Bài viết Đánh giá kết quả điều trị mở sọ giải áp bệnh nhân chấn thương sọ não nặng tại Bệnh viện Quân Y 103 trình bày đánh giá kết quả điều trị mở sọ giải áp bệnh nhân chấn thương sọ não nặng tại Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 - 12/2021.
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MỞ SỌ GIẢI ÁP BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Thành Bắc1, Trịnh Văn Trung1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị mở sọ giải áp bệnh nhân (BN) chấn thương sọ não (CTSN) nặng Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 - 12/2021 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 36 BN CTSN nặng điều trị phẫu thuật mở sọ giải áp Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 12/2021 Kết điều trị đánh giá BN viện (sống, tử vong, biến chứng) sau viện tháng dựa vào thang điểm Glasgow Outcome Scale (GOS) Kết quả: Tổng số 36 BN gồm 28 BN nam (80,6%), BN nữ (19,4%) Tuổi trung bình 39,81 ± 16,16, thấp 15 tuổi, cao 75 tuổi Kết viện: Tử vong 11 BN (30,4%), sống 25 BN (69,6%); BN (11,2%) có biến chứng sau phẫu thuật Sau tháng: Điểm GOS tốt (4, 5) gặp 15 BN (41,7%), điểm GOS xấu (1, 2, 3) có 21 BN (58,3%) Tỷ lệ tử vong điểm GOS xấu cao nhóm có điểm Glasgow trước phẫu thuật - 5, giãn đồng tử, đè đẩy đường ≥ 10 mm có kết hợp hình thái tổn thương phim cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não (p < 0,05) Kết luận: Kết phẫu thuật mở sọ giải ép điều trị BN CTSN nặng có tỷ lệ tử vong sống thực vật, di chứng nặng cao (58,3%) Các yếu tố tiên lượng kết điều trị sau phẫu thuật mức độ mê theo thang điểm Glasgow (GCS), tình trạng giãn đồng tử trước phẫu thuật, tình trạng đè đẩy đường hình thái tổn thương phim CLVT sọ não (p < 0,05) * Từ khóa: Chấn thương sọ não nặng; Phẫu thuật mở sọ giải áp ASSESSMENT OF OUTCOME FOLLOWING DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY FOR SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY AT MILITARY HOSPITAL 103 Summary Objectives: To assess the outcomes of decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury at Military Hospital 103 from 1/2021 to 12/2021 Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi: Trịnh Văn Trung (Trinhtrungbv103@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/4/2022 Ngày chấp nhận đăng: 21/4/2022 167 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Subjects and methods: A prospective descriptive study on 36 severe traumatic brain injury patients undergoing decompressive craniectomy Treatment outcome was assessed at the time of discharge (survival, mortality, complications), and after months of discharge based on Glasgow Outcome Scale (GOS) Results: Among 36 patients, there were 28 males (80.6%) and females (19.4%) The mean age was 39.81 ± 16.16 (min: 15 years old; max: 75 years old) At the time of discharge, 11 patients died and 25 patients were alive; patients (11.2%) developed postoperative complications At months follow-up, 21 patients (41.7%) had favorable outcome (GOS - 5), poor outcome (GOS - 5) occurred in 15 patients (58.3%) The mortality rate was higher in group of patients with Glasgow low 4-5, mydriasis, middle shift ≥ 10 mm and combined lesions on CT scanner (p < 0.05) Conclusion: Patients with severe traumatic brain injury following decompressive craniectomy had the high rate of mortality, vegetative state and severe disablity, (58.3%) Glasgow Come Scale, mydriasis, middle shift and combined lesions on CT-scanner are prognostic values (p < 0.05) * Keywords: Severe traumatic brain injury; Decompressive craniectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não nặng cần điều trị phẫu thuật, hồi sức tích cực phối hợp Kết hồi sức điều trị BN CTSN nặng phụ thuộc vào nhiều yếu tố tuổi, tình trạng BN, tổn thương não, tổn thương phối hợp, thời điểm điều trị [1] Tỷ lệ tử vong CTSN nặng cịn cao tùy thuộc tình trạng BN, áp lực nội sọ (ALNS), tổn thương hình ảnh CLVT [2, 3, 4, 5] Điều trị BN CTSN nặng dựa vào lâm sàng hình ảnh CLVT sọ não nghiên cứu Việt Nam [1, 2] Tuy nhiên, việc định phẫu thuật cho BN nào, lựa chọn đường mổ yếu tố tiên lượng cịn nghiên cứu [1, 5] Vì vậy, 168 thực đề tài nhằm: Đánh giá kết điều trị mở sọ giải áp BN CTSN nặng Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 36 BN CTSN nặng phẫu thuật giải phóng chèn ép não Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01/2021 - 12/2021 * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN chẩn đoán CTSN nặng phẫu thuật mở sọ giải áp Khơng phân biệt giới tính, nghề nghiệp, dân tộc, trình độ văn hóa, TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 nguyên nhân tai nạn BN có hồ sơ bệnh án đầy đủ thơng tin chẩn đốn lâm sàng, hình ảnh CLVT sọ não theo dõi ALNS monitor trình điều trị Các BN tuân thủ quy trình điều trị theo dõi sau phẫu thuật * Tiêu chuẩn loại trừ: BN 75 tuổi: Tuổi yếu tố tiên lượng xấu CTSN nặng Tuổi cao, tỷ lệ tử vong cao BN phẫu thuật giải phóng chèn ép từ bệnh viện khác chuyển đến; BN phẫu thuật mở sọ giải áp có bệnh lý khác; BN gia đình khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu Lựa chọn BN đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu, loại trừ tất trường hợp không đủ tiêu chuẩn khỏi nghiên cứu Trong q trình thực nghiên cứu, ln tuân thủ theo bệnh án nghiên cứu Theo dõi BN trước, sau phẫu thuật tái khám, ghi chép rõ ràng vào bệnh án nghiên cứu * Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện cho tất BN khám Bệnh viện Quân y 103 thời gian nghiên cứu * Các tiêu nghiên cứu: - Đặc điểm chung: Tuổi, giới tính, ngun nhân tai nạn - Tình trạng lâm sàng: Điểm Glasgow nhập viện, liệt vận động, đồng tử - Hình ảnh CLVT sọ não: Hình thái tổn thương sọ, di lệch đường giữa, tình trạng bể đáy, điểm Rotterdam - Điều trị: Phẫu thuật mở sọ giải áp, hồi sức tích cực - Kết quả: Đánh giá BN viện (sống, tử vong, biến chứng) sau viện tháng dựa thang điểm GOS * Phương pháp tiến hành: - Chỉ định phẫu thuật giải phóng chèn ép: + BN CTSN nặng, điểm Glasgow ≤ + Tuổi ≤ 75 - Phẫu thuật giải phóng chèn ép não theo đường trán - thái dương - đỉnh chẩm bên khi: + Trên hình ảnh CLVT sọ não có khối chốn chỗ: Máu tụ DMC, NMC, giập não, máu tụ não + Đè đẩy đường ≥ mm - Phẫu thuật giải phòng chèn ép não theo đường trán - đỉnh - thái dương hai bên khi: + Giập não, máu tụ não trán hai bên + Phù não lan tỏa + Đường di lệch ≤ mm 169 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 * Kỹ thuật thu thập thông tin: thuật, thời điểm BN viện Thông tin thu thập qua thăm lần tái khám sau phẫu thuật tháng khám, hỏi bệnh BN đến khám * Xử lý số liệu: nhập viện Các dấu hiệu lâm sàng, cận Số liệu sau thi thu thập mã lâm sàng trước phẫu thuật, diễn biến hóa nhập vào máy tính để xử lý theo phẫu thuật, theo dõi sau phẫu chương trình SPSS 22.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian năm, nghiên cứu chúng tơi có 36 BN đáp ứng đủ tiêu chuẩn bao gồm 28 BN nam (80,6%) BN nữ (19,4%) Tuổi thấp 15, nhiều 75 (trung bình 39,81 ± 16,16) Nguyên nhân chấn thương chủ yếu tai nạn giao thông (72,2 %) Bảng 1: Kết BN viện Kết Số BN (n) Tỷ lệ (%) Sống 25 69,4 Tử vong 11 30,6 36 100 Tổng Có 11 BN (30,6%) tử vong sau viện, 25 BN (69,4%) sống Trường hợp tử vong thường BN có biểu lâm sàng nặng điểm GCS thấp, giãn đồng tử hai bên, phản xạ ánh sáng thường tử vong sau ngày đầu sau phẫu thuật Những trường hợp ALNS tăng cao, não phù nhiều, không vá màng cứng, sau phẫu thuật tình trạng tăng ALNS diễn sau BN tử vong Tỷ lệ tử vong nghiên cứu cao nghiên cứu Yuan (2012) với 22% BN tử vong sau phẫu thuật mở sọ giải áp tử vong tổng số 164 BN CTSN nặng 170 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 2: Kết sau phẫu thuật tháng Kết Số BN (n) Tỷ lệ (%) Tốt (GOS 4, 5) 15 41,7 Xấu (GOS 1, 2, 3) 21 58,3 36 100 Tổng Có 21 BN (58,3%) có kết GOS xấu (1 - 3), 15 BN (41,7%) có GOS tốt (4 - 5) Trong đó, điểm GOS có 11 BN (30,6%) Kết nghiên cứu tương đồng với Yuan (2012) với 164 BN CTSN nặng phẫu thuật mở sọ giải áp, tỷ lệ tử vong, sống thực vật di chứng nặng 58%, kết hồi phục tốt 42% Bảng 3: Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Số BN (n) Tỷ lệ (%) Khơng có 32 88,8 Máu tụ não + giập não 2,8 Nhiễm khuẩn vết mổ 2,8 Giãn não thất 2,8 Tụ dịch DMC 2,8 Số lượng biến chứng 11,2 biến chứng biến chứng 0 Các loại Có biến biến chứng chứng Có BN (11,2%) có biến chứng sau phẫu thuật, có BN giập não + máu tụ não tiến triển, BN có nhiễm khuẩn sau phẫu thuật, BN tụ dịch màng cứng BN giãn não thất Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật nghiên cứu cao so với nghiên cứu Nguyễn Công Tô (2010) 9,3% Biến chứng sau phẫu thuật gặp khoảng - 62%; đó, biến chứng hay gặp chảy máu sau phẫu thuật, khối choán chỗ nội sọ bên đối điện tiến triển, tụ dịch màng cứng, giãn não thất, nhiễm trùng Tỷ lệ biến chứng gặp nhiều BN có điểm GCS thấp BN tuổi cao [3] 171 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 4: Mối liên quan yếu tố lâm sàng, hình ảnh CLVT kết BN viện Số BN (n) Yếu tố lâm sàng Sống Tử vong Glasgow 4-5 nhập viện 6-8 19 Không Có 18 11 Khơng Có 17 < mm 5 - 10 mm 10 ≥ 10 mm 10 11 Tình trạng bể đáy Mờ xóa 21 11 Rõ Điểm Rotterdam 1-3 20 4-6 18 10 Giãn đồng tử Liệt vận động Đè đẩy đường < 10 mm p 0,032 0,076 0,475 0,003 0,290 0,056 NMC Chỉ loại Hình thái tổn máu tụ DMC thương Tổn thương kết hợp 0,497 Theo nghiên cứu chúng tôi, điểm Glasgow trước phẫu thuật, tình trạng đè đẩy đường liên quan có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật, điểm Glasgow thấp đường đè đẩy nhiều, tỷ lệ tử vong cao với p < 0,05 Tình trạng giãn đồng tử điểm Rotterdam cao, xu hướng tỷ lệ tử vong cao; nhiên mối liên quan chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nghiên cứu phù hợp với Nguyễn Công Tô (2009) [2], Yuan (2012) [5] Bhat A (2013) [6] 172 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 5: Mối liên quan yếu tố lâm sàng, hình ảnh CLVT kết BN sau phẫu thuật tháng Số BN (n) Yếu tố lâm sàng GOS xấu GOS tốt Điểm Glasgow nhập viện 4-5 10 6-8 11 12 Giãn đồng tử Không Có 20 Liệt vận động Khơng Có 14 < mm - 10 mm ≥ 10 mm 15 Tình trạng bể đáy Mờ xóa 20 12 Rõ Điểm Rotterdam 1-3 13 12 4-6 NMC DMC 2 19 Đè đẩy đường Hình thái tổn thương < 10 mm Chỉ loại máu tụ Tổn thương kết hợp p 0,159 0,013 0,736 0,218 0,287 0,295 0,034 Theo nghiên cứu chúng tơi, điểm giãn đồng tử trước phẫu thuật, hình thái tổn thương kết hợp liên quan có ý nghĩa thống kê với kết BN sau phẫu thuật tháng Đồng tử giãn trước phẫu thuật phim chụp CLVT có nhiều hình thái tổn thương tỷ lệ tử vong cao, với p < 0,05 Nghiên cứu phù hợp với Nguyễn Công Tô (2009) [2], Yuan (2012) [5] Bhat A (2013) [6] Các yếu tố tiên lượng kết điều trị sau phẫu thuật mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow (GCS), tình trạng giãn đồng tử trước phẫu thuật, tình trạng đè đẩy đường hình thái tổn thương phim CLVT sọ não (p < 0,05) 173 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 KẾT LUẬN Phẫu thuật giải phóng chèn ép não cần định CTSN nặng Kết nghiên cứu theo dõi sau phẫu thuật sau tháng: Có 11 BN (30,6%) tử vong sau viện, tỷ lệ sống 69,4% (25 BN) 21 BN (58,3%) có kết GOS xấu (1 - 3), 15 BN (41,7%) có GOS tốt (4 - 5) Trong đó, GOS có 11 BN (30,6%) Biến chứng sau phẫu thuật gặp giập não - máu tụ não tiến triển (2,8%), nhiễm trùng vết mổ (2,8%), tụ dịch màng cứng (2,8%), giãn não thất (2,8%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Văn Hệ (2013) Phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp BN chấn thương sọ não nặng Chấn thương sọ não Nhà xuất Y học; 54-65 Nguyễn Công Tô, Nguyễn Đình Hưng (2010) Các yếu tố tiên lượng 174 chấn thương sọ não vừa nặng Y học thực hành; 734:247-252 Desiree J.L., Giuseppe L (2000) Decompressive craniectomy for spaceoccupying supratentorial infarction: rationale, indications, and outcome Neurosurgery Focus; 8(3): 1-7 Elke Munch., Peter H., Ludwig s (2000) Management severe traumatic brain injury by decompressive craniectomy Neurosurgery; 47(2):315-323 Yuan Q (2012) Comparative study of decompressive craniectomy in traumatic brain injury with or without mass lesion Br J Neurosurg; 41(2):213-225 Bhat A (2013) Decompressive craniectomy with multi - dural stabs A combined (SKIMS) technique to evacuate acute subdural hematoma with underlying severe traumatic brain edema Asian Journal of Neurosurgery; 8(1):15-20 ... v? ?y, 168 thực đề tài nhằm: Đánh giá kết điều trị mở sọ giải áp BN CTSN nặng Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 36 BN CTSN nặng. .. (2,8%), giãn não thất (2,8%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Văn Hệ (2013) Phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp BN chấn thương sọ não nặng Chấn thương sọ não Nhà xuất Y học; 54-65 Nguyễn Công Tô, Nguyễn Đình Hưng... 0.05) * Keywords: Severe traumatic brain injury; Decompressive craniectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não nặng cần điều trị phẫu thuật, hồi sức tích cực phối hợp Kết hồi sức điều trị BN CTSN nặng phụ