Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng tổn thương da nặng do dị ứn thuốc chống động kinh tại trung tâm dị ứng miễn dịch lâm sàng BV bạch mai từ 1 2011 12 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ……….***……… LÊ PHI HỒNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2009 - 2015 Người hướng dẫn khoa học: ThS NGUYỄN THỊ MAI HƯƠNG ThS NGUYỄN VĂN ĐĨNH HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho suốt năm học trường Ths Nguyễn Thị Mai Hương Ths Nguyễn Văn Đĩnh – Giảng viên môn Dị ứng – Miễn dịch, trường Đại học Y Hà Nội Các thầy cô tận tình dìu dắt, hướng dẫn giúp đỡ bước đường nghiên cứu khoa học PGS.TS Nguyễn Văn Đoàn - Giám đốc Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng môn Dị ứng – Miễn dịch trường Đại học Y Hà Nội thầy cô môn Dị ứng – Miễn dịch góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập thực khóa luận Các y bác sĩ, y tá nhân viên Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai, cán thư viện Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa luận Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Bố Mẹ tơi, người sinh thành, nuôi dưỡng, hướng nghiệp cho người thân yêu, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Lê Phi Hoàng LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Phi Hồng, sinh viên tổ 21 lớp Y6F Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết thu khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm tính xác thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Lê Phi Hoàng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị ứng thuốc nặng 1.1.1 Hội chứng Stevens-Johnson Hội chứng Hoại tử thượng bì nhiễm độc 1.1.2 Hội chứng phát ban thuốc với tăng bạch cầu acid triệu chứng toàn thân 1.1.3 Ban mụn mủ cấp toàn thân 1.2 Dị ứng thuốc chống động kinh 1.2.1 Các loại thuốc chống động kinh 1.2.2 Tình hình dị ứng thuốc chống động kinh 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 10 1.2.4 Dị ứng chéo thuốc chống động kinh 12 1.2.5 Test chẩn đoán dị ứng thuốc chống động kinh 13 1.2.6 Điều trị dị ứng với thuốc chống động kinh 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Thu thập thông tin 18 2.3 Xử lý số liệu 20 2.4 Sai số cách khắc phục sai số 20 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 20 2.6 Hạn chế đề tài 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm lâm sàng 22 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 22 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23 3.1.3 Tiền sử dị ứng 23 3.1.4 Các định dùng thuốc chống động kinh bệnh nhân 24 3.1.5 Các thuốc chống động kinh gây dị ứng 24 3.1.6 Các thể lâm sàng 25 3.1.7 Thời gian từ dùng thuốc đến có triệu chứng 26 3.1.8 Triệu chứng lâm sàng 26 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 28 3.2.1 Số lượng loại bạch cầu 28 3.2.2 Các số sinh hóa máu 29 3.2.3 Xét nghiệm nước tiểu 30 3.2.4 Xét nghiệm virus 30 3.2.5 Tỷ lệ gặp yếu tố chẩn đoán DRESS theo tiêu chuẩn RegiSCAR 31 3.2.6 Thang điểm SCORTEN tỷ lệ tử vong bệnh nhân SJS TEN 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm lâm sàng 33 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 33 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 33 4.1.3 Tiền sử dị ứng 34 4.1.4 Các định dùng thuốc chống động kinh bệnh nhân 34 4.1.5 Các thuốc chống động kinh gây dị ứng 34 4.1.6 Các thể lâm sàng 35 4.1.7 Thời gian từ dùng thuốc tới xuất triệu chứng 36 4.1.8 Triệu chứng lâm sàng 36 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 38 4.2.1 Số lượng loại bạch cầu 38 4.2.2 Các số sinh hóa máu 39 4.2.3 Bất thường xét nghiệm nước tiểu 39 4.2.4 Xét nghiệm virus 40 4.2.5 Tỷ lệ gặp yếu tố chẩn đoán DRESS theo tiêu chuẩn RegiSCAR 40 4.2.6 Thang điểm SCORTEN tỷ lệ tử vong bệnh nhân SJS TEN 41 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AEDs Các thuốc chống động kinh (Anti- Epileptic Drugs) AGEP Ban mụn mủ cấp toàn thân (Acute Generalized Exanthematous Pustulosis) AHS Hội chứng mẫn thuốc chống động kinh (Anticonvulsant Hypersensitivity Syndrome) BC Bạch cầu BC ĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CMV Cytomegalo Virus DRESS Hội chứng phát ban thuốc với tăng bạch cầu ưa acid triệu chứng toàn thân (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) EBV Epstein-Barr Virus HLA Kháng nguyên bạch cầu người (Human Leucocyte Antigen) HSV Herpes Simplex Virus SCARs Phản ứng tổn thương da nặng (Severe Cutaneous Adverse Reactions syndromes) SJS Hội chứng Stevens Johnson (Stevens-Johnson Syndrome) TEN Hội chứng hoại tử thượng bì nhiễm độc (Toxic Epidermal Necrolysis) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Nguy tử vong theo SCORTEN Bảng 1.2: Phân loại thuốc chống động kinh Bảng 3.1: Các định dùng thuốc chống động kinh bệnh nhân 24 Bảng 3.2: Một số triệu chứng khác 28 Bảng 3.3: Số lượng loại bạch cầu 28 Bảng 3.4: Biến đổi men gan 29 Bảng 3.5: Tổn thương chức thận 29 Bảng 3.6: Tỷ lệ gặp yếu tố chẩn đoán DRESS theo RegiSCAR 31 Bảng 3.7: Thang điểm SCORTEN bệnh nhân SJS TEN 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 22 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23 Biểu đồ 3.3: Các thuốc chống động kinh gây dị ứng 24 Biểu đồ 3.4: Các thể lâm sàng 25 Biểu đồ 3.5: Thời gian từ dùng thuốc đến xuất triệu chứng 26 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ biểu sốt 26 Biều đồ 3.7: Các tổn thương da 27 Biểu đồ 3.8: Tổn thương niêm mạc hốc tự nhiên bệnh nhân SJS TEN 27 Biểu đồ 3.9: Bất thường xét nghiệm nước tiểu 30 Biểu đồ 3.10: Kết xét nghiệm virus 30 Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ tử vong bệnh nhân SJS TEN 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ chế dị ứng typ IV Hình 1.2: Bọng nước bệnh nhân SJS tegretol Hình 1.3: Bóc tách thượng bì bệnh nhân TEN Hình 1.4: Tổn thương da bệnh nhân DRESS Hình 1.5: Ban mụn mủ cấp toàn thân Hình 1.6: Cấu trúc hóa học số thuốc chống động kinh Hình 1.7: Quy trình thực đọc kết test áp 14 41 4.2.6 Thang điểm SCORTEN tỷ lệ tử vong bệnh nhân SJS TEN Điểm SCORTEN trung bình bệnh nhân SJS TEN 0,55 ± 0,77 Điểm SCORTEN thấp phản ánh tiên lượng tốt bệnh nhân Trong nghiên cứu có bệnh nhân tử vong gồm bệnh nhân TEN bệnh nhân overlap SJS/TEN Bệnh nhân overlap SJS/TEN (SCORTEN điểm) có tổn thương thận nặng (vơ niệu, ure creatinin máu tăng cao khoảng 10 lần bình thường) kèm theo nhiễm trùng hơ hấp bệnh nhân TEN (SCORTEN điểm) có tổn thương gan nặng (GOT, GPT tăng cao khoảng 10 lần bình thường) Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân SJS TEN 6,5% Tỷ lệ tử vong chung nghiên cứu 5,9% Nghiên cứu Nguyễn Văn Đĩnh cộng (2015) 38 bệnh nhân SCARs carbamazepine cho thấy điểm SCORTEN trung bình cao (1,1 ± 1,0) tỷ lệ tử vong 2,6% [28] Theo Phùng Thị Phương Tú (2012), bệnh nhân SJS TEN thuốc có điểm SCORTEN trung bình 1,53 tỷ lệ tử vong 7,5% [8] 42 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng Bệnh nhân nam chiếm 58,8%, bệnh nhân nữ chiếm 41,2%, khác biệt giới khơng có ý nghĩa thống kê Tuổi trung bình bệnh nhân là: 37,3 ± 19,4 Dị ứng gặp nhiều nhóm 21-40 tuổi (47,1%) Thuốc gây dị ứng nhiều carbamazepine chiếm 79,4% Các thể SCARs thường gặp tổn thương da có bọng nước: SJS (73,5%), TEN (14,7%) overlap SJS/TEN (3,0%) DRESS chiếm 8,8%, khơng có AGEP Thời gian trung bình từ dùng thuốc tới xuất triệu chứng 13,3 ± 11,9 ngày 79,5% bệnh nhân khởi phát tuần đầu 44,1% bệnh nhân có sốt, 35,3% bệnh nhân sốt cao ≥ 38,5° C Các tổn thương da: ban đỏ (100%), ngứa (76,5%), đau rát da (61,8%), bọng nước (47,1%) Nikolsky (+) (29,4%) Tổn thương hốc tự nhiên thường gặp loét miệng họng (93,5%), tổn thương mắt (77,4%) loét sinh dục (45,2%) Số hốc tự nhiên tổn thương trung bình 2,16 ± 0,73 Đặc điểm cận lâm sàng Số lượng loại bạch cầu bệnh nhân SJS TEN khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với giá trị bình thường (p > 0,05) Các bệnh nhân DRESS có số lượng bạch cầu (16,06 ± 2,68) bạch cầu ưa acid (1,04 ± 1,26) cao có ý nghĩa thống kê so với giá trị bình thường Tổn thương nội tạng thường gặp tăng men gan: tăng GOT (52,9%), tăng GPT (58,8%) tăng GGT (87,5%).Tổn thương chức thận gặp: tăng ure 8,8%, tăng creatinin 5,9% 43 Bất thường nước tiểu: 76% có hồng cầu niệu, 48% có bạch cầu niệu, 28% có protein niệu Tỷ lệ IgG (+) cao (CMV IgG 100%, EBV IgG 85,7%, HSV IgG 77,8%) Tỷ lệ IgM (+) thấp: có EBV IgM (+) 11,1% Các yếu tố chẩn đoán DRESS theo RegiSCAR: tổn thương nội tạng gặp 100% bệnh nhân, tăng BC lympho (66,7%), tăng BC ưa acid (33,3%), sốt > 38°C (33,3%) Nhóm bệnh nhân SJS TEN: điểm SCORTEN trung bình 0,55 ± 0,77, tỷ lệ tử vong 6,5% 44 KIẾN NGHỊ - Cần tuân thủ chặt chẽ định thuốc chống động kinh, cần thiết nên hạn chế sử dụng carbamazepin thay thuốc có nguy dị ứng thuốc chống động kinh khơng có vịng thơm hệ (gabapentin, vigabatrin,…) - Có thể làm xét nghiệm gen HLA-B*1502 để dự đoán dị ứng thuốc trước bệnh nhân bắt đầu sử dụng thuốc chống động kinh - Các bệnh nhân lần đầu dùng thuốc chống động kinh hay dùng thuốc chống động kinh nên theo dõi để phát sớm dấu hiệu dị ứng Khi bệnh nhân sốt, ngứa ban đỏ da cần nghĩ tới dị ứng thuốc Việc chẩn đoán điều trị kịp thời giảm thiểu di chứng nguy tử vong cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Hướng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn nhận thức số yếu tố liên quan bệnh nhân động kinh người trưởng thành, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội KarenBeth H Bohan, Tarannum F Mansuri, et al (2007) Anticonvulsant Hypersensitivity Syndrome: Implications for Pharmaceutical Care Pharmacotherapy 27(10), 1425-1439 Knowles SR1, Shapiro LE, Shear NH , et al (1999) Anticonvulsant hypersensitivity syndrome: incidence, prevention and management Drug Safety 6, 489–501 Nguyễn Văn Đồn (1996), Góp phần nghiên cứu dị ứng thuốc khoa dị ứng - MDLS bệnh viện bạch Mai (1991-1995), Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Thomas Harr, Lar E French (2010) Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome Orphanet J Rare Dis 5, 39 Barvaliya M, Sanmukhani J, Patel T, et al (2011) Drug-induced Stevens-Johnson syndrome (SJS), toxic epidermal necrolysis (TEN), and SJS-TEN overlap: A multicentric retrospective study J Postqrad Med 57(2), 115-9 Lương Đức Dũng (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân SJS TEN dị ứng thuốc, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Phùng Thị Phương Tú (2012), Bước đầu ấp dụng thang điểm SCORTEN tiên lượng bệnh nhân SJS TEN thuốc, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Năng An (2007), Nội bệnh lý, phần dị ứng-miễn dịch lâm sàng, NXB y học, Hà Nội 10 Mockenhaupt M (2009) Severe drug-induced skin reactions: clinical pattern, diagnostics and therapy Dtsch Dermatol Ges 7(2), 142-60 11 Somkrua R, Eickman E, Saokaew S, et al (2011) Association of HLAB*5801 allele and allopurinol-induced stevens johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a systematic review and meta-analysis BMC Medical Genetics 12,118 12 Tangamornsuksan W, Chaiyakunapruk N, Somkrua R, et al (2013) Relationship between the HLA-B*1502 allele and carbamazepineinduced Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a systematic review and meta-analysis JAMA Dermatol 149(9),1025-32 13 Bastuji-Garin S, Fouchard N, Bertocchi M, et al (2000) SCORTEN: a severity-of-illness score for toxic epidermal necrolysis J invest Dermatol 115(2),149-53 14 Nguyễn Văn Đoàn (2011), Dị ứng thuốc, NXB Y học, Hà Nội tr 24-135, 157-195 15 Sonal Choudhary, Michael McLeod, Daniele Torchia, et al (2013) Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Syndrome J Clin Aesthet Dermatol 6(6), 31–37 16 C Roujeau, L Allanore, Y Liss, et al ( 2009) Severe Cutaneous Adverse Reactions to Drugs (SCAR): Definitions, Diagnostic Criteria, Genetic Predisposition Dermatol Sinica 27, 203 - 209 17 Sabrina Meik, Mariana Arias, Laura Mego, et al (2010) Anticonvulsant hypersensitivity syndrome (DRESS syndrome): report of cases Dermato Argent 16(4), 272-277 18 Xiang qing-Wang, Lang SY, Shi XB, et al (2010) Cross-reactivity of skin rashes with current antiepileptic drugs in Chinese population Seizure 19(9), 562-566 19 Gogtay NJ, Bavdekar SB, Kshirsagar NA, et al (2005) Anticonvulsant hypersensitivity syndrome: a review Expert Opin Drug Saf 4(3), 571-581 20 Shear NH, Spielberg SP (1988) Anticonvulsant hypersensitivity syndrome: in vitro assessment of risk J Clin Invest 82(6), 1826–1832 21 Gennis MA, Vemuri R, Burns EA, et al (1991) Familial occurrence of hypersensitivity to phenytoin Am J Med 91(6), 631-4 22 Krauss G (2006) Current understanding of delayed anticonvulsant hypersensitivity reactions Epilepsy Curr 6(2), 33–37 23 Gaedigk A, Spielberg SP, Grant DM, et al (1994) Characterization of the microsomal epoxide hydrolase gene in patients with anticonvulsant adverse drug reactions Pharmacogenetics 4(3), 142-53 24 Straus S (2005) Introduction to Herpesviridae In:Mandell JL, Bennett JE Dolin R, eds Principles and practice of infectious diseases, 6th ed Philadelphia: Elsevier, Inc:1757–62 25 Oskay T, Karademir A, Erturk OI, et al (2006) Association of anticonvulsant hypersensitivity syndrome with herpesvirus 6, Epilepsy Res 70(1), 27-40 26 Chung WH, Hung SI, Hong HS, et al (2004) Medical genetics: a marker for Stevens-Johnson syndrome Nature 428(6982), 486 27 Lonjou C, Thomas L, Borot N, et al (2006) A marker for Stevens-Johnson syndrome…: ethnicity matters Pharmacogenomics J 6(4), 265-8 28 Dinh Van Nguyen, Hieu Chu Chi, Doan Van Nguyen, et al (2015) HLA-B*1502 and carbamazepine-induced severe cutaneous adverse drug reactions in Vietnamese Asia Pac Allergy 5, 68-77 29 Hyson C, Sadler M (1997) Cross sensitivity of skin rashes with antiepileptic drugs Can J Neurol Sci 24(3), 245-9 30 Pelekanos J, Camfield P, Camfield C, et al (1991) Allergic rash due to antiepileptic drugs: clinical features and management Epilepsia 32, 554-9 31 J Mostella, R Pieroni, R Jones, et al (2004) Anticonvulsant Hypersensitivity Syndrome: Treatment with Corticosteroids and Intravenous Immunoglobulin Southern Medical Journal 97(3), 319-21 32 Lương Đức Dũng (2013) Đặc điểm hội chứng SJS/TEN carbamazepine allopurinol Tạp chí Y học thực hành, 8, 32-34 33 M Baba, M Karakaß, VL Aksungur, et al (2002), The anticonvulsant hypersensitivity syndrome, Çukurova University ,Turkey 34 Y Teraki, M Shibuya and S Izaki (2009) Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis due to anticonvulsants share certain clinical and laboratory features with drug-induced hypersensitivity syndrome, despite differences in cutaneous presentations Clin Exp Dermatol 35(7), 723-8 35 Celeste B.L, Patrick Kwan, Larry Baum, et al (2007) Association between HLA-B*1502 Allele and Antiepileptic Drug-Induced Cutaneous Reactions in Han Chinese Epilepsia 48(5), 1015-1018 36 Saira B Momin, James Q Del Rosso, Brent Michaels, et al (2009) Acute Generalized Exanthematous Pustulosis: An Enigmatic DrugInduced Reaction Drug Therapy Topics 83, 291-298 37 Lương Đức Dũng (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mơ bệnh học hố mơ miễn dịch hội chứng Stevens Johnson Lyell dị ứng thuốc, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 38 Chu Hồng Hạnh (2014), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng DRESS trung tâm Dị ứng- Miễn dịch lâm sàng Bệnh viên Bạch Mai từ 2011 tới 2014, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 39 Criado P, Avancini J, Santi C, et al (2012) Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) / Drug-Induced Hypersensitivity Syndrome (DIHS): a review of current concept An Bras Dermatol 87(3), 435-49 MẪU THÔNG TIN BỆNH NHÂN SJS/TEN, DRESS, AGEP HÀNH CHÍNH Họ tên BN: …………………………… Tuổi:…… Giới: Nam Nữ Địa chỉ: ……………………………… Điện thoại: …………………… Ngày vào viện: ……………………… Mã BA vào viện: …………………… Mã BA lưu trữ: ……………………… CHẨN ĐOÁN VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG KHI VÀO VIỆN Chẩn đoán nhập viện: Ngày xuất Triệu chứng lâm sàng - Sốt Ngày bắt đầu Có Ngày hết sốt BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG TRÊN DA Khơng Có Đau, bỏng rát Ngứa Ban đỏ, ngoại ban - Ban sẩn/ dạng sởi Không rõ Không Nhiệt độ cao Ngày xuất Không rõ Ngày khỏi tổn thương - Mày đay - Ban đỏ lan rộng (khơng có chấm nốt) - Khác Tổn thương bia bắn - Điển hình Vị trí: - Ban gồ da khơng điển hình - Ban phẳng da khơng điển hình - Chấm, nốt Chủ yếu chi Lan rộng Khác - Dạng bia bắn khơng rõ Khơng Có Khơng rõ Ngày xuất Mụn mủ Bong da Bọng nước/ loét Dấu hiệu Nikolski Trợt thượng bì > 5cm Vị trí bọng nước/lt đầu tiên: Diện tích ban đỏ lớn Diện tích da trợt lớn TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC Không Mắt Đau, nhức mắt Có Khơng rõ Ngày xuất Ngày khỏi tổn thương Đỏ mắt Viêm kết mạc nặng Khác Khơng Có Không rõ Ngày xuất Ngày khỏi tổn thương Không Có Khơng rõ Ngày xuất Ngày khỏi tổn thương Khơng Có Khơng rõ Ngày xuất Ngày khỏi tổn thương Khơng Có Khơng rõ Ngày xuất Ngày khỏi tổn thương Môi Bỏng, rát Sưng nề Loét, chảy máu đóng vảy tiết Niêm mạc miệng Bỏng, rát Chấm đỏ Loét, chảy máu đóng vảy tiết Niêm mạc sinh dục Bỏng, rát Chấm đỏ Loét, chảy máu đóng vảy tiết Tổn thương niêm mạc khác Vị trí: Triệu chứng lâm sàng khác Không Có Triệu chứng nhiễm trùng hơ hấp - Ho khan - Ho có đờm - Đau ngực - Khó thở - Rì rào phế nang giảm - Rale phổi Triệu chứng nhiễm khuẩn tiết niệu - Tiểu buốt/rắt - Nước tiểu đục/có mủ Phù Vị trí:…………… Thiểu niệu/vơ niệu Thể tích nước tiểu 24h:……………………… Khơng rõ Ngày xuất Ngày khỏi tổn thương CLS KHI NHẬP VIỆN CÔNG THỨC MÁU Hồng cầu Hemoglobin Bạch cầu BC ĐNTT BC lympho BC ưa acid Tiểu cầu CRP Procalcitonin CK CK-MB GOT GPT GGT ĐƠNG MÁU CƠ BẢN PT APTT Fibrinogen HĨA SINH MÁU Ure Creatinin Tỷ trọng PH Hồng cầu Bạch cầu Protein Điện giải đồ Na+ K+ Cl- Glucose Bicarbonat TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU Nitrit Glucose Thể ceton Bilirubin Urobilinogen XÉT NGHIỆM VIRUS IgG IgM CMV EBV HSV CẬN LÂM SÀNG KHÁC Sinh thiết da:………………………………………………………………………………………… XQ tim phổi:………………………………………………………………………………………… SÂ tim:……………………………………………………………………………………………… Điện tim:……………………………………………………………………………………………… SÂ ổ bụng:…………………………………………………………………………………………… THANG ĐIỂM SCORTEN (Thực vịng ngày sau nhập viện) Khơng Có Không rõ Ure > 10mmol/l Glucose > 14mmol/l Bicarbonat < 20 mmol Nhịp tim > 120l/phút DẤU HIỆU VÀ BỆNH XẢY RA THÁNG TRƯỚC KHI XUẤT HIỆN TỔN THƯƠNG DA Khơng Có Khơng rõ Ngày xuất Ngày khỏi tổn thương Tổn thương Herpes Bệnh nhiễm trùng ( Liệt kê: ……………………………………………………………………………………………….) Tình trạng HIV - HIV - AIDS TIỀN SỬ BỆNH Khơng Có Khơng rõ Năm xuất Viêm da địa Vảy nến Tổn thương da nặng Tổn thương gan nặng Tổn thương thận nặng Bệnh hệ thống Bệnh khác (Liệt kê: ……………………………………………………………………………………………….) TIỀN SỬ DỊ ỨNG THUỐC Khơng Có Khơng rõ Thuốc: -Loại phản ứng: Thuốc: -Loại phản ứng: ĐỢT BỆNH NÀY Dùng thuốc chống động kinh: Có Khơng Khơng rõ Loại thuốc:…………………………… Liều lượng:…………………………… Chỉ đinh:……………………………… Thời gian dùng thuốc:………………… CHẨN ĐOÁN KHI RA VIỆN -2 -3 -Kết điều trị Ngày tử vong Tử vong Ngày viện Ra viện ... viện Bạch Mai từ 1/ 2 011 tới 12 /2 014 ” nhằm mục đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương da nặng dị ứng thuốc chống động kinh Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng tổn thương da nặng dị ứng thuốc chống. .. ngày quan tâm thầy thuốc lâm sàng 2 Vì vậy, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương da nặng dị ứng thuốc chống động kinh Trung tâm Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng Bệnh... chống động kinh 1. 2.2 Tình hình dị ứng thuốc chống động kinh 1. 2.3 Cơ chế bệnh sinh 10 1. 2.4 Dị ứng chéo thuốc chống động kinh 12 1. 2.5 Test chẩn đoán dị ứng thuốc chống