Trước mổ: Kháng sinh dự phòng Cefazolin 2g 1 lọ (TMC) trước rạch da 30 phút.
Phương pháp mổ:
Dụng cụ: dụng cụ phẫu thuật cột sống thắt lưng xâm lấn tối thiểu với hệ thống ống nong.
Tư thế bệnh nhân:
Bệnh nhân nằm sấp trên bàn mổ, kê 6 miếng đệm vào hai vai, hai mạn sườn và hai gai chậu trước trên.
Không để bụng bị ép để tránh tăng áp lực ổ bụng, làm tăng áp lực hệ thống tĩnh mạch ngoài màng cứng, tăng nguy cơ chảy máu trong mổ.
Không tì đè mạch máu, thần kinh ngoại biên. Các bước phẫu thuật:
1. Lấy nhân đệm thoát vị + đặt mảnh ghép hàn xương
Đặt C-arm bình diện trên dưới, xác định vị trí điểm vào chân cung của đốt phía dưới tầng đĩa đệm cần phẫu thuật.
Rạch da đường nhỏ dọc vị trí vừa xác định, dài 2- 2,5cm tương ứng vị trí chân cung và khe đĩa đệm cần can thiệp, phía bên có tình trạng chèn ép rễ.
Đặt hệ thống ống nong qua lỗ rạch da tiếp cận phần eo sống – mấu khớp dưới.
Dùng kính vi phẫu và khoan mài/ kerrison mở cửa sổ xương, lấy dây chằng vàng tiếp cận đĩa đệm và mở rộng đường ra của rễ.
Lấy đĩa đệm và dùng dụng cụ làm sạch khoang đĩa đệm.
Đặt miếng ghép có nhồi xương tự thân hoặc xương nhân tạo vào khoang đĩa đệm.
2. Bắt vít qua da
Dùng C-arm xác định điểm vào của các chân cung còn lại.
Rạch da dọc vị trí bờ ngoài mấu khớp tương ứng, chiều dài ~2cm.
Dùng cây dùi đưa qua chân cung theo hướng vít, đặt K-wire vào trong thân sống qua chân cung, làm lần lượt từng lỗ.
Đặt hệ thống ống nong theo K-wire. Bắt vít vào thân sống theo K-wire, đầu vít qua tối thiểu 2/3 chiều dài thân sống. Quá trình làm dùng C-arm bình diện nghiêng để kiểm soát. Làm tương tự các vít còn lại.
Đo rod, đặt rod qua da, co nẹp, siết ốc.
Hình 2.2. Đặt ống nong và hệ thống cố định ống nong
Hình 2.3. Kích thước lỗ đặt mảnh ghép nhân tạo kết hợp bắt vít qua da
“Nguồn: Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Thống Nhất HCM”
Hình 2.4. Kết quả một trường hợp phẫu thuật 3 tầng
“Nguồn: Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Thống Nhất HCM”
Hình 2.4. Kết quả chụp XQuang một trường hợp phẫu thuật 3 tầng
“Nguồn: Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Thống Nhất HCM”