Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh ho gà. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca trên 76 ca ho gà ở trẻ em điều trị tại khoa Nhiễm, Bệnh Viện Nhi Đồng 1 từ 01/05/2015 đến 31/07/2017.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH HO GÀ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nhâm Hải Hồng**, Tăng Chí Thượng*, Trương Hữu Khanh**, Phạm Văn Quang* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh ho gà Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca 76 ca ho gà trẻ em điều trị khoa Nhiễm, Bệnh Viện Nhi Đồng từ 01/05/2015 đến 31/07/2017 Kết quả: Bệnh thường gặp tháng tuổi (46,1%), khơng có khác biệt giới tính Bệnh xảy tập trung từ tháng đến tháng 8, xảy khắp tỉnh phía Nam Đa phần trẻ khơng chích ngừa đầy đủ chưa đến tuổi chích ngừa (90,8%) Nguồn lây truyền bệnh cho trẻ thường ba mẹ anh chị em sống chung Bệnh nhi thường nhập viện vào ngày 11 từ ngày khởi phát Các triệu chứng lâm sàng thường gặp ho kéo dài tuần (42,1%), ho kịch phát điển hình (100%), ho đỏ mặt (100%), ho tím tái (65,8%), tiếng thở rít sau ho (27,7%), ho nhiều đêm (90,8%), ói sau ho (73,6%), sổ mũi (80,3%),cơn ngưng thở (6,6%), triệu chứng ngưng thở gặp trẻ tháng tuổi Số lượng bạch cầu tăng với bạch cầu lympho chiếu ưu thường tăng bệnh nhân cần hỗ trợ hô hấp nhiều X quang ngực thẳng đa phần có hình ảnh tổn thương phổi (92,1%), PCR ho gà đa số dương tính với Bordetella pertussis (71%) Biến chứng viêm phổi thường gặp (93,4%), suy hô hấp (61,8%), co giật chiếm (2,6%) Phần lớn bệnh nhân khỏi bệnh xuất viện, có trường hợp tử vong (1,3%) biến chứng viêm phổi nặng, viêm não bệnh ho gà gây Kết luận: Chủng ngừa ho gà đủ mũi, lịch cho trẻ trì tỉ lệ chủng ngừa cộng đồng cao góp phần giảm nguy mắc bệnh, triệu chứng nặng biến chứng bệnh Cần ý đặc điểm ho tiền chủng ngừa trẻ để tránh bỏ sót bệnh Từ khố: Ho gà, trẻ em, dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, bệnh viện nhi đồng ABSTRACT EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL, PARACLINICAL CHARACTERISTICS, AND TREATMENT RESULTS OF CHILDREN WITH PERTUSSIS DISEASE AT CHILDREN HOSPITAL NUMBER Nham Hai Hoang, Tang Chi Thuong, Truong Huu Khanh, Pham Van Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 3- 2018: 113- 122 Objectives: A series descriptive study was carried out on 76 children with confirmed laboratory diagnosis of pertussin Children Hospital Number from 01/05/2015 to 31/07/2017 Results: Pertussis occurred more frequently in children of < months old (46.1%), no significant difference between male and female patients was observed The disease occurred all of months of the year, the highest between May and August, it tend to distribute homologically in the South of Viet Nam Majority of cases have not been vaccinated (90.8%) The high risk factors were exposure to parents and siblings who had persit cough The day of hospitalize always was in the day 11th of illness The most frequent symptoms of pertussis were persit cough over weeks (42.1%), long duration paroxysmal cough (100%), paroxysmal cough with red face (100%) or with cyanosis (65.8%), whopping after cough (27.7%), start coughing at nigh (90.8%), vomiting (73.6%), *Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch, **Khoa Nhiễm, Bệnh Viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS.Nhâm Hải Hoàng - ĐT: 01218424844- Email: BsHoangPed@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 rhinorrhea (80.3%), apnea (6.6%), the apnea occured mainly in children < months old Pertussis patients were with leukocytosis, lymphocytosis increasing higher in patient need to support ventilation Almost chest Xray had injured (92.1%) PCR mainly positive with Bordetella pertussis (71%) Most complications of pertussis in children was pneumonia (93.4%), respiratory faillure (61.8%) and seizures (2.6%) Mortality rate due to pertussis was 1.3% Conclusion: The timely vaccination against pertussis with sufficient doses and the maintaining rates of immunization rates in the community would minimize the risk of contracting pertussis, its complications and severe symptoms The diagnosis of pertussis should based on the characteristics of cough and vaccination for patients Keywords: Pertussis, children, epidemiological, clinical, paraclinical characteristics, treatment results, Children Hospital Number Cho đến Việt Nam nỗ lực trì ĐẶT VẤN ĐỀ thành giảm số ca mắc bệnh ho gà, nhiên Ho gà bệnh nhiễm trùng đường hơ hàng năm có trường hợp trẻ sơ sinh, trẻ hấp cấp tính, có khả lây nhiễm cao nhỏ mắc tử vong ho gà với bệnh cảnh bệnh gây tử vong nhiều triệu chứng lâm sàng phức tạp Do đó, chúng tơi loại bệnh phòng ngừa vắc thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc xin Mặc dù dự phòng vắc xin điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, giới bệnh chưa hoàn toàn điều trị bệnh ho gà trẻ em từ tháng đến kiểm sốt gây tử vong, đặc biệt 15 tuổi khoa Nhiễm bệnh viện Nhi Đồng 1, trẻ nhỏ Bệnh ho gà xảy khắp nơi giới, qua đề xuất biện pháp nhằm trước thời kỳ vắc xin, ho gà ngun nhân tử góp phần kiểm sốt phòng bệnh hiệu vong quan trọng trẻ em Hiện ho gà hơn, đồng thời thơng qua cảnh báo cộng vấn đề sức khỏe toàn cầu, năm đồng, góp phần vào cơng tác kiểm soát bệnh ho gần số ca bệnh ho gà giới nói chung gà Việt Nam Việt Nam nói riêng báo cáo ngày Mục tiêu nghiên cứu tăng Theo Tổ chức Y tế giới, ước tính tồn giới có khoảng 50 triệu ca mắc Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ học, lâm 300.000 ca tử vong năm Ở nước sàng cận lâm sàng bệnh ho gà phát triển tỉ lệ tử vong ho gà trẻ nhũ nhi Xác định tỉ lệ biến chứng hơ hấp, thần ước tính khoảng 4%(27) Trong năm kinh bệnh ho gà gần vụ dịch ho gà lẻ tẻ liên tục xảy Xác định tỉ lệ đặc điểm diễn tiến, điều trị nhiều nước, kể nước phát triển có tỉ lệ bệnh ho gà tiêm phòng cao, vụ dịch Washington ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU năm 2012 có 2.520 ca mắc (37,5 ca/100.000 dân), tăng 1,3 lần so với số liệu thời điểm năm Thiết kế nghiên cứu 2011(6) Ở Việt Nam sau có Chương trình Mơ tả hàng loạt ca Tiêm chủng mở rộng với mũi vắc xin Đối tượng nghiên cứu Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván cho trẻ < tuổi từ Tiêu chuẩn chọn bệnh đầu năm 1980 thỉ tỉ lệ mắc tử vong ho gà trẻ em giảm đáng kể từ 75,5/100.000 dân Tiêu chuẩn lâm sàng năm 1984 – 1986, xuống Ho kéo dài tuần kèm theo 7,5/100.000 dân vào năm 1991 – 1995, triệu tuần chứng sau: Ho kịch phát, thở 0,32/100.000 dân năm 2008 – 2012 114 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 rít hít vào hay ói sau ho mà khơng có ngun nhân rõ ràng khác Tiêu chuẩn cận lâm sàng Bạch cầu máu tăng đa số bạch cầu lympho, với số lượng lympho > 10.000 TB/mm3 kết PCR (Polymerase chain reaction) ho gà dương tính (dương tính vi khuẩn Bordetella pertussis Bordetella spp.) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhi mắc bệnh tim bẩm sinh tím Phân tích số liệu: Các ca nhập viện trước tháng 12/2016, ghi nhận gián tiếp từ hồ sơ bệnh án liệu, gọi điện thoại cho ba/ mẹ hỏi thêm thông tin cần thiết Các ca nhập viện từ tháng 12/2016, chúng tơi giải thích việc hỏi, thăm khám làm xét nghiệm, cho ba/mẹ hay người giám hộ bệnh nhi ký giấy đồng ý tham gia nghiên cứu Các thông tin bệnh nhân bảo mật hồn tồn sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học Xét nghiệm PCR ho gà nghiên cứu thực với tài trợ hồn tồn kinh phí Viện Pasteur TP.HCM chương trình nghiên cứu tình hình bệnh ho gà Bệnh viện Nhi Đồng kết hợp khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng Viện Pasteur TP.HCM Quy trình xét nghiệm PCR ho gà phòng xét nghiệm Viện Pasteur TP.HCM: Tách chiết acid nucleic thực DNA (Deoxyribonucleic acid) mini kit Qiagen, trình chạy PCR hệ thống máy PCR hãng ABI (Applied Biosystems), sử dụng Kit (IS481 ptxS1) Phân tích kết quả: IS481 dương tính mẫu có tín hiệu huỳnh quang cycle threshold ≤ 35 ptxS1 dương tính mẫu có tín hiệu huỳnh quang cycle threshold ≤ 40 IS481 dương tính ptxS1 dương tính dương tính vi khuẩn Bordetella pertussis IS481 dương tính ptxS1 âm tính dương tính vi khuẩn Bordetella spp IS481 âm tính ptxS1 âm tính khơng có vi khuẩn ho gà Nghiên cứu Y học Số liệu xử lý phần mềm Excel 2010 SPSS 20.0 Thống kê mơ tả trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, tần số, tỉ lệ % Thống kê phân tích kiểm định phép kiểm Chi bình phương phép kiểm Fisher’s exact, phép kiểm phi tham số Mann – Whitney KẾT QUẢ Khảo sát 76 ca ho gà dương tính đưa vào nghiên cứu từ 01/05/2015 đến 31/07/2017 Đặc điểm dịch tễ học Bảng Phân bố theo tuổi (n=76) Tuổi (tháng) Tần số Tỉ lệ % < tháng 18 23,7 – < tháng – < tháng – < 12 tháng 12 – < 18 tháng ≥ 18 tháng 17 18 22,4 23,7 10,5 7,9 11,8 Giới tính Số ca bệnh có giới tính nam chiếm 41 ca (5,9%), giới tính nữ chiếm 35 ca (46,1%) Tỉ lệ nam/ nữ nghiên cứu 1,17 Địa TP.HCM có 11 ca (14,4%), Miền Đơng Nam Bộ có 25 ca (32,9%), Miền Tây Nam Bộ có 35 ca (46,1%) tỉnh/ thành khác có ca (6,6%) Tháng nhập viện Biểu đồ Phân bố nhập viện tháng theo tháng (n =76) Đặc điểm lâm sàng Tiền sản khoa Ghi nhận ca (11,8%) sinh non tháng 64 ca (88,2%) sinh đủ tháng Về cân nặng lúc sinh ca (9,2%) có sinh nhẹ cân cân nặng