Đặc điểm bệnh lý u mạch máu xương hàm ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 và kết quả của phương pháp điều trị bảo tồn

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: U mạch máu xương hàm là bệnh lý hiếm gặp ở trẻ em và thường gây những nguy hiểm đe dọa tính mạng. Nghiên cứu được thực hiện nhằm xác định các đặc điểm về dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả của việc áp dụng phương pháp điều trị u mạch máu nhưng vẫn bảo tồn được cấu trúc xương hàm.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ U MẠCH MÁU XƯƠNG HÀM Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I & KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN Nguyễn Văn Đẩu*, Lâm Hồi Phương** TĨM TẮT Mục tiêu: U mạch máu xương hàm bệnh lý gặp trẻ em thường gây nguy hiểm đe dọa tính mạng Nghiên cứu thực nhằm xác định đặc điểm dịch tể học, lâm sàng, cận lâm sàng kết việc áp dụng phương pháp điều trị u mạch máu bảo tồn cấu trúc xương hàm Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Đối tượng tất bệnh nhân U mạch máu xương hàm điều trị khoa Răng hàm mặt Bệnh viện Nhi Đồng từ 2003 đến 2011 Kết quả: Có tất 16 bệnh nhân (10 nữ, nam) Tuổi trung bình 10,6 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật từ tháng đến năm (trung bình 56 tháng/ca) Về mô học, u khối gồm mạch máu tăng sinh dãn từ mạch máu tủy xương hàm Lâm sàng, u gặp nhiều xương hàm xương hàm trên, phát triển âm thầm phá hủy dần cấu trúc xương hàm U phát tình cờ, bị biến dạng mặt, bị chảy máu nướu răng, chảy máu không cầm sau nhổ răng, bất ngờ u bị vỡ gây chảy máu ạt không cầm khiến bệnh nhân phải nhập viện tình trạng tối cấp Cận lâm sàng, hình ảnh từ X quang CT scanner vùng thấu quang hủy xương, mầm bị xô lệch, kênh vách hốc mũi bị biến dạng Chụp DSA cho thấy u gồm búi mạch máu có cấu trúc dãn nở bất thường Về điều trị, tất điều trị theo phương pháp bảo tồn khơng cắt đoạn xương hàm Qui trình điều trị gồm giai đoạn: khống chế chảy máu thuyên tắc mạch thắt động mạch cảnh ngoài, nhồi sáp xương vào hốc u máu, nạo lấy mô mạch máu Tất cho kết tốt, u thoái hóa dần, xương tái tạo, khơng tái phát, xương hàm bảo tồn Giải phẫu bệnh lý, đa số dị dạng mạch máu thể hang Kết luận: U mạch máu xương hàm bệnh lý đặc biệt trẻ em Điều trị u mạch máu phẫu thuật mà bảo tồn xương hàm phương pháp hiệu Từ khóa: U mạch máu xương hàm, điều trị bảo tồn ABSTRACT INTRAOSEOUS VASCULAR LESIONS OF THE JAWS IN CHILDREN - RESULTS OF CONSERVATIVE TREATMENT IN PEDIATRIC HOSPITAL Nguyen Van Dau, Lam Hoai Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 213 - 221 Purpose: Study the Epidemiological, clinical, and paraclinical features of Vascular lesions of the jaws Results of Conservative treatment procedure Materials and method: Case serise study Patients: all children admitted to Odonto-Maxillo- Facial department of Children’s hospital1 since 2003-2011 Results: A case - series study was carried out in 16 patients with males and 10 females with vascular lesions of the jaws The frequent incidence occurs during the early mixed dentition period with the peak age 10.6 *: Khoa RHM – Bệnh viện Nhi Đồng 1, Tp HCM, **: Bệnh viện RHM TW Tp HCM Liên hệ tác giả: BS.CKII Nguyễn Văn Đẩu, ĐT: 0903787304, Email: drdau60@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 years old Histology: this is a tumour which has the bone marrow vascular cell proliferation and enlargment of vessels in the jaw, the tumor gradually destroys the structure of the bone The tumor developed with a slow and gradually increasing swelling, destroyed the structure of normal bone and created unilocular or multilocular lesions in the jaws Clinical features: The tumor affected both in the maxillary and mandibular jaw The lesion is asymptomatic, developed slowly in the jaw and destroyed gradually the structure of the jaw The tumor is diagnosed randomly or sometimes detected due to the malformation of the face, gingival bleeding, loose teeth or sometimes the tumor was broken unexpectally and caused uncontrolled severe bleeding leading to the admission of patients Radiological features: from X-Ray and CT, radiolucent lesions were found with displacement of tooth and tooth germ , inferior alveolar canal and external nasal wall deviation DSA patterns showed dilatation of abundant vascular network in this region.Treatment: Treatment of 16 cases involved jaw conservative surgical excision The protocole included stages: control bleeding by vascular embolization or external carotid artery embolization, bone wax packing, and finally with curettage to remove the tumour tissue All tumors treated give good results, not recurrence, the tumours regressed with new bone formation, and the jaws was conservated Histopathological diagnosis results: cavernous vascular maformations Conclusion: Intraosseous Vascular lesions of the jaws are the special and not common childhood tumor Conservative treatment is the good choice up to this time Key words: Intraosseous vascular lesions, Conservative treatment máu mà khơng cắt đoạn xương hàm Đó việc ĐẶT VẤN ĐỀ xử trí chỗ nhiều cách phẫu thuật U mạch máu xương hàm (UMMXH) thắt mạch máu, đốt điện, nạo vét, nhét sáp bệnh lý gặp trẻ em U hình thành Spongel, chích xơ hóa, gây thun tắc mạch máu tăng sinh dãn mạch máu sang thương, v.v mà khơng cắt bỏ tủy xương hàm phá hủy dần cấu trúc xương hàm(6) xương hàm Đặc điểm đáng ý bệnh Ngày với tiến chung Y học, phát triển âm thầm xương hàm phân định điều trị triệt để điều trị bảo diễn biến phức tạp, thể lâm sàng đa dạng tồn khơng rõ rệt trước mà đơi đặc biệt u đột ngột vỡ gây chảy sử dụng phối hợp với Việc máu ạt, bệnh nhân chết nhanh chóng điều trị UMMXH nhiều tranh cãi khơng xử trí phù hợp Tuy bệnh lý Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, qui trình điều trị mang tính chất đặc biệt số lượng bệnh bảo tồn thực qua ba bước: hiếm, phân bố bệnh rải rác việc xử lý phức tạp nên có tác giả đầu tư nghiên cứu(3), Khống chế chảy máu thuyên tắc đặc biệt đối tượng trẻ em mạch máu thắt động mạch cảnh Về điều trị, từ trước đến có hai phương pháp điều trị UMMXH đề nghị: - PP 1: Điều tri triệt để phẫu thuật cắt đoạn loại bỏ hẳn phần xương hàm có u mạch máu Kết loại trừ u để lại di chứng thiếu hổng xương hàm, biến dạng mặt, giảm thiểu chức năng(5) - PP 2: Điều trị bảo tồn xương hàm cách sử dụng phương pháp khống chế u mạch 214 bên Khống chế chảy máu Thuyên tắc mạch máu Kỹ thuật DSA Seldinger sử dụng để đặt ống dẫn qua động mạch đùi Ống thông đưa vào qua lối mở ống dẫn dần tiến tới động mạch cảnh chung; vị trí chia đơi động mạch cảnh chung việc chụp mạch máu thực thông qua động mạch Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học cảnh động mạch cảnh Phần sang tương ứng hốc u máu Cũng mở cửa sổ thương mạch máu nhìn thấy rõ xương dạng tròn bầu dục cấu trúc vùng miệng hàm mặt bị xóa mờ Tiến hành nhổ mở nắp xương Sau đó, tiến hành gây bít tắc mạch máu ni cắt Lúc này, dòng máu phun mạnh qua u vị trí gốc mạch Chất liệu thường lỗ mở, dùng ngón tay ép chặt vào lổ để ngăn dùng để bít tắc gồm có Polyvinyl alcohol, keo chảy máu, sau nhấc ngón tay lên Acrylic, Silk, loop kim loại Tiến hành nhanh chóng nhét qua lỗ mở lượng sáp chụp lại mạch máu sau gây thuyên tắc mạch xương khoãng 1cm3 nắn thành hình cho thấy có giảm rõ rệt dòng máu chảy viên đạn Q trình tiếp tục sang thương hốc xương lấp đầy chặt sáp xương, Thắt động mạch cảnh bên lúc máu ngưng chảy Thắt động mạch cảnh phẫu Tiếp tục nhổ lung lay lại thuật cấp cứu, phần lớn để điều trị chảy máu Khâu đóng vết mổ Với ổ nhổ nên vùng hạ lưu động mạch cảnh ngồi có cắt hạ thấp xương vách gian ổ (alveolar nhiệm vụ đưa máu tới vùng đầu mặt cổ interval bone) vách xương ổ mặt sọ Bệnh nhân nằm ngửa, kê gối khoảng 2cm để đảm bảo đủ mơ nướu đóng kín vai cho vùng cổ lộ rộng hơn, đầu bệnh nhân hốc nhổ Với cửa sổ xương, đặt lại nghiêng sang bên đối diện Phẫu thuật viên cố định mảnh xương cắt đứng bên bàn mổ, người phụ đứng đối diện Nạo lấy mô mạch máu sáp xương với phẫu thuật viên Đối với trẻ em, mê nội khí Khoảng bốn tuần sau nhét sáp xương, quản dùng Halothane loại thuốc mê nhanh, tỉnh phẫu thuật nạo lấy bỏ sáp xương mô sớm, không vật vã Kỹ thuật có thì: mạch máu thực hiện, có chảy máu - Tìm mốc giải phẫu, rạch da nhẹ Mẫu gởi giải phẫu bệnh, kết nhận - Xác định bờ trước ức đòn chũm hình ảnh bất thường mạch máu - Tìm Động mạch cảnh ngồi - Thắt đơng mạch cảnh ngồi Nhồi sáp xương vào hốc xương hàm có chứa u máu Mở đường vào hốc u máu qua việc tạo cửa sổ xương cách: - Cách 1: Nhổ lung lay u, có nhiều lung lay chọn vị trí thuận tiện cho thao tác - Cách 2: Tách bóc mơ nướu niêm mạc bộc lộ mặt ngồi xương hàm Dùng mũi khoan tròn tạo đường cắt hình vng mặt ngồi xương hàm có cạnh khỗng 1cm x 1cm vị trí cộng với tăng sinh nhiều mô sợi Hốc xương lấp đầy với bột xương nhân tạo, xương tự thân vật liệu khác(14) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 16 bệnh nhân trẻ em, có 10 nữ nam, chẩn đoán xác định UMMXH, điều trị khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Nhi Đồng I năm từ 2003 đến 2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhân tuổi từ sơ sinh đến 15 tuổi - Được chẩn đóan xác định có bệnh lý UMMXH Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 215 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học - Đã điều trị theo dõi chặt chẽ từ lúc tiến hành phẫu thuật xương hàm lành thương hoàn toàn KẾT QUẢ Tuổi Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi - Có hồ sơ lưu trữ đáp ứng yêu cầu nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh án không đáp ứng yêu cầu Tuổi bệnh nhân Từ sơ sinh đến 6T Từ T- 12 T Từ 13 T- 15 T Tổng cộng Số bệnh nhân 13 16 bệnh nhân Tỷ lệ % 6,25 81,25 12,5 100% Giới nghiên cứu Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính - Khơng theo dõi bệnh nhân Giới tính Nữ Nam Tổng cộng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Số lượng 10 16 bệnh nhân % 62,5 37,5 100% Địa phương Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo địa giới Tp HCM Khánh Hòa Vĩnh Long Daklak Tiền Giang Bình Phước Tình trạng lúc nhập viện Bảng Tình trạng lúc nhập viện Tình trạng lúc nhập viện Chảy máu miệng ạt u bất ngờ bị vỡ Số ca % 31 Chảy máu Chảy máu Biến dạng mặt nhiều miệng rĩ rã xương kéo dài kéo dài hàm sau nhổ không rõ nguyên nhân 4 19 25 25 Biến dạng xương hàm, biến dạng mặt, căng phồng ngách lợi: 100% trường hợp Vị trí U U xương hàm nhiều xương hàm trên,với tỷ lệ XHD/XHT = 13/3 = 4,33 Xương hàm dưới, thường gặp cành ngang, góc hàm, cành đứng, cằm Xương hàm gặp thân xương xoang hàm Răng lung lay 100% u bị lung lay bất thường Mức độ lung lay có khác Răng lung lay có vĩnh viễn sữa Phù nề, sưng đỏ, chảy máu, lở loét nướu niêm mạc: phổ biến, gặp 100% ca bệnh 216 Bình Thuận Đồng Nai Quảng Nam Long An Trà Vinh Quảng Ngãi 1 Thực chọc dò 14/16 ca khối u mạch máu Bảng Kết chọc dò UMMXH Tính Màu sắc dịch Dịch chảy qua kim Thời gian chất lưu đông Đặc Đỏ tươi Màu Không Chảy Chảy 10’ 15’ 20’ điểm khác chảy chậm nhanh Số 14 12 14 0 lượng Hình ảnh X quang CT Scanner UMMXH Là hình ảnh tiêu xương, thấu quang, bờ không rõ, mật độ không đồng Là hốc nhiều hốc thông thương nhau, có vách Mầm bị đẩy dạt theo hướng phát triển u Răng bị đẩy lệch xoay theo nhiều hướng khác nhau, chân bị tiêu ngót Ống vách bên xoang mũi bị đẩy lệch Chụp mạch máu số hóa xóa DSA Cho thấy hình ảnh phân bố bất thường mạch máu ngồi khối u, thường có dạng búi mạch máu xoắn lại Kết Giải phẫu bệnh Có 12/16 trường hợp thực giải phẫu bệnh Trong 2/12 mẫu thử cho kết Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Capilary Hemangioma, 10/12 mẫu thử cho kết Carvenous Hemangioma 100% Kết điều trị Bảng Tổng hợp phương pháp sử dụng để khống chế chảy máu Phương pháp Số ca Thắt mạch máu Gây thuyên tắc mạch 8 Bảng7: Đánh giá Kết điều trị phẫu thuật thắt mạch cảnh nhồi sáp xương Sự Chảy Tái tạo phát Nhiễm Đánh Bệnh máu tái xương triển Tái TT trùng giá kết nhân phát hốc R phát u vết mổ PT sau mổ mổ mầm R Ng Không Không Tốt Tốt Không Tốt Na Không Không Tốt Tốt Không Tốt Tra Không Không Tốt Tốt Không Tốt Tri Không Không Tốt Tốt Không Tốt Li Không Không Tốt Tốt Không Tốt Chậm Tốt Khơng Khá Nghi Khơng Có Ta Khơng Khơng Tốt Tốt Không Tốt Nh Không Không Tốt Tốt Không Tốt Bảng 8: Đánh giá Kết điều trị kỹ thuật gây thuyên tắc mạch và nhồi sáp xương Chảy máu tái Tái tạo Nhiễm Bệnh phát sau xương TT trùng nhân gây hốc vết mổ thuyên mổ tắc Sự phát Tái Đánh triển giá kết R phát u PT mầm R Du Không Không Tốt Tốt Không Tốt Sa Không Khơng Tốt Tốt Khơng Tốt Hu Có khơng Tốt Tốt Khơng Khá Duy Khơng Có Tốt Tốt Khơng Khá Hoa không không Tốt Tốt Không Min Khơng Có Khá Tốt Khơng Khá Kha Khơng Có Khá Tốt Không Khá Hiê Không Không Khá Tốt Không Tốt Tốt BÀN LUẬN Tuổi Của bệnh nhân thấp tuổi, cao 14 tuổi Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Độ tuổi trung bình = 169/16 =10,6 Các cá thể chiếm số lượng cao là: 10 tuổi (5 ca), 12 tuổi (5 ca) 11 tuổi (2 ca) Đây nhóm tuổi có xáo trộn nhiều cấu trúc việc thay sữa mọc vĩnh viễn, gọi nhóm tuổi hỗn hợp - Theo Hoàng Tử Hùng(2) “trẻ em vào lứa tuổi có nhiều thay đổi giải phẫu sinh lý xương hàm liên quan đến việc phát triển mầm răng, việc thay răng, mọc răng, song song với thay đổi cấu trúc xương hàm” Một giả thiết đưa liệu: trình tạo xáo trộn cấu trúc hệ thống mạch máu xương hàm để tạo nên UMMXH Về độ tuổi xuất UMMXH: - Trong nghiên cứu nhóm tác giả Kacker, Heier, Jone(4) cho thấy UMMXH thường gặp bệnh nhân tuổi từ 10 đến 20 - Lê Đình Giáp(7) thực 13 bệnh nhân người Việt Nam bệnh viện Việt Đức ta thấy có bệnh nhân thuộc độ tuổi < 15, chiếm 61,5% tổng số bệnh nghiên cứu Độ tuổi trung bình nhóm trẻ em 8,75 Về giới tính Kết cho thấy nữ mắc bệnh nhiều nam, tỷ lệ nữ: nam = 10:6 Điều phù hợp với nghiên cứu Hayward, Yih Lê đình Giáp(7) - Theo Hayward Yih(8), tỷ lệ nữ bị u mạch máu xương nhiều gấp lần nam - Đặc biệt theo tác giả Lê Đình Giáp(7), nữ mắc bệnh nhiều nam, tỷ lệ nữ:nam = 8:5 với tỷ lệ nghiên cứu bệnh viện Nhi Đồng Vậy tỷ lệ nữ nam nghiên cứu đối tượng người Việt Nam nhau, = 1,6 Chỉ số nầy số tham khảo tính phổ biến UMMXH người Việt Về địa giới 16 bệnh nhân trẻ em phân bố 12 địa phương khác nhau, số lượng từ đến bệnh 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhân/tỉnh, thành trải qua thời gian thu thập mẫu năm Như rõ ràng UMMXH bệnh lý phân bố rải rác gặp trẻ em Điều phù hợp với nhận định qua y văn: “u mạch máu xương hàm bệnh lý trẻ em”(1) Tình trạng lúc nhập viện Trong 16 bệnh nhân, có 12 bệnh nhân phải nhập viện tình trạng cấp cứu chảy máu, số có bệnh nhân trạng thái tối cấp u bất ngờ bị vỡ đêm, máu trầm trọng, tính mạng bị đe dọa, điểm đặc biệt nguy hiểm mang tính bất ngờ UMMXH Có trường hợp bệnh phát tình cờ chụp X quang thể đặc điểm tiến triển thầm lặng u Tổn thương xương hàm Xương hàm bị phồng chủ yếu xương nhiều có lẻ xương ngồi thường mỏng Ở vùng xương bị phồng ấn vào cho cảm giác khơng đều: vùng xương dầy cảm giác ấn cứng, vùng xương mỏng tạo cảm giác đàn hồi ấn vào bóng nhựa, vùng xương bị phá thủng lớp niêm mạc bao phủ tạo cảm giác phập phều Vùng bờ xương hàm thương bị biến dạng có lẻ nhờ vào tính chất cứng rắn bờ xương Vị trí tổn thương Đối với xương hàm dưới, gặp tất vị trí theo thứ tự từ cành ngang, góc hàm, cành đứng cằm Với xương hàm UMM thường tập trung phần thân xương xoang hàm Nhìn chung UMM xuất vị trí giải phẫu xương hàm khơng có tính chun biệt cho vị trí Răng lung lay Đây triệu chứng phổ biến Với người lớn, vĩnh viễn lung lay triệu chứng thông thường nhiều bệnh lý mà phổ biến bệnh nha chu viêm, bệnh nhân trẻ em R vĩnh viễn bị lung lay 218 bất thường có giá trị gợi ý cao để chẩn đoán UMMXH - Theo Yih(10), bị lung lay dấu hiệu lâm sàng có giá trị gợi ý để chẩn đoán UMMXH - Về xử trí lung lay, theo Lê Đình Giáp(7), để tránh nguy gây vỡ UMM không nhổ lung lay bệnh nhân có tiền sử chảy máu tự nhiên cổ nghi ngờ nằm vùng khối u xương hàm Răng lung lay gặp nhiều mức độ khác nhau, thơng thường gần vị trí trung tâm u lung lay nhiều vùng trung tâm u vùng mà hủy xương thường diễn với mức độ cao Phù nề nướu Sưng đỏ, chảy máu, lở loét nướu niêm mạc phủ u triệu chứng phổ biến UMMXH Gặp tất 16 bệnh nhân nghiên cứu Tuy u nhỏ, chưa gây biến dạng xương hàm dễ nhầm triệu chứng với bệnh lý viêm nướu hoại tử lỡ loét bệnh nhiễm trùng gây Chọc dò u 14 mẫu chọc dò cho kết máu đỏ tươi tự đông sau 10 phút Theo kinh nghiệm lâm sàng cho thấy, chọc dò giúp xác định chất dịch, đặc biệt sáng kiến lưu kim chọc dò để theo dõi máu chảy qua kim giúp xác định áp lực dòng máu lưu chuyển u áp lực cao hay thấp Theo chúng tơi chọc dò phương pháp chẩn đốn khơng hiệu mà an toàn thực theo phương pháp với trang bị đơn giản thơng thường, chọc dò khơng q nguy hiểm số tác giả nhận định: trước tiến hành chọc dò cần chuẩn bị phương tiện ca cắt đoạn xương hàm để kịp thời xử trí u máu vỡ ra(1) Hình ảnh X quang thu từ kết nghiên cứu phù hợp với nhận xét tác giả Trần Văn Trường(12) Randall(10) Tuy vậy, di chuyển mầm tác dụng Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 UMM ghi nhận hầu hết phim X quang không thấy tác giả đề cập tới Theo chúng tôi, điểm chun biệt có giá trị chẩn đốn phân biệt hình ảnh UMMXH trẻ em so với người lớn DSA giúp khảo sát xác mạch máu kỹ thuật chụp chọn lọc nhánh mạch máu có liên quan đến u mạch máu, đánh giá xác nhánh mạch máu cấp máu hồi lưu, nhánh thơng nối Cho thấy hình ảnh phân bố mạch máu khối u, kích thước vị trí mạch máu bất thường, so sánh cấu trúc mạch máu bình thường bệnh lý.Quan sát trực tiếp lưu chuyển dòng máu di chuyển đầu ống thông qua huỳnh quang Phân biệt động mạch tĩnh mạch can thiệp tắc mạch lúc CT scanner giữ vai trò quan trọng để xác định đặc điểm UMM cấu trúc xương hàm: - Xác định vị trí, kích thước tổn thương theo chiều không gian - Xác định chất tổn thương: độ đặc u, phản ứng hủy xương, phản ứng màng xương, độ xâm lấn u máu đến quan lân cận (như xoang hàm, ống dưới, mầm răng, v.v) mô mềm bao bọc quanh xương hàm Nghiên cứu Y học - Giúp đánh giá mức độ tưới máu tổn thương u máu - Định hướng nhánh động mạch lớn vào cấp máu cho u từ động mạch cảnh bên nhánh thông nối lớn từ đối bên, điều quan trọng giúp nhà lâm sàng dễ dàng xác đinh tên động mạch vị trí thích hợp để tiến hành phẫu thuật thắt mạch gây thuyên tắc mạch - Định hướng nhánh tĩnh mạch hồi lưu u máu - Hình ảnh tái tạo 3D giúp đánh giá mức độ biến dạng hình thái khn mặt, hình thái xương hàm Giải phẫu bệnh Có 12/16 trường hợp thực giải phẫu bệnh Trong đó, 2/12 mẫu thử cho kết Capilary Hemangioma, 10/12 mẫu thử cho kết Carvenous Hemangioma 100% Kết phù hợp với phân loại WHO(13) Tuy nhiên, theo phân loại Muliken Glowacki(8), hai tác giả có nhiều cơng trình nghiên cứu UMM: hình ảnh mạch máu dãn rộng, có lớp tế bào nội mơ mõng cấu trúc dị dạng mạch máu họ nhận định u mạch máu xương thường loại dị dạng mạch máu dạng hang Hình 1: a) Hình CT tái tạo mạch máu b) Dị dạng mạch máu dạng hang Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Về kết điều trị đối việc xử trí bảo tồn cho nguy hiểm, dễ chảy máu không hết bệnh(9) Và họ khẳng định cắt đoạn xương hàm phương pháp cho kết tối ưu(6) Tuy năm gần với tiến y học chẩn đoán điều trị nhiều tác giả thành công việc điều trị UMMXH theo phương pháp bảo tồn Với 16 ca theo dõi liên tục năm từ 2003-2011, khơng xảy tai biến, khơng tái phát, khơng có ca phải cắt đoạn xương hàm, có 14 ca lành thương tốt, có ca chậm lành thương bị viêm xương Về quan điểm điều trị, khoảng thập niên trước đây, số tác giả có ý kiến phản Hình 2: UMM xương hàm T a Chụp cản quang cho thây hình ảnh UMM xương hàm T Sau gây thuyên tắc mạch gốc UMM Hình 3: UMM vùng cằm cành ngangxương hàm P a) Trước điều trị: vùng hủy xương lớn, mầm bị xô lệch b)1 năm sau điều trị: Tái tạo xương mới, mầm phát triển bình thường điều trị bảo tồn thích hợp hiệu với KẾT LUẬN bệnh lý UMMXH trẻ em UMMXH bệnh lý gặp với TÀI LIỆU THAM KHẢO đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bộ môn Nhổ răng-Tiểu phẫu thuật (1988) “Phẫu thuật khối u đa dạng Ở trẻ em, điều trị UMMXH theo vùng hàm mặt” Khoa RHM Đại học Y Dược Tp HCM Trang phương pháp bảo tồn cho thấy tính ưu việt 5-12 Hồng Tử Hùng (2001) “Mơ phơi miệng” NXB Y học mang lại kết tốt, đồng thời bảo Trang 50-65 đảm toàn vẹn cho cấu trúc giải phẫu Isacc V.D.W (1991) “Non odontogenic cyst Diseases of the xương hàm sau điều trị jaws” Textbook & Atlas Munksgaard pp 71 Vì thế, theo chúng tơi, với tiến Y học ngày qua kết điều trị 16 ca bệnh theo dõi kiểm chứng sau thời gian dài, ta có đủ sở để khẳng định: 220 Kacker, Heier L., Jones J (2000) “Large intraosseous arteriovenous malformation of the maxilla: a case report with review of literateur” Pediatric Otorhinolaryngol 52(1) pp 89-92 Lâm Ngọc Ấn (1993) “Hai trường hợp u máu xương hàm thể trung tâm gặp” Kỷ yếu cơng trình khoa học Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 1975-1993, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương, Bộ Y Tế Trang 242-247 Lâm Ngọc Ấn (2000) “Điều trị bảo tồn xương hàm trường hợp u máu lớn xương hàm” Kỷ yếu cơng trình khoa học 1994-2000, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương, Bộ Y Tế Trang 239-242 Lê Đình Giáp (1993) “Một số nhận xét qua 13 trường hợp u máu xương hàm” Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975-1993, Bệnh Viện RHM Trung Ương,Bộ Y Tế Trang 235-241 Nevlle, Damm, Allen, Bouquot (1995) “Hemangioma of bone” Oral & Maxillofacial Pathology 14 pp 478 Nguyễn Văn Thụ (1994) “U máu xương hàm” Lâm sàng hàm mặt, Bệnh viện Răng hàm Mặt trung ương, Bộ Y tế Trang 105-111 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Randall W (2003) “Oral Hemangioma” E-medicine Stefan H., Alfred, Ashoff , Stefan K (2002) “Carvenomas of the skull, reviewof the literature 1975-2000” Neurosurgical review DOI 10 1007/s 101430100180 Trần Văn Trường (2002) “Nang u lành tính vùng miệnghàm mặt” Nhà xuất Y Học Trang 149-151 Weiliang C (2005) “Comprehensive Treatment of Arteriovenous Malformations in the Oral and Maxillofacial Region” America Association of Oral and Maxillofacial Surgeons World Health Organization Classification of tumors (2002) “Pathology and Genetics of Tumors of Soft Tissue and Bone, Vascular Tumors” IARC Press pp 11 221 ... 2 011 Capilary Hemangioma, 10 /12 m u thử cho kết Carvenous Hemangioma 10 0% Kết đi u trị Bảng Tổng hợp phương pháp sử dụng để khống chế chảy m u Phương pháp Số ca Thắt mạch m u Gây thuyên tắc mạch. .. thường đi u trị bảo tồn thích hợp hi u với KẾT LUẬN bệnh lý UMMXH trẻ em UMMXH bệnh lý gặp với TÀI LI U THAM KHẢO đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bộ môn Nhổ răng-Ti u ph u thuật (19 88) “Ph u thuật... mạch m u thắt động mạch cảnh Về đi u trị, từ trước đến có hai phương pháp đi u trị UMMXH đề nghị: - PP 1: Đi u tri triệt để ph u thuật cắt đoạn loại bỏ hẳn phần xương hàm có u mạch m u Kết loại