Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang

Viêm tụy cấp là một quá trình tổn thương cấp tính của tụy, bệnh thường xảy ra đột ngột với những triệu chứng lâm sàng đa dạng, phức tạp. Ở Việt Nam, qua một số nghiên cứu và thống kê cho thấy viêm tụy cấp ngày càng gia tăng. Hiện nay đã có rất nhiều nghiên cứu cũng như phác đồ điều trị viêm tụy cấp nhưng tỉ lệ biến chứng và tử vong do viêm tụy cấp nặng còn cao là từ 20 - 50%.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG Lê Phúc Trường Thịnh*, Tạ Văn Trầm* TÓMTẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Viêm tụy cấp q trình tổn thương cấp tính tụy, bệnh thường xảy đột ngột với triệu chứng lâm sàng đa dạng, phức tạp Ở Việt Nam, qua số nghiên cứu thống kê cho thấy viêm tụy cấp ngày gia tăng Hiện có nhiều nghiên cứu phác đồ điều trị viêm tụy cấp tỉ lệ biến chứng tử vong viêm tụy cấp nặng cao từ 20 - 50% Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá tình hình bệnh kết điều trị bệnh đơn vị Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, chọn bệnh nhân viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta 2007 Kết quả: Có 97 trường hợp chọn Nam 77%, nữ 23% Tuổi trung bình: 40 ± 9,89 tuổi, 31-50 tuổi chiếm đa số (67%) Tiền sử liên quan đến rượu 77%, đái tháo đường 8%, rối loạn lipid 27%, viêm tụy cấp 6% Triệu chứng năng: đau bụng 100%, buồn nơn nơn 31%, bí trung đại tiện 22%, tiêu lỏng 7% Triệu chứng thực thể: chướng bụng 41%, đau điểm sườn lưng 22% Có 65/97 (67%) bệnh nhân đo áp lực ổ bụng, áp lực ổ bụng trung bình 14,3 ± 4,6 cmH2O, có 19% trường hợp tăng áp lực ổ bụng, 17% độ I 2% độ II, khơng có độ III, IV Amylase máu trung bình 530,4 ± 28,3 U/L 42/97 (43%) bệnh nhân làm xét nghiệm lipid máu, 57% có rối loạn lipid máu 14% có tăng triglycerid 34% trường hợp có hình ảnh viêm tụy cấp siêu âm Tỉ lệ khỏi bệnh 94%, có trường hợp viêm tụy cấp nặng, biến chứng suy đa tạng tử vong Kết luận: Viêm tụy cấp gặp chủ yếu nam giới (77%), lứa tuổi 31 - 50 (67%), có tiền sử liên quan đến bia rượu (77%) Triêu chứng điển hình đau bụng (100%), bụng chướng (41%) Bệnh nhân áp lực ổ bụng chiếm 67%, áp lực ổ bụng tăng chiếm tỉ lệ 12% (11% độ I, 1% độ II) Bệnh nhân viêm tụy cấp xét nghiệm lipid máu chiếm 43%, rối loạn lipid tăng triglicerid chiếm tỉ lệ cao (57% 14%) Hình ảnh siêu âm có viêm tụy cấp chiếm tỉ lệ 34% Tỉ lệ khỏi bệnh 94%, tử vong 1% Từ khóa: Viêm tụy cấp, Atlanta 2007, áp lực ổ bụng ABSTRACT SURVEY OF CLINICAL, PARACLINICAL FEATURES AND TREATMENT OF ACUTE PANCREATITIS AT TIEN GIANG CENTRAL GENERAL HOSPITAL Le Phuc Truong Thinh, Ta Van Tram * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 33 – 38 Background and Objectives: Acute pancreatitis is an acute damning process of pancreas, which usually occurs suddenly with complex clinical features In Vietnam, a number of studies and statistics show that acute pancreatitis is increasing Currently there are many studies and treatment regimens for acute pancreatitis but the rate of complications and death from severe pancreatitis is still high is from 20 to 50% Therefore, we conduct research on this topic to assess the disease status as well as the outcome of treatment at * Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, Tác giả liên lạc: BS Lê Phúc Trường Thịnh, ĐT: 01686267201, Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Email: lptthinhy35@gmail.com 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 the unit Methods: Across – sectional study Collected samples were patients with acute pancreatitis according to Atlanta 2007 Results: 97 patients were selected Male 77%, female 23% Average age: 40 ± 9.89 years old, 67% patient is between 31-50 years old Amanesis: 77% drinking alcohol, 8% diabetes, 27% dyslipidemia, 6% acute pancreatitis Functional symptoms: 100% abdominal pain, 41% nausea and vomiting Physical symptoms: 41% abdominal distention Average abdominal pressure: 14.3 ± 4.6 cmH2O 19% patients have abdominal pressure increasing (17% level I, 2% level II) Average blood amylase was 530.4 ± 28.3 U/L 57% patients have hyperlipidemia and 14% ones have hypertriglyceridemia 34% patients have ultrasound picture of acute pancreatitis The rate of cure is 94% and mortality rate is 1% Conclusions: Acute pancreatitis is prevalent in men (77%), between 31 - 50 years old (67%), with amanesis of drinking alcohol (77%) Typical symptoms include: abdominal pain (100%), abdominal distension (41%), abdominal pressure increasing (19%) The rate of cure is 94% and mortality rate is 1% Key words: Acute pancreatitis, Atlanta 2007, intra abdominal pressure ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn chọn mẫu Viêm tụy cấp trình tổn thương cấp tính tụy, bệnh thường xảy đột ngột với triệu chứng lâm sàng đa dạng, phức tạp Ở Mỹ hàng năm có khoảng 250.000 trường hợp viêm tụy cấp Ở Việt Nam, qua số thống kê cho thấy viêm tụy cấp ngày gia tăng Hiện có nhiều nghiên cứu phác đồ điều trị viêm tụy cấp tỉ lệ biến chứng tử vong viêm tụy cấp nặng cao từ 20 - 50%(5) Tất bệnh nhân viêm tụy cấp khoa Hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang từ tháng 01 đến tháng 09/2017 Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá tình hình bệnh kết điều trị viêm tụy cấp đơn vị với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụy cấp Đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp khoa Hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang từ tháng 01/2017 đến tháng 09/2017 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện, thu thập số liệu từ bệnh án xét nghiệm bệnh án theo phiếu thu thập số liệu 34 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tụy cấp được: tiêu chuẩn Atlanta 2007(1) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân xin Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn không thuộc tiêu chuẩn loại trừ Thực tế chọn 97 mẫu Nội dung nghiên cứu Đặc điểm dân số, tỉ lệ sống, tỉ lệ tử vong, triệu chứng lâm sàng, kết cận lâm sàng Xử lí phân tích số liệu Bằng phần mềm SPSS 16.0 KẾTQUẢ KẾT QUẢ Từ tháng 01 đến tháng 09/2017, ghi nhận 97 trường hợp viêm tụy cấp phù hợp tiêu chuẩn chọn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 31 - 50 (67%) Tuổi trung bình 40 ± 9,89 tuổi, Đặc điểm giới tính Nam giới chiếm tỉ lệ 77%, cao tỉ lệ nữ giới (Biểu đồ 1) nhỏ 21 tuổi, lớn 62 tuổi (Biểu đồ 2) Phân bố theo tuổi Bệnh nhân viêm tụy cấp chủ yếu lứa tuổi Đặc điểm tiền sử Đa số bệnh nhân viêm tụy cấp có tiền sử uống nhiều rượu có 27% bệnh nhân có rối loạn lipid (Biểu đồ 3) Biểu đồ 1: Đặc điểm giới tính Biểu đồ 2: Phân bố theo tuổi Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Biểu đồ 3: Đặc điểm tiền sử Bảng 3: Áp lực ổ bụng Bảng 1: Triệu chứng Áp lực ổ bụng n Tỷ lệ % Các dấu hiệu Đau bụng Buồn nơn nơn Bí trung đại tiện Tiêu lỏng Không tăng (34cmH2O) 0 Tổng 65 n 97 31 22 Tỷ lệ % 100 32 23 100% bệnh nhân nhập viện đau bụng Bảng 2:Triệu chứng thực thể Các dấu hiệu n Tỷ lệ % Bụng chướng 41 42 Đau điểm sườn lưng 22 23 Tràn dịch màng phổi 1 Triệu chứng chướng bụng chiếm tỉ lệ cao 42% Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Có 65 bệnh nhân đo áp lực ổ bụng Áp lực ổ bụng trung bình: 14,3 ± 4,6 cmH2O Bệnh nhân không tăng áp lực ổ bụng chiếm tỉ lệ cao 81% Có 19% trường hợp tăng áp lực ổ bụng, 17% độ I 2% độ II, khơng có độ III, IV 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng 4: Triệu chứng toàn thân >90 Trung bình >38 Trung bình