Khảo sát kiến thức về bệnh viêm phổi của bệnh nhân điều trị tại khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

Xuất phát từ thực tế trên đề tài “Khảo sát kiến thức về bệnh viêm phổi của bệnhnhân điều trị tại khoa Nội Tổng hợp bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm2018” được thực hiện.. Mục tiêu:

TÓM TẮT

Viêm phổi là một trong những bệnh lý về hô hấp thường gặp trên thế giới, trong đó

có Việt Nam Bệnh có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều tri kịp thời Bên cạnhviệc chăm sóc và điều trị bệnh viêm phổi thì sự hiểu biết của bệnh nhân về bệnh cũngđóng góp một phần quan trọng trong chăm sóc cũng như nâng cao khả năng điều trịbệnh Xuất phát từ thực tế trên đề tài “Khảo sát kiến thức về bệnh viêm phổi của bệnhnhân điều trị tại khoa Nội Tổng hợp bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm2018” được thực hiện

Mục tiêu: Mô tả kiến thức của bệnh nhân về bệnh viêm phổi tại khoa Nội Tổng hợp

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tiến hành nghiên cứu trên

55 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn chọn mẫu trong khoảng thời gian từ tháng 4/2018 đếntháng 6/2018 Sau đó xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS

Kết quả: Đa số bệnh nhân mắc bệnh viêm phổi là bệnh nhân nam chiếm 70,9%.

Nhóm tuổi bệnh nhân mắc bệnh cao nhất là từ 40-60 tuổi Nguyên nhân gây ra bệnhviêm phổi được người bệnh biết đến là hút thuốc lá chiếm 94,5% Có 92,7% các bệnhnhân biết ho là dấu hiệu viêm phổi Yếu tố nguy cơ được bệnh nhân biết đến nhiềunhất là hút thuốc lá (92,7%) Thức ăn hạn chế được bệnh nhân biết đến nhiều nhất là

chất kích thích (94,5%) Cách phòng bệnh được bệnh nhân biết đến nhiều nhất la tránh

tiếp xúc với khói thuốc lá, khói, bụi, lông xúc vật (94,5%)

Kết luận: Qua kết quả nghiên cứu cho thấy đa số các bệnh nhân có hiểu biết nhất

định về bệnh viêm phổi nhưng chưa đầy đủ Từ đó cần phải bổ sung thêm kiến thứccho bệnh nhân đặc biệt là kiến thức về cách nhận biết và xử trí bệnh viêm phổi qua các

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

CURB65 Confusion - Uremia - Respiratory - Blood pressure - 65

(Rối loạn ý thức - ure - tần số thở - huyết áp - 65 tuổi)

VP Viêm phổi

GDSK Giáo dục sức khỏe

MỤC LỤC

TRANG PHỤ BÌA

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii

MỤC LỤC vi

DANH MUC BẢNG v

DANH MỤC HÌNH vi

CHƯƠNG 1 MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

2.1 KHÁI QUÁT VỀ VIÊM PHỔI 3

2.2 BỆNH HỌC 4

2.3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 7

2.4 BIẾN CHỨNG 10

2.5 PHÒNG BỆNH 10

2.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 10

CHƯƠNG 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12

3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12

3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12

3.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 15

CHƯƠNG 4 KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 16

4.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16

4.2 THẢO LUẬN 21

CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 27

5.1 KẾT LUẬN 27 5.2 KIẾN NGHỊ 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29

DANH MỤC BẢNG

Bảng 4.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 16

Bảng 4.2 Nguồn thông tin về bệnh viêm phổi mà bệnh nhân được tìm hiểu 16

Bảng 4.3 Kiến thức về khái niệm bệnh viêm phổi 17

Bảng 4.4 Kiến thức về nguyên nhân gây ra bệnh viêm phổi 17

Bảng 4.5 Kiến thức nhận biết dấu hiệu của bệnh viêm phổi 18

Bảng 4.6 Kiến thức về yếu tố nguy cơ của bệnh VP 18

Bảng 4.7 Kiến thức biến chứng thường gặp của bệnh VP 19

Bảng 4.8 Kiến thức về thức ăn hạn chế cho người bệnh VP 21

Bảng 4.9 GDSK của điều dưỡng về bệnh VP trong thời gian nằm viện 21

Bảng 4.10 Kiến thức về cách phòng bệnh VP 21

DANH MỤC HÌNH VẼ

Hình 4.1 Kiến thức về mức độ nguy hiểm của bệnh VP 18 Hình 4.2 Kiến thức về cách xử trí khi mắc bệnh VP 19Hình 4.3 Khả năng chữa khỏi của bệnh VP 20Hình 4.4 Kiến thức về chế độ ăn của người bệnh VP 20

CHƯƠNG 1 MỞ ĐẦU

Viêm phổi (VP) là bệnh phổ biến ảnh hưởng sức khỏe rất nhiều người trên khắptoàn cầu Đây là căn bệnh gây tử vong ở mọi nhóm tuổi đặc biệt ở trẻ dưới 5 tuổi vàngười già trên 75 tuổi Phần lớn các trường hợp được theo dõi và điều trị ngoại trú,nhưng có khoảng 20% số bệnh nhân cần phải nhập viện điều trị, 10% bệnh nhân điềutrị nội trú có biểu hiện viêm phổi nặng và cần phải điều trị tại khoa hồi sức tích cực

Tỷ lệ tử vong của bệnh viêm phổi nặng có thể lên tới 50% (Baudouin SV, 2002) Viêmphổi cũng là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở Hoa Kỳ, với ước tính có từ 5 đến 6triệu trường hợp mắc bệnh mỗi năm Ở bệnh nhân viêm phổi phải nhập viện thì tỷ lệ tửvong lên đến 25% Những khoảng chi phí liên quan đến bệnh viêm phổi phải chi trảkhoảng 10 tỷ đô la mỗi năm ở nước này (Vincent Idemyor and Pharm.D, 2002)

Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc viêm phổi trong cộng đồng ước tính khoảng 12% trong cácbệnh lý đường hô hấp Tại Viện Quân y 103 trước năm 1985, số bệnh nhân viêm phổicấp tính vào điều trị chiếm 1/5-1/4 tổng số bệnh nhân khoa phổi Tại khoa hô hấp bệnhviện Bạch Mai từ năm 1996-2000, có 345 bệnh nhân viêm phổi vào điều trị chiếm9,57% - đứng hàng thứ 4 trong tổng số bệnh nhân đến điều trị tại khoa (Ngô QuýChâu, 2012) Qua đó cho thấy tỷ lệ mắc bệnh phổi ngày càng gia tăng mạnh mẽ donhững biến đổi của khí hậu, ô nhiễm môi trường và phong cách sống Đã có nhiều biệnpháp tiên tiến được áp dụng nhưng đây vẫn là bệnh lý gây nhiều thách thức cho ngành

y tế trong việc chữa trị cho người bệnh Bệnh có thể xảy ra ở những người có cơ địaxấu như người già , trẻ em suy dinh dưỡng, cơ địa có các bệnh mãn tính, giảm miễndịch, nghiện rượu hay mắc các bệnh phổi có từ trước như viêm phế quản, giãn phếquản, hen phế quản,

Mặc dù bệnh viêm phổi là bệnh phổ biến và nền y học ngày càng có nhiều tiến bộlớn trong chẩn đoán và điều trị, trình độ dân trí đã được nâng cao, song việc điều trịđôi lúc còn khó khăn do bệnh nhân đến muộn hoặc có bệnh mãn tính nên khi bệnh ởgiai đoạn muộn hoặc có biến chứng đã không tránh khỏi tỉ lệ tử vong Viêm phổi mắcphải ở cộng đồng khá thường gặp, hầu hết các trường hợp được điều trị khỏi hoàntoàn, tuy nhiên, nếu điều trị chậm hoặc không đúng, bệnh có thể diễn biến nặng, gây

áp xe phổi, tràn mủ màng phổi, hoặc thậm chí có thể tử vong Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ là một trong những bệnh viện lớn tại khuvực Cần Thơ, là nơi tập trung một lượng lớn bệnh nhân đến khám và điều trị, trong đó

có bệnh nhân viêm phổi Ngoài các phương pháp điều trị, sự hiểu biết về bệnh củabệnh nhân cũng là một vấn đề quan trọng để góp phần chăm sóc tốt cũng như nâng cao

hiệu quả điều trị bệnh Xuất phát từ thực tế trên đề tài “Khảo sát kiến thức về bệnh viêm phổi của bệnh nhân điều trị tại khoa Nội Tổng hợp bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018” được tiến hành nhằm mục tiêu:

Mô tả kiến thức của bệnh nhân về bệnh viêm phổi tại khoa Nội Tổng hợp bệnh viện Đa

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1 KHÁI QUÁT VIÊM PHỔI

2.1.1 Định nghĩa

Viêm phổi là bệnh nhiễm trùng nhu mô phổi bao gồm phế nang, túi phế nang, ốngphế nang, tổ chức liên kết khe kẽ và tiểu phế quản tận cùng, kèm theo tăng tiết dịchtrong phế nang gây ra đông đặc nhu mô phổi Nguyên nhân gây nên do nhiều tác nhânnhư vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, hóa chất nhưng không phải trực khuẩn lao

Không kể lao phổi, các bệnh VP do vi khuẩn hiện vẫn chiếm vị trí hàng đầu trongbệnh học phổi ở Việt Nam, cả về tỷ lệ mắc bệnh lẫn tỷ lệ tử vong VP có thể gặp ở mọilứa tuổi, nhưng nhiếu nhất theo cách nói của một số tác giả, vẫn là ở hai cực của cuộcsống: trẻ sơ sinh và người trên 60 tuổi Một số ca đặc biệt còn gặp ở thai nhi củanhững người mẹ mang thai mắc bệnh VP Ở trẻ sơ sinh, bệnh hay gặp ở những trẻ đẻnon, còn ở người già, từ đầu thế kỷ 20, người ta đã biết rõ nguy cơ VP sau những tìnhtrạng bệnh lý buộc người bệnh phải nằm lâu Ở những lứa tuổi khác, nhất là thanhniên, bệnh lý ít gặp hơn và thường xảy ra nhanh chóng trên những cơ thể khỏe mạnhkhi thời tiết thay đổi đột ngột Bộ mặt của VP đã thay đổi rất nhiều ở những nước pháttriển trong vài chục năm nay, có xu hướng không điển hình, nhiều thể kéo dài, tỷ lệ tửvong giảm hẳn, do việc áp dụng kháng sinh rộng rãi với nhều biện pháp hổi sức, cấpcứu có hiệu quả và những cố gắn rất lớn trong việc cải thiện điều kiện vệ sinh môitrường Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong chỉ thật sự giảm hẳn ở trẻ em và trẻ sơ sinh, trong khi

đó lại tăng lên tương đối ở người già Cùng với đà tiến bộ chung của thế giới, các bệnh

VP do vi khuẩn ở nước ta cũng đang có chiều hướng ngày càng giảm dần, đa dạng vàkhông điển hình, các VP thứ phát nhiều hơn nguyên phát Qua thống kê hàng vạntrường hợp khám nghiệm tử thi ở Bệnh viện Bạch Mai chỉ trong vòng 10 năm trở lạiđây tỷ lệ tử vong do các bệnh VP đã từ trên dưới 40% tổng số tử vong, giảm xuốngcòn xấp xỉ 25% Nhưng các bệnh VP ở nước ta vẫn là nguy cơ số 1 gây tử vong ở trẻ

em và cũng không kém phần quan trọng đối với người già (Vũ Thị Bình, 2007b)

- Thời tiết lạnh, bệnh xảy ra về mùa đông

+ Vi khuẩn khác ít gặp hơn: Moraxella catarrhalis, Streptococcus nhóm A, Neisseriameningitidis, Acinebacter, Coxiella burnetii, Chlamydia psittaci.

- Do suy giảm miễn dịch: thiếu gamma globulin máu, nhiễm HIV

- Do hít phải các dịch vị, men tiêu hóa từ dạ dày sặc vào phổi: gặp ở những người hôn

mê, mất ý thức, ngộ độc rượu, gây tê, cho ăn bằng ống

- Do ứ đọng: gặp phải ở những người mắc bệnh tim, suy tim, bệnh nhân nằm lâu làm

- Do sặc dầu: gặp ở người dùng thuốc nhỏ mũi có tinh dầu, người hít phải xăng, dầu

- Do bức xạ: gặp ở bệnh nhân được điều trị bằng xạ trị (Lê Thị Luyến, 2017)

Tác nhân gây bệnh là những vi khuẩn gây bệnh đột nhập vào phổi qua đường hô hấp,trong đó những vi khuẩn sẵn có ở đường hô hấp trên lan tràn xuống nhu mô phổi gâybệnh khi gặp điều kiện thuận lợi đã chiếm ưu thế Đó là những hoàn cảnh thuận lợi cho

cơ vi khuẩn và bất lợi cho cơ thể có nhiều, chẳng hạn lạnh ẩm làm giảm sức đề kháng

cơ thể, kết hợp với tình trạng yếu hay mắc bệnh có sẵn như suy dinh dưỡng, thấp timviêm thận mãn, bạch hầu VP vurus, đẻ non, Sẽ làm vi khuẩn hoại sinh trở thành vi

khuẩn gây bệnh tăng độc tính (Vũ Thị Bình, 2017b).

- Giai đoạn gan hóa đỏ: sau một đến hai ngày thùy phổi bị tổn thương có màu đỏ chắcnhư gan, gọi là thùy phổi bị đông đặc Trong phế nang có nhiều hồng cầu bạch cầu và

vi khuẩn Mảnh phổi cắt ra bỏ vào nước thì chìm

- Giai đoạn gan hóa xám: vùng phổi bị tổn thương màu xám, trên mặt có mủ, trong phếnang có nhiều bạch cầu đa nhân, đơn nhân, đại thực bào và ít hồng cầu Thực bào nuốtcác phế cầu khuẩn và các tế bào còn lại trong dịch tiết, tiếp tục đến khi khỏi gọi là giai

Tổn thương giải phẩu trong viêm phế quản - phổi thấy những vùng tổn thương rảirác ở hai phổi Những vùng tổn thương xen lẫn với vùng lành, tuổi cũng khác nhau.Phế quản bị tổn thương nặng hơn Mảnh phổi cắt ra bỏ vào nước thì bị chìm lơ lửng

sẽ có tím môi, đầu chi Những trường hợp VP do vi khuẩn Gram âm có thể thấy daxanh tái, lạnh toát, vã mồ hôi, đặc biệt có khi sốc nhiễm khuẩn + Khô môi, một số trường hợp có herpes hoặc ban xuất huyết trên da, lưỡi bẩn, hơithở hôi Bệnh nhân thường mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, có thể đau đầu, đau mỏi người

ở những trường hợp VP do virus, M.pneumoniae v.v + Trường hợp nặng bệnh nhân có thể có rối loạn ý thức

+ Ho: là triệu chứng xuất hiện sớm, ho thành cơn, hoặc ho thúng thắng, thường là ho

có đờm, một số trường hợp ho khan Trường hợp điển hình có màu rỉ sắt, các trường

hợp khác có màu vàng hoặc màu xanh, đôi khi khạc đờm như mủ Đờm có thể có mùi

em đa số là viêm thùy trên và thùy giữa phổi phải Hình X - quang điển hình là mộthình mờ đều hình tam giác mà đỉnh quay về phìa rốn phổi và đáy nằm ở phía ngoại vi.Các cạnh của tam giác thường lồi nếu cạnh đó không dựa vào một rãnh liên thùy + Với phế quản phế viêm: X - quang hay gặp là các hình mờ nhỏ to khác nhau rải ráclan tỏa ở nhiều nơi Có khi các hình đó tập trung ở một nơi giống như hình VP thùy

nên còn được gọi là phế quản phế viêm giả thùy (Nguyễn Duy Huề và ctv, 2009).

- Công thức máu: bạch cầu tăng cao, có thể lên tới 18.000-20.000 bạch cầu/mm3 máu,

đa số bạch cầu đa nhân trung tính (80-90%), tốc độ lắng máu nhanh (Nguyễn Đăng

+ Ho và khạc đờm có máu màu gỉ sắt + Hội chứng đông đặc: gõ đục, run thanh tăng, rì rào phế nang giảm, tiếng thổi ống

+ X - quang: có hội chứng lấp đầy phế nang với đám mờ hình tam giác đáy quay rangoài.

+ Chụp cắt lớp vi tính: hội chứng lấp đầy phế nang, có hình phế quản hơi

+ Bệnh xảy ra ở trẻ em và người già, sau khi mắc các bệnh: cúm, sởi, ho gà, bạch cầu,

+ Bệnh khởi phát từ từ Sốt nhẹ 37,5-380C.+ Khó thở nhiều cánh mũi phập phồng, tím môi + Nghe phổi hai bên có nhiều ran rít và ran nổ từng vùng.+ Gõ: có vùng đục xen lẫn vùng phổi tổn thương + X - quang: có nhiều nếp mờ rải rác khắp cả hai phế trường, nhất là hai vùng đáy

- Chẩn đoán vi sinh: việc chẩn đoán vi sinh nên được làm trước khi dùng khang sinh,

+ Các test phát hiện kháng thể như test ngưng kết bổ thể, ngưng kết lạnh,

+ PCR (phản ứng khuyếch đại chuỗi) với từng loại vi khuẩn phân biệt riêng (Vũ ThịBình, 2007a)

- Phế viêm lao: bệnh cảnh kéo dài, hội chứng nhiễm trùng không rầm rộ, cần làm cácxét nghiệm về lao để phân biệt

- Nhồi máu phổi: cơ địa có bệnh tim mạch, nằm , lâu, có cơn đau ngực đột ngột , dữdội, khái huyết nhiều, choáng

Xẹp phổi: không có hội chứng nhiễm trùng, âm phế bào mất không có ran nổ X quang không co hình ảnh xẹp phổi (Lê Văn An, 2008)

Tràn dịch màng phổi khu trú: hình ảnh X quang không có hình tam giác chụp phim

- Khối u phổi: hình mờ liền với trung thất, giới hạn rõ, có thể có nhiều hình vòng cung.Nếu khối u ở ngoại biên thì hình mờ nằm giữa nhu mô phổi

- Ứ huyết phổi: thường do bệnh tim, hai phế trường cũng có nhiều nốt mờ rải rác

Bệnh nhân có bệnh cảnh của suy tim trên lâm sàng, điện tim to trên X-quang.

- Ung thư di căn: tổn thương cũng là những nốt mờ đa dạng ở phổi, có thể phát hiệnđược ung thư tiên phát của các tạng trong ổ bụng (gan, dạ dày, tử cung ) Chẩn đoánxác định bằng tìm thấy tế bào ung thư trong bệnh phẩm bằng các kỹ thuật xâm nhập

- Bệnh bụi phổi: người bệnh có nghề nghiệp liên quan đến bụi, tổn thương trên phim làcác nốt mờ rải rác hai phế trường và không thay đổi

- Phế quản phế viêm lao: bệnh cảnh cũng cấp tính, nhưng tổn thương trên phổi thayđổi rất chậm so với phế quản phế viêm do các vi khuẩn khác Trong đờm dễ tìm thấy

- Bệnh sarcoid giai đoạn II: tổn thương là những nốt lan tràn khắp hai phế trường,nhưng kèm theo hạch trung thất Ngoài ra còn có tổn thương ở nhiều bộ phận kháctrong cơ thể (gan, lách, mắt, da, thần kinh, ) phản ứng Kweim dương tính, đáp ứng

với điều trị corticoid (Nguyễn Văn Tường và ctv, 2006).

2.3.1.3 Chẩn đoán mức độ nặng: CURB65

- C (Confusion): rối loạn ý thức

- U (Uremia): ure > 7 mmol/L

- R (Respiratory): tần số thở ≥ 30 lần/phút

+ Huyết áp tâm thu ≤ 90 mmHg hoặc + Huyết áp tâm trương ≤60 mmHg

* Mỗi biểu hiện trên được tính 1 điểm, từ đó đánh giá mức độ nặng của VP như sau:

- VP nhẹ: CURB65 = 0-1 điểm: điều trị ngoại trú

- VP trung bình: CURB65 = 2 điểm: điều trị tại bệnh viện

- VP nặng: CURB65 = 3-5 điểm: điều trị tại bệnh viện (Nguyễn Quốc Anh và ctv,

- Thời gian dùng kháng sinh: từ 7 đến 10 ngày nếu do các tác nhân gây VP điền hình,

14 ngày nếu do các tác nhân không điển hình, trực khuẩn mủ xanh (Ngô Quý Châu và

+ Amoxicilin 500 mg - 1g: uống 3 lần/ ngày + Clarithromycin 500mg × 2 lần/ ngày

+ Hoặc Amoxicilin 50 mg/kg/ngày + Macrolid (Erythromycin 2g/ ngày hoặc

Clarithromycin 500mg × 2 lần/ ngày) khi nghi do vi khuẩn không điển hình

+ Hoặc có thể dùng β - lactam/ ức chế men β - lactamase (Amoxicilin - Clavulanat) kết hợp với một nhóm thuốc Macrolid (Clindamycin: 500mg × 2 lần/ ngày hoặc

Azithromycin 500 mg/ ngày)

+ Hoặc dùng nhóm Cephalosporin thế hệ 2: Cefuroxim 0,5g/ lần × 3 lần/ ngày hoặc kết hợp với một nhóm thuốc Macrolid

+ Đảm bảo cân bằng nước - điện giải và thăng bằng kiềm - toan

* Điều trị VP trung bình: CURB65 = 2 điểm

- Kháng sinh

+ Amoxicilin - Acid Clavulanic: 1g × 3 lần/ ngày (uống) kết hợp với một nhóm thuốc Macrolid (Clindamycin: 500 mg × 2 lần/ ngày hoặc Azithromycin 500mg/ ngày) + Nếu không uống được: Amoxicilin - Acid Clavulanic: 1g × 3 lần/ ngày (tiêm tĩnh mạch) kết hợp với một thuốc Macrolid dùng theo đường tĩnh mạch (Clindamycin: 500

mg × 2 lần/ ngày hoặc Azithromycin 500mg/ ngày)

+ Hoặc Levofloxacin 500 mg/ ngày hoặc Moxifloxacin 400 mg/ ngày

- Đảm bảo cân bằng nước - điện giải và thăng bằng kiềm - toan

- Dùng thuốc hạ sốt khi nhiệt độ > 38,50C

* Điều trị VP nặng: CURB65 = 3-5 điểm

- Kháng sinh

+ Kết hợp Amoxicilin - Acid Clavulanic: 1g × 3 lần/ ngày (tiêm tĩnh mạch) kết hợp thêm: Clarithromycin 500 mg (tiêm tĩnh mạch 2 lần/ ngày) hoặc Evofloxacin 500 mg/ ngày

+ Hoặc Cephalosporin phổ rộng (Cefotaxim 1g × 3 lần/ ngày hoặc Ceftriaxon 1g × 3 lần/ ngày hoặc Ceftazidim 1g × 3 lần/ ngày) kết hợp với Macrolid hoặc Aminoglycosidhoặc Fluoroquinolon (Levofloxacin 0,5 g/ ngày, Moxifloxacin 400 mg/ ngày)

+ Xem xét thay đổi kháng sinh tùy theo diễn biến lâm sàng và kháng sinh đồ nếu có

- Thở oxy, thông khí nhân tạo nếu có, đảm bảo huyết động, điều trị các biến chứng nếu

có (Nguyễn Quốc Anh và ctv, 2012).

2.4 BIẾN CHỨNG

- Áp xe phổi.

- VP mãn tính

- Tràn dịch màng phổi, tràn mủ màng phổi

- Viêm nội tâm mạc cấp tính do phế cầu

- Viêm khớp do vi khuẩn: gặp ở người trẻ tuổi

- Viêm thận: ít xảy ra với nhiễm khuẩn ngoài da và viêm tuyến mang tai

- Điều trị tốt các ổ nhiễm trùng tai, mũi, họng, răng hàm mặt

- Tiêm vaccin phòng cúm mỗi năm 1 lần, phòng phế cầu 5 năm 1 lần cho nhữngtrường hợp có bệnh phổi mãn tính, suy tim, tuổi trên 65 tuổi hoặc đã cắt lách

- Loại bỏ những yếu tố kích thích độc hại: thuốc lá, thuốc lào

- Giữ ấm cổ, ngực trong mùa lạnh (Nguyễn Quốc Anh và ctv, 2012).

2.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH VIÊM PHỔI

Ở nước ta đã có nhiều đề tài về bệnh VP với nhiều phương diện tiếp cận vấn đề khácnhau, nhưng về mảng kiến thức về bệnh còn hạn chế.Nghiên cứu của Trần Hoàn Thành về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân

VP trên 65 tuổi điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2008 cho thấy về độtuổi mắc bệnh có 74% trường hợp có tuổi dưới 80, trên 80 tuổi chỉ chiếm 26%, trong

đó cao tuổi nhất là 1 bệnh nhân 92 tuổi, có 60% là bệnh nhân nữ, nam chiếm 40% Cácyếu tố nguy cơ gặp nhiều nhất ở các bệnh nhân mắc VP từ 65 tuổi là bệnh tim mạch(tăng huyết áp, suy tim,…) chiếm 32%, hút thuốc lá, thuốc lào là 23%, bệnh đái tháođường và bệnh phổi mạn tính lần lượt chiếm 16% và 15% Ngoài ra các bệnh nhân bịsuy thận và xơ gan cũng chiếm 7% và 3% Có 4 bệnh nhân nghiện rượu trong số cácbệnh nhân nghiên cứu chiếm 4% Số bệnh nhân có tiền sử khỏe mạnh là 25%

Nghiên cứu của Tạ Thị Diệu Ngân về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh VPmắc phải tại cộng đồng cho thấy triệu chứng thường gặp của VP mắc phải tại cộng

đồng là sốt (98,6%), ho (9,6%), khạc đờm (74,6%), đau ngực (68%) Trong VP nặng tỷ

lệ bệnh nhân có khó thở và cảm giác khó thở, rối loạn ý thức và đau cơ cao hơn so với

VP thường Nguy cơ mắc bệnh VP nặng ở các bệnh nhân nghiện rượu là 9,55 lần so

Nghiên cứu của Nguyễn Xuân Lành và các cộng sự năm 2014 về kiến thức bệnh VPcủa các bà mẹ có con dưới 5 tuổi và các yếu tố liên quan cho thấy tỷ lệ bà mẹ có kiếnthức đúng về bệnh VP là 57,1% Bà mẹ có kiến thức về khái niệm bệnh VP chiếm67,1%, nguyên nhân VP chiếm 57,6%, các yếu tố nguy cơ gây bệnh VP chiếm 54,8%,tác hại của VP được bà mẹ biết đến với tỷ lệ cao nhất 71,9%, phòng ngừa bệnh VPchiếm 63,8%, xử trí khi trẻ bệnh VP chiếm 54,8% Bà mẹ có con sinh thiếu tháng haynhẹ cân có kiến thức về bệnh VP tốt hơn các bà mẹ có con sinh đủ tháng hay đủ cân.Nghiên cứu của Trần Đỗ Hùng và cộng sự về kiến thức chăm sóc của các bà mẹ cócon bị VP tại bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ Nghiên cứu cho thấy có 96% bà mẹ biếtrằng nếu trẻ em bị VP thường xuyên kèm theo không ăn uống được thì bị sụt cân cóthể dẫn đến suy dinh dưỡng Có 97% bà mẹ cho rằng cần thiết phải theo dõi các dấuhiệu bệnh nặng khi trẻ bị ho cảmi Kiến thức về phòng bệnh cho trẻ: giữ ấm cơ thể chotrẻ khi trời lạnh 87%, tránh tiếp xúc với khói bụi , khói thuốc lá, lông súc vật là 52%

và có 32% bà mẹ nghĩ có thể phòng bệnh cho trẻ bằng cách bú sữa mẹ, không để trẻ bị

CHƯƠNG 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân mắc bệnh viêm phổi đang được điều trị tại khoa Nội Tổng hợp bệnh viện

Đa khoa Thành phố Cần Thơ

3.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu

- Bệnh nhân đang được điều trị tại khoa Nội Tổng hợp bệnh viện Đa khoa Thành phố

- Bệnh nhân đã được chẩn đoán là mắc bệnh viêm phổi

3.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân rối loạn tâm thần, mất trí, không biết chữ

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

3.1.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: tại khoa Nội Tổng hợp bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ.

- Thời gian: từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2018

3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

3.2.2 Cỡ mẫu

Lấy mẫu 55 bệnh nhân viêm phổi tại khoa Nội Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Thànhphố Cần Thơ

3.2.3 Phương pháp chọn mẫu

- Tiến hành khảo sát trên bệnh nhân đạt tiêu chuẩn chọn mẫu có mặt tại khoa NộiTổng hợp trong khoảng thời gian tiến hành nghiên cứu

3.2.4 Nội dung nghiên cứu

3.2.4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

- Giới tính: được xác định làm 2 nhóm nam và nữ

- Tuổi: là biến định lượng, tuổi của bệnh nhân được xác định theo tuổi dương lịch

- Địa chỉ: là nơi cư trú thường xuyên có hộ khẩu thường trú theo quy định Địa chỉđược chia làm 2 nhóm thành thị và nông thôn

- Trình độ học vấn: là bậc học cao nhất của đối tượng nghiên cứu Gồm các nhóm:

+ Xem trên tivi

3.2.4.2 Các biến số kiến thức về bệnh viêm phổi

- Kiến thức về khái niệm bệnh viêm phổi: là tình trạng phổi bị nhiễm trùng gây tổn

- Kiến thức về nguyên nhân gây ra bệnh VP:

+ Sốt: khi nhiệt độ đo ở nách ≥ 37,50C

- Kiến thức về mức độ nguy hiểm của bệnh VP là bệnh có thể gây tử vong

- Kiến thức về yếu tố nguy cơ của bệnh VP:

+ Tiếp xúc với không khí ô nhiễm thường xuyên

+ Áp xe phổi

+ Khi mắc bệnh VP: tốt nhất là đến cơ sở y tế gần nhất để khám và điều trị (cơ sở y tế

+ Bệnh VP là bệnh có thể chữa khỏi

* Chế độ ăn hợp lý của người bệnh VP:

* Những thức ăn hạn chế của người bệnh VP:

+ Tránh tiếp xúc với khói thuốc lá, khói, bụi, lông xúc vật

+ Ăn uống đầy đủ các chất dinh dưỡng

3.2.5 Phương pháp thu thập

Sử dụng bộ câu hỏi để thực hiện thu thập số liệu bằng cách điền câu trả lời củangười được phỏng vấn

Các bước tiến hành thu thập số liệu:

Quá trình thu thập số liệu được tiến hành ngay tại khoa Nội Tổng Hợp, Bệnh viện Đakhoa Thành phố Cần Thơ Trình tự thực hiện gồm: