NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và HÌNH ẢNH SIÊU âm DOPPLER NĂNG LƯỢNG KHỚP VAI ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ NHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG KHỚP VAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ NHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG KHỚP VAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Thị Minh Hoa Ts Bùi Hải Bình HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn chân thành, hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi đến PGS TS Trần Thị Minh Hoa Ts Bùi Hải Bình người hướng dẫn - người thầy dành nhiều thời gian, công sức giúp đỡ suốt trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận văn lời cảm ơn trân trọng Tôi xin chân thành cảm ơn lời nhận xét quý báu, góp ý xác đáng PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc – chủ tịch hội đồng thầy cô hội đồng Xin gửi tới thầy gia đình lời chúc sức khỏe Xin khắc sâu kiến thức chuyên môn, học kinh nghiệm mà thầy, cô Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Hà Nội đem truyền đạt cho hệ sau Xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới bác sĩ, y tá nhân viên khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập làm việc Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp anh chị em khoa Nội 2- Bệnh viện ung bướu Nghệ An nơi công tác động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn Tôi xin chia sẻ nỗi đau đớn, mát mà bệnh nhân người thân họ không may phải trải qua Xin chân thành cảm ơn công sinh thành, dưỡng dục cha mẹ, xin khắc ghi tim mà gia đình, chồng yêu người thân thương dành cho tơi để có thành cơng ngày hơm Một lần nữa, tơi xin cảm ơn tình cảm, giúp đỡ nhiệt tình đồng nghiệp, bạn bè người thân Hà Nội, Ngày 05 tháng 08 năm 2018 Học viên Trương Thị Nhung LỜI CAM ĐOAN Tôi Trương Thị Nhung, học viên Cao học khóa 25 - chuyên ngành Nội Khoa - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Thị Minh Hoa TS Bùi Hải Bình Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, Ngày 05 tháng 08 năm 2018 Học viên Trương Thị Nhung CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American Collegue of Rheumatology (Hội Thấp Khớp Mỹ) BN : Bệnh nhân CKBS : Cứng khớp buổi sáng CRP : Reactive Protein C (Protein phản ứng C) DAS : Disease Activity Scores (Thang điểm hoạt động bệnh) EULAR : European League Against Rheumatism (Hội Thấp Khớp Học Châu Âu) MHD : Màng hoạt dịch MRI : Cộng hưởng từ OMERACT : Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials (Tổ chức đánh giá, tiên lượng bệnh trong thử nghiệm lâm sàng khớp học) PDS : Power Doppler Sonography (Siêu âm Doppler lượng) RF : Rheumatoid Factor (Yếu tố dạng thấp) VAS : Visual Analog Scales (Thang điểm đánh giá mức độ đau) VKDT : Viêm khớp dạng thấp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh lý khớp tự miễn, mạn tính chưa rõ nguyên nhân, hay gặp bệnh khớp viêm [1] Tổn thương bệnh viêm mạn tính màng hoạt dịch (MHD) khớp không phát sớm điều trị kịp thời dẫn đến dính biến dạng khớp gây chức vận động khớp khiến ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Trong khớp bị tổn thương bệnh VKDT khớp vai gặp từ 2,4 – 60% [1], khớp lớn thể có cấu trúc giải phẫu phức tạp tổn thương khớp vai bệnh nhân VKDT nguyên nhân viêm MHD liên quan đến thành phần khác bao khớp, gân dây chằng quanh khớp [2] Theo số nghiên cứu, có khoảng 5% bệnh nhân VKDT sau năm 96% sau 12 năm có tổn thương khớp vai siêu âm [3],[4] Tuy nhiên khớp vai có cấu trúc giải phẫu phức tạp nên thăm khám lâm sàng đơn khó phát tổn thương giai đoạn sớm khớp vai [5] Siêu âm khớp đánh giá tình trạng viêm MHD, tràn dịch khớp tổn thương bao khớp, tổn thương phần mềm, gân xương sụn Trên giới, theo nghiên cứu Scheel siêu âm phát viêm MHD với độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 88% [6] Siêu âm khớp bệnh VKDT sử dụng để phát sớm tổn thương, cung cấp thơng tin có giá trị tiên lượng bệnh giúp đưa định điều trị Ngoài ưu điểm chung siêu âm, siêu âm Doppler lượng khớp vai xác định mức độ tăng sinh màng hoạt dịch [7], đặc biệt bệnh nhân chưa có biểu đau khớp vai lâm sàng bệnh VKDT [8] 88 tương tự nghiên cứu Imane (2016), mức độ xung huyết MHD khớp vai với số máu lắng khơng có mối tương quan với p = 0, 13 [54] 4.3.3 Liên quan đặc điểm siêu âm Doppler lượng với đặc điểm siêu âm khớp vai 4.3.3.1 Liên quan đặc điểm siêu âm Doppler lượng khớp vai với bề dày MHD khớp vai * Liên quan mức độ xung huyết MHD siêu âm Doppler lượng với tình trạng viêm MHD khớp vai Theo bảng 3.26, 19 khớp có viêm MHD khớp vai có 15,8% có tăng sinh MHD, 117 khớp khơng có viêm MHD tăng sinh chiếm 2,57% Tỷ lệ tăng sinh MHD nhóm có viêm MHD cao hẳn nhóm khơng viêm MHD, khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ xung huyết MHD siêu âm Doppler lượng với tình trạng viêm MHD khớp vai, với p = 0,04 Kết phù hợp với nghiên cứu Imane (2016) *Liên quan mức độ xung huyết MHD siêu âm Doppler lượng với tình trạng viêm MHD khớp vai đòn Theo bảng 3.27, tất khớp vai đòn có tăng sinh MHD nhóm có viêm MHD khớp vai đòn Nhóm khơng viêm MHD khơng có trường hợp tăng sinh Như có mối liên quan tình trạng tăng sinh MHD siêu âm với tình trạng viêm MHD khớp vai đòn với p < 0,05 89 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tổn thương khớp vai siêu âm Doppler lượng với 136 khớp vai 68 bệnh nhân VKDT khám điều trị khoa Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Bạch Mai, thu kết sau: Đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp vai bệnh nhân VKDT - Độ dày trung bình MHD khớp vai 2,03 ± 1,05 mm - Độ dày trung bình MHD khớp vai đòn 2,31 ± 0,93 mm - Viêm gân thường gặp gân nhị đầu với 52,2%, đứt gân thường gặp gân gai 94,73% chủ yếu đứt bán phần 84,2% - Tỷ lệ tràn dịch khớp 5,88%, gặp túi Delta - Tỷ lệ bào mòn xương 22,6% 90 - Tỷ lệ khớp vai có tăng sinh MHD 4,41% - Tỷ lệ khớp vai đòn có tăng sinh MHD 2,94% - Mức độ xung huyết MHD chủ yếu mức độ nhẹ - Định lượng mức độ xung huyết MHD số tín hiệu mạch trung bình 0,11 ± 0,45 tín hiệu Khảo sát mối liên quan siêu âm Doppler lượng khớp vai với số yếu tố lâm sàng, xét nghiệm - Có mối liên quan tỷ lệ bào mòn xương với thời gian mắc bệnh - Khơng có mối tương quan tình trạng viêm MHD với số viêm - Khơng có mối liên quan siêu âm Doppler với điểm VAS khớp vai - Có mối quan tuyến tính chặt chẽ mức độ xung huyết MHD khớp vai với số DAS 28- CRP - Có mối liên quan mức độ xung huyết MHD với bề dày MHD khớp KIẾN NGHỊ Nên áp dụng siêu âm khớp vai cách thường quy để chẩn đoán tổn thương xương khớp bệnh VKDT vì: + Siêu âm phương pháp thăm dò thực dễ dàng, khơng xâm lấn, không gây biến chứng, không gây đau, giá thành lại rẻ + Siêu âm phát viêm màng hoạt dịch từ giai đoạn sớm bệnh + Bên cạnh đó, siêu âm phát tổn thương bào mòn xương TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Ân (2004) Bệnh Viêm khớp dạng thấp, , Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học E Alasaarela, I Suramo, O Tervonen cộng (1998) Evaluation of humeral head erosions in rheumatoid arthritis: a comparison of ultrasonography, magnetic resonance imaging, computed tomography and plain radiography Br J Rheumatol, 37 (11), 1152-1156 Kuper HH, van Leeuwen MA e a van Riel PL (1997) Radiographic damage in large joints in early rheumatoid arthritis: relationship with radiographic damage in hands and feet, disease activity and physical disability Br J Rheumatol, ;36(38):855–860 K W Drossaers-Bakker, H M Kroon, A H Zwinderman cộng (2000) Radiographic damage of large joints in long-term rheumatoid arthritis and its relation to function Rheumatology (Oxford), 39 (9), 998-1003 G Coari, F Paoletti A Iagnocco (1999) Shoulder involvement in rheumatic diseases Sonographic findings J Rheumatol, 26 (3), 668-673 A K Scheel, K G Hermann, S Ohrndorf cộng (2006) Prospective year follow up imaging study comparing radiography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging in rheumatoid arthritis finger joints Ann Rheum Dis, 65 (5), 595-600 R Kasukawa, K Shio, Y Kanno cộng (2007) Doppler ultrasonographic characteristics of superficial and deep-flow signals in the knee joint pannus of patients with rheumatoid arthritis Ann Rheum Dis, 66 (5), 707-708 F Vreju, M Ciurea, A Rosu cộng (2011) Power Doppler sonography, a non-invasive method of assessment of the synovial inflammation in patients with early rheumatoid arthritis Rom J Morphol Embryol, 52 (2), 637-643 M Boers, P Tugwell, D T Felson cộng (1994) World Health Organization and International League of Associations for Rheumatology core endpoints for symptom modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis clinical trials J Rheumatol Suppl, 41, 8689 10 D T Felson, J S Smolen, G Wells cộng (2011) American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials Arthritis Rheum, 63 (3), 573-586 11 Trần Ngọc Ân (2001) Viêm khớp dạng thấp, Nhà xuất Y học 12 Nguyễn Thị Hiền (2001) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991 - 2000), Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, Hà Nội 13 Đỗ Thị Su (1997) Nghiên cứu hình ảnh X quang khớp bàn tay bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Shumacher HR (1993) Rheumatoid arthritis Primer on the Rheumatic Disease, 10th Edition, arthitis Foundation, 86-89 15 Schumacher H.R (1993) History of the rheumatic diseases, Primer on the Rheumatic diseases, 10th Athritis Foundation, 1-4 16 P Emery, F C Breedveld, M Dougados cộng (2002) Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide Ann Rheum Dis, 61 (4), 290-297 17 I B McInnes G Schett (2011) The pathogenesis of rheumatoid arthritis N Engl J Med, 365 (23), 2205-2219 18 W Grassi, E Filippucci, A Farina cộng (2001) Ultrasonography in the evaluation of bone erosions Ann Rheum Dis, 60 (2), 98-103 19 A Larsen, K Dale M Eek (1977) Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference films Acta Radiol Diagn (Stockh), 18 (4), 481-491 20 O Steinbrocker, C H Traeger R C Batterman (1949) Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis J Am Med Assoc, 140 (8), 659-662 21 Jonh HK P AD (1997) Rheumatoid arthritis Rheumatology, Second edition, Vol 1, selection 5, 1-16 22 E Lindqvist, K Eberhardt, K Bendtzen cộng (2005) Prognostic laboratory markers of joint damage in rheumatoid arthritis Ann Rheum Dis, 64 (2), 196-201 23 Trần Ngọc Ân N T N Lan (2014) Bệnh viêm khớp dạng thấp, NXB Giáo dục Việt Nam 24 M L Prevoo, M A van 't Hof, H H Kuper cộng (1995) Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis Arthritis Rheum, 38 (1), 44-48 25 D M van der Heijde (2000) Radiographic imaging: the 'gold standard' for assessment of disease progression in rheumatoid arthritis Rheumatology (Oxford), 39 Suppl 1, 9-16 26 Đỗ Xuân Hợp (1976) Giải phẫu chức ứng dụng chi trên, chi dưới, Nhà xuất y học 27 P M Sethi, S Kingston N Elattrache (2005) Accuracy of anterior intra-articular injection of the glenohumeral joint Arthroscopy, 21 (1), 77-80 28 J S Sher, J W Uribe, A Posada cộng (1995) Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders J Bone Joint Surg Am, 77 (1), 10-15 29 E Cardinal, R K Chhem C G Beauregard (1998) Ultrasoundguided interventional procedures in the musculoskeletal system Radiol Clin North Am, 36 (3), 597-604 30 Trần Ngọc Ân (2002) Viêm quanh khớp vai, Nhà xuất y học 31 H J Chaudhry (1999) Ultrasound therapy for calcific tendinitis of the shoulder N Engl J Med, 341 (16), 1237 32 D E Conroy K W Hayes (1998) The effect of joint mobilization as a component of comprehensive treatment for primary shoulder impingement syndrome J Orthop Sports Phys Ther, 28 (1), 3-14 33 C Gerber, R V Galantay O Hersche (1998) The pattern of pain produced by irritation of the acromioclavicular joint and the subacromial space J Shoulder Elbow Surg, (4), 352-355 34 Y Morag, J A Jacobson, B Miller cộng (2006) MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know Radiographics, 26 (4), 1045-1065 35 D Kane, W Grassi, R Sturrock cộng (2004) A brief history of musculoskeletal ultrasound: 'From bats and ships to babies and hips' Rheumatology (Oxford), 43 (7), 931-933 36 Phạm Minh Thông (2011) Nguyên lý siêu âm, Nhà xuất Đại học Huế 37 N CS (1983) Impingemant lesion, Orthop 38 N J Narvaez JA, De Lama E, De Albert M (2010) MR imaging of early rheumatoid arthritis Radiographics, 30:143–165, 39 B N McQueen FM, Crabbe J, Robinson E, Yeoman S, McLean L, Stewart N (2001) What is the fate of erosions in early rheumatoid arthritis? Tracking individual lesions using x-rays and magnetic resonance imaging over the first two years of disease Ann Rheum Dis, Dis 60:859–868, 40 H A Kim, S H Kim Y I Seo (2007) Ultrasonographic findings of the shoulder in patients with rheumatoid arthritis and comparison with physical examination J Korean Med Sci, 22 (4), 660-666 41 T Suzuki, R Yoshida, A Okamoto cộng (2017) Semiquantitative Evaluation of Extrasynovial Soft Tissue Inflammation in the Shoulders of Patients with Polymyalgia Rheumatica and Elderly-Onset Rheumatoid Arthritis by Power Doppler Ultrasound BioMed Research International, 2017, 4272560 42 P L Cooperberg, I Tsang, L Truelove cộng (1978) Gray scale ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis of the knee Radiology, 126 (3), 759-763 43 L De Flaviis, P Scaglione, R Nessi cộng (1988) Ultrasonography of the hand in rheumatoid arthritis Acta Radiol, 29 (4), 457-460 44 A Takahashi, A Sato, Y Yamadera cộng (2005) Doppler sonographic evaluation of effect of treatment with infliximab (Remicade) for rheumatoid arthritis Mod Rheumatol, 15 (1), 37-40 45 R J Wakefield, M A D'Agostino, E Naredo cộng (2012) After treat-to-target: can a targeted ultrasound initiative improve RA outcomes? Ann Rheum Dis, 71 (6), 799-803 46 B Saleem, A K Brown, M Quinn cộng (2012) Can flare be predicted in DMARD treated RA patients in remission, and is it important? A cohort study Ann Rheum Dis, 71 (8), 1316-1321 47 C A Scire, C Montecucco, V Codullo cộng (2009) Ultrasonographic evaluation of joint involvement in early rheumatoid arthritis in clinical remission: power Doppler signal predicts short-term relapse Rheumatology (Oxford), 48 (9), 1092-1097 48 M Magnani, E Salizzoni, R Mule cộng (2004) Ultrasonography detection of early bone erosions in the metacarpophalangeal joints of patients with rheumatoid arthritis Clin Exp Rheumatol, 22 (6), 743-748 49 M Sparchez, D Fodor N Miu (2010) The role of Power Doppler ultrasonography in comparison with biological markers in the evaluation of disease activity in Juvenile Idiopathic Arthritis Med Ultrason, 12 (2), 97-103 50 G Newsome (2002) Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 update J Am Acad Nurse Pract, 14 (10), 432-437 51 E M Alasaarela E L Alasaarela (1994) Ultrasound evaluation of painful rheumatoid shoulders J Rheumatol, 21 (9), 1642-1648 52 I A Sakellariou G1, Filippucci E, Ceccarelli F, Di Geso L, Carli L, Riente L, Delle Sedie A, Montecucco C (2013) Ultrasound imaging for the rheumatologist XLVIII Ultrasound of the shoulders of patients with rheumatoid arthritis 53 M Matthew H Lee, corresponding author Scott E Sheehan, MD, John F Orwin, MD, and Kenneth S Lee, MD (2016) Comprehensive Shoulder US Examination: A Standardized Approach with Multimodality Correlation for Common Shoulder Disease Radiographics, 36 (6), 1606– 1627 54 I Elbinoune, B Amine, M Wabi cộng (2016) Rheumatoid shoulder assessed by ultrasonography: prevalence of abnormalities and associated factors Pan Afr Med J, 24, 235 55 Lê Thị Hải Hà (2006) Nghiên cứu thương tổn khớp cổ tay bệnh viêm khớp dạng thấp lâm sàng, X quang quy ước cộng hưởng từ, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Lê Thị Liễu (2008) Nghiên cứu giai đoạn tiến triển bệnh viêm khớp dạng thấp qua lâm sàng siêu âm khớp cổ tay, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 57 Lại Thuỳ Dương (2012) Nghiên cứu đặc điểm màng hoạt dịch khớp gối bệnh nhân viêm khớp dạng thấp siêu âm, siêu âm Doppler lượng yếu tố liên quan, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 58 Lê Ngọc Quý (2013) Nghiên cứu đặc điểm siêu âm Doppler lượng khớp cổ tay bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội 59 T McGill McRomi (2005) Range of motion index 60 E N Peter Mandl, Richard J Wakefield, Philip G Conaghan And Maria Antonietta D’agostino (2011) A Systematic Literature Review Analysis of Ultrasound Joint Count and Scoring Systems to Assess Synovitis in Rheumatoid Arthritis According to the OMERACT Filter J Rheumatol, 38 (9), 2055-2062 61 A Klauser, F Frauscher, M Schirmer cộng (2002) The value of contrast-enhanced color Doppler ultrasound in the detection of vascularization of finger joints in patients with rheumatoid arthritis Arthritis Rheum, 46 (3), 647-653 62 M Dougados D.-P V (2012) The ability of synovitis to predict structural damage in rheumatoid arthritis: a comparative study between clinical examination and ultrasound Ann Rheum Dis, 63 J S L C R · S M Weiner (2007) Sites of inXammation in painful rheumatoid shoulder assessed by musculoskeletal ultrasoundand power Doppler sonography Rheumatol Int, 28, 459–465 64 G Sakellariou, A Iagnocco, E Filippucci cộng (2013) Ultrasound imaging for the rheumatologist XLVIII Ultrasound of the shoulders of patients with rheumatoid arthritis Clin Exp Rheumatol, 31 (6), 837-842 65 K Forslind, M Ahlmen, K Eberhardt cộng (2004) Prediction of radiological outcome in early rheumatoid arthritis in clinical practice: role of antibodies to citrullinated peptides (anti-CCP) Ann Rheum Dis, 63 (9), 1090-1095 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: - Họ tên bệnh nhân: Mã bệnh án: - Tuổi: - Giới: Nữ □ Nam □ - Nghề nghiệp: - ĐT: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: II NỘI DUNG: Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm: 1.1 Thời gian mắc bệnh (tháng): tháng 1.2 Các tiêu chuẩn đánh giá mức độ hoạt động bệnh - Thời gian CKBS (phút): .phút - Số lượng khớp sưng (khớp: khớp - Số lượng khớp đau (khớp):……… khớp - Đánh giá mức độ hoạt động bệnh theo DAS 28- CRP: < 2,6 điểm □ 2,6-