Slide Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng, Hình Ảnh Nội Soi Và Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Bằng Thuốc Esomeprazol Ở Bệnh Nhân Bệnh Trào Ngược Dạ Dày – Thực Quản Tại Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC ESOMEPRAZOLỞ BỆNH NHÂN BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ N

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC ESOMEPRAZOL

Ở BỆNH NHÂN BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ

Người hướng dẫn khoa hoc:

Ts.Bs Nguyễn Thị Hải Yến Bs.CKII Kha Hữu Nhân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

Người thực thiện:

Lê Thoại Dung

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

NỘI DUNG

1 Đặt vấn đề

2 Tổng quan tài liệu

3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

4 Dự kiến kết quả

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và đánh giá kết

quả điều trị bằng thuốc esomeprazol ở bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ” với những mục tiêu sau:

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi ở bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ từ tháng 04/2018 tới tháng 06/2019.

2 Tìm mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng điển hình và hình ảnh nội soi ở bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ

từ tháng 04/2018 tới tháng 06/2019.

3 Đánh giá kết quả điều trị bằng thuốc esomeprazole ở bệnh nhân bệnh trào ngược

dạ dày thực quản tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ từ tháng 04/2018 tới tháng 06/2019.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1 Giải phẫu, sinh lý thực quản

2.2 Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

2.3 Chẩn đoán và điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản

2.4 Tình hình điều trị bệnh trào ngược dạ

dày thực quản trên thế giới và ở Việt Nam

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả bệnh nhân tuổi từ 18 được chẩn đoán lâm sàng bệnh TNDDTQ và có chỉ định nội soi TQ-DD tại phòng khám Nội Tiêu hoá Bệnh viện

Đa khoa Thành phố Cần Thơ từ tháng 04/2018 tới tháng 06/2019

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Tiêu chuẩn loại trừ

- Tiền sử phẫu thuật dạ dày hoặc thực quản

- Bệnh nhân có giãn tĩnh mạch thực quản

- Đang xuất huyết tiêu hoá trên.

- Có chống chỉ định nội soi tiêu hoá trên: khó thở, suy tim

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

* Địa điểm nghiên cứu:

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ.

* Thời gian nghiên cứu:

Từ tháng 4/2018 đến tháng 6/2019.

* Phương pháp nghiên cứu:

Nghiên cứu mô tả cắt ngang.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Cỡ mẫu

Tính cỡ mẫu dựa vào công thức sau:

n: là cỡ mẫu tối thiểu

: mức ý nghĩa = 0,05

d: sai số tương đối cho phép = 0,08

Z1-/2: hệ số tin cậy, chọn hệ số tin cậy là 95%  Z1-/2 = 1,96

p = 75,3% là tỷ lệ lành viêm thực quản ở bệnh nhân trào

ngược dạ dày thực quản trong nghiên cứu của tác giả

Nguyễn Thị Ánh Nguyệt

Với dữ liệu trên → n = 112

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Nội dung nghiên cứu

- Đặc điểm chung:

+ Tuổi: chia 2 nhóm <60tuổi và ≥60tuổi

+ Giới: nam hay nữ

+ Dân tộc: kinh, khác

+ Địa chỉ: thành thị, nông thôn

+ Ytố nguy cơ: tiền sử sử dụng kháng viêm, rượu, bia, hút thuốc lá, ăn nhiều dầu mỡ, thức

ăn cay, nóng, béo phì

+ Thgian mắc bệnh: <3 tháng; 3-6 tháng; >6 tháng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Nội dung nghiên cứu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Nội dung nghiên cứu

- Đặc điểm cận lâm sàng bệnh TNDDTQ

* Hình ảnh nội soi của bệnh trào ngược dạ dày thực

quản

- Tổn thương thực quản: có hoặc không

- Nếu có tổn thương thì phân loại theo Los Angeles 1999: Grade A ; Grade B

Grade C ; Grade D

- Tổn thương dạ dày: 1 Có 2 Không

- Vị trí tổn thương DD : thân vị, hang vị, hành tá tràng, bờ cong nhỏ…

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Nội dung nghiên cứu

* Đánh giá thang điểm GERD Q

Ý nghĩa thang điểm GERD Q

Tổng điểm Điểm tác động Chẩn đoán

0-2 Khả năng GERD thấp 3-7 Khả năng GERD thấp

8-10 < 3

≥ 3

GERD nhẹ GERD nặng

11-18 < 3

≥ 3

GERD nhẹ GERD nặng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Nội dung nghiên cứu

* Mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng điển hình và hình ảnh nội soi của bệnh trào ngược dạ dày thực

quản.

- Tổn thương viêm với nhóm tuổi

- Tổn thương viêm với giới tính

- Tổn thương viêm với triệu chứng lâm sàng điển hình

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Nội dung nghiên cứu

* Đánh giá kết quả điều trị bằng esomeprazol 40mg

Theo khuyến cáo của Hiệp hội Tiêu hoá Hoa Kỳ, khi bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản được chẩn đoán dựa vào bảng câu hỏi GERD Q và có hình ảnh viêm thực quản trên nội soi, chúng tôi tiến hành điều trị bằng

esomeprazole (Nexium) 40mg/ngày/lần trong 4 tuần Sau

4 tuần điều trị đánh giá kết quả như sau:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Nội dung nghiên cứu

* Đánh giá kết quả điều trị bằng esomeprazol 40mg

Đáp ứng điều trị trên nội soi sau điều trị

- Lành tổn thương: khi bệnh nhân lành thực quản hoàn toàn sau điều trị bằng esomeprazol 40mg/ngày/lần

- Không lành tổn thương: đánh giá sự thay đổi của phân

độ LA sau điều trị

Đáp ứng điều trị bằng bảng GERD Q

- Tổng điểm <8

- Tổng điểm ≥8

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Nội dung nghiên cứu

* Đánh giá kết quả điều trị bằng esomeprazol 40mg

Đáp ứng điều trị theo triệu chứng lâm sàng

- Không còn triệu chứng điển hình nóng rát hoặc ợ chua

- Có triệu chứng nóng rát hoặc ợ chua

Đánh giá kết quả điều trị chung

- Tốt: nội soi lành thực quản và hết triệu chứng lâm sàng

- Trung bình: nội soi có giảm phân độ viêm thực quản theo

LA, còn triệu chứng lâm sàng

- Không đáp ứng: nội soi không giảm hoặc tăng phân độ viêm thực quản theo LA, còn triệu chứng lâm sàng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Phương tiện và kỹ thuật nc:

- Phiếu thu thập số liệu được thiết kế theo mục tiêu NC

- Bảng câu hỏi GERD Q

- Trang thiết bị sử dụng trong nghiên cứu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

Phương pháp kiểm soát sai số

- Sử dụng cùng loại máy móc, trang thiết bị để thu thập số liệu

- Loại trừ khỏi nghiên cứu một số mẫu có khả năng ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu

Phân tích và xử lý số liệu:

Các số liệu được nhập và xử lý theo chương trình SPSS 18.0 với các test thống kê mô tả - tỉ

lệ phần trăm, số trung bình

Tổng

Tổng

Tổng

DỰ KIẾN KẾT QUẢ 4.4 KQ điều trị

Đánh giá kết quả

điều trị Tần số (n) Tỷ lệ (%)

Tốt Trung bình Không đáp ứng

Tổng

CHÂN THÀNH CẢM ƠN

QUÝ THẦY CÔ