Tìm hiểu sự hiểu biết và thực hành dinh dưỡng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã hương hồ, huyện hương trà, thừa thiên huế

Tỷ lệ các bà mẹ được hướng dẫn về thực hành bữa ăn dinh dưỡng cho trẻ.... Mặc dù Việt Nam được WHO Tổ chức Y tế Thê giới và UNICEFQuỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc đánh giá là quốc gia duy nhấ

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng chúngtôi Các thông tin, điều tra kết quả trong luận này là trung thực và chưatừng đượcai công bố trong bất kỳ công trình nào

Huế, ngày 6 tháng 6 năm 2010

Nguyễn Tiển

UNFPA : United Nations Population Fund

( Quỹ dân số Liên Hiệp Quốc)UNICEF : United Nations Children’s Fund

( Quỹ Nhi đồng Liên Hợp quốc)WHO : World health Organization

Tổ chức Y tế thế giới

MỤC LỤC

trang

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM

1.1.1 Trên thế giới

1.1.2 Ở Việt Nam

1.1.3 Ở Tỉnh Thừa Thiên Huế

1.2 BỆNH SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM

1.2.1 Định nghĩa suy dinh dưỡng

1.2.2 Nguyên nhân suy dinh dưỡng

1.2.3 Biểu hiện lâm sàng của suy dinh dưỡng

1.2.4 Hậu quả của suy dinh dưỡng

1.2.5 Phòng bệnh suy dinh dưỡng

1.3 PHƯƠNG HƯỚNG CHIẾN LƯỢC PHÒNG CHỐNG SUY DĨNH DƯỠNG CHO TRẺ EM VIỆT NAM

1.3.1 Kế hoạch thực hiện

1.3.2 Chỉ tiêu

1.4 THỰC HÀNH NUÔI DƯỠNG ĐÚNG DÀNH CHO TRẺ DƯỚI 6 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI

1.4.1 Trẻ dưới 6 tháng

1.4.2 Trẻ từ 6 đến 12 tháng

1.4.3 Trẻ từ 12 tháng đến 2 tuổi

1.4.4 Trẻ từ 2 tuổi và lớn hơn

1.5 PHỤC HỒI TRẺ SUY DINH DƯỠNG TẠI NHÀ

1.5.1 Nguyên nhân phương pháp nuôi dưỡng

1.5.2 Do nhiễm khuẩn

1.5.3 Nhận biết trẻ suy dinh dưỡng

1.5.4 Thay đổi thành phần máu

1.5.5 Thay đổi các chức năng của cơ thể

1.5.6 Chế độ ăn cho trẻ suy dinh dưỡng

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

21.3 Thời gian nghiên cứu

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

2.2.2 Phương pháp chọn mẫu

2.2.3 Cỡ mẫu

2.2.4 Phương pháp tiến hành

2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU

2.3.1 Phương pháp thu thập thông tin

2.3.1 Xử lý thông tin

2.5 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH XỬ LÝ SỐ LIỆU

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU

3.1.1 Tình hình tổng quát về các bà mẹ được phỏng vấn

3.1.2 Thông tin của trẻ < 5 tuổi

3.2.2 Trọng lượng lúc sinh của trẻ

3.2.3 Trẻ bị dị tật bẩm sinh

3.3 KIẾN THỨC NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ

3.3.1 Tình hình nuôi con bằng sữa mẹ

3.3.2 Thời gian cho trẻ bú sữa mẹ sau sinh

3.3.3 Thời gian cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn và cai sữa

3.3.4.Cách thức cho trẻ bú

3.4 KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ

3.4.1 Chế độ ăn của bà mẹ trong thời gian cho con bú

3.4.2 Chế độ lao động của bà mẹ trong thời gian cho con bú

3.4.3 Tình hình truyền thông giáo dục về việc nuôi con bằng sữa mẹ

3.4.3.1 Tỷ lệ các bà mẹ được tuyên truyền về việc nuôi con bằng sữa mẹ 3.4.4 Tình hình các bà mẹ cho trẻ ăn bổ sung

3.4.5 Tình hình xử trí trẻ khi ốm

3.4.6 Tình hình theo dõi dinh dưỡng và tiêm chủng

3.5 NHẬN THỨC VỀ THỰC HÀNH DINH DƯỠNG

3.5.1 Tỷ lệ các bà mẹ được hướng dẫn về thực hành bữa ăn dinh dưỡng cho trẻ

3.5.2 Hướng dẫn thực hành dinh dưỡng cho trẻ

3.5.3 Cách chế biên thức ăn

3.5.4 Cách cho trẻ ăn bổ sung

3.5.5 Nhóm thức ăn đủ trong một bữa ăn

3.5.6 Số bữa ăn chính, phụ trong ngày

3.5.7 Tô màu bát bột

Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON < 5 TUỔI

4.1.1 Tình hình tổng quát của các bà mẹ .

4.1.2 Đặc tính chung của trẻ < 5 tuổi

4.2 KIẾN THƯC NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ

4.2.1 Tình hình nuôi con bằng sữa mẹ

4.2.2 Thời gian và cách thức cho trẻ bú của các bà mẹ

4.2.3 Thời gian cai sữa cho trẻ

4.3 SỰ HIỂU BIẾT CỦA BÀ MẸ VỀ CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG, SINH HOẠT VÀ TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC VỀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ

4.3.1 Chế độ ăn và lao động của các bà mẹ trong thời gian cho con bú

4.3.2 Tình hình truyền thông, giáo dục về nuôi con bằng sữa mẹ

4.3.3 Tinh hình các bà mẹ cho trẻ ăn bổ sung

4.3.4 Tình hình tiêm chủng, theo dõi dinh dưỡng và xử trí khi trẻ ốm

4.4 NHẬN THỨC VỀ THỰC HÀNH DINH DƯỠNG

4.4.1 Hướng dẫn thực hành dinh dưỡng

4.4.2 Hiểu biết về các nhóm thức ăn đủ, bữa ăn chính, phụ

KẾT LUẬN

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chưa bao giờ các vấn đề về dinh dưỡng lại được quan tâm như hiệnnay Rõ ràng không phải phòng chống suy dinh dưỡng chỉ được chú trọngtrong điều kiện thiếu ăn mà ngay cả khi an ninh thực phẩm đã cải thiện hơn,thì công tác phòng chống suy dinh dưỡng càng cần đựơc quan tâm nhiều hơn

Sở dĩ như vậy là vì cải thiện dinh dưỡng đòi hỏi đồng thời phải giải quyếtnhiều yếu tố kết hợp trong đó cải thiện kiến thức nuôi dưỡng là mấu chốt -song là một quá trình, không thể trong ngày một ngày hai Mặt khác suy dinhdưỡng để lại hậu quả lâu dài, qua nhiều thế hệ, qua đó hoạt động phòng chốngsuy dinh dưỡng cần liên tục, duy trì [8]

Mặc dù Việt Nam được WHO (Tổ chức Y tế Thê giới) và UNICEF(Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc) đánh giá là quốc gia duy nhất có tốc độ giảmsuy dinh dưỡng nhanh chóng khu vực trong những năm qua [28], song hiệnvẫn nằm trong nhóm nước có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao và hay dao động theovùng địa lý và tình trạng kinh tế - xã hội Điểm đáng lưu ý là tỷ lệ suy dinhdưỡng thấp còi còn rất cao và việc cải thiện tăng trưởng chiều cao của trẻ emViệt Nam là vấn đề đầy thách thức

Tại Đại hội Đảng bộ tỉnh Thừa Thiên Huế lần thứ XIII xác định giảm tỷ

lệ suy dinh dưỡng trẻ em đến năm 2010 xuống còn 20% là một trong nhữngnhiệm vụ chiến lược của Tỉnh Năm 2007 Trung tâm Truyền thông giáo dụcsức khoẻ Thừa Thiên Huế và Trung tâm Chăm sóc sức khoẻ sinh sản phốihợp thực hiện công tác truyền thông với nhiều hình thức trong đó xây dựng

các thông điệp : “Thực hiện ô vuông thức ăn và cân trẻ đúng lịch, các bà mẹ

đi khám thai đúng 3 lần 3 thời kỳ” [ 29].Năm 1966, Bộ môn Nhi trường Đại học Y Dược Huế đã kết hợp với Trạm Y tế xã triển khai chương trình “Phục

hồi dinh dưỡng” Từ 10 điểm ban đầu đến nay con 6 điểm phục hồi dinh

dưỡng cho trẻ suy dinh dưỡng tại xã Hương Hồ

Qua hoạt động truyền thông dinh dưỡng bước đầu đã đem lại hiệu quảkiến thức về dinh dưỡng của người dân được nâng cao, cộng đồng ngày càngquan tâm hơn về chế độ dinh dưỡng cho trẻ, biết sử dụng và chế biến thức ănhợp lý, hợp vệ sinh Năm 2007 tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi toàntỉnh đạt 19,8% nhưng trong đó huyện miền núi A Lưới tỷ lệ suy dinh dưỡng ởtrẻ em dưới 5 tuổi vẫn còn cao 40,27%, Nam Đông 27,28%

Do vậy, nhằm giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng và giảm tỷ lệ tử vong của trẻđồng thời góp phần cải thiện hoạt động chăm sóc sức khoẻ trẻ em ở cộngđồng, nhất là tuyến y tế cơ sở và tại nhà, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề

tài: “Tìm hiểu sự hiểu biết và thực hành dinh dưỡng của bà mẹ có con dưới

5 tuổi tại xã Hương Hồ, huyện Hương Trà, Thừa Thiên Huế”

Bản báo cáo đã phác họa những tiến bộ mà các quốc gia và khu vực đạt

được trong việc thực hiện mục tiêu đầu tiên của “Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ”: Xóa đói và giảm nghèo vào năm 2015 Để đạt được mục tiêu này thì

các quốc gia phải giảm được tỉ lệ trẻ em bị thiếu cân so với tuổi, dấu hiệu dễnhận thấy nhất của tình trạng suy dinh dưỡng[

Mặc dù một số nước đã đạt được những tiến bộ trong việc giảm tỉ lệ trẻsuy dinh dưỡng, tỉ lệ trẻ bị thiếu cân trung bình ở các nước đang phát triển chỉgiảm 5% trong suốt 15 năm qua

Hiện nay có 27% trẻ em ở các nước đang phát triển bị thiếu cân, tức làvào khoảng 146 triệu em Trong đó tỷ lệ cao nhất là Vùng Nam Á (45,64%),các nước Châu Phi ở vùng sa mạc Shahara (27,58%), Đông Á Thái BìnhDương (14,77%), tỷ lệ thấp nhất là Châu Âu và Bắc Mỹ (2,01%)

Mỹ La Tinh Nam Á Châu Âu và Bắc Mỹ

Tỷ lệ trẻ em bị suy dinh dưỡng trên thế giới [27]

1.1.2 Ở Việt Nam

Việt Nam có tỉ lệ giảm trẻ suy dinh dưỡng hàng năm đứng thứ ba trongkhu vực sau Malayxia và Trung Quốc Với thành tích đầy ấn tượng này, tỉ lệtrẻ dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng ở Việt Nam đã giảm đáng kể trong vòng haithập kỷ qua, từ 51,2% năm 1985 xuống còn 25,2% năm 2005 Và chỉ tiêu củaNhà nước đưa ra phấn đấu năm 2010 tỷ lệ SDD giảm còn 15% Tuy nhiên, tỉ

lệ trẻ suy dinh dưỡng ở Việt Nam vẫn còn khá cao so với khu vực (TrungQuốc: 8%, Malayxia:11%, Mông cổ: 13%) Có một sự cách biệt lớn về số trẻ

em bị suy dinh dưỡng ở các vùng, miền Việt Nam Ví dụ, tỉ lệ trẻ suy dinhdưỡng ở Đắc Nông là 35%, nhiều hơn gấp 3 lần ở thành phố Hồ Chí Minh(10%) [19]

Qua các cuộc điều tra về tình hình SDD ở trẻ em các tỉnh phía Namnăm 1998, tỷ lệ SDD tăng theo tuổi: Khoảng 24% ở trẻ dưới 6 tháng tuổi,47% ở trẻ dưới 5 tuổi Ở các khu lao động nghèo và các trại mồ côi tỷ lệ SDDrất cao, 60% ở trẻ dưới 5 tuổi

Theo điều tra 1991 trẻ em dưới 5 tuổi vào khám và điều trị tại Bệnhviện Trung ương Huế cho thấy tỷ lệ SDD cân nặng/tuổi là 20,9% Trong đóchủ yếu là SDD độ I (16,6%): Tỷ lệ SDD ở trẻ trai (22,9%), cao hơn trẻ gái

(18%) Nhóm tuổi từ 36-48 tháng chiếm 28,2%, tỷ lệ SDD chiều cao/tuổi là25,8% và cân nặng/chiều cao là 10,3%.[ 21]

Qua nghiên cứu về tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại huyệnSóc Sơn, Hà Nội năm 2001 và 2006 cho thấy tỷ lệ SDD ở Hà Nội giảm tươngđối thấp nhưng có sự chênh lệch khá xa giữa nội thành và ngoại thành Một sốphường ở nội thành, tỷ lệ SDD đã giảm xuống 10% nhưng ở một số xã huyệnnghèo tỷ lệ SDD còn cao

1.1.3 Ở Tỉnh Thừa Thiên Huế

Năm 1994, dự án “Phát triển cộng đồng” là chương trình hợp tác giữachính quyền Emilia Anomangna, Ý và chính quyền 3 tỉnh: Quảng Bình,Quảng Trị, Thừa Thiên Huế điều tra trên 16 xã ở Thừa Thiên Huế Kết quảcho thấy tỷ lệ SDD chung là 20,38% và SDD nặng là 10,14% [17], [18],[21]

1.2 BỆNH SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM

1.2.1 Định nghĩa suy dinh dưỡng

Suy dinh dưỡng là tình trạng bệnh lý do "Nhu cầu dinh dưỡng bìnhthường của cơ thể không được đáp ứng" [3]

Ngày nay người ta cho rằng đây là một tình trạng bệnh lý do thiếunhiều chất dinh dưỡng hơn là thiếu đơn thuần protein và năng lượng [6]

Theo chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em, nếu trẻ có dấu gầy mònnặng rõ rệt hoặc mờ giác mạc hoặc phù cả hai bàn chân thì phân loại trẻ SDDnặng Nếu trẻ nhẹ cân so với tuổi thì phân loại là trẻ nhẹ cân

1.2.2 Nguyên nhân suy dinh dưỡng [3], [6], [13]

Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến trẻ bị SDD Nguyên nhân sâu xa nhưđiều kiện kinh tế xã hội, thu nhập kém, tình trạng đói nghèo, việc cung cấplương thực thực phẩm không đủ, thiếu kiến thức về dinh dưỡng và y họcthường thức, tập quán lạc hậu như mê tín, ăn kiêng, cúng bái Các nguyênnhân khác như dị tật bẩm sinh, mẹ thiếu sữa, chế độ ăn không hợp lý, mắc cácbệnh nhiễm khuẩn khác Tuy nhiên qua nghiên cứu người ta nhận thấy yếu tốnguy cơ của SDD trẻ em là:

- Các yếu tố trực tiếp:

+ Trọng lượng lúc sinh thấp dưới 2500 gram điều này có ý nghĩa chochúng ta cần làm tốt công tác quản lý thai nghén, chăm sóc bà mẹ khi mangthai

+ Số con trong gia đình đông > 2 con

+ Điều kiện kinh tế gia đình thấp

+ Thời gian cai sữa sớm dưới 12 tháng

+ Thời gian ăn dặm sớm, ăn dặm không đúng phương pháp

+ Trẻ bị các bệnh nhiễm khuẩn (nhiễm khuẩn hô hấp cấp, ỉa chảy trong

1.2.3 Biểu hiện lâm sàng của suy dinh dưỡng

Trẻ không tăng cân hoặc sụt cân Theo dõi trên biểu đồ tăng trưởngthấy đường biểu diễn đi ngang hoặc đi xuống dưới giới hạn bình thường Lớp

mỡ dưới da mỏng, cơ nhẽo, mất hết lớp mỡ dưới da bụng, da xanh, tóc thưarụng, dễ gãy, đổi màu, ăn kém hay ỉa chảy, nhiễm khuẩn hô hấp, đi cầu phânsống Thể nặng có thể phù hoặc teo đét, có thể thiếu vitamin A gây quáng gà,khô giác mạc, loét giác mạc, hiện nay thể nặng hiếm gặp [8], [9], [23]

1.2.4 Hậu quả của suy dinh dưỡng

Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài ở thời kỳ bào thai và dưới 2 tháng tuổiảnh hưởng đến sự phát triển của trí tuệ

Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài trước 3 tuổi sẽ làm ảnh hưởng đến cânnặng, chiều cao, các chức năng và các bộ phận của cơ thể

Suy dinh dưỡng và nhiễm trùng có liên quan chặt chẽ với nhau, đây làvòng xoắn bệnh lý Suy dinh dưỡng làm tăng tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn,mắc bệnh nhiễm khuẩn sẽ tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng và tăng tỷ lệ tử vong ở trẻ

em Đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em ởcác nước đang phát triển [24], [28]

1.2.5 Phòng bệnh suy dinh dưỡng [2], [20]

Suy dinh dưỡng là vấn đề dinh dưỡng cộng đồng quan tâm nhất trên thếgiới hiện nay Trẻ em là đối tượng chính của SDD, nếu không can thiệp kịpthời thì quảng thời gian phát triển nhanh nhất và quan trọng nhất (thời kỳ bàothai và những năm đầu của đời sống) sẽ trôi qua và hậu quả SDD không hồiphục

- Công tác phòng chống SDD là trách nhiệm của mọi cấp, mọi ngành,mọi người và toàn xã hội

- Đối với trẻ phải theo dõi cân nặng hàng tháng ghi vào biểu đồ tăngtrưởng để phát hiện sớm SDD Tìm nguyên nhân và các biện pháp can thiệpkịp thời có hiệu quả

Hai thời điểm làm cho trẻ dễ bị SDD nhất là lúc bắt đầu cho ăn bổ sung

và lúc cai sữa mẹ các biện pháp phòng chống SDD tốt nhất hiện nay là: [2],[9]

- Nuôi con bằng sữa mẹ đúng là biện pháp quan trọng để phòng chốngSDD ở trẻ em

- Cho ăn bổ sung hợp lý, ăn từ ít đến nhiều, từ lỏng đến đặc và thựchiện tô màu bát bột cho trẻ Thức ăn bổ sung cần có đậm độ năng lượng và độđặc thích hợp đồng thời phải cân đối các chất dinh dưỡng

- Phải tiêm phòng đầy đủ các bệnh truyền nhiễm theo lịch tiêm chủng

- Phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn (nhiễm khuẩn hô hấp cấp, tiêu chảy)

- Cung cấp vitamin A

- Theo dõi tình trạng của mẹ, trước, trong khi có thai và thời kỳ cho con bú

- Theo dõi cân nặng hàng tháng

1.3 PHƯƠNG HƯỚNG CHIẾN LƯỢC PHÒNG CHỐNG SUY DĨNH DƯỠNG CHO TRẺ EM VIỆT NAM

Ngày 22 tháng 2 năm 2001, Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt:”Chiến

lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2001 – 2010” mục tiêu tổng quát sau

là “Ðảm bảo đến năm 2010, tình trạng dinh dưỡng của nhân dân được cải thiện rõ rệt, các gia đình trước hết là trẻ em và bà mẹ được nuôi dưỡng và chăm sóc hợp lý, bữa ăn của người dân ở tất cả các vùng đủ hơn về số lượng, cải thiện hơn về chất lượng, bảo đảm về an toàn vệ sinh Hạn chế các vấn đề sức khỏe mới nẩy sinh có liên quan tới dinh dưỡng”[ 1]

- Tiếp tục triển khai các chương trình mục tiêu

Giai đoạn 2 (2005 - 2010):

Tiếp tục các hoạt động giai đoạn trước, thể chế hóa việc chỉ đạo củaNhà nước đối với công tác dinh dưỡng, duy trì bền vững, đánh giá toàn diệnviệc thực hiện Chiến lược

1.3.2 Chỉ tiêu:

+ Tỷ lệ suy dinh dưỡng cân nặng theo tuổi ở trẻ em dưới 5 tuổi tínhchung cả nước mỗi năm giảm 1,5% để giảm còn dưới 25% vào năm 2005 vàdưới 20% vào năm 2010

+ Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức và thực hành dinh dưỡng đúng cho trẻ ốmtăng từ 20% ,25% năm 2000 lên 40% vào năm 2005 và 60% vào năm 2010

+ Tỷ lệ suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi ở trẻ em dưới 5 tuổi tínhchung cho cả nước giảm mỗi năm 1,5%

1.4 THỰC HÀNH NUÔI DƯỠNG ĐÚNG DÀNH CHO TRẺ DƯỚI 6 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI

1.4.1 Trẻ dưới 6 tháng [19], [22],

- Cho trẻ em bú hoàn toàn cho bú bất cứ lúc nào trẻ muốn, cả ngày lẫnđêm, ít nhất 8 lần một ngày

- Không nên cho trẻ ăn, uống thêm thức ăn gì khác

- Đối với trẻ từ 4 đến 6 tháng tuổi, chỉ cho trẻ ăn thêm nếu thấy trẻ:

+ Vẫn còn dõi theo sau mỗi bữa bú hoặc+ Không tăng cân bình thường

Cho trẻ ăn thêm 1 đến 2 bữa bột đặc dần mỗi ngày với các loại thức ănnhư cho trẻ từ 6 - 12 tháng

- Không cho trẻ bú chai

1.4.2 Trẻ từ 6 đến 12 tháng [19], [22],[23]

- Cho trẻ bú mẹ bất cứ lúc nào trẻ muốn, cả ngày lẫn đêm

- Cho trẻ ăn các thức ăn bổ sung giàu chất dinh dưỡng Thực hiện “tômàu bát bột" với đầy đủ 4 nhóm thức ăn

+ 1 thìa mỡ hoặc dầu ăn

- Cho trẻ ăn ít nhất 3/4 đến 1 bát các thức ăn này

+ 3 bữa một ngày nếu trẻ còn bú mẹ

+ 5 bữa một ngày nếu trẻ không còn bú mẹ

- Cho trẻ ăn thêm các loại quả sẵn có tại địa phương như chuối, hồngxiêm, xoài, đu đủ, táo sau khi ăn và xen giữa các bữa ăn

- Không cho trẻ bú chai

1.4.3 Trẻ từ 12 tháng đến 2 tuổi [22],[23]

- Tiếp tục cho trẻ bú mẹ bất cứ lúc nào trẻ muốn

- Cho trẻ ăn phối hợp các loại thức ăn sau: cháo đặc, hoặc cơm nát hoặcbún, phở, mì với:

+ Thịt (gà, lợn hoặc bò) ninh nhừ hoặc băm hay thái nhỏ hoặc cá, tôm,hoặc trứng và

+ Ranh xanh băm nhỏ như rau ngót, rau cải, rau muống, xu hào, bắp cải, và

+ 1 thìa mỡ hoặc dầu

- Cho trẻ ăn các thức ăn này 5 bữa một ngày, ít nhất 1-1,5 bát một bữa

- Cho trẻ ăn thêm các loại quả sẵn có tại địa phương như chuối, hồngxiêm, cam, xoài, đu đủ

- Không cho trẻ bú chai

Hình 3.1 Biểu đồ ô vuông [6]

1.5 PHỤC HỒI TRẺ SUY DINH DƯỠNG TẠI NHÀ

1.5.1 Nguyên nhân phương pháp nuôi dưỡng [ 3], [9], [20]

Trẻ không được nuôi đúng phương pháp khi thiếu hoặc không có sữamẹ; Ăn sam (ăn bổ sung) không đúng cả về số lượng và chất lượng, chưa biếtcách chế biến thức ăn cho trẻ; Thời gian ăn bổ sung quá muộn hoặc quá sớm;Cai sữa mẹ sớm

1.5.2 Do nhiễm khuẩn

Trẻ mắc các bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp, tiêu hóa, biến chứng saucác bệnh sởi, lỵ… Đặc biệt, bệnh tiêu chảy kéo dài là nguyên nhân chủ yếudẫn đến suy dinh dưỡng do nhiễm khuẩn Dinh dưỡng và nhiễm khuẩn tạothành vòng xoáy bệnh lý vì suy dinh dưỡng làm tăng tính cảm thụ đối vớinhiễm khuẩn và nhiễm khuẩn làm cho suy dinh dưỡng nặng thêm

1.5.3 Nhận biết trẻ suy dinh dưỡng

Bằng cách theo dõi cân nặng hàng tháng và ghi lại trên biểu đồ pháttriển Khi đường biểu diễn cân nặng có xu hướng nằm ngang hoặc đi xuống làtrẻ có nguy cơ bị suy dinh dưỡng dù đường biểu diễn vẫn nằm tại kênh A

* 3 mức độ suy dinh dưỡng:

Độ I: Cân nặng theo tuổi < -2SD đến 3SD tương đương với cân nặng còn

70-80% so với trẻ bình thường

Độ II: Cân nặng/tuổi <-3SD đến 4SD tương đương với cân nặng còn 60-70%.

Độ III: Cân nặng theo tuổi <4SD tương đương với cân nặng còn dưới 60%.

*Trẻ suy dinh dưỡng hay ốm đau

Trẻ bị suy dinh dưỡng kéo dài thì không những chậm phát triển thể chất

mà còn ảnh hưởng đến chức năng các bộ phận, nhất là khi suy dinh dưỡngnặng

Do thiếu protein, các tổ chức cơ thể bị phá hủy để bù đắp lại sự thiếuhụt đó, albumin huyết tương giảm, các protein vận chuyển như tranfornin,blipoprotein giảm làm thiếu hụt các vitamin tan trong mỡ, protein gắn retinalgiảm gây nên tình trạng thiếu vitamin A là một trong những nguyên nhân làmcho trẻ dễ mắc các bệnh nhiễm khuẩn

Trong chế độ ăn của trẻ thường thiếu mỡ, hoặc do rối loạn tiêu hóa, trẻkhông hấp thu được mỡ, blipoprotein là yếu tố vận chuyển mỡ từ gan đến các

tổ chức bị giảm nên mỡ ứ lại ở gan, chủ yếu là tryglyxorit, gây gan thoái hóa

mỡ Khi phục hồi dinh dưỡng thì sự ứ mỡ trong gan sẽ hết sau 3 tuần và gantrở về bình thường

Hấp thu đường bị giảm khi trẻ bị tiêu chảy, hoạt tính insulin tăng, dựtrữ glycogen ở gan và cơ giảm, khả năng tích tụ glycogen mới từ các aminôaxit cũng giảm, dẫn đến hạ đường huyết hay gặp ở thể kwashiokor

1.5.4 Thay đổi thành phần máu

Số lượng hồng cầu giảm, hemoglobin giảm dẫn đến tình trạng thiếumáu Nguyên nhân thiếu máu là do thiếu sắt, protein acid folic, vitamin B12,đồng, kẽm… Và sự phân hủy hồng cầu

1.5.5 Thay đổi các chức năng của cơ thể

Hệ thống miễn dịch: Trẻ suy dinh dưỡng đáp ứng miễn dịch giảm do

hoạt tính thực bào giảm, IgA bài tiết giảm, nên trẻ hay bị tiêu chảy và mắc cácbệnh nhiễm khuẩn khác

Các cơ quan: Tim, thận, dạ dày, ruột đều hoạt động yếu hơn bình

thường

Tim mạch: Thông giảm cung lượng tim Thời gian tuần hoàn kéo dài,

trẻ dễ bị hạ huyết áp, lạnh các đầu chi

Thận: Giảm mức lọc cầu thận và chức năng ống thận, khả năng cô đặc

và pha loãng nước tiểu bị hạn chế

Dạ dày, ruột: Lượng axit trong dịch vị giảm dễ gây nhiễm khuẩn

đường tiêu hóa, ở ruột các tế bào hấp thụ bị tổn thương và thoái hóa, teo các

vi dung mao các men tiêu hóa của tụy và ruột đều giảm, trẻ thường chán ăn,tiêu chảy do kém hấp thu

Da: Thường khô, có thể bị tổn thương xuất hiện các mảng sắc tố, lở

loét, nguyên nhân do thiếu vitamin kẽm và các acid amin

Não: Sự phát triển của não dễ bị ngừng trệ, nhất là khi suy dinh dưỡng

1.5.6 Chế độ ăn cho trẻ suy dinh dưỡng

* Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn [3]

Tăng dần calo/kg từ 90-150Kcalo/kg/ngày.

Tăng dần lượng protein từ 2g/kg lên 5-7g/kg/ngày

Chất lượng protein nên dùng các loại có nguồn gốc động vật như: Trứng,thịt, sữa, cá, tôm, cua… Ngoài ra có thể dùng các loại protein có nguồn gốcthực vật như đậu, đỗ, lạc, vừng

Tăng đậm độ năng lượng của khẩu phần ăn bằng cách dùng dầu, mỡ, một

số enzim trong các hạt nảy mầm đỏ làm giảm độ nhớt, tăng đậu, đỗ dinhdưỡng của thức ăn

* Phương pháp hóa lỏng thức ăn để phục hồi trẻ suy dinh dưỡng [13]

Ở nước ta cũng như một số nước đang phát triển, thức ăn dùng để bổsung cho trẻ thường dựa vào nguồn thực phẩm giàu tinh bột như: Gạo, mì,ngô, khoai… Tinh bột ở các loại thức ăn này phần lớn ở dạng không hòa bột,hòa tan là các amyloqeetin, khi nấu ở nhiệt độ cao sẽ trương nở, liên kết vớinước trở thành dạng đặc sánh làm trẻ rất khó nuốt Đối với trẻ suy dinh dưỡnglại càng khó hơn vì trẻ lại hay chán ăn Để khắc phục tình trạng này, có thể sửdụng dầu, mỡ cho thêm vào khẩu phần ăn của trẻ, nhưng cho nhiều thì trẻ lại

bị rối loạn tiêu hóa Gần đây đã có nhiều tác giả đi sâu nghiên cứu về các hạtnảy mầm từ ngũ cốc và đậu đỗ Với mục đích là sử dụng men amylaza đượctạo thành trong quá trình hạt nảy mầm, có khả năng thủy phân tinh bột làmbột lỏng ra nên có thể tăng lượng bột lên mà thể tích và độ lỏng không thayđổi, trẻ ăn hết khẩu phần mà không bị tức bụng, hiệu suất chuyển hóa gluxit,protein tăng đáng kể Ngoài ra hạt nảy mầm còn cung cấp thêm một sốvitamin, các vi chất dinh dưỡng có tác dụng chống suy dinh dưỡng cho trẻ em.Khi trẻ bị suy dinh dưỡng, muốn nhanh chóng hồi phục tình trạng dinhdưỡng của trẻ, phải tăng năng lượng protein hơn nhu cầu bình thường, nhưngtrẻ lại chán ăn và ăn ít Để khắc phục tình trạng này, có thể dùng các loại bột

giàu men tiêu hóa, dùng bột mộng, làm từ hạt nảy mầm như đỗ, ngô, lúa hoặcdùng giá đậu xanh để nấu bột, nấu cháo cho trẻ.

Với bát bột 200ml có thể tăng lượng bột lên 2-3 lần mà bột vẫn có độlỏng như bột 10% không có giá đỗ, cứ 10g bột cho 10g giá đỗ

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

+ Tổng số hộ là 1860, số nhân khẩu là 9126 Số hộ nghèo 12,5%

+ Tổng số trẻ em dưới 5 tuổi năm 2008 là 705 Số trẻ suy dinh dưỡng là

107 chiếm tỷ lệ 15,17%%

+ Tình hình kinh tế: Nhân dân trong xã chủ yếu sống bằng nghề nôngnghiệp chiếm khoảng 80%; khoảng 15% làm nghề bánh tráng, 20% nghề thợmộc và thợ nề, >3% làm nghề chài lưới, số còn lại là buôn bán nhỏ, công nhân

và cán bộ Xã có 2 chợ chỉ họp vào buổi sáng

+ Tình hình y tế: Mạng lưới y tế hoạt động khá tốt, biên chế Trạm có 6người: 1 bác sỹ, 3 y sỹ , 1 y sỹ đông y và 1 nữ hộ sinh Phần lớn các chươngtrình y tế được triển khai hoạt động, trạm còn có 9 cộng tác viên làm công táctuyên truyền, hướng dẫn vệ sinh phòng bệnh và phối hợp hoạt động với cácchương trình của Bộ môn Nhi- Trường Đại học Y dược Huế

Trước đây toàn xã được Bộ môn Nhi phối hợp hoạt động với Trạm Y tế

xã tổ chức 12 điểm phục hồi dinh dưỡng Từ năm 2007 chỉ còn 6 điểm phụchồi dinh dưỡng, hầu hết các bà mẹ có con < 5 tuổi

+ Nguồn nước sinh hoạt: nước máy, nước giếng khoan và giếng đào.+ Tình hình văn hoá xã hội: Hiện tại ngành giáo dục của xã đã phổ cậpxong tiểu học, tiến hành phổ cập THCS

21.3 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 7 năm 2008 đến tháng 6 năm 2009

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang

d

p) p(1 Z

2 d là sai số chuẩn mẫu (5%) = 0,05

Tỷ lệ nghiên cứu 0,10%

Ta có mẫu như sau

N = 1,962 x 0,11 x(1- 0,11) /0,052 = 150,43Chúng tôi tiến hành chọn ngẫu nhiên 160 bà mẹ có con dưới 5 tuổi.Dùng phiếu điều tra (phỏng vấn) để thu thấp thông tin các biến số

2.2.4 Phương pháp tiến hành

- Phiếu phỏng vấn được soạn sẵn đảm bảo nguyên tắc

- Bộ câu hỏi thiết kế theo mẫu chung cho các đối tượng ( xem phụ lục)

- Câu hỏi đơn giản, cụ thể, dễ sử dụng

- Câu hỏi được bố trí hợp lý, thu nhập số liệu nhanh và tổng hợp số liệu

dễ dàng

2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU

2.3.1 Phương pháp thu thập thông tin

+ Gặp, phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại hộ gia đìnhcủa xã dựa vào bộ câu hỏi in sẵn

+ Trẻ có dị tật bẩm sinh: Có, không

- Kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ

+ Trẻ có bú sữa mẹ: Có, không + Thời gian cho trẻ bú sữa mẹ: 30’ đầu sinh; sau 1-2 giờ; > 2 giờ + Thời gian cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn và cai sữa:

- 6-12 tháng; > 12-24 tháng; > 24 tháng

+ Cách thức cho trẻ bú: Thời gian nhất định, theo nhu cầu.

- Kiến thức của bà mẹ

+ Chế độ ăn của bà mẹ trong thời gian cho con bú:

Ăn kiêng; ăn như bình thường; tăng các chất bổ dưỡng

+ Chế độ lao động của bà mẹ trong thời gian cho con bú:

Lao động nặng; làm việc như bình thường; nghỉ ngơi; khác

+ Truyền thông về nuôi con bằng sữa mẹ: Có; không + Nguồn thông tin: Tivi; sách báo; nhân viên y tế, khác + Hình thức tuyên truyền: Cuộc họp; nói chuyện; trao đổi tại nhà;

tư vấn tại trạm; qua hệ thống truyền thanh công cộng

+ Nguồn thông tin cho bà mẹ gặp bất thường khi cho con bú: Từ

những người có kinh nghiệm nuôi con; nhân viên y tế; phương tiệntruyền thông công cộng

+ Thời gian trẻ ăn bổ sung: < 4 tháng; 4-6 tháng; > 6 tháng + Xử trí khi trẻ bị ốm: cho trẻ ăn ít lại; cho trẻ ăn nhiều hơn; cho

trẻ ăn như bình thường

+ Nơi khám khi trẻ bị ốm: đến Trạm y tế; đến BS tư; tự điều trị + Theo dõi dinh dưỡng và tiêm chủng: Có; không.

- Hiểu biết về thực hành dinh :

+ Các bà mẹ được hướng dẫn thực hành dinh dưỡng: có; không + Người hướng dẫn thực hành: Cộng tác viên y tế; cán bộ y tế.