nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp ở trẻ em

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp ở trẻ em là một bệnh trước đây được xem là hiếm, ít được quan tâm chẩn đoán trên lâm sàng, vì vậy thường bị bỏ sót chẩn đoán [96] [118]. Những năm gần đây nghiên cứu của De Banto, Lopez, Werlin đã chứng minh rằng viêm tụy cấp là một trong những nguyên nhân gây đau bụng cấp, đứng hàng đầu trong các bệnh lý tụy ở trẻ em và cho thấy có sự gia tăng số bệnh nhi mắc viêm tụy cấp; mỗi năm theo báo cáo ở các bệnh viện thực hành số bệnh nhân viêm tụy cấp lên đến hàng 100 bệnh nhi hoặc nhiều hơn [65] [139] [233]. Ước tính cho đúng tần suất và tỷ lệ mắc bệnh của bệnh viêm tụy cấp ở trẻ em là một khó khăn. Tại Mỹ tần suất viêm tụy cấp khoảng khoảng 2,7/100.000 [83] [148], tại châu Âu khoảng 1/500.000 [92]. Khác hẳn với người lớn, hai nguyên nhân viêm tụy cấp thường gặp chủ yếu là sỏi đường mật và rượu, thì viêm tụy cấp ở trẻ em nguyên nhân rất phong phú và đa dạng [73] [130] [208]. Bệnh sinh của viêm tụy cấp rất phức tạp, hàng loạt các sự kiện xuất hiện không những ở trong tụy mà còn xảy ra ở những cơ quan và các tổ chức khác dẫn đến viêm tụy cấp nặng và các biến chứng. Chẩn đoán viêm tụy cấp ở trẻ em rất khó và phức tạp, vì biểu hiện lâm sàng không điển hình như ở người lớn, hơn nữa không có tiêu chuẩn vàng [71]. Mặc dầu amylaza, lipaza máu cho đến nay vẫn là xét nghiệm cơ bản trong chẩn đoán viêm tụy cấp nhưng có giới hạn về độ nhạy và độ đặc hiệu. Sau những năm 1985, sự ra đời của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, đã đóng một vai trò trung tâm trong chẩn đoán và phân loại viêm tụy cấp. Như vậy không có một dấu hiệu hay triệu chứng đặc hiệu nào riêng lẻ để chẩn đoán xác định viêm tụy cấp, mà yêu cầu chẩn đoán xác định phải phối hợp các dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa và chẩn đoán hình ảnh cũng như giải phẫu bệnh [203]. Lâm sàng viêm tụy cấp có hai thể, thể nhẹ là một dạng tự lành chiếm 85% các trường hợp viêm tụy cấp, khoảng 20 - 30% các trường hợp là viêm tụy cấp 2 nặng, dẫn đến tổn thương mô lan rộng hoại tử, có thể dẫn đến tử vong. Điều trị viêm tụy cấp trong một vài năm gần đây nhờ có sự hiểu biết ngày càng tăng về bệnh sinh của bệnh viêm tụy cấp cũng như các phương tiện chẩn đoán hiện đại, việc điều trị căn bệnh này đã có những tiến bộ đáng kể, nhưng cho đến nay chưa có điều trị đặc hiệu mà chủ yếu điều trị phòng biến chứng. Điều trị hỗ trợ sớm ngay những ngày đầu và xác định sớm suy chức năng các cơ quan là rất quan trọng. Chính vì vậy cần một hệ thống hay yếu tố đơn giản, nhanh để tiên lượng sớm góp phần can thiệp, theo dõi điều trị sớm hạn chế các biến chứng và tử vong. ở trẻ em và có tỷ lệ tử vong cao dao động từ 1-30% so với 12% ở người lớn [14] [45] [73] [76] [96] [135] [240]. Cho đến nay trên thế giới cũng như tại Việt nam các nghiên cứu viêm tụy cấp chủ yếu ở người lớn, nhưng chưa có nhiều nghiên cứu hệ thống bệnh lý này ở trẻ em, mà chỉ mới được mô tả rải rác một số trường hợp trên y văn cùng với người lớn. Chính vì vậy tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp ở trẻ em” với các mục tiêu nghiên cứu cụ thể dưới đây: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và giá trị chẩn đoán của các triệu chứng trong bệnh viêm tụy cấp ở trẻ em 2. Nghiên cứu giá trị của amylase, lipase trong máu và siêu âm trong chẩn đoán viêm tụy cấp ở trẻ em. 3. Đánh giá kết quả điều trị theo phác đồ và biến chứng của viêm tụy cấp 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐỊNH NGHĨA VIÊM TỤY CẤP Viêm tụy cấp là quá trình viêm của tụy có hay không kèm theo tổn thương khác nhau của mô xung quanh và các cơ quan ở xa [40]. Viêm tụy cấp ở trẻ em là một trong những bệnh lý thường gặp nhất của tụy, nhưng về phương diện chẩn đoán và xử trí thì nó vẫn còn gặp nhiều khó khăn. Hiện nay ít có các nghiên cứu tiến cứu ở trẻ em, nên việc chẩn đoán và điều trị chủ yếu dựa vào các nghiên cứu ở người lớn. 1.2. TẦN SUẤT VIÊM TỤY CẤP TRẺ EM Viêm tụy cấp là bệnh trước đây cho rằng không phổ biến ở trẻ em. Những báo cáo đầu tiên về bệnh lý này khoảng 2-9 trường hợp mỗi năm. Những nghiên cứu gần đây của De Banto, Lopez, Werlin, cho thấy có sự gia tăng số bệnh nhi mắc viêm tụy cấp mỗi năm ở các bệnh viện thực hành lên đến 100 hoặc nhiều hơn nữa [65] [139] [212] [234]. Thật là khó khăn để ước tính cho đúng tần suất mắc bệnh của bệnh viêm tụy cấp ở trẻ em [28] [92]. Đến năm 1999 tại Mỹ còn cho rằng tần suất viêm tụy cấp ở trẻ em không được chính xác, bởi vì hầu như các báo cáo chỉ có một vài trường hợp hoặc số ít bệnh nhân. Ngày nay viêm tụy cấp ở trẻ em đã được chứng minh rằng là một bệnh thông thường đứng hàng đầu về tỉ lệ mắc bệnh trong các bệnh lý ở tụy ở trẻ em. Theo nghiên cứu của Glenda Romero-Urquhart thì tần suất ở trẻ em khoảng 2,7/100.000 [83] [148]. Còn theo Gryboski, tần suất mắc bệnh ở trẻ em tại châu Âu là hiếm gặp tỷ lệ khoảng 1/500.000 [92]. Nghiên cứu của Olive MR [160] tại Australia, so sánh 2 giai đoạn 1993-1997 và 1998-2002, thấy tăng tần suất mắc bệnh viêm tụy cấp trẻ em từ 22,8 ± 4,6 lên 38,2 ± 10,8 trường hợp / năm. Một nghiên cứu của David Hodges năm 2006 tại bệnh viện Pittsburgh [160] cho thấy năm 1993 có 28 bệnh nhi mắc bệnh viêm tụy cấp, thì đến năm 2004 tăng lên đến 141 trường hợp. Các tác giả đi đến kết luận 4 rằng tần suất viêm tụy cấp ở trẻ em có xu hướng tăng trong hơn thập kỷ qua có lẽ do sự quan tâm của các thầy thuốc lâm sàng và sự tiến bộ của các phương tiện chẩn đoán như các enzyme tụy cũng như chẩn đoán hình ảnh. 1.3. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VIÊM TỤY CẤP Ở TRẺ EM 1.3.1. Trên thế giới Năm 1923, Novis đã phẫu thuật lấy từ ống Wirsung một bệnh nhân viêm tụy cấp ra hai con giun đũa. Năm 1924, Gallie và Brown cũng ghi nhận viêm tụy cấp xuất huyết sau giun đũa chui vào đường mật tụy. Những năm sau đó 1925, Sabrazes, Parcelier và Bonin, năm 1939, Lecercie, Herbert và Marion, Năm 1951, các tác giả Trung quốc (Tseng, Wu), Wang-Hsun-Chiung (1956), và tại Philippin Tomas Quevedo (1961), đã liên tục báo cáo giun đũa chui vào ống wirsung, giun đũa chui lên ống mật chủ gây viêm tụy cấp ở trẻ em. Hàng loạt các báo cáo cho thấy viêm tụy cấp còn gặp ở những trường hợp bị suy dinh dưỡng như Normet ở Assam, 1926, Veghlyi (1950), Vehelyi và Kemeny (1962) Gryboski (1980), viêm tụy cấp sau chấn thương (Blumenstock (1957), Hecker (1980), Cohen (1981)), viêm tụy cấp sau điều trị steroid (Carone và Liebow (1957)), Swenson ở New York, Barr và Wolff (1957), Oppenheimer và Boitnott (1961), Riemenschneider (1968), William (1983)), viêm tụy cấp do quai bị và Coxsacki [109], viêm tụy cấp ở trẻ em do virus [71] [88], viêm tụy cấp ở trẻ bị cường phó giáp trạng, viêm tụy cấp do rượu (Novis và CS (1975)), viêm tụy cấp ở trẻ em bị tăng lipit máu [62], Buch và CS (1980), Krauss và Levy, Salen (1970), viêm tụy cấp do thuốc ở trẻ em [109], Isenberg (1978), Batadel (1979), Nakashima và Howard, viêm tụy cấp do u nang ống mật chủ ở trẻ em (Agrawal và Brrodmarket (1979), Altman (1978)), viêm tụy cấp ở bệnh nhân viêm phổi do Mycoplasma (Freman và Mahon, Odera và Kraut (1980), viêm tụy cấp ở bệnh nhân bị hội chứng huyết tán tăng urê máu (Burn và Bermam (1982), Grodinsky (1990)), và viêm tụy cấp ở trẻ em sau ERCP. 1.3.2. Lịch sử nghiên cứu viêm tụy cấp ở Việt Nam Viêm tụy cấp là một bệnh chiếm một vị trí quan trọng trong cấp cứu ổ 5 bụng thường gặp ở Việt Nam [8]. Năm 1935, lần đầu tiên Mayer, Hồ Đắc Di, Tôn Thất Tùng đã mô tả bệnh viêm tụy cấp qua phẫu thuật, sau đó năm 1942, Gs Tôn thất Tùng đã lưu ý bệnh cảnh viêm tụy cấp thể phù do giun đũa chui vào ống mật tụy qua phẫu thuật, cùng lúc Phạm Biểu Tâm (1959) tại miền Nam cũng có những nghiên cứu tương tự. Năm 1963 Nguyễn Như Bằng mô tả thương tổn vi thể và đại thể của viêm tụy cấp do giun đũa đi vào ống mật tụy qua 4 bệnh án ở trẻ em. Năm 1966, Nguyễn Xuân Thụ, 1975 Đỗ Kim Sơn và Phạm Đình Châu có 8/20 bệnh nhân là trẻ em. Trong một công trình nghiên cứu của Nguyễn Dương Quang nghiên cứu 2030 trẻ em từ 13 tháng đến 15 tuổi bị giun đũa vào đường mật tụy từ 1959-1975 tác giả cũng đã ghi nhận có nhiều trường hợp giun đũa chui vào ống wirsung gây ra viêm tụy cấp [4]. Lưu Văn Thắng đã nghiên cứu 68 trường hợp bị viêm tụy cấp năm 1956-1958 tại bệnh viện hữu nghị Việt Nam - CHDC Đức thì có 60 trường hợp là Viêm tụy cấp thể phù [6]. Viêm tụy cấp thể phù ở Việt Nam phần lớn là do giun đũa chui vào ống mật tụy gây ra, có khi đi kèm với sỏi mật. Những kết luận này đều phù hợp với những nhân xét của các nghiên cứu trước đó của đa số các tác giả như GS Tôn thất Tùng [8]. Những năm gần đây có nhiều bài viết liên quan đến bệnh lý này ở trong nước với các tác giả như Hoàng Trọng Thảng và cộng sự [5], Nguyễn Ngọc Kha [1], và cho đến nay đây là một đề tài nghiên cứu cấp nhà nước đã và đang được tiến hành nghiên cứu tại bệnh viện Việt - Đức Hà Nội trên mọi khía cạnh, nhưng chủ yếu nghiên cứu ở người lớn. 1.4. NGUYÊN NHÂN VIÊM TỤY CẤP Ở TRẺ EM Nguyên nhân gây viêm tụy cấp ở trẻ em rất khác biệt ở các nước khác nhau 1. Nhiễm trùng và viêm tụy cấp: tất cả các loại nhiễm trùng đều có thể gây ra viêm tụy cấp. Một trong những nguyên nhân thường gặp ở trẻ em là nhiễm virus. Những nguyên nhân này có thể gây viêm tụy cấp bằng nhiễm trùng tụy trực tiếp. Ký sinh trùng như giun đũa là một nguyên nhân thường gặp của viêm tụy cấp ở một số vùng trên thế giới, đặc biệt ở một số nước đang phát triển, chúng gây bệnh do làm tắc nghẽn các ống tụy (hình 2.3). Nhiễm nấm thường gây viêm tụy cấp trên những bệnh nhân bị tổn thương hệ miễn 6 dịch. Một số vi khuẩn giải phóng độc tố có thể gây viêm tụy cấp. Những trường hợp này không phổ biến và thường nhẹ [52] [55] [117] [163] [186]. 2. Chấn thương là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây viêm tụy cấp của trẻ em ở Mỹ, chiếm khoảng13-15% các nguyên nhân viêm tụy cấp. Tỷ lệ này cao hơn, từ 37% - 46% tại Đài Loan [240]. Tổn thương tụy có thể xảy ra ở trẻ em khi có 1 chấn thương bụng nhẹ hoặc nặng, ở trẻ em tụy dễ bị chấn thương hơn vì có ít mỡ xung quanh nó. Viêm tụy cấp do chấn thương bụng kín thường là do tai nạn xe máy, xe đạp [167]. 3. Bất thường về chức năng đường mật tụy: cũng là nguyên nhân viêm tụy cấp hay gặp ở trẻ em, tại Nhật Bản theo nghiên cứu của Tomonasa và Tabata (1994), viêm tụy cấp ở trẻ em do nguyên nhân này chiếm tương đối nhiều [217]. 4. Những bất thường về giải phẫu trong quá trình phát triển của tụy gây viêm tụy cấp ở trẻ em hiếm gặp hơn, thường dẫn đến viêm tụy mạn, hay gặp là tụy đôi, về điều trị lâu dài yêu cầu phải phẫu thuật. Tụy đôi là một nguyên nhân xếp vào nhóm gây viêm tụy cấp theo cơ chế tắc, hiếm gặp nó chỉ chiếm 5-10% dân số, mà trong đó tỉ lệ gây viêm tụy cấp rất nhỏ. Những bất thường về giải phẫu khác gây viêm tụy cấp bao gồm u nang ống mật chủ bẩm sinh, tụy nhẫn. 5. Cystic Fibrosis là một bệnh đột biến gen lặn, khoảng 2% bệnh nhân cystic fibrosis bị viêm tụy cấp ở trẻ em, cystic fibrosis có thể gây tắc, hẹp ống tụy dẫn tới viêm tụy cấp. 6. Nguyên nhân do tắc: sỏi cũng là nguyên nhân gây viêm tụy cấp trẻ em, sỏi mật nhiều dạng có thể là hậu quả của sỏi cholerterol, nhưng được chú ý nhiều đó là dạng sỏi tinh thể, sỏi bùn cũng được cho rằng là một nguyên nhân viêm tụy cấp ở trẻ em. Các nguyên nhân gây tắc khác như các bệnh nhiễm trùng tại ruột có thể phối hợp gây phù nề hoặc xơ hẹp hệ thống đường mật tụy. 7. Viêm tụy di truyền: ở Mỹ nguyên nhân chủ yếu gây viêm tụy cấp tái phát ở trẻ em là viêm tụy di truyền. Viêm tụy di truyền đã được xác định vào năm 1996, đây là bệnh di truyền trội 80%, xuất hiện trên lâm sàng trước 15 tuổi, bắt đầu 5 tuổi, type I là đột biến gen trypsinogen ở NST7q35, typ II là một đột biến ở vị trí khác. Đột biến gen ở vị trí 122 của trypsinogen R122H 7 hay gặp, những đột biến khác trên gen trypsinogen được tìm thấy ở những phả hệ khác gây viêm tụy di truyền là N29I, A16V, D22G, K23R và R122C. Ba đột biến R122H, R122C và N29I là ba đột biến chiếm phần lớn trong số các bệnh nhân này [112] [171]. 8. Viêm tụy cấp ở trẻ em do nguyên nhân rượu và thuốc: Nghiện rượu là một nguyên nhân không thường gặp ở trẻ em nhưng phải nghĩ đến để phòng ngừa, đặc biệt trẻ lớn [167]. ở người lớn nguyên nhân này thường được quan tâm hàng đầu [32]. Một số lượng lớn các loại thuốc đã được nhấn mạnh được coi như là nguyên nhân viêm tụy cấp, tỉ lệ này ngày càng gia tăng do quá trình điều trị bằng các tác nhân hoá trị liệu trong các bệnh lý khác nhau. Hơn 85 loại thuốc đã được báo cáo là nguyên nhân cũng như là yếu tố thuận lợi gây viêm tụy cấp ở trẻ em [202]. Một số loại thuốc được xác định là nguyên nhân, một số loại được coi như là yếu tố khởi bệnh. Ngoài ra trong một số bệnh về mạch máu, colagen, bệnh tự miễn, thuốc, độc tố cũng được đề cập đến nhưng thật khó khăn để hiểu hết được chúng đóng vai trò nguyên nhân hay yếu tố khởi phát bệnh ở trẻ em. 9. Rối loạn chuyển hoá và dinh dưỡng: Tăng canxi máu là nguyên nhân thông thường gây viêm tụy cấp trong nhóm chuyển hoá thứ phát sau cường cận giáp và tăng triglycerid máu >1000 mg/dl. Tăng canxi và lipid máu là hai nguyên nhân xác định gây viêm tụy cấp, thấy cả ở người lớn và trẻ em đái tháo đường, bệnh tăng tryglycerid máu có yếu tố gia đình với mức độ tryglycerid máu >1000 mg /dl là yếu tố nguy cơ cao gây viêm tụy cấp. 10. Trên thế giới dạng viêm tụy cấp tái phát ở trẻ em [161] là một dạng thường gặp mà rất thay đổi ví dụ như viêm tụy nhiệt đới thiếu niên hoặc viêm tụy nhiệt đới canxi hoá, bởi vậy trong những điều kiện tuỳ thuộc vào từng khu vực địa lý khác nhau đặc biệt ở những vùng nhiệt đới, chế độ ăn và tình trạng ô nhiễm môi trường cần được xem xét đến. Viêm tụy cấp còn được ghi nhận ở trẻ em sau ghép tạng như ghép tim, thận, gan, tụy và tuỷ xương. 8 Bảng 1.1. Tổng hợp các nguyên nhân gây viêm tụy cấp ở trẻ em theo các tác giả Nelson và Lenner [28] [135]. Nhiễm trùng Giun đũa( tắc ống mật, ống tụy) Influenza A và B Campylobacter fetus Bệnh Legionnaire Sán lá gan nhỏ Leptospirosis Virus Coxsackie B Sốt rét (Malaria) Cytomegalovirus Sởi (Measles) Virus Echo Quai bị (Mumps) Enterovirus Mycoplasma Virus Epstein-Barr Sởi đức (Rubella) Escherichia coli- Tiết verotoxin Hồng ban (Rubeola) Viêm gan A và B (Hepatitis A and B) Thương hàn (Typhoid fever) Virus suy giảm miễn dịch ở người Thuỷ đậu (Varicella) Dịch hạch Chấn thƣơng Liệu pháp tia ổ bụng Nội soi và các thủ thuật xâm nhập Chấn thương kín Chấn thương sau phẫu thuật Chấn thương đầu (Head trauma) Bó bột toàn thân Bỏng Giải phẫu Không có hoặc bất thường đường mật và ống tụy Loét hoặc thủng tá tràng Bệnh đường mật tụy : Hẹp Duplication cyst Tụy nhẫn (Annular pancreas) Loạn sản tụy Bất thường chức năng đường mật tụy Gastric trichobezoar Bất sản tụy Di truyền của tụy Đường mật bẩm sinh Thiểu sản tụy U nang ống mật chủ Tụy đôi (Pancreas divisum) Giãn ống mật chủ dạng nang U nang giả tụy Sỏi mật (Cholelithiasis) Viêm xơ hoá đường mật Tắc tá tràng do huyết khối, u, hẹp Rối loạn chức năng cơ vòng Oddi Khối u ở tụy Hệ thống/chuyển hoá/di truyền Khiểm khuyết Alpha-1-antitrypsin Tăng can xi máu (Hypercalcemia) Chán ăn tâm căn Tăng lipide máu Bệnh tự miễn (Autoimmune diseases) Cường cận giáp 9 U não (Brain tumor) Tăng triglycerid máu Bulimia Hạ thân nhiệt (Hypothermia) Bệnh Collagen mạch máu Lỗi chuyển hoá Loạn dưỡng mỡ bẩm sinh Viêm tụy nhiệt đới Bệnh Crohn (Crohn disease) Bệnh Kawasaki Xơ nang tụy Suy dinh dưỡng Viêm da cơ (Dermatomyositis) Viêm nút quanh tiểu động mạch Đái đường Viêm phúc mạc (Peritonitis) Bệnh glycogen ở gan Suy thận Bệnh Wilson (Wilson disease) Hội chứng Reye (Reye syndrome) Bệnh nhiễm sắc tố sắt Bệnh Sarcoidosis Hội chứng huyết tán tăng u rê máu Sốc nhiễm khuẩn (Septic shock) Xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn Bệnh lupus ban đỏ Viêm tụy di truyền Ghép tạng Hyperalimentation Viêm loét đại tràng Không rõ nguyên nhân Trên 25% các trường hợp 1.5. BỆNH SINH VIÊM TỤY CẤP Có ba giai đoạn đặc trưng cho bệnh sinh của viêm tụy cấp. Đầu tiên là hiện tượng khởi phát trong viêm tụy cấp, tiếp theo là một loạt các hiện tượng xảy ra trong tế bào làm tổn thương tế bào tụy và mô tại chỗ. Cuối cùng, các tế bào nang tụy bị phá hủy dẫn đến đáp ứng viêm tại chỗ và toàn thân khác nhau bao gồm các hiện tượng sản sinh cytokines, hoạt động của các chất oxy hóa và rối loạn tuần hoàn tại chỗ. Giai đoạn nặng trên lâm sàng bị chi phối bởi các hiện tượng trầm trọng vừa nêu và gây ra đáp ứng viêm có tính chất hệ thống.Viêm tụy cấp là một vòng luẩn quẩn do sự tự hoạt động không thích hợp của các enzyme tụy và sự phá huỷ các tuyến và tế bào. 10 Hình 1.1. Yếu tố khởi phát ban đầu và cơ chế (Surgical Pathology) tác giả 1.5.1. Giai đoạn khởi phát Yếu tố khởi phát là tất cả những tác nhân đã được đề cập ở trên, các yếu tố này hoạt hóa bất thường các enzym tụy từ bên trong tụy gây ra sự tự tiêu. Cơ chế chính xác của sự hoạt hóa các enzyme này vẫn chưa được làm sáng tỏ, nhưng sự hoạt hóa sớm của trypsin có lẽ là điểm mấu chốt gây ra viêm tụy cấp [72] [114] [115] [178]. Sơ đồ 1.1. Bệnh sinh viêm tụy cấp [178] [...]... ứng viêm hệ thống); PLA 2 = phospholipase A secretoire (non pancreatique) type II Sơ đồ 1.3 Cơ chế suy chức năng đa cơ quan trong viêm tụy cấp theo Selon Neoptolemos [154] 1.6 CÁC DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VIÊM TỤY CẤP Ở TRẺ EM Bệnh viêm tụy cấp ở trẻ em trên lâm sàng rất thay đổi vì các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng luôn thay đổi tùy từng bệnh nhân Triệu chứng cổ điển trong viêm tụy cấp ở trẻ. .. nguyên nhân viêm tụy cấp 1.11 ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP Điều trị viêm tụy cấp ở trẻ em tương tự như người lớn [42] ở trẻ em 34 cấu trúc bất thường là nguyên nhân hay gặp gây viêm tụy cấp, do vậy chỉ định nội soi và phẫu thuật thường được chỉ định nhiều hơn người lớn [198] [226] Cho đến nay chưa có thuốc đặc hiệu nào để điều trị viêm tụy cấp được công nhận [23] [41] [201] Nhưng chẩn đoán đúng và xác định... đoán viêm tụy cấp có giá trị dự báo dương tính là 0,93 và dự báo âm tính là 0,78 [76] Hiệu quả trong chẩn đoán viêm tụy cấp của siêu âm là 62- 92% [13] Theo Gob [85] [192], độ chính xác trong chẩn đoán viêm tụy cấp của siêu âm ở trẻ em là 80% 1.9.2.2 Hình ảnh X quang trong viêm tụy cấp ở trẻ em X quang bụng chỉ có giá trị gợi ý chẩn đoán chứ không có giá trị chẩn đoán trong viêm tụy cấp Theo nghiên cứu. .. trọng trong thăm khám lâm sàng bệnh viêm tụy cấp 1.7 THỂ LÂM SÀNG Bảng 1.2 Định nghĩa thể lâm sàng của hội thảo quốc tế Atlanta 1995 [40] Từ Định nghĩa Viêm tụy cấp Viêm cấp tính của tụy Viêm tụy cấp nhẹ Suy chức năng một cơ quan Đáp ứng với điều trị hồi phục nước và điện giải ban đầu Viêm tụy cấp nặng Một trong những dấu chứng sau Biến chứng tại chỗ (hoại tử tụy, u nang giả tụy, áp xe tụy) Suy chức năng... định viêm tụy cấp, tìm xác định các biến chứng [20] [ 21] [ 22] [40] [ 130] CLVT trong chẩn đoán viêm tụy cấp: Clavien [59] thấy rằng độ nhạy của CLVT trong chẩn đoán viêm tụy cấp là 92% và độ đặc hiệu là 100% [59] Nghiên cứu của Block nêu lên giá trị dự báo dương tính chẩn đoán hoại tử của tụy là 92% CLVT trong chẩn đoán viêm tụy cấp ở trẻ em có độ nhạy 92% và đặc hiệu 100%, nhưng ở bệnh nhân viêm tụy. .. ống tụy hẹp, và những bất thường về giải phẫu tụy như tụy đôi, tụy nhẫn, và u nang ống mật chủ, thỉnh thoảng ERCP cũng phát hiện được tăng trương lực cơ vòng oddi [93], là một nguyên nhân không thường xuyên gây viêm tụy cấp ở trẻ em [211], hay viêm tụy tái phát [93], chấn thương đứt, dập ống tụy Nhưng ERCP gây các biến chứng như viêm tụy cấp nhẹ 10% cả ở người lớn và trẻ em [214] Theo Alleudorph và. .. trong viêm tụy cấp ở trẻ em Một số bệnh nhân viêm tụy cấp thể nhẹ nhu mô bình thường, hiếm gặp hơn là nhu mô tụy tăng âm, hoặc không đồng nhất có lẽ vì xuất huyết, hoại tử hoặc hoại tử mỡ Hình ảnh các tổ chức xung quanh tụy không bình thường là dấu hiệu quan trọng trong siêu âm gợi ý viêm tụy cấp đó là tình trạng viêm xung quanh tụy Theo Swischuk và Hayden (1985) [2] cho rằng trong viêm tụy cấp ở trẻ em. .. U/L Các tác giả đều cho rằng ở giới hạn amylase gấp 3 lần bình thường thì có giá trị chẩn đoán viêm tụy cấp, cả ở người lớn và ở trẻ em [223] [177] Turcotte [219] cho rằng PAM ở giới hạn gấp 1 đến 1,5 lần so với giá trị trên giới hạn bình thường thì có giá trị chẩn đoán viêm tụy cấp, cả ở người lớn và ở trẻ em (bảng 4.13) 23 Những bệnh có tăng amylase máu: Một số hiện tượng viêm trong ổ bụng có tăng... nhu mô tụy có thể bình thường, nhưng khoang xung quanh thận là có hiện tượng tăng âm (Hyperechonicity) chiếm khoản 44% [207] Kích thước ống tụy: Nghiên cứu ở trẻ em Chao Hsun Chin [49] [192], Teele [210] đã đo kích thước ống tụy của trẻ em thấy 94% kích thước ống tụy ở trẻ em nhỏ hơn 2mm Theo ông hầu hết bệnh nhi bị viêm tụy cấp có dãn ống tụy so với lứa tuổi, như vậy đo độ dãn của ống tụy ở trẻ em giúp... trên 85% các trường hợp viêm tụy cấp, tụy có thể lớn, phù nề, tụy lớn khu trú hoặc lớn toàn bộ, trong viêm tụy cấp tụy lớn là có lẽ hầu như chiếm đa số [61] Nhu mô tụy: Hình ảnh giảm âm nhu mô tụy trong viêm tụy cấp được phát hiện bởi Swischuk và Hayden (1985) [207] Nhu mô tụy giảm âm trong viêm tụy cấp do tình trạng phù nề tổ chức kẽ Nhu mô tụy giảm âm (Hypoechogenicity) theo Coleman [61] chiếm khoảng . hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp ở trẻ em với các mục tiêu nghiên cứu cụ thể dưới đây: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và giá trị chẩn đoán. tiến cứu ở trẻ em, nên việc chẩn đoán và điều trị chủ yếu dựa vào các nghiên cứu ở người lớn. 1.2. TẦN SUẤT VIÊM TỤY CẤP TRẺ EM Viêm tụy cấp là bệnh trước đây cho rằng không phổ biến ở trẻ em. . bệnh viêm tụy cấp ở trẻ em 2. Nghiên cứu giá trị của amylase, lipase trong máu và siêu âm trong chẩn đoán viêm tụy cấp ở trẻ em. 3. Đánh giá kết quả điều trị theo phác đồ và biến chứng của viêm