Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm khối u tuyến giáp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN MINH NGUYỆT “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm khối u tuyến giáp” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa này, xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học, Bộ môn Tai- Mũi- Họng trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ths Hồng Thị Hòa Bình, người khơng trực tiếp hướng dẫn tơi kiến thức, phương pháp luận để hồn thành khóa luận này, mà người thầy kiến thức sống để mai vững bước đường đời đặc biệt đường hành nghề y cứu người Các khoa phòng Bệnh viện Tai- Mũi –Họng TW, đặc biệt khóa B1, khoa Phẫu thuật chỉnh hình Quế Anh, chị Nhung phòng Kế hoạch tổng hợp tạo điều kiện giúp tơi hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô Bộ môn Tai- MũiHọng trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi truyền đạt kiến thức cho thời gian thực hành lâm sàng khoa Nhân dịp này, xin cảm ơn gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Nguyễn Minh Nguyệt LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan sơ liệu thu thập khóa luận hồn tồn có thật kết chưa công bố tài liệu y học Tơi xin chịu trách nhiệm với tồn nội dung có khóa luận Tác giả khóa luận Nguyễn Minh Nguyệt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch TB Tế bào TSH Hormon kích thích tuyến giáp hoạt động Thyroid Stimulating Hormone UICC Hiệp hội chống ung thư quốc gia Union Internationale Contre le Cancer TW Trung ương UTTG Ung thư tuyến giáp BN Bệnh nhân PT Phẫu thuật AJCC Hiệp hội chống ung thư Hoa Kỳ American Joint Committee on Cancer CEA Kháng nguyên ung thư bào thai Carcinoembryonic Antigen TG Tuyến giáp TNM Tumor Nodes Metastasis TMH Tai Mũi Họng AAEC Bác sĩ nội tiết lâm sàng Mỹ ETA Hiệp hội tuyến giáp châu Âu SPSS Statistical Product and Services Solutions T3 Triiodothyronine T4 Thyroxin FT3 Free triiodothyronine FT4 Free thyroxin TSH Thyrotropin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử 1.2 Đại cương giải phẫu, sinh lý học mô bệnh học tuyến giáp 1.2.1 Giải phẫu học 1.2.2 Mô học 1.2.3 Sinh lý học 1.3 Đặc điểm bệnh học 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng 11 1.3.3 Chẩn đoán xác định 18 1.3.4 Điều trị 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Quy trình nghiên cứu 25 2.4 Chỉ số nghiên cứu 25 2.5 Xử lý số liệu 27 2.6 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng khối u tuyến giáp 28 3.1.1 Phân bố theo lứa tuổi 28 3.1.2 Giới 29 3.1.3 Lý vào viện triệu chứng 30 3.1.4.Thời gian xuất triệu chứng 31 3.1.5.Tiền sử 31 3.1.6 Triệu chứng toàn thân 32 3.1.7 Phát u qua khám lâm sàng 32 3.1.8 Vị trí khối u lâm sàng 33 3.1.9 Mật độ 34 3.1.10 Ranh giới 34 3.1.11.Các đặc điểm khác khối u 35 3.2 Đặc điểm khối u tuyến giáp siêu âm 38 3.2.1 Hình ảnh siêu âm khối u tuyến giáp……………… …………….38 3.2.1.1 Vị trí khối u 38 3.2.1.2 Số lượng u: 39 3.2.1.3 Kích thước u 40 3.2.1.4 Bờ khối u 41 3.2.1.5 Cấu trúc bên 42 3.2.1.6 Tính chất vơi hóa siêu âm 42 3.2.1.7 Tăng sinh mạch siêu âm 43 3.2.1.8 Hạch vùng siêu âm 43 3.2.2 Sự khác biệt siêu âm khối u lành tính UTTG 44 3.2.2.1 Vị trí khối u 44 3.2.2.2 Số lượng u : 45 3.2.2.3 Cấu trúc bên 46 3.2.2.4 Bờ khối u 47 3.2.2.5 Vơi hóa 48 3.2.2.6 Hạch vùng 49 3.2.2.7 Tăng sinh mạch 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng khối u tuyến giáp 51 4.1.1 Tuổi 51 4.1.2 Giới 51 4.1.3 Lý vào viện triệu chứng 51 4.1.4.Thời gian xuất triệu chứng 52 4.1.5.Tiền sử 52 4.1.6.Triệu chứng toàn thân 53 4.1.7.Phát khối u qua khám lâm sàng 53 4.1.8.Vị trí u lâm sàng 53 4.1.9 Mật độ 54 4.1.10 Ranh giới độ di động khối u 54 4.1.11 Đau u 55 4.1.12 Hạch cổ lâm sàng 55 4.1.13.Các biểu lâm sàng khác 56 4.2 Hình ảnh siêu âm tuyến giáp 56 4.2.1 Hình ảnh siêu âm khối u tuyến giáp……………………………….56 4.2.1.1 Vị trí khối u 56 4.2.1.2 Số lượng u 56 4.2.1.3 Kích thước u 57 4.2.1.4 Bờ khối u 57 4.2.1.5 Cấu trúc bên 57 4.2.1.6 Tính chất vơi hóa 58 4.2.1.7 Tăng sinh mạch 58 4.2.1.8 Hạch vùng 58 4.2.2 Sự khác biệt siêu âm khối u lành tính UTTG 59 4.2.2.1.Vị trí khối u 59 4.2.2.2 Số lượng u 59 4.2.2.3 Cấu trúc bên 59 4.2.2.4 Bờ khối u 60 4.2.2.5 Độ vơi hóa 60 4.2.2.6 Tăng sinh mạch 61 4.2.2.7 Hạch vùng 61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại độ u tuyến giáp 10 Bảng 1.2 Các dấu hiệu siêu âm gợi ý tổn thương lành tính ác tính 14 Bảng 1.3 Bảng xếp loại giai đoạn UTTG 20 Bảng 3.1 Lý vào viện triệu chứng 30 Bảng 3.2 Tiền sử thân 31 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân 32 Bảng 3.4 Phát khối u qua khám lâm sàng 32 Bảng 3.5 Ranh giới khối u 34 Bảng 3.6 Đặc điểm đau u 35 Bảng 3.7 Độ di động u 36 Bảng 3.8 Hạch cổ kèm theo lâm sàng 36 Bảng 3.9 Vị trí hạch lâm sàng 37 Bảng 3.10 Mật độ hạch lâm sàng 37 Bảng 3.11 Đánh giá di động dây 38 Bảng 3.12 So sánh kết phát vị trí u qua khám lâm sàng 38 Bảng 3.13 Đặc điểm cấu trúc bên khối u tuyến giáp 42 Bảng 3.14 Tính chất vơi hóa khối u siêu âm 42 Bảng 3.15 Các đặc điểm hạch khối u tuyến giáp siêu âm 43 Bảng 3.16 Liên quan cấu trúc bên giải phẫu bệnh 46 60 4.2.2.4 Bờ khối u Khối u lành tính chủ yếu bờ chiếm 88,07%, bờ khơng có 13 BN, chiếm 11,93% Kết thống với kết nghiên cứu khối u lành tính tuyến giáp khác Theo Nguyễn Thị Khánh Ly, có 100% BN có u lành tính tuyến giáp có bờ [3], Theo Lê Thị Thu Huyền có 72,87% BN có u lành tính tuyến giáp có ranh giới rõ [35] Kết nghiên cứu nhóm UTTG có tỷ lệ bờ khơng 28,57% Kết thấp so với kết Nguyễn Văn Hùng,bờ không rõ nét siêu âm 56,9% [2] Theo Moon, UTTG có 48,3% có bờ hình gai [16] Có khác biệt số liệu nghiên cứu chúng tơi có 35 bệnh nhân UTTG Có khác biệt bờ khối u hai nhóm khối u lành tính UTTG với p0.05 Một số nghiên cứu rằng, có tăng sinh mạch nốt tuyến giáp gợi ý nguy ác tính tăng so với khơng có tăng sinh mạch Trong tăng sinh mạch ưu trung tâm gợi ý nguy ác tính tăng sinh mạch ngoại vi gợi ý u lành tính [38],[39] Tuy nhiên, số nghiên cứu khác tăng sinh mạch siêu âm khơng có khác biệt khối u lành tính UTTG [40],[41] Kết nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt tăng sinh mạch khối u lành tính UTTG với p>0,05 4.2.2.7 Hạch vùng Trong 109 BN khối u lành tính có hạch vùng kèm theo chiếm tỷ lệ 2.75%, khơng có hạch vùng kèm theo chiếm tỷ lệ 97.25% Trong 35 bệnh nhân UTTG có hạch vùng kèm theo chiếm tỷ lệ 31.43% Khơng có hạch vùng kèm theo chiếm tỷ lệ 71.43% Đặc điểm có hạch vùng kèm theo có khác biệt siêu âm khối u lành tính UTTG với p= 0,001 Trong nghiên cứu chúng tơi, có 14 BN có hạch vùng UTTG chiếm 11/14=78,57% Theo nghiên cứu Đinh Xuân Cường có 54,7% BN UTTG có kèm theo hạch cổ lúc chẩn đoán [33].Những trường hợp hạch kèm theo có tính chất bất thường khơng có rốn hạch, ranh giới không rõ, ổ giảm âm trung tâm hạch… dấu hiệu nghi ngờ tổn thương hạch ác tính 62 KẾT LUẬN Về đặc điểm lâm sàng khối u tuyến giáp - Bệnh hay gặp lứa tuổi trung niên, từ 35-60 tuổi, chiếm tỷ lệ 68,06% Chủ yếu nữ, chiếm 86,11%, tỷ lệ nữ/nam 6,2/1 - Triệu chứng lý vào viện thường gặp sờ thấy khối vùng cổ, chiếm 85,42% Rối loạn nuốt chiếm 18,75%, khàn tiếng có 6,25% - BN chủ yếu đến khám tháng đầu, chiếm 56,69% - U thường khơng có biểu triệu chứng tồn thân - Vị trí u thường gặp thùy, thùy phải gặp nhiều thùy trái - Mật độ u cứng, mềm - U thường có ranh giới rõ, di động, khơng gây đau, khơng có thâm nhiễm da thường khơng kèm theo hạch cổ - U biểu xâm lấn hay di căn, dấu hiệu cố định dây gặp (4,86%) - Nếu khối u tuyến giáp kèm hạch cổ lâm sàng, thường gặp nhóm hạch cảnh (88,89%), mật độ cứng, (66,67%) Đặc điểm khối u tuyến giáp siêu âm 2.1 Hình ảnh siêu âm khối u tuyến giáp - Vị trí u thường gặp thùy, thùy phải gặp nhiều thùy trái Đối chiếu khám LS với siêu âm: 22,46% BN siêu âm phát có khối u, hầu hết trường hợp u