Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi của barrett thực quản ở người cao tuổi

87 380 0
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi của barrett thực quản ở người cao tuổi

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH TÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA BARRETT THỰC QUẢN Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – Năm 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Barrett NR (October 1950) "Chronic peptic ulcer of the oesophagus and 'oesophagitis” Br J Surg 38 (150): 175–82 Orlando RC “Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease Journal of clinical gastroenterology” 2008;42(5):584–588 Souza RF, Huo X, Mittal V, et al “Gastroesophageal reflux might cause esophagitis through a cytokine-mediated mechanism rather than caustic acid injury” Gastroenterology 2009;137(5):1776–1784 Jankowski J, Barr H, Wang K, et al; “Diagnosis and management of Barrett's oesophagus” BMJ 2010 Sep 10;341 Chandrasoma P (1997), “Pathophysiology of Barrett’s esophagus” Semin Thorac Cardiovasc Surg; 9:270 Tạ Long (2007), “ Rối loạn tiêu hố chức năng”, Tạp chí khoa học tiêu hố Việt nam, 3(9), Tr 512-524 Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sorensen HT, Funch-Jensen P “Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett’s esophagus” N Engl J Med 2011;365(15):1375–1383 Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, et al Radiofrequency ablation in Barrett’s esophagus with dysplasia N Engl J Med 2009;360(22):2277– 2288 Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, Inadomi JM, Shaheen NJ “American Gastroenterological Association medical position statement on the management of Gastroenterology 2011;140(3):1084–1091 Barrett’s esophagus” 10.Coleman HG, Bhat S, Johnston BT, McManus D, Gavin AT, Murray LJ “Tobacco smoking increases the risk of high-grade dysplasia and cancer among patients with Barrett’s esophagus”.Gastroenterology 2012;142(2):233–240 11.Schuchert MJ, Luketich JD; “Management of Barrett's esophagus” Oncology (Williston Park) 2007 Oct;21(11):1382-9, 1392; discussion 1392, 1394, 1396 12.Nguyễn Thành Hưng (2010), “ Đối chiều hình ảnh nội soi, mơ bệnh học đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Barrett thực quản”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, ĐH Y Hà Nội 13.Lee.R.G (1999), Esophagus, Diagnostic surgical pathology, rd Edition, Vol 2, 98- 128 14.Schnell TG, Sontag SJ, Chejfec G, Aranha G, Metz A, O'Connell S, Seidel UJ, Sonnenberg A “Long-term nonsurgical management of Barrett's esophagus with high-grade dysplasia” Gastroenterology 2001 Jun;120(7):1607–1619 15.Reid BJ, Li X, Galipeau PC, Vaughan TL (February 2010) "Barrett oesophagus and oesophageal adenocarcinoma: time for a new synthesis" Nature Reviews Cancer 10 (2): 87–101 16.Lê Gia Vinh cs (2006), “ Giải phẫu học ngực – bụng”, Học viện quân y, NXB Quân đội nhân dân 17.Nguyễn Khánh Trạch cs (2008), “Nội soi tiêu hoá- Khoa tiêu hoá bệnh viện Bạch Mai”, NXB Y học 18.CHUNG KIMHOUY (2009), “ Nghiên cứu hình ảnh nội soi thực quản ánh sáng dải hẹp( NBI) bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày – thực quản” Luận văn thạc sĩ y học, trường ĐH Y Hà Nội 19.Nguyễn Văn Huy (2001), “Thực quản – Giải phẫu học lâm sàng”, Nhà xuất Y học Hà nội, trang 62-64 20.Wang, K K.; Sampliner, R E.; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology (2008) "Updated Guidelines 2008 for the Diagnosis, Surveillance and Therapy of Barrett's Esophagus" The American Journal of Gastroenterology 103 (3): 788– 797 21.Trần Văn Hợp (2000), “Bệnh học thực quản”, Bộ môn giải phẫu bệnh, Trường đại học y Hà Nội, tr 171-176 22.Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T, et al (December 2005) "Prevalence of Barrett esophagus in the general population: an endoscopic study" Gastroenterology 129 (6): 1825–31 23.Stuart Jon Spechler , M.D ( 2002), “ Barrett’s Esophagus” NEJM, Volume 346 (11), pp 836-842 24.Cameron AJ; “Epidemiology of columnar-lined esophagus and adenocarcinoma” Gastroenterol Clin North Am 1997 Sep;26(3):48794 25.Stein H, Siewert J (1993) "Barrett's esophagus: pathogenesis, epidemiology, functional abnormalities, malignant degeneration, and surgical management".Dysphagia (3): 276–88 26.Flejou JF; “Barrett's oesophagus: from metaplasia to dysplasia and cancer” Gut 2005 Mar;54 Suppl 1:i6-12 27.Michel R, Frank C (2005) "Endoprachyesophage – Muqueuse de Barrett” Gastroentérologie Ellipses,16,p 185-192 28.Yousef F, Cardwell C, Cantwell MM, Galway K, Johnston BT, Murray L (August 2008) "The incidence of esophageal cancer and high-grade dysplasia in Barrett esophagus: a systematic review and metaanalysis" Am J Epidemiol 168 (3): 237––49 29.Lê Văn Dũng (2001), “Nhận xét hình ảnh nội soi – Mô bệnh học thực quản bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng trào ngược dày – thực quản” Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y khoa Hà Nội 30.Hirst NG, Gordon LG, Whiteman DC, Watson DI, Barendregt JJ “Is endoscopic surveillance for non-dysplastic Barrett’s esophagus costeffective? Review of economic evaluations" J Gastroenterol Hepatol 2011;26(2):247–254 31.Shachin Wani (2007), Narrow- band imaging can change the cathegory of patient wani GERD from nonerosive reflux disease to ersive esophagitis ( Los Angeles grate A or B) in a significant number patient, Gastrointestinal Endscopy Vo 66, No: 237-38 32.Holmes RS, Vaughan TL(January 2007) "Epidemiology and pathogenesis of esophageal cancer".Semin Radiat Oncol 17(1): 2-9 33.Gopal DV, Lieberman DA, Magaret N, et al; “Risk factors for dysplasia in patients with Barrett's esophagus (BE): results from a multicenter consortium” Dig Dis Sci 2003 Aug;48(8):1537-41 34.Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P (2003) "Protective association of aspirin/NSAIDs and esophageal cancer: a systematic review and meta-analysis.".Gastroenterology 124 (1): 47–56 35.Cecilia M Fenoglio- Preiser, Amy E Noffsinger, Grant N Stemmermann, Patrick E Lantz (2008) “Gastrointestinal Phathology: An Atlas and Text, 3rd Edition” Lippincott Williams & Wilkins, 128239 36.Spechler SJ (2004), Intestinal metaplasia at the gastroesophageal junction Gastroenterology; 126: 567 37.Zagari RM, Fuccio L, Wallander MA, et al (October 2008) "Gastrooesophageal reflux symptoms, oesophagitis and Barrett's oesophagus in the general population: the Loiano-Monghidoro study" Gut 57 (10): 1354–9 38.Nguyễn Cảnh Bình Cs (2007), “ Nghiên cứu tổn thương bệnh lý đoạn nối thực quản –dạ dày bệnh trào ngược dày thực quản qua hình ảnh nội soi ánh sáng trắng, ánh sáng giải hẹp mô bệnh học”, Tạp chí khoa học tiêu hố Việt Nam số 8, tr 467-468 39.Vũ Văn Khiên ( Y học thực hành 574 – Số 7/2007), “ Những thông tin cập nhật bệnh lý trào ngược dày thực quản ( GERD): khuyến cáo từ hội nghị MONTREAL GERD” Bệnh viện TƯQĐ 108, trang 70-72 40.Tang P, McKinley MJ, Sporrer M, Kahn E (2004), Inlet patch: prevalence, histologic type, and association with esophagitis, Barrett esophagus, and antritis Arch Pathol Lab Med; 128: 444 41.Đoàn Thị Hoài (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi – mô bệnh học đo pH thực quản liên tục 24 hội chứng trào dày- thực quản”, Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y Hà nội 42.Shaheen NJ, Sharma P, Overholt, BF, et al (2009) "Ablation radio in Barrett's esophagus with dysplasia." New England Journal of Medicine 360 (22): 2277-88 43.Nichalas J.N (2009), Barrett’s esophagus - How is high grade dysplasia managed Gastoenterstinal endoscopy Vol 360, 2310-2320 44.Paulson TG, Xu L, Sanche C, et al (2006), Neosquamous epithelium does not typically arise from Barrett’s epilthelium Clin Cancer Res; 12:1701 45.Riddell RH ( 2006), The biopsy diagnosis of gastroesophageal reflux disease, and Barrett’s esophagus, and sequelae of therapy Am J Surg Pathol; 20: S31 46.Gorospe EC, Wang KK “Endoscopy: NBI in Barrett esophagus look more and sample less” Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9(5):250– 251 47.Chu Quán Hồng (1998), “Cẩm nang chăm sóc sức khoẻ người già”, NXB y học, tr 149 – 151 48.Morales CP, Spechler SJ (2003), Intesinal metaplasia at the gastroesophageal junction: Barrett’s, bacteria and biomarkers Am J Gastroenterol; 98:759 49.Shaheen NJ, Greenwald BD, Peery AF, et al “Safety and efficacy of endoscopic spray cryotherapy for Barrett’s esophagus with high-grade dysplasia” Gastrointest Endosc.2010;71(4):680–685 50.Sharma P, Dent J, Armstrong D, Bergman J.J, Gossner L, Hoshihara Y, Junghard O, Vieth (2006), “ The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett’s oesophagus: the Prague C & M criteria”, Gastroenterol 103(11), PP.2669-80 51.Phạm Khuê (2000), “Bệnh học tuổi già”, NXB y học HN,tr.7- 227 52.Solaymani-Dodaran M, Logan R F A, West J, Card T and Coupland C (2004), “Risk ofoesophageal cancer in Barrett’s oesophagusand gastrooesophageal reflux” Gut 53, pp 1070-1074 53 Overholt BF, Lightdale CJ, Wang KK, et al (2006) “ Photodynamic therapy with porfimer sodium for ablation of high-grade dysplasia in Barrett’s esophagus: international, partially blinded, randomized phase III trial” Gastrointest Endosc 2005; 62:488-98 Erratum, Gastrointest Endosc 63:359 54 Subhash Chandra, MBBS, Emmanuel C Gorospe, MD, MPH, and Kenneth K Wang, MD, AGAF, FASGE “Barrett’s Esophagus in 2012: Updates in Pathogenesis, Treatment, and Surveillance” 55 Filipe MI (1979), Mucins in the human gastrointestinal epithelium: a review Invest Cell Pathol 2(3):195-216 MỤC LỤC ĐẶTVẤN ĐỀ…………………………………………………………….1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN………………………………………… 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu thực quản………………………….3 1.1.1 Hình dạng, kích thước vị trí…………… ………………3 1.1.2 Mạch thần kinh………………………………… …… 1.1.3 Liên quan…………………………………………… …….4 1.2 Cấu trúc mô học thực quản………………………………… 1.3 Sinh lý học……………………………………………………….8 1.4 Sinh bệnh học biến chứng Barrett…………………….… 1.4.1 Sinh bệnh học Barrett thực quản…………………… 1.4.2 Biến chứng bệnh Barrett thực quản………………… 11 1.5 Nguyên nhân, yếu tố nguy Barrett thực quản………… 12 1.5.1 Nguyên nhân…………………………………………… 12 1.5.2 Yếu tố nguy cơ……………………………………… .14 1.6 Chẩn đoán bệnh Barrett thực quản………………………………15 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng…………………………………… 15 1.6.2 Chẩn đốn nội soi……………………………………… 17 1.6.3 Chẩn đốn hình ảnh……………………………………….19 1.6.4 Chẩn đoán giải phẫu bệnh……………………………… 19 1.7 Theo dõi loạn sản bệnh Barrett phòng ngừa……… 20 1.7.1 Theo dõi loạn sản bệnh Barrett…………………… 20 1.7.2 Phòng ngừa……………………………………………… 20 1.8 Điều trị bệnh Barrett thực quản… ……………… ………21 1.9 Vài nét lịch sử Barrett ……………………………… 22 1.10 Quan niệm, đặc điểm thể bệnh lý người cao tuổi…24 1.10.1 Quan niệm người cao tuổi………………………….24 1.10.2 Đặc điểm thể người cao tuổi…………………….24 1.10.3 Đặc điểm bệnh lý người cao tuổi………………… 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu ………………………………………….27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân………………….……………27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ……………………………………… 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………… 27 10 2.2.1 Cách chọn mẫu………………………………………… 28 2.2.2 Các phương tiện nghiên cứu………………………… … 28 2.2.3 Chuẩn bị bệnh nhân…………………………………….…28 2.2.4 Kỹ thuật nội soi TQ - dày - tá tràng đánh giá kết quả………………………………….……………………… 28 2.2.5 Nghiên cứu mô bệnh học………………………………….29 2.2.6 Đánh giá lâm sàng ……………………………………… 30 2.2.7 Đối chiếu hình ảnh TT nội soi với kết MBH…….31 2.2.8 Xử lý số liệu…………………………………………… 31 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu…………………………………… 32 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU………………… …………………………….33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………….34 3.1 Phân bố theo tuổi ………….……………………………… 34 3.2 Phân bố theo giới……………………………………… 34 3.3 Phân bố theo tiền sử bệnh ………………………………… 35 3.4 Phân bố theo thời gian mắc bệnh …………………………….36 3.5 Theo thói quen sinh hoạt………………………… 36 3.6 Phân bố theo triệu chứng năng…………………… …… 37 3.7 Phân bố bệnh nhân theo số BMI ……………….……… 38 3.8 Phân bố theo hình ảnh nội soi……………………….……… 39 3.8.1 Phân bố tổn thương Barrett theo hình thái ……… 39 3.8.2 Phân bố tổn thương Barrett theo chiều dài ……………… 41 3.8.3 Phân bố mức độ tổn thương TQ theo Los-Angeles……….43 3.8.4 Một số tổn thương kèm theo thực quản……… …… 43 3.8.5 Tổn thương phối hợp dày tá tràng ………………… 44 3.9 Kết chẩn đốn mơ bệnh học…………………………… 44 3.10 Liên quan TT Barrett theo chiều dài tuổi ………… 46 73 - Chúng thấy bệnh nhân thừa cân, béo phì nghiên cứu có tổn thương độ C, độ D hình ảnh nội soi có 3/4 BN TT Barrett đoạn dài Điều cho thấy nguy thừa cân béo phì ảnh hưởng lớn đến hình thành Barrett TQ 4.2.4 Về tổn thương phối hợp thực quản dày - Trên thực tế q trình nội soi khơng nhận rõ tổn thương có vùng niêm mạc có màu đỏ da cam có cấu trúc dạng nhung mao có dị sản ruột vùng Trong trình nội soi tiến hành sinh thiết, thấy tỷ lệ tìm thấy dị sản ruột phần rìa nốt nhỏ có màu đỏ da cam cao vùng trung tâm Về nguyên tắc, lớp biểu mơ vảy thực quản bình thường (là lớp biểu mơ gồm nhiều hàng tế bào; tế bào hình tròn, đa diện, bào tương rộng liên kết với chặt chẽ chúng có cầu nối gian bào) có nhiều lớp tế bào nên chúng có màu trắng quan sát nội soi Bởi biến đổi bất thường màu sắc biểu mô biểu bất thường lớp tế bào biểu mơ phủ, có dị sản tuyến dị sản ruột Chính phải ln để ý đến vùng biểu mơ có màu sắc bất thường màu đỏ da cam để tránh bỏ sót tổn thương Barrett TQ Song song với hình ảnh nội soi sinh thiết nhiều mảnh vị trí đặc biệt quan trọng để phát tổn thương tiền ung thư Theo y văn giới cần sinh thiết suốt chiều cao niêm mạc tuyến, thực sinh thiết tầng cần thiết dị sản ruột có khơng nhìn rõ nội soi phân bố khơng đồng dạng Theo hội nội soi Pháp: Mỗi gặp tổn thương nghĩ tới Barrett, sinh thiết 2cm từ đoạn nối thực quản lên phía thực quản Barrett đoạn dài, 2-4 mẫu 1cm Barrett đoạn ngắn [107] - Cũng nghiên cứu này, thấy tổn thương viêm thực quản trợt phẳng kèm theo cao: 83,9% viêm có dịch trào ngược 74 71% có trợt phẳng Theo nghiên cứu CHUNG KIMHOUY năm 2009 có 41/51(chiếm 80,1%) bệnh nhân có tổn thương viêm TQ nội soi Theo Lê Văn Dũng Đồn Thị Hồi tỷ lệ 68,7% 42,5% Theo Spechler SJ (2004) tỷ lệ viêm thực quản 67% [91] - Một bệnh lý phổ biến nguyên nhân quan trọng gây bệnh Barrett TQ trào ngược dày – thực quản Một số nghiên cứu bệnh nhân trào ngược dày thực quản có tỷ lệ biến chứng gây bệnh Barrett TQ cao Theo Trần Việt Hùng tỷ lệ 16,9%, CHUNG KIMHOUY năm 2009 tỷ lệ 11,8% [73] Khi có Barrett TQ làm tăng nguy ung thư TQ lên đến 30 – 120 lần so với người bình thường, bệnh TNDDTQ lại yếu tố nguy thuận lợi cho hình thành Barrett TQ Ước tính có người có trào ngược kéo dài hàng tuần nội soi có 1/8 người có Barrett TQ [92] - Về mối liên quan Barrett TQ với tổn thương dày tá tràng kèm theo thể bảng 3.16: Trong số 26/31 bệnh nhân Barrett TQ đoạn ngắn có 25/29 BN (chiếm 86,2%) có viêm dày; 5/31 bệnh nhân Barrett TQ đoạn dài có 4/29 BN (chiếm 13,8%) có viêm dày Theo Lê Văn Dũng nghiên cứu trào ngược dày thực quản tỷ lệ viêm dày kèm theo 80% [29]; theo CHUNG KIMHOUY tỷ lệ 90,2%[73] Tuy mối liên quan Barrett TQ với tổn thương dày khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (p = 0,301) Điều chứng tỏ tổn thương viêm loét dày không liên quan đến tổn thương Barrett TQ 4.3 Về tổn thương mô bệnh học - Barrett TQ chẩn đốn mơ bệnh học coi tiêu chuẩn vàng, biến đổi biểu mơ vảy thành biểu mô chế nhày ruột Tuy nhiên để chẩn đốn xác mơ bệnh học u cầu phải lấy bệnh phẩm xác đủ (thường mảnh suốt chu vi vùng tổn thương) 75 Nếu lấy khơng xác vùng tổn thương khơng có liệu để chẩn đốn bệnh, lấy khơng đủ khơng thể xác định bất thường biểu mô (các tổn thương tiền ung thư – loạn sản) Đó biến chứng Barrett TQ, chuyển thành ác tính, ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma) Phần lớn ung thư biểu mô tuyến Barrett TQ xuất theo sau loạn sản mức độ nặng - Trong nghiên cứu chúng tơi, dị sản ruột hồn tồn chiếm 51,6%, dị sản ruột khơng hồn tồn chiếm 41,9% có 6,5% loạn sản độ thấp Chúng nhận thấy mơ bệnh học phần biểu mơ vảy thực quản bị dị sản biến thành biểu mơ tuyến Các tế bào biểu mơ tuyến có hai loại: Một loại biểu mô tuyến dày loại biểu mô đường ruột, biểu mơ tuyến dày chiếm tỷ lệ cao số lượng tế bào hình đài chế nhầy có mật độ thưa, nằm rải rác tế bào tuyến khơng phải loại hình đài chế nhầy Chúng tơi khơng gặp trường hợp tồn biểu mơ vảy bị thay hồn tồn biểu mơ tuyến khơng gặp trường hợp có mật độ hình đài chế nhầy chiếm 1% tổng số tế bào biểu mơ tuyến, Như vậy, nói nguồn gốc bệnh Barrett TQ lại có xuất phát từ chế tự nhiên thể Điều chứng tỏ bệnh nhân bị trào ngược dày thực quản (GER) bệnh nhân bị bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) gây bỏng niêm mạc thực quản mạn tính mơi trường pH thấp dày tượng trào ngược diễn thường xuyên, chí liên tục thời gian dài [36] Để đối phó với tình trạng bỏng mạn tính này, thể sử dụng giải pháp chuyển đổi lớp biểu mô vảy thành biểu mô tuyến chế nhầy nhằm trung hòa bớt lượng acid dịch vị để tình trạng bỏng niêm mạc thực quản giảm bớt Quá trình diễn từ từ việc thay biểu mô vảy ban đầu biểu mô tuyến sau mức độ 76 dị sản tăng dần bắt đầu xuất nhiều tế bào hình đài chế nhầy ruột - Trong nghiên cứu tổn thương thực quản kèm theo khơng ít, ví dụ kết mơ bệnh học có tế bào viêm chiếm tỷ lệ cao, điều chứng tỏ Barrett TQ thường phát sinh thực quản nhiều có tổn thương viêm trước - Barrett TQ coi trạng thái tiền ung thư Nghĩa phát triển ung thư tổn thương Barrett TQ nhiều tổ chức lành khác Loại ung thư phát triển Barrett thực quản loại ung thư tuyến Những người bị Barrett TQ có nguy bị ung thư cao gấp 20 - 40 lần so với người bình thường [62], [107] Nguy ung thư khó đánh giá phần lớn nghiên cứu thiên Barrett đoạn dài Từ năm 1970 ung thư phát triển nhanh Tây Âu Bắc Mỹ, chiếm 60% loại ung thư Mỹ với khoảng 8000 ca bệnh mới/ năm Một số nghiên cứu cho thấy phát triển loạn sản độ cao ung thư tuyến từ Barrett TQ khoảng 10 – 28% sau năm [107] Tỷ lệ báo cáo nghiên cứu trước năm 1995 với lũy tiến 0,2 – 2,1% số người bị/ năm Điều tương ứng với nguy bổ sung thêm nhiều lần so với báo cáo khảo sát dân chúng nói chung Những nghiên cứu đây, thời gian dài cho thấy tỷ lệ tăng khoảng 0,5% số người sau năm [78] Số liệu liên quan đến nguy ung thư Barrett TQ đoạn ngắn không nhiều, nguy Barrett TQ đoạn dài Những nghiên cứu nhóm bệnh nhân Barrett TQ theo dõi thấy rằng: Ung thư biểu mô tuyến phát triển biến đổi tế bào cấu trúc niêm mạc theo sau di chứng dị sản ruột, loạn sản độ thấp, loạn sản độ cao thành ung thư [82] Tỷ lệ loạn sản phụ thuộc nhiều vào chiều dài Barrett TQ Trường hợp Barrett TQ đoạn ngắn tỷ lệ 8,5%; Barrett TQ đoạn dài tỷ lệ khoảng 15 – 25% 77 Sự phát triển niêm mạc không loạn sản hướng tới ung thư phải tối thiểu năm Sự phát triển tổn thương loạn sản mức độ thấp hướng tới ung thư chưa rõ Thời hạn phát triển tổn thương loạn sản thành ung thư đa dạng Trong loạn sản tiến tới ung thư nhanh, tỷ lệ chuyển ung thư khoảng 60 -80% khoảng – năm [79], [82] 4.4 Đối chiếu hình ảnh nội soi với mô bệnh học - Trong số 31 bệnh nhân Barrett TQ nghiên cứu có trường hợp loạn sản xác định mô bệnh học (chiếm 6,5%) Tỷ lệ thấp so với tác giả nước Theo Nichalas J.N, loạn sản độ thấp gặp khoảng 20% trường hợp Barrett TQ từ 0,5 – 1,3% loạn sản độ cao [98] Trong bệnh Barrett TQ, tổn thương loạn sản quan tâm đặc biệt thân bệnh Barrett TQ khơng gây biến chứng nguy hiểm từ tổn thương loạn sản hình thành ung thư thực quản tổn thương ung thư đe dọa tính mạng người bệnh - Trong nghiên cứu chúng tôi, 26/31 bệnh nhân Barrett TQ đoạn ngắn mơ bệnh học dị sản ruột Trên mơ bệnh học có trường hợp loạn sản độ thấp, khơng có loạn sản độ cao, trường hợp nội soi Barrett TQ đoạn dài có TT độ C-D theo LA Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (p= 0,002) Như Barrett TQ đoạn dài tỷ lệ loạn sản 2/5 (chiếm 40%), tỷ lệ cao số nghiên cứu khác từ 15 – 25%, nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu nhỏ - Cũng nghiên cứu này, trường hợp loạn sản độ thấp hình ảnh nội soi có tổn thương độ D (theo Los Angeles) Như vậy, mức độ nặng nội soi tương ứng với mức độ nặng MBH - Chẩn đoán loạn sản thấy qua chẩn đốn mơ bệnh học Trong trường hợp loạn sản độ thấp nghiên cứu hình ảnh nội soi 78 thấy hình ảnh rổn thương điển hình: Vùng tổn thương lan rộng, màu đỏ da cam, có trợt bề mặt Tuy nhiên, quan sát mảnh sinh thiết thấy mảnh trung tâm vùng tổn thương lại thấy hình ảnh loạn sản (ở vùng thường thấy tổn thương tái tạo loét trợt, xâm nhập viêm mạnh), mà chủ yếu gặp mảnh sinh thiết vùng rìa tổn thương nội soi Chúng thấy rằng, mảnh sinh thiết vùng trung tâm tổn thương khó thấy loạn sản phản ứng viêm tái tạo che lấp tế bào biểu mô chịa tác động phản ứng viêm nên khó nhận định xác tổn thương loạn sản hay tổn thương phản ứng Bởi để khơng bỏ sót trường hợp có tổn thương loạn sản, cần sinh thiết nhiều mảnh, nhiều vùng khác tổn thương, khơng tập trung vùng có lt hay có phản ứng viêm mạnh Tuy nhiên, chẩn đốn mơ bệnh học có loạn sản, cần phải kiểm tra lại sau tháng điều trị thuốc chống tiết acid liều gấp đơi bình thường để điều trị tổn thương viêm gây trào ngược 79 KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học 31 bệnh nhân Barrett TQ người cao tuổi bệnh viện Lão Khoa TW khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai, chúng tơi rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi bệnh nhân Barrett TQ người cao tuổi 1.1 Đặc điểm lâm sàng - Tuổi trung bình 70,48 ± 9,743 - Giới: Nam gặp nhiều nữ, tỷ lệ nam/ nữ 1,38/1 - Số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ≥ năm chiếm tỷ lệ cao ( 35,5%) - Trong số 18 bệnh nhân nam có thói quen sinh hoạt, số bệnh nhân có thói quen uống rượu bia chiếm 42%, hút thuốc chiếm 54,9% chè café 51,7% - Số bệnh nhân có triệu chứng nóng rát sau xương ức chiếm 93,5%, ợ chiếm 58,1% rối loạn nuốt chiếm 67,7% - Số bệnh nhân có số khối thể thừa cân, béo phì chiếm 13% 1.2 Hình ảnh nội soi - Tổn thương nội soi Barrett TQ theo hình thái : 67,7% tổn thương dạng hình vòng, tổn thương dạng hình lưỡi hình bao tay chiếm 16,1% - Tổn thương theo kích thước: 83,9% tổn thương đoạn ngắn 16,1% tổn thương đoạn dài - Tổn thương theo chu vi (Los Angeles): Độ B gặp nhiều nhất, chiếm 41,9% 80 Đối chiếu hình ảnh nội soi với mơ bệnh học - Trên hình ảnh mơ bệnh học: DSR hồn tồn chiếm 51,6%, DSR khơng hồn tồn chiếm 41,9% loạn sản độ thấp 6,5% Không có trường hợp loạn sản độ cao - Trong số 26 bệnh nhân Barrett TQ dạng đoạn ngắn mơ bệnh học có dị sản ruột - Còn trường hợp loạn sản độ thấp hình ảnh nội soi Barrett TQ dạng đoạn dài TT Barrett mức độ D 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 Barrett NR (October 1950) "Chronic peptic ulcer of the oesophagus and 'oesophagitis” Br J Surg 38 (150): 175–82 57.Orlando RC “Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease Journal of clinical gastroenterology” 2008;42(5):584–588 58.Souza RF, Huo X, Mittal V, et al “Gastroesophageal reflux might cause esophagitis through a cytokine-mediated mechanism rather than caustic acid injury” Gastroenterology 2009;137(5):1776–1784 59.Jankowski J, Barr H, Wang K, et al; “Diagnosis and management of Barrett's oesophagus” BMJ 2010 Sep 10;341 60.Chandrasoma P (1997), “Pathophysiology of Barrett’s esophagus” Semin Thorac Cardiovasc Surg; 9:270 61.Tạ Long (2007), “ Rối loạn tiêu hoá chức năng”, Tạp chí khoa học tiêu hố Việt nam, 3(9), Tr 512-524 62.Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sorensen HT, Funch-Jensen P “Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett’s esophagus” N Engl J Med 2011;365(15):1375–1383 63 Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, et al Radiofrequency ablation in Barrett’s esophagus with dysplasia N Engl J Med 2009;360(22):2277–2288 64.Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, Inadomi JM, Shaheen NJ “American Gastroenterological Association medical position statement on the management of Gastroenterology 2011;140(3):1084–1091 Barrett’s esophagus” 82 65.Coleman HG, Bhat S, Johnston BT, McManus D, Gavin AT, Murray LJ “Tobacco smoking increases the risk of high-grade dysplasia and cancer among patients with Barrett’s esophagus”.Gastroenterology 2012;142(2):233–240 66.Schuchert MJ, Luketich JD; “Management of Barrett's esophagus” Oncology (Williston Park) 2007 Oct;21(11):1382-9, 1392; discussion 1392, 1394, 1396 67.Nguyễn Thành Hưng (2010), “ Đối chiều hình ảnh nội soi, mơ bệnh học đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Barrett thực quản”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, ĐH Y Hà Nội 68.Lee.R.G (1999), Esophagus, Diagnostic surgical pathology, rd Edition, Vol 2, 98- 128 69.Schnell TG, Sontag SJ, Chejfec G, Aranha G, Metz A, O'Connell S, Seidel UJ, Sonnenberg A “Long-term nonsurgical management of Barrett's esophagus with high-grade dysplasia” Gastroenterology 2001 Jun;120(7):1607–1619 70.Reid BJ, Li X, Galipeau PC, Vaughan TL (February 2010) "Barrett oesophagus and oesophageal adenocarcinoma: time for a new synthesis" Nature Reviews Cancer 10 (2): 87–101 71.Lê Gia Vinh cs (2006), “ Giải phẫu học ngực – bụng”, Học viện quân y, NXB Quân đội nhân dân 72.Nguyễn Khánh Trạch cs (2008), “Nội soi tiêu hoá- Khoa tiêu hoá bệnh viện Bạch Mai”, NXB Y học 73.CHUNG KIMHOUY (2009), “ Nghiên cứu hình ảnh nội soi thực quản ánh sáng dải hẹp( NBI) bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày – thực quản” Luận văn thạc sĩ y học, trường ĐH Y Hà Nội 83 74.Nguyễn Văn Huy (2001), “Thực quản – Giải phẫu học lâm sàng”, Nhà xuất Y học Hà nội, trang 62-64 75.Wang, K K.; Sampliner, R E.; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology (2008) "Updated Guidelines 2008 for the Diagnosis, Surveillance and Therapy of Barrett's Esophagus" The American Journal of Gastroenterology 103 (3): 788– 797 76.Trần Văn Hợp (2000), “Bệnh học thực quản”, Bộ môn giải phẫu bệnh, Trường đại học y Hà Nội, tr 171-176 77.Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T, et al (December 2005) "Prevalence of Barrett esophagus in the general population: an endoscopic study" Gastroenterology 129 (6): 1825–31 78.Stuart Jon Spechler , M.D ( 2002), “ Barrett’s Esophagus” NEJM, Volume 346 (11), pp 836-842 79.Cameron AJ; “Epidemiology of columnar-lined esophagus and adenocarcinoma” Gastroenterol Clin North Am 1997 Sep;26(3):48794 80.Stein H, Siewert J (1993) "Barrett's esophagus: pathogenesis, epidemiology, functional abnormalities, malignant degeneration, and surgical management".Dysphagia (3): 276–88 81.Flejou JF; “Barrett's oesophagus: from metaplasia to dysplasia and cancer” Gut 2005 Mar;54 Suppl 1:i6-12 82.Michel R, Frank C (2005) "Endoprachyesophage – Muqueuse de Barrett” Gastroentérologie Ellipses,16,p 185-192 83.Yousef F, Cardwell C, Cantwell MM, Galway K, Johnston BT, Murray L (August 2008) "The incidence of esophageal cancer and high-grade 84 dysplasia in Barrett esophagus: a systematic review and metaanalysis" Am J Epidemiol 168 (3): 237––49 84.Lê Văn Dũng (2001), “Nhận xét hình ảnh nội soi – Mơ bệnh học thực quản bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng trào ngược dày – thực quản” Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y khoa Hà Nội 85.Hirst NG, Gordon LG, Whiteman DC, Watson DI, Barendregt JJ “Is endoscopic surveillance for non-dysplastic Barrett’s esophagus costeffective? Review of economic evaluations" J Gastroenterol Hepatol 2011;26(2):247–254 86.Shachin Wani (2007), Narrow- band imaging can change the cathegory of patient wani GERD from nonerosive reflux disease to ersive esophagitis ( Los Angeles grate A or B) in a significant number patient, Gastrointestinal Endscopy Vo 66, No: 237-38 87.Holmes RS, Vaughan TL(January 2007) "Epidemiology and pathogenesis of esophageal cancer".Semin Radiat Oncol 17(1): 2-9 88.Gopal DV, Lieberman DA, Magaret N, et al; “Risk factors for dysplasia in patients with Barrett's esophagus (BE): results from a multicenter consortium” Dig Dis Sci 2003 Aug;48(8):1537-41 89.Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P (2003) "Protective association of aspirin/NSAIDs and esophageal cancer: a systematic review and meta-analysis.".Gastroenterology 124 (1): 47–56 90.Cecilia M Fenoglio- Preiser, Amy E Noffsinger, Grant N Stemmermann, Patrick E Lantz (2008) “Gastrointestinal Phathology: An Atlas and Text, 3rd Edition” Lippincott Williams & Wilkins, 128239 91.Spechler SJ (2004), Intestinal metaplasia at the gastroesophageal junction Gastroenterology; 126: 567 85 92.Zagari RM, Fuccio L, Wallander MA, et al (October 2008) "Gastrooesophageal reflux symptoms, oesophagitis and Barrett's oesophagus in the general population: the Loiano-Monghidoro study" Gut 57 (10): 1354–9 93.Nguyễn Cảnh Bình Cs (2007), “ Nghiên cứu tổn thương bệnh lý đoạn nối thực quản –dạ dày bệnh trào ngược dày thực quản qua hình ảnh nội soi ánh sáng trắng, ánh sáng giải hẹp mơ bệnh học”, Tạp chí khoa học tiêu hoá Việt Nam số 8, tr 467-468 94.Vũ Văn Khiên ( Y học thực hành 574 – Số 7/2007), “ Những thông tin cập nhật bệnh lý trào ngược dày thực quản ( GERD): khuyến cáo từ hội nghị MONTREAL GERD” Bệnh viện TƯQĐ 108, trang 70-72 95.Tang P, McKinley MJ, Sporrer M, Kahn E (2004), Inlet patch: prevalence, histologic type, and association with esophagitis, Barrett esophagus, and antritis Arch Pathol Lab Med; 128: 444 96.Đoàn Thị Hồi (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi – mô bệnh học đo pH thực quản liên tục 24 hội chứng trào dày- thực quản”, Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y Hà nội 97.Shaheen NJ, Sharma P, Overholt, BF, et al (2009) "Ablation radio in Barrett's esophagus with dysplasia." New England Journal of Medicine 360 (22): 2277-88 98.Nichalas J.N (2009), Barrett’s esophagus - How is high grade dysplasia managed Gastoenterstinal endoscopy Vol 360, 2310-2320 99.Paulson TG, Xu L, Sanche C, et al (2006), Neosquamous epithelium does not typically arise from Barrett’s epilthelium Clin Cancer Res; 12:1701 86 100 Riddell RH ( 2006), The biopsy diagnosis of gastroesophageal reflux disease, and Barrett’s esophagus, and sequelae of therapy Am J Surg Pathol; 20: S31 101 -look Gorospe EC, Wang KK “Endoscopy: NBI in Barrett esophagusmore and sample less” Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9(5):250–251 102 Chu Quán Hồng (1998), “Cẩm nang chăm sóc sức khoẻ người già”, NXB y học, tr 149 – 151 103 Morales CP, Spechler SJ (2003), Intesinal metaplasia at the gastroesophageal junction: Barrett’s, bacteria and biomarkers Am J Gastroenterol; 98:759 104 Shaheen NJ, Greenwald BD, Peery AF, et al “Safety and efficacy of endoscopic spray cryotherapy for Barrett’s esophagus with high-grade dysplasia” Gastrointest Endosc.2010;71(4):680–685 105 Sharma P, Dent J, Armstrong D, Bergman J.J, Gossner L, Hoshihara Y, Junghard O, Vieth (2006), “ The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett’s oesophagus: the Prague C & M criteria”, Gastroenterol 103(11), PP.2669-80 106 Phạm Khuê (2000), “Bệnh học tuổi già”, NXB y học HN,tr.7- 227 107 Solaymani-Dodaran M, Logan R F A, West J, Card T and Coupland C (2004), “Risk ofoesophageal cancer in Barrett’s oesophagusand gastro-oesophageal reflux” Gut 53, pp 1070-1074 108 Overholt BF, Lightdale CJ, Wang KK, et al (2006) “ Photodynamic therapy with porfimer sodium for ablation of high-grade dysplasia in Barrett’s esophagus: international, partially blinded, 87 randomized phase III trial” Gastrointest Endosc 2005; 62:488-98 Erratum, Gastrointest Endosc 63:359 109 Subhash Chandra, MBBS, Emmanuel C Gorospe, MD, MPH,and Kenneth K Wang, MD, AGAF, FASGE “Barrett’s Esophagus in 2012: Updates in Pathogenesis, Treatment, and Surveillance” 110 Filipe MI (1979), Mucins in the human gastrointestinal epithelium: a review Invest Cell Pathol 2(3):195-216 ... soi Barrett thực quản người cao tuổi nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi Barrett thực quản người cao tuổi Đối chiếu hình ảnh nội soi, số đặc điểm lâm sàng với kết... riêng đặc điểm Barrett bệnh nhân cao tuổi Để nghiên cứu rõ đặc điểm Barrett bệnh nhân cao tuổi nguy biến chứng bệnh, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi Barrett. .. 1.10 Quan niệm, đặc điểm thể bệnh lý người cao tuổi 24 1.10.1 Quan niệm người cao tuổi ……………………….24 1.10.2 Đặc điểm thể người cao tuổi ………………….24 1.10.3 Đặc điểm bệnh lý người cao tuổi ……………… 25

Ngày đăng: 08/03/2018, 11:10

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 3.1. Phân bố theo tuổi

  • Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi

  • Nhận xét:

  •  Tuổi thấp nhất là 60 tuổi, cao nhất 92 tuổi.

  •  Tuổi trung bình là 70,48 ± 9,743.

  • 3.2. Phân bố theo giới

  • 3.3. Phân bố theo tiền sử bệnh

  • Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh

  • Nhận xét:

  • - Số bệnh nhân có tiền sử viêm và loét dạ dày chiếm 58%.

  • - Số bệnh nhân có tổn thương viêm trào ngược thực quản chiếm 70,9%.

  • - Số bệnh nhân phối hợp ở cả dạ dày và tá tràng chiếm 6,5%.

  • - Số bệnh nhân có tiền sử THA chiếm 22,6%.

  • - Số bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường chiếm 12,9%.

  • - Số bệnh nhân có tiền sử bệnh lý xương khớp chiếm 38,7%.

  • 3.4. Phân bố theo thời gian mắc bệnh

  • 3.6. Phân bố theo triệu chứng cơ năng

  • Bảng 3.4. Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng cơ năng

  • 3.8. Phân bố theo hình ảnh nội soi

  • 3.8.1. Phân bố tổn thương Barrett TQ theo hình thái tổn thương

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan