Đánh giá kết quả nội soi buồng tử cung tại bv sản nhi nghệ an 2021

Đánh giá kết quả nội soi buồng tử cung tại bv sản nhi nghệ an 2021 Soi buồng tử cung (BTC) là một thủ thuật đưa ống soi gắn camera vào BTC làm tách thành tử cung để quan sát toàn bộ BTC nhằm chẩn đoán hoặc để can thiệp các tổn thương trong buồng tử cung, có làm đầy bằng dịch trong quá trình thực hiện 1. Bằng nhìn trực tiếp qua soi BTC có thể quan sát được toàn bộ nội mạc TC để nhận định nội mạc TC có phù hợp với thời điểm của chu kỳ kinh không. Trong các trường hợp vô sinh soi BTC giúp chẩn đoán xác định dính BTC, vách ngăn BTC. Ngoài ra nó cũng giúp phát hiện các polyp BTC, u xơ tử cung (UXTC), teo hoặc quá sản nội mạc TC, chẩn đoán sớm ung thư và các tổn thương tiền ung thư của nội mạc TC 2, 3

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số bệnh lý có định soi buồng tử cung 1.3 Phương pháp kết soi buồng tử cung 1.4 Một số nghiên cứu soi btc nước quốc tế CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Cỡ mẫu 2.5 Phương pháp chọn mẫu 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 2.7 Các biến số 2.8 Nội dung nghiên cứu 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 2.10 Phương tiện nghiên cứu 2.11 Phương pháp xử lý số liệu 2.12 Đạo đức nghiên cứu 2.13 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 3.2 Kết soi buồng tử cung CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có định soi buồng tử cung 4.2 Nhận xét kết soi buồng tử cung CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có định soi buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2020 – 2021 2.Mô tả kết soi buồng tử cung bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 2020 - 2021 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BTC Buồng tử cung BVSNNA Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An NMTC Niêm mạc tử cung TC Tử cung UXTC U xơ tử cung DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng biến số thông tin cá nhân 33 Bảng 2 Bảng biến tiền sử bệnh .33 Bảng 2.3 Bảng biến số lâm sàng cận lâm sàng 34 Bảng 2.4 Bảng biến chẩn đoán bất thường TC 37 Bảng 2.5 Bảng biến điều trị soi BTC 38 Bảng 2.6 Bảng biến cận kết sau điều trị soi buồng tử cung .40 Bảng 3.1 Phân bố tuổi .48 Bảng 3.2 Phân bố nơi sinh sống 48 Bảng 3.3 Lý vào viện 49 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 50 Bảng 3.5 Tiền sử phụ khoa 50 Bảng 3.6 NMTC siêu âm 51 Bảng 3.7 Đặc điểm tổn thương TC chụp X quang có cản quang 52 Bảng 3.8 Kết giải phẫu bệnh 52 Bảng 3.9 Chỉ định soi BTC 53 Bảng 3.10 Phương pháp vô cảm 53 Bảng 3.11 Kết soi BTC 53 Bảng 3.12 Thời gian soi BTC 54 Bảng 3.13 Xử lý tổn thương BTC 54 Bảng 3.14 Sử dụng kháng sinh .55 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện .55 Bảng 3.16 Biến chứng soi BTC .56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình 2.1 Ống kính soi 45 Hình 2.2 Giàn máy soi BTC hãng Kartl – Storz .45 Hình 2.3 Dụng cụ sinh thiết, kéo, pince 46 Hình 2.4 Các dụng cụ dùng điện cực để cắt cầm máu 46 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp 49 Biểu đồ Đặc điểm tổn thương siêu âm TC có bơm nước 51 Biểu đồ 3.3 Kết sau soi BTC 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Soi buồng tử cung (BTC) thủ thuật đưa ống soi gắn camera vào BTC làm tách thành tử cung để quan sát tồn BTC nhằm chẩn đốn để can thiệp tổn thương buồng tử cung, có làm đầy dịch trình thực [1] Bằng nhìn trực tiếp qua soi BTC quan sát toàn nội mạc TC để nhận định nội mạc TC có phù hợp với thời điểm chu kỳ kinh không Trong trường hợp vô sinh soi BTC giúp chẩn đốn xác định dính BTC, vách ngăn BTC Ngồi giúp phát polyp BTC, u xơ tử cung (UXTC), teo sản nội mạc TC, chẩn đoán sớm ung thư tổn thương tiền ung thư nội mạc TC [2], [3] Soi BTC tạo cách mạng phẫu thuật điều trị tổn thương TC lành tính Đây phương pháp điều trị hạn chế tối đa gây tổn thương quan, thời gian thực phẫu thuật ngắn, chi phí thấp, giúp bệnh nhân can thiệp phẫu thuật lớn Soi BTC bệnh viện ngày coi thủ thuật an toàn với tỷ lệ biến chứng thấp [4] Theo nghiên cứu thực với 225 bệnh nhân soi BTC bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2006, cho thấy tỉ lệ biến chứng nội soi buồng 2,2%, có bệnh nhân (0,44%) thủng BTC thực thủ thuật, trường hợp viêm nội mạc TC (0,89%), trường hợp chảy máu thực thủ thuật (0,89%) [5] Năm 2015, nhóm phụ khoa sinh sản Cochran nghiên cứu khả thành công cắt polyp qua soi BTC trước làm IUI tăng 63% [6].  Thêm vào đó, soi BTC phát triển tới mức cho phép điều trị tất tổn thương BTC, thay cho kỹ thuật cổ điển mở bụng cắt bỏ TC số đủ mở TC cắt tổn thương qua đường bụng với bệnh nhân vơ sinh hay người có nguyện vọng có Bệnh nhân bảo tồn TC, thời gian nằm viện ngắn, hồi phục nhanh sau viện, khơng có sẹo lớn bụng, giảm máu mổ tránh dính ruột sau mổ [7] Trước kia, soi BTC áp dụng khó khăn phương tiện kỹ thuật Cho đến soi BTC dần sử dụng rộng rãi thăm khám điều trị bệnh lý BTC Từ 2019, bệnh viện Sản Nhi Nghệ An (BVSNNA), nội soi để chẩn đoán điều trị bệnh lý cổ TC BTC phát triển nhanh với số lượng người bệnh đến khám định nhằm chẩn đoán phẫu thuật nội soi ngày nhiều Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đề cập vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết nội soi buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 2020 – 2021” Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có định nội soi buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2020 – 2021 Đánh giá kết nội soi buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2020 – 2021 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung 1.1.1 Lịch sử soi buồng tử cung Mỏ vịt công cụ cổ dùng để thăm khám phụ khoa người sử dụng từ thời cổ đại Hy Lạp, dần dùng phổ biến thời kỳ sau Cho đến nửa đầu kỷ 19, mỏ vịt Recamer hoàn chỉnh [8] Năm 1805, lần Bozzini đưa báo cáo cơng cụ ống rỗng, có vách ngăn dọc, trang bị gương lõm truyền sáng từ nến nhằm quan sát khoang thể 1807, ơng có mơ tả chi tiết thức công cụ phát hành [9] Năm 1853, Desormeaux, bác sỹ người Pháp trình bày ống nội soi đầu tiên dùng y khoa Dụng cụ mơ tả có lỗ trung tâm để quan sát trực tiếp, ánh sáng đèn cồn nhựa thông phản chiếu qua gương lõm, dụng cụ quan sát bàng quang đầy nước tiểu thơng qua sổ kính [9] Năm 1869, Pantaleoni thực soi BTC người phụ nữ mãn kinh với triệu chứng chảy máu âm đạo Và ông thừa nhận thấy polyp TC lần nội soi [9] Năm 1879, Maximilien Nitze đặt sở cho nội soi đại, hệ thống chiếu sáng cải tiến sợi đốt bạch kim, làm mát chất lỏng xung quanh ống nội soi [9] Tuy rằng, Pantaleoni đạt thành công phát polyp TC gây chảy máu nội soi thời kỳ chưa chấp nhận rộng rãi có khó khăn định kể đến là: - Sự cần thiết phải làm giãn CTC đưa que thăm dò vào mà đường kính lớn cm - Chảy máu cọ xát với thành TC - Máu tràn vào ống làm cản trở quan sát - Ánh sáng bên yếu Năm 1907, Charles David áp dụng nguyên tắc Nitze soi BTC Đèn sợi đốt đặt vào đầu ống nội soi, khơng cho máu chảy vào, nhờ hình ảnh quan sát rõ ràng [8] 1.1.1.1 Soi BTC tiếp xúc David phát triển kính nội soi tiếp xúc sau phát triển qua nhiều hệ, 1980 Hamou thêm độ phóng đại tạo kính soi vi mơ quan sát tỏn thương vùng đặc thù hạn chế khơng đánh giá tổng quát BTC mà đánh giá vùng đặc biệt [10] 1.1.1.2 Soi BTC từ xa Nhờ cải tiến dụng cụ quang học chiếu sáng chất làm căng BTC mà phương pháp có bước tiến rõ rệt - Làm căng BTC: Năm 1971, Lindemann sử dụng CO2 để bơm căng nhằm dễ dàng quan sát BTC, qua trình bày ảnh rõ nét BTC dùng CO2 để bơm căng [11] Năm 1970, Edstrom Fernstrom cải tiến phương pháp dùng chất lỏng có độ nhớt cao để soi BTC cho kết khả quan [12] - Dụng cụ quang học: 1960, Hopkins cải tiến thấu kính thủy tinh ống soi đùa thủy tinh dài có ngăn cách thấu kính khơng khí mỏng Dụng cụ có độ chiếu sáng cao độ mở rộng cho phép giảm bớt đường kính ống soi mà khơng cần nong CTC Các thiết bị quang học mềm dẻo làm sợi thủy tinh không tiện dụng soi BTC [8] - Nguồn sáng: Năm 1952, Vulmière đem đến thay đổi lớn thay đèn bên có độ chiếu sáng hạn chế cồng kềnh làm nóng thiết bị đũa quartz truyền ánh sáng lọc từ nguồn sáng mạnh bên Từ năm 1965 , phương pháp " ánh sáng lạnh " phổ cập rộng rãi nhờ kỹ thuật truyền ánh sáng mạng sợi thuỷ tinh không đồng [8] 1.1.1.3 Phẫu thuật soi BTC Đến năm 70 kỹ thuật soi BTC chấp nhận chưa phổ biến rộng rãi khó khăn điều chỉnh cho có hình ảnh đẹp, nhà lâm sàng kinh nghiệm Tuy nhiên, triển vọng thực thao tác BTC để điều trị làm cho kỹ thuật ưa chuộng [3] Milton Goldrath (Detroit) cộng đề xuất sử dụng laser nội soi từ năm 1981 1989 Vancaille đưa phương pháp đốt điện nội mạc TC điện cực đầu tròn, làm giảm nhiều tai biến thủng TC Năm 1996, Maresh dùng đốt điện để tách dính BTC cắt vách ngăn BTC [13] Năm 2017, Christina Alicia Salazar, Keith Isaacson có nghiên cứu cho thấy ứng dụng soi BTC lớn, phổ biến chẩn đoán điều trị polyp TC, dính BTC, điều trị vơ sinh, dị dạng TC, u xơ tử cung (UXTC) Ước tính 15% - 25% bác sỹ phụ khoa Mỹ thực soi buồng chẩn đoán điều trị [14] 1.1.2 Dụng cụ soi buồng tử cung 1.1.2.1 Nguồn sáng ... ? ?Đánh giá kết nội soi buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 2020 – 2021? ?? Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có định nội soi buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2020 – 2021. .. An năm 2020 – 2021 Đánh giá kết nội soi buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2020 – 2021 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung 1.1.1 Lịch sử soi buồng tử cung Mỏ vịt công cụ... Nhi Nghệ An năm 2020 – 2021 2.Mô tả kết soi buồng tử cung bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 2020 - 2021 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BTC Buồng tử cung