Bài viết mô tả một số đặc điểm mô hình bệnh tật cộng đồng dân cư xã biên giới Mo Rai, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp điều tra cắt ngang và hồi cứu số liệu thứ cấp.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Một số đặc điểm mơ hình bệnh tật dân cư xã biên giới Mo Rai, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum Nguyễn Văn Chuyên1, Nguyễn Bá Tùng2, Hoàng Xuân Cường1, Nguyễn Xuân Kiên Học viện Quân y Bộ Tư lệnh Công binh Cục Qn y TĨM TẮT: Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả số đặc điểm mơ hình bệnh tật cộng đồng dân cư xã biên giới Mo Rai, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp điều tra cắt ngang hồi cứu số liệu thứ cấp Kết quả: Tỷ lệ hộ gia đình có người bị bệnh tháng 26,0%, cao trẻ em 10 tuổi (37,65%), 10 - 19 tuổi (16,86%) nhóm 60 tuổi (17,26%) Các bệnh cấp tính chủ yếu hội chứng cảm cúm (27,59%), viêm phổi - viêm phế quản (17,24%) tiêu chảy (10,34%) Các bệnh mạn tính có tỷ lệ cao bệnh dày (8,228%), da (8,9%) bệnh xương khớp (5,48%) Bệnh nhiễm trùng bệnh phổ biến chiếm tỷ lệ cao điều trị sở y tế Các bệnh nhiễm khuẩn chương trình TCMR giảm rõ rệt Các bệnh không nhiễm khuẩn khối u, bệnh quan tạo máu, bệnh nội tiết chuyển hoá ngày tăng Kết luận: Mơ hình bệnh bệnh nhân điều trị xã Mo Rai mơ hình bệnh nước phát triển Từ khóa: Xã biên giới Mo Rai, mơ hình bệnh tật Ngày nhận bài: 15/6/2020 Ngày phản biện: 3/8/2020 Ngày chấp nhận đăng: 7/8/2020 24 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Toàn vùng biên giới Tây Nguyên có 28 xã 12 huyện thuộc tỉnh Kon Tum, Gia Lai, Đắk Lắk, Kon Tum, có biên giới tiếp giáp với Lào Campuchia Trong có 530 km đường biên Đây khu vực có điều kiện kinh tế - xã hội giao thông lại khó khăn khu vực Tây Ngun Cơng tác đảm bảo sức khỏe cho đồng bào khu vực biên giới Tây Nguyên chủ yếu phụ thuộc vào y tế tuyến sở Xã Mo Rai xã biên giới thuộc tỉnh Kon Tum có diện tích lớn (585,5 km2), mật độ dân số thưa (4.600 người), chủ yếu người dân tộc thiểu số, cách xa trung tâm huyện (65km), có đường biên giới với Campuchia dài 33 km Điều kiện kinh tế khó khăn, khả tiếp cận dịch vụ y tế gặp nhiều khó khăn Do vậy, để y tế sở chủ động nâng cao lực, ngành y tế cần nắm bắt rõ mơ hình bệnh tật cộng đồng Xuất phát từ vấn đề trên, nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm mô hình bệnh tật cộng đồng dân cư xã biên giới Mo Rai, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu - Hộ gia đình: + Chủ HGĐ người nắm vững thông tin sử dụng DVYT gia đình + Người bị ốm vịng tuần người nắm rõ thông tin tình hình sức khỏe người ốm - Hồ sơ bệnh án, sổ sách thống kê bệnh tật Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: xã biên giới Mo Rai, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum Thời gian nghiên cứu: 6/2019-6/2020 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang: điều tra, mô tả số đặc điểm cấu bệnh cộng đồng xã Mo Rai, huyện Sa Thầy, Kon Tum (2019) Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu điều tra đánh giá tình hình ốm người dân: n = Z21-α/2× p(1 − p) × DE d2 Trong đó: n cỡ mẫu điều tra Z(1-α/2): độ tin cậy 95% (Z(1-α/2) = 1,96) p: tỷ lệ người ốm/bệnh vòng tuần có sử dụng dịch vụ y tế Theo kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thắng (2017) [1],tỷ lệ người ốm/bệnh vòng tuần có tỷ lệ sử dụng dịch vụ là 26,5% (p=0,265) Chọn p=0,265 q = 1- p d: Sai số tuyệt đối nghiên cứu lựa chọn, chọn d = 0,05 DE: hệ số thiết kế Như vậy, n = 299 người Lấy hệ số thiết kế DE = 2; ta có n 299 x = 598 hộ gia đình Thực tế nghiên cứu tiến hành 600 hộ gia đình Nội dung số nghiên cứu - Người bị ốm/bệnh: Người bị ốm/bệnh thỏa mãn điều kiện: + Bị bệnh/triệu chứng bệnh tuần kể từ thời điểm vấn trở trước + Bệnh/triệu chứng bệnh kéo dài ngày ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường - Bệnh chứng bệnh mạn tính: Tất bệnh triệu chứng bệnh kéo dài tháng dù có hay chưa có chẩn đốn CBYT coi bệnh chứng bệnh mãn tính Bảng phân loại (ICD - 10) phân nhóm bệnh chứng bệnh mãn tính sau: + Nhóm bệnh hệ tuần hồn + Nhóm bệnh hệ thần kinh + Nhóm bệnh xương khớp + Nhóm bệnh hơ hấp + Nhóm bệnh mắt + Nhóm bệnh nội tiết chuyển hóa - Bệnh cấp tính: Là bệnh xảy nhanh thời gian ngắn Sau bệnh tự khỏi tiến triển thành mãn tính biến chứng nguy hiểm - Bảng phân loại bệnh theo ICD-X: Xác định cấu bệnh theo 21 chương ICD-X KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Cơ cấu bệnh cộng đồng dân cư xã biên giới Mo Rai Bảng Tỷ lệ hộ gia đình có người mắc bệnh tháng Dân cư địa Công nhân công ty 78 Chung Số hộ điều tra 400 200 600 Số hộ có người mắc bệnh 114 42 156 Tỷ lệ hộ có người mắc bệnh (%) 28,5 21,0 26,0 Chỉ số p >0,05 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/20200 25 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tỷ lệ hộ gia đình có người mắc bệnh tháng qua xã Mo Rai 26,0% Tỷ lệ hộ gia đình cư dân địa mắc bệnh lớn hộ gia đình cơng nhân cơng ty 78, khác khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng Số người mắc bệnh hộ gia đình tháng Số người mắc bệnh người người ≥ người Cộng Dân cư địa (n=114) n Tỷ lệ (%) 48 42,10 57 50,00 7,89 114 100 Công nhân công ty 78 (n=42) n Tỷ lệ (%) 21 50,00 18 42,85 7,14 42 100 Chung (n=156) n Tỷ lệ (%) 69 44,23 75 48,08 12 7,69 156 100 Phân tích số người mắc bệnh hộ gia đình tháng qua cho thấy phần lớn hộ gia đình có 1-2 người mắc, chiếm 92,31%; có 7,69% hộ gia đình tháng qua có từ người mắc trở lên Bảng Tỷ lệ mắc bệnh tháng theo nhóm tuổi (n=255) Nhóm tuổi < 10 10 - 19 20 - 29 30 -39 40 - 49 50 - 59 ≥60 Cộng Dân cư địa (n=189) n 75 30 24 37 189 Tỷ lệ (%) 39,68 15,87 3,17 4,76 4,23 12,69 19,57 100 Công nhân công ty 78 (n=66) n 21 13 66 Tỷ lệ (%) 31,81 19,69 6,06 10,60 7,57 13,63 10,60 100 Chung (n=255) n 96 43 10 16 13 33 44 255 Tỷ lệ (%) 37,65 16,86 3,92 6,27 5,10 12,94 17,26 100 Phân tích tỷ lệ mắc bệnh tháng qua theo nhóm tuổi cộng đồng cho thấy tỷ lệ cao nhóm trẻ em 10 tuổi, chiếm 37,65% nhóm 10 - 19 tuổi 16,86% Ở nhóm người già 60 tuổi 17,26% Bảng Phân bố số mắc bệnh vòng tuần theo số đặc điểm cá nhân (n=255) Chỉ số nghiên cứu Giới Dân tộc 26 Dân cư địa (n=189) n Tỷ lệ (%) Công nhân công ty 78 (n=66) n Tỷ lệ (%) Chung (n=255) n Tỷ lệ (%) Nữ 91 48,14 41 62,12 132 51,76 Nam 98 51,85 25 37,87 123 48,24 Jrai 142 75,13 52 87,78 194 76,2 Rơ Mâm 47 24,86 14 21,22 61 23,8 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Biết đọc, biết viết 36 19,04 12 18,18 48 18,82 Tiểu học 49 25,92 13,63 58 22,74 THCS 46 24,33 14 21,21 60 12,52 THPT 34 17,98 20 30,30 54 21,17 Đại học 0 0 0,00 Không biết chữ 24 12,69 11 16,66 35 13,72 Công chức 15 7,93 10,60 22 8,62 Buôn bán 21 11,11 11 16,67 32 12,54 Công nhân 15 7,93 10,60 22 8,62 Làm ruộng 112 59,25 30 45,45 142 55,68 Nội trợ 0,52 1,51 0,78 Khác 25 13,22 10 15,15 35 13,72 189 100 66 100 255 100 Trình độ văn hóa Nghề nghiệp Cộng Tỷ lệ ốm nữ giới cao nam giới Tỷ lệ ốm nữ chiếm 51,76%, nam giới chiếm 48,24% Số người ốm tập trung nhiều cộng đồng dân tộc Jrai (76,2%), Rơ Mâm (23,8%) Khơng có khác nhiều tỷ lệ mắc bệnh nhóm có trình độ học vấn khác Số lượng người ốm tập trung chủ yếu nhóm nghề làm ruộng Bảng Phân bố tỷ lệ người mắc bệnh mạn tính điều trị (n=146) Loại bệnh điều trị Dân cư địa (n=100) Công nhân công ty 78 (n=46) Chung (n=146) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tim mạch 0 2,17 0,68 Xương, khớp 6,00 4,34 5,48 Dạ dày 6,00 13,04 12 8,22 Gan mật 1,00 2,17 1,37 Đại tràng 4,00 4,34 4,11 PQ mạn 3,00 4,34 3,42 Hen 2,00 4,34 2,74 Thần kinh 4,00 8,69 5,48 Tâm thần 2,00 0 1,37 Ngoài da 9,00 8,69 13 8,90 Thận - Tiết niệu 8,00 8,69 12 8,22 Nội tiết 5,00 4,34 4,79 Khác 5,00 6,52 5,48 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/20200 27 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Trong số bệnh mạn tính điều trị nhóm bệnh dày, thận tiết niệu da chiếm tỷ lệ cao (8,22%; 8,22% 8,9%) Tỷ lệ phải điều trị thấp nhóm bệnh xương khớp (5,48%) Các bệnh khác có tỷ lệ phải điều trị thấp hơn, ví dụ bệnh tim mạch, bệnh gan mật (từ 0,68 đến 1,37%) Bảng Phân bố tỷ lệ người mắc bệnh bệnh cấp tính điều trị (n=203) Loại bệnh phải điều trị Dân cư địa (n=131) Công nhân công ty 78 (n=72) Chung (n=203) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Cảm cúm 39 29,77 17 23,61 56 27,59 Viêm phổi, viêm PQ 24 18,32 11 15,27 35 17,24 Tiêu chảy 16 12,21 6,94 21 10,34 Gan mật 5,34 8,33 13 6,40 Thận - Tiết niệu 3,05 1,38 2,46 Tai - Mũi - Họng 2,29 4,16 2,96 RHM 3,05 4,16 3,45 Mắt 0,76 1,38 0,99 Tâm thần kinh 5,34 8,33 13 6,40 Da, niêm mạc 6,10 9,72 15 7,39 Chấn thương 1,52 1,38 1,48 Không rõ nguyên nhân 6,87 6,94 14 6,90 Tỷ lệ mắc bệnh cấp tính điều trị nhóm bệnh hơ hấp tiêu hóa hội chứng cảm cúm 27,59%; viêm phổi viêm phế quản 17,24% tiêu chảy 10,34%; bệnh da niêm mạc 7,39% Các bệnh khác chiếm tỷ lệ thấp Cơ cấu bệnh sở y tế Bảng Phân loại bệnh theo chương bệnh ICD-10 Chương bệnh Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Tổng I II III IV IX V VI VII VIII X 17 0 17 10 66 497 15 39 139 80 114 876 796 11 11 62 150 137 149 1397 454 56 112 124 133 1552 558 48 100 118 181 1268 2322 41 20 23 209 518 462 587 5159 28 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG XI 63 518 604 545 485 2215 XII 11 171 239 259 84 764 XIII 69 130 195 228 631 XIV 16 118 138 139 93 504 XIX 46 533 572 497 209 1857 XV 83 64 16 26 194 XVI 4 10 XVII 0 XVIII 153 158 219 62 596 XXI 40 379 409 295 68 1191 Tổng 313 3801 5038 4618 3541 17311 Số lượng bệnh nhân vào viện nhiều năm 2017 (5038 người), năm 2018 4618 bệnh nhân Năm có số lượng bệnh nhân vào viện thấp năm 2015 (313 người) Chương bệnh chiếm số lượng lớn chương X: Bệnh hệ hô hấp (5159 lượt bệnh nhân) Các chương bệnh chiếm tỷ lệ lớn chương I, XI, XIX Các chương bệnh chiếm lượng bệnh nhân chương II, III, IV, V, XVI XVII BÀN LUẬN Một số đặc điểm cấu bệnh cộng đồng Tỷ lệ HGĐ xã Mo Rai có người mắc bệnh tháng 26,0% Các bệnh lây nhiễm phổ biến chủ yếu tiêu chảy đường hơ hấp Các bệnh có tỷ lệ mắc cao hội chứng cảm cúm, bệnh đường hô hấp viêm phổi, viêm phế quản bệnh đường tiêu hố Tỷ lệ mắc bệnh cấp tính điều trị nhóm bệnh hơ hấp tiêu hóa hội chứng cảm cúm 27,59%; viêm phổi viêm phế quản 17,24% tiêu chảy 10,34%; bệnh da niêm mạc 7,39% Trong số bệnh mạn tính điều trị nhóm bệnh dày, thận tiết niệu da chiếm tỷ lệ cao (8,22%; 8,22% 8,9%) Nghiên cứu Võ Văn Tỵ cộng (2012) Bệnh viện Thống Nhất cho thấy mơ hình bệnh có đặc trưng là: Bệnh hệ tuần hồn (23,9%); bệnh hệ hơ hấp chiếm 14,6%; bệnh hệ tiêu hóa chiếm 14,4% Các bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng chiếm 9,4% [2] Theo nghiên cứu Dye C (2014) gánh nặng bệnh chuyển dịch sang BKLN [3] Một công bố Tang S cộng khẳng định gánh nặng bệnh không truyền nhiễm Trung Quốc thách thức lớn [4], bệnh không truyền nhiễm gánh nặng Nhật Bản [5] Ấn Độ [6] Malaysia [7] Đã có chương trình biện pháp phịng ngừa BKLN như: kiểm sốt thuốc lá, sách dinh dưỡng, cải thiện hoạt động thể chất, giảm sử dụng rượu có hại, tăng cường hệ thống y tế [8] Như vậy, gánh nặng bệnh chuyển dịch mạnh sang bệnh không truyền nhiễm, bệnh truyền nhiễm tiếp tục vấn đề cần quan tâm thách thức hệ thống y tế năm Đặc điểm cấu bệnh sở y tế Để đánh giá mơ hình bệnh tật y tế có phản ánh quy luật mơ hình bệnh tật ngồi cộng đồng khơng? Kết nghiên cứu cho thấy mơ hình phổ biến bệnh tật bệnh xá trạm y tế xã có quy TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/20200 29 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG luật phân bố có nhiều điểm chung, phản ánh mơ hình bệnh tật cộng đồng Kết biểu đồ cho thấy chương bệnh chiếm số lượng bệnh nhân lớn chương X: Bệnh hệ hô hấp (5159 lượt bệnh nhân) Các chương bệnh chiếm tỷ lệ lớn chương I, XI, XIX Các chương bệnh chiếm lượng bệnh nhân chương II, III, IV, V, XVI XVII Cụ thể: - Nhóm bệnh hơ hấp (Nhóm X) chiếm hàng thứ - Nhóm bệnh nhiễm khuẩn (Nhóm I) chiếm hàng thứ - Nhóm bệnh tiêu hố (Nhóm XI) chiếm hàng thứ - Nhóm chấn thương ngộ độc (Nhóm XIX) chiếm hàng thứ - Yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe tiếp xúc dịch vụ y tế (Nhóm XXI) chiếm hàng thứ Các kết nghiên cứu mơ hình bệnh tật sở y tế tương ứng với kết nghiên cứu cộng đồng Cấu trúc mơ hình bệnh tật mơ hình bệnh tật nước phát triển Các bệnh nhiễm trùng bắt đầu giảm cao Bắt đầu có chuyển dịch cấu trúc bệnh tật nhóm bệnh chấn thương, ngộ độc, dị bệnh máu quan tạo máu, bệnh khối u, bệnh tâm thần xuất thay cho nhóm bệnh dinh dưỡng nhiễm khuẩn KẾT LUẬN Đặc điểm cấu bệnh cộng đồng: Tỷ lệ hộ gia đình xã biên giới Mo Rai có người bị bệnh tháng 26,0% Tỷ lệ bị bệnh cao nhóm trẻ em 10 tuổi (37,65%), nhóm 10 - 19 tuổi (16,86%) nhóm 60 tuổi (17,26%) Các bệnh cấp tính hay mắc chủ yếu xã biên giới Mo Rai cần phải điều trị hội chứng cảm cúm 3=27,59%), viêm phổi - viêm phế quản (17,24%) tiêu chảy (10,34%) Các bệnh mạn tính phải điều trị cộng đồng có tỷ lệ cao bệnh dày (8,228%), bệnh da (8,9%) bệnh xương khớp (5,48%) Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú: Mơ hình bệnh bệnh nhân điều trị xã Mo Rai mơ hình bệnh nước phát triển Bệnh nhiễm trùng bệnh phổ biến chiếm tỷ lệ cao Các bệnh nhiễm khuẩn chương trình TCMR giảm rõ rệt Các bệnh không nhiễm khuẩn khối u, bệnh quan tạo máu, bệnh nội tiết chuyển hoá ngày tăng ABSTRACT Some characteristic of disease pattern in community of Mo Rai commune, Sa Thay district, Kontum province Objectives: Describe some characteristics of a disease pattern in community of Mo Rai border commune, Sa Thay district, Kon Tum province Methodology: A cross-sectional descriptive study combining cross sectional investigations and retrospective secondary analysis Results: The percentage of households in Mo Rai commune with at least sick person per month was 26,0% The highest incidence is found in children under 10 years old (37.65%), in the group of 10 - 19 years old (16.86%) and over 60 year-old group(17.26%) The main acute illness in Mo Rai commune requiring treatment is flu syndrome (27,59%), pneumonia - bronchitis (17,24%) and diarrhea (10,34%) The highest percentage of chronic diseases requiring treatment in the community is gastric disease (8,228%), skin 30 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG disorders (8,9%) and osteoarthritis (5,48%) Infectious diseases are common and account for a high percentage of those treated in health care system Infectious diseases in the expanded program on immunization markedly decreased Non-infectious diseases such as tumors, those related to hematopoietic organs and metabolic endocrine disorders are increasing Conclusion: Disease pattern of patients treated in Mo Rai commune is that of developing countries Keywords: Mo Rai commune, disease pattern TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thắng (2017), “Thực trạng yếu tố ảnh hưởng tới khác biệt sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh số tỉnh thuộc vùng kinh tế xã hội Việt Nam năm 2015”, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Võ Văn Tỵ, Võ Thị Xn Đài (2012) Khảo sát mơ hình bệnh tử vong Bệnh viện Thống Nhất năm 2010, Y học thành phố Hồ Chí Minh 16(1): 11-17 Dye C (2014) After 2015: infectious diseases in a new era of health and development, Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences, 369(1645): 20130426 Tang S., Ehiri J., Long Q (2013) China’s biggest, most neglected health challenge: non-communicable diseases, 2(1): p Wu F et al (2017) Non-communicable diseases control in China and Japan, Globalization and health 13(1): 91 Upadhyay R.P (2012) An overview of the burden of non-communicable diseases in India, Iranian journal of public health, 41(3): Mustapha F.I., Omar Z., Mihat O., et al (2014) Addressing non-communicable diseases in Malaysia: an integrative process of systems and community, BMC Public Health, 14(2): p S4 Mendis S (2010) The policy agenda for prevention and control of non-communicable diseases, British medical bulletin, 96(1): 23-43 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/20200 31 ... hình sức khỏe người ốm - Hồ sơ bệnh án, sổ sách thống kê bệnh tật Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: xã biên giới Mo Rai, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum Thời gian nghiên cứu: 6/2019-6/2020... cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang: điều tra, mô tả số đặc điểm cấu bệnh cộng đồng xã Mo Rai, huyện Sa Thầy, Kon Tum (2019) Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu điều tra đánh giá tình hình ốm người dân: n = Z21-α/2×... (8,228%), bệnh da (8,9%) bệnh xương khớp (5,48%) Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú: Mơ hình bệnh bệnh nhân điều trị xã Mo Rai mô hình bệnh nước phát triển Bệnh nhiễm trùng bệnh phổ biến chiếm