- Nghiên cứu đã được Hội đồng Y đức bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh thông qua.
- Lấy mẫu thông qua hồi cứu hồ sơ về các dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng trước phẫu thuật, ngay sau phẫu thuật và sau phẫu thuật 6 tháng.
- Các thông tin về bệnh nhân được bảo mật và chỉ được sử dụng cho mục địch nghiên cứu.
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG
3.1.1. Đặc điểm phân bố theo tuổi
Tổng số bệnh nhân trong nghiên cứu là 27. Tuổi nhỏ nhất là 33, lớn nhất là 80, trung bình: 58,7 ± 14,1 tuổi. Độ tuổi từ 60-80 tuổi chiếm đa số (56%) tổng số ca nghiên cứu.
Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi
Nhóm tuổi Tần số Tỉ lệ (%) 30-39 4 15 40-49 4 15 50-59 4 15 60-69 8 29 70-80 7 26
Biểu đồ 3.1. Phân bố theo nhóm tuổi
3.1.2. Phân bố theo giới
Bảng 3.2. Phân bố theo giới
Giới Tần số Tỉ lệ (%)
Nam 17 63
Nữ 10 37
Trong nghiên cứu này, số bệnh nhân nam nhiều hơn số bệnh nhân nữ, tỉ số 17 : 10 ~ 1,7.
63.00% 37.00%
Nam Nữ
Biểu đồ 3.2. Phân bố theo giới
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
3.2.1. Thời gian diễn biến bệnh
Thời gian diễn biến bệnh trong nghiên cứu ngắn nhất là 5 tháng, dài nhất là 96 tháng (8 năm), trung bình là 32 ± 14,5 tháng. Chia thành các nhóm <1 năm, 1-3 năm, 3-5 năm, > 5 năm, số trường hợp tập trung nhiều nhất là nhóm 3-5 năm với 11 trường hợp.
Bảng 3.3. Thời gian diễn biến bệnh
Thời gian Tần số Tỉ lệ (%)
0-1 năm 5 19
1-3 năm 9 33
3-5 năm 11 41
> 5 năm 2 7
3.2.2. Triệu chứng cơ năng
Đau lưng ghi nhận trong 100% trường hợp, trong đa số trường hợp đau lưng là triệu chứng khởi phát đầu tiên (21 ca ~ 78%), có thể đau liên tục hay đau khi vận động, đi lại hoặc thay đổi tư thế. 18 trường hợp (67%) đang sử dụng thuốc giảm đau trước khi nhập viện.
Điểm đau theo thang điểm VAS được tính vào thời điểm nhập viện: Cao nhất là 8 điểm, thấp nhất là 4 điểm, trung bình là 6,35 ± 1,12 điểm. Tỉ lệ BN đau nhiều và đau rất nhiều chiếm phần lớn, nhiều nhất là điểm VAS 6-7 điểm chiếm 63%.
VAS = 4 VAS = 5 VAS = 6 VAS = 7 VAS = 8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Bi ểu đồ 3.3. Điểm VAS đau lưng trước mổ
o Đau rễ thần kinh:
100% BN trong nghiên cứu có biểu hiện đau rễ thần kinh, 15 BN (56%) biểu hiện đau rễ 1 bên, 12 BN (44%) biểu hiện đau rễ cả 2 bên.
Điểm VAS đau rễ thần kinh: Cao nhất là 8, thấp nhất là 3, trung bình là 6,02 ± 1,21. Mức điểm chiếm đa số là VAS = 6 điểm, chiếm 44,4%.
VAS = 3 VAS = 4 VAS = 5 VAS = 6 VAS = 7 VAS = 8 0 2 4 6 8 10 12 14
Biểu đồ 3.4. Điểm VAS đau rễ trước mổ
o Đau cách hồi thần kinh:
25/27 (93%) BN trong nghiên cứu có triệu chứng đau cách hồi thần kinh theo các mức độ khác nhau, 2 BN không đi lại được nên không đánh giá được triệu chứng đau cách hồi.
Bảng 3.4. Triệu chứng đau cách hồi thần kinh
Mức độ Tần số Tỉ lệ (%)
< 100m 8 30
100m-500m 12 44
> 500m 5 19
o Điểm ODI:
Điểm ODI trung bình trước mổ là 49,5 ± 11,7 %
Có 13 ca ở mức 3 là mức mất chức năng cột sống nhiều, chiếm đa số với 48%, không có ca nào thuộc nhóm 1 (mất chức năng nhẹ) và nhóm 5 (mất hoàn toàn chức năng).
Nhóm Tần số Tỉ lệ (%) Mức 1 (0- 20%) 0 0 Mức 2 (20- 40%) 8 30 Mức 3 (40- 60%) 13 48 Mức 4 (60- 80%) 6 22 Mức 5 (80- 100%) 0 0 3.2.3. Triệu chứng thực thể Bảng 3.6. Triệu chứng thực thể trước mổ Triệu chứng thực thể Tần số Tỉ lệ (%) Nghiệm pháp Lasègue ≤ 30º 9 33 30º-60º 13 48 > 60º 5 19
Rối loạn cảm giác Dị cảm da 18 67 Giảm cảm giác nông 2 7 Dị cảm + giảm cảm
giác 7 26
Phản xạ gân
xương GiảmBình thường 225 1981
Teo cơ 4 15
Rối loạn cơ vòng 0 0
Nghiệm pháp Lasègue: Tỉ lệ nghiệm pháp Lasègue dương tính hay góc SLR ≤ 60º (1 hoặc 2 bên) chiếm 81%, trong đó 9 ca có góc SLR < 30 độ.
Rối loạn cảm giác: Tỉ lệ số ca có dị cảm da (tê bì, châm chích dọc chi dưới) đơn độc chiếm đa số với 18 ca (67%), số
ca có đồng thời dị cảm da và giảm cảm giác nông chiếm 26%. Chỉ có 2 ca có giảm cảm giác nông đơn độc, chiếm 7%
Phản xạ gân xương: Đa số trường hợp có phản xạ gân xương gân gối và gân gót bình thường, chỉ có 5 ca (19%) có giảm phản xạ gân xương. Không có ca nào mất phản xạ gân xương.
Teo cơ: Có 4 ca trên tổng số 27 ca có biểu hiện teo 1 hoặc nhiều nhóm cơ chi dưới, chiếm tỉ lệ 15%. Các ca này đi kèm với rối loạn vận động cơ chi dưới.
Rối loạn cơ vòng: Trong 27 ca thuộc nghiên cứu này không có ca nào có tình trạng rối loạn cơ vòng. Có 2 ca có tiểu khó nhưng đều có bệnh lý phì đại tiền liệt tuyến chưa phẫu thuật kèm theo, và đều đáp ứng với thuốc alfuzosin.
o Rối loạn vận động:
Bảng 3.7. Rối loạn vận động trước mổ (sức cơ chi dưới theo ASIA) Mức độ Tần số Tỉ lệ (%) 0/5 0 0 1/5 0 0 2/5 1 4 3/5 4 15 4/5 14 52 5/5 8 29
Trong số 27 ca nghiên cứu, đa số sức cơ chi dưới bình thường hoặc giảm nhẹ (4/5), 2 nhóm này chiếm tổng cộng 81%. Có 4 ca sức cơ 3/5 chiếm 15% và 1 ca nặng nhất sức cơ 2/5 là ca có hẹp ống sống 3 tầng.
2/5 3/5 4/5 5/5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Bi ểu đồ 3.5. Rối loạn vận động theo ASIA
3.3. Đặc điểm cận lâm sàng
3.3.1. Mất vững cột sống (trên XQ cột sống thắt lưng động) 27 ca có hình ảnh mất vững 1 hoặc 2 tầng trên phim XQ cột sống thắt lưng động. Trong đó có 23 ca (85%) mất vững 1 tầng và 4 ca (15%) mất vững 2 tầng.
Tầng mất vững gặp nhiều nhất là L4, với 21 ca (trên tổng số 31 tầng mất vững của 27 BN) chiếm 68%, kế đến L3 và L5 chiếm 16% mỗi tầng. Bảng 3.8. Tầng đốt sống mất vững Mức độ Tần số Tỉ lệ (%) L2 0 0 L3 5 16 L4 21 68 L5 5 16 3.3.2. MRI (cộng hưởng từ)
Bảng 3.9. Đặc điểm phim Cộng hưởng từ Đặc điểm Tần số Tỉ lệ (%) Thoát vị đĩa đệm 21 78 Hẹp ống sống 27 100 Dày dây chằng vàng 22 81 Hẹp lỗ liên hợp 26 96 Phì đại mấu khớp 20 74
3.3. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 3.3.1. Trong phẫu thuật
Số tầng phẫu thuật: 24 ca phẫu thuật 2 tầng và 3 ca phẫu thuật 3 tầng.
Thời gian phẫu thuật: Ngắn nhất là 140 phút, lâu nhất là 250 phút với ca phẫu thuật 3 tầng Thời gian phẫu thuật trung bình: 185,8 ± 35,5 phút.
Lượng máu mất: Nhiều nhất là 220ml, ít nhất là 120ml, trung bình là 145,5 ± 20,5 .
Không có ca nào trong nghiên cứu phải truyền máu trong mổ.
Biến chứng trong mổ:
Có 2 ca có biến chứng rách màng cứng phát hiện trong mổ, đường rách tưa rỉ dịch não tủy, được xử trí đắp spongel và đổ keo sinh học, không cần nằm sấp sau phẫu thuật.
Bảng 3.10. Biến chứng trong mổ Biến chứng Tần số Tỉ lệ (%) Không biến chứng 25 93 Rách màng cứng 2 7 Tổn thương rễ 0 0 Bắt vít lệch chân 0 0
cung
3.3.2. Đánh giá kết quả phẫu thuật khi ra viện
Thời gian đi lại được sau mổ: sớm nhất 1 ngày, chậm nhất 5 ngày, trung bình là 2,4 ± 1,2 ngày.
Thời gian nằm viện: ngắn nhất là 4 ngày, chậm nhất là 9 ngày, trung bình là 6,1 ± 1,1 ngày
Cải thiện lâm sàng:
Điểm VAS trước mổ và khi ra viện:
Bảng 3.11. Cải thiện điểm VAS trước và sau mổ
Trước mổ Sau mổ Trị số p
VAS đau lưng 6,35 ± 1,12 3,55 ± 1,02 <0,001 VAS đau rễ 6,02 ± 1,21 2,95 ± 0,86 <0,001
Điểm VAS đau lưng và VAS đau rễ cải thiện giảm khi ra viện so với khi trước mổ có ý nghĩa thống kê.
Biến chứng sớm sau mổ: Bảng 3.12. Biến chứng sớm sau mổ Biến chứng Tần số Tỉ lệ (%) Không biến chứng 25 93 Nhiễm trùng nông 2 7 Nhiễm trùng sâu 0 0 Tổn thương rễ 0 0 Rò dịch não tủy 0 0
3.3.2. Đánh giá kết quả phẫu thuật 6 tháng sau mổ
Cải thiện lâm sàng:
Điểm VAS trước mổ và sau mổ 6 tháng:
Trước mổ Sau mổ 6 tháng
Trị số p
VAS đau lưng 6,35 ± 1,12 3,10 ± 1,21 <0,001 VAS đau rễ 6,02 ± 1,21 2,45 ± 0,96 <0,001
Điểm VAS đau lưng và VAS đau rễ cải thiện giảm sau mổ 6 tháng so với khi trước mổ có ý nghĩa thống kê.
Điểm ODI trước mổ và sau 6 tháng
Điểm ODI trung bình trước mổ là 49,5 ± 11,7 %, điểm ODI sau mổ 6 tháng là 24,4 ± 9,6 %, phép kiểm T bắt cặp cho trị số p <0,001 cho thấy điểm ODI giảm có ý nghĩa thống kê,
Độ lành xương theo Bridwell sau mổ 6 tháng
Tổng số tầng phẫu thuật hàn xương là 57 tầng (24 ca 2 tầng và 3 ca 3 tầng) trong đó 45 tầng lành xương tốt, chiếm 78,9% Bảng 3.14. Mức độ lành xương sau 6 tháng Mức độ lành xương Tần số Tỉ lệ (%) Độ 1 45 78,9 Độ 2 10 17,6 Độ 3 2 3,5 Độ 4 0 0 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã Bệnh án:……… I. PHẦN HÀNH CHÍNH 1. Họ tên:... Số HSBA... 2. Tuổi:...
3. Giới: Nam Nữ 4. Địa chỉ:... ... 5. Số điện thoại:... 6. Nghề nghiệp:...
7. Ngày nhập viện:... Ngày mổ :... Ngày xuất viện :...
II. LÝ DO VÀO
VIỆN...
III. BỆNH SỬ
- Thời gian diễn biến bệnh:...tháng
- Hoàn cảnh khởi phát: Chấn thương Không do chấn thương
- Thời gian điều trị nội khoa trước đó:...tháng. - Tiền căn bệnh lý:
Đái tháo đường Rối loạn đông máu Tăng huyết áp
Khác:…...
IV. KHÁM LÂM SÀNG
Các triệu chứng cơ năng:
Điểm VAS đau lưng:... điểm
Đau theo rễ thần kinh:
1. Không đau theo rễ 2. Đau theo rễ 1 bên 3. Đau theo rễ 2 bên
Điểm VAS đau rễ:... điểm
Đau cánh hồi thần kinh: Có Không 1. Dưới 100m
2. Từ 100-500m 3. Trên 500m
Rối loạn cơ vòng: Có Không
Điểm ODI trước mổ: ... %
Các triệu chứng thực thể Nghiệm pháp Lasègue 1. ≤ 30º 2. >30º và ≤ 60º 3. > 60º Phản xạ gân xương 1. Tăng 2. Bình thường 3. Giảm
Teo cơ 1. Có 2. Không
1. Dị cảm
2. Giảm cảm giác 3. Có RL cả hai 4. Không RL
Rối loạn vận động
Điểm sức cơ theo ASIA: Chân phải:...điểm Chân trái:………..điểm V. CẬN LÂM SÀNG X-quang động cột sống thắt lưng: Tầng mất vững: 1. L1 2. L2 3. L3 4. L4 5. L5 Mức độ mất vững: Độ di lệch:………mm Độ gập góc: …………. Độ MRI cột sống thắt lưng:
Thoát vị đĩa đệm 1. Có 2. Không Dạng thoát vị: Thoát vị trung tâm
Thoát vị cạnh trung tâm Thoát vị lỗ liên hợp
Thoát vị có mảnh rời
Hẹp lỗ liên hợp 1. Có 2. Không
Phì đại mấu khớp 1. Có 2. Không
Dày dây chằng vàng 1. Có 2. Không
Ống sống:1. Bình thường 2. Hẹp nhẹ 3. Hẹp vừa
4. Hẹp nặng
Điện thần kinh cơ
1. Không có tổn thương rễ thần kinh 2. Tổn thương rễ thần kinh mức độ nhẹ
3. Tổn thương rễ thần kinh mức độ trung bình 4. Tổn thương rễ thần kinh mức độ nặng
VI. CHẨN ĐOÁN:
- Hẹp ống sống thắt lưng tầng: L1-L2 L2-L3 L3-L4
L4-L5 L5-S1
- Mất vững: 1. L1 2. L2 3. L3 4. L4 5. L5
VII. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT.
- Số tầng phẫu thuật………..tầng
- Thời gian cuộc phẫu thuật... phút
- Lượng máu mất...ml
- Lượng máu truyền...ml
- Biến chứng trong mổ:
1. Không có biến chứng 1. Rách màng cứng
2. Tổn thương rễ 3. Vít bắt lệch chân cung
VIII. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÚC RA VIỆN
- Thời gian nằm viện sau mổ: ...ngày
- Thời gian bắt đầu đi lại được sau mổ:...ngày
- Điểm VAS sau mổ:
VAS đau vết mổ...điểm VAS đau theo rễ...điểm
- Điểm VAS trước lúc ra viện: VAS đau lưng...điểm VAS đau theo rễ...điểm
- Các biến chứng sớm (trong thời gian nằm viện) 0. Không biến chứng 1. Nhiễm trùng nông 2. Nhiễm trùng sâu 3. Chảy máu vùng mổ
4. Rò dịch não tủy 5. Tổn thương rễ 6. BC khác ...
IX. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT 6 THÁNG
- Điểm VAS:
VAS đau lưng... điểm VAS đau theo rễ... điểm
- Điểm ODI:………%
- Độ liền xương theo Bridwell: Tầng thứ 1:…………
Tầng thứ 3:…………. - Biến chứng muộn: 1. Không biến chứng 2. Nhiễm trùng 3. Gãy vít 4. Tuột vít, lỏng vít 5. Tổn thương rễ thứ phát