1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học u màng não mỏm yên bướm trước

6 93 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 350,68 KB

Nội dung

Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của u màng não mỏm yên bướm trước. Nghiên cứu thực hiện tiền cứu 69 bệnh nhân u màng não mỏm yên bướm trước được phẫu thuật vi phẫu tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2008 đến 12/2012.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC   U MÀNG NÃO MỎM N BƯỚM TRƯỚC  Trần Huy Hồn Bảo*  TĨM TẮT  Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của u màng não mỏm n bướm trước.  Phương pháp: Tiền cứu 69 bệnh nhân u màng não mỏm n bướm trước được phẫu thuật vi phẫu tại Bệnh  viện Chợ Rẫy từ 1/2008 đến 12/2012.  Kết quả: 69 bệnh nhân trong nghiên cứu gồm 18 nam và 51 nữ, tuổi từ 12 đến 71 tuổi ( tuổi trung bình 49  tuổi). Triệu chứng thường gặp là đau đầu (89,9%), giảm thị lực (42%), động kinh và rối loạn vận động (17,4%).  Kích thước u từ 3 cm đến 8,5 cm, trung bình là 5,5 cm. Trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, phần lớn các u màng  não mỏm n bướm trước tăng đậm độ so với chất xám 82,6%, bắt cản quang khi bơm thuốc 95,7%, u có nang  5,8% và vơi hố 8,7%.Trên hình ảnh cộng hưởng từ, 60,9% đồng tín hiệu và 39,1% giảm tín hiệu so với chất  xám trên T1W, 92,8% tăng tín hiệu đồng nhất sau khi tiêm thuốc đối quang từ, 34,8% chèn ép dây thần kinh thị  giác và 40,6% bao bọc động mạch cảnh và các nhánh của nó. Tất cả 69 trường hợp được điều trị phẫu thuật với  63 trường hợp (95,7%) qua đường mổ trán thái dương và 3 trường hợp (4,3%) qua đường trán ổ mắt cung gò  má. Phân loại u màng não mỏm n bướm trước theo Al – Mefty: 21,7% loại I, 73,9% loại II và 4,4% loại III. Kết  quả mơ bệnh học: u màng não dạng thượng mơ 84,1%, u màng não dạng tăng sinh mạch 7,2%, u màng não  dạng chuyển tiếp 4,3%, u màng não dạng thể cát 1,6% và 2,9% u màng não ác tính.  Kết  luận:  U màng não mỏm n bướm trước đa số là u lành tính, phát triển chậm, khi phát hiện thì kích  thước u khá lớn, xâm lấn và bao bọc các cấu trúc thần kinh mạch máu quan trọng. Hiện nay, với các phương tiện  chẩn đốn hình ảnh học hiện đại giúp chẩn đốn sớm, khảo sát đầy đủ khối u nhiều mặt, phân loại u để lựa chọn  phương pháp phẫu thuật phù hợp nhằm đạt kết quả tốt, giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng.  Từ khóa: U màng não, Mỏm n bướm trước  ABSTRACT  THE CLINICAL CHARACTERISTICS, RADIOGRAPHIC OF ANTERIOR CLINOIDAL MENINGIOMAS (ACMS)  Tran Huy Hoan Bao  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 229 – 234  Objective: Studying the clinical features and radiographic presentations of Anterior Clinoidal Meningiomas (ACMs).   Methods: A prospective study on 69 cases with anterior clinoidal meningiomas underwent microsurgical  removal at Cho Ray hospital from 1/1/2008 to 31/12/2012.   Results: Sixty nine patients (18 men and 51 women), from 12 to 72 years old (mean: 49 years). The clinical  features were dominated by: headache 89.9%, decreased visual acuity (42%), seizure and hemiparesis (17.4%).  The tumor were from 3 cm to 8.5 cm (mean: 5.5 cm). On CT scans, hyperdense 82.6%, enhance 95.7%, cystic  areas 5.8% and calcified 8.7%. On MRI scans, isointense 60.9% and hypointense 39.1 with gray matter in T1W,  enhance strongly and uniformly 92.8%, compressed optic nerve 34.8%, encasement ICA and its branches 40.6%.  Sixty nine patients were operated through the frontaltemporal (pterion) approach (n = 63) and orbitozygomatic  approach (n = 3). Al – Mefty’s anterior clinoid meningioma classification: group I (21.7%), group II (73.9%) and  group III (4.4%). Histopothological investigation: meningothelial 84.1%, angiomatous 7.2%, transitional 4.3%,  * Khoa Phẫu Thuật Thần Kinh BV Chợ Rẫy  Tác giả liên lạc: Trần Huy Hồn Bảo ĐT: 090 3663482;   Bệnh Lý Sọ Não     Email: drhoanbao@yahoo.com  229  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   psammomatous 1.6% and malignant 2.9%.  Conclusion: Anterior clinoid meningiomas are benign with silent evolution, these meningiomas can grow to  a  large  size before  causing symptoms,  compress  and  encasement important  surrounding  structure,  optic  nerve  and  ICAs  and  their  branches.  With  current  modern  radiographic  techniques,  anterior  clinoid  meningingioms  were diagnosed early, classification of this tumors to choose a suitable operated method, achieved a good result the  results, decreased morbidity and mortality rates.  Keywords: Anterior clinoid meningiomas, microsurgical removal  ĐẶT VẤN ĐỀ.  U màng não là thương tổn tân sinh, xuất phát  từ tế bào màng nhện. Đây là thương tổn lành tính  chiếm  khoảng  20%  các  u  trong  sọ,  phát  triển  chậm và ít xâm lấn vào nhu mơ não, vì thế có thể  chữa  khỏi  bằng  phẫu  thuật.  U  màng  não  cánh  xương  bướm  chiếm  tỉ  lệ  11,9%  ‐  17%  các  loại  u  màng não nội sọ(1). U màng não mỏm yên bướm  trước chiếm tỷ lệ gần 50% u màng não cánh nhỏ  xương  bướm,  đa  số  là  u  lành  tính  thường  phát  triển chậm, vì vậy khi có biểu hiện lâm sàng thì  kích thước u khá lớn, nếu được chẩn đốn sớm,  điều trị phẫu thuật triệt để sẽ đạt kết quả tốt và ít  để lại di chứng. Đây là loại u khó điều trị do u có  thể xâm lấn, bao bọc các cấu trúc quan trọng như  động  mạch  cảnh  trong,  các  dây  thần  kinh  II,  III,  IV, V, VI. Do vậy việc phẫu thuật lấy bỏ toàn bộ  khối  u,  bảo  tồn  mạch  máu,  chức  năng  các  dây  thần kinh sọ là vấn đề hết sức khó khăn và phức  tạp.  Để  đạt  được  kết  quả  phẫu  thuật  lấy  u  một  cách  triệt  để,  làm  giảm  tỷ  lệ  tử  vong,  các  biến  chứng và tỷ lệ tái phát thấp nhất, cần có sự hiểu  biết  kỹ  lưỡng  về  vi  giải  phẫu  của  vùng  xương  bướm, đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của u  màng não mỏm yên bướm trước(3,4).   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Gồm  69  trường  hợp  nhập  Bệnh  viện  Chợ  Rẫy  từ  01/01/2008  đến  31/12/2012  được  chẩn  đoán u màng não mỏm yên bướm trước.  Phương pháp nghiên cứu   tiến  cứu  theo  phương  pháp  mô  tả  69  bệnh  nhân  u  màng  não  mỏm  yên  bướm  trước  được  230 phẫu thuật vi phẫu từ 01/01/2008 đến 31/12/2012  tại bệnh viện Chợ Rẫy.  KẾT QUẢ  Tuổi và giới   Bao gồm 51 nữ và 18 nam. Tỷ lệ nữ/ nam là  2,83/1. Tuổi nhỏ nhất là 12 tuổi và lớn nhất là 71  tuổi,  tuổi  trung  bình  là  49  ±11,9  tuổi,  hai  nhóm  tuổi tập trung nhiều nhất từ 40‐49 và 50‐59.  Triệu chứng lâm sàng  Thời gian từ lúc khởi bệnh đến khi nhập viện  Bảng 1: Thời gian từ lúc khởi bệnh đến khi nhập viện  Thời gian < tháng - 12 tháng 12 tháng - năm > năm Tổng cộng Số trường hợp 14 37 11 69 Tỷ lệ % 20,3 53,7 10,1 15,9 100 Thời  gian  từ  lúc  khởi  phát  bệnh  đến  khi  nhập viện được tính bằng tháng. Thời gian khởi  bệnh sớm nhất là 1tháng và lâu nhất là 48 tháng.  Thời  gian  trung  bình  là  10,7  tháng  với  độ  lệch  chuẩn 13,1 tháng (trung vị 6 tháng).  Lý do nhập viện   69 trường hợp nhập viện với các lý do như sau  Bảng 2: Lý do nhập viện  Triệu chứng khởi phát Số trường hợp Nhức đầu 62 Giảm thị lực 22 Rối loạn vận nhãn Động kinh 11 Rối loạn vận động Rối loạn tri giác Lồi mắt Rối loạn tâm thần Tỷ lệ % 89,9 31,9 4,3 15,9 13,1 4,3 5,8 4,3 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Triệu chứng thường gặp của u màng não mỏm  yên  bướm  trước  là  đau  đầu:  62/69  trường  hợp  (89,9%) và giảm thị lực: 22/69 trường hợp (31,9%).  11/69  trường  hợp  (15,9%)  động  kinh  trong  bệnh  sử  và  cũng  là  triệu  chứng  nhập  viện  của  bệnh nhân.   Triệu chứng lâm sàng   Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng  Số trường hợp 62 29 12 12 ‐ Có 15 trường hợp nhập viện với Karnofsky  từ  80‐100  điểm,  biểu  hiện  chủ  yếu  là  nhức  đầu  nhưng có thể làm việc được.  Hình ảnh học   Hình ảnh trên cắt lớp vi tính  Triệu chứng lâm sàng 69 trường hợp như sau  Triệu chứng lâm sàng Nhức đầu Giảm thị lực Rối loạn vận nhãn Động kinh Rối loạn vận động Rối loạn ngôn ngữ Rối loạn tri giác Lồi mắt Rối loạn tâm thần trường hợp giảm thị lực nghiêm trọng và 1 trường  hợp rối loạn vận động (yếu nửa người).  Tỷ lệ % 89,9 42,0 8,7 17,4 17,4 5,8 4,3 8,7 4,3 Khảo sát đặc điểm của khối u trên hình ảnh  chụp cắt lớp vi tinh trong nghiên cứu của chúng  tơi như sau.  Bảng 5: Đặc điểm khối u  Nhận xét   ‐ Triệu chứng nhức đầu chiếm tỷ lệ cao nhất  (62/69 trường hợp) 89,9%.  Đặc điểm u U tăng đậm độ so với chất xám U đồng đậm độ so với chất xám U giảm đậm độ so với chất xám U bắt cản quang bơm thuốc U có canxi U có nang U có kèm dày xương sọ U có kèm hủy xương sọ Phù não quanh u Số ca 57 10 66 10 11 57 Tỷ lệ % 82,6 14,5 2,9 95,7 14,5 5,8 15,9 8,7 82,6 Nhận xét:  ‐  Triệu  chứng  giảm  thị  lực  (29/69  trường  hợp) chiếm tỷ lệ 42%, với 21 trường hợp có phù  gai và 5 trường hợp teo gai.  ‐  Phần  lớn  các  u màng não tăng đậm  độ  so  với  chất  xám  (82,6%),  bắt  cản  quang  khi  bơm  thuốc (95,7%), phù não quanh u (82,6%).  ‐  Động  kinh  và  rối  loạn  vận  động  có  tỷ  lệ  thấp hơn (12/69 trường hợp) chiếm tỷ lệ 17,4%.  ‐ Chỉ có 4/69 (5,8%) trường hợp u có nang và  6/69 (8,7%) có vơi hóa.  ‐  Các  triệu  chứng  ít  gặp  hơn  như  rối  loạn  ngôn  ngữ  (5,8%),  rối  loạn  tri  giác  (4,3%)  và  rối  loạn tâm thần (4,3%).  Hình ảnh trên cộng hưởng từ  Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện theo thang  điểm Karnofsky  Tất  cả  69  trường  hợp  đều  được  chụp  cộng  hưởng từ khơng và có bơm thuốc đối quang từ  trước  mổ.  Đặc  điểm  khối  u  trên  hình  ảnh  cộng  hưởng từ như sau:  Đánh giá 69 trường hợp u màng não mỏm yên  bướm trước theo thang điểm Karnofsky như sau:  Bảng 6: Đặc điểm khối u và cấu trúc liên quan trên  phim CHT  Đặc điểm Bảng 4: Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện  Karnofsky Từ 0-40 Từ 50-70 Từ 80-100 Tổng cộng Số trường hợp 18 36 15 69 Tỉ lệ % 26,1 52,2 21,7 100 Nhận xét:  ‐ 18 trường hợp nhập viện với Karnofsky từ 0‐  40 điểm, trong đó có 3 trường hợp giảm tri giác, 14  Bệnh Lý Sọ Não     Đồng tín hiệu so với chất xám T1W Giảm tín hiệu so với chất xám T1W Đồng tín hiệu chất xám T2W Tăng nhẹ tín hiệu chất xám T2W Tăng tín hiệu đồng sau tiêm thuốc tương phản Bao bọc động mạch Chèn ép thị thần kinh giao thoa thị giác Phù não quanh u Số trường Tỉ lệ hợp % 42 27 36 27 64 60,9 39,1 52,2 39,1 92,8 28 24 63 40,6 34,8 91,3 231  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Nhận xét:  Kết quả mơ bệnh học   ‐ Phần lớn các trường hợp đồng (60,9%) hoặc  giảm (39,1%) tín hiệu so với chất xám trên T1W.  Tất cả 69 trường hợp được phẫu thuật và có  kết quả mơ bệnh học như sau:  ‐  64/69  trường  hợp  (92,8%)  tăng  tín  hiệu  đồng nhất sau khi tiêm chất đối quang từ, 63/69  trường hợp (91,3%) kèm phù não quanh u.  Bảng 9: Kết quả mơ bệnh học  ‐  28/69  trường  hợp  (34,8%)  chèn  ép  dây  thần  kinh thị giác và 28/69 trường hợp (40,6%) trường  hợp bao bọc động mạch cảnh và các nhánh của nó.  Kích thước khối u  Trong nghiên cứu của chúng tơi, kích thước  của khối u được phân bố như sau:   Bảng 7: Kích thước khối u  Kích thước khối u < cm - < cm ≥ cm Tổng cộng Số trường hợp 46 15 69 Tỉ lệ % 11,6 66,7 21,7 100 Nhận xét:   ‐ U có đường kính nhỏ nhất là 3 cm, lớn nhất  là 8,5 cm, trung bình là 5,5 cm (sd = 1 cm).  ‐  Phần  lớn  bệnh  nhân  nhập  viện  với  u  có  kích thước lớn và khổng lồ, 61/69 (89,4%) trường  hợp u có kích thước lớn hơn 4 cm.  Phân loại u màng não mỏm yên bướm trước  Áp  dụng  bảng  phân  loại  u  màng  não  mỏm  yên bướm trước của Al – Mefty, dựa vào hình ảnh  cộng hưởng từ và đánh giá mối liên quan giữa u  và động mạch cảnh trong lúc mổ, 69 trường hợp  trong nghiên cứu này phân bố như sau:  Bảng 8: Phân loại Al‐Mefty  Phân loại Al-Mefty Số trường hợp Tỉ lệ % Loại I Loại II Loại III Tổng cộng 15 51 69 21,7 73,9 4,4 100 Nhận  xét:  Phần  lớn  các  u  màng  não  mỏm  yên  bướm  trước  có  lớp  màng  nhện  ngăn  cách  giữa u và mạch máu, có thể bóc tách được trong  q trình phẫu thuật 51/69 trường hợp (73,9%).  232 Mô bệnh học Số trường hợp Tỉ lệ % U màng não dạng thượng mô 58 84,1% U màng não dạng thể cát 1,6% U màng não dạng tăng sinh mạch 7,2% U màng não dạng chuyển tiếp 4,3% U màng não dạng thoái sản 2,9% Tổng cộng 69 100% Nhận xét:   Phần lớn u màng não mỏm n bướm trước  là dạng thượng mơ: 59/69 trường hợp (84,1%).  Có 2/69 trường hợp (2,9%) là u màng não ác tính.  BÀN LUẬN  Một số đặc điểm lâm sàng u màng não mỏm yên  bướm trước  ‐ Trong các thống kê về u màng não, nữ giới  thường  chiếm  tỷ  lệ  cao  hơn,  tỷ  lệ  nam/nữ  từ  1/1,3 đến 1/3. Trong nhóm nghiên cứu của chúng  tơi, tỷ  lệ nam/nữ  là  1/2,8.  So  với  Samuel  Tobias  thì  tỷ  lệ  nam/nữ  của  chúng  tơi  cao  hơn.  Tỷ  lệ  nam/nữ từ 1/12 dến 1/2,8 tùy theo từng tác giả(10).  U  màng  não  thường  phát  triển  âm  thầm,  chậm  trước  khi  có  biểu  hiện  lâm.  Theo  bảng  5,  phần lớn bệnh nhân (84%) có thời gian từ khi có  triệu  chứng  đến  khi  được  chẩn  đốn  dưới  12  tháng, có 11/69 trường hợp (16%) các triệu chứng  kéo dài trên 2 năm.   Theo  bảng  6,  phần  lớn  bệnh  nhân  (89,9%)  nhập viện vì đau đầu, cùng các triệu chứng khác  như ói, động kinh, giảm thị lực, tổn thương dây  thần kinh vận nhãn. Nhức đầu và giảm thị lực là  hai triệu chứng khởi phát sớm và chiếm tỷ lệ cao  trong  loại  u  này,  nhưng  cũng  dễ  chẩn  đoán  nhầm  do  nghĩ  đến  các  bệnh  về  xoang  hay  mắt.  Vì  vậy, để phát hiện  sớm  u  khi  bệnh  nhân đến  khám  vì  các  triệu  chứng  trên,  đồng  thời  với  sự  phổ cập các phương tiện chẩn đốn hiện nay thì  chỉ định chụp cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ  cho bệnh nhân là điều cần thiết.  Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Biểu  hiện  lâm  sàng  u  màng  não  mỏm  yên  bướm trước khá mờ nhạt. Theo bảng 7, hầu hết  các  u  màng  não  mỏm  yên  bướm  trước  có  biểu  hiện  của  tăng  áp  lực  nội  sọ  (89,9%),  các  triệu  chứng thường gặp khác như giảm thị lực (42%),  động kinh (17,4%) và rối loạn vận động (17,4%).  Nhức  đầu  luôn  là  triệu  chứng  thường  gặp  ở  bệnh  nhân  u  màng  não  mỏm  yên  bướm  trước,  của nghiên cứu hiện tại là 89,9%, cũng tương tự  các  tác  giả  khác  như  Nakamura  (82,7%),  Ringel  (88%) (5,8). Giảm thị lực chiếm tỷ lệ cao ở nghiên  cứu này 42%, cũng tương đương với nghiên cứu  của  Ringel  (44,4%)  và  có  thấp  hơn  Nakamura  60,9%  và  Tobias  (53,9%).  Ngoài  ra  các  triệu  chứng  khác  trong  nghiên  cứu  này;  rối  loạn  tri  giác  (4,3%),  rối  loạn  vận  nhãn  (8,7%),  lồi  mắt  (8,7%)  cũng  có  tỷ  lệ  tương  tự  như  của  Tobias,  Ringel, Nakamura(5,8,10).   Phần  lớn  bệnh  nhân  u  màng  não  mỏm  yên  bướm trước nhập viện trong nghiên cứu này với  kích  thước  u  lớn  hơn  so  với  các  tác  giả  Al  –  Mefty  (4,2  cm),  Tobias  (3,7  cm),  Russell  (4,5  cm)(1,9,10).  Trong  nghiên  cứu  này,  66/69  trường  hợp  (95,7%)  u  bắt  cản  quang  khi  bơm  thuốc,  cũng  tương đương với các tác giả khác như Greenberg  95%  và  Osborn  là  trên  90%.  Cũng  theo  Greenberg và Osborn, tỷ lệ u màng não có canxi  hóa là 15 – 27% và 20 – 25%. Theo các tác giả thì  sự canxi hóa có liên quan đến u màng não dạng  thể cát(7,6). Trong nghiên cứu của chúng tơi u có  canxi chiếm tỷ lệ 14%, tuy nhiên chỉ có 1 trường  hợp u màng não dạng thể cát (1,6%).  Qua bảng 7, phần lớn bệnh nhân khơng thể  tiếp tục được cơng việc, phải đến khám và nhập  viện  điều  trị  (78,3%), trong  đó  18/69 bệnh  nhân  cần phải có sự chăm sóc và điều trị tích cực do  rối loạn tri giác hoặc liệt vận động có sự giúp đỡ  trong sinh hoạt hàng ngày hoặc rối loạn tri giác,  chỉ  có  15/69  bệnh  nhân  (21,7%  )  chỉ  có  có  triệu  chứng đau đầu nhẹ, vẫn còn tiếp tục cơng việc.  Trong nghiên cứu này 92,8% u tăng tín hiệu  đồng nhất sau khi bơm thuốc đối quang từ, tỷ lệ  này  cũng  tương  đương  với  Osborn  (90%)  và  Zimmerman  (92%).  Bao  bọc  động  mạch  cảnh  trong và phù não quanh u trong nghiên cứu của  chúng  tôi  chiếm  tỷ  lệ  40,6%  và  91,3%  cũng  không  khác  biệt  so  với  Nakamura  44,5%  và  85,2%(5).  Theo  Al  –  Mefty,  liên  quan  giữa  u  và  động  mạch  cảnh  là  yếu  tố  quan  trọng  để  lựa  chọn  phương  pháp  phẫu  thuật  và  tiên  lượng  cuộc phẫu thuật(1).  Hình ảnh học  Phân loại u  69 trường hợp được chẩn đốn ban đầu với  chụp  cắt  lớp  vi  tính.  Tất  cả  69  trường  hợp  đều  được  chụp  cộng  hưởng  từ  có  tiêm  thuốc  đối  quang từ. Theo chúng tơi, chụp cắt lớp vi tính có  cản  quang  có  thể  cho  biết  những  thơng  tin  cần  thiết để chẩn đốn, tuy nhiên với vị trí đặc biệt  này  cần  chụp  thêm  cộng  hưởng  từ  để  khảo  sát  thêm các mối liên quan với những cấu trúc quan  trọng quanh u để phẫu thuật viên hoạch định và  tiên  lượng  tốt  cuộc  phẫu  thuật.  Trong  nghiên  cứu này, có 5 trường hợp được chụp mạch máu  với cộng hưởng từ, có 3 trường hợp được chụp  khảo sát mạch máu xóa nền và thuyên tắc mạch  trước phẫu thuật.  Ngày  nay  phân  loại  u  màng  não  mỏm  yên  bướm trước theo Al – Mefty liên quan đến việc  lựa  chọn  phương  pháp  phẫu  thuật  và  được  nhiều tác giả chấp nhận. Theo nhiều tác giả, việc  cố gắng bóc tách lấy tồn bộ u màng não mỏm  n  bướm  trước  nhóm  I  tăng  nguy  cơ  tổn  thương  động  mạch,  tăng  tỷ  lệ  tử  vong  và  tổn  thương động mạch sau mổ.  Đường kính của khối u lớn hơn 4 cm trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  chiếm  tỷ  lệ  88,4%.  Bệnh Lý Sọ Não     Mô bệnh học  Tỷ lệ u màng não dạng thượng mô và dạng  tăng sinh mạch trong nghiên cứu của chúng tôi  cao  hơn  Nakamura  (78,7%  và  1%)  và  Bassiouni  (60,4% và 2,8%)(2,5).  Theo  Akagami,  Mc  Carthy,  Black,  mô  học  của  u  màng  não  là  một  yếu  tố  tiên  lượng  thời  233  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   gian sống, tỷ lệ tái phát, di căn của u màng não,  đặc  biệt  là  u  màng  não  dạng  không  điển  hình  (WHO xếp nhóm II) và ác tính (WHO xếp nhóm  III).  Trong  nghiên  cứu  này,  tỷ  lệ  u  màng  não  dạng khơng điển hình và ác tính là 0% và 2,9%.  KẾT LUẬN  U màng não mỏm n bướm trước nằm ở vị  trí  giữa  sàn  sọ  trước  và  sàn  sọ  giữa,  liên  quan  đến  các  cấu  trúc  thần  kinh  và  mạch  máu  quan  trọng,  vì  vậy  việc  phẫu  thuật  lấy  u  và  bảo  tồn  chức  năng  thần  kinh  ngày  nay  vẫn  còn  là  một  thách  thức  đối  với  phẫu  thuật  viên  thần  kinh.  Cùng  với  sự  hổ  trợ  của  các  phương  tiện  chẩn  đốn hình ảnh và kỹ thuật mổ vi phẫu, gây mê  hồi sức, việc đánh giá đầy đủ các đặc điểm lâm  sàng,  hình  ảnh  học,  phân  loại  u  để  lựa  chọn  phương pháp điều trị phù hợp là điều cần thiết  nhằm  đạt  được  kết  quả  điều  trị  tốt  nhất,  tránh  được tử vong và biến chứng.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  234 Al‐Mefty  O,  (1990),  “Clinoidal  meningioma”,  J.  Neurosurg,  Vol. 73, pp. 840‐849.   Bassiouni  H,  (2009),  “Anterior  clinoidal  meningiomas:  functional  outcome  after  microsurgical  resection  in  a  consecutive series of 106 patients”,  J  Neurosurg,  vol  111,  pp  1078‐1090.    Basso  A,  (2006),  “Sphenoid  Ridge Meningiomas”,  Operative  Neurosurgical Techniques, vol 1, pp 226‐237.  Brotchi J, Bannal JP (1991), “Lateral and Middle Sphenoid Wing Meningiomas”, Meningiomas, Raven Press Ltd., Newyork, pp 413–426 Nakamura N, (2006), “Medial Sphenoid Wing Meningiomas: Clinical Outcome and Recurrence Rate”, Neurosurgery vol 58, num 4, pp 626-638 Osborn AG (2004), “Meningiomas”, Imaging Brain, Mosby,  St. Louis, pp. 56‐68.  Phạm Ngọc Hoa (2002), Nghiên cứu một số đặc điểm lâm  sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của u màng não nội  sọ, Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội, tr. 28.  Ringel  F,  Cedzich  C,  Schramm  J  (2007),  “Microsurgical  Technique  and  Results  of  a  Series  of  63  Spheno‐orbital  Meningiomas”,  Operative  Neurosurgery  2,  vol  60,  pp  214‐ 222.  Russell SM et al, (2006), “Surgical Management of Tuberculum Sellae and Medial Sphenoid Ridge Meningiomas”, Operative Neurosurgery Techniques, pp 215-225 10 Tobias  S,  (2003),  “Management  of  surgical  clinoidal  meningiomas”, Neurosurg Focus 14, vol 14, pp 1‐7.  11 Võ Văn Nho (2013), U màng não, Phẫu thuật thần kinh, tr.  47‐65.     Ngày nhận bài báo:       21/10/2014  Ngày phản biện nhận xét bài báo:   2/11/2014  Ngày bài báo được đăng:  5/12/2014      Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  ... Phần lớn u màng não mỏm yên bướm trước là dạng thượng mô: 59/69 trường hợp (84,1%).  Có 2/69 trường hợp (2,9%) là u màng não ác tính.  BÀN LUẬN  Một số đặc điểm lâm sàng u màng não mỏm n  bướm trước ... ph u thuật.  U màng não cánh  xương  bướm chiếm  tỉ  lệ  11,9%  ‐  17%  các  loại  u màng não nội sọ(1). U màng não mỏm yên bướm trước chiếm tỷ lệ gần 50% u màng não cánh nhỏ  xương  bướm,  ... 4,3 Chuyên Đề Ph u Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên c u Y học   Tri u chứng thường gặp của u màng não mỏm yên bướm trước là  đau  đ u:   62/69 

Ngày đăng: 23/01/2020, 10:52

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w