Tìm hiểu rối loạn tâm lý ở bệnh nhân bị bệnh động mạch vành chi dưới mãn tính điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 4 đến tháng 10 năm 2015

TăV Nă B nh đ ng m ch chi d i m n tính (b nh c a đ ng m ch ch đ ng m ch chi d MCDMT) tình tr ng b nh lý i lịng m ch b h p gây gi m t i máu c b ph n liên quan (da, th n kinh) Thi u máu c s gây đau, lúc đ u đau g ng s c, v sau đau c ngh ng i, kèm theo bi u hi n thi u máu c c b nh lo n d ng, loét, ho i t B nh MCDMT b nh lý th ng g p Ph thu c vào tu i, y u t nguy c , tình tr ng b nh lý khác x v a ph i h p…mà t n su t b nh MCDMT dao đ ng gi a nghiên c u khác T i Châu Âu B c M kho ng 27.000.000 ng i m c b nh nh t t i 20% dân s M t có t i h n 100.000 ng ng đ iđ MCDMT B nh ng – 12 tri u ng c ch n đốn b nh c tính có MCDMT nh h iM T iV ng ng qu c Anh MCDMT m i n m [13] S ph bi n c a b nh MCDMT t ng lên rõ r t v i tu i tác Tu i b b nh có th khác nh ng th ng g p kh e ch t l đ tu i 55 – 60 [5] Tình hình khơng ch nh h ng cu c s ng ng ng t i s c i b nh mà m t gánh n ng đ i v i n n y t c ng nh đ i s ng kinh t – xã h i c a m i qu c gia T i Vi t Nam nh ng n m g n t l m c b nh tim m ch nói chung b nh MCDMT nói riêng ngày cao M c dù ch a có nghiên c u th c v t l hi n m c, t l m i m c, song h u h t b nh vi n n i khoa c n ng c đ u có BN b b nh MCDMT t i khám u tr Vì b nh m n tính nên i b nh ph i chung s ng v i b nh t t su t đ i, nh h v t ch t tinh th n c a ng ng l n t i đ i s ng i b nh Theo m t s nghiên c u n c ngoài, t l BN b r i lo n tâm lý, đ c bi t s xu t hi n ch ng tr m c m BN b b nh MCDMT r t l n (30 – 60%), s có th cao h n b nh MCDMT k t h p v i s lão hóa c a tu i già [14] Tri u ch ng tr m c m ng i già th ng không đ h , tri u ch ng tr m c m th c nh n b i nh ng bác s c a ng b b qua nh s lão hóa c a tu i già [14] Do đó, phát hi n tri u ch ng tr m c m c ng đ ng r t quan tr ng T ch c Y t Th Gi i (WHO) d báo r ng đ n n m 2020, tr m c m s đ ng hàng th hai sau b nh tim thi u máu c c b , tr m c m nh m t nguyên nhân làm m t kh n ng u ch nh cu c s ng, làm gi m tu i th nh h t i s ph c h i b nh nh ng BN b b nh ng không t t MCDMT k t h p v i b nh tr m c m s gia t ng nguy c t vong t t [14] Tr m c m th ng liên quan t i b nh m n tính, s liên k t gi a tr m c m b nh m ch máu nói chung đ c nghiên c u r ng rãi nh b nh đ ng m ch vành, đ t qu … Tuy nhiên s liên k t gi a b nh MCDMT tr m c m ch a nh n đ cs quan tâm nhi u Do đó, ch a có nh ng tác đ ng đáng k u tr nâng cao ch t l ng cu c s ng cho ng i b nh Vì v y, chúng tơi ti n hành nghiên c u: ắTìmăhi uăr iălo nătơmălỦă ăb nhă nhơnăb ăb nhăđ ngăm chăchiăd iăm nătínhăđi uătr ăn iătrúăt iăVi năTimăm chă ậ B nhă vi nă B chă Mai t ă thángă 4ă đ nă thángă 10ă n mă 2015” nh m nh n bi t nh ng thay đ i b t th ng v tâm lý BN, m t l nh v c c n quan tâm hi n T chúng tơi hy v ng có th góp ph n hồn thi n s ch m sóc ng cu c s ng c a ng i b nh, c i thi n i b nh đ ng th i h tr cho trình u tr ngày đ t k t qu cao M cătiêuănghiênăc uăc aăchúngătơiălƠ: Tìm hi u t l bi u hi n r i lo n tr m c m lo âu m ch chi d b nh nhân b b nh đ ng i m n tính u tr n i trú t i Vi n Tim M ch – B nh vi n B ch Mai t tháng đ n tháng 10 n m 2015 Tìm hi u m t s y u t liên quan đ n r i lo n tâm lý đ ng m ch chi d b nh nhân b b nh i m n tính nói Thang Long University Library Ch ngă1 T NGăQUAN 1.1 Gi iăph uăh ăđ ngăm chăchiăd i ng m ch ch u chung, ch u ngoài, ch u 1.1.1 ng m ch ch u chung b t đ u t ch chia đôi c a đ ng m ch ch b ng, g m đ ng m ch ch u chung trái đ ng m ch ch u chung ph i ng m ch ch u chung chia thành đ ng m ch ch u ch u ng m ch ch u xu ng chia đ u nhánh nh c p máu cho vùng ti u khung ng m ch ch u xu ng, t i ngang m c dây ch ng b n đ i tên thành đ ng m ch đùi chung [1] ng m ch đùi chung 1.1.2 ng m ch ch u sau qua dây ch ng b n đ i tên thành đ ng m ch đùi chung vùng b n đ ng m ch đùi chung chia nhánh đ ng m ch m ch u nông, đ ng m ch th ng v nơng đ ng m ch th n ngồi Hai nhánh t n đ ng m ch đùi sâu đ ng m ch đùi nông ng m ch đùi sâu 1.1.3 Là nhánh đ ng m ch c a đùi, cung c p máu cho h u h t c đùi b i nhánh: đ ng m ch m đùi ngoài, đ ng m ch m đùi đ ng m ch xiên, phân nhánh t o vòng n i vùng kh p háng kh p g i ng m ch đùi nông 1.1.4 Ch y th ng xu ng m t tr c đùi, n m ng đùi v i th n kinh t nh m ch đùi Khi t i đ n l gân khép đ i tên thành đ ng m ch khoeo ng m ch khoeo 1.1.5 Ch y ti p theo đ ng m ch đùi nơng k t vịng gân c khép xu ng t i b d i c khoeo chia làm hai ngành t n đ ng m ch chày tr c đ ng m ch chày sau ng m ch khoeo cho b y nhánh bên có nhi u n i ti p gi a nh ng m ch nhánh đ ng m ch t đ ng m ch chày tr c, chày sau t o thành hai m ng m ch phong phú m ng m ch kh p g i m ng m ch bánh chè Tuy nhiên, n u th t đ ng m ch khoeo v n r t nguy hi m nhánh n i nh khó phát tri n mơ x 1.1.6 ng m ch chày tr c Là m t hai nhánh t n c a đ ng m ch khoeo, b t đ u t b d khoeo qua b màng gian c t khu c ng chân tr đ ng đ nh h ng t hõm tr c đ u x ic c Ti p t c xu ng theo ng mác t i gi a hai m t cá r i chui qua m c gi a gân du i, đ i tên thành đ ng m ch mu chân 1.1.7 ng m ch chày sau Là nhánh t n c a đ ng m ch khoeo t b d i c khoeo ng m ch chia r t nhi u ngành bên cung c p cho ph n l n c vùng c ng chân sau Khi ch y xu ng rãnh c g p dài ngón m t x ng gót, chia làm hai ngành t n đ ng m ch gan chân đ ng m ch gan chân 1.1.8 Các đ ng m ch mu chân, đ ng m ch gan chân đ ng m ch gan chân Là ngành t n c a đ ng m ch chày tr c đ ng m ch chày sau, đ ng m ch ti p n i v i t o thành cung gan chân nông sâu, cung c p máu cho tồn b bàn chân Hình 1.1: S đ h đ ng m ch chi d i Thang Long University Library 1.2 B nhăđ ngăm chăchiăd iăm nătínhă 1.2.1 Khái ni m b nh đ ng m ch chi d B nh đ ng m ch chi d đ ng m ch chi d i m n tính i m n tính tình tr ng b nh lý c a đ ng m ch ch i lịng đ ng m ch b h p gây gi m t b ph n liên quan (da, th n kinh) Thi u máu c s i máu c gây đau, lúc đ u xu t hi n g ng s c, v sau, đau c ngh ng i, kèm theo bi u hi n thi u máu c c b nh lo n d ng, loét, ho i t [2], [5], [8], [10], [12], [17] B nh đ ng m ch chi d i m n tính b nh lý th ng g p Ph thu c vào tu i, y u t nguy c , tình tr ng b nh lý khác x v a ph i h p mà t n su t b nh đ ng m ch chi d phát hi n b nh đ d i dao đ ng gi a nghiên c u khác Các d u hi u c s d ng sàng l c c ng đ ng bao g m đau cách h i chi i, ch s áp l c tâm thu c chân – cánh tay (ch s ABI) gi m 1.2.2 Các y u t nguy c c a x v a đ ng m ch X v a đ ng m ch nguyên nhân th d ng g p nh t c a b nh đ ng m ch chi i m n tính (chi m 90%) [5] Các y u t nguy c gây x v a đ ng m ch bao g m: Tu i: th ng g p l a tu i 55 – 60, b nh nhân cao tu i t l m c B MCDMT cao Nghiên c u Rotterdam s d ng ch s Brachinal Index) ch n đoán b nh đ ng m ch chi d ABI (Ankle- i K t qu cho th y t l m c B MCDMT t ng d n theo tu i: đ tu i 55-59 8,8%; 70-74 19,8% lên t i 27% đ tu i 75 – 79 [12] Gi i: nam gi i g p l n n Thu c lá: y u t nguy c c a b nh đ ng m ch chi d h n 80% b nh nhân b b nh đ ng m ch chi d t n th i m n tính i có hút thu c Hút thu c làm ng n i m c m ch máu, làm t ng đông máu t ng ti n tri n c a m ng x v a Trong nghiên c u Cardiovascul Health Stady- nghiên c u nguy c t c a s phát tri n PAD cao h n ng i không hút thu c 7,5 l n hút thu c [16] ng đ i nh ng ng i tháo đ ng: (ph thu c/không ph thu c insulin) làm t ng nguy c b b nh đ ng m ch chi d i t – l n; 12 – 20% b nh nhân b b nh đ ng m ch chi d i có đái tháo đ ng Trong nghiên c u Hoorn [16], 21% b nh nhân đái tháo đ ng có ABI < 0,9 g n 42% có b t th ng v ABI, gi m biên đ m ch c chân ho c có ti n s m b c c u đ ng m ch ngo i biên T ng huy t áp: 24% dân s M b THA m t y u t nguy c l n c a B MCDMT THA làm thay đ i ph c t p c u t o thành đ ng m ch, làm t n th ng ch c n ng c a n i mơ phì đ i l p áo gi a, làm gi m đ giãn n c a m ch máu, thúc đ y nhanh trình x v a m ch máu [2], [8], [10] Trong nghiên c u SHEF [12] th y bi n c v tim m ch thi u máu gi m đáng k thu đ c u tr so v i nhóm dùng gi d kh ng ch huy t áp c nhóm THA tâm i u cho th y s c n thi t ph i b nh nhân THA có B MCDMT T ng lipid máu: t ng lipid máu d n làm t n th thành đ ng m ch d n t i hình thành t n th Framingham [12], nh ng ng ng t bào n i mô c a ng x v a Trong nghiên c u i có n ng đ cholesterol > 270 mg/dL có t l phát tri n đau cách h i g p đơi bình th ng 1.2.3 Lâm sàng c a b nh MCDMT Bi u hi n lâm sàng c a b nh ph thu c vào m c đ h p t c c a lòng m ch m c đ tu n hoàn bàng h Trên lâm sàng hay dùng cách phân lo i c a Leriche Fontaine đ phân l tri u ch ng lâm sàng BN b nh MCDMT [8], [20] D a vào tri u ch ng lâm sàng, b nh đ ng m ch chi d i m n tính đ c chia làm giai đo n: Trên lâm sàng có m t m ch c a m t ho c m t s đ ng m ch chi Giai đo n I d i, nh ng ch a có d u hi u c n ng au cách h i g ng s c: Giai đo n II Giai đo n III Giai đo n IV - IIA : au xu t hi n v i kho ng cách 150 m - IIB : au xu t hi n đ cd au n m: thi u máu c xu t hi n th i 150 m ng xuyên, k c ngh au xu t hi n n m, bu c b nh nhân ph i ng i thõng chân Có r i lo n dinh d ng da, và/ho c ho i t đ u chi Thang Long University Library * au cách h i chi d i - Là c m giác đau rút c , xu t hi n g ng s c, sau đ đ ng nh t đ nh, gi m h t đau d ng l i, tái xu t hi n tr l i v i m t m c g ng s c, m t kho ng cách - V trí đau giúp g i ý v trí đ ng m ch b t n th ng:  au vùng mông ho c đùi: t n th  au b p chân: t n th ng đo n đ ng m ch đùi – khoeo  au bàn chân: t n th ng đ ng m ch - Vi c khai thác k kho ng cách đ d c m t quãng ng đ ng m ch ch u c ng chân c t i xu t hi n tri u ch ng đau chi i r t có ý ngh a theo dõi ti n ti n b nh N u đau v n t n t i ngh , ho c đau v đêm, tri u ch ng c a b nh đ ng m ch chi d i m n tính giai đo n n ng h n (giai đo n thi u máu tr m tr ng) * au chi d i n m : gi m d n đ n gi m t th au th ng xu t hi n v đêm, cung l i máu chi d i, nh t ng tim đ ng m ch đo n xa B nh nhân ng có c m giác đau rát, nh ng c ng có th tê bì, l nh chi, đ n u đ thõng chân ho c đ ng d y nh ng b nh nhân v n đ ng, có th d u hi u phát hi n b nh * Thi u máu c p chi d đ ng m ch chi d i: Thi u máu c p chi d i huy t kh i gây t c đ t ng t m t i b nh lý, có th bi n ch ng bong, lóc tách hay thuyên t c c a m ng x v a, ho c phình đ ng m ch ch gây thuyên t c * Tình tr ng lo n d ng: Teo c , r ng lơng, móng dày Hay lt, ho i t đ u chi * Thi u máu “ tr m tr ng”:Hi n nay, giai đo n III IV theo phân lo i Leriche Fontaine, đ c g p thành giai đo n “thi u máu tr m tr ng”.B nh nhân b “thi u máu tr m tr ng” chi d i có tiên l ng t i v i t n su t 20% b c t c t chi, 20% t vong ch vòng m t n m Hình 1.2: Thi u máu chi d iv i ho i t đ u chi t c đ ng m ch * Khám lâm sàng: c m v b t m ch chi d i - Trong b nh c nh b nh lý MCDMT khám xét m ch lâm sàng c ng có vai trị nh t đ nh ch n đoán tiên l ng t n th ng m ch [2], [8],[15] - V trí đ ng m ch c n th m khám bao g m: đ ng m ch đùi chung, đ ng m ch khoeo, đ ng m ch chày tr c, đ ng m ch chày sau.B t đ ng m ch chi d i, so sánh c hai bên - V s đ m ch chi d i, đánh d u v trí đ ng m ch đ p: (+): s đ ng m ch đ p rõ (): s đ ng m ch đ p y u (-): m t m ch 1.2.4 D ch t h c b nh đ ng m ch chi d B MCDMT h i ch ng th tr i m n tính ng g p v i s l ng l n qu n th ng i ng thành th gi i Trong nghiên c u Framingham-Heart Stady ch rõ u [12] T n su t m i m c trung bình c a bi u hi n đau cách h i 30-44 6/10000 nam 3/10000 n Con s t ng lên nhi u l a tu i l a tu i t 65-74, Thang Long University Library c th là: 61/10000 nam 54/10000 n Ng lá, i ta c ng nh n th y r ng hút thu c T , t ng m máu, THA đ u làm t ng nguy c c a đau cách h i Trong m t nghiên c u khác, Criqui c ng s [18] đánh giá t l B MCDMT n Nam Califorlia nh n th y t l B MCDMT 2,5% 8,3% b nh nhân l a tu i 60-69 18,8% b nh nhân 70 tu i Trong nghiên c u PARTNER [12] 6979 b nh nhân đ n khám ban đ u M (v i đ tu i > 70 ho c t 50 – 69 tu i kèm theo ti n s hút thu c ho c đái tháo đ nh n th y t l b b nh 613 nam ng), ng MCDMT t i 29%; 13% ch có b nh i ta MCDMT đ n thu n; 16% có b nh MCDMT k t h p v i b nh lý tim m ch khác x v a Trong nghiên c u NHANES (National Health and Nutriton Examination Stady: Nghiên c u th m khám s c kh e dinh d ng qu c gia) ti n hành 2003: v i qu n th 40 tu i, t l m c b nh t i 14,5% nh ng ng M n m MCDMT 4,3%; t l t ng i có tu i trung bình 66 [13] 1.3.ăNh ngăr iălo nătơmălỦă ăBNăb ăb nhă MCDMTă 1.3.1 R i lo n tâm lý v i b nh nhân nói chung B nh t t làm thay đ i tâm lý ng i b nh, có ch làm thay đ i nh v xúc đ ng, song c ng có làm bi n đ i m nh m , sâu s c toàn b nhân cách ng i b nh B nh n ng, kéo dài s bi n đ i tâm lý tr m tr ng B nh t t có th làm ng i b nh thay đ i t m t nh, t ch , khiêm t n, l c quan thành ng i nóng n y, cáu k nh, khó tính, bi quan; t ng ng i khác thành ng i ích k ; t ng i chu đáo thích quan tâm đ n i có b n l nh đ c l p thành ng i b đ ng, mê tín, tin vào nh ng l i bói tốn s m nh… nhiên c ng có b nh t t làm thay đ i tâm lý ng làm cho ng i b nh theo h ng làm cho h quan tâm yêu th ng h n, i b nh có ý chí quy t tâm cao h n …[3], [5], [6], [9] Tr ng thái tâm lý ng i b nh tr ng thái th c th có m i quan h kh ng khít v i [28] Trên th c t lâm sàng có th g p ba tr ng thái tâm lý sau:  Tr ng thái bi n đ i tâm lý: tr ng thái nh nh t có th g p b tc ng i b nh Nh ng bi n đ i tâm lý Ng i b nh có bi u hi n h i khó ch u, lo l ng ho c thi u nhi t tình cơng vi c cịn gi i h n bình th ng  Tr ng thái lo n th n kinh ch c n ng: tr ng thái có s gián đo n r i lo n trình ho t đ ng th n kinh cao c p, đ ch ng suy nh c bi u hi n thành h i c, nghi b nh, ám nh, lo âu, r i lo n phân ly ng i b nh tr ng thái ch a b r i lo n ý th c, h v n thái đ phê phán đ i v i b nh t t s c kh e c a  Tr ng thái lo n th n (k c nh ng ng i m c b nh th c th ): nh ng ng i b nh khơng cịn kh n ng ph n ánh th gi i xung quanh, hành vi b r i lo n m t kh n ng phê phán đ i v i b nh t t Bi u hi n đ c tr ng c a tr ng thái h i ch ng hoang t ng r i lo n ý th c Trong th c t , khó xác đ nh ranh gi i gi a tr ng thái tâm lý c a ng i b nh Có nhi u y u t nh h ng đ n tr ng thái tâm lý ng i b nh nh đ c m giai đo n phát tri n c a b nh, đ c m nhân cách, y u t nhi m trùng, nhi m đ c, y u t môi tr ng y u t d n đ n nh ng bi n đ i đ c bi t nh : thay đ i h ng thú, t duy, thay đ i tri giác đ i v i th gi i bên b n thân, t p trung ý vào b nh t t, ích k , ám th , thay đ i nét m t, gi ng nói Các d u hi u bi n đ i t p h p thành h i ch ng tâm lý không đ c hi u c a b nh th c th [12] 1.3.2 Nh ng bi u hi n c a tr m c m lo âu 1.3.2.1 Lo âu * c m c a lo âu Lo m t tr ng thái c ng th ng c m xúc lan t a h t s c khó ch u nh ng m h , kèm theo nhi u tri u ch ng có th , đ ng ng i không yên [10] Theo U.Baumann, lo m t hi n t ng ph n ng c m xúc t nhiên c a ng thách, mà ng i ph i tìm cách v i tr c khó kh n, th t qua [18] Lo âu có hai ph n chính: Các bi u hi n báo tr c c a c m giác c th tr i nghi m c m giác p s Lo âu c ng nh h ng lên t duy, tri giác h c t p có s liên quan gi a lo âu ho t đ ng Lúc ban đ u lo âu v a m i đ đ c khu y đ ng lên ho t đ ng c c i thi n t t lên: th i k ho t bát m c đ lo âu tr lên m c chuy n sang th i k suy y u , làm gi m kh n ng c a đ ng tác v n đ ng khéo léo nhi m v trí tu ph c t p [11] 10 Thang Long University Library THANGă I MăTR MăC MăRỎTăG NăC AăBECK H tên: .Tu i: Gi i: Ch d n: B ng câu h i g m nhi u m c, m i m c có câu Trong m i m c, sau đ c k ch n m t câu thích h p nh t t ng đ ng v i tình tr ng c a b n hi n Khoanh tròn ch s t ng ng v i câu mà b n ch n B n có th khoanh trịn nhi u s m t m c n u nh nh ng câu thích h p v i tình tr ng c a b n A Tôi không c m th y bu n Tôi c m th y bu n Tôi c m th y u s u bu n bã khó có th đ c s bu n bã Tơi bu n đau kh đ n m c không th ch u đ ng đ c B Tôi ch ng th y có chuy n đ ph i chán n n ho c bi quan v i t ng lai Tôi c m th y chán n n v t ng lai Tơi khơng có lý đ hy v ng v t ng lai c a Tơi khơng có chút hy v ng v t ng lai c a tình tr ng khơng th c i thi n đ c C Tơi khơng có th t b i cu c s ng Tơi ngh r ng th t b i cu c s ng nhi u h n nh ng ng i xung quanh Khi nhìn l i kh tơi ch th y tồn th t b i Tôi c m th y th t b i hoàn toàn cu c s ng riêng (trong quan h v i ba, m , v ch ng cái) D Tôi c m th y khơng có đ phàn nàn c Tơi khơng th y thích thú, d ch u v i hồn c nh xung quanh Tôi c m th y khơng hài lịng chút dù v i vi c Tơi th y b t bình khơng hài lịng v t t c E Tơi c m th y khơng có l i Tơi th ng hay c m th y x u xa, t i t Tôi c m th y có t i Tơi t xét th y ng i x u xa vô d ng F Tôi không th y th t v ng v b n thân Tơi th t v ng v b n thân Tơi t th y ghê t m Tơi th y c m ghét b n thân G Tôi không ngh đ n vi c t làm h i Tơi ngh ràng ch t s gi i tơi Tơi có k ho ch xác đ t sát N u nh có th đ c, tơi s t sát H Tơi v n cịn quan tâm đ n nh ng ng i khác Hi n th y quan tâm đ n nh ng ng i khác h n tr c Tơi khơng cịn quan tâm t i nh ng ng i khác nh ng th y có tình c m v i h Tơi hồn tồn khơng quan tâm t i nh ng ng i khác, h hồn tồn khơng làm b n tâm I Tôi v n có kh n ng t quy t đ nh m t cách d dàng nh tr c Tôi c g ng tránh quy t đ nh m t vi c Tơi r t khó kh n ph i quy t đ nh u Tôi không th quy t đ nh b t c vi c dù nh nh t J Tơi khơng th y x u xí h n tr c Tơi cho r ng d ng nh già x u h n Tơi th ng xun th y thay đ i v hình dáng tơi tr nên x u xí, vơ dun Tơi c m th y x u xí g m ghi c K Tơi làm vi c c ng d dàng nh tr c Tôi c n ph i c g ng h n b t đ u m t công vi c Tơi ph i c g ng r t nhi u đ làm dù b t c vi c Tơi hồn tồn khơng th làm b t c vi c dù vi c nh nh t L Tôi không th y m t m i so v i tr c Tôi th y d b m t so v i tr c Dù làm vi c tơi c ng th y m t Tơi hồn tồn khơng th làm b t c vi c M Lúc c ng th y ngon mi ng n Tơi n khơng cịn ngon mi ng nh tr c n a Hi n n ngon mi ng h n tr c nhi u Tơi hồn tồn khơng th y ngon mi ng n M c đ n ng c a tr m c m theo thang Beck này: - 0-3: Không có tr m c m - 4-7: Tr m c m nh - 8-15: Tr m c m m c đ v a - ≥16: Tr m c m m c đ n ng Thang Long University Library B CăTHANGă ÁNHăGIÁăLOăỂUăZUNGă(SAS) H tên: .Tu i: Trình đ v n hóa:………………………………… Ph nă H uăh tă Khơng N iădung Stt có 1 Tơi c m th y nóng n y lo âu h n th ng l Tôi c m th y s vô c Tôi d b i r i c m th y ho ng s Tôi c m th y nh b ngã v t ng m nh Tôi c m th y m i th đ u t t khơng có u x u s x y Tay chân l c l , run lên Tơi khó ch u đau đ u, đau c , đau l ng Tôi c m th y y u d m t m i Tơi c m th y bình t nh có th ng i yên m t cách d dàng 10 Tơi c m th y tim đ p nhanh 11 Tơi khó ch u c n hoa m t chóng m t 12 Tơi b ng t có lúc c m th y g n nh th 13 Tơi có th th ra, hít vào m t cách d dàng 14 Tôi c m th y tê bu t, nh có ki n bị đ u ngón tay, ngón chân 15 Tơi khó ch u đau d dày đ y b ng 16 Tôi c n ph i đái 17 Bàn tay th 18 M t th ng khô m ng nóng đ 19 Tơi ng d dàng ln có m t gi c ng t t 20 Tơi th ng có ác m ng ơiăkhi l nă ho căt tă th iă c ăth iă gian gian DANHăSÁCHăB NHăNHỂNăNGHIểNăC U STT H tên Tu i N Nam Ngày vào vi n Mã b nh án 08/04/2015 15-02-12749 inh Th V Nguy n V n P 55 29/06/2015 15-20-02790 Thanh X 58 05/10/2015 15-02-28272 88 Tr n Tr ng P 65 09/09/2015 15-00-31689 Bùi V n T 82 11/04/2015 15-02-10709 61 07/08/2015 15-00-27627 70 17/04/2015 15-00-13039 oàn V n B Nguy n Xuân C V Th N 73 14/04/2015 15-00-12480 Th G 83 15/04/2015 15-00-12730 10 Tr n Th S 80 04/04/2015 15-00-11530 11 D 75 06/04/2015 15-20-01841 ng Th H 12 V nH 49 09/04/2015 15-00-18879 13 Lê V n T 82 09/04/2015 15-00-11897 14 Tr n ình N 76 28/07/2015 15-16-00736 15 V Xuân L 63 31/08/2015 15-00-30676 16 Hoàng Th C 15/09/2015 15-00-32652 17 D 71 25/08/2015 15-02-23426 18 Nguy n Xuân D 65 06/08/2015 15-00-27588 19 Lâm V n S 66 15/07/2015 15-00-24313 20 oàn Th T 24/07/2015 15-00-25633 21 T V n Hà 53 19/05/2015 15-00-16770 22 Nguy n Hoàng 68 30/09/2015 15-00-34784 23 T 76 15/05/2015 15-00-16377 24 Bùi Ng c H 74 05/06/2015 15-00-19040 25 V 83 25/06/2015 15-02-14553 26 Lê V n L 44 10/09/2015 15-00-23414 27 Ph m ình Nh 75 03/09/2015 15-00-30891 28 Kh 42 26/00/2015 15-00-34177 46 29/09/2015 15-00-34155 64 25/09/2015 15-00-34126 29/09/2015 15-00-34567 29 47 ng V n A 67 cH ình T ng Minh C iêu Th H 30 Bùi Th T 31 Nguy n Quang Th 57 Thang Long University Library STT H tên Tu i N Nam Ngày vào vi n Mã b nh án 32 Ph m Quang L 61 23/09/2015 15-00-33877 33 Nguy n V n C 67 17/09/2015 15-00-33044 34 Nguy n S H 77 15/09/2005 15-02-23136 35 Bùi Th V 92 29/09/2015 15-02-27713 36 Phan Th Th 66 06/10/2015 15-16-01924 37 oàn V n Th 45 06/10/2015 15-00-35587 38 Nguy n Xuân L 67 04/06/2015 15-00-18916 39 Tô H ng T 61 14/07/2015 15-02-19251 40 T ng Ng c L 83 30/07/2015 15-02-21985 41 Tr n Th Ch 76 09/07/2015 15-00-23622 42 Ph m Th C 84 05/08/2015 15-00-27355 43 H Quang Th 72 21/08/2015 15-02-22822 44 Nông V n Ph 66 14/05/2015 15-00-16271 45 Nguy n Kim T 52 13/05/2015 15-00-15886 46 Nguy n Th C 05/05/2015 15-00-14736 47 Hà V n H 85 04/05/2015 15-00-14245 48 T ng V n Th 59 04/05/2015 15-00-14284 49 Bùi Huy Th 70 25/04/2015 15-02-09797 50 Nguy n Th Q 29/04/2015 15-02-10168 Xácănh năc aă Lưnhăđ oăVi năTimăm ch 74 63 Xácănh năc aăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă Th yăh ngăd năăăăăăăăăăăăă B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG CHUăNG CăS N Mã sinh viên: B00331 TỊMăHI UăR IăLO NăTỂMăLụă ăB NHăNHỂNăB ăB NH NGăM CHăCHIăD IăM NăTệNHă I UăTR ăN IăTRỎ T IăVI NăTIMăM CHă- B NHăVI NăB CHăMAI T ăTHÁNGă4ă NăTHÁNGă10ăN Mă2015 ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH HÀăN Iă- Thángă11ăn mă2015 Thang Long University Library B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG CHUăNG CăS N Mã sinh viên : B00331 TỊMăHI UăR IăLO NăTỂMăLụă ăB NHăNHỂNăB ăB NH NGăM CHăCHIăD IăM NăTệNHă I UăTR ăN IăTRỎ T IăVI NăTIMăM CHă- B NHăVI NăB CHăMAI T ăTHÁNGă4ă NăTHÁNGă10ăN Mă2015 ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH Ng ih ngăd năkhoaăh c: ThS.BS Nguy n Tu n H i HN I- Thỏng11n m2015 Lời cảm ơn Nhõn d p hồn thành khóa lu n t t nghi p, tơi xin bày t lịng bi t n sâu s c t i: Ban giám hi u, Phòng t o i h c, B môn khoa h c s c kh e, B môn di u d ng tr ng H Th ng Long, Vi n Tim m ch – B nh vi n B ch Mai GS TS Ph m Th Minh c, Tr ng b môn i u D ng - Tr ng i h c Th ng Long, Cô truy n đ t cho ki n th c v chuyên môn, ch d y cho ph ng pháp hay ti p c n v i môi tr ng h c t p m i; Cơ r t nhi t tình gi ng d y hình thanhfcho tơi m t tác phong làm vi c h c t p nghiêm túc,có trách nhi m Khơng nh ng v y, tơi cịn h c đ c Cơ cách đ i nhân x th , cách giao ti p v i b nh nhân đ ng nghi p Nh ng u s hành trang giúp v ng vàng cu c s ng sau ThS Nguy n Tu n H i, ng i thày h t lịng d y b o tơi trình h c t p tr c ti p h ng d n th c hi n lu n v n giúp đ r t nhi u vi c l a ch n b nh nhân nghiên c u cho đ tài t t nghi p c a c ng nh chia s giúp đ tơi nh ng khó kh n trình h c t p làm đ tài Các anh, ch , b n bè c a - Ng i t o u ki n giúp đ đ ng viên r t nhi u trình th c hi n lu n v n Tôi xin trân tr ng c m n bác s , u d ng, y tá nhân viên khoa C9, C6 - Vi n Tim m ch Qu c Gia Vi t Nam ch b o c ng nh t o u ki n giúp đ tơi su t q trình h c t p th c hi n lu n v n Tôi xin chân thành c m n b nh nhân gia đình ng i b nh h p tác giúp tơi th c hi n khóa lu n Tôi xin g i l i c m n t i b n bè thân thi t đ ng viên, giúp đ su t trình h c t p nghiên c u Cu i tơi xin bày t lịng bi t n vô h n t i Cha M - Ng i sinh thành, d ng d c đ tơi có đ c ngày hôm nay, Ng i ch d a v ng ch c m i g p khó kh n, Ng i ln ng h , khích l t o u ki n t t nh t đ tơi có th h c t p, nghiên cúu, hồn thành khóa lu n Tôi xin g i l i c m n sâu s c t i nh ng ng i thân yêu gia đình đ ng viên, giúp đ tơi su t trình h c t p, nghiên c u hồn thi n khóa lu n   Hà N i, tháng 11 n m 2015 Sinh viên Chu Ng căS n Thang Long University Library L IăCAMă OAN Kínhăg i:ă - Phịngă Ơoăt oăđ iăh căậ Tr ngă iăh căTh ngăLong - KhoaăKhoaăh căs căkh e - H iăđ ngăch măthiăt tănghi păkhóaălu năh ăC ănhơnăh ăVLVHăậ Tr ngă iăh căTh ngăLongăkhóaă2012ăậ 2015 Tơi xin cam đoan nh ng s li u khóa lu n trung th c, thu th p t i Vi n Tim m ch – B nh vi n B ch Mai, m t cách nghiêm túc, khoa h c xác K t qu nghiên c u ch a đ c đ ng t i d i b t k hình th c Hà N i, tháng 11 n m 2015 Sinh viên ChuăNg căS n CH ăVI TăT T B nh MCDMT B nh đ ng m ch chi d WHO T ch c Y t Th Gi i M i m n tính ng m ch BN B nh nhân T VH Trình đ v n hóa L Lao đ ng THA T ng huy t áp T tháo đ PT Ph u thu t HK Huy t kh i ng Thang Long University Library M CăL C TăV Nă Ch ngă1:ăT NGăQUAN 1.1 Gi i ph u h đ ng m ch chi d i 1.1.1 ng m ch ch u chung, ch u ngoài, ch u 1.1.2 ng m ch đùi chung 1.1.3 ng m ch đùi sâu 1.1.4 ng m ch đùi nông 1.1.5 ng m ch khoeo 1.1.6 ng m ch chày tr 1.1.7 ng m ch chày sau c .4 1.1.8 Các đ ng m ch mu chân, đ ng m ch gan chân đ ng m ch gan chân 1.2 B nh đ ng m ch chi d i m n tính 1.2.1 Khái ni m b nh đ ng m ch chi d i m n tính .5 1.2.2 Các y u t nguy c c a x v a đ ng m ch 1.2.3 Lâm sàng c a b nh MCDMT 1.2.4 D ch t h c b nh đ ng m ch chi d 1.3 Nh ng r i lo n tâm lý i m n tính BN b b nh MCDMT 1.3.1 R i lo n tâm lý v i b nh nhân nói chung .9 1.3.2 Nh ng bi u hi n c a tr m c m lo âu .10 1.3.3 Các thang đánh giá tr m c m lo âu .13 Ch ngă2:ă 2.1 it 2.2 Ph IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U .15 ng nghiên c u .15 ng pháp nghiên c u .15 2.2.1 Lo i hình nghiên c u .15 2.2.2 Các b 2.3 c ti n hành nghiên c u .15 a m nghiên c u 16 2.3.1 X lý s li u 16 Ch ngă3:ăK TăQU ăNGHIểNăC U 17 3.1 c m chung c a nhóm đ i t ng nghiên c u 17 3.1.1 c m chung 17 3.1.2 c m lâm sàng 18 3.1.3 c m v ph ng th c u tr 19 3.1.4 c m v y u t nguy c tim m ch 20 3.2 T l bi u hi n tr m c m lo âu BN b nh MCDMT 21 3.2.1 T l bi u hi n chung 21 3.2.2 T l bi u hi n theo gi i 22 3.2.3 T l bi u hi n theo tu i .23 3.3 Các y u t liên quan đ n t l tr m c m lo âu BN b nh MCDMT .24 3.3.1 Trình đ v n hóa 24 3.3.2 Y u t ngh nghi p 25 3.3.3 Y u t nguy c b nh 26 3.3.4 Giai đo n b nh theo phân lo i Leriche Fotaine 27 3.3.5 Ph Ch ng th c u tr .28 ngă4:ăBÀNăLU N 30 4.1 Bàn lu n v đ c m chung c a b nh MCDMT 30 4.1.1 c m chung .30 4.1.2 c m v bi u hi n lâm sàng 30 4.1.3 c m v ph ng th c u tr 31 4.1.4 Y u t nguy c b nh 31 4.2 Bàn lu n v t l bi u hi n tr m c m lo âu 4.2.1 Tình hình chung v tr m c m lo âu BN b nh MCDMT 32 BN b nh MCDMT 32 4.2.2 T l tr m c m lo âu theo gi i 33 4.2.3 Tr m c m lo âu theo tu i .33 4.3 Bàn lu n v y u t liên quan làm t ng t l tr m c m lo âu BN b nh MCDMT 33 4.3.1 Y u t v n hóa 33 4.3.2 Y u t ngh nghi p 34 4.3.3 Y u t nguy c đ n b nh MCDMT .34 4.3.4 Bàn lu n v giai đo n b nh MCDMT v i t l xu t hi n tr m c m lo âu .35 4.3.5 Bàn lu n v ph ng th c u tr b nh MCDMT v i t l xu t hi n tr m c m lo âu 35 K TăLU N 36 KI NăNGH .37 TÀIăLI UăTHAMăKH O PH ăL C Thang Long University Library DANHăM CăB NG B ng 3.1: B ng 3.2: c m chung c a nhóm đ i t ng nghiên c u .17 V trí xu t hi n tri u ch ng 19 B ng 3.3: c m ph ng th c u tr 19 B ng 3.4: c m v y u t nguy c tim m ch 20 B ng 3.5: T l b nh nhân bi u hi n tr m c m lo âu nói chung 21 B ng 3.6: T l BN b nh MCDMT bi u hi n tr m c m theo gi i 22 B ng 3.7: T l BN b nh MCDMT bi u hi n lo âu theo gi i .22 B ng 3.8: Bi u hi n tr m c m lo âu B ng 3.9: Liên quan gi a trình đ v n hóa v i t l tr m c m lo âu BN b nh MCDMT theo tu i 23 BN b nh MCDMT .24 B ng 3.10: Liên quan gi a ngh nghi p v i t l tr m c m lo âu BN b nh MCDMT 25 B ng 3.11: Liên quan gi a y u t nguy c b nh v i t l tr m c m lo âu BN b nh MCDMT .26 B ng 3.12: Liên quan gi a ph ng th c u tr v i t l bi u hi n .27 B ng 3.13: Liên quan gi a ph ng th c u tr v i t l bi u hi n tr m c m lo âu BN b nh MCDMT .28 DANHăM CăBI Uă Bi u đ 3.1: c m phân b v gi i nhóm BN nghiên c u 18 Bi u đ 3.2: c m tri u ch ng lâm sàng theo phân lo i Fontaine 18 Bi u đ 3.3: c m v ph Bi u đ 3.4: c m v y u t nguy c nhóm BN nghiên c u 20 ng th c u tr nhóm BN nghiên c u 19 Bi u đ 3.5: T l bi u hi n r i lo n tâm lý BN b nh MCDMT .21 Bi u đ 3.6: T l gi a r i lo n tâm lý BN b nh MCDMT 22 Bi u đ 3.7: T l bi u hi n tr m c m lo âu theo gi i BN b nh MCDMT 23 Bi u đ 3.8: T l bi u hi n tr m c m lo âu theo tu i BN b nh MCDMT 24 Bi u đ 3.9: Liên quan gi a T VH v i t l tr m c m lo âu BN b nh MCDMT 25 Bi u đ 3.10: Liên quan gi a ngh nghi p v i t l tr m c m lo âu BN b b nh MCDMT 26 Bi u đ 3.11: Liên quan gi a y u t nguy c v i t l bi u hi n tr m c m lo âu BN b nh MCDMT 27 Bi u đ 3.12: Liên quan gi a giai đo n b nh v i t l bi u hi n tr m c m lo âu BN b b nh MCDMT .28 Bi u đ 3.13: Liên quan gi a ph lo âu ng th c u tr v i t l bi u hi n tr m c m BN b nh MCDMT 29 Thang Long University Library DANHăM CăHỊNH Hình 1.1: S đ h đ ng m ch chi d Hình 1.2: Thi u máu chi d i i v i ho i t đ u chi t c đ ng m ch