Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG Nguyễn Văn Khai*, Tạ Văn Trầm**, Trần Viết An*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn giới quan tâm tỉ lệ mắc bệnh ngày gia tăng tần suất tử vong Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ rối loạn tri giác 32,5% Dấu hiệu sinh tồn: mạch nhanh 102 lần/phút nhịp thở nhanh 28 lần/phút Triệu chứng suy hơ hấp: xanh tím chiếm 42,50%, 100% co kéo hơ hấp phụ mức độ trung bình-nặng độ bão hòa oxy trung bình 88,47% Có 43,3% bệnh nhân có phù chi Số lượng bạch cầu trung bình 11050/mm3 Nồng độ CRP trung bình 78 mg/dl Khí máu động mạch: pH máu trung bình 7,30, PaCO2 =54,34 mmHg, PaO2 =75,28 mmHg, HCO3- =25,66 mmol/l Tỷ lệ rối loạn nhịp điện tâm đồ 42,5% 35% dầy nhĩ phải Kết luận: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện vấn đề đáng quan tâm Từ khóa: Lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ABSTRACT CLINICAL AND SUBCLINICAL FEATURES OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AT TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL Nguyen Van Khai, Ta Van Tram, Tran Viet An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 140 - 147 Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has obtained global interest as a major public health concern since it persistently increases incidence, mortality and disease burden over the years Objective: To determine clinical and laboratory parameters of COPD acute exacerbation patients at Tien Giang general hospital Methods: Cross-sectional descriptive study Results: Patients with perceptual disorders are 32.5% Vital signs include fast heartbeat of 102 beats per minute, and rapid respiratory rate of 28 breaths per minute Symptoms of respiratory failure; cyanosis (42.5%), auxiliary respiratory muscle activities at moderate and severe levels (100%), and mean of peripheral capillary oxygen saturation (SpO2) was 88.47% Patients with leg edema were 43.3% The mean of white blood cell counts was 10050/mm3 The average level of CRP was 78mg/dl Arterial blood gas; mean of blood pH, PaCO2, PaO2, and HCO3- was 7.30, 54.34 mmHg, 75.28 mmHg, and 25.66 mmol/l Arrhythmia rate by ECG was 42.5% and thickness of right atrium was 35% Conclusion: Clinical and laboratory parameters in hospitalized individuals with COPD acute exacerbation should be remarkably concerned, these parameters may provide useful evidences for prediction of COPD outcomes * Trung tâm Y tế Châu Thành ** Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Tác giả liên lạc: PGS TS Tạ Văn Trầm ĐT: 0913771779 140 ***Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Email: tavantram@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học in clinical practice Keywords: Clinical features, subclinical features, COPD cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10% đến ĐẶT VẤN ĐỀ 18% Các yếu tố tiên lượng nặng cho bệnh Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn giới quan tâm tỉ lệ mắc bệnh gồm rối loạn tri giác, nhịp thở > 30 lần/ phút, ngày gia tăng tần suất tử vong số pH, PaCO2, PaO2/FiO2, FEV1 so với giá Theo nhà nghiên cứu, gần tần suất trị dự đoán(2) Ngày việc điều trị COPD mắc bệnh Hoa Kỳ khoảng 10,1% Tần suất GOLD phân nhóm lại thành mục tiêu giới ước lượng khoảng 7-19 %, trước mắt lâu dài Việc quản lý điều trị khoảng 11,8 % nam 8,5 % dự phòng, tránh đợt bùng phát cấp tính nữ Tỉ lệ mắc bệnh tăng 30 % nữ gây đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thập niên cuối kỷ 20 Tỉ lệ tử phải nhập viện điều cần thiết nên làm vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đứng nhằm đem lại hiệu thiết thực, cải thiện hàng thứ tư Hoa Kỳ Chiến lược toàn cầu chức hơ hấp, nâng cao chất lượng phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sống cho bệnh nhân Vì chúng tơi (GOLD) ước lượng tỉ lệ tử vong BPTNMT tiến hành thực đề tài “Đặc điểm lâm sàng tăng từ hàng thứ sáu lên hàng thứ ba cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn giới vào năm 2020.Tổ chức Y tế Thế Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang”, giới ước tính đến năm 2030, bệnh với mục tiêu Khảo sát đặc điểm lâm sàng đứng hàng thứ năm gánh nặng bệnh tật cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc tồn cầu Tại Việt Nam, báo cáo tình hình dịch nghẽn mạn tính nhập viện Bệnh viện Đa tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn khoa Trung tâm Tiền Giang quốc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh người ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU từ 40 tuổi trở lên 4,2%, nam mắc bệnh nhiều nữ, miền Bắc nhiều miền Đối tượng Nam Bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn Bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nhập viện tính ước chiếm khoảng 25% giường điều trị khoa Hồi sức cấp cứu khoa Nội thuộc Bệnh khoa hô hấp thở máy định phổ viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang từ biến điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc 01/02/2014 đến 31/12/2014 nghẽn mạn tính Nhiều nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu nước xác định yếu tố nguy Tiêu chuẩn chẩn đoán BPTNMT nặng cho đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Trong nghiên cứu này, đợt Bệnh nhân có chẩn đốn BPTNMT trước cấp nặng định nghĩa bệnh nhân tử đó: dựa vào kết đo chức hô hấp từ hồ vong, không đáp ứng với điều trị kháng sơ quản lý ngoại trú vòng 12 tháng với sinh, thời gian nằm viện kéo dài Các yếu FEV1/FVC < 70% sau dùng thuốc dãn phế quản tố tiên lượng tử vong gồm tuổi, mức độ khó Bệnh nhân chưa chẩn đoán BPTNMT: thở theo MRC, FEV1 so với giá trị dự đoán, chẩn đoán sơ theo bảng điểm CT-COPD nhiều đợt cấp tiền sử, bệnh đồng phát, (bảng 2.1): tiêu chuẩn lâm sàng ≥ 140 điểm tiền sử sử dụng Corticosteroid đường uống tiêu chuẩn lâm sàng X quang ngực ≥ 210 kéo dài, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng điểm Các bệnh nhân tái chẩn đoán nguy cơ(5,2,7,10) Một số nghiên cứu Việt Nam BPTNMT sau xuất viện tuần cách đo nhận xét tỷ lệ bệnh nặng tử vong đợt Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 141 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học chức hơ hấp phòng khám hô hấp: FEV1/FVC < 0,7 sau dùng thuốc dãn phế quản Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Dựa triệu chứng lâm sàng là: khó thở, tăng lượng đàm đàm có nhày mủ Tiêu chuẩn lọai trừ Tiền mắc bệnh hen phế quản Mắc bệnh viêm phổi, tràn khí màng phổi, ung thư phổi xác định phim X quang quy ước Bệnh nhân thuyên tắc phổi, nhồi máu tim cấp, suy tim cấp Bệnh nhân hôn mê Không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Phương pháp xử lý phân tích số liệu Phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Qua thời gian nghiên cứu Khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Nội Phòng khám Nội Hơ hấp Bệnh viện đa khoa Trung tâm Tiền Giang, thu thập 120 trường hợp thỏa điều kiện chọn mẫu, với kết sau Các đặc điểm lâm sàng Tri giác Rối loạn tri giác chiếm 32,5 % tỉnh táo chiếm 67,5% Dấu hiệu sinh tồn Bảng Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện Thấp 90 Huyết tâm thu (mmHg) áp tâm trương(mmHg) 50 Mạch (lần/phút) 80 Nhịp thở (lần/phút) 16 Yếu tố Cao 220 110 140 44 Trung bình 137,75±24,06 78,5±11,49 102,4±16,35 28,36±8,29 Triệu chứng suy hô hấp Tỷ lệ bệnh nhân có dấu hiệu xanh tím 42,50% Nồng độ oxy mao mạch bão hòa lúc nhập viện: SpO2 lúc nhập viện có trung vị 88,47%, cao 70%, thấp 96% 142 Bảng Mức độ co kéo hô hấp phụ lúc nhập viện Mức độ co kéo hô hấp phụ Tần số 85 35 120 Nhẹ Trung bình Nặng Tổng Tỷ lệ (%) 70,83 29,17 100 Phù chi Có 52 bệnh nhân (43,3 %) phù chi lúc nhập viện Chỉ số khối thể BMI Bảng Chỉ số khối thể BMI BMI Gầy Bình thường Thừa cân, béo phì Tổng cộng Tần số 72 42 120 Tỉ lệ % 60,0 35,0 5,0 100 Các đặc điểm cận lâm sàng Số lượng bạch cầu máu Bảng Số lượng bạch cầu máu Bạch cầu Giảm Bình thường Tăng (/mm ) (< 4000) (4000-10000) (>10000) Tần số (%) (%) 47 (39,2%) 73 (60,8%) Trung bình: 11050 (4700 - 32100)/ mm Nồng độ CRP-hs huyết Bảng Nồng độ CRP-hs huyết CRP-hs (mg/dl) Bình thường 100 lần/ phút nghiên cứu Dewan NA (2000) 18%(5) Nhịp thở Chúng tơi có kết nhịp thở đợt cấp nhập viện 28,36±8,29 lần/phút Nghiên cứu Stiell IG (2014) cho kết tương tự 23,6±5,9 lần/phút(8) Theo Trần Xuân Quỳnh (2014), nhịp thở trung bình 23,6±3,3 lần/phút(10).Theo Đỗ Quyết (2009), nhịp thở trung bình 24,85±1,58 lần/ phút(1) Kết theo Trần Thị Hằng (2011) 25,43±2,19 lần/ phút(9) Nhịp thở trung bình nghiên cứu Roche N (2008) 26,9±7,2 lần/ phút(4) Theo Dewan NA (2000) tỷ lệ bệnh nhân có nhịp thở >30 lần/ phút chiếm 1%(5) Triệu chứng suy hơ hấp Xanh tím Triệu chứng xanh tím đợt cấp nhập viện nghiên cứu chiếm tỷ lệ 42,50%, tương tự với kết nghiên cứu Roche N (2008) 29%(4) Tỷ lệ bệnh nhân BPTNMT nhập viện có triệu chứng nghiên cứu Phạm Kim Liên (2012) 18% Của Trần Xuân Quỳnh (2014) 37,3%(10) Co kéo hô hấp phụ Trong đợt cấp, suy hô hấp tắc nghẽn đường dẫn khí hậu trực tiếp hẹp đường dẫn khí cấp tính tăng kháng trở đường dẫn khí] Việc tăng áp lực đường dẫn khí đòi hỏi hơ hấp làm việc q sức Đường dẫn khí hẹp tạo bẫy khí làm tăng áp lực cuối thở Điều đặt hơ hấp vào tình trạng thơng khí bất lợi làm xấu chức hô hấp Trong nghiên cứu chúng tôi, đợt cấp nhập viện, tỷ lệ bệnh nhân co kéo hơ hấp phụ trung bình nặng 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 70,83% 29,17% tỷ lệ tương đương nghiên cứu khác ngòai nước Theo Trần Thị Hằng (2011), tỷ lệ bệnh nhân co kéo hô hấp phụ 76,4%(9) Tỷ lệ bệnh nhân khó thở mức độ trung bình nặng theo nghiên cứu Phạm Kim Liên (2012) 47% Nghiên cứu Roche N (2008) có 37,8% bệnh nhân co kéo hô hấp phụ mức độ nặng(4) Nồng độ oxy mao mạch bão hòa (SpO2) Nghiên cứu chúng tơi có SpO2 đợt cấp nhập viện 88,47±5,16% , kết nghiên cứu khác dao động từ 79,9% đến 93,3% SpO2 theo Gupta R 79,998±14,238%, theo Stiell IG (2014) 93,3±5,5%(8), theo Trần Thị Hằng (2011) 90,3±5,0%(9), Theo Trần Xuân Quỳnh (2014) 90,3±5%(10) Phù chi Kết chúng tơi có 43,3% bệnh nhân phù chi lúc nhập viện Tỷ lệ cao so với nghiên cứu khác ngồi nước nhóm nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ bệnh nhân suy tim phải cao (43,33%) Tỷ lệ phù chi nghiên cứu khác Trần Thị Hằng (2011) 25,5%, Trần Xuân Quỳnh (2014) 23,5%, Roche N (2008) 23,3%(4,9,10) Chỉ số khối thể Mặc dù y văn kinh điển mô tả thể lâm sàng khác BPTNMT: type I (pink puffer) với bệnh nhân thường gầy ốm, sụt cân type II (blue boater) bệnh nhân thường béo phì dư cân; phần lớn bệnh nhân nhóm nghiên cứu gầy ốm chiếm tỉ lệ 60,0% so với số khối thể lý tưởng (≥20-25 kg/m2), tỉ lệ thừa cân béo phì 5% (>25 kg/m2), với số khối thể trung bình nhóm nghiên cứu 20,28 kg/m2 Trị số thấp nhiều so với ngưỡng dư cân béo phì giới 25 kg/m2 So sánh với y văn, chưa tìm tài liệu báo cáo tỉ lệ béo phì hay gầy ốm người BPTNMT, có số tài liệu cho thấy tình trạng sụt cân thường gặp bệnh nhân BPTNMT(2) 144 Đặc điểm cận lâm sàng Số lượng bạch cầu máu Qua nghiên cứu chúng tơi có kết trung vị bạch cầu máu đợt cấp nhập viện 11050/mm3 Kết tương tự với kết nghiên cứu Trần Thị Hằng (2011) Nguyễn Văn Thành với bạch cầu 10190±4300/ mm3(9) 12200±5200/ mm3 Của Trần Xuân Quỳnh (2014) 11400/mm3(10) Moberg M (2014) nghiên cứu BPTNMT giai đoạn ổn định cho kết bạch cầu có trung vị 8700/mm3(3) Nhiễm trùng tác nhân gây đợt cấp, bạch cầu máu đợt cấp cao so với BPTNMT giai đoạn ổn định Nồng độ CRP-hs huyết CRP chất điểm sinh học tượng viêm, sau giai đoạn kích thích cấp, nồng độ CRP tăng cao Gần số cơng trình nghiên cứu nồng độ CRP huyết tăng cao bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định đợt cấp chất điểm sinh học cho yếu tố nhiễm trùng đợt cấp BPTNMT Tuy nhiên, trong đa số nghiên cứu chưa cho thấy CRP có vai trò yếu tố tiên lượng đợt cấp BPTNMT Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân tăng CRP huyết với trị số trung bình 78 mg/dl Trong nghiên cứu nước cho thấy: Nồng độ CRP trung bình nghiên cứu Nguyễn Văn Thành 7,1±5,1 mg/dl Gupta R (2012) cho kết CRP lúc nhập viện bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 50,71±22,64 mg/l sau xuất viện tuần 8,31±9,0 mg/l Theo Stolz D (2007), Moberg M (2014) nghiên cứu CRP bệnh nhân BPTNMT có trung vị mg/l Khí máu động mạch pH máu Qua nghiên cứu chúng tơi có kết pH máu đợt cấp nhập viện 7,30±0,12, tương Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tự với kết Đỗ Thị Tường Oanh (2000) 7,37±0,12(2); Trần Xuân Quỳnh (2014) 7,38±0,08(10) Kết theo Soler CJ (2005) 7,16±0,11(7) theo Aburto M (2011) 7,28±4,09(4) Cỡ mẫu nghiên cứu Soler cao nghiên cứu chúng tôi, tiêu chuẩn chọn bệnh Aburto bệnh nhân suy hơ hấp tăng CO2 máu Do đó, pH trung bình nghiên cứu cao PaCO2 PaCO2 đợt cấp nhập viện nghiên cứu chúng tơi có trung bình 54,34±20,84 kết tương đương với nghiên cứu Đỗ Thị Tường Oanh (2000) có PaCO2 50,56±12,62 mmHg(2), Trần Xuân Quỳnh (2014) 47 mmHg(10) Theo Soler CJ (2005) Aburto M (2011), PaCO2 trung bình 84±21,1mmHg 72±20,7 mmHg(4,7) Kết nghiên cứu Groenwegen KH (2003) 6,74±2,1 kPa Cỡ mẫu nghiên cứu Soler cao nghiên cứu chúng tôi, tiêu chuẩn chọn bệnh Aburto bệnh nhân suy hơ hấp tăng CO2 máu Do đó, PaCO2 trung bình nghiên cứu cao nghiên cứu chúng tơi PaO2 Kết PaO2 trung bình đợt cấp nhập Nghiên cứu Y học theo tác giả Đỗ Thị Tường Oanh (2000) 29,2±6,05 mmol/l(2), Trần Xuân Quỳnh (2014) 25,5±4,2 mmol/l(10) Qua kết khí máu cho thấy đa số có giảm oxy máu (trung bình 75,28 mmHg), tình trạng tăng thán (trung bình 54,35 mmHg); có 53,33% bệnh nhân suy hô hấp tăng thán, số đa số (85,5%) suy hơ hấp cấp mạn tính Kết phù hợp với nghiên cứu trước đó(2) Hiện nhiều ý kiến khác vai trò PaO2, PaCO2, PA-aO2 tiên lượng bệnh nhân đợt cấp BPTNMT Fuso nhận thấy PA-aO2 yếu tố tiên đoán tử vong đợt cấp BPTNMT Gunen nhận thấy PaO2 thấp, PaCO2 cao có liên quan có ý nghĩa đến tử vong bệnh viện bệnh nhân đợt cấp BPTNMT Trong Banga nhận thấy PaCO2 thấp bệnh nhân tử vong so với nhóm sống sót phân tích đơn biến Afessa nhận thấy PaO2, PaCO2 khơng có khác biệt nhóm sống sót nhóm tử vong Kết nghiên cứu phân tích chúng tơi nhận thấy PaO2 PaCO2 có khác biệt nhóm sống sót nhóm tử vong có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến (p = 0,239 với PaO2 p = 0,001 với PaCO2) Groenwegen KH (2003) 7,49±2,2 kPa, theo Điện tâm đồ Trong thể người, hệ hô hấp hệ tuần hồn có mối liên hệ mật thiết Thay đổi quan dẫn đến thay đổi quan lại BPTNMT làm thay đổi điện tâm đồ bệnh nhân Theo Ngô Quý Châu (2010), 89,2% bệnh nhân đợt cấp BPTNMT có biểu điện tâm đồ bệnh lý Garcia Aymerich (2003) 8,5±1,7 kPa PaO2 Rối loạn nhịp tim nguyên nhân gây tử nghiên cứu Aburto thấp mẫu vong quan trọng bệnh nhân BPTNMT Kết nghiên cứu lấy bệnh nhân điều trị nghiên cứu ghi nhận điện tâm đồ bệnh khoa hồi sức hô hấp nhân đợt cấp lúc nhập viện có 35,0% có dày nhĩ HCO3- phải, có 42,5% rối loạn nhịp 25,83 % có Trong nghiên cứu chúng tôi, HCO3trong đợt cấp nhập viện 25,66±4,7 mmol/l Kết ngoại tâm thu thất 16,67 % có rung nhĩ Kết viện nghiên cứu 75,28±29,15 mmHg; PaO2 trung bình theo Đỗ Thị Tường Oanh (2000) 60,71±11,33 mmHg(2), Trần Xuân Quỳnh (2014) 79,2±24,8 mmHg(10); theo Soler CJ (2005) 72,8±12,8 mmHg(7), theo Aburto M (2011) 53,3±16,6 mmHg(4), theo Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học có cao kết Trần Quốc Hùng 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tỉ lệ sóng p phế (20,2%), ngọai tâm Ở bệnh nhân BPTNMT giai đoạn cuối, nhĩ thu thất (3,4%) rung nhĩ (9,2%) Sự xuất phải thất phải bắt đầu bị tổn thương p phế ECG có mối tương quan với trị số phá hủy giường phế nang mao mạch Điều FEV1 (p = 0,001) Ngoại tâm thu thất ECG có dẫn đến phì đại dãn thất phải mối tương quan với tình trạng đặt nội khí quản lớn nhĩ phải Hậu tình trạng tăng áp phổi (P thở oxy = 0,046; P thở máy = 0,031) Khi phân thứ phát tiến triển đến bệnh tâm phế mạn tích chúng tơi nhận thấy biến có Ước tính 25% bệnh nhân BPTNMT trung bình tương quan với tỉ lệ sống bệnh nhân Kết đến nặng phát triển thành tăng áp phổi phù hợp với kết nghiên cứu vòng năm khơng có bệnh lý khác Fuso cho loạn nhịp thất rung yếu KẾT LUẬN tố dự đoán tử vong đợt cấp BPTNMT Tỷ lệ bất thường điện tâm đồ bệnh nhân BPTNMT theo Agarwal RL (2008) 35,7% Bất thường điện tâm đồ tăng theo giai đoạn GOLD: GOLD I 46%, GOLD II 50%, GOLD III 58% Tỷ lệ bệnh nhân có nhịp nhanh xoang 11% theo Banker Vì rối loạn nhịp không tồn liên tục, mà điện tâm đồ ghi lại thời điểm tình trạng tim nên khó ước tính tần suất rối loạn nhịp thật Nghiên cứu Phạm Kim Liên (2012) cho tỷ lệ nhịp nhanh xoang 78,6% Theo Nguyễn Ngọc Phương Thư (2012), tỷ lệ bệnh nhân BPTNMT bị rối loạn nhịp tim 70,8%, rối loạn nhịp thất chiếm 47,9% rối loạn nhịp thất chiếm 22,9% Lê Tỷ lệ rối loạn tri giác 32,5% Dấu hiệu sinh tồn: mạch nhanh 102 lần/phút nhịp thở nhanh 28 lần/phút Triệu chứng suy hô hấp: xanh tím chiếm 42,50%, 100% co kéo hơ hấp phụ mức độ trung bình-nặng độ bão hòa oxy trung bình 88,47% Có 43,3% bệnh nhân có phù chi Số lượng bạch cầu trung bình 11050 /mm3 Nồng độ CRP trung bình 78 mg/dl Khí máu động mạch: pH máu trung bình 7,30, PaCO2 =54,34 mmHg, PaO2 =75,28 mmHg, HCO3- =25,66 mmol/l Tỷ lệ rối loạn nhịp điện tâm đồ 42,5% 35% dầy nhĩ phải TÀI LIỆU THAM KHẢO Thượng Vũ (2000) khảo sát loạn nhịp đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điện tâm đồ lưu động 45 bệnh nhân cho tỷ lệ rối loạn nhịp cao hơn: 100% loạn nhịp thất 89% loạn nhịp thất Rối loạn nhịp nhanh tác dụng phụ cơng nhận thuốc kích thích beta giao cảm thuốc kháng cholinergic, mà thuốc dùng để kiểm soát triệu chứng bệnh nhân BPTNMT Mặt khác, tình trạng phế nang căng phồng mức bệnh nhân BPTNMT làm giảm kích thước chức tâm thất, dẫn đến giảm thể tích tuần hồn cung lượng tim, cuối gây Đỗ Quyết, Nguyễn Văn Thành (2009), “Vai trò liệu pháp hơ hấp Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát”, Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ III, tr 68 – 72 Đỗ Thị Tường Oanh (2000), Khảo sát yếu tố tiên lượng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Moberg MS, Jorgen V, Gerd M et al (2014), “Prognostic value of C-Reactive Protein, Leukocytes, and Vitamin D in Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease”, The Scientific World Journal, pp - Myriam A, Cristóbal E et al (2011), “COPD exacerbation: Mortality Pronogsis Factors in a Respiratory Care Unit”, Arch Bronconeumol, 47 (2), pp 79 - 84 Naresh AD, Rafique S, Badar K et al (2000), “Acute exacerbation of COPD Factors Associated with Poor Treatment Outcome”, Chest, 117, pp 662 - 671 Roche N, Zureik M, Soussan D et al (2008), “Predictors of outcomes in COPD exacerbation cases presenting to the emergency department”, Eur Respir J, 32, pp 953 - 961 Soler-Catalunar JJ, Martinez-Garcia MA, Roman Sanchez P et al (2005), “Severe acute exacerbations and mortality in patients tăng nhịp tim 146 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 with chronic obstructive pulmonary disease”, Thorax, 60, pp 925 - 931 Stiell IG, Clement CM, et al (2014), “Clinical Characteristics associated with adverse events in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective cohort study”, CMAJ, 186 (6), pp 193 - 204 Trần Thị Hằng (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện đa khoa Bắc Kạn, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 10 Nghiên cứu Y học Trần Xuân Quỳnh (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân đợt cấp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận văn Bác sĩ nội trú Ngày nhận báo: 15/8/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/8/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 147 ... nặng bệnh tật cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc toàn cầu Tại Việt Nam, báo cáo tình hình dịch nghẽn mạn tính nhập viện Bệnh viện Đa tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn khoa Trung tâm Tiền Giang. .. cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10% đến ĐẶT VẤN ĐỀ 18% Các yếu tố tiên lượng nặng cho bệnh Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn giới quan tâm tỉ... bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn giới vào năm 2020.Tổ chức Y tế Thế Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang , giới ước tính đến năm 2030, bệnh với mục tiêu Khảo sát đặc điểm lâm sàng đứng hàng