Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi ở trẻ 1 - 2 tháng tuổi vào điều trị tại khoa Hô hấp Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ tháng 01/2016 đến 12/2016 và nhận xét kết quả điều trị ở những bệnh nhân trên.
tạp chí nhi khoa 2017, 10, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ - THÁNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG NĂM 2016 Trần Thị Thắm, Hoàng Ngọc Anh, Trần Thị Trang Trường Đại học Y Dược Hải Phịng TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ - tháng tuổi vào điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ tháng 01/2016 đến 12/2016 nhận xét kết điều trị bệnh nhân Đối tượng: 323 bệnh nhi từ tới tháng tuổi chẩn đốn viêm phổi vào điều trị khoa Hơ hấp Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2016 Phương pháp: Mô tả loạt ca bệnh Kết quả: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 43.43 ngày Bệnh gặp trẻ nam nhiều trẻ nữ (trẻ nam: 56 %), tỉ lệ nam/nữ 1.3:1 Tỉ lệ bệnh nhi nhập viện cao vào mùa đơng (37,5%), lí vào viện thường gặp ho (76,5%) Triệu chứng thở nhanh (84,8%), rút lõm lồng ngực (84,2%), ran ẩm (86,1%), suy hơ hấp (7,7%) Hình ảnh tổn thương phim Xquang phổi: nốt mờ tập trung hai rốn phổi (33,1%), nốt mờ rải rác hai trường phổi (27,6%), xẹp phổi (0,9%) CRP huyết thanh: tăng (21,4%) Số lượng bạch cầu: tăng (27,2%), giảm (1%), bạch cầu đa nhân trung tính tăng (13,3%), giảm (31,6%) Kết điều trị: thời gian điều trị trung bình 10.27 ngày, kháng sinh cephalosporin hệ kết hợp với nhóm aminosid phác đồ thường sử dụng (40,9%), đặc biệt cefoperazone aminoglycosid (22,3%) Phần lớn bệnh nhi đổi kháng sinh (64,2%), đổi kháng sinh lần (26%) Hầu hết bệnh nhi khơng có biến chứng (94,1%), suy hơ hấp (5%), Kết khỏi (96,9%), khơng có bệnh nhi tử vong Kết luận: Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: Bệnh gặp trẻ nam nhiều trẻ nữ, trẻ nhập viện đông vào mùa đông Lí vào viện thường gặp ho, triệu chứng lâm sàng thường gặp là: thở nhanh, rút lõm lồng ngực, ran ẩm, bệnh nhi có biểu suy hơ hấp Hình ảnh tổn thương thường gặp phim Xquang nốt mờ rải rác hai trường phổi, nốt mờ tâp trung hai rốn phổi Có thay đổi số lượng bạch cầu máu ngoại vi nhiều bệnh nhân, đặc biệt bạch cầu đa nhân trung tính CRP huyết đa số giới hạn bình thường Về kết điều trị: thời gian điều trị trung bình 10,27 ngày, kháng sinh dùng nhiều cefoperazone (cephalosporin hệ 3) phối hợp với gentamycin (aminoglycosid), phần lớn bệnh nhân đổi kháng sinh Hầu hết bệnh nhi khơng có biến chứng khỏi bệnh, khơng có bệnh nhi tử vong Từ khóa: viêm phổi, trẻ em ABSTRACT CLINICAL, LABORATORY FEATURES AND TREATMENT RESULT OF PNEUMONIA IN INFANTS AGED - MONTHS IN RESPIRATORY DEPARTMENT IN HAI PHONG’S CHILDREN HOSPITAL IN 2016 Tham Tran Thi , Ngoc Anh Hoang, Trang Tran Thi Objectives: To describe the clinical and laboratory characteristics of pneumonia in infants aged – months in Respiratory Department in Haiphong Children’s Hospital from January to December in 2016 and remark on treatment results of patients reported above Subject: 323 infants aged – months diagnosed with pneumonia and treated in Respiratory department in Haiphong Children’s Hospital Methode: Case Nhận bài: 17-7-2017; Thẩm định: 1-8-2017 Người chịu trách nhiệm chính: Trần Thị Thắm Địa chỉ: Trường Đại học Y Dược Hải Phòng 96 phần nghiên cứu series study Results: Clinical, laboratory features: The average age of patients was 43.43 days The incidence in male was higher than in female (male: 56%), the male/female ratio was 1.3:1 The highest rate of hospitalization was in the winter months (37.5%) The most common reason for hospitalization was cough (76.5%) The presence of tachypnea (84.8%), chest indrawing (84.2%), coarse crackles (86.1%), respiratory distress was rarely reported (7.7%) Chest X ray result: perihilar infiltrates (33.1%), patchy infiltrates through both lungs (27.6%), lung collapse (0.9%) CRP concentration: increased (21.4%) White blood cell count: increased (27.2%), decreased (1%) Change in number of leukocytes: increased (13.3%), decreased (31.6) Treatment results: the average time of hospitalization was 10.27 days, the combination of a third generation cephalosporin with an aminogycoside antibiotics was the most commonly used therapy (40.9%), of which cefoperazone and gentamycin made up the highest rate Times of antibiotics change: no change (64.2%), once (26%), twice (7.4%) Complications: non-complicated (94.4%), respiratory distress (5%) Outcome: recovery (96.9%), none of patients died in hospital Conclusions: Clinical, laboratory features: The incidence in male was higher than in female, the highest rate of hospitalization was in the winter months, the most common reason for hospitalization was cough, the common menifestations: tachypnea, chest indrawing, coarse crackles Chest X ray results: perihilar infiltrates, patchy infiltrates through both lungs There were changes in white blood cell count, especially leukocytes Most of patients had a normal CRP concentration Treatment results: the average time of hospitalization was 10.27 days, the combination antibiotics therapy of cefoperazone (the third generation cephalosporin) and gentamycin (aminoglycoside) was the most common choice, most of patients did not need antibiotics change and recovered from pneumonia without any complications, none of patients died in hospital Keywords: Pneumonia, children ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi những bệnh thường gặp trẻ em, với tỉ lệ mắc bệnh tỉ lệ tử vong cao Theo TCYTTG [13], nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ tuổi, chiếm khoảng 19% nguyên nhân Các kết nghiên cứu giới Việt Nam cho nguy bệnh chủ yếu tập trung vào đối tượng trẻ nhỏ tuổi, trẻ nhỏ, bệnh có xu hướng nặng [8] Đặc biệt, tháng tuổi giai đoạn hệ miễn dịch trẻ non yếu, đồng thời chịu ảnh hưởng bệnh lý sau sinh đẻ non, đẻ ngạt, bệnh bẩm sinh, cũng, trẻ tháng tuổi hay mắc bệnh hô hấp đặc biệt viêm phổi Trên giới Việt Nam, có nhiều tác giả nghiên cứu viêm phổi trẻ em chủ yếu độ tuổi tuổi tuổi nói chung, có cơng trình sâu nghiên cứu cho trẻ - tháng tuổi Vậy viêm phổi trẻ từ - tháng tuổi có đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nào, kết điều trị sao? Đó câu hỏi cần phải trả lời Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ - tháng tuổi vào điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện trẻ em Hải Phòng từ tháng 01/2016 đến 12/2016 nhận xét kết điều trị bệnh nhân Hy vọng với kết thu góp phần vào việc chẩn đốn điều trị viêm phổi, bệnh phổ biến trẻ em ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Tất bệnh nhi từ tới tháng tuổi chẩn đoán viêm phổi nặng, viêm phổi nặng vào điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ 01/01 đến 31/12 năm 2016 Chẩn đoán viêm phổi dựa vào tiêu chuẩn sau [1]: Ho, xuất tiết đờm dãi; nhịp thở nhanh: < tháng: nhịp thở ≥ 60 lần/ phút; rút lõm lồng ngực; trường hợp nặng có rối loạn nhịp thở, ngừng thở, suy hô hấp; nghe phổi có ran ẩm nhỏ hạt, có ran rít kèm ran ngáy; X quang phổi có nốt mờ to, nhỏ không tập trung hai rốn phổi rải rác hai bên nhu mô phổi 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả loạt ca bệnh Chọn cỡ mẫu theo phương pháp thuận tiện Mỗi bệnh nhi có bệnh án riêng ghi chép đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính, khu vực nông thôn hay thành thị, mùa vào viện - Lí vào viện - Các triệu chứng: rút lõm lồng ngực, thở nhanh, nghe phổi: nghe thấy ran ẩm, ran ẩm kèm ran rít, ran ngáy khơng nghe thấy ran, suy hơ hấp 97 tạp chí nhi khoa 2017, 10, Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: Nghiên - Công thức máu cứu cho phép Hội đồng Đạo đức - X quang phổi nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y Dược Hải - Định lượng CRP Phòng Đối tượng tham gia nghiên cứu tình - Soi cấy dịch tị hầu kháng sinh đồ nguyện Thông tin bệnh nhân bảo mật - Chẩn đoán vào viện: viêm phổi nặng phục vụ nghiên cứu khoa học viêm phổi nặng Kết nghiên cứu - Kháng sinh dùng trình nằm viện - Thời gian điều trị 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Số lần đổi thuốc kháng sinh Tuổi trung bình bệnh nhi nghiên cứu 43.43 ngày tuổi - Biến chứng Giới: Bệnh xảy nam nhiều nữ, nam - Kết điều trị: khỏi, chuyển tuyến trên, tử vong Xử lý số liệu: phần mềm thống kê y học SPSS chiếm 56%, tỉ lệ nam/nữ 1.3:1 Tỉ lệ bệnh nhi nhập viện cao vào mùa 22.0 Tính tỉ lệ %, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, so sánh phân tích tỉ lệ (test χ2) đơng (37.5%) Bảng Lí vào viện bệnh nhi nghiên cứu Lí vào viện Số bệnh nhân Tỉ lệ % Ho 247 76,4 Sốt 1,8 Khó thở 0,9 Ho khó thở 31 9,6 Ho sốt 31 9,6 Lí khác Tổng 1,5 323 100 Nhận xét: Trong 323 bệnh nhi nhập viện lí vào viện thường gặp ho (76.5%), sốt đơn gặp 1,8% trường hợp Các lý khác co giật, bỏ bú chiếm tỉ lệ nhỏ Bảng Biểu lâm sàng bệnh nhi nghiên cứu Lí vào viện Số bệnh nhân Tỉ lệ % Rút lõm lồng ngực 272 84,2 Thở nhanh 274 84,4 Ran ẩm 278 86,1 Suy hô hấp 25 7,7 Nhận xét: Triệu chứng thở gặp 84,8% trường hợp, rút lõm lồng ngực gặp 84,2% trường hợp, nghe phổi thấy 86,1% trường hợp có ran ẩm đơn thuần, có 7,7% trường hợp vào viện có tình trạng suy hơ hấp Bảng Hình ảnh X quang bệnh nhi nghiên cứu Xquang phổi Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Nhu mô phổi sáng 124 38,4 Nốt mờ rải rác hai bên 89 27,6 Nốt mờ tập trung hai rốn phổi 107 33,1 Xẹp phổi Tổng 0,9 323 100,0 Nhận xét: Chụp Xquang phổi thực tất bệnh nhi nghiên cứu Tổn thương nốt mờ tập trung hai rốn phổi chiếm 33,1%, có 38,4% có hình nhu mơ phổi sáng, tổn thương nốt mờ rải rác hai phổi gặp 89 bệnh nhi chiếm tỉ lệ 27,6% 98 phần nghiên cứu Bảng Các xét nghiệm máu ngoại vi Các thông số Bạch cầu Bạch cầu đa nhân trung tính CRP huyết Số BN Tỉ lệ % Tăng 88 27,2 Giảm 0,9 Bình thường 232 71,8 Tổng 323 100 Tăng 43 13,3 Giảm 102 31,6 Bình thường 178 55,1 Tổng 323 100 ≥ 10 mg/L 69 21,4 < 10 mg/L 254 78,6 Tổng 323 100 Nhận xét: Bệnh nhi có số lượng bạch cầu tăng chiếm 27,2% Số bệnh nhi có số lượng bạch cầu giảm chiếm 0,9% Giảm bạch cầu đa nhân trung tính chiếm 31,6% CRP huyết tăng ≥ 10 mg/L chiếm 21,4% 3.2 Kết điều trị Bảng Các loại kháng sinh dùng cho bệnh nhi Kháng sinh dùng Số bệnh nhân ( n) Tỉ lệ (%) Ampicillin/amoxicillin+ Sulbactam 11 3,4 Cefuroxim 2,5 Cefoperazone 18 5,6 Cefotaxim 51 15,8 Ceftriaxone 13 Cefuroxim + Gentamicin/ Amikacin 12 3,7 Cefoperazone + Gentamicin/ Amikacin 72 22,3 Cefotaxim + Gentamicin/ Amikacin 47 14,6 Ceftriaxone + Gentamicin/ Amikacin 13 Cefoperazone + Ciprofloxacin 34 10,5 Cefotaxim + Ciprofloxacin 0,93 Ceftriaxone + Ciprofloxacin 0,93 Cefoperazone + Carbapenem 20 6,2 Cefotaxim + Carbapenem 1,2 Ceftriaxone + Carbapenem 1,5 Cefoperazone + Colistin 2,8 Nhận xét: Có 132 bệnh nhi điều trị kháng sinh cephalosporin hệ (Cefoperazone, cefotaxi, ceftriaxone) kết hợp với kháng sinh nhóm aminosid (40,9%) Trong đó, kháng sinh cefoperazone kết hợp với nhóm aminosid nhiều (22,3%) 99 tạp chí nhi khoa 2017, 10, Bảng Biến chứng kết điều trị Biến chứng kết điều trị Biến chứng Kết điều trị Số BN Tỉ lệ % Suy hô hấp 16 5,0 Xẹp phổi 0,9 Khơng có 304 94,1 Tổng 323 100 Khỏi bệnh 313 96,9 Chuyển tuyến 10 3,1 Tử vong Tổng 0 323 100 Nhận xét: 94,4% trường hợp khơng có biến chứng, 5% trường hợp có biến chứng suy hơ hấp; Có 3,1% bệnh nhi phải chuyển tuyến trên, 96,9% bệnh nhi khỏi bệnh, khơng có bệnh nhi tử vong Bàn luận 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Về giới: 56% số trẻ mắc viêm phổi nam, 44% nữ, tỉ lệ nam/nữ 1.3/ Kết nghiên cứu chúng tơi có tương đương với số tác giả nước bệnh nhi nam mắc bệnh nhiều nữ nhiên có khác biệt tỉ lệ Nguyễn Tiến Dũng [2] nghiên cứu 325 trẻ mắc viêm phổi tuổi khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai thấy tỉ lệ nam: nữ 1,9/ Về mùa vào viện: Tỉ lệ trẻ nhập viện cao vào tháng mùa đông (tháng 10 – tháng 12), chiếm 37,5% Kết tương đương với nghiên cứu Đào Minh Tuấn CS [6], 57,3% trẻ nhập viện vào tháng 9, 10 Điều thể trẻ chưa thích ứng tốt với điều kiện mơi trường nên dễ mắc bệnh thay đổi thời tiết, bị nhiễm lạnh Lí vào viện: Ho triệu chứng thường gặp khiến bệnh nhi phải nhập viện, ho đơn gặp 76,5% trường hợp, ho kết hợp với sốt, khó thở 19,2% trường hợp Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Sunit Shingi [12] với cho thấy ho lí 90% trường hợp nhập viện Về biểu lâm sàng: Thở nhanh gặp 84,8% trường hợp với tần số thở trung bình 59,93±4,257 Kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Tiến Dũng [2] với tần suất triệu chứng thở nhanh 88,3% Nghiên cứu James A Taylor [10] cho thấy nhóm tuổi 0- tháng tuổi triệu chứng thở nhanh có độ nhạy độ đặc hiệu 83,3% 79,1% Rút 100 lõm lồng ngực gặp 84,2% trường hợp Kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Tiến Dũng [2] với tần suất triệu chứng rút lõm lồng ngực 77,5% 86,1% trường hợp nghe thấy ran ẩm đơn thuần, 8,4% trường hợp thấy ran ẩm kèm ran ran rít, ran ngáy Kết có khác biệt so với nghiên cứu Đào Minh Tuấn CS [6] với ran ẩm nghe 74% trường hợp, ran rít nghe 63% bệnh nhi Xét nghiệm công thức máu: Phần lớn bệnh nhi có số lượng bạch cầu máu ngoại vi bình thường (71,8%), có 27,2% số bệnh nhi có tăng bạch cầu máu ngoại vi, có bệnh nhi (chiếm 0,9% ) bị hạ bạch cầu Kết tương tự Nguyễn Thị Yến Nguyền Thị Quỳnh Hương [9] với tỉ lệ tăng bạch cầu nhóm trẻ < tháng 28,2% Có 31,9% số trẻ nghiên cứu có giảm bạch hạt, tăng bạch cầu hạt gặp 13,3% bệnh nhi CRP huyết thanh: 21,4% bệnh nhi có CRP tăng Kết cao so với nghiên cứu Trần Đỗ Hùng, Nguyễn Thị Đài Trang [3] với kết CRP tăng 6,3% trường hợp Hiện giới Việt Nam thường dùng procalcitonin để đánh giá tình trạng nhiễm trùng Nhưng thời điểm tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng xét nghiệm procalcitonin chưa đưa vào làm xét nghiệm thường quy để xác định chẩn đoán Xquang phổi: Nghiên cứu chúng tơi cho thấy, hình ảnh tổn thương phổi Xquang bệnh nhi là: có 34,8% có hình ảnh nhu mơ phổi sáng, nốt mờ rải rác hai trường phổi 27,6%, tập trung rốn phổi chiếm 33,1%, gặp biến chứng xẹp phổi (0,9%) Nghiên cứu phần nghiên cứu Lê Thị Tuyết Nhung [4] 115 trẻ có chụp phim Xquang: nốt mờ rải rác trường phổi 71,3%, rốn phổi 87%, cao so với kết nghiên cứu 4.2 Kết điều trị Về thời gian điều trị: Thời gian điều trị trung bình nghiên cứu 10,27 ± 5,304 ngày Kết thấp so với nghiên cứu Đào Minh Tuấn CS [7] Theo đó, số ngày nằm viện trung bình trẻ viêm phổi tháng tuổi 18,8± 18,9 ngày, cao so với nhóm tuổi khác Về kháng sinh dùng: Có 132 bệnh nhi chiếm 40,9% dùng phối hợp kháng sinh thuộc nhóm cephalosporin hệ III (như cefotaxim, ceftriaxone, cefoperazone) với kháng sinh nhóm aminosid (như amikacin, gentamycin) phối hợp kháng sinh cefoperazone với aminosid phổ biến nhất, chiếm 22,3% Có 82 bệnh nhi (25,4%) sử dụng lọai kháng sinh cephalosporin hệ 3, cefotaxim dùng nhiều Kết thấp so với nghiên cứu Trần Thanh Tú [5] có 72,4% bệnh nhi sử dụng kết hợp cephalosporin hệ III aminosid, kết hợp cephalosporin hệ III, aminosid nhóm carbapenem sử dụng 83 bệnh nhân chiếm 8% thấp nghiên cứu chúng tơi Số lần đổi thuốc kháng sinh: Có 207 bệnh nhi chiếm tỉ lệ 64,1% đổi kháng sinh lần nào, 84 bệnh nhi (chiếm 26%) đổi thuốc lần Kết nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Karalanglin Tiewsoh CS [11] cho kết 113 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 56,5% phải đổi thuốc kháng sinh sau 48 cải thiện triệu chứng Điều cho thấy bệnh nhân viêm phổi từ - tháng tuổi điều trị khó khăn hơn, đáp ứng với điều trị nên nhiều phải đổi thuốc cho kết tốt Về biến chứng kết điều trị: Có 304 bệnh nhi (chiếm 94,1%) điều trị khơng có biến chứng, 5% bệnh nhi biến chứng suy hơ hấp, bệnh nhi chiếm 0,9% có biến chứng xẹp phổi trình nằm viện Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhi tử vong, có 313 bệnh nhi chiếm 96.9% khỏi bệnh Kết tương tự với nghiên cứu Đào Minh Tuấn CS [7] với tỉ lệ khỏi bệnh 94%, số trẻ tử vong trường hợp, chiếm 6% Ngày có nhiều loại kháng sinh tốt nên kết điều trị viêm phổi tốt Kết luận 5.1 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Về giới: nam nhiều giới nữ (56% so với 44%) Lí vào viện hay gặp ho chiếm 76,5% Các triệu chứng lâm sàng hay gặp là: thở nhanh gặp 84,8%, rút lõm lồng ngực gặp 84,2% ran ẩm gặp 86,1% bệnh nhi Số lượng bạch cầu tăng gặp 27,2% trường hợp Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính giảm thấy 31,6% trường hợp, tăng gặp 13,3% trường hợp CRP đa số giới hạn bình thường chiếm 78,6% Tổn thương thường gặp Xquang nốt mờ tập trung hai rốn phổi chiếm tỉ lệ 33,1% Các triệu chứng lâm sàng hay gặp là: thở nhanh gặp 84,8%, rút lõm lồng ngực gặp 84,2% ran ẩm gặp 86,1% bệnh nhi 5.2 Kết điều trị Kháng sinh thường dùng kết hợp cephalosporin hệ III với kháng sinh nhóm amnosid, chiếm tỉ lệ 40,9%, phối hợp cefoperazone với nhóm aminosid phổ biến nhất, chiếm 22,3% tổng trường hợp điều trị kháng sinh Đa số bệnh nhi đổi thuốc trình điều trị (64,1%) Thời gian điều trị trung bình bệnh nhi nghiên cứu 10,27± 5,304 ngày Kết điều trị: 94,4% bệnh nhi khỏi bệnh, khơng có bệnh nhi tử vong Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em Nguyễn Tiến Dũng (1995), Một số đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ nhỏ tuổi, Luận án Phó tiến sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội, tr.41 Trần Đỗ Hùng, Nguyễn Thị Đài Trang (2013), Khảo sát kiến thức chăm sóc bà mẹ có bị viêm phổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ, Tạp chí y học thực hành (872), tr.16-20 101 tạp chí nhi khoa 2017, 10, 4 Lê Thị Tuyết Nhung (2004), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dịch tễ học bệnh viêm phế quản phổi trẻ em từ đến 12 tháng tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương, luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, đại học Y Hà Nội, tr.32-33 Trần Thanh Tú (2014), Gánh nặng viêm phổi cộng đồng trẻ em, Tạp chí Y học Việt Nam, số 2/2014, tr.26-29 Đào Minh Tuấn (2008), Nghiên cứu nguyên nhân, dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi nặng trẻ em tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2008, Tạp chí y học thực hành Việt Nam số 730, tr.64-65 Đào Minh Tuấn (2012), Nghiên cứu nguyên mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em tuổi, Tạp chí Y học thực hành Việt Nam, tr 30-35 Vương Thị Huyền Trang, Nguyễn Thị Yến (2012), Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm phế 102 quản trẻ tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương, Tạp chí nghiên cứu y học, tr.142-147 Nguyễn Thị Yến, Nguyễn Thị Quỳnh Hương (2012), Đặc điểm cận lâm sàng bệnh viêm phế quản phổi trẻ tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương, Tạp chí Y học Việt Nam, tr.63-65 10 James A Taylor MD, Mark Del Beccaro MD (1995), Establishing clinically relevant standard for tachypnea in febrile children younger than years, Arch PediatrAdolesc Med, 149:283-287 11 Karalanglin Tiewsoh, Raked Lodha (2009), Factor determining the outcome of children hospitalized with severe pneumonia, BMC Pediatrics, 2009, 9:15 12 Sunit Shinghi, Anil Dhawan (1994), Clinical signs of pneumonia in infants under months, BMJ, 70: 413-417 13 UNICEF/ WHO (2009), The state of the world’s children 2009 ... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ - tháng tuổi vào điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện trẻ em Hải Phòng từ tháng 01 /2016 đến 12 /2016 nhận xét kết điều trị bệnh nhân Hy vọng với kết. .. có cơng trình sâu nghiên cứu cho trẻ - tháng tuổi Vậy viêm phổi trẻ từ - tháng tuổi có đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nào, kết điều trị sao? Đó câu hỏi cần phải trả lời Xuất phát từ thực tế... vào việc chẩn đốn điều trị viêm phổi, bệnh phổ biến trẻ em ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Tất bệnh nhi từ tới tháng tuổi chẩn đoán viêm phổi nặng, viêm phổi nặng vào điều trị