Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị can thiệp nội mạch bệnh nhân vỡ phình động mạch não

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh vỡ phình động mạch não và đánh giá kết quả điều trị can thiệp nội mạch phình động mạch não đã vỡ tại Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 1 - 2009 đến 11 - 2014.

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH BỆNH NHÂN VỠ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO Phạm Đình Đài*; Đỗ Đức Thuần*; Đặng Minh Đức* TÓM TẮT Nghiên cứu tiến cứu 137 bệnh nhân (BN) chảy máu não (CMN) nghi vỡ phình động mạch não điều trị nội trú Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2009 đến 11 2014 Đặc điểm lâm sàng: đau đầu dội 85,4%, nôn buồn nôn 81,8%, rối loạn ý thức 44,5%, co giật duỗi cứng 23,4%, tăng huyết áp 45,3%, dấu hiệu cứng gáy 74,5%, dấu hiệu Kergnig 73% Tổn thương thần kinh khu trú 30,7% Triệu chứng lâm sàng “vết nứt cảnh báo” 43,8%, vỡ phình mạch tái phát 39,4% Chụp DSA (digital subtraction angiography) phát 164 phình mạch, vỡ 137 phình mạch Nút thành cơng 94,5%, nút kín 85,7%, nút bán phần 8,8% Lâm sàng viện: tốt 78,5%, xấu 13,5%, tử vong 8% Kiểm tra định kỳ MRA (magnetic resonance angiography), DSA sau can thiệp 3, 6, 12 36 tháng * Từ khóa: Chảy máu nhện; Chảy máu não; Phình động mạch; Vòng xoắn kim loại nút mạch Clinical, Paraclinical Characteristics and Treatment Outcomes of Endovascular Intervention in Patients with Cerebral Hemorrhage due to Ruptured Cerebral Aneurysm Summary A prospective study was conducted on 137 patients with cerebral hemorrhage suspected to aneurysm rupture at Department of Stroke, 103 Hospital from - 2009 to 11 - 2014 Clinical features: 85.4% severe headache, nausea and vomiting 81.8%, 44.5% consciousness disorders, seizure or extension 23.4%, hypertension 45.3%, nuchal rigidity 74.5%, Kergnig signs 73%, focal neurological lesions: 30.7% Clinical signs of "warning leak" accounted for 43.8%, aneurysm reruptured 39.4% DSA (digital subtraction angiography) was done to detect 164 aneurysms, 137 ruptured aneurysms Coiling was successful in 94.5%, complete coiling 85.7%, incomplete coiling 8.8% Outcome: 78.5% good, 13.5% bad, 8% mortality Periodical check-up was performed by MRA (magnetic resonance angiography) and DSA after 3, 6, 12 and 36 months * Key words: Subarachnoid hemorrhage; Cerebral hemorrhage; Ruptured Aneurysm; Coiling ĐẶT VẤN ĐỀ Phình động mạch não bệnh lý nguy hiểm, diễn biến thầm lặng, thường phát phình mạch bị vỡ Phình động mạch não chiếm 1,5 - 8% dân số, trung bình chiếm 5% dân số nước giới, nhiên Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phạm Đình Đài (phamdai103@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/01/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 11/02/2015 Ngày báo đăng: 26/02/2015 102 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 Phình động mạch não vỡ gây chảy máu nhện (CMDN), CMN thất CMN 80% trường hợp CMDN vỡ phình động mạch não Đây bệnh lý nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao Chảy máu tái phát sau vỡ phình động mạch não chiếm tỷ lệ cao, chí BN điều trị nội trú bệnh viện Tỷ lệ tái phát vòng 30 ngày đến tháng đầu sau vỡ không điều trị chiếm 50%, tỷ lệ tử vong tương ứng 50% Phình động mạch não vỡ có hai cách điều trị bản: kẹp cổ túi phình clip (clipping) làm đơng máu lòng túi phình vòng xoắn kim loại (coiling) Điều trị can thiệp nội mạch đặt vào lòng túi phình vòng xoắn kim loại gây đơng máu nút kín túi phình, loại túi phình khỏi hệ động mạch mà đảm bảo động mạch mang túi phình lưu thơng Kỹ thuật giới phổ biến Tại Việt Nam triển khai thành công số bệnh viện lớn, Bệnh viện Quân y 103 triển khai thành công từ năm 2009 Việc nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh chụp động mạch, định điều trị phương pháp can thiệp nội mạch, đánh giá kết sau điều trị cần thiết, nhằm giúp việc điều trị tích cực mang lại hiệu cao, an toàn, giảm tỷ lệ tử vong tàn phế Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh vỡ phình động mạch não đánh giá kết điều trị can thiệp nội mạch phình động mạch não vỡ Bệnh viện Quân y 103 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 137 BN đột quỵ chảy máu vỡ phình động mạch não điều trị nội trú Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2009 đến 11 - 2014 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu kết hợp hồi cứu, cắt ngang, không đối chứng, theo dõi dọc * Nghiên cứu lâm sàng: Khám lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu với nội dung sau: khám nội khoa, khám lâm sàng thần kinh (khai thác tiền sử, triệu chứng khởi phát, triệu chứng vào viện), khai thác triệu chứng sớm, dấu hiệu cảnh báo, vỡ tái phát, đánh giá mức độ lâm sàng theo HuntHess tồn nhóm so sánh nhóm khơng tái phát (nhóm I), nhóm tái phát (nhóm II), so sánh kết điều trị nhóm I nhóm II * Nghiên cứu cận lâm sàng: xét nghiệm dịch não - tuỷ, chụp cắt lớp vi tính, chụp MSCT, chụp MRI, MRA, chụp DSA * Phương pháp điều trị: - Điều trị nút túi phình vòng xoắn kim loại (coiling) theo quy trình - Điều trị sau can thiệp nội mạch: + Chống tắc mạch sau can thiệp: chọn lọc BN dùng heparin 500 UI/giờ 24 - 48 đầu fraxiparin 2.500 UI tiêm da lần/ngày - ngày, để trì APTT INR gấp hai lần bình thường, sau chuyển dùng aspirin 100 mg + clopidogrel 75 mg/24 cho ngày sau TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 + Điều trị theo phác đồ 3H, mục tiêu cần đạt được: huyết áp tối đa mức khoảng 160 mmHg (130 - 150 mmHg dùng đường truyền nimodipin), áp lực tĩnh mạch trung tâm - 12 mmHg, hematocrit 0,3 - 0,35 L/l theo khuyến cáo + Chống co thắt mạch: sử dụng nimodipin sớm với liều khuyến cáo - Đánh giá kết điều trị sau can thiệp: * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 18.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kết nghiên cứu lâm sàng vỡ phình động mạch não - Tuổi giới: tuổi thấp 27, cao 79, hay gặp lứa tuổi từ 40 - 69 (74,5%), tỷ lệ nam/nữ = 74/63 - Tiền sử trước bị bệnh: đau đầu kiểu vận mạch 32,1%, CMDN 8,8%, tăng huyết áp 53,3%, hút thuốc 27,8%, uống rượu thường xuyên 16,8% - Triệu chứng lâm sàng: đau đầu 85,4%, nôn - buồn nôn 81,8%, rối loạn ý thức 44,5%, co cứng - co giật 23,4%, cứng gáy 74,5%, dấu hiệu Kernig 73%, tăng huyết áp 45,3% Tổn thương thần kinh khu trú 30,7% - Biểu dấu hiệu “vết nứt cảnh báo”: 43,8% Theo Forsting M Wanke I, hướng dẫn Hiệp hội Tim mạch Mỹ, Pearse Morris, 50% BN vỡ phình động mạch não Các biểu trước vỡ phình mạch nghiêm trọng - tuần đau đầu, buồn nôn, BN sinh hoạt, làm việc khơng khám khám bị bỏ sót, CT-scan khơng thấy hình ảnh máu Theo ý kiến bác sỹ can 104 thiệp giới, BN có vết nứt cảnh báo mà CT-scan khơng phát hình ảnh máu, cần tiến hành thăm dò dịch não - tủy để xác định chụp MSCT để tìm kiếm phình mạch - Phân độ lâm sàng vào viện (phân độ theo Hunt-Hess vào viện): chủ yếu gặp độ I, II, III (106/137 BN = 77,4%), độ IV: 21,2%, BN độ V - Thời điểm tỷ lệ chảy máu tái phát: chảy máu tái phát mức độ khác chiếm 39,4% (54/137 BN) Chảy máu tái phát xuất trước đến bệnh viện can thiệp 41/54 (75,9%) số BN tái phát Ở ngày bệnh, cao 18/137 BN (13,1%), ba ngày đầu: 20,4%, tuần đầu 27% Độ Hunt-Hess trung bình nhóm vỡ tái phát (3,2 ± 0,9) cao nhóm khơng vỡ tái phát (2,5 ± 0,8), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) - Liên quan chảy máu tái phát theo vị trí phình mạch não: tổng số 54 BN vỡ phình động mạch tái phát Trong đó, động mạch thông trước chiếm tỷ lệ cao (48%), động mạch thông sau cảnh 35%, động mạch não 13% Theo khuyến cáo Hội Đột quỵ não Hoa Kỳ (2013), tỷ lệ chảy máu tái phát cao xảy vào ngày bệnh, 10 - 12% BN tử vong trước chăm sóc y tế, 15% chảy máu tái phát vào 24 đầu, 75% BN chảy máu tái phát 12 đầu, đặc biệt, khoảng sau khởi phát Tỷ lệ chảy máu tái phát tăng khoảng - 2%/ngày giảm dần sau ngày thứ 30 Tỷ lệ tái phát đạt 50% sau 30 ngày đến tháng Vỡ phình mạch tái phát khơng dẫn đến tình trạng lâm sàng xấu, mà kéo theo biến chứng khác tăng số lượng mức TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 độ Mặt khác, khơng kiểm sốt biến chứng này, khơng nên áp dụng biện pháp cứu chữa tích cực để hạn chế biến chứng xảy tiếp Thời gian dài, tỷ lệ tái phát cao Kết nghiên cứu cận lâm sàng - Kết chụp cắt lớp vi tính sọ não (CLVT): 131/137 BN (91,2%) chụp CLVT thấy hình ảnh máu, BN (4,4%) khơng rõ 51 BN (32,1%) có hình ảnh máu nhu mơ não, 22 BN (16,1%) vùng trán, 28 BN (20,4%) có hình ảnh máu xuất khe Sylvius BN chảy máu thuỳ chẩm 108 BN (78,8%) có máu khoang nhện, gồm khe rãnh cuộn não, rãnh liên bán cầu, bể đáy, bể quanh cuống - cầu não CMN thất đơn chiếm 2,9% Chảy máu kết hợp 16,1% Trong 78,8% BN CMDN bao gồm CMDN đơn CMDN kèm máu não thất - Phân độ chảy máu phim CLVT theo Fisher: 131/137 BN phát có hình ảnh chảy máu CLVT, nhiều Fisher độ III (48%), Fisher IV chiếm 39,7% - Kết chụp động mạch số hóa xóa nền: + Số lượng phình động mạch não: 85,4% gặp phình mạch, nhiều phình mạch chiếm 14,6%, đó: hai túi phình gặp nhiều (15/20 BN = 75%), BN có phình mạch, BN có tới bốn túi phình Tổng số có 164 phình mạch phát + Vị trí phình động mạch não: gặp chủ yếu động mạch thông trước (43,3%), động mạch thông sau cảnh (27,4%), động mạch não (12,8%), vị trí khác gặp với tỷ lệ thấp + Kích thước túi phình: 164 phình mạch phát hiện, kích thước trung 105 bình phình mạch tính theo chiều rộng 4,54 ± 1,8 mm, < mm chiếm 63,5%, kích thước - 10 mm: 36,5% Theo Jose I, Joshua B, Pearse Morris, Wanke I, nghiên cứu ISAT đa số phình mạch can thiệp có kích thước < 10 mm, kích thước gây vỡ chủ yếu từ - mm, động mạch thông trước đỉnh động mạch thân nền, tỷ lệ vỡ vỡ tái phát cao + Đặc điểm túi phình: phình mạch dạng túi 161/164 BN (98,1%), phình mạch hình thoi 3/164 BN (1,9%) dạng khác khơng gặp 122/164 BN phình mạch (74,5%) có thay đổi đáy phình mạch: đáy nhăn nhúm, dạng thùy núm, BN thấy thuốc từ đáy túi phình, nhiều thùy 89/137 BN (65%), 75,2% BN có động mạch nhánh phần cổ, khơng thấy biến đổi đáy gặp 24,1% Phình mạch kết hợp dị dạng động - tĩnh mạch gặp BN, 2/3 số phình mạch nằm gốc động mạch nuôi khối dị dạng, BN vỡ tái phát không chụp Kết lâm sàng sau điều trị can thiệp - Tỷ lệ phình động mạch điều trị: Điều trị cho 87/137 BN (63,5%) với 91/94 phình động mạch não vỡ, 10 phình mạch chưa can thiệp không thuận lợi tiến hành cấp cứu BN vỡ tái phát trước nút có coil tình trạng nặng, can thiệp Một số trường hợp, phình mạch vị trí khó, cần máy chụp mạch xố bình diện để xác định đường vào túi phình, chuyển viện điều trị - Kết nút phình mạch: Trong 91 phình mạch vỡ can thiệp, 45 phình mạch (47,8%) tiến hành nút cuộn kim loại thuận lợi, đa TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 số phình mạch có trở ngại định q trình can thiệp Các yếu tố gây trở ngại bao gồm: tình trạng BN, vị trí, kích thước, tỷ lệ đáy/cổ, liên quan động mạch nhánh đường vào động mạch mang phình mạch Kết nút kín phình mạch đạt 85,7%, nút kín hồn tồn 68,1%, sót cổ túi phình 17,6%, nút bán phần 8,8%, BN thất bại vỡ tái phát, tình trạng xấu khơng thể can thiệp sau can thiệp có biến chứng tắc mạch, gây tử vong Theo Pierot L, 138 BN: nút kín hồn tồn 61,5%, di sót cổ 33,2%, nút bán phần 5,3% Bảng 1: KẾT QUẢ Nút kín phình mạch SỐ TRƯỜNG HỢP Kín hồn tồn 62 Di sót cổ 16 78 TỶ LỆ % chống đơng heparin thuốc tương tự nhóm (fraxiparine) 48 - 72 Điều trị kháng tiểu cầu kép theo khuyến cáo Hội Đột quỵ Hoa Kỳ + Theo phác đồ 3H (triple H therapy) gồm: tăng thể tích tuần hồn, nâng huyết áp, tăng lưu thơng cách pha lỗng máu Mục tiêu phác đồ 3H cần đạt: huyết áp tối đa mức > 160 mmHg (130 - 150 mmHg dùng đường truyền nimodipin tĩnh mạch), áp lực tĩnh mạch trung tâm - 12 mmHg, hematocrit 30 35% theo khuyến cáo Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% BN dùng phác đồ 3H sau can thiệp, dùng từ - 14 ngày 64,5%, 16,8% dùng kéo dài sang tuần thứ 3, chủ yếu nhóm tái phát - Kết lâm sàng BN viện: 85,7 Nút bán phần 8,8 Thất bại 5,5 - Tỷ lệ tai biến nút phình mạch: Trong trình can thiệp, biến chứng gặp 35,2%, đa số xử trí thành cơng (25/32 BN) Hai biến chứng thường gặp vỡ tái phát nút cuộn kim loại cao (13,2%), co thắt mạch 14,3% - Điều trị nội khoa sau can thiệp: + Điều trị chống đông chống ngưng kết tiểu cầu sau can thiệp: 100% BN sau can thiệp điều trị thuốc Thang điểm Glasgow (GOS) chung tồn nhóm nghiên cứu viện trung bình 4,1 ± 1,2 Tốt (độ IV, V): 68/87 BN (78,5%), xấu (độ II, III) 12/87 BN (13,5%), tử vong (GOS độ I) 8% BN tái phát trước đặt coil khơng tính vào kết viện Theo phân độ Rankin sửa đổi (modified Rankin score), tồn nhóm nghiên cứu thời điểm viện trung bình 2,06 ± 1,6 57/87 BN (65,5%) viện khơng để lại di chứng có di chứng nhẹ (Rankin độ - 2) Di chứng vừa nặng (độ - 5) chiếm 26,5%, tử vong (độ 6): 8% Bảng 2: Liên quan GOS thời điểm viện với Hunt-Hess ĐIỂM TIẾN TRIỂN RA VIỆN GLASGOW Hunt-Hess V - IV (tốt) III - II (xấu) I (tử vong) n n n n I - III 62 71 IV - V 16 106 n = 87 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 Kết viện theo thang điểm GOS tồn nhóm: tốt: 78,5%, xấu: 13,5%, tử vong: 8% Sự khác biệt nhóm lâm sàng tốt xấu có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Độ Hunt-Hess I - III có 62/71 BN viện đánh giá tốt (87,3%), độ IV - V tốt 7/16 BN (37,5%) Với Hunt-Hess vào viện thấp, kết viện tốt Tính riêng tỷ lệ tử vong theo nhóm: Hunt-Hess độ I - III có 4/71 BN (5,6%), độ IV - V: 3/16 BN (18,7%) Tỷ lệ tử vong nhóm Hunt-Hess độ IV - V cao nhóm có Hunt-Hess độ I - III, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Có mối tương quan nghịch chặt chẽ phân độ Hunt-Hess GOS Hunt-Hess cao, kết lâm sàng viện xấu Hệ số tương quan r = -0,41 (p < 0,001) Bảng 3: Kết theo GOS sau viện 3, 6, 12 tháng ĐIỂM TIẾN TRIỂN RA VIỆN GOS THỜI GIAN - (tốt) - (xấu) (tử vong) n % n % n % Ra viện (n = 87) 68 78,5 12 13,5 tháng (n = 69) 59 85,8 10 14,2 0 tháng (n = 51) 48 94,1 5,9 0 12 tháng (n = 43) 41 95,4 4,6 0 BN phục hồi đáng kể viện, kết quả: tốt: đạt 78,5%, sau tháng: 85,8%, sau tháng: 94,1%, 12 tháng tăng lên 95,4% Tỷ lệ BN viện mức xấu từ 13,5% giảm 4,6% Điểm trung bình theo thang Glasgow viện sau 4, 12 tháng 4,73 Tỷ lệ tử vong viện: 7/87 BN (8%), đến tháng thứ 3, 6, 12 khơng có BN tử vong, khác biệt có ý nghĩa thống kê thời điểm (p < 0,01) Số lượng BN khác thời điểm theo dõi số BN chưa đủ thời gian theo dõi điều kiện tiếp tục kiểm tra - Kết sau 12 tháng nhóm I nhóm II: Sau 12 tháng, tỷ lệ BN nhóm I nhóm II 43/87 BN Kết khác biệt, nhóm I có kết tốt 93,1%, nhóm II đạt 81,3% Tỷ lệ tử vong sống phụ 107 thuộc: nhóm I có BN (6,9%), đó, nhóm II 18,8% Sophie Gallas nghiên cứu 705 BN phình mạch vỡ gặp tỷ lệ tử vong 11,4%, tàn tật 8,6% Nguyễn Thế Hào: kết xa sau phẫu thuật tốt 82,1% KẾT LUẬN Lâm sàng, hình ảnh vỡ phình động mạch não - Tuổi trung bình 53,6; hay gặp lứa tuổi 40 - 69 (74,5%), nam 54% - Chảy máu nhện 78,8%, chảy máu mô não 32,1%, CMN thất đơn độc 2,9% Bệnh khởi phát đột ngột với triệu chứng: đau đầu dội 85,4%, nôn buồn nôn 81,8%, rối loạn ý thức 44,5%, co giật 23,4%, tăng huyết áp 45,3% Dấu hiệu cứng gáy 74,5%, Kernig 73% Tổn thương thần kinh khu trú 30,7% TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 - Lâm sàng vào viện: tốt 77,4%, xấu 22,6% - Triệu chứng lâm sàng “dấu hiệu cảnh báo” 43,8% - Vỡ phình mạch tái phát mức độ khác chiếm 39,4% Cao 24 đầu (13,1%), sau ngày đầu bị bệnh 18,5% Vỡ tái phát gặp cao động mạch thông trước (48%) mạch 13,2%, tắc mạch 6,6%, trôi cuộn kim loại 1,1%, co mạch 14,3% - Thời gian điều trị trung bình 16 ngày - Kết lâm sàng viện: tốt 78,5%, xấu 13,5%, tử vong 8%, sau 12 tháng điều trị: tốt 95,4%, xấu 4,6%, tử vong 8% - Kết viện: nhóm tái phát xấu nhóm khơng tái phát - Thời gian trì hỗn can thiệp dài, lâm sàng xấu - Lâm sàng nặng, kết viện xấu - Chụp CLVT sọ não có độ nhạy 96,3%, độ đặc hiệu 100% TÀI LIỆU THAM KHẢO - Chụp cắt lớp nhiều dãy có giá trị chẩn đốn cao với độ nhạy độ đặc hiệu 100% - Kết chụp động mạch số hóa xóa nền: 137 BN: phát 164 phình mạch, vỡ 137 BN, chưa vỡ 24 BN Phình mạch dạng túi 98,2% Ở tuần hoàn não trước 92,7%, cao động mạch thông trước (43,3%), động mạch thông sau cảnh 27,4%, động mạch não 12,8%, động mạch khác gặp với tỷ lệ thấp Đơn phình mạch 85,4%, đa phình mạch 14,6%, phình mạch kèm dị dạng động-tĩnh mạch 2,2% Kích thước trung bình phình mạch 4,54 mm, < mm chiếm 63,5%, > mm 36,5%, phình mạch nhiều thùy 34,7% Kết điều trị can thiệp nội mạch phình động mạch não vỡ - Can thiệp nút cuộn kim loại: 91 phình động mạch não vỡ, nút thành cơng 94,5% số phình mạch, nút kín phình mạch 85,7% (nút kín hồn tồn 79,5%, di sót cổ phình mạch 21,5%), nút bán phần 8,8% Tai biến can thiệp vỡ phình 108 Nguyễn Thế Hào Vi phẫu thuật 318 ca túi phình động mạch não vỡ Bệnh viện Việt Đức Y học Thực hành Bộ Y tế 2009 (692), tr.106-111 Phạm Minh Thông, Vũ Đăng Lưu Những kết ban đầu điều trị phình động mạch não nút mạch Tạp chí Y học Việt Nam 2004, 310, tr.217-221 Phạm Đình Đài, Nguyễn Gia Hòa, Đặng Phúc Đức Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh điều trị BN CMDN Tạp chí Y - Dược học Quân 2011, 36 (6), tr.123-128 Pearse Morris Practical Neuroangiography, Lipprincott Williams & Wilkins, Philadelphia USA, (Philadelphia Baltimre, New York, London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokyo) 2007 Pierot L, Bonafo A, Bracard S, Leclerc X Endovascular treatment of intracranial aneurysms with matrix detachable coils: Immediate post-treatment results from a prospective multicenter registry American Journal of Neuroradiology 2006, 27, pp.16931699 Wanke I, Dorfler A, Forsting M Intracranial vascular malformations and aneurysms (from Diagnostic Work-Up to Endovascular Therapy) Springer, USA 2008 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 106 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 107 ... Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh vỡ phình động mạch não đánh giá kết điều trị can thiệp nội mạch phình động mạch não vỡ Bệnh viện Quân y 103 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ... phát không chụp Kết lâm sàng sau điều trị can thiệp - Tỷ lệ phình động mạch điều trị: Điều trị cho 87/137 BN (63,5%) với 91/94 phình động mạch não vỡ, 10 phình mạch chưa can thiệp không thuận... 34,7% Kết điều trị can thiệp nội mạch phình động mạch não vỡ - Can thiệp nút cuộn kim loại: 91 phình động mạch não vỡ, nút thành cơng 94,5% số phình mạch, nút kín phình mạch 85,7% (nút kín hồn