Tìm hiểu đặc điểm mô hình bệnh tật tại viện tim mạch quốc gia việt nam trong thời gian 5 năm

Ở các nước phát triển, số người tử vong docăn nguyên tim mạch chiếm 3/4 số người tử vong do các bệnh không lâynhiễm và là căn nguyên của 10% số tàn tật.. Những năm 1970, Nguyễn Huy Dòng

Đặt vấn đề

Ngày nay bệnh tim mạch(BTM) là nguyên nhân chính gây nên gánhnặng bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới BTM sẽ trở thành nguyên nhânhàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn thế giới vào năm 2020 [36]

Hiện nay, tỉ lệ mắc và tử vong do BTM trên toàn thế giới lần lượt là10,3% và 30.9% [44] Khoảng 200 triệu người trên toàn thế giới có biểu hiệnlâm sàng của các bệnh mạch vành, đột quị, các bệnh khác do tắc mạch và Đáitháo đường Bệnh tim và Đột quỵ là căn nguyên gây tử vong cho 17 triệungười mỗi năm, trong khi đó số người tử vong hàng năm do đại dịchHIV/AIDS là 3 triệu người 80% số bệnh nhân tử vong do BTM là ở các nước

có thu nhập thấp và trung bình Ở các nước phát triển, số người tử vong docăn nguyên tim mạch chiếm 3/4 số người tử vong do các bệnh không lâynhiễm và là căn nguyên của 10% số tàn tật BTM cũng là căn nguyên cơ bảncủa bệnh tật và tử vong ở các nước công nghiệp hoá [51]

Ngoài việc ảnh hưởng tới sức khỏe, tàn tật và tử vong, BTM còn là mộtgánh nặng đối với nền kinh tế, xã hội Theo thống kê của trung tâm kiểm soátbệnh tật Hoa Kỳ (CDC), năm 2005 chi phí tiêu tốn cho BTM khoảng 394 tỷUSD, trong đó 242 tỷ USD dành cho chăm sóc y tế và 152 tỷ USD do mấtkhả năng lao động vì tàn tật hoặc tử vong [42] Trong báo cáo A race againtime: The challenger of cardiovascular disease in developing economies, Việnnghiên cứu về Trái đất thuộc Đại học Columbia đã chỉ ra tỉ lệ tử vong doBTM ở những người thuộc lứa tuổi lao động ở các nước như Ên Độ, Nam Phi,

và Brazil gấp từ 1.5 đến 2 lần tỉ lệ tử vong cùng lứa tuổi ở Hoa Kỳ Ở Namphi, 41% số trường hợp tử vong do bệnh tim mạch nằm trong độ tuổi từ 35-64

Ở Việt Nam, theo thống kê của bộ y tế năm 2005, tỉ lệ mắc và tử vongcủa các bệnh thuộc hệ tuần hoàn lần lượt là 6.77% và 20.68% trong khi đó tỉ

lệ mắc và tử vong do các bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật lần lượt là 11.96%

và 16.03% [3]

Trong nghiên cứu về dịch tễ học bệnh tim mạch ở nông thôn Việt Nam,Nguyễn Hoàng Minh cho thấy tỉ lệ tử vong do bệnh tim mạch là nguyên nhângây tử vong lớn nhất, chiếm 32.2 %

Ở Việt Nam, trước đây mới chỉ có các nghiên cứu về MHBT chunghoặc nghiên cứu về các BTM theo chuyên khoa sâu mà chưa có thống kê nào

về MHBT bệnh tim mạch Nhận thức được tầm quan trọng của một dữ liệutổng quát và toàn diện về sự gánh nặng của BTM là cơ sở giúp những nhàlãnh đạo, nhà quản lý đối với việc đưa ra những quyết sách và những khuyếncáo nhằm kiểm soát gánh nặng của BTM Vì vậy tôi tiến hành nghiên cứu nàyvới mục tiêu :

Tìm hiểu đặc điểm MHBT tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam trong thời gian 5 năm (2003-2007).

Chương 1 Tổng quan tài liệu1.1 Khái niệm về bệnh tim mạch

BTM là thuật ngữ khoa học bao gồm không chỉ bệnh của tim (mạchvành, van tim, cơ tim và tim bẩm sinh), mà bao gồm cả THA và bệnh liênquan tới mạch não, động mạch cảnh và tuần hoàn ngoại biên [31]

1.2 Tình hình mắc bệnh tim mạch trên thế giới và ở Việt Nam

1.2.1 Trên thế giới.

Những nghiên cứu của thế giới trong nhiều năm đã chứng minh sứckhỏe và MHBT của mỗi nước phản ánh trung thực điều kiện sinh sống vềkinh tế, văn hóa, xã hội, tập quán và yếu tố môi trường

Từ năm 1974, văn phòng của WHO vùng Tây Thái Bình Dương đã đưa

ra thống kê định kỳ về MHBT và tử vong cùng với tổng thu nhập quốc dân,thu nhập bình quân đầu người, ngân sách đầu tư cho y tế, chiến lược pháttriển y tế cho từng quốc gia và vùng lãnh thổ trong khu vực (2002) [50], 35quốc gia và vùng lãnh thổ được đề cập đến Điều này giúp cho việc nghiêncứu MHBT có hệ thống, dễ dàng so sánh giữa các quốc gia có thu nhập cũngnhư đầu tư cho y tế khác nhau

Các nghiên cứu chỉ ra tằng MHBT ở các nước phát triển có sự khácbiệt rõ rệt với các nước đang phát triển [25], [26], [46], [50] Ở các nước đangphát triển, bệnh nhiễm khuẩn, suy dinh dưỡng vẫn còn phổ biến, tuy nhiên cácbệnh này có xu hướng ngày càng giảm Các bệnh không lây như BTM, ungthư, di tật bẩm sinh, di truyền, chuyển hóa, béo phì…ngày càng gia tăng vàđặc biệt cùng với sự phát triển của xã hội hiện đại, các tai nạn, ngộ độc, chấnthương có xu hướng tăng nhanh rõ rệt

Vào đầu thế kỷ XX tỉ lệ tử vong do BTM trên toàn thế giới là dưới10%, nhưng vào năm 2001 tỉ lệ này đã là 30% Murray, C J., and A D.Lopez 1996 [40] đã dự đoán rằng BTM sẽ là căn nguyên gây tàn tật và tửvong hàng đầu vào năm 2020 vì BTM ngày càng gia tăng ở các nước có thunhập thấp và trung bình Năm 2001 BTM đã là căn nguyên gây tử vong hàngđầu ở các nước đang phát triển, giống như điều đã xảy ra đối với các nướcphát triển vào hồi giữa thế kỷ XX [37], [45] 50% sè ca tử vong ở các nước cóthu nhập cao và khoảng 28% sè ca tử vong ở các nước có thu nhập thấp vàtrung bình là do BTM [22],[33]

Các nguyên nhân gây tử vong khác như tai nạn, nhiễm khuẩn hô hấp,suy dinh dưỡng và HIV/AIDS chung lại vẫn chiếm tỉ lệ lớn ở những khu vựcnhất định, nhưng hiện nay tử vong do BTM vẫn là căn nguyên đáng kể

Trong các BTM thì BTTMCB, Đét quỵ và Suy tim sung huyết chiếm

Ýt nhất 80% ở kể cả ở các nước giàu và cũng như ở các nước nghèo Bệnhtim do thấp chiếm 3% số năm sống mất đi có điều chỉnh theo mức độ tàntật (Disability Adjusted Life Years) Sự gánh nặng của bệnh tim do thấpdường như sẽ giảm dần nhưng vẫn là một vấn đề nghiêm trọng ở những nướcđang phát triển

Ở các nước đang phát triển BTTMCB là căn nguyên tử vong lớn nhất

và cũng là nguyên nhân chính của gánh nặng bệnh tật Hai biểu hiện lâm sàngchính của BTTMCB là cơn đau thắt ngực và NMCT cấp Năm 2001BTTMCB là căn nguyên gây tử vong cho 7,3 triệu người và 58 triệu số nămsống mất đi có điều chỉnh theo mức độ tàn tật (DALY) trên toàn thế giới [45].75% số tử vong và 82% số năm sống mất đi có điều chỉnh theo mức độ tàntật trên toàn thế giới là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình Đau thắtngực là cơn đau đặc trưng của BTTMCB, nguyên nhân là do mảng xơ vữalàm hẹp (tắc 1 phần) của một hoặc nhiều nhánh động mạch vành Tỉ lệ tử

vong hàng năm của những bệnh nhân bị cơn đau thắt ngực ổn định là thấphơn 2% NMCT cấp là hậu quả của tắc một động mạch vành lớn dẫn tới sựthiếu hụt hoàn toàn oxy và chất dinh dưỡng và hậu quả là sự hoại tử của cơtim NMCT cấp được chẩn đoán bởi sự thay đổi điện tâm đồ, tăng các mentim như CK-MB, Troponin T hoặc Troponin I Tỉ lệ tử vong ở ngày thứ 3 sauNMCT là cao, lên tới 33% mặc dù đã được điều trị bằng các biện pháp tối ưu.50% số bệnh nhân NMCT cấp tử vong trước khi đến bệnh viện Ngay cả ởmột bệnh viện có đơn vị can thiệp mạch vành hiện đại thì tỉ lệ tử vong doNMCT cấp vẫn là 7% Ở một bệnh viện không có đơn vị can thiệp mạch vànhthì tỉ lệ tử vong do NMCT cấp là 33% 4% số bệnh nhân sống sót sau lầnnhập viện đầu tiên tử vong trong năm tiếp theo [30].

Đột quỵ là do hậu quả của sự gián đoạn cung cấp máu cho một phần củanão do sự tắc nghẽn của một mạch máu (nhồi máu não) hay do vì một mạchmáu não (xuất huyết não) Đột quỵ và BTTMCB có rất nhiều yếu tố nguy cơgiống nhau Thêm vào đó rung nhĩ là một yếu tố nguy cơ quan trọng của độtquị Nguy cơ bị đột quị hàng năm của bệnh nhân rung nhĩ mà không có bệnhvan tim là 3-5% [41] Theo WHO hàng năm có 15 triệu người bị Đột quỵ và

5 triệu người bị tàn tật vĩnh viễn do Đột quỵ Năm 2004, ở Anh Đột quị là cănnguyên tử vong cho 60458 người

Suy tim sung huyết là giai đoạn cuối của nhiều BTM Suy tim sunghuyết đặc trưng bởi sự bất thường chức năng cơ tim và hormon thần kinh dẫnđến mệt mỏi, ứ dịch và giảm tuổi thọ BTTMCB và THA là những cănnguyên chủ yếu gây Suy tim Ở bệnh nhân có THA nguy cơ Suy tim tăng gấp

2 lần đối với nam và tăng gấp 3 lần đối với nữ so với người bình thường Ởbệnh nhân bị NMCT cấp thì nguy cơ Suy tim tăng gấp 5 lần so với người bìnhthường Tiên lượng của các bệnh nhân Suy tim là tồi hơn so với hầu hết các

bệnh ác tính hoặc AIDS với tỉ lệ tử vong hàng năm lên tới 40% và tỉ lệ tửvong sau 5 năm dao động từ 26% tới 75% [34].

Sự gánh nặng của BTM trên toàn thế giới là rất lớn và ngày càng giatăng Mặc dù ở các nước phát triển tỉ lệ hiện mắc là 2-3%, với tỉ lệ mới mắc là0.1-0.2% [34] Tuy nhiên tỉ lệ mới mắc và tỉ lệ hiện mắc tăng theo tuổi, ởngười trên 65 tuổi tỉ lệ hiện mắc là 27/1000 dân so với 0.7/1000 dân ở ngườidưới 50 tuổi [24] Suy tim sung huyết thường gặp ở nam nhiều hơn nữ, tỉ lệmắc và tử vong phụ thuộc vào giới và tình trạng kinh tế xã hội Hàng năm ởHoa Kỳ Suy tim sung huyết là căn nguyên gây tử vong cho 53000 trường hợp

và góp phần gây tử vong cho 213000 trường hợp, từ năm 1979-2001 tử vong

mà do căn nguyên tim mạch góp phần tăng 155% [28]

Bệnh tim do thấp là hậu quả của sốt thấp khớp cấp tính Đó là sự kémđáp ứng miễn dịch với liên cầu β tan máu nhóm A Nó ảnh hưởng tới mô liênkết, chủ yếu là khớp và van tim Những biến chứng nguy hiểm nhất là hẹpvan, hở van hoặc vừa hẹp vừa hở van sau quá trình viêm của van tim [10].Bệnh tim do thấp là yếu tố thuận lợi cho VNTMNK, một bệnh thường gặp ởnam giới và người trẻ tuổi [24] Năm 2001, trên toàn thế giới ước tính có

338000 trường hợp tử vong do bệnh tim do thấp Trong đó 2/3 ở khu vựcĐông Nam Á và phía Tây Thái Bình Dương Khoảng 12 triệu người ở cácnước đang phát triển, chủ yếu là trẻ em mắc bệnh tim do thấp [48]

Ở các nước đang phát triển, tỉ lệ hiện mắc bệnh tim do thấp ở trẻ em là0.7-14/1000 dân, với tỉ lệ cao nhất thuộc về châu Á [] Ở các nước đang pháttriển bệnh tim do thấp và sốt thấp khớp cấp là nguyên nhân phổ biến nhất gâybệnh tim ở trẻ em [24], [28], [35] Và chiếm tới 10% trường hợp đột tử do tim[21]

1.2.2 Tại Việt Nam.

Trong 20 năm qua, cơ cấu bệnh tật của nước ta có nhiều thay đổi.Trong tiến trình phát triển kinh tế xã hội và hội nhập quốc tế, mô hình bệnhtật của nước ta đang từng bước tiến gần tới MHBT của các nước phát triển,các bệnh truyền nhiễm đã giảm, tỷ lệ mắc bệnh THA nói riêng, BTM nóichung và các bệnh ung thư tăng lên đáng kể Năm 1976, các bệnh truyềnnhiễm chiếm 55% và 53.6% các trường hợp mắc bệnh và tử vong thì tới năm

2002, tỷ lệ mắc bệnh đã hạ xuống 27,16 và tỉ lệ chết là 18.2% Trong khi đócác bệnh nh tai nạn, chấn thương ngộ độc, bệnh ung thư, BTM lại gia tăng Tỉ

lệ tử vong do những nguyên nhân trên tăng từ 2% năm 1976 lên 22% trongnăm 1997 [2]

Những năm 1970, Nguyễn Huy Dòng qua thống kê của các bệnh viện, các

cơ sở phòng khám thì thấy các BTM có xu hướng ngày càng gia tăng ở Hà Nội,Hải Phòng, BTM chiếm hàng đầu các bệnh nội khoa (26-29%), đứng đầu trongcác nguyên nhân gây tử vong và số một trong các cấp cứu nội khoa [7]

Tại VTMQGVN, từ nhiều năm nay, bệnh nhân đến khám, điều trị cũngnhư tử vong do BTM luôn đứng vị trí hàng đầu, theo số liệu từ năm 1992 đến

1996 của Ngô Văn Thành và Nguyễn Thu Hương thì tử vong do BTM chiếm33.1% tổng số tử vong ở bệnh viện Bạch Mai, chỉ đứng sau tử vong do tất cảcác bệnh nhiễm trùng cộng lại (37.2%), vượt xa tỉ lệ tử vong do Ung thư(8.87%) và tỉ lệ tử vong do các bệnh khác (20.1%) [17]

Năm 1998 số bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú là 2220 bệnh nhân,chiếm 12.42% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú trong năm ở bệnh viên BạchMai, đứng hàng đầu trong các nhóm bệnh [13]

Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh động mạch vành ngày càng tăng, theothống kê của VTMQGVN, trong 10 năm (1980-1990) có 108 trường hợpnhập viện vì NMCT, nhưng chỉ trong 5 năm (từ tháng 1 năm 1991 đến tháng

10 năm 2005) đã có 82 trường hợp tử vong vì NMCT cấp Trong 10 năm từnăm 1995 đến 2005 có 3803 ca chụp động mạch vành, trong đó có 1835 cađược can thiệp [2].

THA là một bệnh rất phổ biến trên khắp thế giới ở nước ta, sau mộtcuộc điều tra nhiều vùng trong toàn quốc năm 1992, GS Trần Đỗ Trinh chobiết: khoảng 4,6 triệu người bị THA trong tổng số dân nước ta là 64,6 triệu.Điều dáng cho ta lao ngại là con số đó năm 1960 chỉ khoảng 1% Nói cáchkhác, trong 30 năm vừa qua số người THA đã tăng gấp 12 lần, từ 1% lên đến12% ở người lớn

Hiện tại, tần suất bệnh (THA) ở người trưởng thành tại các tỉnh miền Bắc Việt nam chiếm tỷ lệ 16,3%, trong số đó THA mức độ nhẹ chiếm 62,6 %,

số bệnh nhân THA được điều trị chỉ chiếm có 11,5% và được điều trị tốt chỉ đạt con sè 2,2% [16]

Gần đây nhất một cuộc điều tra do Viện Tim mạch học Việt Nam và Sở

Y tế Hà Nội cùng làm năm 1999 cho thấy tỷ lệ THA trong khu vực Hà Nội là16% ở tuổi trưởng thành, từ 16 tuổi trở lên

Tỷ lệ THA khác nhiều theo lứa tuổi ở lứa tuổi 25 đến 34, tỷ lệ này là6,68% nhưng nếu xem lứa tuổi già hơn từ 65 đến 74 tuổi, tỷ lệ THA là 47%,nghĩa là cứ 2 người lại có 1 người THA

Ở các nước tỷ lệ THA cũng vào khoảng 15% đến 25% ở người lớn Trong các biến chứng của THA, suy tim là một biến chứng quan trọng,chỉ đứng sau tai biến mạch máu não (chảy máu não, nhồi máu não) [32]

Trong một nghiên cứu gần đây tại Viện Tim mạch Việt Nam, Tô ThanhLịch đã chỉ ra rằng, trong những năm gần đây, số bệnh nhân mắc BCT nóichung trong đó có 1 phần là VCT chiếm 3% (đứng hàng thứ 3 trong các bệnh

lý tim mạch) từ năm 1984-1989

Trong thời gian từ tháng 5/1999 đến tháng 4/2001 có 30 bệnh nhânđược chẩn đoán VCT cấp tại viện Tim mạch Việt Nam, chiếm tỷ lệ 0.38%tổng số bệnh nhân nhập viện trong cùng thời gian đó.

Trong sè 30 bệnh nhân nghiên cứu có 10 bệnh nhân tử vong, chiếm tỷ

lệ 10% Số bệnh nhân tồn tại những biến chứng từ nhẹ tới nậng đến tử vong

là 46,67 [10], Đỗ Thuý Cẩn, qua nghiên cứu hồ sơ bệnh án của 2247 bệnhnhân được hội chẩn tại VTMQGVN từ tháng 1 năm 2000 đến tháng 3 năm

2003, có 1069 trưòng hợp mắc TBS trong đó 338 trường hợp thông liên nhĩ(15.04%), 335 trưòng hợp thông liên thất (14.91%), 113 trường hợp còn ốngđộng mạch (5.03%), 80 trưòng hợp Fallot 4 (3.56%)

Từ cuối những năm 80, những tiến bộ trong việc chăm sóc và điều trịcác BTM được ứng dụng rộng rãi ở nước ta

1.3 Một số phương pháp nghiên cứu MHBT

1.3.1 Nghiên cứu MHBT tại cộng đồng.

Đánh giá tình hình bệnh tật là một việc khó Để đánh giá tình hình bệnhtật tại một cộng đồng, ta thường có hai nguồn số liệu chính, đó là các cuộcđiều tra hé gia đình và số liệu đánh giá định kỳ của các cơ sở y tế

1.3.1.1 Điều tra hé gia đình.

Đây là phương pháp áp dụng khá rộng rãi Người ta thường sử dụng bộcâu hỏi để phỏng vấn toàn bộ các thành viên trong gia đình hoặc một ngườiđại diện cho gia đình về tình hình bệnh tật của cả gia đình đó

Số liệu thu được thường chỉ là các “dấu hiệu” bệnh (ví dụ: sốt, đaubụng, khó thở ) chứ không có được “bệnh “ (do thầy thuốc chẩn đoán) Độ tincậy của các số liệu này chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố như người đượcphóng vấn (hiểu biết và nhận thức về các triệu chứng, kể ra triệu chứng như

thế nào) và người phỏng vấn (như loại câu hỏi, thiết kế bảng câu hỏi, kỹ năngphỏng vấn )

Kết quả phỏng vấn trực tiếp từng người trong hé gia đình tốt hơn làphỏng vấn gián tiếp một người đại diện cho cả gia đình

1.3.1.2 Thu thập thông tin bằng khám lâm sàng.

Điều tra viên tiến hành khám lâm sàng toàn diện hoặc khám sàng lọc đểphát hiện các bệnh hiện mắc Phương pháp này tương đối đắt và tốn thời gian.Kêt quả phụ thuộc vào đánh giá chủ quan của các điều tra viên do không cócận lâm sàng hỗ trợ Kết quả điều tra bằng khám lâm sàng thường cho tỉ lệmắc bệnh cao hơn phỏng vấn

1.3.1.3 Dựa trên số liệu có sẵn.

Có thể thu thập thông tin dựa trên sổ lưu của trạm y tế xã, cộng tác viên

y tế Những số liệu này thường không đầy đủ và thiếu chính xác trong hoàncảnh các nước đang phát triển chưa có hệ thống lưu trữ và ghi chép chuẩnxác

1.3.2 Nghiên cứu MHBT trong bệnh viện.

Nghiên cứu MHBT trong bệnh viện chủ yếu dựa vào hồ sơ lưu trữ tạicác bệnh viện theo bệnh án thống nhất toàn ngành y tế

Các kết quả thống kê thường là hồi cứu, phụ thuộc vào bệnh sử củabệnh nhân khi ra viện, phụ thuộc vào người làm công tác thống kê ghi chép,sắp xếp mã số, do đó có thể có một số khác biệt về chất lượng giữa các bệnh

án và cách phân loại bệnh tật giữa các bệnh viện trung ương và địa phương

Do điều kiện hạn hẹp về cơ sở vật chất, các bệnh viện chỉ tiếp nhận mộtlượng bệnh nhân giới hạn, nhiều bệnh nhân chỉ điều trị nội trú nên MHBT tạibệnh viện không phản ánh hết thực chất tình hình sức khoẻ của nhân dân Sự

phát triển của xã hội và thay đổi trong cơ cấu quản lý của nhà nước mà ngàycàng có nhiều bệnh viện tư, phòng khám tư, nhiều dược sỹ, dược tá tham giađiều trị tại quầy thuốc của mình và nhiều trường hợp ốm khác tự điều trị tạinhà, tự mua thuốc về điều trị, các trường hợp này thường không được các cơ

sở y tế nhà nước thống kê Vì vậy các số liệu báo cáo của các cơ sở y tế nhànước thống kê chỉ có thể phản ánh được một phần tình hình bệnh tật thực tế

1.3.3 Nghiên cứu MHBT theo gánh nặng bệnh tật tại cộng đồng.

Trong những năm đâu của thập kỷ 90 của thế kỷ XX, WHO và ngânhàng thế giói đã đề xuất các phép đo lường mới quan tâm tới đánh giá gánhnặng bệnh tật của cộng đồng Hiện nay đang còn trong quá trình hoàn thiện,nhưng đã áp dụng ở một só nước phát triển, có hệ thống quản lý sức khỏe vàbệnh tật tốt, gánh nặng bệnh tật đo lường chỉ số Daly

MHBT theo gánh nặng bệnh tật của cộng đồng

Gánh nặng bệnh tật được đo lường bằng các chỉ số sau:

DALY (Disability Adjusted Life Years ): Số năm sống mất đi có điềuchỉnh theo mức độ tàn tật

YLL (Years of Life Lost): Số năm sống mất đi

YLD (Years of Life with Disability ): Số năm sống chung với bệnhhoặc thương tích

YLD được tính theo công thức:

03 , 0

) 1

( 0 , 31

e L DW L

Trong đó:

I: Số trường hợp mới mắc ở thời gian nghiên cứu

L: Số năm sống cùng bệnh tật, hằng số e=2.71

Đánh giá vai trò của bệnh tật với chất lượng cuộc sống, các nhà nghiêncứu còn đưa ra các chỉ số: Số năm sống bị ốm nặng, ốm vừa, ốm nhẹ và sốngkhỏe mạnh để đánh giá ảnh hưởng của bệnh tật đến chất lượng cuộc sống.

1.4 Phân loại bệnh tật.

1.4.1 Phân loại bệnh tật theo xu hướng bệnh tật.

Theo cách phân loại này bệnh tật được chia thành 3 nhóm chính [3]:Bệnh lây, suy dinh dưỡng, thai sản

Bệnh không lây

Tai nạn, ngộ độc, chấn thương

Cách phân loại này cho ta cái nhìn bao quát,tổng thể MHBT của mỗiquốc gia, mỗi vùng miền địa lý, nã mang tính chất xác định xu hướng pháttriển của bệnh tật Nhìn vào MHBT này chúng ta sơ bộ đánh giá được sự pháttriển kinh tế xã hội của mỗi quốc gia, mỗi vùng miền

Cách phân loại này số liệu đơn giản, tương đối chính xác do số liệu đủlớn Nó rất thích hợp cho sù so sánh giữa các quốc gia, các vùng miền, cũngnhư có cái nhìn bao quát về MHBT của một đất nước, vùng miền đó Nó cótính chất dự báo xu hướng thay đổi MHBT trong tương lai và giúp chúng ta

có cái nhìn tổng thể để hoặch định chính sách ở tầm vĩ mô

1.4.2 Phân loại bệnh tật theo tỉ lệ chết và mắc cao nhất.[3]

Đặc điểm cơ bản của cách phân loại này là đưa ra tên bệnh và nhómbệnh có tỷ lệ mắc cao nhất, có thể phân chia theo từng lứa tuổi tuỳ thuộc vàotác giả và yêu cầu nghiên cứu

Cách phân loại này đưa ra thứ tự các bệnh thường gặp cũng như mức

độ nguy hiểm của một số bệnh dựa trên tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, tử đó

có chính sách đầu tư thích hợp nhằm can thiệp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ

lệ tử vong của bệnh đó

Đây là phân loại đơn giản, dễ thực hiện, dễ áp dụng nhất ở nơi có mật

độ dân số thấp, số lượng khám chữa bệnh không đủ lớn để phân loại chi tiết,những nơi chưa có quản lý cơ sở dữ liệu bằng máy tính

Nhược điểm của phân loại này là không cho chóng ta cái nhìn toàn diện vềMHBT, không đánh giá được chính xác sự tiến triển và biến động của MHBT

1.4.3 Phân loại bệnh tật theo chuyên khoa sâu.

Một số chuyên khoa sâu còn có cách phân loại mang tính chuyên khoasâu nhưng thường áp dụng ở một số nước có nền y học phát triển và trình độkhoa học kỹ thuật cao do tính chất phức tạp của chẩn đoán Cách phân loạinày khó áp dụng ở Việt Nam mà chỉ mang tính chất tham khảo

1.4.4 Phân loại bệnh tật theo ICD 10 [52]

Bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD (International Classification ofDisease) đã được đại hội đồng tổ chức Y tế thế giới thông qua lần thứ nhất năm

1900, qua 9 lần sửa đổi đến nay sau lần hiệu đính thứ X, ICD-10 đã được đưa

ra sử dụng ngày càng rộng rãi và chứng minh được tính ưu việt của nó

Cách phân loại WHO khuyến khích sử dụng trên toàn thế giói và là báocáo bắt buộc của các quôc gia cho WHO theo phân loại bệnh tật quốc tế và cácvấn đề liên quan đến sức khỏe (ICD)

Đặc điểm nổi bật của ICD là phân loại theo từng chương bệnh, trongmỗi chương lại chia ra từng nhóm bệnh, từng nhóm bệnh lại chia ra thành cáctên bệnh, cuối cùng là các bệnh chi tiết theo nguyên nhân hay theo tính chấtđặc thù của bệnh

Hệ thống phân loại này giúp chúng ta có một MHBT đầy đủ và chi tiết

Nó giúp các nhà hoặch định chính sách cũng như các nhà quản lý có cái nhìnbao quát toàn diện, cụ thể về MHBT để từ đó đưa ra chiến lược chính sáchgiải pháp thích hợp đánh giá hiệu quả của các chương trình chăm sóc sứckhoẻ đã và đang triển khai, nó giúp cho các bác sỹ lâm sàng có cái nhìn baoquát về MHBT tại địa phương mình đang công tác

Với sự giúp đỡ của máy vi tính chúng ta có thể dễ dàng xây dựngMHBT theo cách phân loại đã trình bày ở trên bởi bản thân ICD-10 đã baohàm cách phân loại đó

Phân loại ICD-10 giúp các nhà quản lý sẵn sàng so sánh, đánh giáMHBT giữa các quốc gia, các vùng miền, các bệnh viện từ đó đưa ra các đầu

tư đúng đắn cũng như chương trình hành động thiết thực nhằm cải thiện tìnhtrạng bệnh lý cụ thể nhất là khi kinh phí cho ngành y tế còn eo hẹp, chưa đápứng được nhu cầu thực tiễn

Đây là cách phân loại khá chi tiết đòi hỏi người làm công tác thống kêphải có trình độ nhất định để tránh nhầm lẫn, cũng như đòi hỏi các bác sỹ lâmsàng cần phải có chẩn đoán chính xác và chi tiết Điều này có thể làm được

bằng cách nâng cao trình độ chuyên môn cho bác sỹ lâm sàng và tập huấn tốtcho những người trực tiếp mã hoá bệnh.

Phân loại quốc tế về bệnh tât và các vấn đề liên quan đên sức khỏe (ICD)Lịch sử phát triển của phân loại bệnh tật [15] Thời kỳ cổ đại, Arétee đãđưa ra cách phân loại bệnh tật dựa vào thời gian kéo dài của bệnh (cấp tínhhay mạn tính), diện lan rộng (bệnh địa phương hay toàn cầu), vị trí của bệnh(nội khoa hay ngoại khoa) Vào thế kỷ X, Albert le Grond (Đức) đưa ra cáchphân loại theo độ tương hợp giống nhau tương tự

Francois Bosier De Lacroi (1706-1777), người đầu tiên nỗ lực phânloại bệnh tật một cách có hệ thống thông qua một chuyên đề có tên làNosologia Me Thodica, đưa ra cách phân loại thành mười bệnh CharlesLinné (1739) chia thành 11 loại

Đầu thế kỷ XIX, phân loại được dùng nhiều nhất là phân loại củaWelliam Cullen(1710-1790) ở Edinburg, được công bố năm 1789 dưới tiêuđề: Synopsis Nosolgia Me Tho Docae

John Graunt là người đầu tiên thống kê về bệnh, với các dự luậtLondon về tử vong Từ năm 1937 William Farr (1870-1883) đã nỗ lực để cóđược bảng phân loại bệnh tật tốt hơn từ bảng phân loại của Cullen và sử dụngchúng đồng nhât trên quốc tế 1885 Farr trình bày nguyên nhân tử vong tại hộnghị thống kê quốc tế tại Paris Bảng phân loại gồm năm nhóm: Bệnh dịchbệnh nói chung, bệnh đia phương (được bố trí theo vị trí cụ thể), bệnh tiếntriển và bệnh nguyên nhân trực tiếp của bạo động Cũng tại hội nghị này,Marc d’Espine đưa ra bảng phân loại bệnh theo tính chất của chúng (bệnh gút,bệnh giộp, bệnh xuất huyết) Hội nghị châp nhận danh sách thỏa hiệp gồm

139 đề mục và sau đó được nhiều lần xem xét lại Mặc dù bảng phân loại này

chưa bao giờ được chấp nhận trên thế giới, nó vẫn tồn tại như là cơ sở củadanh pháp quốc tế về nguyên nhân tử vong.

Phân loai quốc tế đầu tiên được chấp nhận đã được ủy ban của việnthống kê quốc tế Jacques Bertillon (1851-1922) đứng đầu chuẩn bị, bao gồm

161 tiêu đề Đó là sự tổng hợp của các bảng phân loại của Anh, Đức, Thụy Sỹtrên nguyên tắc của Farr đưa ra phân biệt bệnh nói chung và bệnh của cơ quanđặc biệt hoặc vị trí trên cơ thể Phân loại này được gội là phân loại Bertillon

về cái chết, đưa vào năm 1893 tại hội thảo do viện nghiên cứu tổ chức tạiChicago Phân loại Bertillon hiệu đính lần đầu tiên vào năm 1900 và sau đókhoảng 10 năm một lần nó lại được hiệu đính lại (1909,1920,1929,1938).Mục đích ban đầu của phân loại Bertillon là đưa ra các nguyên nhân tử vong,được duy trì cho tới lần sửa đổi thứ 5(1938)

Song song với việc xây dựng ngày càng hoàn thiện danh sách vềnguyên nhân tử vong, danh sách quốc tế về bệnh tật cũng được coi trọng.Phân loại bệnh tật đầu tiên được chấp nhân năm 1900 và liên tục được hiệuđính, tuy nhiên, các cách phân loại vẫn chỉ ra sự mở rộng giới hạn nguyênnhân tử vong cơ bản

Do sự thiếu phân loại đồng nhất có thể phù hợp với thống kê bệnh tật,các nước tự đưa ra phân loại riêng của mình Khởi đầu là Canađa, tiếp đến làAnh, Mỹ

Từ lần hiệu đính thứ 6 trở đi (1946), WHO trực tiếp chỉ đạo việc hiệuđính Lần hiệu đính thứ 6 chính thức thiết lập danh sách quốc tế về nguyênnhân bệnh, thông qua danh sách toàn bộ cho cả tử vong và bệnh, kiến nghịmột chưong trình toàn diện về hợp tác quốc tế trong lĩnh vực thống kê sứckhởe Phân loại chính thức được đưa ra sử dụng ở nhiều nước

Lần hiệu đính thứ 7 (1955) và thứ 8 (1965) về cơ bản không thay đổicấu trúc cơ bản của bảng phân loại và triết lý chung vê phân loại bệnh tật theonguyên nhân bệnh chứ không phảI theo biểu hiện đặc biệt Lần hiệu đính thứ

9 (1975) giữ laị cấu trúc cơ bản của ICD, có thêm chi tiết ở cấp tiểu loại 4 chữ

số Một cảI tiến của ICD-9 là dựa vào hệ thống dấu chú thích (†) và dấu (*)

và giữ cho tới ICD-10, lần hiệu đính gần đây năm 1990

Trong quá trình phát triển, phân loại này đã được đổi tên vài lần vàngày nay được gọi tên chính thức là : Phân loại quốc tế về bệnh tật và các vấn

đề sức khỏe liên quan (gọi tắt là ICD)

Giới thiệu sơ lược về ICD-10

Cấu trúc của ICD-10

ICD-10 được chia thành 21 chưong:

Chương I : Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật

Chương II : Khối u

Chương III : Bệnh máu, cơ quan tạo máu, cơ chế miễn dịch

Chương IV : Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá

Chương V : Rối loạn tâm thần và hành vi

Chương VI : Bệnh của hệ thần kinh

Chương VII : Bệnh mắt và phần phụ

Chương VIII : Bệnh về tai và xương chũm

Chương IX : Bệnh của hệ tuần hoàn

Chương X : Bệnh hô hấp

Chương XI : Bệnh hệ tiêu hoá

Chương XII : Bệnh da và tổ chức dưới da

Chương XIII : Bệnh lý cơ xương và mô liên kết

Chương XIV : Bệnh hệ tiết niệu sinh dục

Chương XV : Chửa, đẻ và sau đẻ

Chương XVI : Bệnh trong thời kỳ chu sinh

Chương XVII : Dị dạng bẩm sinh, rối loạn nhiễm sắc thể

Chương XIX : Vết thương ngộ độc tai nạn khác

Chương XX : Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong

Chương XXI : Các yếu tố ảnh hưởng sức khoẻ người khám cấu trúc

theo từng chương

Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

2.1 Địa điểm nghiên cứu:

- Tại Viện Tim Mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai

2.2 Đối tượng nghiên cứu:

- Tất cả bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim Mạch Việt Nam từ1/1/2003 đến 31/12/2007

2.3 Phương pháp nghiên cứu:

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu

- Số liệu được thu thập theo biểu mẫu sau:

Biến số & chỉ số nghiên cứu Loại biến số Phương pháp và công cụ

thu thập thông tin

Chẩn đoán bệnh theo ICD 10 Biến danh mục Như trên

Kết quả điều trị Biến danh mục Như trên

Tuổi bệnh nhân bằng năm hiện tại bệnh nhân vào viện trừ đi năm sinhcủa bệnh nhân

Địa chỉ bệnh nhân chỉ lấy tên tỉnh, thành phố

Tháng bệnh nhân nằm viện là tháng mà bệnh nhân bắt đầu vào viện.Chẩn đoán của bệnh nhân là chẩn đoán khi ra viện Một bệnh nhân cónhiều bệnh thì chẩn đoán các bệnh của bệnh nhân được xếp ngang hàng nhau

Ví dụ: một bệnh nhân được chẩn đoán: Hẹp hai la- Rung nhĩ- Suy tim thì 3bênh Hẹp hai lá, Rung nhĩ, Suy tim được xếp ngang hàng nhau, không cóchẩn đoán nào là ưu tiên hơn chuẩn đoán nào

2.3.5 Sai số và khống chế sai sè

Do thất lạc bệnh án trong quá trình lưu trữ hồ sơ bệnh án

Do vào mã ICD-10 không chính xác Cách khắc phục đối chiếu so sánhvới chẩn đoán lóc ra viện

2.3.6 Xử lý số liệu:

- Số liệu được thu thập và xử lý bằng phần mềm thống kê Excel

- Tính tần suất, tỷ lệ % và giá trị trung bình

2.3.7 Thời gian nghiên cứu:

Tiến hành thực hiện nghiên cứu từ tháng 4 năm 2008 đến tháng 10năm 2008

2.3.8 Khía cạnh đạo đức của đề tài:

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu với cam kết đảm bảo tính trung thực,phù hợp và chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho cộng đồng khôngnhằm mục đích gì khác

- Nghiên cứu được phép sử dung các số liệu thống kê của bệnh viênBạch Mai

Chương 3 kết quả nghiên cứu3.1 Tình hình chung của bệnh nhâN

Bảng 3.1: Tỷ lệ nhập viện của bệnh nhân tim mạch theo giới

Tỷ lệ nhập viện của 2 giới nam và nữ là như nhau

Số lượt bệnh nhân nhập viên có xu hướng tăng dần theo thời gian Nếunhư số bệnh nhân nhập viên năm 2007 là 7046 lượt bệnh nhân thì đến năm

2005 đã là 8723 lượt bệnh nhân (tăng gáp 1.24 lần) và đến năm 2007 đã là

10821 lượt bệnh nhân (Tăng gấp 1.53 lần)

Tỷ lệ tử vong giảm dần qua các năm, từ 1.604%(năm 2003) xưống1.295% (năm 2005) và chỉ còn 1.044% vào năm 2007

Nữ

Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân nhập viên theo giới

Tình hình nhập viện trong 5 năm (2003-2007)

Biểu đồ 3.2: Tình hình nhập viện trong 5 năm.

3.3 Tình hình nhập viện theo năm

Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân nhập viện theo năm và nhóm bệnh.

3

200 4

200 5

200 6

200 7 Tổng

275 2

277 2

291 8

1390 1

207 6

260 1 8268

2

126 4

142 7

239 1

227 9 9123

6

176 6

190 0

191 4

196 2 8958

1 3942

9

157 5

172 4

219 3

228 7 9238

Tất cả các nhóm bệnh đều có xu hướng tăng dần qua các năm Nhóm bệnh có xu hướng tăng mạnh nhất là nhóm BTTMCB, tiếp đó là THA Suy tim và nhóm bệnh RLN

Các nhóm bệnh nh VNTMNK, BệNH MNT, VCT, BCT, BMN, Bệnh động mạch có tăng nhưng mức độ thay đổi không nhiều

Phân bố bệnh nhân nhập viện theo năm và nhóm bệnh

Bệnh tĩnh mạch BMN

BTTMCB RLN Suy tim TBS THA VCT+BCT VMNT VNTMK

Biểu đồ 3.3: Tình nhập viện trong 5 năm của từng nhóm bệnh

Thán g 3

Thán g 4

Thán g 5

Thán g 6

Thán g 7

Thán g 8

Thán g 9

Thán g 10

Nhóm bệnh nhân THA và nhóm BTTMCB có só lượt bệnh nhân nhập viên cao nhất vào tháng 10.

Nhóm bệnh mạch não nhập viện cao nhất vào tháng 1 và tháng 5

Nhóm bệnh TBS tăng cao nhất vào tháng 7 và tháng 8

Các nhóm VCT, BCT, VNTMNK, Bệnh MNT Ýt có sự thay đổi giữa các tháng trong năm.

Phân bố bệnh nhân nhập viện theo

Bệnh tĩnh mạch BMN

BTTMCB RLN Suy tim TBS THA VCT+BCT VMNT VNTMK

3.5 Tình hình nhập viện theo tuổi

Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi

- Nhóm bệnh TBS gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 18-39.

- Các nhóm bệnh tim do thấp, suy tim , bệnh tĩnh mạch, RLN , BệNHMNT, VCT, BCT gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 40-59

- Các nhóm THA, BTTMCB và bệnh mạch não, bệnh động mạch, bệnhtim do phổi và tuần hoàn phổi gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 60-79

Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi

Bệnh tĩnh mạch BMN

BTTMCB RLN Suy tim TBS THA VCT+BCT VMNT VNTMK

Biểu đồ 3.5: Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi

3.6 Thời gian nằm viện

Bảng 3.6: Thời gian năm viện trung bình.

3.7 Phân bố theo tuổi và giới của từng nhóm bệnh

Bảng 3.7: Phân bố Bệnh tim do thấp theo tuổi và giới

Gặp nhiều ở nhóm tuổi nào 40-59, Ýt gặp ở nhóm tuổi trên 80

Phân bố bệnh tim do thấp theo tuổi và giới

Biểu đồ 3.7: Phân bố Bệnh tim do thấp theo tuổi và giới

Bảng 3.8: Phân bố Suy tim theo tuổi và giới

Gặp nhiều ở nhóm tuổi 40-59, Ýt gặp ở nhóm tuổi trên 80.

Phân bố bệnh Suy tim

Biểu đồ 38: Phân bố Suy tim theo tuổi và giới

Bảng 3.9: Phân bố bệnh RLN theo tuổi và giới

Tổng 174 2059 4479 2160 251 9123(%) 1.91% 22.57% 49.10% 23.68% 2.75% 100.00%

Nhận xét:

Tuổi trung bình là 49.78±15.84

Tỷ lệ nam/nữ là 1.24

Gặp nhiều ở nhóm tuổi 40-59 , Ýt gặp ở nhóm tuổi dưới 18

Phân bố RLN theo tuổi và giới

0 1000 2000 3000 4000 5000

Biểu đồ 3.9: Phân bố bệnh RLN theo tuổi và giới

Bảng 3.10: Phân bố THA theo tuổi và giới

Tổng 25 406 3062 5066 679 9238(%) 0.27% 4.39% 33.15% 54.84% 7.35% 100.00%

Nhận xét:

Tuổi trung bình 62.58±13

Tỷ lệ nam/nữ là 1.18

Gặp nhiều ở nhóm tuổi 60-79 , Ýt gặp ở nhóm tuổi dưới 18

Phân bố bệnh nhân THA theo tuổi và giới

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

Biểu đồ 3.10: Phân bố THA theo tuổi và giới

Bảng 3.11: Phân bố bệnh BMN theo tuổi và giới

Biểu đồ 3.11: Phân bố bệnh BMN theo tuổi và giới

Bảng 3.12: Phân bố BTTMCB theo tuổi và giới

Biểu đồ 12: Phân bố BTTMCB theo tuổi và giới

Bảng 3.13: Phân bố BCT và VCT theo tuổi và giới