Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị viêm phổi thùy trẻ em tại khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 2 năm 2015-2016

Bài viết mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị viêm phổi thùy trẻ em tại khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 2 năm 2015-2016.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI THÙY TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2015-2016 Lê Tấn Giàu*, Trần Văn Thuận*, Nguyễn Thành Nam*, Tạ Văn Trầm* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị viêm phổi thùy trẻ em khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2015-2016 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả loạt ca Kết quả: Lơ nghiên cứu có 25 trẻ viêm phổi thùy nhập viện, tuổi trung vị 42 tháng (20,5 ; 102 tháng), tập trung nhiều trẻ tuổi tuổi Tỉ số nam : nữ 1,27 : Lý nhập viện thường gặp sốt (84%), ho, khò khè (16%) Thời gian từ lúc sốt đến lúc nhập viện 3,72 ± 2,28 ngày 100% trẻ có tri giác đừ lúc nhập viện 88% trẻ có sốt, 12% trẻ khơng sốt, 16% trẻ có triệu chứng khò khè, 36% trẻ có triệu chứng thở nhanh Về cận lâm sàng bạch cầu máu trung bình 14.278 ± 9.980 /mm3, 36% trẻ có bạch cầu máu >12.000/mm3 Tổn thương thường gặp X quang phổi thùy phổi phải (40%), thùy phổi phải 20%, thùy trái 12%, thùy phải 8% 12% trẻ có tràn dịch màng phổi Kháng sinh ban đầu đa số Cefotaxim + Oxacillin (56%), Cefotaxim + Vinbrex (32%), Ceftriaxone 12% Có 28% trẻ đổi kháng sinh Thời gian nằm viện trung bình 10,42 ± 3,6 ngày Có 24% trẻ chuyển viện Kết luận: Lứa tuổi tuổi tuổi chiếm tỉ lệ cao Sốt cao, ho triệu chứng thường gặp.Tổn thương phim X quang thường gặp phổi phải Đa số đáp ứng tốt kháng sinh Cephalosporin hệ thứ ba Từ khóa: Viêm phổi thùy, kháng sinh ABSTRACT EPIDEMIOLOGY, CLINICAL FEATURES, SUBCLINICAL AND MANAGEMENT OF LOBAR PNEUMONIA IN CHILDREN HOSPITALIZED PEDIATRIC DEPARTMENT OF TIEN GIANG GENERAL CENTRAL HOSPITAL IN 2015-2016 Le Tan Giau, Tran Van Thuan,, Nguyen Thanh Nam, Ta Van Tram * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 4- 2018: 129 – 133 Objective: Describe the epidemiological, clinical, subclinical, treatment outcomes of pediatric lobar pneumonia in pediatric department of Tien Giang general central hospital in 2015-2016 Methods: Retrospective, describing cases series Results: There were 25 children with lobar pneumonia hospitalized, the mean age was 63.26 ± 52 months, mostly in children under years of age and over years of age Ratio male : female was 1.27: The most common reasons for hospitalization are fever (84%), cough, wheezing (16%) The duration from fever to admission was 3.72 ± 2.28 days 100% of the children are aware of admission 88% of children had fever, 12% had no fever, 16% had wheezing, 36% had shortness of breath About subclinical, white blood cells average 14,278 ± 9,980 / mm3, 36% of children with white blood cells > 12,000 / mm3 The most common lesions on the chest radiograph are the right lobe of the right lung (40%), the lower lobe of the lung (20%), the lower left lobe (12%), the middle lobes * Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Tác giả liên lạc: ThS BS Lê Tấn Giàu ĐT: 0919181701 Email: tangiau0919@gmail.com 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 (8%) 12% of children with pleural effusion Primary antibiotics are Cefotaxime + Oxacillin (56%), Cefotaxime + Vinbrex (32%), Ceftriaxone 12% 28% of children change antibiotics Average hospital stay was 10.42 ± 3.6 days 24% of the children were transferred Conclusions: Children under years old and over years old account for a high proportion High fever, cough is a common symptom X-ray film is common in the right lung Most responds well to third generation cephalosporin antibiotics Keywords: Lobar pneumonia, antibiotics ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới, viêm phổi nguyên nhân gây tử vong trẻ tuổi, chiếm 19% nguyên nhân Ở nước phát triển, số mắc bệnh lứa tuổi 0,29 đợt bệnh/trẻ/năm Trong số trường hợp viêm phổi, -13% trẻ có dấu hiệu nặng đe dọa tính mạng cần phải nhập viện(1) Viêm phổi thùy trẻ em thường nặng khó chuẩn đoán Tỉ lệ viêm phổi thùy trẻ em tăng lên năm gần đây(7) Theo Hiệp hội Lồng ngực Anh, tỉ lệ viêm phổi thùy/viêm phổi 17,6%(2) Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Đào Minh Tuấn, tỉ lệ viêm phổi thùy/viêm phổi 8,6%(3) Tại Việt Nam có số nghiên cứu viêm phổi thùy trẻ em Riêng tỉnh Tiền Giang nghiên cứu viêm phổi thùy trẻ em chưa nhiều, mức độ nghiêm trọng bệnh đa dạng việc điều trị thách thức bác sĩ nhi khoa lâm sàng Do chúng tơi thực nghiên cứu đặc điểm viêm phổi thùy điều trị nội trú khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, qua cung cấp thêm số liệu dịch tễ học lâm sàng viêm phổi thùy trẻ em Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị viêm phổi thùy trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ số đặc điểm dịch tễ viêm phổi thùy trẻ em 130 Xác định tỉ lệ số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi thùy trẻ em Xác định số đặc điểm điều trị kết điều trị viêm phổi thùy trẻ em ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, mô tả loạt ca Dân số mục tiêu Bệnh nhi nhập viện điều trị nội trú khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Dân số chọn mẫu Bệnh nhi từ đến 15 tuổi chẩn đoán viêm phổi thùy nhập viện khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2015-2016 Cỡ mẫu Lấy trọn mẫu từ 1/1/2015 đến 31/12/2016 Tiêu chí chọn bệnh Lâm sàng: Ho, khó thở, thở nhanh ± rút lõm ngực X quang phổi: có hình ảnh viêm phổi thùy Tiêu chí loại trừ Không đưa vào nghiên cứu bệnh án bỏ viện Xử lý liệu Xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 16 KẾT QUẢ Trong năm 2015-2016 có 25 trẻ chẩn đốn viêm phổi thùy thỏa tiêu chí đưa vào nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học Phân bố theo giới Nam 56%, nữ 44% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Tỉ lệ bệnh nhi nam/nữ: 1,27/1 Phân bố theo tuổi Tuổi trung vị 42 tháng, nhỏ tháng tuổi, lớn 14 tuổi Bảng Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Dưới 36 tháng Từ 36 đến 72 tháng Trên 72 tháng Tỉ lệ % 44 16 40 Nơi cư ngụ Đa số trẻ (60%) cư ngụ nông thôn, 40% trẻ cư ngụ thành thị Đặc điểm lâm sàng Lý nhập viện: sốt 84%, ho khò khè 16% Thời gian trung bình từ lúc sốt đến lúc nhập viện: 3,72 ±2,28 ngày, 56% trẻ sốt ngày Triệu chứng năng: sốt 88%, khơng sốt 12%, 16% ho, khò khè Bảng Triệu chứng thực thể Số ca 25 22 17 Tỉ lệ % 100 88 12 36 68 Nhận xét: Tất trẻ có tri giác đừ lúc nhập viện, tỉ lệ sốt cao Đặc điểm cận lâm sàng Công thức máu Bạch cầu máu trung bình 14.278 ± 9.980/mm3, 36% có bạch cầu máu > 12.000/mm3 Tỉ lệ Neutrophils 63,23 ± 17,7%, Lymphocytes 25,36 ± 14,5%, 8% trẻ có eosinophils > 7% X quang phổi Bảng Phân bố thùy phổi thùy tổn thương Thùy phổi Thùy phải Thùy phải Thùy phải Thùy trái Thùy trái Số ca 10 5 Nhận xét: tổn thương phim X quang thường gặp thùy Dịch màng phổi trẻ (12%) có tràn dịch màng phổi Đặc điểm điều trị Số ca 11 10 Nhận xét: Viêm phổi thùy tập trung nhiều lứa tuổi 36 tháng 72 tháng Triệu chứng Đừ Sốt Không sốt Thở nhanh Rales phổi Nghiên cứu Y học Tỉ lệ % 40 20 20 12 Thở oxy trẻ (8%) thở oxy qua cannula Kháng sinh ban đầu Bảng Phân bố kháng sinh ban đầu Kháng sinh Cefotaxim + Oxacillin Cefotaxim + Vinbrex Ceftriaxone Số ca 14 Tỉ lệ % 56 32 12 Nhận xét: Kháng sinh ban đầu lựa chọn Cephalosporin hệ thứ 3, phối hợp Cefotaxim Oxacillin chiếm tỉ lệ cao Liều kháng sinh ban đầu 56% liều 100 mg/kg/ngày, 40% liều 150 mg/kg/ngày, có 4% liều 200 mg/kg/ngày Đổi kháng sinh: trẻ (28%) đổi kháng sinh Kết điều trị Thời gian hết sốt 84% trẻ hết sốt sau ngày điều trị kháng sinh tĩnh mạch Kết điều trị 19 trẻ (76%) trẻ khỏi bệnh, trẻ (24%) chuyển viện BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học Chúng ghi nhận tuổi trung vị 42 tháng, viêm phổi thùy tập trung lứa tuổi 36 tháng (44%) tuổi (40%) Theo Đào Minh Tuấn, viêm phổi thùy gặp đa số lứa tuổi từ đến tuổi (61,67%)(3) Theo Trần Quang Khải nghiên cứu viêm phổi thùy trẻ em bệnh viện Nhi Đồng lứa tuổi 36 tháng đến 84 tháng có tỉ lệ cao nhất(9) Tuổi trung binh nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu viêm phổi thùy mắc phải cộng đồng Canada 131 Nghiên cứu Y học 4,8 tuổi(8) Theo nghiên cứu viêm phổi thùy Mycoplasma pneumonia Trung Quốc, lứa tuổi thường gặp từ đến tuổi (49,1%)(4) Về giới tính nghiên cứu chúng tôi, giới nam (56%) nhiều nữ (44%), tỉ lệ phù hợp với tác giả Đào Minh Tuấn(3), Trần Quang Khải(9) Về nơi cư ngụ, trẻ nông thôn (60%) nhiều trẻ thành thị (40%) Đặc điểm lâm sàng Chúng ghi nhận lý nhập viện nhiều triệu chứng sốt, ho (84%) ho, khò khè (16%) Sốt, ho khò khè triệu chứng thường gặp viêm đường hô hấp nói chung Thời gian trung bình từ lúc sốt đến lúc nhập viện 3,72 ± 2,28 ngày, 56% trẻ sốt ngày Về triệu chứng năng, ghi nhận đa số trẻ (88%) sốt, ho Tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu Trần Quang Khải(9), Lê Thị Ngọc Kim(6) Theo Anne RowanLegg, dấu hiệu lâm sàng trước nhập viện phổ biến viêm phổi thùy sốt (94,1%) ho (89,6%)(8) Theo Lin CJ, sốt kéo dài đặc điểm lâm sàng phổ biến trẻ nhập viện viêm phổi thùy(7) Theo tác giả Jian Gao, trẻ nhiễm Mycoplasma pneumonia có viêm phổi thùy thường có tỉ lệ sốt cao thời gian sốt dài so với trẻ nhiễm Mycoplasma pneumonia khơng có viêm phổi thùy(4) Theo Anne Rowan-Legg, viêm phổi thùy nghiên cứu Canada tỉ lệ có sốt 37,8%(8) Về triệu chứng thực thể, ghi nhận 100% trẻ có tri giác đừ Vì tiếp nhận trẻ có sốt cao ngày, ho nhiều, tri giác lừ đừ phải lưu ý đến viêm phổi thùy Có 68% trẻ có rales phổi, thường gặp rales ẩm rales ngáy Chúng ghi nhận có 36% trẻ có triệu chứng thở nhanh, thấp Trần Quang Khải nghiên cứu viêm phổi thùy bệnh viện Nhi Đồng (98,5%), bệnh viện Nhi Đồng nhận ca viêm phổi thùy có bệnh cảnh lâm sàng nặng chúng tơi(9) 132 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Đặc điểm cận lâm sàng Chúng tơi ghi nhận bạch cầu máu trung bình 14.278 ± 9.980/mm3, 36% có bạch cầu máu > 12.000/mm3 Tỉ lệ neutrophils 63,23 ± 17,7%, lymphocytes 25,36 ± 14,5%, 8% trẻ có eosinophils > 7% Số lượng bạch cầu máu trung bình nghiên cứu chúng tơi thấp tác giả Anne Rowan-Legg nghiên cứu viêm phổi thùy Canada 17.230/mm3, trẻ nghiên cứu điều trị với kháng sinh uống trước đó(8) Theo tác giả You-Sook Youn nghiên cứu viêm phổi Mycoplasma pneumonia, viêm phổi thùy có số lượng bạch cầu Lymphocytes thấp so với nhóm viêm phế quản phổi(11) Theo tác giả Trương Mỹ Hạnh Trâm nghiên cứu viêm phổi cộng đồng trẻ em, có đến 86,3% trẻ dùng kháng sinh trước nhập viện(10) Về định lượng protein C phản ứng (CRP), định lượng trẻ, có trẻ có CRP cao 20 mg/dl Theo tác giả Lin CJ, CRP với sốt dai dẳng tuần, X quang phổi tổn thương từ thùy trở lên yếu tố tiên lượng độc lập viêm phổi thùy có biến chứng(7) Về X quang phổi, ghi nhận gặp chủ yếu thùy phổi phải (40%), thùy phổi trái (20%) Chúng ghi nhận tổn thương thùy phổi Nghiên cứu phù hợp với Trần Quang Khải, viêm phổi thùy phổi phải (38,8%), thùy trái (14,9%)(9) Theo Jian Gao, viêm phổi thùy Mycoplasma pneumonia thường thùy (86,5%) giới hạn thùy (73,3%), đặc biệt bên phải(4) Chúng tơi ghi nhận có 12% trẻ tràn dịch màng phổi, theo Jian Gao, tỉ lệ tràn dịch màng phổi bệnh nhi nhiễm Mycoplasma pneumonia 2,2%(4) Tác giả Anne Rowan-Legg, có đến 38,5% viêm phổi thùy trẻ em có biến chứng tràn dịch màng phổi bệnh nhi tràn dịch màng phổi có triệu chứng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học trước nhập viện dài so với nhóm khơng có tràn dịch màng phổi(8) ngày có liên quan đến hoại tử phổi áp xe phổi(7) Đặc điểm điều trị KẾT LUẬN Chúng ghi nhận tất trường hợp kháng sinh ban đầu Cephalosporin hệ thứ ba, chúng tơi ghi nhận thường kết hợp với nhóm Oxacillin (56%), Vinbrex (32%), không ghi nhận phối hợp với nhóm Macrolides Có 28% trẻ đổi kháng sinh không giảm sốt, ho nhiều, lâm sàng chậm cải thiện Chúng không phân lập vi khuẩn gây bệnh nên sử dụng kháng sinh chủ yếu dựa vào kinh nghiệm tác nhân gây bệnh địa phương, khuyết điểm đề tài Theo Trần Quang Khải, tác nhân gây viêm phổi thùy chủ yếu Mycoplasma pneumonia (69,7%) Streptococcus pneumonia (53%), nên lựa chọn kháng sinh chủ yếu tập chung vào loại vi khuẩn Theo tác giả Huỳnh Văn Tường, viêm phổi cộng đồng nặng trẻ từ đến 59 tháng tuổi, vi khuẩn thường gặp Streptococcus pneumonia, nhạy 100% Ceftriaxone, kháng 100% Penicilline Theo tác giả Trương Mỹ Hạnh Trâm, kháng sinh ban đầu viêm phổi cộng đồng trẻ em Cefotaxim/Ceftriaxone đáp ứng tốt 75% trường hợp(10) Theo Anne Rowan-Legg, 96,1% trẻ viêm phổi thùy điều trị Cephalosporin, 55% bệnh nhi điều trị từ loại kháng sinh trở lên bệnh viện(8) Lứa tuổi tuổi tuổi chiếm tỉ lệ cao Sốt cao, ho triệu chứng thường gặp Tổn thương phim X quang thường gặp phổi phải Đa số đáp ứng tốt kháng sinh Cephalosporin hệ thứ ba Về kết điều trị, ghi nhận 19 trẻ (76%) khỏi bệnh, trẻ (24%) chuyển viện Thời gian nằm viện trung bình 10,42 ± 3,6 ngày Theo tác giả Anne Rowan-Legg, thời gian nằm viện trung bình viêm phổi thùy ngày trẻ tràn dịch màng phổi ngày trẻ có tràn dịch(8) Chúng tơi ghi nhận 84% trẻ hết sốt sau ngày điều trị kháng sinh tĩnh mạch Thời gian giảm sốt sau dung kháng sinh tĩnh mạch quan trọng, theo Lin CJ, thất bại việc điều trị kháng sinh thích hợp vòng 4,4 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em, Quyết định số 04/QĐ-BYT ngày 02/01/2014 Bộ Y tế British Thoracic Society Standards of Care Committee (2012), “BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Chlidhood”, Thorax, 57, pp1-24 Đào Minh Tuấn (2011), “Nghiên cứu biểu lâm sàng nguyên viêm phổi thùy trẻ em” Tạp chí Y học Quân Số 5, tr 34-38 Gao J (2015), “Epidemiology and clinical features of segmental/lobar pattern Mycoplasma pneumoniae pneumonia: A ten-year retrospective clinical study”, Exp Ther Med, 10, pp 2337–2344 Huỳnh Văn Tường (2012), “Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ từ 2-59 tháng tuổi Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16 (1), tr 76-80 Lê Thị Ngọc Kim (2014), “Đặc điểm lâm sàng, vi sinh kết điều trị trẻ viêm phổi cộng đồng ≥ tuổi nhập khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi đồng Y học TP.HCM, Tập 18 (1), tr 269274 Lin CJ (2006), “Radiographic, clinical, and prognostic features of complicated and uncomplicated community-acquired lobar pneumonia in children”, J Microbiol Immunol Infect, 39, pp 489-495 Rowan-Legg A (2012), “Community-acquired lobar pneumonia in children in the era of universal 7-valent pneumococcal vaccination: a review of clinical presentations and antimicrobial treatment from a Canadian pediatric hospital”, BMC Pediatr, 12, pp 133 Trần Quang Khải (2016), “Đặc điểm viêm phổi thùy trẻ em từ tháng đến 15 tuổi khoa Nội tổng quát Bệnh viện Nhi đồng 1” Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TPHCM, tr.43 Trương Mỹ Hạnh Trâm (2012), “Tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng nhạy cảm kháng sinh” Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16 (4), tr 1-8 Yuon YS (2010), “Difference of clinical features in childhood Mycoplasma pneumonia pneumonia”, BMC Pediatrics, 10, pp 48 Ngày nhận báo: 10/3/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 11/5/2018 Ngày báo đăng: 30/06/2018 133 ... sàng viêm phổi thùy trẻ em Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị viêm phổi thùy trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang. .. tỷ lệ số đặc điểm dịch tễ viêm phổi thùy trẻ em 130 Xác định tỉ lệ số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi thùy trẻ em Xác định số đặc điểm điều trị kết điều trị viêm phổi thùy trẻ em ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... tiêu Bệnh nhi nhập viện điều trị nội trú khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Dân số chọn mẫu Bệnh nhi từ đến 15 tuổi chẩn đoán viêm phổi thùy nhập viện khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung