Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của nhồi máu não thuộc hệ động mạch sống nền

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ MỸ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não thuộc hệ động mạch sống - LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch não (TBMN) vấn đề thời y học Bệnh có tần suất 0,2% cộng đồng, phần lớn người 65 tuổi TBMN nguyên nhân gây tử vong thường gặp, đứng hàng thứ ba nước phát triển sau bệnh lý tim mạch, ung thư, bệnh có tỷ lệ tàn tật đứng hàng đầu bệnh lý thần kinh [1] Theo kết điều tra dịch tễ học Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, miền Bắc miền Trung, tỷ lệ mắc TBMN 75/100.000 dân, tỷ lệ mắc 53/100.000 dân [2] Ở Pháp, tỷ lệ tử vong TBMN 130/100.000 dân, hàng năm có khoảng 50.000 người tử vong [3] Tại Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 700.000 750.000 bệnh nhân mắc tái phát gây tử vong cho khoảng 150.000 người Mỹ, chi phí cho chăm sóc liên quan tới TBMN tới gần 70 tỷ đô la Mỹ năm [4] Trong TBMN nhồi máu não (NMN) chiếm tỷ lệ 80% Trong nhồi máu thuộc hệ động mạch sống - chiếm 25% tổng số bệnh nhân NMN [5], có tỷ lệ tử vong tàn tật cao; tần số, tỷ lệ mắc tỷ lệ mắc NMN hẹp tắc hệ sống - chưa biết đến Khi tắc nghẽn nhánh lớn hệ động mạch thường dẫn đến tử vong 85%, trường hợp sống sót thường có khuyết tật nặng nề Tuy nhiên, tổn thương nhánh nhỏ, triệu chứng lâm sàng thay đổi phụ thuộc vào vị trí tổn thương; đơi kín đáo có tiên lượng tốt [6] Nhồi máu não thuộc hệ sống- có triệu chứng lâm sàng gợi ý như: đột ngột rối loạn ý thức, liệt tứ chi, hội chứng giao bên, liệt dây thần kinh sọ, chóng mặt, nhìn mờ… Tuy nhiên giai đoạn tối cấp, giai đoạn cấp thường không thấy tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đặt thách thức cho việc chẩn đoán sớm Việc khảo sát mạch máu nhồi máu thuộc hệ động mạch sống - có ý nghĩa quan trọng, góp phần chẩn đốn xác định bệnh; giúp đưa biện pháp điều trị như: tiêu sợi huyết, lấy cục huyết khối qua đường động mạch, nong động mạch hẹp Và giúp tiên lượng bệnh Ở nước ta chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát mạch máu nhồi máu hệ động mạch sống- Do để góp phần tìm hiểu lâm sàng hình học mạch máu nhồi máu não thuộc hệ động mạch sống - tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não thuộc hệ động mạch sống - nền" nhằm mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng nhồi máu não thuộc hệ sống - Mơ tả đặc điểm hình ảnh học mối liên quan với lâm sàng nhồi máu não thuộc hệ động mạch sống - Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ NHỒI MÁU NÃO THUỘC HỆ SỐNG NỀN 1.1.1 Nước Kubik Adam năm 1946 mô tả 18 bệnh nhân nhồi máu thân não tắc thân phát qua khám tử thi nhấn mạnh bệnh khởi phát đột ngột thường tử vong [7] Năm 1978, Jone, Millikan Sandok mô tả 37 bệnh nhân chẩn đốn lâm sàng tắc hệ sống- nền, khơng có bệnh nhân xác định hình ảnh mạch máu, có 10 bệnh nhân tử vong xác định tắc động mạch thân qua khám nghiệm tử thi; có 23 bệnh nhân tiến triển bệnh tối đa 24 [8] Năm 1995, Brandt, Pessin CS cho thấy tắc động mạch thân thường có tỷ lệ tử vong cao, 20 bệnh nhân sống sót theo dõi đưa kết luận (theo thang điểm Rankin) 12 bệnh nhân (60%) có kết tốt, bệnh nhân (20%) có kết trung bình, bệnh nhân (20%) kết tồi người tắc hoàn toàn nhánh động mạch thân có nhồi máu cầu não hai bên [9] Năm 2002, Devuyst, Meuli CS nghiên cứu 43 bệnh nhân NMN hẹp tắc thân thấy tỷ lệ tàn tật nặng tử vong chiếm 54% [10] Năm 1977, C R Archer S Horenstein nghiên cứu mối liên quan lâm sàng hình ảnh bệnh nhân tắc động mạch thân nền, thấy biểu lâm sàng thời điểm mắc bệnh tiến triển sau có quan hệ với vị trí, mức độ tắc động mạch thân kiểu dòng thay Các bệnh nhân THA hôn mê thời điểm khởi bệnh tiên lượng cực xấu [11] Năm 1993, Takuya CS tiến hành nghiên cứu mối liên quan lâm sàng hình ảnh mạch máu 20 bệnh nhân hẹp tắc hệ động mạch sống- Họ đưa kết luận tổn thương thấy CHT rõ lâm sàng hình ảnh CHT có mối liên quan chặt, khơng có giá trị tiên đốn bất thường mạch máu chụp mạch máu có ích chẩn đoán điều trị thiểu hệ mạch sống- [12] Năm 2014, Strbian, Sairanen CS nghiên cứu 164 bệnh nhân tắc động mạch thân đưa kết luận tái thông động mạch thân sau điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch phụ thuộc vào chiều dài huyết khối [13] 1.1.2 Trong nước Năm 2003, Trương Tuấn Anh qua nghiên cứu 113 bệnh nhân TBMN vùng hố sau kết luận vị trí tốn thương nhiều cầu não (38,9%), thứ hai tiểu não (34,5%), mức độ di chứng theo Rankin chủ yếu độ II (48,9%) [14] Năm 2012, Lê Văn Bình nghiên cứu 62 bệnh nhân nhồi máu thân não kết luận nhồi máu cầu não hay gặp (64,5%), kích thước tổn thương nhỏ (dưới cm) gây triệu chứng nhẹ tê bì, yếu nửa người, điểm Glasgow có tiên lượng tốt Các tổn thương lớn gây triệu chứng nặng nề điểm Glasgow 8, liệt tứ chi, hội chứng giao bên có tiên lượng xấu cho bệnh nhân [15] 1.2 GIẢI PHẪU SINH LÝ TUẦN HOÀN HỆ ĐỘNG MẠCH SỐNG - NỀN Hình 1.1 Đa giác Willis nhánh nhìn từ mặt não [16] 1.2.1 Hệ động mạch não Toàn não cấp máu nhờ hai hệ thống động mạch: hệ động mạch cảnh hệ động mạch sống - Hai hệ thống nối với sọ qua đa giác Willis [17,18] Động mạch cảnh trong hai nhánh tận động mạch cảnh chung tách từ hành cảnh Động mạch chia ngành tận: động mạch màng mạch trước; động mạch não trước; động mạch não Hai động mạch đốt sống xuyên qua màng cứng để hợp thành động mạch thân cho nhánh tận động mạch não sau 1.2.2 Hệ động mạch sống- Hệ động mạch sống cấp máu cho phần tủy sống, thân não, tiểu não, thùy chẩm mặt thùy thái dương [19] 1.2.2.1 Động mạch đốt sống Nguyên ủy đường Là năm nhánh động mạch đòn, bên phải trái giống nhau, xuất phát từ đoạn đầu động mạch đòn lên lỗ mỏm ngang sáu đốt sống cổ Đoạn động mạch nằm gần với đĩa đệm liên đốt sống bị ép có vị đĩa đệm cột sống cổ, đến gần hộp sọ động mạch uốn quanh khối bên đốt đội để chui vào lỗ chẩm, đến bờ thấp cầu não nhập với động mạch tên bên đối diện để tạo thành động mạch thân Động mạch đốt sống chia làm bốn đoạn: - Đoạn V1: từ chỗ tách động mạch đòn tới chui vào lỗ ngang đốt sống cổ C6 Đoạn phân nhánh bên - Đoạn V2: từ lỗ ngang đốt sống từ C6 đến C3 - Đoạn V3: đốt C2 đến lỗ chẩm dưới, vòng qua xương chũm Đoạn chịu ảnh hưởng lớn khớp lề chẩm - cổ - Đoạn V4: sọ mặt trước thân não, hai động mạch đốt sống hợp thành động mạch thân Đoạn V4 động mạch đốt sống nằm hoàn toàn khoang nhện, kết thúc nơi hai động mạch đốt sống nhập lại thành động mạch thân nền, ngang bờ cầu não Sự phân nhánh Đoạn sọ động mạch đốt sống tách nhánh: nhánh màng não, động mạch tiểu não sau - dưới, động mạch tủy sống trước, động mạch tủy sống sau, nhánh tủy - hành nhánh tủy - hành bên 1.2.2.2 Động mạch thân Nguyên ủy, đường tận Do hai động mạch đốt sống nối lại (nhưng có có động mạch đốt sống bên to bên nhỏ), nằm rãnh phía trước cầu não, hai dây thần kinh số VI hai dây số III trên, đến bờ cầu não cho hai nhánh tận động mạch não sau, động mạch thân nhánh nhỏ: cầu não, cho ốc tai tưới máu cho tiền đình cho xốy ốc Động mạch thân chia làm ba đoạn [22]: - Đoạn gần: từ chỗ hình thành đến chỗ chia nhánh động mạch tiểu não trước - - Đoạn giữa: từ động mạch tiểu não trước đến chỗ chia nhánh động mạch tiểu não - Đoạn đỉnh: từ động mạch tiểu não kết thúc Động mạch thân đến bờ cầu não bể gian cuống đại não chia thành hai động mạch não sau: Phân nhánh: Động mạch tiểu não trước - dưới: Động mạch mê đạo; Động mạch tiểu não trên; Động mạch tiểu não trên; Các động mạch cầu não Động mạch não sau Đoạn xa Động mạch tiểu não Động mạch thân Đoạn Nhánh xiên cầu não Động mạch tiểu não trước Động mạch tiểu não sau Đoạn gần Động mạch đòn Hình 1.2 Giải phẫu hệ động mạch sống –nền [20] Caplan phân chia hệ thống động mạch sống -nền sọ làm ba phần: đoạn gần, đoạn giữa, đoạn xa [21] 1.2.3 Biến đổi giải phẫu bình thường bất thường Biến đổi giải phẫu tuần hồn phía sau thường gặp, khơng có triệu chứng Và điều quan trọng không nhầm với bệnh lý 1.2.3.1 Biến đổi bình thường Khoảng 70% dân số có động mạch đốt sống trái kích thước lớn động mạch đốt sống phải [23] Động mạch tiểu não trước - có xuất phát từ thân chung với động mạch tiểu não sau - tạo thành thân động mạch tiểu não sau - trước Động mạch tiểu não sau - cấp máu cho toàn vùng phân bố động mạch tiểu não trước - Ngược lại xảy Thường thấy thiểu sản nhiều đoạn hệ thân-nền Nếu hai động mạch não sau nhận máu từ tuần hoàn trước, động mạch thân tận hết phân chia thành động mạch tiểu não [24] A B Hình 1.3 Chụp động mạch đốt sống trái, tư nghiêng, động mạch sớm (A) muộn (B) cho thấy động mạch đốt sống đoạn có kích thường bình thường (mũi tên đen lớn) Động mạch đốt sống đoạn động mạch tiểu não sau - (đầu mũi tên) chỗ nối thân (mũi tên trắng) bị thiểu sản (mũi tên nhỏ) Dạng này, dòng chảy động mạch đốt sống chủ yếu vào động mạch tiểu não sau - (thấy đọng cản quang não động mạch tiểu não sau- dưới, mũi tên hình B) 10 Hình 1.4 Chụp đốt sống trái, tư nghiêng, bệnh nhân có hai động mạch não sau dạng bào thai Chúng hình rõ chụp động mạch cảnh (khơng có hình) Dạng này, động mạch thân tận hết phân chia thành động mạch tiểu não (mũi tên nhỏ) Cũng thấy hình thoảng qua động mạch não sau (mũi tên trắng) 4.2.2.2 BiÕn ®æi bÊt th-êng Một số trường hợp thiểu sản động mạch đốt sống bên, tận hết động mạch tiểu não sau - mà không tham gia tạo động mạch thân Thiểu sản động mạch đốt sống liên quan tới NMN vùng hố sau[23] Động mạch thân tạo thành hợp động mạch thần kinh dọc đám rối nguyên thủy Nếu chúng khơng hợp hồn tồn thời kỳ bào thai, kết động mạch thân đôi cửa sổ hóa Động mạch thân cửa sổ hóa chiếm 1,33% phẫu tích giải phẫu thấy 0,12% chụp mạch [25] Động mạch thân co kéo, căng giãn ảnh hưởng từ lưu lượng máu không đối xứng động mạch đốt sống, dẫn đến lớp nội mạc động mạch thân bị tổn thương tạo điều kiện hình thành huyết khối Và nguy gây NMN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày tháng 09 năm 2015 Bác sĩ nội trú Thần kinh khóa 37 LÊ THỊ MỸ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng CHT : Cộng hưởng từ ĐTĐ : Đái tháo đường TBMN : Tai biến mạch não THA : Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ NHỒI MÁU THUỘC HỆ SỐNG - NỀN 1.1.1 Nước 1.1.2 Trong nước 1.2 SINH LÝ TUẦN HOÀN HỆ ĐỘNG MẠCH SỐNG - NỀN 1.2.1 Hệ động mạch não 1.2.2 Hệ động mạch sống- 1.2.3 Biến đổi giải phẫu bình thường bất thường 1.2.4 Tuần hoàn bàng hệ 11 1.3 TAI BIẾN MẠCH NÃO 13 1.3.1 Định nghĩa phân loại 13 1.3.2 Nguyên nhân nhồi máu não 13 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não 14 1.3.4 Các yếu tố nguy tai biến mạch não 17 1.3.5 Biểu lâm sàng nhồi máu thuộc hệ động mạch sống - 17 1.3.6 Điều trị nhồi máu não thuộc hệ động mạch sống - giai đoạn cấp 18 1.3.7 Dự phòng 21 1.4 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 21 1.4.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não 21 1.4.2 Chụp cắt lớp vi tính mạch máu 23 1.4.3 Cộng hưởng từ cộng hưởng từ mạch máu 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Phương pháp chọn mẫu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cách tiến hành 29 2.2.3 Các liệu cần thu nhập 30 2.2.4 Xử lý số liệu 35 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHỒI MÁU NÃO HỆ ĐỘNG MẠCH SỐNG - NỀN 36 3.1.1 Phân bố theo giới 36 3.1.2 Theo tuổi 37 3.1.3 Thời gian từ khởi phát bệnh tới nhập viện 38 3.1.4 Một số yếu tố nguy 39 3.1.5 Nguyên nhân gây bệnh 39 3.1.6 Kết bệnh nhân sau tháng điều trị theo thang điểm Rankin sửa đổi 40 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 41 3.2.1 Cách khởi phát 41 3.2.2 Các triệu chứng tiền triệu 42 3.2.3 Các triệu chứng giai đoạn toàn phát 42 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 47 3.3.1 Vị trí tổn thương não 47 3.3.2 Điểm pc-ASPECT 48 3.3.3 Hẹp tắc hệ động mạch sống – 49 3.3.3 Dấu hiệu sớm CLVT bệnh nhân có tắc hệ động mạch sống 49 3.3.5 Đánh giá tình trạng tái thông mạch thời điểm tháng bệnh nhân tắc hệ mạch sống 50 3.3.6 Vị trí tổn thương mạch máu 50 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU 51 3.4.1 Mối liên quan nguyên nhân gây bệnh cách khởi phát 51 3.4.2 Mối liên quan nguyên nhân kết tháng theo Rankin sửa đổi 51 3.4.3 Mối liên quan tình trạng tái thơng kết bệnh nhân 52 3.4.4 Mối liên hệ điểm pc- ASPECT tình trạng ý thức bệnh nhân 52 3.4.5 Mối liên hệ điểm pc- ASPECT kết bệnh nhân tháng theo thang điểm Rankin 53 3.4.6 Các triệu chứng lâm sàng mối liên quan tới kết cục bệnh nhân tháng 53 3.4.7 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT tình trạng ý thức 54 3.4.8 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT điểm Rankin sửa đổi tháng 55 3.4.9 Mối liên quan vị trí tổn thương mạch kết bệnh nhân55 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHỒI MÁU NÃO THUỘC HỆ ĐỘNG MẠCH SỐNG NỀN 57 4.1.1 Tuổi xảy tai biến mạch não 57 4.1.2 Giới 58 4.1.3 Các yếu tố nguy 58 4.1.4 Thời gian từ lúc khởi phát tới nhập viện 60 4.1.5 Kết cục bệnh nhân sau tháng điều trị theo thang điểm Rankin sửa đổi 61 4.1.6 Nguyên nhân gây bệnh 62 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHỒI MÁU NÃO THUỘC HỆ ĐỘNG MẠCH SỐNG NỀN 63 4.2.1 Cách khởi phát 63 4.2.2 Tiền triệu 64 4.2.3 Các đặc điểm lâm sàng giai đoạn toàn phát 65 4.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CỦA NHỒI MÁU NÃO THUỘC HỆ ĐỘNG MẠCH SỐNG - NỀN 68 4.3.1 Vị trí tổn thương nhu mô 68 4.3.2 Điểm pc- ASPECT 69 4.3.3 Dấu hiệu sớm tắc hệ động mạch sống phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 70 4.3.4 Tình trạng tái thông mạch đánh giá thời điểm tháng 70 4.3.5 Vị trí mạch máu tổn thương: 71 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU 73 4.4.1 Mối liên quan cách khởi phát nguyên nhân 73 4.4.2 Mối liên quan nguyên nhân kết cục bệnh nhân 73 4.4.3 Mối liên quan tình trạng tái thông kết cục bệnh nhân 74 4.4.4 Mối liên hệ điểm pc- ASPECT tình trạng ý thức bệnh nhân: 78 4.4.5 Mối liên hệ điểm pc-ASPECT kết bệnh nhân tháng theo thang điểm Rankin sửa đổi: 78 4.4.6 Các triệu chứng lâm sàng mối liên quan tới kết bệnh nhân tháng 79 4.4.7 Mối liên quan dấu hiệu sớm tắc hệ động mạch sống phim chụp CLVT tình trạng ý thức 80 4.4.8 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT điểm Rankin sửa đổi 80 4.4.9 Mối liên quan vị trí tổn thương mạch kết cục bệnh nhân hẹp động mạch thân 81 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Theo Rankin sửa đổi 31 Bảng 2.2 Nguyên nhân theo tiêu chuẩn Caplan 31 Bảng 2.3 Thang điểm Teasdale Jennett 1978 34 Bảng 3.1 Phân bố theo giới tồn nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây bệnh 39 Bảng 3.3 Kết bệnh nhân thời điểm tháng 40 Bảng 3.4 Cách khởi phát bệnh 41 Bảng 3.5 Các triệu chứng tiền triệu 42 Bảng 3.6 Các triệu chứng 42 Bảng 3.7 Các triệu chứng thực thể 43 Bảng 3.8 Vị trí tổn thương não 47 Bảng 3.9 Điểm pc-ASPECT 48 Bảng 3.10 Hẹp tắc hệ động mạch sống – 49 Bảng 3.11 Đánh giá tình trạng tái thông mạch thời điểm tháng bệnh nhân tắc hệ mạch sống 50 Bảng 3.12 Vị trí tổn thương mạch máu 50 Bảng 3.13 Liên quan nguyên nhân cách khởi phát bệnh 51 Bảng 3.14 Liên quan nguyên nhân kết bệnh nhân 51 Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng tái thơng kết bệnh nhân 52 Bảng 3.16 Liên quan điểm pc- ASPECT tình trạng ý thức bệnh nhân 52 Bảng 3.17 Mối liên hệ điểm pc- ASPECT kết cục bệnh nhân tháng theo thang điểm Rankin 53 Bảng 3.18 Các triệu chứng lâm sàng mối liên quan tới kết cục bệnh nhân tháng 53 Bảng 3.19 Liên quan dấu hiệu sớm ý thức 54 Bảng 3.20 Liên quan dấu hiệu sớm điểm Rankin tháng 55 Bảng 3.21 Mối liên quan vị trí tổn thương mạch kết bệnh nhân hẹp tắc động mạch thân 55 Bảng 3.22 Mối liên quan kết bệnh nhân tắc động mạch đốt sống 56 Bảng 3.23 Mối liên quan kết bệnh nhân tổn thương phối hợp 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1 Tỷ lệ phân bố theo giới 37 Biểu đồ 3.2 Theo tuổi 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 38 Biều đồ 3.4 Thời gian từ khởi phát bệnh tới nhập viện 38 Biểu đồ 3.5 Một số yếu tố nguy 39 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ đánh giá kết cục bệnh nhân theo nhóm nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.7 Phân bố theo hai nhóm nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.8: Phân bố ý thức hai nhóm nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.9: Triệu chứng vận động hai nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.10: Đồng tử hai nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.11: Rối loạn nuốt hai nhóm nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.12: Rối loạn ngơn ngữ hai nhóm nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.13: Điểm pc-ASPECT hai nhóm nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.14 Dấu hiệu sớm CLVT bệnh nhân có tắc hệ động mạch sống 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đa giác Willis nhánh nó, nhìn từ mặt não Hình 1.2 Giải phẫu hệ động mạch sống - Hình 1.3 Chụp ĐM đốt sống trái, tư nghiêng Hình 1.4 Chụp đốt sống trái, tư nghiêng, bệnh nhân có hai ĐM não sau dạng bào thai 10 Hình 1.5 Chụp đốt sống trái, tư chếch 11 Hình 1.6 Minh họa tổn thương não dựa theo CBF 16 Hình 1.7 Những biến đổi theo thời gian vùng thiều máu não 16 Hình 1.8 Tăng tỷ trọng 1/3 động mạch thân giảm tỷ trọng cầu não 22 Hình 1.9 Tăng tỉ trọng động mạch đốt sống trái 23 Hình 1.10 Hình ảnh hẹp động mạch đốt sống CHT mạch máu 24 Hình 1.11 Hình tắc động mạch thân CLVT mạch máu 25 Hình 1.12 Trên xung TOF 3D MRA 27 Hình 1.13 Trên xung TOF MRA 28 Hình 1.14 Trên xung TOF 3D MRA 28 DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN BẠCH MAI TT Họ tên Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Mã hồ sơ Mã lưu trữ Nguyễn Văn Bảy 65 5/3/2015 14/3/2015 150901416 I63/390 Thái Sinh 58 14/4/2015 27/4/2015 150901216 Đậu Thị Hièn 63 14/6/2015 16/6/2015 150901315 Trần Thái Hùng 58 13/2/2015 12/3/2015 150901329 I63/505 Nguyễn Văn Cương 59 10/3/2015 31/3/2015 150007497 I63/868 Dương Văn Dưỡng 60 16/01/20115 5/2/2015 150900789 I63/367 Nguyễn Trần Toàn 78 18/11/2014 23/12/2014 140230018 Mai Thị Suốt 65 21/12/2014 23/12/2014 140233622 I63/2129 Lê Đức Chung 54 22/09/2014 8/10/2014 140903788 I63/2526 Trần Văn Tài 49 20/10/2014 18/11/2014 140226484 I63/2576 Trần Văn Sơn 29 21/10/2014 13/11/2014 140225678 I63/1576 Trần Gia Định 79 24/10/2014 14/11/2014 140225629 I63/1259 Nguyễn Khắc Vinh 54 12/11/2014 13/11/2014 Nguyễn Nam Định 65 15/10/2014 4/11/2014 140904479 I63/2574 Vũ Văn Sơn 57 5/10/2014 17/11/2014 140904611 I63/47 Hồng Đình Đức 57 11/10/2014 17/10/2014 140224588 Đặng Đức Thùy 45 11/07/2014 4/8/2014 140902695 I63/2361 Nguyễn Văn Tam 57 1/10/2014 14/11/2014 140904728 I63/2559 Đinh Thành Khoa 54 23/7/2014 6/8/2014 140218714 I63/1792 Dương Thị Chi 66 28/7/2014 31/7/2014 140903127 I63/1672 Lê Văn Khương 56 21/7/2014 4/8/2014 140902920 I63/2458 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 140231271 I63/2050 TT 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Họ tên Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Bùi Xuân Thủy 44 8/10/2014 Nguyễn Khắc Đài 58 30/7/2014 4/8/2014 140219545 I63/2383 Nguyễn Minh Viên 50 8/7/2014 28/7/2014 140902670 I63/1999 Vũ Thị Bảy 52 7/7/2014 18/7/2014 142001990 I63/2286 Nguyễn Hữu Lan 70 4/7/2014 11/7/2014 140217834 I63/210 Vũ Thị Thuê 81 27/6/2014 1/8/2014 140902727 I63/91 Hoàng Đức Lợi 51 12/6/2014 9/7/2014 140217877 I63/2347 Lê Văn Thuận 81 21/5/2014 1/6/2014 140902139 I63/1182 Nguyễn Khánh Bảo 64 25/5/2014 29/5/2014 140902263 I63/2368 Lê.T.Hồng Dinh 63 23/5/2014 17/6/2014 140901858 I63/2368 Vũ Thị Lý 64 22/5/2014 16/6/2014 140211463 I63/2241 Nguyễn Văn Tùng 62 21/5/2014 16/6/2014 140214309 I63/2400 Nông Văn Đồng 48 13/5/2014 4/6/2014 140902071 I63/830 Nguyễn Ngọc Văn 60 2/5/2014 28/5/2014 140901898 I63/833 Vũ Văn Minh 50 1/5/2014 26/5/2014 140901946 I63/748 Nguyễn Xuân Thành 66 13/5/2014 23/5/2014 140901628 I63/675 Hà Xuân Tú 60 10/5/2014 27/5/2014 140902103 I63/780 Nguyễn Thị Thanh 73 8/5/2014 4/6/2014 140012769 I63/952 Nguyễn.T.Như Anh 77 20/5/2014 25/5/2014 140210964 I63/1204 Nguyễn Trần Thịnh 64 14/5/2014 16/5/2014 140902073 I63/1187 Vương Thúy Anh 83 24/4/2014 2/5/2014 140208629 I63/2350 Lê Thị Là 64 22/4/2014 24/4/2014 140208766 I63/1184 Nguyễn.T.Minh Phương 51 31/3/2014 17/4/2014 140901334 I63/652 Hoàng Quốc Vương 60 11/4/2014 16/5/2014 140900603 I63/1183 Mã hồ sơ Mã lưu trữ 140904634 TT 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Họ tên Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Mã hồ sơ Mã lưu trữ Ngô Thị Lý 67 13/4/2014 20/4/2014 140208904 I63/928 Nguyễn Thị Xạo 75 23/3/2014 Nguyễn Đức Nghiêm 61 16/3/2014 21/4/2014 140901133 I63/1190 Nông Văn Lâm 62 27/3/2014 3/4/2014 140901435 I63/682 Hoàng Quốc Khánh 40 29/3/2014 11/4/2014 142000645 I63/380 Nguyễn Thị Mỹ 63 5/3/2014 21/3/2015 140900921 I63/560 Mai Thị Lê 63 21/12/2013 7/1/2014 130904776 I63/1010 Lê Trọng Tuấn 41 02/3/2014 6/4/22014 140901103 I63/1016 Nguyễn Văn Năm 55 12/3/2014 10/5/2014 140207158 I63/689 Đoàn Thị Thắng 65 14/6/2013 17/8/2013 130213400 I63/1153 Nguyễn Văn Ký 79 14/8/2013 16/8/2013 130213497 I63/1557 Trần Thị Yên 81 5/2/2014 28/2/2014 140900447 I63/368 Đỗ Hồng Hiển 72 10/2/2014 21/3/2014 140900642 I63/40 Trần Minh Ngọc 57 18/2/2014 221/2/2014 140250745 I63/ Bùi Thị Vui Nguyễn Văn Thắng Đỗ Hồng Minh Đinh Thj Thanh Nguyễn Ngọc Hà Vũ Thị Bình Đinh Thị Hà Mạc Văn Lạng Trần Văn Xuân Đinh Việt Phường Lê Văn Hà Nguyễn Thị Nga Cao Văn Lâm Vũ Hữu Minh Bùi Thị Hồng Nguyễn Văn Long Đỗ Thị Cún Nguyễn Hoa Lư Đỗ Đình Khảm Nguyễn Bá Lộc 30 44 84 72 56 56 61 51 55 56 42 21 75 59 24 48 83 80 69 39 28/11/2013 30/1/2014 24/1/20014 8/1/2014 16/1/2014 20/1/2014 14/1/2014 26/12/2013 14/01/2014 27/12/2013 6/1/2015 28/11/2013 26/12/2013 7/12/2013 16/12/2013 10/12/2013 5/1/2014 24/1/2014 31/12/2013 17/12/2013 20/12/2013 20/11/2013 25/11/2013 22/1O/2013 9/1/2014 12/12/2013 29/10/2013 140003180 10/2/2014 27/1/2014 10/2/2014 28/2/2014 7/2/2014 23/1/2014 17/1/2014 15/1/2014 130904589 140900551 140202387 140200041 140900226 140900403 140201135 130904911 140900273 132049033 150201525 130218565 130219173 130219562 130903819 130904168 130904783 130213104 130217046 130904556 I63/35 I63/128 I63/78 I63/170 I63/143 I63/1415 I63/37 I63/930 I63/353 I63/1106 I63/2365 I63/2362 I63/1979 I63/1 I63/44 I63/2094 TT Họ tên Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Mã hồ sơ Mã lưu trữ Nguyễn Văn Cương 51 16/11/2013 6/12/2013 130217885 I63/2193 Trần Đình Ry 66 23/11/2013 2/12/2013 130215360 I63/46 Nguyễn Thị Ngư 77 150218992 Nghiêm Xuân Tiến 61 150904140 Trần Quốc Quân 74 150218940 Nguyễn Hữu Thụ 48 150902423 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Đặng Văn Quanh 150902272 Đỗ Đăng Hoạch 55 150214241 Đặng Thành Luân 32 150901806 Nguyễn Gia Vỵ 68 27/4/2015 21/5/2015 150901697 I63/796 Lại Hữu Vân 85 29/4/2015 14/5/2015 150210437 I63/796 Lê Thị Viên 69 4/5/2015 8/6/2015 150210174 I63/ XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ PHÒNG KHTT BỆNH VIỆN BẠCH MAI ... hệ động mạch sống - tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não thuộc hệ động mạch sống - nền" nhằm mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng nhồi máu não. .. não thuộc hệ sống - Mô tả đặc điểm hình ảnh học mối liên quan với lâm sàng nhồi máu não thuộc hệ động mạch sống - 4 Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ NHỒI MÁU NÃO THUỘC HỆ SỐNG NỀN... động mạch hẹp Và giúp tiên lượng bệnh Ở nước ta chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát mạch máu nhồi máu hệ động mạch sống- Do để góp phần tìm hiểu lâm sàng hình học mạch máu nhồi máu não thuộc hệ