Khóa luận Khảo sát kiến thức về bệnh viêm phổi ở trẻ của bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã Xuân Thắng huyện Thới Lai thành phố Cần Thơ

Kiến nghị: Cần tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho bà mẹ vàngười nhà kiến thức về bệnh viêm phổi, đặc biệt là cách nhận biết và xử trí đúngkhi trẻ bị viêm phổi... kiến

TÓM TẮTMục tiêu: Xác định tỷ lệ bà mẹ có con dưới 5 tuổi có kiến thức đúng về bệnh

viêm phổi ở trẻ

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 50 bà mẹ có con

dưới 5 tuổi tại xã Xuân Thắng, huyện Thới Lai, Thành phố Cần Thơ năm 2018

Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 3 năm 2018 đến tháng 4 năm 2018,

tiến hành nghiên cứu trên 50 bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã Xuân Thắng, huyệnThới Lai, Thành phố Cần Thơ, thu được kết quả như sau: Tỷ lệ bà mẹ có kiến thứcđúng về bệnh viêm phổi là 90% Trong đó bà mẹ có kiến thức đúng về định nghĩabệnh viêm phổi với tỷ lệ 96%, nguyên nhân gây bệnh viêm phổi chiếm 74%, cácdấu hiệu nhận biết viêm phổi 86%, triệu chứng của trẻ khi bị viêm phổi 82%, triệuchứng ho 42%, triệu chứng rút lõm lồng ngực 36% , chẩn đoán viêm phổi 76%,biến chứng viêm phổi 62%, cách xử trí khi trẻ có dấu hiệu viêm phổi 74%, điềutrị khi trẻ bị viêm phổi 82%, chăm sóc khi trẻ bị viêm phổi chiếm 68% Kiến thức

về chế độ dinh dưỡng cho trẻ khi bị viêm phổi: Có 80% bà mẹ biết cho trẻ ănnhiều đạm, thức ăn loãng, giàu dinh dưỡng, dễ tiêu 74% bà mẹ biết nên bổ sungthêm vitamin cho trẻ bằng cách ăn hoa quả tươi, sữa hoặc nước ép hoa quả Tăngcường cho trẻ bú mẹ chiếm 38% Các bà mẹ biết nên cho trẻ ăn nhiều lần trongngày khi trẻ bị viêm phổi với tỷ lệ 72% Kiến thức về vệ sinh cá nhân cho trẻ: Có64% bà mẹ biết không cho trẻ dùng chung khăn, vật dụng ăn uống, khi chưađược rửa hoặc khử khuẩn Hướng dẫn cho trẻ vệ sinh răng miệng đúng cách chiếm64% Các bà mẹ biết nên dùng xà phòng tắm cho trẻ với tỷ lệ tương đối cao chiếm80% Kiến thức về phòng ngừa viêm phổi: Uống nhiều nước, tăng cường cho trẻ

bú mẹ, ăn dặm đúng cách được bà mẹ biết đến chiếm 58% Có 96% các bà mẹ biếtkhông để trẻ tiếp xúc với người bệnh, trẻ bệnh, khói bụi, thuốc lá, thuốc lào, Tiêm phòng đầy đủ cho trẻ theo đúng lịch quy định được biến đến với tỷ lệ 82%.Các bà mẹ biết nên giữ ấm về mùa đông, thoáng mát về mùa hè chiếm 50% Có86% các bà mẹ nghĩ rằng để phòng bệnh viêm phổi việc vệ sinh môi trường sẽ làmgiảm các yếu tố nguy cơ gây bệnh

Kết luận: Kết quả nghiên cứu sẽ xác định tỷ lệ bà mẹ kiến thức đúng về bệnh

viêm phổi ở trẻ Từ kết quả này sẽ cung cấp thông tin cần thiết và phù hợp về bệnhviêm phổi cho các bà mẹ

Kiến nghị: Cần tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho bà mẹ và

người nhà kiến thức về bệnh viêm phổi, đặc biệt là cách nhận biết và xử trí đúngkhi trẻ bị viêm phổi

MỤC LỤC

Trang

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

TÓM TẮT iii

MỤC LỤC iv

DANH SÁCH BẢNG v

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi

CHƯƠNG 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

DANH SÁCH BẢNG

Bảng 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu

Bảng 4.2 Kiến thức đúng về bệnh VP của bà mẹ

Bảng 4.3 Kiến thức về định nghĩa bệnh VP ở trẻ

Bảng 4.4 Kiến thức về nguyên nhân gây bệnh VP ở trẻ

Bảng 4.5 Kiến thức về dấu hiệu nhận biết VP ở trẻ

Bảng 4.6 Kiến thức về triệu chứng của trẻ khi bị VP

Bảng 4.7 Kiến thức về triệu chứng ho trong VP trẻ em

Bảng 4.8 Kiến thức về triệu chứng rút lõm lồng ngực ở trẻ bị VP

Bảng 4.9 Kiến thức về chẩn đoán VP ở trẻ

Bảng 4.10 Kiến thức về các yếu tố gây VP ở trẻ

Bảng 4.11 Kiến thức về biến chứng VP ở trẻ em

Bảng 4.12 Kiến thức về xử trí khi trẻ có dấu hiệu bị VP

Bảng 4.13 Kiến thức về điều trị khi trẻ bị VP

Bảng 4.14 Kiến thức về chăm sóc khi trẻ bị VP

Bảng 4.15 Kiến thức về chế độ dinh dưỡng cho trẻ khi bị VP

Bảng 4.16 Kiến thức về vệ sinh cá nhân cho trẻ

Bảng 4.17 Kiến thức về phòng ngừa VP cho trẻ

Bảng 4.18 Kiến thức về phòng bệnh VP bằng việc vệ sinh môi trường xung quanh

CHƯƠNG 1 MỞ ĐẦU

Viêm phổi (VP) là bệnh thường xảy ra ở người già, người mắc các bệnh mạntính, người suy giảm miễn dịch, nghiện rượu, đặc biệt là đối với trẻ em Bệnhthường xuất hiện lúc thay đổi thời tiết, yếu tố môi trường thuận lợi và có thể tạothành dịch (Lê Văn An, Nguyễn Thị Kim Hoa, 2008) Ngày nay có nhiều khángsinh hiệu quả nhưng viêm nhiễm cấp tính ở phổi vẫn còn là nguyên nhân tử vongquan trọng ở mọi lứa tuổi, nhất là trẻ em dưới 1 tuổi và người già (Nguyễn VănThành, 2007)

Trên thế giới có 2,6 triệu trẻ em tử vong trong tháng đầu dời năm 2016, cókhoảng 7.000 ca tử vong sơ sinh mỗi ngày, chiếm tổng số trẻ em tử vong dưới 5tuổi Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ em dưới 5 tuổi là biến chứng sinhnon, VP, ngạt sinh, tiêu chảy và sốt rét (WHO, 2017) VP là nguyên gây tử vonglớn nhất ở trẻ em trên toàn thế giới, VP đã giết chết 920 136 trẻ em dưới 5 tuổi vàonăm 2015, chiếm 16% tổng số trẻ em dưới 5 tuổi tử vong VP ảnh hưởng đến trẻ

em và gia đình ở khắp mọi nơi, nhưng phổ biến nhất ở Nam Á và châu Phi cậnSahara Trẻ em có thể được bảo vệ khỏi bệnh VP, nó có thể được ngăn ngừa bằngcác biện pháp can thiệp đơn giản và được điều trị bằng thuốc và chăm sóc sứckhỏe công nghệ thấp với chi phí thấp (WHO, 2016)

Ở Việt Nam, hiện nay có khoảng 10.000.000 trẻ dưới 5 tuổi, như vậy mỗi năm

có từ 30 đến 40 triệu lượt trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp và từ 28.000 đến 30.000 trẻ

tử vong do VP (Nguyễn Thị Thu, Nguyễn Trần Hiển, 2007) Năm 2015, có 83,1%trường hợp trẻ mắc bệnh VP, 14,6% VP nặng và 2,3% VP rất nặng Không cótrường hợp trẻ bị tử vong (Nguyễn Thành Nhôm, Phan Văn Năm, Võ Thị ThuHương, 2015)

Với số lượng trẻ mắc bệnh và tử vong do VP đã làm ảnh hưởng rất lớn đến ngàycông lao động của các bà mẹ phải nghĩ việc để chăm sóc trẻ và tốn kém không ítkinh phí chi tiêu cho việc chữa trị Ngoài các phương pháp điều trị thì sự hiểu biết

về bệnh cũng là một vấn đề quan trọng để góp phần hạn chế các biến chứng và tử

vong do bệnh VP gây ra Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài “ Khảo sát

kiến thức về bệnh viêm phổi ở trẻ của bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã Xuân Thắng huyện Thới Lai Thành phố Cầm Thơ năm 2018” với mục tiêu như sau:

Xác định tỷ lệ bà mẹ có con dưới 5 tuổi có kiến thức đúng về bệnh viêm phổi.

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU2.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM PHỔI

2.1.1 Định nghĩa viêm phổi

Viêm phổi là hiện tượng nhiễm trùng của nhu mô phổi bao gồm viêm phếnang, túi phế nang, ống phế nang, tổ chức liên kết khe kẽ và tiểu phế quản tận,kèm theo tăng tiết dịch trong phế nang gây ra đông đặc nhu mô phổi Nguyên nhân

do vi khuẩn, vius, ký sinh vật, không do trực khuẩn lao ( Ngô Quý Châu, 2012)

2.1.2 Dịch tễ học

Không kể lao phổi, các bệnh VP do vi khuẩn hiện vẫn chiếm vị trí hàng đầutrong bệnh học phổi ở Việt Nam, cả tỷ lệ mắc bệnh lẫn tử vong VP có thể gặp ởmọi lứa tuổi, nhưng nhiều nhất theo cách nói của một số tác giả, vẫn là ở hai cựccủa cuộc sống: trẻ sơ sinh và người trên 60 tuổi Một số ca đặc biệt còn gặp ở thainhi của những người mẹ mang thai mắc bệnh VP Ở trẻ sơ sinh, bệnh hay gặp ởnhững trẻ đẻ non, còn ở người già, từ đầu thế kỷ 20, người ta đã biết rõ nguy cơ

VP sau những tình trạng bệnh lý buộc người bệnh phải nằm lâu Ở những lứa tuổikhác, nhất là thanh niên, bệnh lý ít gặp hơn và thường xãy ra nhanh chóng trênnhững cơ thể khỏe mạnh khi thời tiết thay đổi đột ngột Bộ mặt của VP đã thay đổirất nhiều ở những nước phát triển trog vài chục năm nay, có xu hướng không điểnhình, nhiều thể kéo dài, tỷ lệ tử vong giảm hẳn, do việc áp kháng sinh rộng rãi vớinhiều biện pháp hồi sức, cấp cứu có hiệu quả và những cố gắn rất lớn trong việccải thiện điều kiện vệ sinh môi trường Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong chỉ tật sự giảm hẳn

ở trẻ em và trẻ sơ sinh, trong khi đó lại tăng lên tương đối ở người già Cùng vớitiến bộ cung của thế giới, các bệnh VP do vi khuẩn ở nước ta cũng đang có chiềuhướng ngày càng giảm dần, đa dạng và không điển hình, các VP thứ phát nhiềuhơn nguyên phát Qua thống kê hàng vạn trường hợp

khám nghiệm tử thi ở Bệnh viện Bạch Mai chỉ trong vòng 10 năm trở lại đây tỷ lệ

tử vong do các bệnh VP đã từ trên dưới 40% tổng số tử vong, giảm xuống còn xấp

xỉ 25% Nhưng các bệnh VP ở nước ta vẫn là nguy cơ số 1 gây tử vong ở trẻ em vàcũng không kém phần quan trọng đối với người già (Vũ Thị Bình, 2007)

2.1.3 Điều kiện thuận lợi

- Tuổi: tuổi càng nhỏ càng dễ bị mắc bệnh, thường gặp chủ yếu ở trẻ dưới 3 tuổi

- Thời tiết: bệnh thường gặp vào mùa đông xuân, thời tiết lạnh, thay đổi độ ẩm vàchuyển mùa (tháng 4-5 và tháng 9-10 là những tháng chuyển mùa từ xuân sang hè

2.1.4 Phân loại viêm phổi

VP ở trẻ em có thể có nhiều dấu hiệu lâm sàng, nhưng theo Tổ Chức Y Tế ThếGiới (TCYTTG) có thể dựa vào các dấu hiệu cơ bản như ho, thở nhanh, rút lỡmlồng ngực và một số dấu hiệu khác để phân loại xử trí theo mức độ nặng nhẹ củabệnh

- Bệnh rất nặng: Trẻ có một trong các dấu hiệu nguy kịch

- VP nặng: Trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng ngực

- VP: Trẻ có dấu hiệu thở nhanh, không rút lõm lồng ngực

- Không VP (ho và cảm lạnh): Trẻ chỉ có dấu hiệu ho, chảy nước mũi, không thởnhanh, không rút lõm lồng ngực.(Đinh Ngọc Đệ và ctv, 2012)

2.2 BỆNH HỌC

2.2.1 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi

Trên thực tế trong hầu hết các trường hợp VP không tìm được tác nhân gâybệnh nên việc điều trị VP là điều trị theo kinh nghiệm Yếu tố quan trọng nhất để

dự đoán tác nhân gây bệnh là dựa trên tuổi của bệnh nhi

Nguyên nhân VP: thay đổi tùy theo lứa tuổi Đối với các nước đang phát triển:

- Ở trẻ dưới 5 tuổi: VP được xem như viêm phổi do vi khuẩn, thường gặp là:Streptococcus pneumoniae, Haemophilus infuenzae (là 2 nguyên nhân hàng đầu),Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,

- Riêng trẻ dưới 2 tháng tuổi ngoài những nguyên nhân kể trên còn có thể gặp vikhuẩn gram âm đường ruột: E.coli, Kliebsiella, Proteus,

- Ở trẻ từ 5-15 tuổi: M.pneumoniae, S.pneumoniae, C.pneumoniae, Non typableH.influenzae, siêu vi (influenza A hay B, Adenovirus, các loại siêu vi hô hấpkhác) ( Tăng Chí Thượng và ctv, 2013)

2.2.2 Cơ chế bệnh sinh

2.2.2.1 Đường vào

Những tác nhân gây VP có thể theo những đường vào sau đây:

- Hít phải vi khuẩn ở môi trường bên ngoài, trong không khí

- Hít phải vi khuẩn do ổ nhiễm khuẩn đường hô hấp trên

- Vi khuẩn theo đường máu từ những ổ nhiễm khuẩn xa

- Nhiễm khuẩn do đường tiếp cận của phổi

2.2.2.2 Cơ chế chống đỡ của phổi

Khi có vậy lạ vào phổi, nắp thanh quản đóng lại theo phản xạ Từ thanh quảnđến tiểu phế quản tận cùng cũng có lớp niêm mạc bao phủ bởi các tế bào hình trụ

có lông chuyển, những tế bào hình đài tiết ra chất nhầy kết dính và đẩy các vật lạlên phế quản lớn, từ đó phản xạ ho tống các vật lạ ra ngoài Vai trò globulin miễndịch là cơ sở bảo vệ đường hô hấp IgA có nồng độ cao ở đường hô hấp trên có tácdụng chống lại virus IgA có nồng độ thấp ở đường hô hấp dưới có tác dụng làmngưng kết vi khuẩn, trung hòa độc tố vi khuẩn, làm giảm sự bám của vi khuẩn vàoniêm mạc IgG có tác dụng làm ngưng kết vi khuẩn, làm tăng bổ thể, tăng đại thựcbào, trung hòa độc tố vi khuẩn, virus, làm dung gải vi khuẩn Gram âm Trong phếnang có nhiều đại thực bào ăn vi khuẩn

Bạch cầu đa nhân trung tính và tân cầu cũng có những khả năng như trên Nhữngngười nghiện thuốc lá, thiếu oxy, thiếu máu, rối loạn tân càu bẩm sinh, chức năngthực bào tại phế nang bị suy giảm, giảm khả năng miễn dịch của cơ thể là cơ sởtạo điều kiện cho vi khuẩn gây bệnh ( Nguyễn Văn Thành và ctv, 2007)

2.2.3 Giải phẫu bệnh

- Giai đoạn xung huyết: Xảy ra trong vài giờ đầu, vùng phổi bị tổn thương bị xunghuyết mạnh các mạch máu giãn Hồng cầu, bạch cầu, tơ huyết thoát quản vào phếnang Trong phế nang có dịch màu hồng, có thể tìm thấy nhiều phế cầu khuẩn

- Giai đoạn gan hóa đỏ: Sau một, hai ngày thùy phổi bị tổn thương có màu đỏ chắcnhư gan, gọi là thùy phổi bị đông đặc Trong phế nang có nhiều hồng cầu, bạchcầu và vi khuẩn Mảnh phổi cắt ra bỏ vào nước thì chìm

- Giai đoạn gan hóa xám: Vùng phổi bị tổn thương màu xám, trên mặt có mủ,trong phế nang có nhiều bạch cầu đa nhân, đơn nhân, đại thực bào và ít hồng cầu.Thực bào nuốt các phế cầu khuẩn và các tế bào còn lại trong dịch tiết, tiếp tục đếnkhi khỏi gọi là giai đoạn hóa vàng

Tổn thương giải phẫu bệnh trong viêm phế quản – phổi thấy những vùng tổnthương rải rác 2 phổi Những vùng tổn thương xen lẫn với vùng lành, tuổi cũngkhác nhau Phế quản bị tổn thương nặng hơn Mảnh phổi cát ra bỏ vào nước thìchìm lơ lửng ( Ngô Quý Châu, 2012)

2.2.4 Triệu chứng viêm phổi

* Triệu chứng lâm sàng: Theo nghiên cứu của TCYTTG viêm phổi ở trẻ emthường có những dấu hiệu sau:

- Sốt: Dấu hiệu thường gặp nhưng độ đặc hiệu không cao vì sốt có thể do nhiềunguyên nhân Sốt có thể có ở nhiều bệnh, chứng tỏ trẻ có biểu hiện nhiễm khuẩntrong đó có VP

- Ho: Dấu hiệu thường gặp có độ đặc hiệu cao trong các bệnh đường hô hấp trong

đó có VP

- Thở nhanh: Dấu hiệu thường gặp và là dấu hiệu sớm đẻ chẩn đoán VP ở trẻ emtại cộn đồng vì có độ nhạy và đọ đặc hiệu cao Theo TCYTTG ngưỡng thở nhanhcủa trẻ em được quy định như sau:

+ Đối với trẻ em < 2 tháng tuổi: ≥ 60 lần/phút là thở nhanh

+ Đối với trẻ em 2 – 12 tháng tuổi: ≥ 50 lần/phút là thở nhanh

+ Đối với trẻ từ 1 – 5 tuổi: ≥ 40 lần/phút là thở nhanh

- Cần lưu ý: Đếm nhịp thở khi trẻ nằm yên hoặc lúc ngủ, phải đếm trọn 1 phút.Đói với trẻ < 2 tháng tuổi phải đém 2 lần vì trẻ nhỏ thở không đều, nếu cả 2 lầnđếm mà nhịp thở đều ≥ 60 lần/phút thì mới có giá trị

- Rút lõm lồng ngực: Là dấu hiệu của VP nặng Để phát hiện dấu hiệu này cầnnhìn vào phần dưới lồng ngực (1/3 dưới) thấy lồng ngực lõm vào khi trẻ thở vào.Nếu chỉ phần mềm giữa các xương sườn hoặc vùng trên xương đòn rút lõm thìchưa phải rút lõm lồng ngực

- Ở trẻ < 2 tháng tuổi nếu chỉ rút lõm nhẹ thì chưa có giá trị vì lồng ngực ở trẻ nhỏlứa tuổi này còn mềm, khi thở bình thường cucng có thể bị rút lõm Vì vậy ở lứatuổi này khi rút lõm lồng ngực mạnh (lõm sâu và dễ nhìn thấy) mới có giá trị chẩnđoán

- Ran ẩm nhỏ hạt: Nghe phổi có ran ẩm nhỏ hạt là dấu hiệu của VP tuy nhiên độnhạy thấp so với VP được xác định bằng X quang

- Tím tái ( Bộ Y tế, 2015)

* Dấu hiệu nguy kịch

- Dấu hiệu nguy kịch ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi:

+ Trẻ không uống được hoạc bỏ bú

+ Co giật

+ Ngủ li bì hoạc khó đánh thức.( Là khi gọi hoặc gây tiếng động mạnh trẻ vẫn ngủ

li bì hoặc mở mắt rồi lại ngủ ngay)

+ Thở rít khi nằm yên

+ Suy dinh dưỡng nặng

-Dấu hiệu nguy kịch ở trẻ dưới 2 tháng tuổi

+ Soi và cấy đờm tìm vi khuẩn gây bệnh

+ Chọc hút qua khí quản để lấy dịch phế quản nuôi cấy tìm vi khuẩn

+ Nuôi cấy dịch phế quản qua soi, chải rửa phế quản

+ Cấy máu hoặc dịch màn phổi (nếu có kèm theo) tìm vi khuẩn gây bệnh ( Lê ThịLuyến, 2017)

2.3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

2.3.1 Chẩn đoán

* Không viêm phổi (Ho, cảm lạnh)

- Trẻ có các dấu hiệu sau:

+ Ho, chảy mũi, ngạt mũi

+ Có thể nghe ran ẩm hoặc không

- Không có các triệu chứng của VP nặng như:

+ Rút lõm lồng ngực

+ Phập phòng cánh mũi

+ Thở rên: ở trẻ < 2 tháng tuổi

+ Tím tái và các dấu hiệu nguy hiểm khác

Lưu ý: Đối với tẻ nhỏ < 2 tháng tuổi tất cả các trường hợp VP ở lứa tuổi này đều là

nặng và phải vào bệnh viện để điều trị và theo dõi

+ Có ran ẩm hoặc không

+ X quang phổi có thể thấy tổn thương hoặc không

- Không có các dấu hiệu nguy hiểm của VP rất nặng ( Tím tái nặng, suy hô hấpnặng, không uống được, ngủ li bì khó đánh thức, co giật hoặc hôn mê )

* Viêm phổi rất nặng

- Trẻ có triệu chứng của VP hoặc VP nặng

- Có thêm 1 trong các dấu hiệu nguy hiểm sau đây:

+ Tím tái nặng

+ Không uống được hoặc bỏ bú

+ Ngủ li bì khó đánh thức

+ Thở rít khi nằm yên

+ Co giật hoặc hôn mê

+ Tình trạng suy dinh dưỡng nặng

Cần theo dõi thường xuyên để phát hiện các biến chứng, nghe phổi để phát hiệnran ẩm nhỏ hạt, tiếng thổi ống, rì rào phế nang giảm, tiếng cọ màng phổi, Vàchụp X quang phổi để phát hiện các tổn thương nặng của VP và biến chứng nhứtràn dịch màn phổi, tràn khí màng phổi, áp xe phổi, để điều trị kịp thời

2.3.2 Điều trị

VP diễn biến từ nhẹ đến rất nặng nhanh, cần được điều trị sớm, kịp thời Phầnlớn VP do vi khuẩn, ngoài ra còn do virus việc xác định nguyên nhân VP không dễdàng do đó chỉ có thể chỉ định dùng kháng sinh ngay theo kinh nghiệm (NguyễnCông Khanh, Lê Nam Trà, 2010 )

Nguyên tắc điều trị

- Sử dụng kháng sinh: Lựa chọn kháng sinh ban đầu thường dựa theo các yếu tốnguy cơ của VP, mô hình gây bệnh thường gặp tại địa phương, mức độ nặng củabệnh, tuổi bệnh nhân, các bệnh kèm theo, các tướng tác, tác dụng phụ của thuốc.(Bộ Y tế, 2012)

- Lựa chọn đầu tiên là Cephalosporin thế hệ thứ III

+ Cefotaxim: 200 mg/kg/ngày TMC chia 3 – 4 lần

+ Ceftriaxon: 80 mg/kg/ngày TB/TMC 1 lần/ngày

- Thuốc thay thế: Chloramphenicol hoặc Ampicilin + Gentamycin

- Sau đó duy trì bằng đường uống, với tổng thời gian điều trị ít nhất là 10 ngày.

- Nếu nghi ngờ tụ cầu:

+ Oxacillin (50mg/kg IM hay IV mỗi 6-8 giờ) và Gentamycin

+ Khi trẻ cải thiện, chuyển sang Oxacillin uống trong tổng thời gian 3 tuần

Các điều trị hỗ trợ khác:

- Hạ sốt: Paracetamol

- Khò khè: Dùng thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh

- Thông thoáng đường thở

- Cung cấp đủ nhu cầu nước – điện giải, dinh dưỡng theo lứa tuổi nhưng khôngcho quá nhiều nước

- Khuyến khích trẻ ăn uống bằng đường miệng

- Đăt ống thông dạ dày nuôi ăn khi có chỉ định

- Truyền dịch Chú ý hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp

Theo dõi: Trẻ cần được theo dõi bởi điều dưỡng ít nhất mỗi 3 giờ, bởi Bác sĩ ítnhất 2 lần/ngày Nếu không có biến chứng, trẻ phải có dấu hiệu cải thiện trongvòng 48 giờ: thở bớt nhanh, bớt rút lõm lồng ngực, bớt sốt, ăn uống khá hơn

- Khi trẻ cái thiện, chuyển sang Amoxicillin uống

- Tổng số thời gian điều trị: 7 – 10 ngày

Điều trị nâng đỡ

Theo dõi: Diều dưỡng theo dõi ít nhất 6 giờ, Bác sĩ: ít nhất 1 lần/ngày Nếu không

có biến chứng, sẽ cải thiện sau 48 giờ

Trẻ VP nặng có thể xuất viện khi:

- Hết suy hô hấp

- Không có tình trạng thiếu oxy (độ bão hòa oxy> 90%)

- Ăn uống tốt

- Có thể chuyển sang thuốc uống hoặc đã hoàn tất một đợt kháng sinh tĩnh mạch

- Cha mẹ hiểu được các dấu hiệu của VP, các yếu tố nguy cơ và khi nào cần táikhám (Bạch Văn Cam, Phạm Văn Quang, 2017)

- Nếu trẻ không cải thiện (còn thở nhanh, sốt, ăn kém): đổi sang Cephalosporin thế

hệ thứ hai (Cefaclor, Cefuroxim) hoặc Amoxicillin + Clavulinic acid

- Macrolid ( Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin) là kháng sinh thay thếtrong trường hợp dị ứng với beta lactam, kém đáp ứng với điều trị kháng sinh banđầu hay nghi ngờ vi khuẩn không điển hình

Theo dõi: Khuyên bà mẹ mang trẻ đến khám lại sau 2 ngày hoặc khi trẻ có dấuhiệu nặng hơn

- Ampicillin (50 mg/kg mỗi 6 – 8 giờ) và Gentamycin (7,5 mg/kg 1 lần/ngày)

- Điều trị thay thế: Cephalosporin thế hệ thứ III: Cefotaxim: 50 mg/kg mỗi 6- 8giờ

- Nếu nghi ngờ S.aureus: Oxacillin (50 mg/kg mỗi 6 – 8 giờ) + Gentamycin (Tăng Chí Thượng và ctv, 2013)

2.4 BIẾN CHỨNG

Ngày nay, do tiến bộ của y học về chẩn đoán và điều trị, tiên lượng của VP đãtốt hơn, nhưng đôi khi vẫn còn gặp biến chứng.

- Viêm khớp do phế cầu: gặp ở người trẻ tuổi

- Viêm phúc mạc, viêm tai xương chũm: gặp ở trẻ em

- Viêm phổi hóa mô

- Viêm màng phổi: chiếm 50% các trường hợp

- Viêm màng não

- Viêm khớp có mủ, chủ yếu ở trẻ em

- Viêm mủ màng tim

-Viêm nội tâm mạc cấp

- Viêm cơ tim

- Biến chứng tiêu hóa: Biểu hiện vàng da, vàng mắt do suy gan vì thiếu oxy và tanmáu Có khi biểu hiện ỉa chảy ở trẻ em

- Biến chứng thần kinh: Vật vã, mê sảng, lú lẫn, xảy ra ở người già, người nghiệnrượu (Ngô Quý Châu, 2012; Trần Phương Hạnh, Nguyễn Sào Trung)

2.5 CHĂM SÓC

* Chăm sóc trẻ tại nhà từ 2 tháng đến 5 tuổi

- Tiếp tục cho trẻ ăn khi ốm

- Bồi dưỡng thêm khi trẻ khỏi bệnh

- Làm thông thoáng mũi

- Cho trẻ uống đủ nước

* Chăm sóc tại nhà cho trẻ dưới 2 tháng tuổi

- Giữ ấm cho trẻ

- Cho bú thường xuyên hơn

- Làm thông thoáng mũi

Đưa trẻ đến y tế khám lại ngay nếu thấy một trong các dấu hiệu sau:

- Khó thở hơn

- Thở nhanh hơn

- Bú kém

- Mệt nặng hơn (Nguyễn Gia Khánh, 2009)

* Những điều bà mẹ nên làm khi trẻ ho, sốt

- Không dùng kháng sinh khi trẻ chỉ ho, sốt đơn thuần

+ Ho, sốt là dấu hiệu thường gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi

+ Khi trẻ bị ho, sốt đơn thuần không dùng kháng sinh

+ Không dùng kháng sinh vì kháng sinh không chữa khỏi ho, sốt đơn thuần màgây nhờn (lờn) thuốc, tốn tiền

- Khi trẻ có ho, sốt cần the dõi nhịp thở thường xuyên

+ Theo dõi nhịp thở để phát hiện khó thở, thở khác thường, thở nhanh

+ Phải đưa trẻ đến ngay cơ sở y tế khi thấy trẻ thở khác thường, thở nhanh

- Khi trẻ ho, sốt càn theo dõi để phát hiện dấu hiệu rút lõm lồng ngực là dấu hiệu

VP nặng

+ Khi trẻ ho, sốt cần theo dõi để phát hiện dấu hiệu rút lõm lồng ngực

+ Quan sát lồng ngực thấy lồng ngực lõm vào khi trẻ hít vào Đưa trẻ đến bệnhviện ngay

+ Khi có dấu hiệu rút lõm lồng ngực, tức là trẻ đã bị VP nặng Cần chuyển đếnbệnh viện gấp

- Khi trẻ ho hoặc sốt cần cho trẻ bú mẹ nhiều hơn vì sữa mẹ giúp cho trẻ mau khỏibệnh và là thức ăn tốt nhất cho trẻ

- Cho trẻ uống nhiều hơn khi trẻ bị ho, sốt: Nên cho trẻ uống nhiều hơn vì trẻ cóthể bị mất nước khi ho và sốt

- Nên cho trẻ tiếp tục ăn tốt hơn khi trẻ ho hoặc sốt trẻ sẽ nhanh khỏi bệnh vàkhông bị suy dinh dưỡng Cần cho trẻ ăn những loại thức ăn như cơm, súp, bột cóthịt, cá, dầu, mỡ, rau, sữa, hoa quả tươi

- Chữa ho cho trẻ bằng các loại thuốc dân tộc: Có thể chữa ho cho trẻ băng cácloại thuốc dân tộc như gừng, chanh, quất, mật ong, đường vì hiệu quả, dễ kím, íttốn kém và không có hại Một số loại thuốc nam như: Hoa hồng bạch, mật ong,húng chanh, chanh (Nguyễn Thị Thu, Nguyễn Trần Hiển, 2007)

2.6 PHÒNG BỆNH

VP là một trong những bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới phổ biến nhất,ngày nay nhờ vào nhiều loại kháng sinh mới, mạnh nên tỷ lệ biến chứng và tửvong giảm nhiều Tuy nhiên vẫn có trường hợp xảy ra thành những vụ dịch nhất là

do virus (Lê Văn An, Nguyễn Thị Kim Hoa, 2008)

Để phòng bệnh VP cần:

- Bảo vệ sức khỏe bà mẹ khi mang thai: Khám thai đủ để theo dõi và xử trí kịpthời nhằm tránh đẻ non, đẻ thấp cân, vì những trẻ này rất dễ bị bệnh VP nặng và

có nguy cơ tử vong cao

- Đảm bảo cho trẻ luôn sống trong môi trường sạch sẽ, ấm về mùa lạnh, mát vềmùa nóng

- Đảm bảo trẻ được bú sữa mẹ, ăn dặm đúng

- Không để trẻ tiếp xúc với khói thuốc lá, thuốc lào và khói bếp, và không để trẻ ởgần bếp than

- Không để trẻ tiếp xúc với người bệnh, trẻ bệnh trong gia đình và cộng đồng

- Vệ sinh răng miệng đầy đủ

- Điều trị tốt các ổ nhiễm trùng tai mũi họng, răng hàm mặt

- Tiêm vaccin phòng cúm mỗi năm 1 lần, phòng phế cầu 5 năm 1 lần cho nhữngtrường hợp bệnh phổi mạn tính, suy tim, tuổi trên 65 hoặc đã cắt lách

- Loại bỏ những yếu tố kích thích độc hại: thuốc lá, thuốc lào

- Giữ ấm cổ, ngực trong mùa lạnh (Đinh Ngọc Đệ và ctv 2012; Nguyễn QuốcAnh, Ngô Quý Châu, 2012)

2.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU

2.6.1 Tình hình thế giới

VP là nguyên gây tử vong lớn nhất ở trẻ em trên toàn thế giới, VP đã giết chết

920 136 trẻ em dưới 5 tuổi vào năm 2015, chiếm 16% tổng số trẻ em dưới 5 tuổi

tử vong (WHO, 2016)

Nghiên cứu của Gaslvez CA, et al năm 2002 trên 501 bà mẹ được chọn ngẫunhiên từ 20 cộng đồng thu nhập thấp nhất của khu vực đô thị Lima, Peru về kiến

thức và nhận thức của người mẹ Peru về viêm phổi ở trẻ em dưới 5 tuổi cho thấykhoảng 84% bà mẹ biết VP là gì Hấu hết tin rằng VP là nguy hiểm Đa số(58,7%) chỉ ra rằng VP là do thiếu sự chăm sóc của cha mẹ, chỉ có 28,9% tin rằngmột loại virut gây bệnh Hơn 80% các bà mẹ chọn thở nhanh và rút lõm lồng ngực

từ các dấu hiệu và triệu chứng VP có thể xảy ra, và 94,6% cho biết họ sẵng sàngđưa con đến trung tâm y tế gần nhất nếu họ nghĩ con mình bị VP

VP, gồm 46,9% nam và 53,1% nữ Nhóm từ 2 tháng đến dưới 12 tháng tuổi38,5%, nhóm 12 tháng tuổi đến 5 tuổi 61,5% Các triệu chứng lâm sàng như ho97,7% , sốt 84,6%, chảy mũi 20%, biếng ăn 21%, ran ngáy/rít 10,8%, ran ẩm/nổ89,2% Độ nặng VP: VP 83,1%, VP nặng 14,6%, VP rất nặng 2.3% không cótrường hợp tử vong

Nghiên cứu của Nguyễn Xuân Lành và cộng sự năm 2014 về kiến thức, sự nhậnbiết của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi về bệnh VP và các yếu tố liên quan cho thấy

tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đúng về bệnh VP là 57,1% Trong đó bà mẹ có kiến thứcđúng về khái niệm VP chiếm 67,1%, nguyên nhân VP chiếm 57,6%, các yếu tốnguy cơ gây bệnh VP chiếm 54,8%, tác hại của VP được bà mẹ biết đến với tỷ lệcao nhất 71,9%, phòng ngừa bệnh VP chiếm 54,8% Bà mẹ có con sinh thiếutháng hay nhẹ cân có kiến thức về bệnh VP tốt hơn các bà mẹ có con sinh đủ thánghay đủ cân Tỷ lệ bà mẹ có nhận biết đúng về các dấu hiệu của bệnh VP là 65,7% Nghiên cứu của Trần Đỗ Hùng và Nguyễn Thị Đài Trang năm 2013 về kiếnthức chăm sóc của các bà mẹ có con bị VP tại bệnh viện nhi đồng Cần Thơ Quanghiên cứu cho thấy có 96% bà mẹ biết rằng nếu trẻ bị VP thường xuyên kèm theokhông ăn uống được thì bị sụt cân có thể dẫn đến suy dinh dưỡng Có 64% bà mẹbiết rằng nên cho trẻ ăn uống hoặc bú bình thường hoặc nhiều hơn khi bị VP, 60%

bà mẹ biết nên cho trẻ ăn loại thức ăn như bình thường hoặc bổ dưỡng hơn khi trẻ

bị bệnh, có 61% bà mẹ biết nên cho trẻ uống nước trái cây hoặc uống thêm sữa khitrẻ bị VP Có 97% bà mẹ cho rằng cần thiết phải theo dõi các dấu hiệu bệnh nặng

hi trẻ bị ho cảm Có 29% bà mẹ biết nên lau sạch mũi cho trẻ khi trẻ sổ mũi để làmthông thoáng mũi Kiến thức về phòng bệnh cho trẻ: giữ ấm khi trời lạnh 87%,tranh tiếp xúc khói bụi, khói thuốc lá, lông súc vật là 52% và có 32% bà mẹ nghĩ

có thể phòng bệnh cho trẻ bằng bú sữa mẹ, không để trẻ bị suy dinh dưỡng

CHƯƠNG 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã Xuân Thắng, huyện Thới Lai, Thành phố CầnThơ

3.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu

Bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã Xuân Thắng, huyện Thới Lai, Thành phố CầnThơ có mặt tại hộ gia đình trong thời điểm tiến hành khảo sát

3.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bà mẹ rối loạn tâm thần, mất trí, không biết chữ

- Bà mẹ bị câm, điếc

- Bà mẹ không đồng ý tham gia nghiên cứu

3.1.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: Tại xã Xuân Thắng, huyện Thới Lai, Thành phố Cần Thơ

- Thời gian: Từ tháng 3 đến tháng 4 năm 2018

3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

Bước 1: Lập phiếu khảo sát theo nội dung nghiên cứu của đề tài

Bước 2: Tiếp xúc với từng đối tượng, giới thiệu bản thân, giới thiệu chung về mụcdích nghiên cứu của phỏng vấn viên, thời gian thực hiện nội dung phỏng vấnkhoảng 15-20 phút Sau khi các đối tượng đồng ý tham gia, phỏng vấn viên tiếnhành phỏng vấn theo trình tự các câu hỏi trong bộ câu hỏi có sẵn

Bước 3: Xử lý số liệu và tiến hành viết báo cáo

3.2.5 Nội dung nghiên cứu

3.2.5.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

- Tuổi: Là biến định lượng, tuổi của bà mẹ được xác định theo dương lịch.

- Địa chỉ: Là nơi cư trú thường xuyên có hộ khẩu thường trú theo quy định

- Nghề nghiệp: Là nghề đem lại thu nhập chính của người khảo sát Gồm cácnhóm:

+ Đại học và sau đại học

- Trong gia đình đã từng có trẻ mắc bệnh VP Gồm 2 giá trị:

+ Có

+ Không

- Nguồn thông tin về bệnh VP mà bà mẹ được tìm hiểu:

+ Tivi, đài phát thanh, internet

+ Sách, báo, tạp chí

+ Cán bộ y tế

+ Tờ rơi, pa nô, áp phích

3.2.5.2 Thang điểm đánh giá kiến thức về bệnh VP ở trẻ của bà mẹ

* Đánh giá kiến thức: Tổng số điểm tối đa là 16, mỗi câu đúng là 1 điểm.

- Kiến thức đúng đạt từ 60%-100% của 16 điểm, tức đạt: ≥ 10 điểm

- Kiến thức chưa đúng khi đạt < 60% củ 16 điểm, tức đạt: < 10 điểm

D Do sinh non

Kiến thức đúng khi chọn câu: D

2 Nguyên nhân gây VP ở trẻ em là gì?

A Do vi khuẩn, virut, nấm

B Do trẻ ăn nhiều, ngủ nhiều

C Mặc quá nhiều quần áo

D Nguyên nhân khác

Kiến thức đúng khi chọn câu: A

3 Các dấu hiệu nhận biết VP ở trẻ là gì?

A Trẻ không bú được hoặc bỏ bú, kém ăn, ho, khò khè, sốt,

B Ngủ nhiều

C Đau bụng

D Tiêu chảy

Kiến thức đúng khi chọn câu: A

4 Các triệu chứng của trẻ khi bị VP là gì?

A Thở nhanh, thở gấp, rút lõm lồng ngực, sốt cao và kéo dài, tím tái

B Đau vùng bụng

C Tiêu chảy

D Các triệu chứng khác

Kiến thức đúng khi chọn câu: A

5 Triệu chứng ho trong VP trẻ em như thế nào?

A Lúc đầu ho ít sau đó tăng dần

B Ho liên tục

C Chỉ ho vào buổi tối

D Không ho

Kiến thức đúng khi chọn câu : A

6 Triệu chứng rút lõm lồng ngực ở trẻ bị VP như thế nào?

A Phần dưới lồng ngực (1/3 dưới) lõm vào khi trẻ hít vào

B Phần dưới lồng ngực (1/3 dưới) lõm vào khi trẻ thở ra

C Khi trẻ sinh hoạt bình thường

D Chưa có kiến thức về bệnh

Kiến thức đúng khi chọn câu: A

7 VP ở trẻ được chẩn đoán như thế nào?

A X-quang

B Xét nghiệm máu

C Xét nghiệm nước tiểu

D Xét nghiệm khác

Kiến thức đúng khi chọn câu: A

8 Các yếu tố nào dễ gây VP ở trẻ?

A Thời tiết lạnh, trẻ hít phải chất hóa học, khói bụi,

B Do ăn uống không hợp vệ sinh

D Nhiễm trùng huyết, tràn dịch màng phổi, áp xe phổi,

Kiến thức đúng khi chọn câu: D

10 Nhận thấy dấu hiệu trẻ bị VP người nhà cần làm gì?

A Đưa trẻ đến khám bác sĩ chuyên khoa

B Để trẻ ở nhà tự điều trị

C Điều trị theo hướng dẫn của người nhà

D Ra nhà thuốc mua thuốc cho trẻ uống

Kiến thức đúng khi chọn câu: A

11 Khi trẻ bị VP người nhà cần điều trị như thế nào?

A Mua kháng sinh cho trẻ uống

B Để trẻ ở nhà tự chăm sóc

C Hạ sốt, vỗ lưng giúp bài tiết đờm, hướng dẫn trẻ ho đúng cách, vệ sinh và chế

độ ăn theo sự tư vấn của bác sĩ

D Thay đổi chế độ ăn và ngủ của trẻ theo ý mình

Kiến thức đúng khi chọn câu: C

12 Khi trẻ bị VP cần chăm sóc trẻ như thế nào?

A Chườm ấm, hạ sốt (nếu có), vệ sinh mũi miệng, cho trẻ ăn loãng dễ tiêu, giàudinh dưỡng