Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định các đặc điểm về dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh. Nhằm giúp các bác sỹ dễ dàng nhận diện bệnh, tránh được những tai biến chết người như chảy máu không cầm được sau nhổ răng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG U MẠCH MÁU XƯƠNG HÀM Ở TRẺ EM NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I TRONG 10 NĂM (2003 -2014) Nguyễn Văn Đẩu* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh Nhằm giúp bác sỹ dễ dàng nhận diện bệnh, tránh tai biến chết người chảy máu không cầm sau nhổ Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu: tất trẻ em nhập viện Bệnh viện Nhi Đồng chẩn đoán u mạch máu xương hàm, từ năm 2003 đến 2014 Kết - Bàn luận: Có 20 bệnh nhân đưa vào lô nghiên cứu Về dịch tễ học: bệnh thường gặp độ tuổi từ 7-12 tuổi Phân bố bệnh rãi rác, không đặc thù địa lý Tỷ lệ nam nữ 1/1 Bệnh gặp hai hàm, thường gặp xương hàm (70%), gặp xương hàm (30%) Với xương hàm dưới, vị trí u thường cành ngang (42%), góc hàm (33%), cành cao (12%) Với xương hàm trên, u khu trú chuyên biệt phần xương hàm phía sau xoang hàm (100%), không gặp xương hàm phía trước Về lâm sàng: Bệnh tiến triển chậm, âm thầm, khó phát Khơng gây đau (100%) Người bệnh thường nhập viện tình trạng cấp cứu u máu bị vỡ gây chảy máu ạt (25% trường hợp), chảy máu kéo dài không cầm sau nhổ (10% trường hợp), chảy máu miệng tái phát nhiều lần không rõ nguyên nhân (15% trường hợp), phổ biến đến khám lý bị biến dạng mặt - xương hàm (50% trường hợp) Thăm khám u, thấy dấu hiệu rung miu (40% trường hợp), mạch đập (60% trường hợp), đặc biệt dấu hiệu sờ nóng (100% trường hợp) Xương hàm bị biến dạng (100% trường hợp) Hiện tượng lung lay gặp tất trường hợp (100% trường hợp), sữa vĩnh viễn, mức độ lung lay thay đổi tùy thuộc độ tiêu xương ổ Nướu niêm mạc đáy hành lang miệng phù nề, sưng đỏ, chảy máu lỡ loét (100% trường hợp) Về cận lâm sàng: Hình ảnh X quang CT cho thấy sang thương dạng hốc (45% trường hợp),dạng nhiều hốc liên kết (25% trường hợp), nhiều hốc rời (30% trường hợp) Cấu trúc bên có dạng bè xương (25% trường hợp), bọt xà phòng (15% trường hợp), tổ ong (20% trường hợp) dạng không đồng (40% trường hợp) Chân u bị mòn ngót, ống bị dãn rộng Hình ảnh chụp mạch máu xóa (DSA): cho thấy có dãn rộng phân bố bất thường mạch máu khối u (100% trường hợp) Chọc dò khối u máu đỏ tươi, tự đơng sau 10 phút theo dõi (100% trường hợp) Kết luận: U mạch máu xương hàm bệnh lý gặp trẻ em, biểu bệnh đa dạng từ dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng, có khả gây nguy hiểm đe dọa đến tính mạng người bệnh Từ khóa: U mạch máu xương hàm, trẻ em ABSTRACT EPIDEMIOLOGIC, CLINICAL, PARACLINICAL FEATURES OF INTRAOSSEOUS HEMANGIOMA OF THE JAWS IN CHILDREN-A STUDY IN CHILDREN’S HOSPITAL IN 10 YEARS (2003 -2014) Nguyen Van Dau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 116 - 123 Objective: Study the epidemiological, clinical, and paraclinical features of introsseous hemangioma of the * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: Bs CK2 Nguyễn Văn Đẩu 116 ĐT: 0903787304 Email: drdau60@yahoo.com Chuyên Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học jaws in the children The purpose of it is to helped the doctors esier on diagnosis, to prevent some death complications as continuted severe bleeding after tooth extraction Methods: A descriptive retrospective study was carried out in 20 patients admitted to Odonto-MaxilloFacial Department of Children’s hospital during the period of 2003-2014 Results and Discussion: Epidemiology: There were 10 males and 10 females with vascular lesion of the jaws The ratio of male/female is 10/10 The age of the patients changed from 2- 14 year old, the frequent incidence occurs during the early mixed dentition period with the peak age of 10 years old The tumor affected both in the maxillary and mandibular jaws The mandible was more acquired than the maxilla, especially at body (43%) angle (33%) and ramus (12%) of mandible With maxilla, all of the tumor is located at back body and maxillary sinus (100%) Clinical features: The tumor developed with a slow and gradually increasing swelling, destroyed the structure of normal bone and created blood hallow The lesions were asymptomatic, without pain (100%) The patients usually admitted with the situation as severe bleeding from a broken tumor (25%), continued severe bleeding after tooth extraction (10%), idiopathic recurrent bleeding from mouth (15%), malformation of the face (50%) On tumor examination, feel thrill (40%), feel pulse (60%), heat (100%), malformation of the jaw (100%), loose teeth (100 %,) gingival bleeding (100%), Radiological features: from X-Ray and CT, radiolucent lesions were found with unilocular (45%), linking multilocular (25%), separate multilocular (30%) Inside flocculate appearances are trabecular (25%), soap bubble (15%), and honey-combs (20%) Displacement of tooth and tooth germ, dental roots wear flat, inferior alveolar canal deviation Digital subtraction Angiography (DSA) patterns showed dilatation of abundant vascular network in this region, and having an anomalies distribution of the blood vessels Needle puncture got fresh blood, complete coagulation after 10minutes Conclusions: Intraosseous hemangioma of the jaws in children is a rarely diseases The features of it are not so clear It can cause many dangerous vital affects Keywords: Intraosseous hemangioma of the jaws, children có đủ hội để tác giả đầu tư nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ cách có hệ thống bệnh lý này(12), đặc biệt Trong bệnh lý xương thể đối tượng trẻ em điều kiện khó, người, u mạch máu xương hàm (UMMXH) nhiều đặc điểm bệnh lý bệnh lý gặp, đặc biệt trẻ em UMMXH đối tượng trẻ em dịnh tể học, Về sinh bệnh học, bướu hình thành tăng lâm sàng cận lâm sàng chưa làm rõ sinh, dãn ra, thơng nối bất thường Ngồi ra, nghiên cứu thực trước mạch máu tủy xương hàm, kết thường khảo sát chung cho người lớn trẻ cấu trúc xương hàm bị phá hủy dần tạo em cho thấy bệnh UMMXH xuất với thành hốc trống chứa đầy máu tỷ lệ cao trẻ em(7,11) chưa có nghiên xương hàm cứu dành riêng cho đối tượng Đặc điểm đáng ý bệnh phát triển ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU âm thầm xương hàm nên khó nhận diện, Đối tượng nghiên cứu diễn biến bệnh phức tạp, thể lâm sàng đa dạng đặc biệt u đột ngột vỡ gây Nghiên cứu thực khoa Răng chảy máu ạt, bệnh nhân chết nhanh Hàm Mặt Bệnh viện Nhi Đồng I tất chóng khơng xử trí phù hợp bệnh nhân chẩn đốn xác định UMMXH Trong thực tế, bệnh lý mang tính chất đặc biệt số lượng bệnh hiếm, phân bố bệnh rãi rác việc xử lý phức tạp nên Chuyên Đề Nhi khoa 10 năm từ 2003 đến 2014 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhân tuổi từ sơ sinh đến 15 tuổi 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 - Được chẩn đóan xác định có bệnh lý UMMXH - Đã điều trị theo dõi chặt chẽ từ lúc tiến hành phẫu thuật xương hàm lành thương hồn tồn - Có hồ sơ lưu trữ đáp ứng yêu cầu nghiên cứu Tiêu chuẩn lọai trừ - Bệnh án không đáp ứng yêu cầu nghiên cứu - Không theo dõi bệnh nhân Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu tối thiểu dự kiến nghiên cứu xác định theo cơng thức tính cỡ mẫu 15 Đến thời điểm kết thúc nghiên cứu sau loại trường hợp không đạt tiêu chuẩn, mẫu thu thập gồm có 20 bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu cắt ngang mô tả Thu thập số liệu Bằng cách khai thác bệnh sử, thăm khám lâm sàng kết cận lâm sàng Dữ liệu lấy từ hồ sơ bệnh án tính từ nhập vào khoa viện dựa mẫu bệnh án nghiên cứu chuẩn bị sẵn Nhân viên Khoa huấn luyện trực tiếp để thu thập thông tin, sau kiểm tra liệu nhập liệu, cuối phân tích liệu Xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS Epi info phiên 16.0 Các phép kiểm thống kê sử dụng với mức ý nghĩa thống kê 0,05 Kết trình bày dạng bảng, biểu đồ sơ đồ Các biến số định tính tính theo phân phối tần suất, tỷ lệ phần trăm Các biến số định lượng: tính trung bình, giá trị nhỏ nhất, lớn độ lệch chuẩn 118 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tể học Tuổi Phân bố tuổi 20 bệnh nhân nghiên cứu sau Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Tuổi bệnh nhân Từ sơ sinh - T Từ T- 12 T Từ 13 T- 16 T Tổng cộng Số bệnh nhân 16 20 bệnh nhân Tỷ lệ % 10 80 10 100% Tuổi bệnh nhân phân bố khơng đều, độ tuổi trung bình 10, số trung vị tuổi 11 Nhóm tuổi từ -12 chiếm đa số gồm 16 ca bệnh (80% trường hợp), phương diện phát triển răng, độ tuổi tuổi hỗn hợp, có diện thay lẫn sữa vĩnh viễn Giới tính Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính Giới tính Nữ Nam Tổng cộng Số lượng 10 10 20 bệnh nhân Tỷ lệ % 50 50 100% Có 10 bệnh nhân nam 10 bệnh nhân nữ, tỷ lệ nam/ nữ 1/1 Địa phương Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo địa giới hành chánh Địa Trung Tây Đông phương Trung Nguyên Nam Số lượng 2 bệnh Tỷ lệ % 30% 10% 10% Tp Tây Nam HCM 5% 45% Bệnh phân bố tản mạn, rải rác vùng địa lý khác nhau, khơng có khác biệt có ý nghĩa yếu tố địa phương Tiền sử bệnh Khảo sát xem bệnh xuất bẩm sinh hay có bị chấn thương phẫu thuật vùng bị UMMX Bảng 4: Tiền sử bệnh có liên quan Tiền sử bệnh Bị chấn thương Đã phẫu thuật Bẩm sinh Số lượng ca 19 Tỷ lệ% 5% 0% 95% Chuyên Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Kết quả, 19 trường hợp bệnh bẩm sinh, có trường hợp có tiền sử bị chấn thương vùng có u mạch máu sau này, khơng có trường hợp u mạch máu xuất vùng có can thiệp phẫu thuật trước Xương hàm 30% Xương hàm 14 70% Bảng 6: Phân bố theo vị trí xương hàm Xương phía trước Xương phía sau 100% 100% Với xương hàm trên: u chủ yếu liên quan đến cấu trúc phần sau xương cầu trúc xoang hàm, không gặp u phần trước xương hàm Vị trí XHD Cằm U xương hàm gặp nhiều xương hàm trên,với tỷ lệ XHD/XHT 14/6 = 2,3 lần Vị trí xương HT Số lượng 0% Bảng 7: Phân bố theo vị trí xương hàm Vị trí u Bảng 5: Phân bố theo vị trí xương hàm Vị trí Số lượng ca Tỷ lệ % % Nghiên cứu Y học Xoang hàm Số lượng % 7% Cành ngang 12 42% Góc hàm 33% Cành cao 12% Lồi cầu 7% Mõm vẹt 3,5% Có 28 vị trí xương hàm bị tổn thương/ 20 bệnh nhân Có bệnh nhân có sang thương liên quan đến vị trí giải phẫu xương hàm U phân bố nhiều cành ngang (42%), góc hàm (33%) Gặp cành cao (12%), cằm (7%), lồi cầu (7%) mõm vẹt(3,5) Đặc điểm lâm sàng Lý nhập viện Bảng 8: Lý nhập viện Tình trạng lúc Chảy máu miệng ạt Chảy máu nhiều kéo dài sau nhổ nhập viện u bất ngờ bị vỡ Số ca Tỷ lệ % 25% 10% Chảy máu miệng kéo dài không rõ nguyên nhân 15% Phát tình cờ chụp film Răng hàm mặt 10 50% Lý nhập viện thường gặp phát tình cờ bệnh nhân chụp film hàm mặt (50%) Đặc biệt, ca nhập viện u bất ngờ bị vỡ (25%) chảy máu kéo dài sau nhổ (25%) ln ln tình trạng cấp cứu khẩn tính mạng bệnh nhân bị đe dọa máu nặng thường gặp u bị phá hủy nhiều có vỏ xương mỏng Biến dạng mặt xương hàm Gặp tất 20 bệnh nhân, đạt tỷ lệ 100 % trường hợp Tất u bị lung lay bất thường (100%) Mức độ lung lay có khác phụ thuộc độ tiêu xương ổ Trên cá thể bệnh nhi, lung lay vĩnh viễn (10%), sữa (10%), R vĩnh viễn sữa (80%), điểm khác biệt có ý nghĩa UMMXH trẻ em người lớn Các dấu hiệu sờ nóng, rung miu, mạch đập, tiếng thổi Bảng 9: Các triệu chứng khám động tác sờ nghe Triệu chứng Sờ nóng Rung miu Mạch đập Tiếng thổi Số lượng ca 20 12 % 100% 40% 60% 0% Sờ nóng dấu hiệu phổ biến bệnh (gặp 100% trường hợp), dấu hiệu mạch đập (60% trường hợp) rung miu (40% trường hợp) Chuyên Đề Nhi khoa Răng lung lay Bảng 10: Tình trạng R lung lay Răng lung lay R vĩnh viễn R sữa R vĩnh viễn + R sữa Số lượng ca 2 16 % 10% 10% 80% Dấu hiệu: phù nề, sưng đỏ, chảy máu, lỡ loét nướu niêm mạc Là triệu chứng phổ biến, gặp 100% ca bệnh 119 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Các đặc điểm cận lâm sàng MMXH Kết chọc dò khối u Bảng11 Kết chọc dò UMMXH Tính chất Đặc điểm SSố ca Màu sắc dịch Đỏ tươi Màu khác 115 ca (100%) Thực chọc dò 15/20 ca khối u mạch máu (ngoại trừ ca u vỡ trước nhập viện) Quan sát dịch chảy qua kim chọc dò Thời gian đơng khơng chảy chảy chậm chảy nhanh 10’ 15’ 02 ca 13 ca 115 ca (100%) 20’ Tất dịch thu máu đỏ tươi, tự đông sau 10 phút khối u, thường có dạng búi mạch máu xoắn lại Hình ảnh X quang CT Scanner Bảng 12: Hình ảnh u mạch máu xương hàm film tia x CT BÀN LUẬN Đặc điểm hốc Số ca Tỷ lệ % 45 Nhiều hốc rời 30 Nhiều hốc liên kết có vách 25 Hình ảnh UMMXH X quang CT phổ biến dạng hốc (45% trường hợp), dạng gồm nhiều hốc rời (30% trường hợp), dạng gồm nhiều hốc liên kết có vách chung chiếm tỷ lệ thấp (25% trường hợp) Bảng 13: Cấu trúc bên hốc Đặc Hình bè Hình bọt Hình tổ Hình tia Khơng điểm xương xà phòng ong mặt trời đồng Số ca Tỷ lệ % 25 15 20 40 Về hình ảnh bên hốc, thường gặp dạng không đồng (40%), dạng bè xương (25%), tổ ong (20%), bọt xà phòng (15%) Bảng 14: Tình trạng lân cận u film tia x CT Đặc điểm Số ca Tỷ lệ % R bị xô lệch 8/20 40% R bị tiêu chân 5/20 25% Mầm R bị đẩy Sai khớp lệch cắn 6/20 4/20 30% 20% Răng bị đẩy lệch (40% trường hợp) xoay theo nhiều hướng khác nhau, chân bị tiêu ngót (25% trường hợp), mầm bị đẩy dạt theo hướng phát triển u (30% trường hợp) Kết di lệch khớp cắn bệnh nhân bị sai lệch (20 trường hợp) Chụp mạch máu số hóa xóa DSA Cho thấy hình ảnh phân bố bất thường (100% trường hợp) mạch máu 120 Tuổi Tuổi bệnh nhân thấp tuổi, cao 14 tuổi Độ tuổi trung bình = 202 / 20 =10 tuổi Các cá thể chiếm số lượng cao là: 10 tuổi (5 ca), 12 tuổi (5 ca) 11 tuổi (2 ca) Đây nhóm tuổi có xáo trộn nhiều cấu trúc việc thay sữa mọc vĩnh viễn, gọi nhóm tuổi hỗn hợp Theo GS Hồng Tử Hùng(2) “ trẻ em vào lứa tuổi có nhiều thay đổi giải phẫu sinh lý xương hàm liên quan đến việc phát triển mầm răng, việc thay răng, mọc răng, song song với thay đổi cấu trúc xương hàm” Một giả thiết đưa liệu: Q trình tạo xáo trộn cấu trúc hệ thống mạch máu xương hàm để tạo nên UMMXH Ngoài độ tuổi trẻ em liên quan đến chấn thương té ngã sinh hoạt thường ngày Điều nguyên nhân kích thích để tạo nên u mạch máu xương hàm Về độ tuổi xuất UMMXH: Trong nghiên cứu nhóm tác giả KACKER A, HEIER L, JONE A cho thấy UMMXH thường gặp bệnh nhân tuổi từ 10 đến 20(3) Lê Đình Giáp(6) thực 13 bệnh nhân người Việt Nam bệnh viện Việt Đức ta thấy có bệnh nhân thuộc độ tuổi « 15, chiếm 61,5% tổng số bệnh nghiên cứu Độ tuổi trung bình nhóm trẻ em 8,75 Chun Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Giới tính Kết bảng phân bố cho thấy nam nữ mắc bệnh nhau, tỷ lệ nữ/ nam = 10/10 Điều không phù hợp với nghiên cứu Hayward, Yih Lê đình Giáp nữ nhiều nam - Theo Randall Wilk(9) “Tỷ lệ nữ bị u mạch máu xương nhiều gấp lần nam” - Theo tác giả Lê Đình Giáp(6) “ Nữ mắc bệnh nhiều nam, tỷ lệ nữ/ nam = 8/5=1,6” khác với tỷ lệ nghiên cứu bệnh viện Nhi Đồng Địa giới 20 bệnh nhân trẻ em phân bố 12 địa phương khác nhau, số lượng từ đến bệnh nhân/ tỉnh, thành trãi qua thời gian thu thập mẫu 10 năm Như rõ ràng UMMXH bệnh lý phân bố rãi rác gặp trẻ em Điều phù hợp với nhận định qua Y văn: “U mạch máu xương hàm bệnh lý trẻ em”(1) Tình trạng lúc nhập viện Tình trạng lúc nhập viện lý để bệnh nhân đến khám bệnh viện 20 bệnh nhân, 10 bệnh nhân (50%) phải nhập viện tình trạng cấp cứu chảy máu, số có bệnh nhân trạng thái tối cấp u bất ngờ bị vỡ đêm, máu trầm trọng, tính mạng bị đe dọa, điểm đặc biệt nguy hiểm mang tính bất ngờ UMMXH Có 10 trường hợp (50%) bệnh phát tình cờ chụp X quang thể đặc điểm tiến triển thầm lặng khó phát u Tổn thương xương hàm Xương hàm bị tổn thương nhiều xương hàm với tỷ lệ 2,3 lần Xương hàm bị phồng chủ yếu xương ngồi nhiều có lẻ xương thường mõng Ở vùng xương bị phồng ấn vào cho cảm giác khơng đều: vùng xương dầy cảm giác ấn cứng, vùng xương mỏng tạo cảm giác đàn hồi ấn vào bóng nhựa, vùng xương bị phá thủng lớp niêm mạc bao phủ tạo cảm giác phập Chuyên Đề Nhi khoa Nghiên cứu Y học phều Vùng bờ xương hàm thương bị biến dạng có lẻ nhờ vào tính chất cứng rắn bờ xương Vị trí tổn thương Đối với xương hàm dưới, gặp tất vị trí theo thứ tự từ cành ngang, góc hàm, cành đứng cằm Với xương hàm UMM thường tập trung phần thân xương xoang hàm Nhìn chung UMM xuất vị trí giải phẫu xương hàm khơng có tính chun biệt cho vị trí Răng lung lay Răng lung lay triệu chứng phổ biến Với người lớn, vĩnh viễn lung lay triệu chứng thông thường nhiều bệnh lý mà phổ biến bệnh nha chu viêm, bệnh nhân trẻ em R vĩnh viễn bị lung lay bất thường có giá trị gợi ý cao để chẩn đoán UMMXH Theo nevlle(7), “răng bị lung lay dấu hiệu lâm sàng có giá trị gợi ý để chẩn đốn UMMXH” Về xử trí lung lay, theo Lê Đình Giáp(6), “để tránh nguy gây vỡ UMM không nhổ lung lay bệnh nhân có tiền sử chảy máu tự nhiên cổ nghi ngờ nằm vùng khối u xương hàm” Răng lung lay gặp nhiều mức độ khác nhau, thông thường gần vị trí trung tâm u lung lay nhiều vùng trung tâm u vùng mà hủy xương thường diễn với mức độ cao Phù nề nướu Phù nề nướu sưng đỏ, chảy máu, lỡ loét nướu niêm mạc phủ u triệu chứng phổ biến UMMXH Gặp tất 20 bệnh nhân nghiên cứu Tuy u nhỏ, chưa gây biến dạng xương hàm dễ nhầm triệu chứng với bệnh lý viêm nướu hoại tử lỡ loét bệnh nhiễm trùng gây Chọc dò u 15/20 mẫu chọc dò cho kết máu 121 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 đỏ tươi tự đông sau 10 phút Theo kinh nghiệm lâm sàng cho thấy, chọc dò giúp xác định chất dịch, đặc biệt sáng kiến lưu kim chọc dò để theo dõi máu chảy qua kim giúp xác định áp lực dòng máu lưu chuyển u áp lực cao hay thấp Theo chúng tơi chọc dò phương pháp chẩn đốn khơng hiệu mà an toàn thực theo phương pháp với trang bị đơn giản thông thường, chọc dò khơng q nguy hiểm số tác giả nhận định:“Trước tiến hành chọc dò cần chuẩn bị phương tiện ca cắt đoạn xương hàm để kịp thời xử trí u máu vỡ ra”(1) Hình ảnh X quang Hình ảnh X quang thu từ kết nghiên cứu phù hợp với nhận xét tác giả Trần Văn Trường(11)và Randall Wilk(9) Tuy vậy, “ Sự di chuyển mầm tác dụng UMM” ghi nhận hầu hết phim X quang không thấy tác giả đề cập tới Theo chúng tôi, điểm chun biệt có giá trị chẩn đốn phân biệt hình ảnh UMMXH trẻ em so với người lớn có liên quan đến u mạch máu, đánh giá xác nhánh mạch máu cấp máu hồi lưu, nhánh thông nối Cho thấy hình ảnh phân bố mạch máu ngồi khối u, kích thước vị trí mạch máu bất thường, so sánh cấu trúc mạch máu bình thường bệnh lý Quan sát trực tiếp lưu chuyển dòng máu di chuyển đầu ống thông qua huỳnh quang Phân biệt động mạch tĩnh mạch can thiệp tắc mạch lúc CT scanner CT scanner giữ vai trò quan trọng để xác định đặc điểm UMM cấu trúc xương hàm: Xác định vị trí, kích thước tổn thương theo chiều khơng gian Xác định chất tổn thương: độ đặc u, phản ứng hủy xương, phản ứng màng xương, độ xâm lấn u máu đến quan lân cận (như xoang hàm, ống dưới, mầm răng…) mô mềm bao bọc quanh xương hàm Giúp đánh giá mức độ tưới máu tổn thương u máu DSA DSA giúp khảo sát xác mạch máu kỹ thuật chụp chọn lọc nhánh mạch máu Hình 1- Hình CT tái tạo u mạch máu phá hủy xương hàm 122 Chuyên Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Định hướng nhánh động mạch lớn vào cấp máu cho u từ động mạch cảnh bên nhánh thông nối lớn từ đối bên, điều quan trọng giúp nhà lâm sàng dễ dàng xác đinh tên động mạch vị trí thích hợp để tiến hành phẫu thuật thắt mạch gây thuyên tắc mạch Định hướng nhánh tĩnh mạch hồi lưu u máu 10 Hình ảnh tái tạo 3D giúp đánh giá mức độ biến dạng hình thái khn mặt, hình thái xương hàm 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO 13 Bộ môn Nhổ – Tiểu phẫu thuật (1988), “U máu”, Phẫu thuật khối u vùng hàm mặt Khoa RHM Đại học Y Dược Tp HCM, trang 5-12 Hoàng Tử Hùng (2001), “Sự mọc thay răng”, Mô phôi miệng, NXB Y học, trang 50-65 Kacker, Heier L, Jones J (2000), “Large intraosseous arteriovenous malformation of the maxilla: a case report with review of literateur, Pediatric Otorhinolaryngol,52(1):89-92 Lâm Ngọc Ấn (1993),”Hai trường hợp u máu xương hàm thể trung tâm gặp” Kỷ yếu cơng trình khoa học 19751993 Bệnh viện Răng hàm Mặt trung ương, Bộ Y tế, trang 242-247 Lâm Ngọc Ấn (2000),”Điều trị bảo tồn xương hàm trường hợp u máu lớn xương hàm”, Kỷ yếu cơng trình khoa học Chuyên Đề Nhi khoa 11 14 Nghiên cứu Y học 1994-2000, Bệnh viện Răng hàm Mặt trung ương, Bộ Y tế, trang 239-242 Lê Đình Giáp (1993), “Một số nhận xét qua 13 trường hợp u máu xương hàm”, Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975-1993, Bệnh Viện RHM trung ương,Bộ Y tế, trang 235-241 Nevlle, Damm, Allen, Bouquot (1995), “Hemangioma of bone”, Oral & Maxillofacial Pathology, 14:478 Nguyễn Văn Thụ (1994),” U máu xương hàm”, Lâm sàng hàm mặt, Bệnh viện Răng hàm Mặt trung ương, Bộ Y tế, trang 105111 Randall Wilk (2003), “Oral Hemangioma”, E- medicine Stefan H, Alfred, Ashoff, Stefan Kunze (2002), “Carvenomas of the skull, reviewof the literature 1975-2000”,Neurosurgical review,DOI 10 1007/s 101430100180 Trần Văn Trường (2002),” U máu xương hàm”, Nang u lành tính vùng miệng-hàm mặt, Nhà xuất Y Học, trang 149-151 Van Der WI (1991),”Non odontogenic cyst Diseases of the jaws” Textbook & Atlas Munksgaard, 6:71 Weiliang C (2005), “Comprehensive Treatment of Arteriovenous Malformations in the Oral and Maxillofacial Region”, America Association of Oral and Maxillofacial Surgeons World Health Organization Classification of tumors (2002), “Pathology and Genetics of Tumors of Soft Tissue and Bone” Vascular Tumors, IARC Press, 1:11 Ngày nhận báo: 1/7/2014 Ngày phản biện nhận xét báo : 10/7/2014 Ngày báo đăng: 20/08/2014 123 ... giả đ u tư nghiên c u ĐẶT VẤN ĐỀ cách có hệ thống bệnh lý này (12 ), đặc biệt Trong bệnh lý xương thể đối tượng trẻ em đi u kiện khó, người, u mạch m u xương hàm (UMMXH) nhi u đặc điểm bệnh lý bệnh. .. 12 T Từ 13 T- 16 T Tổng cộng Số bệnh nhân 16 20 bệnh nhân Tỷ lệ % 10 80 10 10 0% Tuổi bệnh nhân phân bố khơng đ u, độ tuổi trung bình 10 , số trung vị tuổi 11 Nhóm tuổi từ -12 chiếm đa số gồm 16 ... thường (10 0% trường hợp) mạch m u 12 0 Tuổi Tuổi bệnh nhân thấp tuổi, cao 14 tuổi Độ tuổi trung bình = 202 / 20 =10 tuổi Các cá thể chiếm số lượng cao là: 10 tuổi (5 ca), 12 tuổi (5 ca) 11 tuổi (2