Tỷ lệ trẻ nhiễm khuẩn sơ sinh sớm là 5,55%. Các dấu hiệu lâm sàng: vàng da sớm, sốt, lừ đừ, bú kém chiếm đa số. Cận lâm sàng: tăng Bạch cầu, tăng CRP. Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh sớm là: Vỡ ối sớm > 3 giờ trước sinh, bất thường nước ối, lâm sàng lừ đừ, bú kém và CRP máu tăng cao.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH SỚM TẠI ĐƠN VỊ CHĂM SÓC TÍCH CỰC SƠ SINH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG TỪ 01/2015 ĐẾN 12/2016 Võ Hữu Đức*, Tạ Văn Trầm* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn sơ sinh sớm Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả hàng loạt ca Kết quả: Có 864 trẻ nhập NICU Có 48 ca nhiễm khuẩn sơ sinh sớm: tỉ lệ 5,55% Trong đó: NTSS: 45,83%, NTHSS: 29,16%, VNMN: 25% Trẻ bị nhiễm khuẩn sơ sinh sớm đa số trẻ đẻ non 79%, Vàng da sớm 45,83%, Bú kém, ọc sữa 87,5%, Sốt 45,83%, Lừ đừ 83,33%, Bạch cầu tăng >20.000: 39,59%, giảm10: 87,5% Kết luận: Tỷ lệ trẻ nhiễm khuẩn sơ sinh sớm 5,55% Các dấu hiệu lâm sàng: vàng da sớm, sốt, lừ đừ, bú chiếm đa số Cận lâm sàng: tăng Bạch cầu, tăng CRP Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh sớm là: Vỡ ối sớm > trước sinh, bất thường nước ối, lâm sàng lừ đừ, bú CRP máu tăng cao Từ khóa: Trẻ sơ sinh, nhiễm khuẩn sơ sinh sớm ABSTRACT CHARACTERISTICS OF EARLY NEWBORN INFECTIONS AT NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT, TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL FROM 01/2015 TO 12/2016 Vo Huu Duc, Ta Van Tram.* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 ‐ No 4‐ 2018: 234 – 238 Objective: To examine the epidemiological, clinical, and clinical characteristics of neonates with early neonatal infection Method: Retrospective study, description serialized case Results: Number of studies: From 01/2015-12/2016: 864 childrens were admitted to Neonatal Intensive Care Unit (NICU) There were 48 cases of early neonatal infection: 5.55% In which: Newborn infections: 45.83%, Neonatal Sepsis: 29.16%, Brain Meningitis: 25% Early neonatal infections are preterm infants 79%, premature jaundice 45.83%, poor feeding, 87.5%, fever 45.83%, slow contact: 83.33%, White blood cell > 20,000: 39.59%, or down 10: 87.5% Conclusion: The percentage of early neonatal sepsis is 5.55% Early clinical signs are jaundice, fever, slow exposure, poorly feeding Para- clinical: increased white blood cell, increased CRP Factors associated with early neonatal sepsis include: Early amniocentesis > hours before birth, abnormal amniotic fluid, slow contact, poor feeding and increased blood CRP Key words: Neonates, early neonatal infection ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn sơ sinh (NTSS) hay gặp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng Tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh 0,1 ‐ 1% số trẻ sơ sinh sống toàn giới, tỉ lệ cao gấp 10 lần *Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Tác giả liên lạc: BS Võ Hữu Đức, ĐT: 0913879279, Email: vohuuduc1@yahoo.com 234 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 trẻ đẻ non(1) Ở nước phát triển, tỉ lệ mắc tử vong nhiễm khuẩn mẹ ‐ cao (châu Á từ 2,4 đến 6%, châu Phi từ đến 21%) Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm nhiễm khuẩn xảy khoảng 72 đầu sau sinh, nhiễm khuẩn sơ sinh muộn nhiễm khuẩn xảy sau 72 đến 30 ngày tuổi Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn sơ sinh sớm chủ yếu xảy thai kỳ lúc sinh Ngày với phát triển ngành sản khoa giới vấn đề đặt sinh đẻ phải an toàn cho mẹ cho đời trẻ sơ sinh khỏe mạnh Theo dõi xác định rõ yếu tố nguy cơ, phát sớm biến đổi lâm sàng, biến đổi huyết học phát sớm bệnh nhiễm khuẩn sơ sinh cho phép xử trí sớm góp phần đáng kể giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh Nhiễm khuẩn sơ sinh thường nặng, diễn biến phức tạp, tỉ lệ tử vong cao dễ để lại di chứng Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm có triệu trẻ sơ sinh chết nhiễm khuẩn, nước phát triển chiếm 98% (châu Á: 27 ‐ 69%, châu Phi: ‐ 21%) Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp vi khuẩn Gram (‐) tụ cầu Vi khuẩn gây bệnh cho thai nhi từ tử cung, lúc đẻ sau đẻ Chẩn đoán sớm nhiễm khuẩn sơ sinh điều trị kịp thời giảm tỉ lệ bệnh nặng hạ thấp tỉ lệ tử vong Những trường hợp nhiễm khuẩn sơ sinh phát muộn thường nặng điều trị kết không cao Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn sơ sinh sớm khoa Hồi sức tích cực‐ Chống độc Nhi, bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn sơ sinh sớm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thời gian nghiên cứu Từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2016 Nghiên cứu Y học Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Các trẻ sơ sinh chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh sớm trước 72 sau sinh, nhập viện vào khoa Hồi sức tích cực‐Chống độc Nhi thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Không thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả Cách chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện liên tiếp, hàng loạt ca Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu mã hóa xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0, Excel Sử dụng phép kiểm χ2 Exact Fisher để kiểm định, có ý nghĩa p < 0,05 KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ 01/2015 đến 12/2016, có 864 trẻ bị Nhiễm khuẩn sơ sinh nhập vào phòng NICU khoa Hồi sức tích cực Chống độc Nhi, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, có 48 trẻ chẩn đốn nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, điều trị thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Đặc điểm dịch tễ trẻ nhóm nghiên cứu Số lượng nghiên cứu: Từ 01/2015‐12/2016: có 864 trẻ nhập NICU NTSS NTSS sớm < 72 giờ: 48 ca, tỉ lệ 5,55% Trong đó: NTSS: 22 chiếm 45,83% NTHSS: 14 chiếm 29,16% VNMN: 12 chiếm 25,00% Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Giới tính Nam Nữ Đường sanh Sanh mổ Ngã âm đạo 26 22 54,16 45,83 20 28 41,69 58,33 235 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Thời gian từ lúc vỡ ối đến lúc sanh 11 18 19 22,92 37,50 39,58 Màu sắc nước ối Trắng Trắng đục Vàng sậm Xanh loãng Xanh sệt 10 15 20,83 16,66 31,25 12,50 18,75 Nhận xét: Các trẻ nhập viện có tỉ lệ nam nhiều nữ, thời gian vỡ ối Có nước ối biến đổi màu sắc chiếm đa số trẻ bị nhiễm khuẩn sơ sinh sớm Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm Lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm Lâm sàng Vàng da trước 48 Bú kém, bú ọc Sốt > 38°C Lừ đừ Khơng có triệu chứng Cận lâm sàng Bạch cầu (số lượng /mm ) ≤ 5.000 > 5.000 – < 20.000 ≥ 20.000 CRP (mg/l) trước điều trị < 10 > 10 – 20 > 20 Số lượng Tỷ lệ (%) 22 42 22 40 06 45,83 87,50 45,83 83,33 12,50 18 11 19 37,50 22,91 39,59 14 28 12,50 29,16 58,33 Nhận xét: Các dấu hiệu lâm sàng lừ đừ, bú chiếm đa số trẻ bị nhiễm khuẩn sơ sinh sớm Cận lâm sàng bật dấu hiệu tăng CRP Đặc điểm điều trị Bảng 3: Đặc điểm điều trị Đặc điểm Cefotaxim + Ampicilin + Gentamycin Cefotaxim + Ampicilin + Amikacin Cefotaxim + Ampicilin Cefotaxim + Gentamycin Thời gian điều trị Kháng sinh (ngày) 14 236 Số ca Tỷ lệ (%) 22 45,83 11 37,50 18,75 12,50 06 28 14 12,50 58,33 29,16 Nhận xét: Phác đồ điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh bắt đầu kháng sinh sử dụng nhiều Bảng 4: Các yếu tố liên quan tình trang nhiễm khuẩn sớm Đặc điểm Giới tính Nam Nữ Đường sanh Sanh mổ ngã âm đạo Thời gian từ lúc vỡ ối đến lúc sanh Màu sắc nước ối Trắng Biến đổi màu sắc, mùi hôi CRP 10 Bạch cầu ≤ 5.000 > 5.000 – < 20.000 ≥ 20.000 Tỷ lệ (%) P 54,16 45,83 0,26 41,69 58,33 0,12 22,92 77,08 0,02 20,83 79,16 < 0,01 12,50 87,50 < 0,01 37,50 22,91 39,59 0,2 Nhận xét: Các yếu tố liên quan tình trạng nhiễm khuẩn sớm thời gian vỡ ối > giờ, thay đổi màu sắc nước ối tăng sớm CRP máu BÀN LUẬN Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân đứng hàng thứ gây tử vong sơ sinh sau nguyên nhân suy hô hấp Ở nước phát triển Pháp 4/1000 trẻ sơ sinh bị mắc bệnh nhiễm khuẩn sơ sinh, nước phát triển tỷ lệ khoảng 50/1000 trẻ sinh sống(1) Trong nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh sớm 55/1000 tương tự với y văn Theo Trần Diệu Linh, năm 2013‐2014 có 195 ca mắc NKSS sớm /11.480 ca bệnh lý Trung Tâm Sinh Sản, tỷ lệ mắc 1,7%(4) Nghiên cứu Tạ Văn Trầm (2005), Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang cho thấy tỉ lệ mắc NKSS sớm 0,5%, thời gian nghiên cứu 48 sau sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương 2,1%, thời gian nghiên cứu giờ; lây nhiễm qua đường sinh dục mẹ bị viêm lây nhiễm qua dụng cụ can thiệp thủ thuật sản khoa Các dạng lâm sàng: dạng nhiễm khuẩn huyết, dạng viêm màng não mủ, dạng khu trú, dạng chỗ Trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn sơ sinh sớm khơng có triệu chứng đặc hiệu có triệu chứng mơ hồ Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm dị tật bẩm sinh sơ sinh đẻ non cao loại sơ sinh khác Sơ sinh đẻ non thường bị nhiễm khuẩn sơ sinh sớm thể trẻ nhạy cảm với nhiễm khuẩn thiếu hụt miễn dịch, thiếu C3, IgA, IgM, đại thực bào, lympho hoạt tính làm thay đổi toàn giai đoạn chống lại nhiễm khuẩn Điều giải thích bệnh nhiễm khuẩn sơ sinh sớm qua đường mẹ ‐ thai thường hay tiến triển nặng Trong nghiên cứu chúng tơi, mẹ có yếu tố nguy ối vỡ sớm, nước ối xấu Phân theo lứa tuổi sơ sinh cho thấy, sơ sinh già tháng mắc nhiễm khuẩn sơ sinh sớm chiếm tỉ lệ cao lứa tuổi khác Sơ sinh già tháng bị bệnh chiếm 78,5%, nhiễm khuẩn sơ sinh sớm chiếm 35,48%, ngạt chiếm 19,35%, vàng da chiếm 10,75% Lứa tuổi sơ sinh già tháng tử vong bệnh NTSS Nghiên cứu Y học sớm tuần đầu sau đẻ Từ Bác sĩ điều dưỡng chăm sóc trực tiếp trẻ sơ sinh già tháng phải cảnh giác phát xử trí sớm bệnh lý Triệu chứng lâm sàng Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm thường khơng rõ ràng, đặc hiệu, nhiên nghiên cứu thấy có dấu hiệu có liên quan đến bệnh lý Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm là: Tri giác lừ đừ Bú kém, ọc sữa Trần Diệu Linh, Bệnh viện Phụ Sản TW 2013‐2014 có dấu hiệu thần kinh 27,6%(4) Nghiên cứu Trần Thị Bích Huyền, 2013 cho thấy Bú kém, ọc sữa: 18%(5) Phân tích yếu tố cận lâm sàng có liên quan: chúng tơi nhận thấy yếu tố thời gian ối vỡ, biến đổi màu sắc nước ối, CRP có liên quan đến nhiễm khuẩn sớm trẻ sơ sinh, từ tử cung mẹ tất trẻ sơ sinh có nhiễm khuẩn có tình trạng CRP (Protein C reactive) dương tính cao Đây loại protein có giai đoạn viêm cấp tổng hợp gan, CRP không qua thai, tăng nhanh – 10 sau nhiễm khuẩn, thời gian bán hủy ngắn, giảm nhanh sau nhiễm khuẩn kiểm sốt Vì sau điều trị hết nhiễm khuẩn, CRP trở âm tính nhanh CRP coi yếu tố quan trọng chẩn đoán theo dõi điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh(1) Nghiên cứu Trần Diệu Linh, Bệnh viện Phụ Sản TW, trường hợp NKSS sớm có xét nghiệm CRP dương tính 70,3%(4) Điều trị nguyên nhân, dùng kháng sinh sớm chưa có kết vi khuẩn học thơng thường dựa vào chủng vi khuẩn thông thường gây nhiễm khuẩn sơ sinh sớm (liên cầu khuẩn nhóm B, Colibacille, Listeria), Colibacille đề kháng nhiều với Ampicilline, Listeria không nhạy với Cephalosporine hệ thứ 3, có nhiều tác giả khuyên nên phối hợp thứ kháng sinh lúc lâm sàng có biểu rõ nhiễm khuẩn, sau giảm bớt thứ kháng sinh tùy vào kết vi khuẩn học Chẩn đoán sớm nhiễm khuẩn 237 Nghiên cứu Y học sơ sinh điều trị kịp thời giảm tỉ lệ bệnh nặng hạ thấp tỉ lệ tử vong Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu rút kết luận sau: Tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh sớm 5,55 % Các dấu hiệu lâm sàng vàng da sớm, sốt, lừ đừ, bú chiếm đa số Cận lâm sàng: tăng Bạch cầu, tăng CRP Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh sớm là: Vỡ ối sớm > trước sinh, bất thường nước ối, lâm sàng lừ đừ, bú CRP máu tăng cao KIẾN NGHỊ Khai thác bệnh sử trẻ sơ sinh ý hỏi thời gian vỡ ối, tính chất nước ối CRP nên thực sớm kiểm tra để chẩn đoán theo dõi điều trị trẻ mắc nhiễm khuẩn sơ sinh sớm 238 Ahmed Z, Ghafoor T, Waqar T (2005) Diagnostics value of C‐reactive protein and hematological parameters in neonatal sepsis J Coll Physician Surgpak; 15(3): p.152‐156 Nguyễn Thị Kiều Nhi (2008) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật giai đoạn sớm Khoa Sản Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế, Luận án tiến sĩ Y học, chuyên ngành Nhi, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, tr.25 Nguyễn Tuấn Ngọc (2009) Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học, chuyên ngành Nhi, Đại học Y Dược Thái Nguyên, tr.31 Trần Diệu Linh (2014) Một số nhận xét tình hình Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm Trẻ đủ tháng Trung tâm Chăm sóc Điều trị Sơ sinh, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Hội nghị Khoa học, Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2014, tr.50‐51 Trần Thị Bích Huyền (2013) Tình hình Nhiễm trùng sơ sinh sớm Bệnh viện Đại học Y Dược Cơ sở 2, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ Số 4, tr 92‐96 Ngày nhận báo: 14/03/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/05/2018 Ngày báo đăng: 30/06/2018 ... từ 01/2015 đến 12/2016, có 864 trẻ bị Nhiễm khuẩn sơ sinh nhập vào phòng NICU khoa Hồi sức tích cực Chống độc Nhi, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, có 48 trẻ chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh. .. tử vong nhiễm khuẩn mẹ ‐ cao (châu Á từ 2,4 đến 6%, châu Phi từ đến 21%) Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm nhiễm khuẩn xảy khoảng 72 đầu sau sinh, nhiễm khuẩn sơ sinh muộn nhiễm khuẩn xảy sau 72 đến 30... Trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn sơ sinh sớm khơng có triệu chứng đặc hiệu có triệu chứng mơ hồ Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm dị tật bẩm sinh sơ sinh đẻ non cao loại sơ sinh khác Sơ sinh đẻ non thường bị nhiễm