Đang tải... (xem toàn văn)
Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của u màng não mỏm yên bướm trước. Nghiên cứu thực hiện tiền cứu 69 bệnh nhân u màng não mỏm yên bướm trước được phẫu thuật vi phẫu tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2008 đến 12/2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC U MÀNG NÃO MỎM N BƯỚM TRƯỚC Trần Huy Hồn Bảo* TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của u màng não mỏm n bướm trước. Phương pháp: Tiền cứu 69 bệnh nhân u màng não mỏm n bướm trước được phẫu thuật vi phẫu tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2008 đến 12/2012. Kết quả: 69 bệnh nhân trong nghiên cứu gồm 18 nam và 51 nữ, tuổi từ 12 đến 71 tuổi ( tuổi trung bình 49 tuổi). Triệu chứng thường gặp là đau đầu (89,9%), giảm thị lực (42%), động kinh và rối loạn vận động (17,4%). Kích thước u từ 3 cm đến 8,5 cm, trung bình là 5,5 cm. Trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, phần lớn các u màng não mỏm n bướm trước tăng đậm độ so với chất xám 82,6%, bắt cản quang khi bơm thuốc 95,7%, u có nang 5,8% và vơi hố 8,7%.Trên hình ảnh cộng hưởng từ, 60,9% đồng tín hiệu và 39,1% giảm tín hiệu so với chất xám trên T1W, 92,8% tăng tín hiệu đồng nhất sau khi tiêm thuốc đối quang từ, 34,8% chèn ép dây thần kinh thị giác và 40,6% bao bọc động mạch cảnh và các nhánh của nó. Tất cả 69 trường hợp được điều trị phẫu thuật với 63 trường hợp (95,7%) qua đường mổ trán thái dương và 3 trường hợp (4,3%) qua đường trán ổ mắt cung gò má. Phân loại u màng não mỏm n bướm trước theo Al – Mefty: 21,7% loại I, 73,9% loại II và 4,4% loại III. Kết quả mơ bệnh học: u màng não dạng thượng mơ 84,1%, u màng não dạng tăng sinh mạch 7,2%, u màng não dạng chuyển tiếp 4,3%, u màng não dạng thể cát 1,6% và 2,9% u màng não ác tính. Kết luận: U màng não mỏm n bướm trước đa số là u lành tính, phát triển chậm, khi phát hiện thì kích thước u khá lớn, xâm lấn và bao bọc các cấu trúc thần kinh mạch máu quan trọng. Hiện nay, với các phương tiện chẩn đốn hình ảnh học hiện đại giúp chẩn đốn sớm, khảo sát đầy đủ khối u nhiều mặt, phân loại u để lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp nhằm đạt kết quả tốt, giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng. Từ khóa: U màng não, Mỏm n bướm trước ABSTRACT THE CLINICAL CHARACTERISTICS, RADIOGRAPHIC OF ANTERIOR CLINOIDAL MENINGIOMAS (ACMS) Tran Huy Hoan Bao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 229 – 234 Objective: Studying the clinical features and radiographic presentations of Anterior Clinoidal Meningiomas (ACMs). Methods: A prospective study on 69 cases with anterior clinoidal meningiomas underwent microsurgical removal at Cho Ray hospital from 1/1/2008 to 31/12/2012. Results: Sixty nine patients (18 men and 51 women), from 12 to 72 years old (mean: 49 years). The clinical features were dominated by: headache 89.9%, decreased visual acuity (42%), seizure and hemiparesis (17.4%). The tumor were from 3 cm to 8.5 cm (mean: 5.5 cm). On CT scans, hyperdense 82.6%, enhance 95.7%, cystic areas 5.8% and calcified 8.7%. On MRI scans, isointense 60.9% and hypointense 39.1 with gray matter in T1W, enhance strongly and uniformly 92.8%, compressed optic nerve 34.8%, encasement ICA and its branches 40.6%. Sixty nine patients were operated through the frontaltemporal (pterion) approach (n = 63) and orbitozygomatic approach (n = 3). Al – Mefty’s anterior clinoid meningioma classification: group I (21.7%), group II (73.9%) and group III (4.4%). Histopothological investigation: meningothelial 84.1%, angiomatous 7.2%, transitional 4.3%, * Khoa Phẫu Thuật Thần Kinh BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Trần Huy Hồn Bảo ĐT: 090 3663482; Bệnh Lý Sọ Não Email: drhoanbao@yahoo.com 229 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 psammomatous 1.6% and malignant 2.9%. Conclusion: Anterior clinoid meningiomas are benign with silent evolution, these meningiomas can grow to a large size before causing symptoms, compress and encasement important surrounding structure, optic nerve and ICAs and their branches. With current modern radiographic techniques, anterior clinoid meningingioms were diagnosed early, classification of this tumors to choose a suitable operated method, achieved a good result the results, decreased morbidity and mortality rates. Keywords: Anterior clinoid meningiomas, microsurgical removal ĐẶT VẤN ĐỀ. U màng não là thương tổn tân sinh, xuất phát từ tế bào màng nhện. Đây là thương tổn lành tính chiếm khoảng 20% các u trong sọ, phát triển chậm và ít xâm lấn vào nhu mơ não, vì thế có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật. U màng não cánh xương bướm chiếm tỉ lệ 11,9% ‐ 17% các loại u màng não nội sọ(1). U màng não mỏm yên bướm trước chiếm tỷ lệ gần 50% u màng não cánh nhỏ xương bướm, đa số là u lành tính thường phát triển chậm, vì vậy khi có biểu hiện lâm sàng thì kích thước u khá lớn, nếu được chẩn đốn sớm, điều trị phẫu thuật triệt để sẽ đạt kết quả tốt và ít để lại di chứng. Đây là loại u khó điều trị do u có thể xâm lấn, bao bọc các cấu trúc quan trọng như động mạch cảnh trong, các dây thần kinh II, III, IV, V, VI. Do vậy việc phẫu thuật lấy bỏ toàn bộ khối u, bảo tồn mạch máu, chức năng các dây thần kinh sọ là vấn đề hết sức khó khăn và phức tạp. Để đạt được kết quả phẫu thuật lấy u một cách triệt để, làm giảm tỷ lệ tử vong, các biến chứng và tỷ lệ tái phát thấp nhất, cần có sự hiểu biết kỹ lưỡng về vi giải phẫu của vùng xương bướm, đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của u màng não mỏm yên bướm trước(3,4). ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 69 trường hợp nhập Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2008 đến 31/12/2012 được chẩn đoán u màng não mỏm yên bướm trước. Phương pháp nghiên cứu tiến cứu theo phương pháp mô tả 69 bệnh nhân u màng não mỏm yên bướm trước được 230 phẫu thuật vi phẫu từ 01/01/2008 đến 31/12/2012 tại bệnh viện Chợ Rẫy. KẾT QUẢ Tuổi và giới Bao gồm 51 nữ và 18 nam. Tỷ lệ nữ/ nam là 2,83/1. Tuổi nhỏ nhất là 12 tuổi và lớn nhất là 71 tuổi, tuổi trung bình là 49 ±11,9 tuổi, hai nhóm tuổi tập trung nhiều nhất từ 40‐49 và 50‐59. Triệu chứng lâm sàng Thời gian từ lúc khởi bệnh đến khi nhập viện Bảng 1: Thời gian từ lúc khởi bệnh đến khi nhập viện Thời gian < tháng - 12 tháng 12 tháng - năm > năm Tổng cộng Số trường hợp 14 37 11 69 Tỷ lệ % 20,3 53,7 10,1 15,9 100 Thời gian từ lúc khởi phát bệnh đến khi nhập viện được tính bằng tháng. Thời gian khởi bệnh sớm nhất là 1tháng và lâu nhất là 48 tháng. Thời gian trung bình là 10,7 tháng với độ lệch chuẩn 13,1 tháng (trung vị 6 tháng). Lý do nhập viện 69 trường hợp nhập viện với các lý do như sau Bảng 2: Lý do nhập viện Triệu chứng khởi phát Số trường hợp Nhức đầu 62 Giảm thị lực 22 Rối loạn vận nhãn Động kinh 11 Rối loạn vận động Rối loạn tri giác Lồi mắt Rối loạn tâm thần Tỷ lệ % 89,9 31,9 4,3 15,9 13,1 4,3 5,8 4,3 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Triệu chứng thường gặp của u màng não mỏm yên bướm trước là đau đầu: 62/69 trường hợp (89,9%) và giảm thị lực: 22/69 trường hợp (31,9%). 11/69 trường hợp (15,9%) động kinh trong bệnh sử và cũng là triệu chứng nhập viện của bệnh nhân. Triệu chứng lâm sàng Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng Số trường hợp 62 29 12 12 ‐ Có 15 trường hợp nhập viện với Karnofsky từ 80‐100 điểm, biểu hiện chủ yếu là nhức đầu nhưng có thể làm việc được. Hình ảnh học Hình ảnh trên cắt lớp vi tính Triệu chứng lâm sàng 69 trường hợp như sau Triệu chứng lâm sàng Nhức đầu Giảm thị lực Rối loạn vận nhãn Động kinh Rối loạn vận động Rối loạn ngôn ngữ Rối loạn tri giác Lồi mắt Rối loạn tâm thần trường hợp giảm thị lực nghiêm trọng và 1 trường hợp rối loạn vận động (yếu nửa người). Tỷ lệ % 89,9 42,0 8,7 17,4 17,4 5,8 4,3 8,7 4,3 Khảo sát đặc điểm của khối u trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tinh trong nghiên cứu của chúng tơi như sau. Bảng 5: Đặc điểm khối u Nhận xét ‐ Triệu chứng nhức đầu chiếm tỷ lệ cao nhất (62/69 trường hợp) 89,9%. Đặc điểm u U tăng đậm độ so với chất xám U đồng đậm độ so với chất xám U giảm đậm độ so với chất xám U bắt cản quang bơm thuốc U có canxi U có nang U có kèm dày xương sọ U có kèm hủy xương sọ Phù não quanh u Số ca 57 10 66 10 11 57 Tỷ lệ % 82,6 14,5 2,9 95,7 14,5 5,8 15,9 8,7 82,6 Nhận xét: ‐ Triệu chứng giảm thị lực (29/69 trường hợp) chiếm tỷ lệ 42%, với 21 trường hợp có phù gai và 5 trường hợp teo gai. ‐ Phần lớn các u màng não tăng đậm độ so với chất xám (82,6%), bắt cản quang khi bơm thuốc (95,7%), phù não quanh u (82,6%). ‐ Động kinh và rối loạn vận động có tỷ lệ thấp hơn (12/69 trường hợp) chiếm tỷ lệ 17,4%. ‐ Chỉ có 4/69 (5,8%) trường hợp u có nang và 6/69 (8,7%) có vơi hóa. ‐ Các triệu chứng ít gặp hơn như rối loạn ngôn ngữ (5,8%), rối loạn tri giác (4,3%) và rối loạn tâm thần (4,3%). Hình ảnh trên cộng hưởng từ Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện theo thang điểm Karnofsky Tất cả 69 trường hợp đều được chụp cộng hưởng từ khơng và có bơm thuốc đối quang từ trước mổ. Đặc điểm khối u trên hình ảnh cộng hưởng từ như sau: Đánh giá 69 trường hợp u màng não mỏm yên bướm trước theo thang điểm Karnofsky như sau: Bảng 6: Đặc điểm khối u và cấu trúc liên quan trên phim CHT Đặc điểm Bảng 4: Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện Karnofsky Từ 0-40 Từ 50-70 Từ 80-100 Tổng cộng Số trường hợp 18 36 15 69 Tỉ lệ % 26,1 52,2 21,7 100 Nhận xét: ‐ 18 trường hợp nhập viện với Karnofsky từ 0‐ 40 điểm, trong đó có 3 trường hợp giảm tri giác, 14 Bệnh Lý Sọ Não Đồng tín hiệu so với chất xám T1W Giảm tín hiệu so với chất xám T1W Đồng tín hiệu chất xám T2W Tăng nhẹ tín hiệu chất xám T2W Tăng tín hiệu đồng sau tiêm thuốc tương phản Bao bọc động mạch Chèn ép thị thần kinh giao thoa thị giác Phù não quanh u Số trường Tỉ lệ hợp % 42 27 36 27 64 60,9 39,1 52,2 39,1 92,8 28 24 63 40,6 34,8 91,3 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nhận xét: Kết quả mơ bệnh học ‐ Phần lớn các trường hợp đồng (60,9%) hoặc giảm (39,1%) tín hiệu so với chất xám trên T1W. Tất cả 69 trường hợp được phẫu thuật và có kết quả mơ bệnh học như sau: ‐ 64/69 trường hợp (92,8%) tăng tín hiệu đồng nhất sau khi tiêm chất đối quang từ, 63/69 trường hợp (91,3%) kèm phù não quanh u. Bảng 9: Kết quả mơ bệnh học ‐ 28/69 trường hợp (34,8%) chèn ép dây thần kinh thị giác và 28/69 trường hợp (40,6%) trường hợp bao bọc động mạch cảnh và các nhánh của nó. Kích thước khối u Trong nghiên cứu của chúng tơi, kích thước của khối u được phân bố như sau: Bảng 7: Kích thước khối u Kích thước khối u < cm - < cm ≥ cm Tổng cộng Số trường hợp 46 15 69 Tỉ lệ % 11,6 66,7 21,7 100 Nhận xét: ‐ U có đường kính nhỏ nhất là 3 cm, lớn nhất là 8,5 cm, trung bình là 5,5 cm (sd = 1 cm). ‐ Phần lớn bệnh nhân nhập viện với u có kích thước lớn và khổng lồ, 61/69 (89,4%) trường hợp u có kích thước lớn hơn 4 cm. Phân loại u màng não mỏm yên bướm trước Áp dụng bảng phân loại u màng não mỏm yên bướm trước của Al – Mefty, dựa vào hình ảnh cộng hưởng từ và đánh giá mối liên quan giữa u và động mạch cảnh trong lúc mổ, 69 trường hợp trong nghiên cứu này phân bố như sau: Bảng 8: Phân loại Al‐Mefty Phân loại Al-Mefty Số trường hợp Tỉ lệ % Loại I Loại II Loại III Tổng cộng 15 51 69 21,7 73,9 4,4 100 Nhận xét: Phần lớn các u màng não mỏm yên bướm trước có lớp màng nhện ngăn cách giữa u và mạch máu, có thể bóc tách được trong q trình phẫu thuật 51/69 trường hợp (73,9%). 232 Mô bệnh học Số trường hợp Tỉ lệ % U màng não dạng thượng mô 58 84,1% U màng não dạng thể cát 1,6% U màng não dạng tăng sinh mạch 7,2% U màng não dạng chuyển tiếp 4,3% U màng não dạng thoái sản 2,9% Tổng cộng 69 100% Nhận xét: Phần lớn u màng não mỏm n bướm trước là dạng thượng mơ: 59/69 trường hợp (84,1%). Có 2/69 trường hợp (2,9%) là u màng não ác tính. BÀN LUẬN Một số đặc điểm lâm sàng u màng não mỏm yên bướm trước ‐ Trong các thống kê về u màng não, nữ giới thường chiếm tỷ lệ cao hơn, tỷ lệ nam/nữ từ 1/1,3 đến 1/3. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ nam/nữ là 1/2,8. So với Samuel Tobias thì tỷ lệ nam/nữ của chúng tơi cao hơn. Tỷ lệ nam/nữ từ 1/12 dến 1/2,8 tùy theo từng tác giả(10). U màng não thường phát triển âm thầm, chậm trước khi có biểu hiện lâm. Theo bảng 5, phần lớn bệnh nhân (84%) có thời gian từ khi có triệu chứng đến khi được chẩn đốn dưới 12 tháng, có 11/69 trường hợp (16%) các triệu chứng kéo dài trên 2 năm. Theo bảng 6, phần lớn bệnh nhân (89,9%) nhập viện vì đau đầu, cùng các triệu chứng khác như ói, động kinh, giảm thị lực, tổn thương dây thần kinh vận nhãn. Nhức đầu và giảm thị lực là hai triệu chứng khởi phát sớm và chiếm tỷ lệ cao trong loại u này, nhưng cũng dễ chẩn đoán nhầm do nghĩ đến các bệnh về xoang hay mắt. Vì vậy, để phát hiện sớm u khi bệnh nhân đến khám vì các triệu chứng trên, đồng thời với sự phổ cập các phương tiện chẩn đốn hiện nay thì chỉ định chụp cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ cho bệnh nhân là điều cần thiết. Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Biểu hiện lâm sàng u màng não mỏm yên bướm trước khá mờ nhạt. Theo bảng 7, hầu hết các u màng não mỏm yên bướm trước có biểu hiện của tăng áp lực nội sọ (89,9%), các triệu chứng thường gặp khác như giảm thị lực (42%), động kinh (17,4%) và rối loạn vận động (17,4%). Nhức đầu luôn là triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân u màng não mỏm yên bướm trước, của nghiên cứu hiện tại là 89,9%, cũng tương tự các tác giả khác như Nakamura (82,7%), Ringel (88%) (5,8). Giảm thị lực chiếm tỷ lệ cao ở nghiên cứu này 42%, cũng tương đương với nghiên cứu của Ringel (44,4%) và có thấp hơn Nakamura 60,9% và Tobias (53,9%). Ngoài ra các triệu chứng khác trong nghiên cứu này; rối loạn tri giác (4,3%), rối loạn vận nhãn (8,7%), lồi mắt (8,7%) cũng có tỷ lệ tương tự như của Tobias, Ringel, Nakamura(5,8,10). Phần lớn bệnh nhân u màng não mỏm yên bướm trước nhập viện trong nghiên cứu này với kích thước u lớn hơn so với các tác giả Al – Mefty (4,2 cm), Tobias (3,7 cm), Russell (4,5 cm)(1,9,10). Trong nghiên cứu này, 66/69 trường hợp (95,7%) u bắt cản quang khi bơm thuốc, cũng tương đương với các tác giả khác như Greenberg 95% và Osborn là trên 90%. Cũng theo Greenberg và Osborn, tỷ lệ u màng não có canxi hóa là 15 – 27% và 20 – 25%. Theo các tác giả thì sự canxi hóa có liên quan đến u màng não dạng thể cát(7,6). Trong nghiên cứu của chúng tơi u có canxi chiếm tỷ lệ 14%, tuy nhiên chỉ có 1 trường hợp u màng não dạng thể cát (1,6%). Qua bảng 7, phần lớn bệnh nhân khơng thể tiếp tục được cơng việc, phải đến khám và nhập viện điều trị (78,3%), trong đó 18/69 bệnh nhân cần phải có sự chăm sóc và điều trị tích cực do rối loạn tri giác hoặc liệt vận động có sự giúp đỡ trong sinh hoạt hàng ngày hoặc rối loạn tri giác, chỉ có 15/69 bệnh nhân (21,7% ) chỉ có có triệu chứng đau đầu nhẹ, vẫn còn tiếp tục cơng việc. Trong nghiên cứu này 92,8% u tăng tín hiệu đồng nhất sau khi bơm thuốc đối quang từ, tỷ lệ này cũng tương đương với Osborn (90%) và Zimmerman (92%). Bao bọc động mạch cảnh trong và phù não quanh u trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỷ lệ 40,6% và 91,3% cũng không khác biệt so với Nakamura 44,5% và 85,2%(5). Theo Al – Mefty, liên quan giữa u và động mạch cảnh là yếu tố quan trọng để lựa chọn phương pháp phẫu thuật và tiên lượng cuộc phẫu thuật(1). Hình ảnh học Phân loại u 69 trường hợp được chẩn đốn ban đầu với chụp cắt lớp vi tính. Tất cả 69 trường hợp đều được chụp cộng hưởng từ có tiêm thuốc đối quang từ. Theo chúng tơi, chụp cắt lớp vi tính có cản quang có thể cho biết những thơng tin cần thiết để chẩn đốn, tuy nhiên với vị trí đặc biệt này cần chụp thêm cộng hưởng từ để khảo sát thêm các mối liên quan với những cấu trúc quan trọng quanh u để phẫu thuật viên hoạch định và tiên lượng tốt cuộc phẫu thuật. Trong nghiên cứu này, có 5 trường hợp được chụp mạch máu với cộng hưởng từ, có 3 trường hợp được chụp khảo sát mạch máu xóa nền và thuyên tắc mạch trước phẫu thuật. Ngày nay phân loại u màng não mỏm yên bướm trước theo Al – Mefty liên quan đến việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật và được nhiều tác giả chấp nhận. Theo nhiều tác giả, việc cố gắng bóc tách lấy tồn bộ u màng não mỏm n bướm trước nhóm I tăng nguy cơ tổn thương động mạch, tăng tỷ lệ tử vong và tổn thương động mạch sau mổ. Đường kính của khối u lớn hơn 4 cm trong nghiên cứu của chúng tơi chiếm tỷ lệ 88,4%. Bệnh Lý Sọ Não Mô bệnh học Tỷ lệ u màng não dạng thượng mô và dạng tăng sinh mạch trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn Nakamura (78,7% và 1%) và Bassiouni (60,4% và 2,8%)(2,5). Theo Akagami, Mc Carthy, Black, mô học của u màng não là một yếu tố tiên lượng thời 233 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 gian sống, tỷ lệ tái phát, di căn của u màng não, đặc biệt là u màng não dạng không điển hình (WHO xếp nhóm II) và ác tính (WHO xếp nhóm III). Trong nghiên cứu này, tỷ lệ u màng não dạng khơng điển hình và ác tính là 0% và 2,9%. KẾT LUẬN U màng não mỏm n bướm trước nằm ở vị trí giữa sàn sọ trước và sàn sọ giữa, liên quan đến các cấu trúc thần kinh và mạch máu quan trọng, vì vậy việc phẫu thuật lấy u và bảo tồn chức năng thần kinh ngày nay vẫn còn là một thách thức đối với phẫu thuật viên thần kinh. Cùng với sự hổ trợ của các phương tiện chẩn đốn hình ảnh và kỹ thuật mổ vi phẫu, gây mê hồi sức, việc đánh giá đầy đủ các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, phân loại u để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp là điều cần thiết nhằm đạt được kết quả điều trị tốt nhất, tránh được tử vong và biến chứng. TÀI LIỆU THAM KHẢO 234 Al‐Mefty O, (1990), “Clinoidal meningioma”, J. Neurosurg, Vol. 73, pp. 840‐849. Bassiouni H, (2009), “Anterior clinoidal meningiomas: functional outcome after microsurgical resection in a consecutive series of 106 patients”, J Neurosurg, vol 111, pp 1078‐1090. Basso A, (2006), “Sphenoid Ridge Meningiomas”, Operative Neurosurgical Techniques, vol 1, pp 226‐237. Brotchi J, Bannal JP (1991), “Lateral and Middle Sphenoid Wing Meningiomas”, Meningiomas, Raven Press Ltd., Newyork, pp 413–426 Nakamura N, (2006), “Medial Sphenoid Wing Meningiomas: Clinical Outcome and Recurrence Rate”, Neurosurgery vol 58, num 4, pp 626-638 Osborn AG (2004), “Meningiomas”, Imaging Brain, Mosby, St. Louis, pp. 56‐68. Phạm Ngọc Hoa (2002), Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của u màng não nội sọ, Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội, tr. 28. Ringel F, Cedzich C, Schramm J (2007), “Microsurgical Technique and Results of a Series of 63 Spheno‐orbital Meningiomas”, Operative Neurosurgery 2, vol 60, pp 214‐ 222. Russell SM et al, (2006), “Surgical Management of Tuberculum Sellae and Medial Sphenoid Ridge Meningiomas”, Operative Neurosurgery Techniques, pp 215-225 10 Tobias S, (2003), “Management of surgical clinoidal meningiomas”, Neurosurg Focus 14, vol 14, pp 1‐7. 11 Võ Văn Nho (2013), U màng não, Phẫu thuật thần kinh, tr. 47‐65. Ngày nhận bài báo: 21/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 2/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 5/12/2014 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... Phần lớn u màng não mỏm yên bướm trước là dạng thượng mô: 59/69 trường hợp (84,1%). Có 2/69 trường hợp (2,9%) là u màng não ác tính. BÀN LUẬN Một số đặc điểm lâm sàng u màng não mỏm n bướm trước ... ph u thuật. U màng não cánh xương bướm chiếm tỉ lệ 11,9% ‐ 17% các loại u màng não nội sọ(1). U màng não mỏm yên bướm trước chiếm tỷ lệ gần 50% u màng não cánh nhỏ xương bướm, ... 4,3 Chuyên Đề Ph u Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên c u Y học Tri u chứng thường gặp của u màng não mỏm yên bướm trước là đau đ u: 62/69