Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và bước đầu nhận xét kết quả nội soi can thiệp dị vật tiêu hóa ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và nhận xét kết quả nội soi can thiệp dị vật tiêu hóa ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương.

phần nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BƯỚC ĐẦU NHẬN XÉT KẾT QUẢ NỘI SOI CAN THIỆP DỊ VẬT TIÊU HÓA Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Nguyễn Văn Tình*, Phan Thị Hiền**, Nguyễn Thị Việt Hà* * Trường Đại học Y Hà Nội; ** Bệnh viện Nhi Trung ương TÓM TẮT Đặt vấn đề: Dị vật tiêu hóa thường gặp trẻ em Phần lớn trường hợp nuốt dị vật biểu lâm sàng, nhiên số trường hợp gây nguy hiểm đến tính mạng Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhận xét kết nội soi can thiệp dị vật tiêu hóa trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 34 bệnh nhi dị vật tiêu hóa đến khám điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/05/2017 đến 31/12/2017 Kết quả: Nghiên cứu có 34 trẻ với tỷ lệ nam/nữ 2/1 Tuổi trung bình 36 ± 24,85 tháng tuổi (2-98 tháng tuổi) Triệu chứng dị vật tiêu hóa thường gặp nơn (52,9%), buồn nơn (38,2%), nuốt khó (26,5%) 76,5% dị vật phát Xquang 25 bệnh nhân có định nội soi đường tiêu hóa, phát 72% có dị vật tiêu hóa, tất dị vật gắp ngồi Kết luận: Dị vật tiêu hóa thường gặp trẻ em nhỏ với biểu lâm sàng hay gặp nơn, nuốt khó, phần lớn dị vật cản quang gây Nội soi ống mềm phương pháp an toàn hiệu chẩn đốn xử trí dị vật tiêu hóa Từ khóa: Dị vật tiêu hóa, trẻ em, lâm sàng, cận lâm sàng ABSTRACT CLINICAL AND PARA-CLINICAL CHARACTERISTICS AND RESULTS OF INTERVENTIOL ENDOSCOPY OF FOREIGN BODY INGESTIONS IN CHILDREN Background: The majority of foreign body ingestions occur in children Most of cases don’t have symptoms but some of them can be life-threatening Aim: To describe the clinical and laboratory characteristics of children with foreign body ingestions at the National Children’s Hospital Subject and method: A prospective, cross-sectional descriptive study of 34 children diagnosis foreign body ingestions at the National Children’s Hospital between May 01, 2017 - December 31, 2017 Results: 23 (67.6%) of 34 patients included in the study were male and 11 (32,4%) were female The mean age was 36 ± 24.85 months Vomiting (52.9%), nausea (38.2%) dysphagia (26.5%) were the most common symptoms Overall, 76,5% number of patients were detected by radiology Endoscopy was performed in 25 patients, 72% with foreign bodies, all of them were removed Conclusion: Foreign body ingestion is common in children, the most common clinical manifestations of children with foreign body ingestion are vomiting and dysphagia which all are caused by radio-opaque objests Flexible endoscopy is a safe and effective method to diagnose and manage foreign body ingestion Keywords: Foreign body ingesion, children, clinical, laboratory Nhận bài: 10-4-2018; Thẩm định: 20-4-2018 Người chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Tình Địa chỉ: Bộ mơn Nhi, Đại học Y Hà Nội 47 tạp chí nhi khoa 2018, 11, ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật tiêu hóa thường gặp trẻ em, chủ yếu trường hợp dị vật xảy trẻ tháng đến tuổi [1] Khác biệt so với người lớn, 98% dị vật tiêu hóa trẻ em chủ yếu tai nạn vật nhà đồng xu, đồ chơi, trang sức, nam châm pin [2] Phần lớn dị vật tiêu hóa khơng cần can thiệp, đào thải tự nhiên ngồi thể, 10-20 % cần nội soi can thiệp 1% cần phẫu thuật để loại bỏ dị vật [3] Biểu lâm sàng dị vật tiêu hóa thay đổi theo lứa tuổi, vị trí loại dị vật, khơng có triệu chứng đến biểu nguy hiểm Trong năm gần đây, Bệnh viện Nhi Trung ương tiếp nhận nhiều trường hợp dị vật tiêu hóa chưa có nghiên cứu đánh giá vấn đề trẻ em Xuất phát từ vấn đề tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bước đầu đánh giá kết nội soi can thiệp dị vật tiêu hóa trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất trẻ chẩn đoán dị vật tiêu hóa chụp phim Xquang nội soi Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/05/2017 đến 31/ 12/ 2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh dựa khai thác bệnh sử, tiền sử từ cha mẹ bệnh nhân, khám ghi nhận kết Xquang, nội soi bệnh nhân dị vật tiêu hóa từ 18 tuổi 2.3 Phân tích xử lý số liệu: Số liệu xử lý theo thuật tốn thống kê máy tính phần mềm Excell SPSS 16 KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu, 34 trẻ chẩn đoán dị vật tiêu hóa dựa Xquang nội soi Trong tỷ lệ bệnh nhân chẩn đốn hình ảnh Xquang, nội soi, Xquang nội soi 47,1%; 23,5%; 29,4% Tuổi trung bình 36 ± 24,85 tháng tuổi (2-98 tháng tuổi) Tỷ lệ nam/nữ 2/1 Số trẻ mắc dị vật tiêu hóa người nhà phát chiếm 94,1% Tỷ lệ trẻ nuốt dị vật chơi, nuốt nhầm người khác gây 55,9%, 23,5% 20,6% Biểu đồ Triệu chứng lâm sang dị vật tiêu hoá Nhận xét: Triệu chứng dị vật tiêu hóa thường gặp nơn (52,9%), buồn nơn (38,2%), nuốt khó (26,5%) 48 phần nghiên cứu Bảng Đặc điểm cận lâm sàng dị vật tiêu hóa Đặc điểm cận lâm sàng dị vật tiêu hóa Phát dị vật Xquang Xquang Vị trí dị vật phim Xquang Vị trí dị vật nội soi % 26 76,5 Trên D12 23,1 D12 - L4 17 65,4 Dưới L4 11,5 18 72 Thực quản 10 40 Dạ dày 28 Phát dị vật nội soi tiêu hóa Nội soi n Tá tràng Đại tràng 0 Nhận xét: 34 bệnh nhân chụp Xquang vào viện, tỷ lệ phát dị vật phim Xquang 76,5%, 73,5% dị vật cản quang dị vật (3%) que kẹo mút có hình ảnh cột khí với viền mờ bên Phần lớn dị vật nằm tương ứng dày từ D12- L4 (65,4%); 23,1% dị vật nằm D12 (thực quản) 11,5% dị vật nằm L4 25 trường hợp nội soi, tỷ lệ phát dị vật nội soi 72%, 40% dị vật thực quản, 28% dày dị vật tá tràng chiếm 4% Bảng Các loại dị vật dụng cụ can thiệp Loại dị vật can thiệp lấy dị vật Loại dị vật n= 34 n % Tù 13 38,2 Sắc nhọn 13 38,2 14,7 7,9 Pin dẹt Thức ăn gây tắc nghẽn Dụng cụ can thiệp n= 18 Thời gian lấy dị vật Kìm 11 61 Giọ 5,6 Lọng 5,6 Vợt 27,8 < phút 16 88,8 ≥ phút 11,2 Nhận xét: Dị vật tù (38,2%) dị vật sắc nhọn (38,2%) hay gặp Pin dẹt thức ăn gây tắc nghẽn gặp với tỷ lệ 14,7% 7,9% 18 bệnh nhân can thiệp gắp dị vật qua nội soi dụng cụ can thiệp hay sử dụng kìm gắp dị vật (61%) Thời gian nội soi can thiệp trung bình 2,78 ± 3,25 phút (1-15 phút) Các dị vật tù dẹt đồng xu thường can thiệp nhanh thời gian lấy miếng thịt chỗ hẹp thực quản kéo dài tới 15 phút BÀN LUẬN Chúng tơi có 34 trẻ chẩn đốn dị vật tiêu hóa, dựa vào hình ảnh Xquang nội soi Tuổi trung bình trẻ bị dị vật tiêu hóa 36 ± 24,85 tháng tuổi, tương tự nghiên cứu Arana [4] Tỷ lệ trẻ trai mắc dị vật tiêu hóa cao so với trẻ gái Kết tương tự tác giả Arana [4] Dereci [5] 94,1% trẻ bị dị vật tiêu hóa người nhà phát hiện, kết tương tự nghiên cứu khác Hầu hết trẻ bị dị vật thực quản mang tới trung tâm y tế sau bố mẹ nhìn thấy trẻ nuốt dị vật hay trẻ thông báo với họ [3], [6] Khác với người lớn, 98% dị vật tiêu 49 tạp chí nhi khoa 2018, 11, hóa trẻ em xảy tai nạn [4] Tỷ lệ trẻ nuốt dị vật chơi, nuốt nhầm người khác gây 55,9%, 23,5% 20,6% Triệu chứng lâm sàng dị vật tiêu hóa đa dạng, hay gặp biểu nơn (52,9%), buồn nơn (38,2%), nuốt khó (26,5%) Các biểu gặp nuốt đau (14,7%), nuốt nghẹn (17,6%), tăng tiết nước bọt (8,8%), đau ngực (5,9%), đau bụng (5,9%) Ngồi cịn gặp biểu hô hấp ho, sặc, khàn tiếng Chúng thấy có khác biệt biểu lâm sàng với vị trí, loại dị vật Dị vật dày ruột thường khơng có triệu chứng, dị vật thực quản thường gây biểu nuốt khó, tăng tiết nước bọt, Little cộng (2006) nghiên cứu 555 trẻ dị vật thực quản nhận thấy triệu chứng lâm sàng phổ biến nuốt khó (37%) tăng tiết nước bọt (31%) [7] Tỷ lệ trẻ phát dị vật chụp phim Xquang 76,5%, cao nghiên cứu Arana 325 trẻ (64%) [4] Sự khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi cịn nhỏ Chụp Xquang khơng phát vị trí, hình dạng, kích thước dị vật cản quang mà phát hướng dị vật biến chứng dị vật gây mức nước hay khí tự ổ bụng mối tương quan dị vật với tổ chức xung quanh, điều có giá trị cho bác sĩ nội soi can thiệp Chụp Xquang phát hình ảnh đơi bờ có giá trị chẩn đốn xác định pin dẹt, định nội soi can thiệp cấp cứu nguy gây loét tổ chức xung quanh chỗ dị vật Trong thực hành lâm sàng phải lưu ý để phân biệt dị vật đồng xu pin dẹt diễn biến khác Nội soi dày thực quản giúp phát vị trí dị vật thực quản, dày, hình dáng, loại dị vật, đồng thời điều trị gắp dị vật đánh giá tổn thương ống tiêu hóa dị vật gây ra, tổn thương kèm theo Trong nghiên cứu 25 bệnh nhân nội soi phát 72% (18/25 bệnh nhân) có dị vật tiêu hóa, tất bệnh nhân gắp dị vật Tùy theo loại dị vật mà lựa chọn dụng cụ nội 50 soi can thiệp phù hợp[8] Trong nghiên cứu chúng tơi, kìm sử dụng nhiều chiếm 61% Kìm dùng gắp dị vật tù dẹt (6/8 bệnh nhân), pin dẹt (2/3 bệnh nhân) Vợt sử dụng gắp dị vật hạt nhãn, ốc vít pin dẹt dày, miếng giò chỗ hẹp thực quản chiếm 27,8% Lọng dùng để lấy dị vật kim lấy tủy chiếm 5,6% giọ dùng để lấy dị vật hạt ngô chỗ hẹp thực quản chiếm 5,6% Kết nghiên cứu cho thấy dị vật tù (38,2%) dị vật sắc nhọn (38,2%) hay gặp nhất, dị vật pin dẹt thức ăn gây tắc nghẽn chiếm tỷ lệ 14,7% 7,9% Có khác biệt tỷ lệ loại dị vật nghiên cứu so với nghiên cứu khác Theo nghiên cứu Wyllie (2006) khoảng 80% dị vật tiêu hóa phát trẻ em đồng xu [1] nghiên cứu Kramer (2015) cho thấy dị vật sắc nhọn chiếm tỷ lệ thấp 10-15 % [9] Sự khác biệt lý giải dị vật tù đồng xu khơng triệu chứng phát phịng khám nhà theo dõi Trong phạm vi nghiên cứu với cỡ mẫu nhỏ chúng tơi chưa có đủ loại dị vật theo y văn Vì cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn KẾT LUẬN Dị vật tiêu hóa thường gặp trẻ nhỏ với loại dị vật tù dị vật sắc nhọn chiếm tỷ lệ cao Biểu lâm sàng thường gặp nơn, buồn nơn, nuốt khó Xquang có giá trị cao chẩn đốn Nội soi ống mềm an tồn hiệu chẩn đốn xử trí dị vật tiêu hóa trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO Wyllie R (2006) Foreign bodies in the gastrointestinal tract Curr Opin Pediatr, 18, 563 Smith M.T and Wong R.K (2007) Foreign bodies Gastrointest Endosc Clin N Am, 17 (2), 361-382 Uyemura M.C (2005) Foreign body ingestion in children Am Fam Physician, 72 (2), 287-291 phần nghiên cứu Arana A, Hauser B, Hachimi-Idrissi S et al (2001) Management of ingested foreign bodies in childhood and review of the literature Eur J Pediatr, 160 (8), 468-472 Dereci S, Koca T, Serdaroglu F et al (2015) Foreign body ingestion in children Turk Pediatri Ars, 50: 234-40 Teisch L.F, Tashiro J, Perez E.A, et al (2015). Resource utilization patterns of pediatric esophageal foreign bodies.  J Surg Res,  198: 299 -304 Little D.C, Shah S.R, Peter S.D et al (2006) Esophageal foreign bodies in the pediatric population: our first 500 cases J Pediatr Surg, 41 (5), 914-918 Diehl D.L, Adler D.G, Conway J.D et al (2009) Endoscopic retrieval devices. Gastrointest Endosc, 69: 997-1003 Kramer RE, Lerner DG, Lin T, et al (2015) Management of ingested foreign bodies in children: a clinical report of the NASPGHAN Endoscopy Committee J Pediatr Gastroenterol Nutr, 60: 562 51 ... hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bước đầu đánh giá kết nội soi can thiệp dị vật tiêu hóa trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1... chứng dị vật tiêu hóa thường gặp nơn (52,9%), buồn nơn (38,2%), nuốt khó (26,5%) 48 phần nghiên cứu Bảng Đặc điểm cận lâm sàng dị vật tiêu hóa Đặc điểm cận lâm sàng dị vật tiêu hóa Phát dị vật Xquang... 23,1% dị vật nằm D12 (thực quản) 11,5% dị vật nằm L4 25 trường hợp nội soi, tỷ lệ phát dị vật nội soi 72%, 40% dị vật thực quản, 28% dày dị vật tá tràng chiếm 4% Bảng Các loại dị vật dụng cụ can thiệp