Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng bệnh mắt Basedow, bước đầu nghiên cứu đặc điểm tổn thương hốc mắt trong bệnh mắt Basedow trên hình ảnh MRI. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2012 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ CỦA TỔN THƢƠNG HỐC MẮT TRONG BỆNH MẮT DO BASEDOW Lâm Khánh*; Lê Đức Hạnh* TÓM TẮT Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương hốc mắt 194 bệnh nhân (BN) có bệnh mắt Basedow, đó, 27 BN chụp cộng hưởng từ (MRI) Kết cho thấy, triệu chứng xuất với tỷ lệ: sợ ánh sáng 11,3%, chảy nước mắt 20,1%, cảm giác có dị vật mắt 23,7%, đau tự phát phía sau nhãn cầu 1,1%, đau vận động mắt 13,9%, nhìn đơi 13,9% Các triệu chứng thực thể: co rút mi 72,2%, hở mi 12,9%, ban đỏ mi mắt 2,6%, phù mi mắt 2,6%, cương tụ kết mạc 23,7%, phù nề kết mạc 23,7%, sưng cục lệ 4,1%,.Trên hình ảnh MRI, độ dày chiều dài trung bình (mm) vận nhãn: nhóm (gồm thẳng nâng mi trên): 5,44 ± 2,40 42,23 ± 1,58; thẳng dưới: 6,88 ± 3,25 44,65 ± 2,72; thẳng trong: 6,00 ± 2,28 43,35 ± 2,32; thẳng ngoài: 4,07 ± 0,75 43,51 ± 2,55; độ dày chéo trên: 2,72 ± 0,26 Tổng độ dày trung bình 25,11 ± 8,97 Vị trí trung bình nhãn cầu 6,69 ± 0,26 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ dày, chiều dài, tổng độ dày trung bình vận nhãn độ lồi nhãn cầu nhóm bệnh nhóm chứng * Từ khóa: Tổn thương hốc mắt; Bệnh mắt Basedow; Đặc điểm lâm sàng; Cộng hưởng từ STUDY ON CLINICAL CHARACTERISTICS AND MRI FINDINGS IN PATIENTS WITH ORBITAL DISEASE RELATED TO BASEDOW SUMMARY We studied the clinical characteristics of lesions in the orbits of 194 patients with eye disease caused by Basedow, 27 patients out of them had orbital MR imaging The clinical symptoms appeared as follows: Fear of light 11.3%, watery eyes 20.1%, sensation of a foreign object in the eyes 23.7%, spontaneous pain behind the eyeball 1.1%, pain with eye movement 13.9%, diplopia 13.9% Physical symptoms: Eyelid shrinkage 72.2%, open eyelid 12.9%, eyelid erythema 2.6%, eyelid edema 2.6%, swollen conjunctiva 23.7%, conjunctival edema 23.7%, swelling of caruncle 4.1% On MRI images, average thickness and length of the extraocular muscles (in mm) were as follows: The superior group (superior rectus and levator palpebrae superioris): 5.44 ± 2.40 and 42.23 ± 1.58; inferior rectus: 6.88 ± 3.25 and 44.65 ± 2.72; medial rectus: 6.00 ± 2.28 and 43.35 ± 2.32; lateral rectus: 4.07 ± 0.75 and 43.51 ± 2.55; thickness of the superior oblique: 2.72 ± 0.26 Overall thickness was 25.11 ± 8.97 Mean eyeball position was 6.69 ± 0.26 There were significant differences in the average thickness, length, overall thickness of the extraocular muscles and mean eyeball position between patients and control group * Key words: Extraocular Injuries; Eye deseases caused by Basedow; Magnetic resonance imaging * Bệnh viện TWQĐ 108 Phản biện khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Đàm PGS TS Hồng Trung Vinh 79 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 3-2012 ĐỈT VÊN ĐỊ Bệnh mắt Basedow nằm nhóm bệnh mắt tuyến giáp [1, 2, 4] Cơ chế bệnh sinh chưa hồn tồn rõ, nhiên có nhiều chứng cho thấy bệnh có liên quan tới chế tự miễn Bệnh hội chứng lâm sàng gây nên ngưng đọng mucopolysaccharide tổ chức hốc mắt, kèm theo thâm nhiễm tế bào, viêm mạn tính tổ chức hốc mắt, đặc biệt vận nhãn Biểu lâm sàng bệnh lồi mắt phù nề phì đại tổ chức hốc mắt; nhìn đôi lác tổn thương vận nhãn, dẫn tới hạn chế vận động nhãn cầu Bệnh không gặp tất BN Basedow, gặp 20 - 50% số BN, chiếm 1% bệnh lý hốc mắt [1, 2, 4] Việc chẩn đoán bệnh gặp khó khăn triệu chứng lâm sàng mắt chưa biểu rõ Nhiều trường hợp cần phải có trợ giúp phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán sớm chẩn đoán phân biệt Các dấu hiệu phù nề, phì đại tổ chức hốc mắt, lồi mắt, viêm hay xơ hóa vận nhãn tổn thương đánh giá chi tiết hình ảnh MRI Nếu xác định sớm tổn thương vận nhãn chẩn đoán sớm bệnh mắt Basedow, trước triệu chứng lâm sàng xuất Chúng tiến hành đề tài với mục tiêu: - Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng bệnh mắt Basedow - Bước đầu nghiên cứu đặc điểm tổn thương hốc mắt bệnh mắt Basedow hình ảnh MRI ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu chia thành nhóm: - Nhóm 1: 194 BN khám chẩn đốn xác định Basedow, có tổn thương hốc mắt, điều trị Bệnh viện Nội tiết TW từ tháng - 2008 đến - 2009, mắc bệnh lần đầu tái phát, điều trị chưa điều trị nội tiết, tất giai đoạn chức giáp BN điều trị nội trú ngoại trú có bệnh án, khơng phân biệt nam nữ, vùng miền - Nhóm 2: 27 BN, chọn ngẫu nhiên từ 194 BN nói trên, chụp MRI hốc mắt Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện TWQĐ 108 - Nhóm (nhóm chứng): 60 người bình thường, chụp MRI hốc mắt Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Đánh giá triệu chứng năng: sợ ánh sáng, chảy nước mắt, cảm giác có dị vật mắt, đau tự phát phía sau nhãn cầu, đau vận động mắt, nhìn đơi Các triệu chứng thực thể: co rút mi, hở mi, ban đỏ mi, phù mi, cương tụ kết mạc, phù nề kết mạc, sưng cục lệ, tổn thương giác mạc lồi mắt Đo độ lồi mắt lâm sàng thước đo độ lồi Hertel Mức độ lồi mắt dựa theo tiêu chí Wiersinga W M (1997) [7], đó, người châu Á, độ lồi ≥ 18 mm coi bệnh lý Phương pháp chụp MRI: chụp BN tư nhìn thẳng, mắt nhắm hờ để đề phòng vận nhãn co không cân đối hai bên, máy MRI Achieva 3,0 Tesla (hãng Philips, Hà Lan) với xung T1W (TR 700 ms, TE 15 ms), T2W (TR ngắn nhất, TE 100 ms) mặt cắt ngang (axial), tạo góc từ -10o đến -15o so với mặt phẳng qua lỗ ống tai ngồi mắt (orbitomeatal plane), FOV 160 ms, matrix 256 x 256, bề dày lát cắt mm, khoảng 79 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2012 cách lát cắt (slice gap) Để quan sát nhóm (gồm thẳng nâng mi trên) thẳng dưới, tiến hành lát cắt song song với dây thần kinh thị giác A (mặt cắt para-sagittal) Khi cần xác định rõ điểm bám cơ, sử dụng xung xóa mỡ (TR 2650 ms, TE 90 ms) mặt cắt axial para-sagittal B Hình 1: A Các đường cắt qua vùng hốc mắt, tạo góc từ -10o đến -15o so với mặt phẳng qua lỗ ống tai ngồi mắt B Mặt cắt song song với dây thần kinh thị giác mắt phải (para-sagittal) Đo độ dày vận nhãn phần bụng cơ, tương ứng với 1/3 dây thần kinh thị giác, cách phía sau nhãn cầu khoảng mm Chiều dài xác định khoảng cách điểm đầu điểm cuối Cơ thẳng khó phân biệt ranh giới với nâng mi trên, thường đo kích thước phức hợp thẳng nâng mi (superior complex) gọi chung nhóm Cơ chéo đo độ dày đặc điểm giải phẫu, tới ròng rọc quặt gần vng góc để bám tận vào rìa sau nhãn cầu Để xác định độ lồi nhãn cầu, vẽ đường nối bờ hốc mắt hai bên lát cắt qua hai nhãn cầu Sau đó, đo khoảng cách xa từ bờ trước thành sau nhãn cầu tới đường thẳng nói (hình 2) Hình 2: Phương pháp xác định vị trí nhãn cầu 80 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2012 * Xử lý số liệu: dùng t-test cặp để so sánh số liệu bên phải bên trái t-test độc lập dùng để so sánh số liệu nhóm BN nhóm chứng, tiến hành phần mềm SPSS 13.0 for Windows (SPSS, Chicago, IL) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Các triệu chứng * Các triệu chứng mắt (n = 194): Sợ ánh sáng: 22 BN (11,3%); chảy nước mắt: 39 BN (20,1%); cảm giác có dị vật mắt: 46 BN (23,7%); ®au tự phát phía sau nhãn cầu: BN (1,1%); đau vận động mắt: 27 BN (13,9%); nhìn đơi: 27 BN (13,9%) Đau phía sau nhãn cầu nhìn đôi triệu chứng hay gặp bệnh mắt Basedow, nguyên nhân tổn thương tổ chức hốc mắt vận nhãn Chảy nước mắt, cảm giác có dị vật mắt hay gặp nhìn đơi, nhìn đơi lại ngun nhân khiến BN phải khám mắt BN có biểu cần siêu âm hốc mắt, có điều kiện cho chụp CT hay MRI Phù hốc mắt, tăng thể tích tổ chức sau nhãn cầu tổ chức liên kết vận nhãn ứ đọng mucopolysacharide axít có tính hút nước mạnh axít hyaluronic chondrohytinsulfuric, tăng sinh tổ chức liên kết, cản trở lưu thông tĩnh mạch, thâm nhiễm tế bào lympho tương bào Các vận nhãn bị phù nề, thâm nhiễm tế bào bạch cầu đơn nhân, ứ đọng glycosaminoglycan yếu tố nhiều nghiên cứu xác định rõ [2, 7] Cơ vận nhãn viêm, phì đại, xơ hóa, gây hạn chế vận động, dẫn đến nhìn đơi Triệu chứng nhìn đơi gặp với tỷ lệ khác nghiên cứu Theo Trần Hữu Dàng Phan Thanh Sơn (1999) [1]: triệu chứng nhìn đơi gặp 3% BN, Wiersinga W M (1997) 60% [7] Nguyễn Văn Đàm Hoàng Trung Vinh (2000) [2] gặp 14% BN có triệu chứng nhìn đơi Nghiên cứu chúng tơi 27 BN (13,9%) Các triệu chứng thực thể * Các tổn thương thực thể mắt (n = 194): Co rút mi: 140 BN (72,2%); hở mi: 25 BN (12,9%); ban đỏ mi mắt: BN (2,6%); phù mi mắt: BN (2,6%); cương tụ kết mạc: 46 BN (23,7%); phù nề kết mạc: 46 BN (23,7%); sưng cục lệ: BN (4,1%); tổn thương giác mạc: BN (0%); lồi mắt ≥ 18 mm: 129 BN (66,5%) Trong số triệu chứng thực thể, co rút mi triệu chứng hay gặp (72,2%), đó, 86,4% co rút mi mức độ nhẹ, 82,1% co rút mi mắt Triệu chứng gặp phù mi, ban đỏ mi (5 BN = 2,6%), không gặp trường hợp có tổn thương giác mạc Có thể, xuất triệu chứng này, BN khám điều trị sở nhãn khoa chuyên khoa nội tiết Cương tụ, phù nề kết mạc sưng cục lệ có liên quan đến phù nề tổ chức hốc mắt, gây cản trở lưu thông tĩnh mạch Lồi mắt triệu chứng quan trọng tổn thương thực thể, hình ảnh lâm sàng đặc trưng bệnh mắt Basedow Nguyên nhân tăng thể tích thành phần hốc mắt, dẫn tới tăng áp lực hốc mắt Mức độ trầm trọng lồi mắt liên quan nhiều tới phì đại tổ chức mỡ tổ chức liên kết hốc mắt phì đại vận nhãn * Vị trí lồi mắt (n = 129): Mắt phải: BN (5,5%); mắt trái: BN (5,5%); mắt: 115 BN (89,0%) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy, nhóm (194 BN), số người lồi mắt > 18 mm chiếm ưu 81 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2012 (66,5%), phù hợp với tác giả nước (22 - 80%) Sự khác biệt tỷ lệ lồi mắt nghiên cứu việc chọn cỡ mẫu, phương pháp tiêu chuẩn đo độ lồi khác Bảng 1: Độ lồi nhãn cầu lâm sàng ë BN nhóm CHỈ SỐ MẮT PHẢI MẮT TRÁI Độ lồi (mm) 20,08 ± 1,29 20,06 ± 1,36 p TỐI ĐA TỐI THIỂU 24 18 > 0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ lồi nhãn cầu mắt phải mắt trái ë BN nhãm (p > 0,05) Trần Hữu Dàng Phan Thanh Sơn (1999) [1] nghiên cứu BN mắc bệnh Basedow năm cho thấy, tỷ lệ lồi mắt 80% Có nhiều nghiên cứu tìm cách lượng hóa độ lồi nhãn cầu Trong nghiên cứu này, BN bị bệnh mắt Basedow có độ lồi trung bình lớn Theo Nguyễn Văn Đàm Hoàng Trung Vinh (2000) [2], số BN lồi mắt chiếm 30% tổng số BN Basedow, lồi 18 - 19 mm chiếm 61%, lồi > 22 mm: 2% Theo Wiersinga W M (1997) [7], giới hạn độ lồi nhãn cầu trước người da trắng 20 mm, với người châu Phi 22 mm với người Nhật 18 mm Lồi mắt thẳng trục vận nhãn, tổ chức mỡ tổ chức liên kết sau nhãn cầu phì đại, tăng thể tích tương đối đồng Bảng 2: So sánh độ dày, chiều dài tổng độ dày trung bình (mm) vận nhãn BN nhóm nhóm chứng ĐỘ DÀY TRUNG BÌNH (n = 54) NHĨM CHỨNG CHIỀU DÀI TRUNG BÌNH (n = 54) NHểM CHNG Nhóm 5,44 2,40 3,76 ± 0,48 42,23 ± 1,58 40,00 ± 1,36 Cơ thẳng 6,88 ± 3,25 4,75 ± 0,56 44,65 ± 2,72 40,15 ± 1,90 Cơ thẳng 6,00 ± 2,28 3,77 ± 0,47 43,35 ± 2,32 40,11 ± 1,66 Cơ thẳng 4,07 ± 0,75 3,03 ± 0,38 43,51 ± 2,55 39,98 ± 0,78 Cơ chéo 2,72 ± 0,26 2,56 ± 0,34 TÊN CƠ VẬN NHÃN p < 0,05 TỔNG ĐỘ DÀY TRUNG BÌNH (n = 54) NHĨM CHỨNG 25,11 ± 8,97 17,97 ± 1,98 < 0,05 p < 0,05 Độ dày, chiều dài tổng độ dày trung bình vận nhãn 27 BN (54 mắt) tăng cú ý ngha thng kờ so vi nhúm đối tượng bình thường (p < 0,05) (Lâm Khánh, 2011) [1] Hình ảnh MRI 82 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2012 Bảng 3: Vị trí nhãn cầu MRI BN nhóm MẮT PHẢI MẮT TRÁI 6,65 ± 0,20 6,71 ± 0,25 p > 0,05 VỊ TRÍ TRUNG BÌNH NHĨM CHỨNG 6,69 ± 0,26 7,85 ± 0,22 p < 0,01 - Không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) độ lồi nhãn cầu mắt phải mắt trái - Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) độ lồi nhãn cầu nhóm bệnh nhóm chứng - BN lồi mắt nhiều có độ lồi nhãn cầu 4,92 mm, BN lồi mắt có đọ lồi nhãn cầu 7,51 mm Phương pháp đo độ lồi nhãn cầu dựa nghiên cứu Ozgen A (1998) [6], tức đo theo chiều ngược lại với CT lâm sàng, cụ thể đo khoảng cách xa từ bờ trước thành sau nhãn cầu tới đường nối bờ ngồi hốc mắt Lý chúng tơi tiến hành theo phương pháp là: (1) Tuy MRI phương pháp chẩn đốn hình ảnh có giá trị nghiên cứu bệnh lý hốc mắt BN hướng dẫn cố định nhãn cầu trình chụp, tốc độ chụp chậm, nên BN tránh khỏi vận động nhãn cầu Nửa sau nhãn cầu thường cố định tốt nửa trước nên phép đo hình ảnh MRI dựa vào võng mạc xác phép đo dựa vào đỉnh giác mạc (2) Tránh sai số gặp phải trường hợp đo CT đo thước Bảng 4: Tính chất tín hiệu vận nhãn (n = 54) TÊN CƠ VẬN NHÃN TĂNG TÍN HIỆU TỶ LỆ GIẢM TỶ LỆ % TÍN HIỆU % Nhóm 21 38,9 1,9 Cơ thẳng 32 59,3 7,4 Cơ thẳng 30 55,6 5,6 Cơ thẳng 16 29,6 5,6 Cơ chéo 14 25,9 3,7 Nhìn chung, vận nhãn phì đại viêm phù nề thường tăng tín hiệu ảnh T2W giảm tín hiệu ảnh T1W Có tỷ lệ nhỏ (< 8%) vận nhãn giảm tín hiệu ảnh T2W T1W xơ hóa, nước Kích thước trung bình thẳng có giá trị lớn nhất, tiếp đến thẳng đến thẳng (gồm nâng mi trên) Cơ thẳng ngồi có độ dày nhỏ Điều giải thích mức độ hạn chế vận nhãn nhóm BN nghiên cứu: nhiều theo hướng xuống dưới, sau hướng vào Kết phù hợp với Ewa Fidor-Kikita (2008) [5] Theo nghiên cứu người châu Âu, bệnh mắt Basedow, thẳng thẳng thường bị tổn thương (viêm) nhiều nên triệu chứng thường gặp lác xuống vào trong, dẫn đến hạn chế đưa mắt lên Một số BN tổn thương vận nhãn chủ yếu, số BN phì đại tổ chức mỡ hốc mắt chiếm ưu Ở giai đoạn cuối bệnh, biểu 84 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2012 viêm giảm đi, bớt phì đại, bắt đầu xơ hóa dẫn tới lác Chiều dài vận nhãn tăng lên nhóm BN có bệnh mắt Basedow (p < 0,05) Các vận nhãn phì đại với viêm tổ chức liên kết hốc mắt đẩy nhãn cầu trước Trung bình, vận nhãn bệnh lý dài bình thường 3,6 mm Theo suy luận chúng tôi, lồi mắt nguyên nhân làm tăng chiều dài vận nhãn Ngoài độ dày chiều dài trung bình vận nhãn tăng lên, nhóm BN có bệnh mắt Basedow, tổng độ dày trung bình khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05) Chỉ số khơng có ý nghĩa nhiều nghiên cứu tại, dấu hiệu lồi mắt phì đại vận nhãn rõ lâm sàng hình ảnh MRI Chỉ số có ý nghĩa vận nhãn biểu phì đại kín đáo, độ dày giới hạn bình thường, thực tế phì đại Khó so sánh số liệu nghiên cứu với kết nghiên cứu trước đây, phương pháp đo phương tiện đo hồn toàn khác Khi sử dụng cách đo, tiến hành CT, Ozgen CS (1998) [6] đề xuất giới hạn bình thường vị trí nhãn cầu vị trí trung bình ± 2SD Trong nghiên cứu trước chúng tơi [3], vị trí trung bình mắt người Việt Nam bình thường 7,85 ± 0,22 mm Chính vậy, khoảng cách nói < 7,41 mm, coi lồi mắt Đa số vận nhãn phì đại tăng tín hiệu ảnh T2W giảm tín hiệu ảnh T1W, nguyên nhân chứa nước phù nề Như biết, tín hiệu MRI xuất phát từ nguyên tử hydro có thể người Nguyên tử hydro thành phần thiếu phân tử nước Như vậy, đâu có nước, có tín hiệu MRI Càng nhiều nước, tín hiệu MRI mạnh màu sáng ảnh T2W tối ảnh T1W Ở giai đoạn cuối bệnh, tổn thương phì đại phù nề chuyển sang xơ hóa, chứa nước, điều làm giảm tín hiệu ảnh T1W T2W KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương hốc mắt 194 BN có bệnh mắt Basedow, đó, 27 BN chụp cộng hưởng từ (MRI), có nhận xét: Về triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng năng: sợ ánh sáng 11,3%, chảy nước mắt 20,1%, cảm giác có dị vật mắt 23,7%, đau tự phát phía sau nhãn cầu 1,1%, đau vận động mắt 13,9%, nhìn đơi 13,9% Các triệu chứng thực thể: co rút mi 72,2%, hở mi 12,9%, ban đỏ mi mắt 2,6%, phù mi mắt 2,6%, cương tụ kết mạc 23,7%, phù nề kết mạc 23,7%, sưng cục lệ 4,1%, tổn thương giác mạc 0% Trên hình ảnh MRI Độ dày chiều dài trung bình (mm) vận nhãn sau: nhóm (gồm thẳng nâng mi trên): 5,44 ± 2,40 42,23 ± 1,58; thẳng 85 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2012 dưới: 6,88 ± 3,25 44,65 ± 2,72; thẳng trong: 6,00 ± 2,28 43,35 ± 2,32; thẳng ngoài: 4,07 ± 0,75 43,51 ± 2,55; độ dày chéo trên: 2,72 ± 0,26 Tổng độ dày trung bình 25,11 ± 8,97 Vị trí trung bình nhãn cầu 6,69 ± 0,26 Độ dày, chiều dài, tổng độ dày trung bình vận nhãn BN tăng có ý nghĩa so với nhóm chứng MRI cho phép phát sớm lượng hóa tổn thương hốc mắt, ngồi ra, dựa vào tính chất tín hiệu vận nhãn đánh giá viêm hay xơ hóa, qua có ý nghĩa tiên lượng bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Hữu Dàng, Phan Thanh Sơn Nghiên cứu độ lồi mắt BN Basedow thước đo Hertel Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam lần thứ Nhà xuất Y học Hà Nội 1999, tr.68-73 Lâm Khánh Nghiên cứu kích thước vận nhãn vị trí nhãn cầu người bình thường cộng hưởng từ Tạp chí Y học Việt Nam 2011, số 1, tr.8-14 Bahn R S, Bartley G B, Gorman C A Orbit, eyelids and lacrimal system Basic and clinical science course The Foundation of the American academy of ophthamology 2002, 7, pp.44-52 Ewa Fidor-Mikita, Witold Krupski Computed tomography imaging of orbits in thyroid orbitopathy Journal of Pre-Clinical and Clinical Research 2008, 2, pp.59-63 Ozgen A, Ariyurek M Normative measurements of orbital structures using CT AJR 1998, 170, pp.1093-1096 Wiersinga W M Graves’ ophthalmopathy Thyroid International 1997, 3, pp.1-15 Nguyễn Văn Đàm, Hoàng Trung Vinh Đặc điểm lâm sàng kết bước đầu điều trị nội khoa bệnh lý mắt Basedow Cơng trình nghiên cứu Y học Qn Học viện Quân y 2000, số 2, tr.56-65 86 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2012 87 ... sớm bệnh mắt Basedow, trước triệu chứng lâm sàng xuất Chúng tiến hành đề tài với mục tiêu: - Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng bệnh mắt Basedow - Bước đầu nghiên cứu đặc điểm tổn thương hốc mắt bệnh mắt. .. mắt Basedow hình ảnh MRI ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu chia thành nhóm: - Nhóm 1: 194 BN khám chẩn đoán xác định Basedow, có tổn thương hốc mắt, ... Lồi mắt triệu chứng quan trọng tổn thương thực thể, hình ảnh lâm sàng đặc trưng bệnh mắt Basedow Nguyên nhân tăng thể tích thành phần hốc mắt, dẫn tới tăng áp lực hốc mắt Mức độ trầm trọng lồi mắt