Bài viết trình bày đánh giá sự liên quan giữa một số đặc điểm trên hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực và mô bệnh học u biểu mô tuyến ức theo phân loại của WHO 2004.
TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 ĐÁNH GIÁ SỰ LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH ẢNH TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC VÀ MƠ BỆNH HỌC CỦA U BIỂU MÔ TUYẾN ỨC Nguyễn Trường Giang(1), Nguyễn Văn Nam (1), Nguyễn Ngọc Trung (1), Lê Việt Anh (1) TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá liên quan số đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực mơ bệnh học u biểu mô tuyến ức theo phân loại WHO 2004 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu 34 bệnh nhân có u tuyến ức, phẫu thuật có kết mơ bệnh học u biểu mơ tuyến ức, so sánh đặc điểm hình ảnh phim cắt lớp vi tính lồng ngực trước mổ với týp mô bệnh học u biểu mô tuyến ức Nghiên cứu thực Khoa Phẫu thuật lồng ngực-Tim mạch-Bệnh viện Quân y 103, từ tháng 10/2012- 2/2015 Kết quả: Típ AB nhiều (47,1%) Hình dạng trịn thấy tất phân nhóm mơ học; hình oval khơng thấy xuất típ B3; cịn hình dải xuất lần týp AB Khối u týp A AB thường có bờ (67% 69%) Khối u týp B2 B3 thường có bờ khơng có tỷ cao Tất u tuyến ức nhóm B có tình trạng vơi hóa kèm theo Mức độ ngấm thuốc cản quang cao nhóm B2 B3 Kết luận: Đặc điểm hình ảnh khối u tuyến ức phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực yếu tố quan trọng có ý nghĩa việc tiên lượng týp mô bệnh học u biểu mô tuyến ức trước mổ Những đặc tính “ác tính" khối u trên CT-scan là: Bờ không đều, tỷ trọng độ ngấm thuốc cao, tình trạng vơi hóa Từ khóa: Cắt lớp vi tính, u tuyến ức THE EVALUATION OF THE RELATIONSHIP BETWEEN COMPUTED TOMOGRAPHY MANIFESTATION AND PATHOLOGICAL CLASSIFICATION OF THYMIC EPITHELIAL TUMORS Objectives: To evaluate the relationship between computed tomography of thymomas and pathological classification of thymic epithelial tumors according to the 2004 WHO classification, at Hospital103 Materials and methods: 34 histopathologically confirmed cases were collected for their pathological and CT characteristics and results were statistically compared between different pathological types of thymic epithelial tumors at Hospital No 103, from 10/2012 to 2/2015 Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lê Việt Anh (dr.levietanh@gmail.com) (1) 98 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Results: Tip AB is the most (47,1%) Round shape is in all histologic subtypes; oval is not in B3; also plaque shaped appears only once in the AB Tumor types A and AB have smooth contour (67% and 69%) Tumor type B2 and B3 have irregular contour and hight degree of enhancement All thymoma group types B have calcification status The degree of contrast medium suffusion is also the highest in the group B2 and B3 Conclusion: Characteristics of the thymic tumor on CT scans chest is important and meaningful in predicting pathological types of thymic epithelial tumors before surgery The "malignant characteristics" of thymomas on chest CT-scan are: irregular contours, the hight degree of enhancement and the high contrastmedium suffusion, calcification status Key words: Computed tomography, thymoma ĐẶT VẤN ĐỀ Các khối u tuyến ức chiếm khoảng 5-21,7% khối u trung thất 47% khối u nằm trung thất trước [3] Kết điều trị tiên lượng bệnh phụ thuộc nhiều vào mô bệnh học khối u tuyến ức Năm 2004, Tổ chức y tế giới (WHO) công bố bảng phân loại mô bệnh học khối u tuyến ức sửa đổi từ bảng phân loại năm 1999 Trong đó, u biểu mơ tuyến ức loại có tỷ lệ cao chia làm loại u tuyến ức ung thư biểu mơ tuyến ức, dựa vào hình thái chất tế bào mức độ ác tính Phân loại týp mô bệnh học u biểu mô tuyến ức có ý nghĩa quan trọng việc tiên lượng bệnh Hiện nay, chụp cắt lớp vi tính (CTScan) lồng ngực phương pháp chẩn đoán khối u tuyến ức trước mổ có giá trị sử dụng phổ biến nhất, xác định týp mô bệnh học khối u tuyến ức thường thực sau mổ Do vậy, vấn đề đặt cần dự đốn týp mơ bệnh học u biểu mơ tuyến ức trước mổ dựa vào hình ảnh CTscan, để góp phần định chiến thuật điều trị tiên lượng bệnh Trên giới, có số tác giả ng- hiên cứu vấn đề này, Việt Nam, chưa có tác giả cơng bố tài liệu vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục đich: Đánh giá liên quan số đặc điểm hình ảnh CT-Scan lồng ngực trước mổ với týp mô bệnh học u biểu mô tuyến ức theo phân loại WHO 2004 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Gồm 34 bệnh nhân chẩn đoán u tuyến ức chụp cắt lớp vi tính lồng ngực trước mổ, phẫu thuật có kết mô bệnh học u biểu mô tuyến ức Khoa Phẫu thuật lồng ngựcTim mạch, Bệnh viện Quân y 103, từ tháng 10/2012- 2/2015 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu: Mô tả, so sánh Các tiêu nghiên cứu: * Nghiên cứu hình ảnh phim CTscanner lồng ngực: - Kích thước: Đo đường kính lớn khối u phim CT- scan lồng ngực - Bờ khối u chia thành hai loại: hay khơng (Hình 1) 99 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Hình 1a Bờ Hình 1b Bờ khơng - Hình dạng: Chia thành ba dạng dựa vào tỷ lệ chiều dài chiều rộng khối u: hình trịn, hình oval hình dải (Hình 2) + Hình trịn: Tỷ lệ chiều dài/chiều rộng ≤ 1,5 + Hình oval: Tỷ lệ chiều dài/chiều rộng từ 1,5-3 + Hình dải: Tỷ lệ chiều dài/chiều rộng > - Đánh giá số đặc điểm khác: Tỷ trọng, mức độ ngấm thuốc, vơi hóa, xâm lấn vào quan lân cận; tình trạng màng phổi * Nghiên cứu mô bệnh học: Căn vào phân loại týp mô bệnh học u biểu mô tuyến ức WHO năm 2004 - U tuyến ức: + Týp A (tế bào hình thoi, thể tuỷ) + Týp AB (hỗn hợp) 100 + Týp B1 (giàu lympho bào, lympho trưởng thành, ưu vỏ, dạng tổ chức) + Týp B2 (vỏ) + Týp B3 (biểu mô, không điển hình, dạng vảy, ung thư tuyến ức biệt hố cao) - Ung thư biểu mô tuyến ức (bao gồm u biểu mô thần kinh nội tiết tuyến ức) 2.3 Xử lí số liệu: Phần mềm Epi info 2000 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Mối liên quan kích thước lớn tỷ lệ týp mơ học u biểu mô tuyến ức Các týp mô bệnh học A AB B1 B2 B3 Ung thư biểu mô tuyến ức Tổng Số bệnh nhân (n=34) (26,5%) 16 (47,1%) (11,8%) (11,8%) 1(2,9%) 34(100%) Kích thước trung bình (mm) 45,33±22,13 56,87±25,98 47,75±16,37 49,12±16,51 57±0 51,83±22,41 Nhận xét: Týp AB chiếm tỷ lệ cao với 16 trường hợp (47,1%), sau týp A (26,5%), týp nhóm B chiếm tỷ lệ thấp nhất, khơng gặp ung thư biểu mơ tuyến ức Kích thước lớn týp AB (56,87±25,98 mm), nhỏ týp A (45,33±22,13mm) Bảng So sánh số đặc điểm khối u phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực trước mổ týp mô học u biểu mô tuyến ức sau mổ Týp mô học Đặc điểm Đều Khơng Trịn Hình dạng Oval Dải Thấp Tỷ trọng Trung bình Cao Ít Ngấm thuốc Trung bình Nhiều Vơi hóa Xâm lấn Tràn dịch màng phổi Phá hủy vỏ Bờ A AB B1 B2 B3 (n=9) (n=16) (n=4) (n=4) (n=1) (67%) (33%) (67%) (33%) 0 (77,8%) (22,2%) (22,2%) (77,8%) (33,3%) 0 11 (69%) (31%) (43,7%) (50%) (6,3%) 13 (81%) (18,6%) (37,5%) (18,6%) (43,6%) (12,5%) (6,2%) (6,2%) (75%) (25%) (50%) (50%) 0 (50%) (50%) (50%) (50%) (25%) (25%) (25%) 0 (100%) (25%) (75%) 0 (100%) 0 (100%) (75%) (50%) 1(25%) (100%) (100%) 0 (100%) 0 (100%) (100%) 0 Nhận xét: - Bờ: + Đều: Gặp týp B1, AB, A với tỷ lệ tương ứng 75%, 69%và 67%, khơng 101 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 gặp týp B2, B3 + Không đều: Gặp tất týp, Cao týp B2 B3 với 100% trường hợp - Hình dạng: + Hình trịn: Xuất tất týp, cao týp B3 A + Hình oval: Gặp cao týp AB, B1, B2 (50% 75%), không gặp týp B3 - Tỷ trọng: Các týp A, AB, B1 gặp tỷ trọng trung bình cao, týp B2 gặp tỷ trọng cao týp B3 gặp tỷ trọng trung bình - Mức độ ngấm thuốc: Các týp A, AB, B1 gặp ngấm thuốc mức độ, týp B2 B3 gặp ngấm thuốc mức độ nhiều - Hình ảnh vơi hóa: Gặp tất týp, cao týp B3 - Dính : Gặp tất týp trừ týp B3 - Xâm lấn tràn dịch màng phổi: Gặp týp AB B1 với tỷ lệ tương ứng 6.2% 25% - Có gặp trường hợp có hình ảnh phá hủy vỏ khối u, týp B2 BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ týp mô bệnh học u biểu mô tuyến ức: Theo phân loại WHO 2004, u biểu mô tuyến ức chia làm loại: U tuyến ức ung thư biểu mô tuyến ức, u tuyến ức chia làm týp mô học A, AB, B1, B2, B3 Việc phân loại có ý nghĩa tiên lượng bệnh Các týp A, AB, B1 coi týp có nguy ác tính thấp, týp B2, B3 coi týp có nguy ác tính cao [4] Trong nghiên cứu Frank cộng [2] xem xét so sánh nghiên cứu tính tốn khả sống trung bình 10 năm týp mô học u biểu mô tuyến ức, có kết 102 97% cho týp A, 95% cho týp AB, 92% cho týp B1, 81% cho týp B2, 62% týp B3, 29% cho ung thư biểu mơ tuyến ức, ung thư biểu mơ tuyến ức có tiên lượng xấu số týp mô học Ngồi ý nghĩa tiên lượng bệnh, việc dự đốn mức độ ác tính trước mổ cịn yếu tố định chiến thuật điều trị cách thức phẫu thuật (Phẫu thuật nội soi hay phẫu thuật mở) Kết chúng tơi thấy týp AB có tỷ lệ gặp cao (47,1%), týp có nguy ác tính cao (B2, B3) chiếm 14,7% Kết phù hợp với Tomiyama [8], nghiên cứu 53 trường hợp, có kết tỷ lệ týp AB lớn (26,4%) Nhưng Jeong [4] lại có kết týp có nguy ác tính cao (B2, B3) chiếm tỷ lệ cao (49,5%) Trong số liệu nghiên cứu, không gặp ung thư biểu mô tuyến ức, tác giả khác gặp tỷ lệ cao, Jeong [4] có kết 15/91 trường hợp (16,5%), Tomiyama [8] gặp 8/53 trường hợp (15,1%) bị ung thư biểu mơ tuyến ức Có thể số liệu chúng tơi cịn nên chưa gặp ung thư biểu mô tuyến ức 4.1 Một số đặc điểm hình ảnh CTscan lồng ngực so với týp mô học u biểu mô tuyến ức * Sự liên quan kích thước lớn khối u với týp mô học Kết chúng tơi thấy týp AB có kích thước lớn (56,87±25,98 mm), týp B3 gặp trường hợp có kích thước lớn (57mm), nhỏ týp A (45,33±22,13mm), không gặp ung thư biểu mô tuyến ức So với số tác giả khác, Tomiyama [8] nghiên cứu 53 trường hợp, có kết ung thư biểu mơ tuyến ức có kích thước lớn nhất, nhỏ týp A, khơng có khác biệt có ý nghĩa ung TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 thư biểu mơ tuyến ức với týp AB, B1, B3 Jung cộng [5] thấy kích thước ung thư biểu mơ tuyến ức lớn so với týp có nguy ác tính thấp (A, AB, B1) u tuyến ức có nguy cao (B2 B3), Liu [3] (2012) nghiên cứu 105 trường hợp, cho kết ung thư biểu mô tuyến ức týp có nguy ác tính cao (B2 B3) có kích thước lớn týp có nguy ác tính thấp (A, AB, B1) Như vậy, tác giả thống týp có nguy ác tính cao B2, B3 ung thư biểu mơ tuyến ức có kích thước lớn týp có nguy ác tính thấp A, AB, B1 Kết chưa thống với tác giả trên, số liệu nghiên cứu cịn chưa gặp ung thư biểu mô tuyến ức, mặt khác theo kích thước khối u cịn phụ thuộc vào tuổi bệnh tất týp mô bệnh học độ ác tính khơng phụ thuộc vào kích thước khối u, có khối u kích thước nhỏ độ ác tính lại cao Do vậy, kích thước khối u có giá trị tiên lượng bệnh mà có giá trị lựa chọn phương pháp điều trị * Sự liên quan hình dạng khối u với týp mô học Số liệu chúng tơi thấy: Hình trịn gặp tất týp, cao týp B3 A, hình oval gặp cao týp AB, B1, B2 (50% 75%), không gặp týp B3 Trong nghiên cứu Tomiyama cộng [8] Liu [3] thấy khơng có khác biệt hình dạng khối u týp mô học u biểu mơ tuyến ức Như vậy, Hình dạng khối u khơng có ý nghĩa tiên lượng cho týp mô bệnh học * Sự liên quan bờ khối u với týp mô học Trong nghiên cứu chúng tơi: Các týp có nguy ác tính thấp (A, AB, B1) gặp bờ không đều, bờ gặp cao bờ khơng týp Các týp có nguy ác tính cao (B2 B3) gặp bờ không Kết phù hợp với Jeong [4] Tomiyama [8] có kết ung thư biểu mơ tuyến ức týp B2, B3 có tỷ lệ bờ không cao týp khác.Một số tác giả [6], [7] cho rằng, đường viền hay bờ không coi xâm lấn vỏ khối u biểu mô tuyến ức Như vậy, đường nét bờ khối u khơng định hướng týp u tuyến ức có nguy ác tính cao ung thư biểu mơ tuyến ức * Sự liên quan tỷ trọng mức độ ngấm thuốc với týp mô học Tỷ trọng khối u tuyến ức chia làm mức độ: Thấp, trung bình, cao (so sánh với tỷ trọng thành ngực) Mức độ ngấm thuốc chia làm mức độ: Ít (tăng 0-5 HU), vừa (tăng 5-10 HU), nhiều (tăng 10-20 HU), nhiều (Tăng 20 HU) Mức độ ngấm thuốc thể tăng tưới máu vào khối u Các khối u nghiên cứu chúng tơi có tỷ trọng trung bình cao Mức độ ngấm thuốc cản quang nhiều gặp týp B2 B3, khơng có mức độ nhiều Kết phù hợp với kết Tomiyama [8] Liu [3] cho rằng: Các týp mơ học có nguy ác tính cao có tỷ trọng cao độ ngấm thuốc nhiều * Sự liên quan hình ảnh vơi hóa khối u với týp mơ học Hình ảnh vơi hóa nghiên cứu chúng tơi gặp tất týp B cao B3, kết phù hợp với nghiên cứu Tomiyama [8] Liu [3] hình vơi hóa gặp týp B tỷ lệ cao B2, B3 Trong số nghiên cứu khác [1], [5] thấy hình vơi hóa tìm thấy 103 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 hai loại u tuyến ức có xâm lấn ung thư biểu mơ tuyến ức Rosado [7] cho hình vơi hóa u tuyến ức thường thẳng, mỏng, ngoại vi tương ứng với lắng đọng canxi khối u nang tuyến ức Như vậy, hình vơi hóa thường gặp týp có nguy ác tính cao B2, B3 * Sự liên quan hình ảnh xâm lấn tổ chức xung quanh tràn dịch màng phổi với týp mô học Vấn đề liên quan hình ảnh xâm lấn tràn dịch màng phổi với týp mô bệnh học u biểu mơ tuyến ức cịn chưa thống tác giả Trong nghiên cứu Jeong [4] Liu [3] có kết hình ảnh xâm lấn thành phần trung thất tràn dịch màng phổi gặp nhiều týp có nguy ác tính cao B2, B3 ung thư biểu mô tuyến ức Đó yếu tố dự báo tiên lượng xấu Nhưng kết Tomiyama [8] lại thấy tràn dịch màng phổi gặp týp có nguy ác tính thấp AB, B1 ung thư biêu mô tuyến ức Trong nghiên cứu chúng tơi, tình trạng tràn dịch màng phổi xâm lấn gặp trường hợp týp AB B1 Đặc biệt, chúng tơi gặp trường hợp có hình ảnh khối u xâm lấn làm hồn tồn hình ảnh tĩnh mạch khơng tên, phẫu thuật thấy khối u kích thước lớn xâm lấn làm bít tắc hồn tồn tĩnh mạch này, kết mơ bệnh học týp AB Và trường hợp có hình ảnh xâm lấn vỏ týp B2 Do vậy, mối liên quan hình ảnh xâm lấn tràn dịch màng phổi với týp mô bệnh học u biểu mô tuyến ức cần nghiên cứu với số lượng lớn để có nhận xét xác đáng KẾT LUẬN Với kết nghiên cứu ban đầu mối liên quan số đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực mơ bệnh học u biểu mô tuyến ức Bệnh viện Quân y 103 thời gian từ 10/2012-2/2015, chúng tơi có nhận xét sau: - Tỷ lệ týp AB cao (47,1%) týp mô học u biểu mơ tuyến ức - Có liên quan số đặc điểm hính ảnh phim CT-scan lồng ngực với týp mô bệnh học u biểu mô tuyến ức: Týp AB có kích thước lớn (56,87±25,98 mm), týp B2, B3 có tỷ lệ bờ khơng cao týp khác, mức độ ngấm thuốc cản quang nhiều gặp týp B2 B3, vơi hóa gặp tất týp B cao B3 - Một số hình ảnh khối u trên phim CT-scan lồng ngực liên quan đến týp mơ học có nguy ác tính cao là: bờ không đều, tỷ trọng độ ngấm thuốc cao, vơi hóa TÀI LIỆU THAM KHẢO Do YS, Im JG, Lee BH, et al (1995) CT findings in malignant tumors of thymic epithelium J Comput Assist Tomogr, 19: 192 -197 Detterbeck FC (2006) Clinical value of the WHO classification system of thymoma Ann Thorac Surg 2006; 81: 23282334 Liu GB, Qu YJ, Liao MY, Hu HJ, Yang GF, Zhou SJ (2012) Relationship Between CT Manifestations of Thymic Epithelial Tumors and the WHO Pathological Classification; Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 13 Jeong YJ, Lee KS, Kim J, Shim YM, (Xem tiếp trang 112) 104 ... có hình ảnh phá hủy vỏ khối u, týp B2 BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ týp mô bệnh học u bi? ?u mô tuyến ức: Theo phân loại WHO 2004, u bi? ?u mô tuyến ức chia làm loại: U tuyến ức ung thư bi? ?u mô tuyến ức, u tuyến. .. bị ung thư bi? ?u mô tuyến ức Có thể số li? ?u chúng tơi cịn nên chưa gặp ung thư bi? ?u mơ tuyến ức 4.1 Một số đặc điểm hình ảnh CTscan lồng ngực so với týp mô học u bi? ?u mơ tuyến ức * Sự liên quan. .. 34 bệnh nhân chẩn đoán u tuyến ức chụp cắt lớp vi tính lồng ngực trước mổ, ph? ?u thuật có kết mơ bệnh học u bi? ?u mô tuyến ức Khoa Ph? ?u thuật lồng ngựcTim mạch, Bệnh vi? ??n Quân y 103, từ tháng 10/2012-