Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điện tâm đồ ở bệnh nhân suy tim và tìm hiểu mối tương quan giữa điện tâm đồ và các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khác ở bệnh nhân suy tim.
PWD R P Tuổi -0,159 >0,05 NYHA -0.071 >0,05 EF NT-proBNP -0,270 0,116 0,05 Nhận xét: PWD tương quan nghịch với EF Bảng 7: Tương quan QTd, QTc số yếu tố QTd QTc R P R P Tuổi -0,067 >0,05 -0,038 >0,05 NYHA -0,026 >0,05 0,102 >0,05 EF NT-proBNP -0,116 0,086 >0,05 >0,05 0,41 -0,053 >0,05 >0,05 Nhận xét: Khơng có tương quan QTd, QTc với tuổi, NYHA, EF, NT-ProBNP BÀN LUẬN Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ nam/nữ 0,875 tuổi trung bình nam nữ 60 tuổi, kết tương tự với nghiên cứu Phạm Thanh Phong (2011) tiến hành 111 bệnh nhân suy tim tuổi trung bình 69 ± 13,5 tuổi có 54,1% bệnh nhân nữ(12), Huỳnh Châu Tuấn người cao tuổi (2010) với bệnh nhân nữ chiếm 57,56%(5) Hoàng Anh Tiến (2006) với tỉ lệ nam/nữ 0,92(3) Có kết Biến đổi cấu trúc chức hệ tim mạch nên tỉ lệ suy tim cao người trẻ tuổi Phụ nữ vào độ tuổi mãn kinh bảo vệ Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học estrogen giảm sút làm tăng nguy tăng huyết áp, bệnh mạch vành dẫn đến tỉ lệ suy tim nữ cao nam Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nghiên cứu Kết ghi nhận: tiêu chuẩn chiếm tỉ lệ cao khó thở phải ngồi (84%), tiêu chuẩn phụ chiếm tỉ lệ cao khó thở gắng sức (93,3%).Các triệu chứng thường gặp khác bao gồm: ran phổi (54,7%), tĩnh mạch cổ (20%), phù (29,3%), ho đêm (28%), tràn dịch màng phổi (24%) Các triệu chứng gặp bao gồm: nghiệm pháp phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) (6,7%), nhịp tim nhanh (13,3%), gan to (5,3%) T3 triệu chứng không gặp lâm sàng Nghiên cứu cho kết tương tự với nghiên cứu Huỳnh Châu Tuấn (2010)(5) Huỳnh Đình Lai (2004)(6) với triệu chứng khó thở xuất 100% bệnh nhân; Nguyễn Oanh Oanh (2009) triệu chứng khó thở chiếm tỉ lệ cao 90,78%(9) Như thấy triệu chứng khó thở triệu chứng xuất nhiều ln có bệnh nhân suy tim Phân độ suy tim theo NYHA chúng tôi: 81,3% NYHA III; 12% NYHA IV; 6,7% NYHA II; khơng có NYHA I Nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự nghiên cứu Trần Thị Mỹ Liên (2011) cho tỉ lệ NYHA III 60,2%; NYHA II 37,4%; NYHA IV 2,4%; khơng có NYHA I(14) Nghiên cứu Phạm Thanh Phong (2011) cho tỉ lệ NYHA III (39,7%); NYHA II 28,8%; NYHA IV 19,8%; NYHA I 11,7%(12) Lý suy tim NYHA III chiếm đa số (1) suy tim NYHA I, II thường điều trị ngoại trú nhập viện có đợt cấp, (2) suy tim NYHA IV thường tử vong chuyển tuyến cao Kết tăng nồng độ NT-ProBNP chiếm 92%, bóng tim to 78,7% EF giảm 84% Kết phù hợp với lâm sàng đa số bệnh nhân suy tim NYHA III, IV Điện tâm đồ Số bệnh nhân suy tim có điện tâm đồ bất thường chiếm tỉ lệ 90,7% Trong dấu hiệu 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 bệnh mạch vành đứng hàng đầu (58,7%), phần lớn thiếu máu cục tim (42,7%) nhồi máu cũ (41,3%) Tiếp theo phì đại thất (54,7%) Rối loạn nhịp chiếm 50,6% chủ yếu nhịp nhanh xoang (24%) rung nhĩ (21,3%) Nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Trần Thị Mỹ Liên: 98,4% điện tim bất thường Thiếu máu cục tim đứng hàng đầu (40,7%), đứng thứ hai rung nhĩ (27,6%)(14).Nghiên cứu Nguyễn Oanh Oanh bệnh nhân suy tim EF < 30% cho thấy rối loạn nhịp đứng hàng đầu (88,15%), phì đại thất (35,53%) đứng hàng thứ hai Điều cho thấy biến đổi cấu trúc tim nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thấp(9) Khảo sát mối tương quan Sundstrom (1998): số sokolow- Lyon có tương quan nghịch với chức tâm thu lẫn tâm trương thất trái, tương quan nghịch với EF (r = -0,25; p < 0,02) Tương tự chúng tôi: r = 0,359; p < 0,01(13) Hồng Anh Tiến: có mối tương quan thuận số Sokolow- Lyon nồng độ NT-ProBNP (r = 0,476; p < 0,01)(3) Nguyễn Hải Thủy Lê Thanh Tùng (2011) bệnh nhân đái tháo đường type cho kết tương quan thuận hai số (r = 0,346; p < 0,001)(7) Tương tự (r = 0,697; p < 0,01) Nghiên cứu cho kết tương quan nghịch PWD phân suất tống máu thất trái (r = -0,27; p < 0,05) Hesham Rashid (2011) nghiên cứu 50 bệnh nhân nhồi máu tim cấp có 27 bệnh nhân (54%) có EF < 50% cho mối tương quan nghịch mức độ yếu PWD EF (r= -0,451; p < 0,01)(2) Huseyin (2005) mối tương quan có ý nghĩa thống kê PWD EF 73 bệnh nhân suy tim tâm trương(4) Cơ chế mối tương quan chưa rõ Chúng tơi khơng tìm mối tương quan QTd, QTc với EF NT-ProBNP Tuy nhiên Bonnar (1999) cho thấy QTd QTc nhóm EF < 50% lớn nhóm EF ≥ 50%,có ý nghĩa thống kê (p < 0,001)(1).Nguyễn Hải Thủy Lê Thanh 42 Tùng (2011) bệnh nhân đái tháo đường type cho thấy mối tương quan thuận mức độ yếu QTc nồng độ NT- proBNP (r = 0,471; p < 0,001)(7) Cơ chế mối tương quan chưa rõ KẾT LUẬN Tỉ lệ suy tim nữ cao nam Triệu chứng khó thở gặp hầu hết trường hợp Suy tim NYHA III đứng hàng đầu Cận lâm sàng: đa số bệnh nhân có hình ảnh bóng tim to giảm EF Về ECG thiếu máu cục tim, nhịp nhanh xoang rung nhĩ rối loạn thường gặp Các số Sokolow-Lyon, Cornell Romhilt-Esters tương quan nghịch với EF.Chỉ số Sokolow-Lyon Cornell tương quan thuận với nồng độ NT-ProBNP huyết PWD tương quan nghịch với EF TÀI LIỆU THAM KHẢO Bonnar CE and et al (1999), "QT dispersion in patients with chronic heart failure: beta blockers are associated with a reduction in QT dispersion", Heart, 81, pp 297-302 Hesham R and et al (2011), "P wave dispersion and duration in patients with myocardial infraction", Indian pacing electrophysiol J, 10, pp 10-20 Hoàng Anh Tiến (2007), "Nghiên cứu tương quan nồng độ NT-ProBNP với số Sokolow- Lyon điện tâm đồ", Tạp chí tim mạch học Việt Nam số 1, (47), tr 263-270 Huseyin G.and et al (2005), "The Relationship between P Wave Dispersion and Diastolic Dysfunction.", Texas Heart Institute Journal, 32, pp 163-167 Huỳnh Châu Tuấn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh nhân đợt cấp suy tim mạn bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại Học Y Dược Huế Huỳnh Đình Lai (2004), Nghiên cứu tình trạng rối loạn số chất điện giải bệnh nhân suy tim nặng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại Học Y Dược Huế Nguyễn Hải Thủy Lê Thanh Tùng (2011), "Nghiên cứu liên quan nồng độ NT-ProBNP huyết tương với biến đổi hình thái chức thất trái bệnh nhân đái tháo đường type 2", Tạp chí Y Dược Học 2011, số 5, tr 74-82 Nguyễn Lân Việt (2014), Suy tim, Thực hành bệnh tim mạch (tái lần ba),tr 94-121 Nguyễn Oanh Oanh (2010), "Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thấp", Tạp Chí Y Học Việt Nam 2010, số 1, tr 62-66 10 Nguyễn Phú Kháng (2001), Suy tim mạn tính, Lâm sàng Tim Mạch, NXB y học, tr.135-168 11 Phạm Nguyễn Vinh (2008), Bệnh học Tim mạch, Tập 2, NXB Y Học Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 12 Phạm Thanh Phong (2011), Khảo sát nồng độ BNP huyết tương bệnh nhân suy tim bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại Học Y Hà Nội 13 Sundstrom J (1998), "Left ventricular geometry and function are related to electrocardiographic characteristics and diagnoses", Clinical Physiology, 18(5), pp 463-470 14 Trần Thị Mỹ Liên, Văn Thị Ngọc Un, Ngơ Đình Dũng Hồng Thị Tuyết (2012), “Một số đặc điểm suy tim mạn tính Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học khoa nội tim mạch bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2010 – 9/2011”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1), tr.70-75 Ngày nhận báo: 31/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2018 Ngày báo đăng: 20/10/2018 43 ... Châu Tuấn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh nhân đợt cấp suy tim mạn bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại... "Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thấp", Tạp Chí Y Học Việt Nam 2010, số 1, tr 62-66 10 Nguyễn Phú Kháng (2001), Suy tim mạn tính, Lâm sàng Tim. .. cao nam Triệu chứng khó thở gặp hầu hết trường hợp Suy tim NYHA III đứng hàng đầu Cận lâm sàng: đa số bệnh nhân có hình ảnh bóng tim to giảm EF Về ECG thiếu máu cục tim, nhịp nhanh xoang rung