Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị dậy thì sớm trung ương vô căn ở trẻ gái tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị dậy thì sớm trung ương vô căn tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh.

ISSN: 1859-2171 e-ISSN: 2615-9562 TNU Journal of Science and Technology 207(14): 237 - 241 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DẬY THÌ SỚM TRUNG ƯƠNG VÔ CĂN Ở TRẺ GÁI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH Phan Thị Yến1, Nguyễn Minh Hiệp1, Nguyễn Văn Sơn2 Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, 2Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị dậy sớm trung ương vô Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Đối tượng, phương pháp: Mô tả cắt ngang 39 trẻ gái dậy sớm điều trị triptorelin 3,75mg tuần từ 01/2018-6/2019 Kết quả: Tháng tuổi trung bình 84,4 ± 12,7 tháng (khoảng 60-115 tháng); thời gian xuất triệu chứng trung bình 4,1 tuổi Ngực to dấu hiệu lâm sàng phổ biến (100%); lông mu (33,3%), chủ yếu độ P2; kinh nguyệt 5,1% Xét nghiệm FSH, LH trung bình 2,87 1,27 IU/L; Estradiol trung bình 45,3 pmol/L (nồng độ LH, FSH cao rõ rệt nhóm trẻ tuổi) Điều trị có kết đạt khác biệt có ý nghĩa thống kê tăng chiều cao trung bình nồng độ LH, FSH thời điểm nghiên cứu sau 18 tháng (p < 0,05) Kết luận: Thời gian xuất triệu chứng trung bình 4,1 tuổi Lâm sàng: Ngực to dấu hiệu lâm sàng phổ biến (100%); lông mu (33,3%), chủ yếu độ P2; kinh nguyệt 5,1% Điều trị dậy sớm triptorelin có kết tốt: chiều cao trung bình tăng nồng độ hormon giảm sau thời gian điều trị Từ khóa: dậy sớm, trung ương vô căn, triptorelin, Bệnh viện Sản Nhi, Bắc Ninh, lâm sàng, cận lâm sàng Ngày nhận bài: 07/9/2019; Ngày hoàn thiện: 21/10/2019; Ngày đăng: 23/10/2019 CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS AND TREATMENT RESULTS OF IDIOPATHIC CENTRAL PRECOCIOUS PUBERTY GIRL CHILDREN AT BACNINH PEDIATRIC & OBSTETRIC HOSPITAL Phan Thi Yen1, Nguyen Minh Hiep1, Nguyen Van Son2 Bac Ninh Peadiatric & Obstetric Hospital, 2University of Medicine & Pharmacy - TNU ABSTRACT Objectives: To describe clinical, subclinical and treatment results of idiopathic central puberty treatment at Bac Ninh Pediatric & Obstetric Hospital Subjects and methods: Cross-sectional description of 39 idiopathic central precocious puberty girls treated with triptorelin 3.75 mg every weeks from January, 2018 to June 2019 Results: The average age month is 84.4 ± 12.7 months (ranhk 60-115 months); the average time onset of symptoms is 4.1 years old Breast development is the most clinical sign (100%); pubic hair (33.3%), mostly in P2 degrees; menstruation 5.1% FSH, LH average testsare 2.87 and 1.27 IU/L, respectively; the average estradiol is 45.3 pmol/L (LH and FSH levels are significantly higher in children under years old) Treatment resulted in statistically significant differences in average height, LH and FSH concentrations at the time of the study and after 18 months (p 0,05 (1) so (3); (1) so (4); (2) so (3); (2) so (4); (3) so (4) < 0,05 Nhận xét bảng 4: Chiều cao trung bình 39 trẻ nhóm nghiên cứu có xu hướng tăng dần, có khác biệt có ý nghĩa thời điểm sau 12 tháng 18 tháng so với trước nghiên cứu, khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thời điểm trước nghiên cứu so với sau điều trị tháng Sự thay đổi hormon sinh dục đối tượng khảo sát qua thời điểm theo dõi mô tả Bảng Bảng Sự thay đổi hormon sinh dục qua thời điểm theo dõi Thông số FSH (IU/L) LH (IU/L) Estradiol (pmol/L) Thời điểm Trước nghiên cứu (1) Sau tháng (2) Sau 12 tháng (3) Sau 18 tháng (4) Trước nghiên cứu (1) Sau tháng (2) Sau 12 tháng (3) Sau 18 tháng (4) Trước nghiên cứu (1) Sau tháng (2) Sau 12 tháng (3) Sau 18 tháng (4) Nhận xét bảng 5: Nồng độ hormon sinh dục có xu hướng giảm dần sau thời gian điều trị: số FSH LH trung bình giảm rõ rệt sau 12 18 tháng điều trị; nồng độ estradiol có giảm sau tháng 12 tháng, nhiên sau 18 tháng lại thấy tăng lại Chiều cao tăng dần qua thời điểm đánh giá có khác biệt ý nghĩa thống kê (p < 0,05), ngoại trừ so sánh chiều cao trung bình thời điểm trước nghiên cứu sau tháng Kết tương đồng với công bố Lê Ngọc Duy (2018) [3] Chỉ tiếc 240 Giá trị trung bình 2,87 2,13 1,96 1,48 1,27 0,77 0,68 0,44 45,3 34,5 30,7 34,3 p ghép cặp (1) so (2), (1) so (3), (2) so (3) > 0,05 (1) so (4), (2) so (4), (3) so (4) < 0,05 (1) so (2), (1) so (3), (2) so (3) > 0,05 (1) so (4), (2) so (4), (3) so (4) < 0,05 (1) so (2), (1) so (3) < 0,05 (1) so (4), (2) so (3), (2) so (4), (3) so (4) > 0,05 rằng, thời gian nghiên cứu ngắn có lẽ phần chế độ dinh dưỡng trẻ gái chúng tơi chưa thấy khác biệt có ý nghĩa cân nặng dấu hiệu lâm sàng nhóm nghiên cứu (số liệu khơng có bảng) Khi điều trị với chất GnRH đồng vận, cần theo dõi giám sát để đảm bảo mục tiêu việc điều trị GnRH đồng vận đạt như: ức chế trục tuyến yên - tuyến sinh dục, làm chậm phát triển đặc tính sinh dục phụ, phát triển tuổi xương http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn Phan Thị Yến Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐHTN 207(14): 237 - 241 quan trọng cải thiện chiều cao giai đoạn trưởng thành Nếu điều trị có hiệu quả, tiến triển vú, phát triển tinh hoàn dừng lại giảm đi, kinh nguyệt chấm dứt tốc độ phát triển chiều cao tốc độ tiến triển tuổi xương giảm Vì vậy, việc theo dõi thường xuyên thực gia đình để xác định số yếu tố ảnh hướng để khuyến cáo cộng đồng Chúng tiếp tục theo dõi, thu nhận thêm trẻ DTS bổ sung biến số thiếu để cung cấp cho độc giả số liệu thuyết phục công bố tương lai Bảng cho thấy nồng độ FSH, LH trung bình có xu hướng giảm dần, đặc biệt thời điểm 18 sau sau nghiên cứu thấy nồng cộ giảm có ý nghĩa thống kê rõ Tuy nhiên, nồng độ estradiol trung bình thấy khác biệt thời điểm trước nghiên cứu so với sau 12 tháng theo dõi, song lại không thấy khác biệt có ý nghĩa so sánh thời điểm lại Đạt kết tín hiệu đáng mừng cho điều trị DTS Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh (đặc biệt sau 18 tháng đánh giá), nhiên khơng hồn tồn đồng với tất hormon sinh dục hormon hướng sinh dục, phải thiếu tuân thủ điều trị hàng tháng bệnh nhi, hay liều lượng thuốc chưa đầy đủ Thời gian xuất triệu chứng trung bình 4,1 tuổi Lâm sàng: Ngực to dấu hiệu lâm sàng phổ biến (100%); lông mu (33,3%), chủ yếu độ P2; kinh nguyệt 5,1% Điều trị dậy sớm triptorelin có kết tốt: chiều cao trung bình tăng nồng độ hormon giảm sau thời gian điều trị Thời gian điều trị kéo dài đến khoảng 11 tuổi trẻ gái khoảng 12 tuổi trẻ trai Quyết định ngừng điều trị GnRH đồng vận phụ thuộc vào cá nhân cụ thể; yếu tố tác động khác để định ngừng thuốc bao gồm tuổi trẻ, tuổi xương, chiều cao dự đốn mong muốn có tiến triển dậy giống bạn trang lứa Trước hết chúng tơi hài lòng kết nghiên cứu này, nhiên phải thừa nhận số hạn chế tránh khỏi nguyên nhân khách quan chủ quan Đó là: cỡ mẫu nghiên cứu khơng đủ lớn; tất bệnh nhi chẩn đoán, theo dõi từ đầu; thời gian theo dõi không đủ dài; chưa thu thập đủ thông tin liên quan tới http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn Kết luận Tuy nhiên, cần tiếp tục điều trị theo dõi để rút khuyến cáo tốt cho cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Tinggaard J., Mieritz M G., Sorensen K., et al., "The physiology and timing of male puberty", Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes, 19 (3), pp 197-203, 2012 [2] Abreu A P., Kaiser U B., "Pubertal development and regulation", Lancet Diabetes Endocrinol, (3), pp 254-264, 2016 [3] Lê Duy Ngọc, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị dậy sớm trung ương, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 163 trang, 2018 [4] Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, Quyết định 3312/QĐ-BYT ngày 07/8/2015, tr 648-653, 2015 [5] Nguyễn Phương Khanh, Huỳnh Thoại Loan, "Đặc điểm trường hợp dậy sớm trung ương Bệnh viện Nhi đồng từ năm 2008 đến nay", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18 (Phụ số 4), tr 33-40, 2014 [6] Emmanuel M., Bokor B R (2019), "Tanner Stages", StatPearls [7] Huỳnh Thị Vũ Quỳnh, Phạm Lê Anh, Phạm Thị Minh Hồng cs, "Giá trị LH, FSH tỉ số LH/FSH chẩn đốn dậy sớm trung ương", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (Phụ số 21), tr 166-174, 2017 241 242 http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn ... gái dậy sớm trung ương vơ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh; Đánh giá thay đổi chiều cao số hormon sinh dục sau điều trị dậy sớm trung ương vơ trẻ gái Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Đối tượng phương pháp... đầu điều trị dậy sớm trung ương vô trẻ nhỏ để đánh giá tổng thể khía cạnh DTS góp thêm tranh điều trị DTS trẻ em, tiến hành đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ gái dậy. .. đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị dậy sớm trung ương, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 163 trang, 2018 [4] Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ