Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm điểm bám gân chi dưới ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH QUNH TH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và HìNH ảNH SIÊU ÂM ĐIểM BáM GÂN CHI DƯớI BệNH NH ÂN VIÊM CộT SốNG DíNH KHớP Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trn Th Minh Hoa H NI 2016 DANH MC CH VIT TT AS : Ankylosing Spondylitis (Viờm ct sng dớnh khp) BASDAI : Bath Ankylosing spondylitis disease activity index (Ch s mc hot ng ca bnh VCSDK) BASFI : Bath Ankylosing spondylitis functional index (Ch s hot ng chc nng ca bnh nhõn VCSDK) BN : bnh nhõn CS : Cng s CSC : Ct sng c CSN : Ct sng ngc CSTL : Ct sng tht lng CVKS : Chng viờm khụng steroid CX : C xng ựi BG : im bỏm gõn HLA-B27 : Khỏng nguyờn bch cu ngi (Human Leukocyte Antigen B27) LS : Lõm sng MCL : mu chuyn ln SpA : Spondyloarthropathies (Bnh lý ct sng) SA : Siờu õm TNF : Tumor necrosis factor (Yu t hoi t u alpha) VCSDK : Viờm ct sng dớnh khp MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 BNH VIấM CT SNG DNH KHP 1.1.1 Lch s bnh viờm ct sng dớnh khp 1.1.2 Dch t 1.1.3 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh VCSDK .4 1.1.4 Biu hin lõm sng ca bnh VCSDK .7 1.1.5 Cn lõm sng ca bnh VCSDK 12 1.1.6 Tiờu chun chn oỏn .14 1.1.8 iu tr bnh viờm ct sng dớnh khp 16 1.2 SIấU M IM BM GN TRONG VCSDK 18 1.2.1 Gii phu v sinh lý im bỏm gõn 18 1.2.2 Siờu õm im bỏm gõn .20 CHNG 24 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .24 2.1 I TNG NGHIấN CU 24 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 24 2.1.2 Tiờu chun loi tr 24 2.1.3 Tiờu chun la chn nhúm chng 25 2.2 THIT K NGHIấN CU .25 2.3 A IM V THI GIAN NGHIấN CU 25 2.4 MU NGHIấN CU 25 2.5 NI DUNG NGHIấN CU V CC BIN S 25 c im chung ca i tng nghiờn cu 26 - Tui 26 - Gii 26 - Tui phỏt bnh: thi im xut hin triu chng u tiờn ca bnh 26 - Thi gian mc bnh: c tớnh l khong thi gian t cú triu chng bnh u tiờn n bnh nhõn c a vo nghiờn cu (tớnh bng nm) 26 *Mt s hỡnh nh siờu õm im bỏm gõn .31 A B 31 31 A B 31 31 32 32 2.6 S NGHIấN CU 33 2.7 X Lí S LIU 34 2.8 O C NGHIấN CU .34 CHNG 35 KT QU NGHIấN CU 35 3.1 c im chung .35 3.1.1 Phõn b theo gii ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu v nhúm chng .35 3.1.2 Phõn b theo tui ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu v nhúm chng .35 36 3.1.3 Tui trung bỡnh phỏt bnh ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 36 3.1.4 Thi gian mc bnh 37 3.2 Triu chng lõm sng 37 3.2.1 Biu hin ton thõn 37 38 3.2.2 Mc hot ng bnh 38 3.2.3 c im lõm sng ti ct sng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 38 3.2.4 c im lõm sng ti cỏc khp ngoi vi 40 40 3.2.5 c im lõm sng ti cỏc im bỏm gõn 40 3.4 c im hỡnh nh siờu õm im bỏm gõn chi di ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 43 3.4.1.Hỡnh nh gim õm .43 3.4.2 dy im bỏm gõn .43 3.4.3 Hỡnh nh canxi húa im bỏm gõn 45 3.4.4 Hỡnh nh bo mũn xng ti im bỏm gõn 45 3.4.5 T l bnh nhõn v cỏc v trớ im bỏm gõn cú ớt nht tn thng trờn siờu õm 46 Tn thng im bỏm gõn trờn siờu õm .46 Cú .46 n (%) 46 Khụng 46 n (%) 46 Bnh nhõn 46 38 (95%) .46 (5%) 46 Nhn xột: 46 T l bnh nhõn cú tn thng im bỏm gõn trờn siờu õm l 95% 46 3.4.5.1 Mi liờn quan gia biu hin viờm im bỏm gõn trờn siờu õm vi mt s yu t lõm sng 47 Viờm im bỏm gõn trờn siờu õm 47 p 47 Cú (n=38) .47 Khụng (n=2) 47 BASDAI (im) .47 5,2 3,44 47 3,7 0,9 47 > 0,05 47 Thi gian mc bnh (nm) .47 6,3 5,4 47 5,5 0,7 47 > 0,05 47 Nhn xột: 47 - Nhúm bnh nhõn cú biu hin viờm im bỏm gõn trờn siờu õm cú im BASDAI trung bỡnh cao hn nhúm khụng viờm, s khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ, vi p > 0,05 47 - Thi gian mc bnh trung bỡnh ca nhúm bnh nhõn cú viờm im bỏm gõn trờn siờu õm cao hn nhúm khụng viờm, s khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ, vi p > 0,05 47 Nhn xột: 48 Khụng thy cú s liờn quan gia cỏc thay i hỡnh thỏi im bỏm gõn trờn siờu õm gia nhúm bnh nhõn cú bnh ang giai on hot ng v khụng hot ng 49 3.4.6 So sỏnh gia lõm sng v siờu õm 50 3.4.6.1 T l tn thng im bỏm gõn trờn siờu õm nhúm bnh nhõn cú viờm im bỏm gõn trờn lõm sng .50 50 Siờu õm 50 Lõm sng 50 Cú tn thng n (%) 50 Khụng cú tn thng n(%) 50 S im bỏm gõn cú viờm (n=44) 50 39 (88,6%) 50 (11,4%) 50 Nhn xột: 50 - Trong 15 bnh nhõn cú tn thng viờm im bỏm gõn trờn lõm sng cú 100% bnh nhõn cú tn thng trờn siờu õm 50 - Trong s 44 im bỏm gõn cú biu hin viờm trờn lõm sng thỡ siờu õm thy cú tn thng 39 im (chim 88,6%), cú im khụng thy cú tn thng trờn siờu õm (chim 11,4%) 50 3.4.6.2 T l tn thng im bỏn gõn trờn siờu õm nhúm bnh nhõn khụng cú viờm im bỏm gõn trờn lõm sng 50 Siờu õm 50 Lõm sng 50 Cú tn thng .50 n (%) 51 Khụng cú tn thng 50 n (%) 51 S BG khụng cú viờm (n=436) 51 199(45,6%) 51 237(54,4%) 51 Nhn xột: 51 - Trong tng s 25 bnh nhõn khụng cú biu hin viờm im bỏm gõn trờn lõm sng, siờu õm thy cú tn thng im bỏm gõn 23 bnh nhõn (chim 92%) 51 - Trong 436 im bỏm gõn khụng cú biu hin viờm trờn lõm sng, siờu õm thy cú tn thng 199 v trớ (chim 45,6%) .51 BN LUN 51 4.1 c im chung ca nhúm i tng nghiờn cu 51 4.1.1 c im v tui v gii 51 4.2 c im v cỏc triu chng lõm sng 53 4.2.1 c im cỏc triu chng ton thõn 53 4.2.2 c im v ch s hot ng bnh (BASDAI) .54 4.2.3 c im lõm sng ti ct sng 54 4.2.4 c im lõm sng ti cỏc khp ngoi vi 55 4.2.5 c im lõm sng ti cỏc im bỏm gõn: .55 4.3 c im v hỡnh nh siờu õm cỏc im bỏm gõn chi di ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 58 4.4 Mi liờn quan gia biu hin viờm im bỏm gõn trờn siờu õm vi mt s c im lõm sng 62 4.4.1 Tỡnh trng viờm im bỏm gõn v mc hot ng bnh .62 4.4.2 Tỡnh trng viờm im bỏm gõn v thi gian mc bnh trung bỡnh 63 4.5 So sỏnh gia lõm sng v siờu õm 63 TI LIU THAM KHO 64 64 PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Khỏng nguyờn HLA-B27 v t s nguy c mc bnh .5 Bng 3.1 Phõn b theo gii ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu v nhúm chng 35 Bng 3.2 Tui trung bỡnh ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu v nhúm chng 35 Bng 3.3 Tui trung bỡnh phỏt bnh ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 36 Bng 3.4 Thi gian mc bnh trung bỡnh ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 37 Bng 3.5 Mc hot ng bnh ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 38 BASDAI (im) .38 n 38 SD .38 Cao nht 38 Thp nht 38 40 38 5,23 1,41 38 7,8 38 0,8 38 Bng 3.6 Cỏc triu chng thc th khỏc ti ct sng 39 Bng 3.7 Mc au ti im bỏm gõn theo thang im VAS 41 Bng 3.8 Phõn b v trớ cỏc im bỏm gõn cú biu hin viờm trờn lõm sng 42 Bng 3.9 Hỡnh nh gim õm ti im bỏm gõn trờn siờu õm 43 Bng 3.10 dy trung bỡnh ca gõn ti im bỏm gõn ca nhúm nghiờn cu v nhúm chng 43 Bng 3.11 S lng v t l cỏc im bỏm gõn cú tng dy trờn siờu õm .44 Bng 3.12 Hỡnh nh canxi húa im bỏm gõn trờn siờu õm 45 Bng 3.13 Hỡnh nh bo mũn xng ti im bỏm gõn trờn siờu õm 45 Bng 3.14 T l bnh nhõn cú tn thng im bỏm gõn trờn siờu õm 46 Bng 3.15 T l cỏc v trớ im bỏm gõn cú ớt nht tn thng trờn siờu õm .46 Bng 3.16 Liờn quan gia biu hin viờm im bỏm gõn trờn siờu õm vi mc hot ng bnh v thi gian mc bnh 47 Bng 3.17 Liờn quan gia cỏc thay i hỡnh thỏi im bỏm gõn trờn siờu õm vi mc hot ng bnh 48 Hỡnh nh siờu õm 48 BASDAI 48 Tng s 48 p 48 48 < 48 Gim õm (n=40) .48 Cú 48 23 (88,5%) 48 (64,3%) 48 32 (100%) .48 >0,05 .48 Khụng .48 (11,5%) 48 (35,7%) 48 (100%) 48 Tng dy (n=40) 48 Cú 48 20 (64,5%) 48 11 (35,5%) 48 31 (100%) .48 >0,05 .48 Khụng .48 (66,7%) 48 (33,3%) 48 (100%) 48 Canxi húa (n=40) 48 Cú 48 (100%) 48 (0%) .48 (100%) 48 >0,05 .48 Khụng .48 23 (62,2%) 48 14 (37,8%) 48 37 (100%) .48 Bo mũn xng (n=40) 48 Cú 48 13 (50%) 48 (64,3%) 48 22 (100%) .48 >0,05 .48 Khụng .48 13 (50%) 48 (35,7%) 48 18 (100%) .48 Bng 3.18 T l tn thng im bỏm gõn trờn siờu õm nhúm bnh nhõn cú viờm im bỏm gõn trờn lõm sng (n=15) 50 Bng 3.19 T l tn thng im bỏn gõn trờn siờu õm nhúm bnh nhõn khụng cú viờm im bỏm gõn trờn lõm sng (n=25) 50 Bng 4.1: c im lõm sng viờm im bỏm gõn ca mt s nghiờn cu trờn th gii 58 Bng 4.2: T l tn thng im bỏm gõn trờn siờu õm mt s nghiờn cu ca nc ngoi 59 Bng 4.3 : Cỏc hỡnh nh bt thng ti im bỏm gõn trờn siờu õm mt s nghiờn cu nc ngoi 60 Bng 4.4: T l tn thng im bỏm gõn trờn lõm sng v siờu õm ca mt s nghiờn cu nc ngoi 63 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b theo tui ca nhúm nghiờn cu v nhúm chng 36 Biu 3.2 Cỏc biu hin ton thõn 38 Biu 3.3 Triu chng c nng ti ct sng 39 Biu 3.4 Biu hin lõm sng ca khp ngoi vi 40 Biu 3.5 Triu chng lõm sng ti im bỏm gõn 41 64 D'Agostino et al 21/34 32/34 88/612 220/612 [33] (62%) (94%) (14,4%) (36%) Antonio S et al 23/36 35/36 64/432 192/432 [22] (63,9%) (97,2%) (14,8%) (44,4%) Siờu õm cú th phỏt hin nhng tn thng ti im bỏm gõn tt hn so vi lõm sng Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, nhúm bnh nhõn khụng cú biu hin viờm im bỏm gõn trờn lõm sng (436/480 im bỏm gõn 25/40 bnh nhõn), kt qu siờu õm ca chỳng tụi cho thy cú tn thng im bỏm gõn ti 199 im bỏm gõn (chim t l 45,6%) trờn 23 bnh nhõn (92%) Kt qu ny cng tng t kt qu ca mt s nghiờn cu nc ngoi nh nghiờn cu ca D'Agostino - 2003 [33] cho kt qu thy cú tn thng im bỏm gõn trờn siờu õm 184 im bỏm gõn (chim t l 35,1%) tng s 524 im bỏm gõn khụng cú biu hin viờm trờn lõm sng; kt qu nghiờn cu ca Antonio S - 2011 [22] thy cú tn thng ti 158 im bỏm gõn trờn siờu õm (chim t l 42,9%) s 368 im bỏm gõn m khỏm lõm sng khụng phỏt hin tỡnh trng viờm Biu hin lõm sng ca viờm im bỏm gõn tng i nghốo nn v nhiu khụng d phỏt hin Cỏc kt qu trờn cho thy mt t l cao hn nhng tn thng im bỏm gõn c phỏt hin nh siờu õm so vi khỏm lõm sng Siờu õm giỳp ỏnh giỏ tt hn tỡnh trng tn thng im bỏm gõn, thm c trng hp khỏm lõm sng khụng thy cú biu hin viờm im bỏm gõn Mt khỏc, kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy nhúm bnh nhõn cú biu hin viờm im bỏm gõn trờn lõm sng (44 im bỏm gõn 15 bnh nhõn) thỡ siờu õm phỏt hin cú tn thng im bỏm gõn ti 39 v trớ (chim t l 88,6%) Cũn li im bỏm gõn (chim t l 11,4%) cú biu hin 65 viờm trờn lõm sng li khụng phỏt hin bt k tn thng no trờn siờu õm iu ny cng thy kt qu ca mt s nghiờn cu nc ngoi nh kt qu nghiờn cu ca D'Agostino - 2003 [33] cho thy 88 im bỏm gõn cú viờm trờn lõm sng thỡ siờu õm khụng thy cú tn thng ti 36 im (chim t l 40,9%); nghiờn cu ca Antonio S - 2011 [22] cho kt qu 64 im bỏm gõn khỏm lõm sng phỏt hin viờm thỡ siờu õm khụng thy tn thng ti 30 im bỏm gõn (chim t l 46,8%) Gii thớch v iu ny cú mt s ý kin cho rng cú th khụng phi ti im bỏm gõn m cỏc cu trỳc cnh ú l nguyờn nhõn gõy au dn n vic khú phõn bit trờn lõm sng 66 KT LUN Qua nghiờn cu 40 bnh nhõn mc bnh VCSDK ti khoa C - Xng Khp bnh vin Bch Mai thi gian t thỏng 10/2015 n thỏng 9/2016, chỳng tụi cú nhng kt lun nh sau: c im lõm sng v tỡnh trng viờm im bỏm gõn bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp - Bnh thng gp nam gii vi t l 85%, la tui di 40 vi t l 87,5% - au ct sng tht lng l triu chng thng gp ca bnh chim 92,5% - T l bnh nhõn cú tn thng khp ngoi vi l 85%, v trớ tn thng thng l cỏc khp chi di, ú thng gp nht l khp hỏng - T l bnh nhõn cú viờm im bỏm gõn trờn lõm sng l 37,5% vi cỏc triu chng: au, sng ti ch v im au chúi n - V trớ viờm BG trờn lõm sng thng chi di, hay gp nht l im bỏm gõn bỏnh chố u xa (37%), gõn Achilles (17,4%), mu chuyn ln xng ựi (13%) c im siờu õm viờm im bỏm gõn chi di v mi liờn quan vi mt s c im lõm sng ca bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp - T l bnh nhõn cú tn thng im bỏm gõn chi di trờn siờu õm chim 95% - Tn thng im bỏm gõn trờn siờu õm gm: Gim õm (16,7%), tng dy gõn (40,2%), canxi húa (0,63%) v bo mũn xng (8,75%) 67 - Vớ trớ tn thng im bỏm gõn trờn siờu õm thng gp l im bỏm gõn Achilles (71,3%), gõn bỏnh chố u xa (58,8%), gõn c t u ựi (45%) - Siờu õm cú th phỏt hin cỏc tn thng im bỏm gõn tt hn (49,6% v trớ im bỏm gõn 95% bnh nhõn cú tn thng im bỏm gõn trờn siờu õm so vi lõm sng vi t l tng ng l 9,2% im bỏm gõn 37,5% bnh nhõn), k c lõm sng khụng cú biu hin (45,6% v trớ im bỏm gõn cú tn thng trờn siờu õm m khụng cú biu hin trờn lõm sng) - Cha thy mi liờn quan gia viờm im bỏm gõn trờn siờu õm vi thi gian mc bnh v ch s hot ng bnh (BASDAI) 68 KIN NGH Qua nghiờn cu c im lõm sng v hỡnh nh siờu õm im bỏm gõn chi di 40 bnh nhõn VCSDK, mc dự s bnh nhõn nghiờn cu cha ln nhng chỳng tụi xin a kin ngh nh sau: - Siờu õm cú giỏ tr vic phỏt hin viờm BG, h tr tt cho lõm sng ỏnh giỏ viờm BG VCSDK - Nờn ỏp dng siờu õm ỏnh giỏ tỡnh trng viờm BG v theo dừi chn oỏn VCSDK, (c bit chỳ ý im bỏm gõn Achilles l v trớ hay gp nht) TI LIU THAM KHO Zdichavsky M, Blauth M, Knop C, Lange U, Krettek C, Bastian L (2005) Ankylosing spondylitis Therapy and complications of 34 spine fractures, Chirurg, 76, 967-75 Deadhar A (2005) Bone Disease in Ankylosing Spondylitis and Psoriatic Arthritis, In: Maricic M & Gluck O.S (eds.), Bone Disease in Rheumatology (pp 87-90), Lippincott Williams & Wilkins on Vn (2014), Bnh hc viờm ct sng dớnh khp Hc vin quõn y, 108-11 Olivieri I, Barozzi L, Padula A (1998) Enthesiopathy: clinical manifestations, imaging and treatment Baillieres Clin Rheumatol; 12: 665-81 DAgostino MA, Olivieri I (2006) Enthesitis Best Pract Res Clin Rheumatol 2006; 20:473 86 Braun J, S.J (2007), Ankylosing Spondylitis Lancet 369: p.1379-90 Ryckewaert A (1989) Rhumatologie Pathologie osseuse et articulaire, Medecine Sciences Flammarion, Paris Schlosstein L, Terasaki PI, Bluestone R & Pearson C M (1973), 'High association of an HLA antigen, W27, with ankylosing spondylitis, N Engl J Med 288, pp 704-6 Brewerton DA, Hart FD, Nicholls A, Caffrey M, James DC, Sturrock RD (1973) Ankylosing Spondylitis and HLA 27, Lancet, 1, pp 904-7 10 Gratacos J, Collado A, Fidella X, Sanmarti R, Canete J, Llena J et al (1994) Serum cytokines (IL 6, TNF, IL - and IFN) in ankylosing spondylitis: a close correlation between serum IL and disease activity and severity, Br J Rheumatol, 33, pp 927-31 11 Braun J, Bollow M, Remlinger G, Eggens U, Rudwaleit M, Distler A et al (1998) Prevalence of spondylarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors, Arthritis Rheum, 41, pp 58-67 12 Saraux A, Guillemin F, Guggenbuhl P (2005) Prevalence of spondylarthropathies in France: 2001, Ann Rheum Dis, 64, pp 1431-1435 13 Guilemin F, Saraux A, Guggenbuhl et al (2002) Pravalence de la polyarthrite rhumatoide et des spondylarthropathies en France en 2001, Rev Rhum 69, pp 1014 14 Gran JT, Husby G, Hordvik M (1985) Prevalance of ankylosing spondylitis in males and females in a young middle-aged population of Tromso, Northern Norway, Ann Rheum Dis, 44, pp 359-67 15 Trn Ngc n (1999) Bnh viờm ct sng dớnh khp, Bnh thp khp, Nxb Y hc, H Ni, tr.139-157 16 Trn Th Minh Hoa (2002) Tỡnh trng nhim Chlamydia Trachomatis ng tit niu sinh dc bnh nhõn mc mt s bnh lý ct sng, Lun thc s Y hc, i hc Y H Ni 17 Brewerton DA, Hart FD, Nicholls A, Caffrey M, James DC, Sturrock RD (1973) Ankylosing Spondylitis and HLA 27, Lancet, 1, pp 904-7 18 Trn Ngc n (1980) Bnh viờm ct sng dớnh khp Bc Vit nam, Lun ỏn phú tin s khoa hc, Trng i hc Y H Ni 19 Maillefert JF, Roux C (2006) Bone mineral density and osteoporosis in Ankylosing spondylitis, In: Van Royen, B.J., & Dijkmans, B.A.C (eds.), Ankylosing Spondylitis Diagnosis and Management (pp 99-121) Informa Healthcare; 1ed (January 13, 2006) 20 Benjamin M, McGonagle D (2001), The anatomical basis for disease localisation in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites J Anat, 199:503-26 21 Balint PV, Kane D, Wilson H, Mclnnes IB, Sturrock RB (2002) Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondylarthropathy Ann Pheum Dis, 61: 905-10 22 Antonio S et al (2011) Clinical and ultrasonography assesment of peripheral enthesitis in ankylosing spondylitis Rheumatology, 50:2080 - 2086 23 Rajesh K Kataria, Lawrence H Brent (2004) Spondyloarthropathies Am Fam Physician 15;69(12): 2853-2860 24 Nguyn Thanh Huyn, Nguyn Th Ngc Lan (2002) Mụ t hỡnh nh XQ khp cựng chu ca 40 ngi bỡnh thng v 24 bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp Tp Y hc thc hnh, 11(434), tr 53-57 25 Van Der Linden S, Valkenburg HA, Cats A (1984) Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis A proposal for modification of the New York criteria, Arthritis Rheum, 27, pp 361-8 26 M Dougados, et al (2001) Efficacy of celecoxib, a cyclooxygenase 2specific inhibitor, in the treatment of ankylosing spondylitis: a six-week controlled study with comparison against placebo and against a conventional nonsteroidal antiinflammatory drug Arthritis Rheum, 44(1): p 180-5 27 J Zochling et al (2006) ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis Ann Rheum Dis, 65(4): p 442-52 28 Zdichavsky M, Blauth M, Knop C, Lange U, Krettek C, Bastian L (2005) Ankylosing spondylitis Therapy and complications of 34 spine fractures, Chirurg, 76, pp 967-75 29 Malik McDaniel (2014) The Anatomy of the Achilles Tendon, Ann Rheum Dis, 42, pp 1026 30 Hong-Jae Lee, MD, et al (2009) Randomized Controlled Trial for Efficacy of Intra-Articular Injection for Adhesive Capsulitis: Ultrasonography-Guided Versus Blind Technique In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Vol 90 No 12 pp 1997-2002 31 Gandj bakhch F, Terslev L (2011) Ultrasound in the evaluation of enthesitis: status and perspectives Arthritis Res Ther 13(6): R188 32 Lehtinen A, Taavitsainen M, Leirisalo-Repo M (1994) Sonographic analysis of enthesopathy in the lower extreminities of patients with spondylarthropathy Clin Exp Reumatol; 12:143-8 33 DAgostino MA, Said-Nahal R (2003) Assessment of peripheral enthesitis in the spondylarthropathies by ultra-sonography combined with power Doppler: a cross-sectional study Arthritis Rheum; 48: 523-33 34 Borman P, Koparal S (2006) Ultrasound detection of entheseal insertions in the foot of patients with spondylarthropathy Skeletal Radiol; 35: 522-8 35 Nguyn Th Hnh (2013) ỏnh giỏ hiu qu v tớnh an ton ca Etanercept (Enbrel) sau 12 tun iu tr bnh viờm ct sng dớnh khp th hn hp Lun bỏc s ni trỳ, i hc Y H Ni 36 Nguyn Th Minh Hng (2011) Nghiờn cu c im ca hi chng thiu mỏu v mt s yu t liờn quan bnh viờm ct sng dớnh khp Lun thc s Y hc i hc Y H Ni 37 Mai Th Minh Tõm (2008), Nghiờn cu mt xng v cỏc yu t liờn quan bnh viờm ct sng dớnh khp Lun tin s Y hc 38 Gran J.T, Skomsvoll J.F (1997) The outcome of ankylosing spondylitis: a study of 100 patients Britsh Journal of Rheu 36: 766-771 39 M Alcalde et al (2007) A Sonographic Enthesitis Index of lower limbs is a valuable tool in the assessment of ankylosing spondylitis Ann Rheum Dis, 66: 1015-1019 40 T Th Hng Trang (2009) ỏnh giỏ hiu qu iu tr tiờm corticosteroid ni khp hỏng di hng dn ca siờu õm bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp Lun Thc s y hc 41 Lờ Xuõn nh (2015), Nghiờn cu c im siờu õm Doppler nng lng khp hỏng v kho sỏt mt s yu t liờn quan bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp Lun thc s Y hc 42 H Xuõn Tnh (2006), Nghiờn cu c im lõm sng v iu tr mt s bnh lý phm mm quanh khp Lun thc s Y hc 43 Yasser Ezzat, Wafaa Gaber (2013), Ultrasonographic evaluation of lower limb enthesis in patients with early spondyloarthropathies The Egyptian LI CAM OAN Tụi l Hong Th Qunh Th, hc viờn cao hc khúa XXIII Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ni khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca cụ PGS.TS Trn Th Minh Hoa Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 20 thỏng nm 2016 Hong Th Qunh Th LI CM N Xin by t lũng chõn thnh v bit n sõu sc ti: ng y - Ban Giỏm hiu trng i hc Y H Ni, Phũng Qun lý o to sau i hc, B mụn Ni tng hp trng i hc Y H Ni, khoa C Xng - Khp bnh vin Bch Mai ó ht sc quan tõm, giỳp v to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin by t lũng bit n ti cỏc thy hi ng chm lun tt nghip v hi ng bo v cng, cỏc thy ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho em hon thnh lun ny Xin t lũng bit n sõu sc n cụ PGS - TS Trn Th Minh Hoa l ngi thy trc tip dỡu dt, hng dn v giỳp em sut quỏ trỡnh hc tp, hon thnh lun Xin chõn thnh cỏm n Ban giỏm c, lónh o cỏc khoa phũng ban Bnh vin a khoa tnh Lng Sn v ng nghip ó ht lũng ng h, giỳp , ng viờn, khuyn khớch tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh bn lun ny Xin by t lũng cm n ti ca cỏc thnh viờn gia ỡnh, b, m, chng con, anh em bn bố ó luụn quan tõm, c v, ng viờn v to mi iu kin vt cht, tinh thn, thi gian sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu H Ni, ngy 20 thỏng nm 2016 Hong Th Qunh Th BNH N NGHIấN CU I HNH CHNH: H tờn bnh nhõn: .Tui: Gii: Ngh nghip: a ch: Ngy khỏm bnh: II TIN S: Tin s bn thõn: - Tui phỏt bnh: - Thi gian mc bnh: Tin s gia ỡnh: - Cú ngi gia ỡnh mc bnh VCSDK: - Cú ngi gia ỡnh mc bnh khỏc nhúm bnh lý ct sng huyt õm tớnh: III KHM LM SNG: - Mch: Nhit : Huyt ỏp: - Chiu cao: Cõn nng: - Ton trng: gy sỳt cõn: cú/khụng kg/ .thỏng Mt mi: cú/khụng - Khỏm ct sng: + V trớ au: + Ch s Schober: (cm) + Khong cỏch tay t: (cm) + gión lng ngc: (cm) + Bin dng ct sng: cú/khụng - BASDAI: - Khp ngoi vi: Khp hỏng Khp gi Khp c chõn Khp vai Khp khỏc: Sng Núng au Trn dch khp - im bỏm gõn: + V trớ: Sng im au chúi + Ch s VAS ti im bỏm gõn: IV SIấU M IM BM GN Cỏc im bỏm gõn MCL xng ựi T MCL xng ựi P Gõn c t u ựi T Gõn c t u ựi P Gõn bỏnh chố u gn T Gõn bỏnh chố u gn P Gõn bỏnh chố u xa T Gõn bỏnh chố u xa P Gõn Achilles T Gõn Achilles P Cõn gan chõn T Cõn gan chõn P Gim õm Dy (mm) Calci húa Bo mũn xng Gai xng 18,28,30,36,38,39,40,41 1-17,19-27,29,31-35,37,42- ... đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm điểm bám gân chi bệnh nhân viêm cột sống dính khớp với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tình trạng viêm điểm bám gân bệnh nhân viêm cột sống dính khớp. .. Nghiên cứu đặc điểm siêu âm viêm điểm bám gân chi mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP 1.1.1 Lịch sử bệnh. .. 4.2.5 Đặc điểm lâm sàng điểm bám gân: .55 4.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm điểm bám gân chi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 58 4.4 Mối liên quan biểu viêm điểm bám gân siêu âm với số đặc