Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Sa Bàng Quang Ở Phụ Nữ Bằng Giá Đỡ Tổng Hợp Qua Lỗ Bịt.pdf

Slide 1 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SA BÀNG QUANG Ở PHỤ NỮ BẰNG GIÁ ĐỠ TỔNG HỢP QUA LỖ BỊT PGS TS Nguyễn Văn Ân BS CKII Võ Trọng Thanh Phong NỘI DUNG 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ[.]

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SA BÀNG QUANG Ở PHỤ NỮ BẰNG GIÁ ĐỠ TỔNG HỢP QUA LỖ BỊT PGS.TS.Nguyễn Văn Ân BS.CKII.Võ Trọng Thanh Phong NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Sa bàng quang phụ nữ xảy thành trước âm đạo suy yếu bàng quang bị phồng lên thụt vào âm đạo [9] ➢ Triệu chứng: rối loạn tiểu, khối phồng âm đạo hay rối loạn tình dục [6] ➢ Theo Vũ Hồng Thịnh[7], phẫu thuật Kelly có tỉ lệ tái phát 40% 60% ➢ Năm 1996, Julian tác giả dùng giá đỡ bàng quang [6] Trần Ngọc Sinh (2010), Sa quan tiết niệu – sinh dục bệnh lý sa quan vùng đáy chậu Tạp chí y học TP.HCM, 14 (3), tr 1-11 [7] Vũ Hồng Thịnh, Đỗ Anh Toàn (2003), Phẫu thuật sửa thành trước âm đạo điều trị sa bàng quang phái nữ, tập 7, Chuyên đề Thận Niệu, trang 96-101 [9] Nguyễn Trung Vinh (2015), Sàn chậu học.Nhà xuất Y Học, tr 321-35 ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Năm 2002, FDA phê duyệt giá đỡ nhân tạo [35] ➢ Năm 2011,FDA cảnh báo biến chứng giá đỡ nhân tạo[58] ➢ Trên giới : Tác giả Số TH Tỉ lệ thành công (2009) Moore & Miklos [50] 77 93,5 (2017) Sherif [62] 50 96 (2018) Lucot [46] 128 87,5 [46]Lucot J.P., Cosson M., Bader G., Debodinance P., Akladios C., Salet-Lizée D., et al (2018) "Safety of vaginal mesh surgery versus laparoscopic mesh sacropexy for cystocele repair: results of the prosthetic pelvic floor repair randomized controlled trial" European Urology, 74 (2), pp 167-176 [62] Sherif H., Othman T.S., Eldkhakhany A., Elkady H., Elfallah A (2017) "Transobturator four arms mesh in the surgical management of stress urinary incontinence with cystocele" Turkish Journal of Urology, 43 (4), pp 517 []4 ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Tại Việt Nam: Tác giả TH Tỉ lệ thành công (2011)N.V.Ân 21 95,2 (2012) N.T.Vinh 24 100 Ngoài tác giả N.B.M.Nhi áp dụng phương pháp giá đỡ nhân tạo để điều trị sa bàng quang [2] Nguyễn Văn Ân (2011), Điều trị sa bàng quang mức độ nặng mãnh ghép bàng quang xuyên lỗ bịt Tạp chí Y học Thực hành,718+719, trang 364-369 [8]Nguyễn Trung Vinh, Lê Văn Cường (2012), Đánh giá kết sớm phẫu thuật đặt mảnh ghép qua ngả âm đạo điều trị sa tạng chậu nữ.Tạp chí y học TP HCM, 16 (2) Chuyên đề:Sản phụ khoa - Nhi sơ sinh, tr 290 -295 [58] PROLAPSE P.O (2011) "Surgical mesh for treatment of women with pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence" CÂU HỎI NGHIÊN CỨU ➢ Chúng tự hỏi: Sử dụng giá đỡ nhân tạo có cịn vai trị điều trị sa bàng quang khơng? Có thể áp dụng hồn cảnh Việt Nam không? Điều trị sa bàng quang phụ nữ Việt Nam chưa có tiêu chuẩn chung Chúng dùng thang điểm POP-Q [10] để chứng minh hiệu mổ đặt giá đỡ bàng quang qua lỗ bịt [10] Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, et al (2003) "The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society" Urology, 61 (1), pp 37-49 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: “Đánh giá kết điều trị sa bàng quang phụ nữ giá đỡ bàng quang qua lỗ bịt ” Mục tiêu cụ thể: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sa bàng quang phụ nữ Xác định tỉ lệ thành công phương pháp đặt giá đỡ bàng quang qua lỗ bịt Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng phương pháp đặt giá đỡ bàng quang qua lỗ bịt TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa sa bàng quang Sa bàng quang phần bàng quang tụt qua lỗ quan sinh dục ngoài, đẩy thành trước âm đạo âm hộ [4] Hình 1: Sa bàng quang (Nguồn: N.V.Ân (2011), Điều trị sa bàng quang mức độ nặng mãnh ghép bàng quang xuyên lỗ bịt Tạp chí Y học Thực hành,718+719, trang 364-369.) [4]Dương Văn Hải (2011) Giải phẫu ngoại khoa sàn chậu.Giải phẫu học sau đại học.Nhà Xuất Bản Y Học TP.HCM, tr 608-623 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.Cơ chế bệnh sinh Cơ chế nâng đỡ dây chằng cân mạc vùng chậu chế nâng đỡ dây thép giăng cầu mà xương chậu trụ cầu Yếu tố làm suy yếu hệ thống nâng đỡ này, gây sa quan đáy chậu [57] Hình 2: Cơ chế cầu treo (Nguồn: Peter Petros [57]) [57] Peter PP (2007) The Female Pelvic Floor: Function, Dysfunction and Management According to the Integral Theory, Springer Medizin Verlagn publisher, TỔNG QUAN TÀI LIỆU Cơ chế bệnh sinh Vùng chậu: ngăn trước, ngăn ngăn sau [43] Sa ngăn trước: cân mu – niệu đạo mạc mu - cổ tử cung bị suy yếu ➢ Sa bàng quang thành trước âm đạo yếu căng giãn ➢ Sa niệu đạo niệu đạo di động Hai tổn thương xảy phối hợp [43] [43] Kathleen C, Kobashi (2012) "Evaluation of patients with urinary incontinence and pelvic prolapse" Campbell-Walsh Urology 10th, pp 1896-2110 10 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Tiêu chuẩn loại trừ: ➢ TH có viêm nhiễm, bệnh ác tính vùng âm hộ hay quan vùng chậu ➢ Bệnh tim mạch, hô hấp, tiểu đường, chưa điều trị ổn định; rối loạn đông máu… ➢ Những TH sa ngăn sa ngăn sau nặng Tiêu chuẩn thành công Weber [74]: ➢ BN xem thành công độ sa bàng quang sau mổ POP-Q < độ cải thiện rối loạn tiểu [74] Weber AM, Abrams P, Brubaker L, Cundiff G, Davis G, Dmochowski RR, et al (2001) "The standardization of terminology for researchers in female pelvic floor disorders" Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 12 (3), pp 178-86 17 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả loạt trường hợp Thời gian - địa điểm nghiên cứu Từ 02/2018 - 07/2019, BV Bình Dân, TP.Hồ Chí Minh Các biến số nghiên cứu: Số TT Tên biến Loại biến Nơi Nhị giá Tuổi Định lượng BMI Định lượng Số lần sanh Định lượng Mãn kinh Nhị giá Tiền mổ SCQĐC Định danh 18 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Các biến số nghiên cứu: Số TT Tên biến Loại biến POP-Q trước mổ Định lượng Rối loạn tiểu trước mổ Định danh Biến chứng mổ Định danh 10 Thời gian mổ Định lượng 11 Lượng máu Định lượng 12 POP-Q sau mổ:1,3,6,9,12 tháng Định lượng 13 Rối loạn tiểu mổ 1,3,6,9,12 tháng Định danh 14 Biến chứng sau mổ Định danh 15 Quan hệ tình dục sau mổ Nhị giá 16 Biến chứng mổ theo Clavien-Dindo Định danh 17 Thời gian rút thông tiểu Định lượng 18 Thời gian nằm viện Định lượng 19 Đối Tượng Phương Pháp Cách tiến hành nghiên cứu: Ghi nhận trường hợp: ➢ ➢ ➢ ➢ Họ tên, tuổi, giới tính, Tiền nội - ngoại khoa Ghi nhận triệu chứng bệnh nhân Khám đo POP-Q trước mổ Ghi nhận xét nghiệm CLS ➢ Tiền phẫu: CTM, đông máu, CN gan thận,TPTNT ➢ Chẩn đốn hình ảnh: ECG, Xquang, SA, MRI, 20 Đối Tượng Phương Pháp Kỹ thuật mổ: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Đặt thông niệu đạo Rạch thành trước âm đạo Bóc tách bàng quang khỏi thành trước âm đạo Rạch da lổ (5mm) Dùng kim xuyên lỗ bịt bên, đỡ bàng quang giá đỡ Cố định giá đỡ vicryl 2/0 Khâu thành trước âm đạo vicryl 2/0 Nhét gạc âm đạo cầm máu (rút gạc sau 24 giờ) Dùng kháng sinh dự phòng 21 Đối Tượng Phương Pháp Hình 5: Tư độ sa bàng quang trước mổ (Nguồn: Bệnh nhân số thứ tự 20, phụ luc) Hình 7: Bàng quang sau tách rời khỏi thành trước âm đạo (Nguồn: Bệnh nhân số thứ tự 20, phụ luc Hình Cách rạch thành trước âm đạo (Nguồn: Bệnh nhân số thứ tự 20, phụ luc) Hình 8: Cách đâm kim ngón tay phía hướng dẫn đường kim (Nguồn: Palma P., Riccetto C.,(2006) [54]) 22 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Hình 9: Giá đỡ sau xuyên nhánh qua lỗ bịt (Nguồn: Palma P., Riccetto C.,(2006) [54]) Hình 10: Sau khâu lại thành trước âm đạo (Nguồn: Bệnh nhân số thứ tự 20, phụ luc) 23 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Hình 11: Giá đỡ tổng hợp (PVDF) 24 Đối Tượng Phương Pháp Xử lý số liệu: Phương pháp xử lý kiện -Thu thập tất thông tin -Nhập liệu phần mềm Epi Data 3.1 -Xử lý phân tích số liệu phần mềm Stata 14.0 Thống kê mô tả - Nhị giá , định danh : mô tả tần số, tỉ lệ, - Biến liên tục: mơ tả trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn, Thống kê phân tích: Đơn biến : chi bình phương , khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 25 KẾT QUẢ 02 Density 04 06 Từ 02/2018 - 07/2019, BV Bình Dân có 32 TH 40 50 60 70 80 Độ tuổi Biểu đồ 1: Độ tuổi nhóm nghiên cứu (n=32) Nhận xét : Tuổi trung bình 62,00 ± 8,20 tuổi, cao 79 tuổi thấp 44 tuổi 26 KẾT QUẢ Bảng 1: Phân bố BMI (n=32) BMI Tần số Tỉ lệ (%) Gầy 9,4 Bình thường 14 43,7 Quá cân 21,9 Béo phì độ I 25,0 27 KẾT QUẢ Bảng 2: Số lần sanh qua ngả âm đạo (n=32) Số lần sanh qua ngả âm đạo Tần số Tỉ lệ (%) 9,4 1 3,1 17 53,1 18,8 15,6 28 KẾT QUẢ 6.2% Có 93.8% Khơng Biểu đồ 2: Bệnh nhân Mãn kinh (n=32) Tải FULL (62 trang): https://bit.ly/3Htip2M Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 29 KẾT QUẢ Bảng 3: Tiền điều trị, phẫu thuật SCQĐC (n=32) Tiền điều trị, phẫu thuật Tần số Tỉ lệ (%) Tiền cắt tử cung 3,1 Tải FULL (62 trang): https://bit.ly/3Htip2M Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Tiền điều trị sa bàng quang 9,4 30 KẾT QUẢ Bảng 4: Độ sa bàng quang trước mổ (n=32) Độ sa bàng quang trước mổ Tần số Tỉ lệ (%) Độ 0 Độ 0 Độ 21,9 Độ 25 78,1 Độ 0 31 6296170 ... đặt giá đỡ bàng quang qua lỗ bịt TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa sa bàng quang Sa bàng quang phần bàng quang tụt qua lỗ quan sinh dục ngoài, đẩy thành trước âm đạo ngồi âm hộ [4] Hình 1: Sa bàng quang. .. standardisation sub-committee of the International Continence Society" Urology, 61 (1), pp 37-49 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: ? ?Đánh giá kết điều trị sa bàng quang phụ nữ giá đỡ bàng quang qua. .. N.B.M.Nhi áp dụng phương pháp giá đỡ nhân tạo để điều trị sa bàng quang [2] Nguyễn Văn Ân (2011), Điều trị sa bàng quang mức độ nặng mãnh ghép bàng quang xuyên lỗ bịt Tạp chí Y học Thực hành,718+719,