Tìm hiểu các hình thái lâm sàng rối loạn phân ly ở bệnh nhân điều trị nội trú tại viên sức khỏe tâm thần từ tháng 12012 122014

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tâm thần ngày gia tăng nước phát triển Đi với tăng trưởng kinh tế, q trình cơng nghiệp hóa, đại hóa gia tăng rối loạn liên quan đến stress có rối loạn phân ly Theo Tổ chức Y tế giới, rối loạn phân ly tình trạng mắc phần hay hồn tồn hợp bình thường trí nhớ, khứ, ý thức đặc tính cá nhân với cảm giác trực tiếp kiểm soát vận động thể Đây rối loạn chức có liên quan chặt chẽ với sang chấn tâm lý nhân cách người bệnh Hiện nay, rối loạn phân ly khơng cịn tình trạng gặp Tuy nhiên, chưa có số cụ thể tỷ lệ người mắc rối loạn phân ly Phần lớn bệnh nhân rối loạn phân ly phát nước phát triển Còn đa số nước phát triển, từ khoảng thập kỉ 60 kỉ XIX, khơng cịn nghiên cứu rối loạn phân ly Ngày nay, người ta tìm thấy liên quan rối loạn phân ly nước có tồn chiến tranh, thiên tai, động đất Iraq, Ucraina, Hàn Quốc, Nhật Bản… Bệnh cảnh lâm sàng rối loạn phân ly đa dạng, biểu nhiều loại triệu chứng từ triệu chứng thể đến triệu chứng thần kinh liệt, mù, câm, tê bì… Vậy nên rối loạn phân ly gây khơng khó khăn nhầm lẫn chẩn đoán phân biệt bệnh chức thực thể Mặt khác, rối loạn phân ly thường phát sinh nhóm người có nét nhân cách yếu Bởi vậy, việc nhận dạng hình thái lâm sàng rối loạn phân ly nhận biết sớm nét tính cách phân ly vấn đề cần thiết thực hành lâm sàng nhằm nâng cao chất lượng chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Mục tiêu nghiên cứu khuôn khổ luận văn tốt nghiệp bác sĩ, chọn vấn đề: Tìm hiểu hình thái lâm sàng rối loạn phân ly bệnh nhân điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ, NGUỒN GỐC, TÊN GỌI Hypocrates, ông tổ y học mô tả đầy đủ triệu chứng bệnh mà người đời sau khơng phát thêm Trong tài liệu mình, Hypocrates khơng đề cập đến tên “Hysteria” để bệnh, ơng có đề cập đến loạt triệu chứng bệnh, chẳng hạn nghẹt thở bệnh Heracles hội chứng chuyển động tử cung người phụ nữ đến địa điểm khác thể mình, tử cung có màu sáng khơ thiếu chất dịch thể Ông đề xuất nên mang thai để điều trị bệnh Theo ông, giao hợp "làm ẩm" tử cung tạo điều kiện lưu thông máu thể làm thuyên giảm triệu chứng Ông chưa phân biệt bệnh với động kinh mà thơi Tiếp đến kỷ 18 châu Âu, khơng tìm ngun thỏa đáng để giải thích bệnh, mặt khác bệnh lại hay xảy nữ giới số tác Platon cho “hysteria” rối loạn chức tình dục bệnh phụ nữ gây rối loạn tử cung, tiếng Hy Lạp “Hysteria” tử cung Do vậy, việc xoa bóp phận sinh dụccủa bệnh nhân, hay dùng máy rung phun nước để gây cực khoái cách điều trị chủ yếu điều trị bệnh Đến kỷ XVII, thầy thuốc danh tiếng Lepois C tuyên bố: bệnh xuất phát từ não, khơng phải tử cung ơng phát “Hysteria” xảy nam lẫn nữ giới số người nam mắc nhiều so với nữ Vào năm cuối kỉ 19, Charcot J M nhà thần kinh học Pháp nhìn nhận Hysteria chứng rối loạn tâm lý ông xây dựng lý thuyết chế “Hysteria” thông qua nghiên cứu “bệnh thần kinh” bệnh nhân ngoại trú vào năm 1887 1888 Sau đó, ơng tiếp tục nghiên cứu đầy đủ Hysteria bệnh viện Salpetriere Pháp, nơi ông tuyên bố nguyên nhân chứng Hysteria “yếu tố di truyền” ông sử dụng phương pháp miên để điều trị bệnh Năm 1893, Freud S dựa khám phá Charcot định nghĩa “Hysteria ” dạng "phân ly ý thức " Freud viết loạt “Hysteria ” để phổ biến quan điểm trước Charcot quan điểm phát triển “Hysteria ” [5] Càng sau với hiểu biết ngày đầy đủ khoa học từ “Hysteria” thay từ “các rối loạn phân ly” [5] 1.2 DỊCH TỄ HỌC Theo nghiên cứu điều tra rối loạn phân ly (RLPL) vùng ngoại ô Manisa Thổ Nhĩ Kỳ, trung bình tuổi bệnh nhân 35 Trong đó, nghiên cứu RLPL Bắc Ice-land trung bình tuổi bệnh nhân từ 20- 30, tỷ lệ nam/ nữ từ 1/ đến 1/ Phần lớn bệnh nhân sinh sống nông thôn, chưa kết hôn Theo tác giả Vũ Thy Cầm, 66% bệnh nhân chưa kết hôn Không phải tự nhiên sinh bệnh RLPL, mà sang chấn tâm lý gây 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH Theo trường phái tâm lý động năng: tâm lý động truyền thống nhấn mạnh đến tình trạng tan rã ngã tình trạng giải thể nhân cách phản ứng cảm xúc nhằm phản vệ cho (bản ngã) Cách giải thích nhấn mạnh đến vai trị trải nghiệm đau khổ, xung động có tính đối nghịch có kiện kích hoạt Sang chấn tâm lý: có khoảng 1/ – 1/ bệnh nhân giải thể nhân cách có tiền sử có sang chấn nặng Một số nghiên cứu nạn nhân bị tai nạn phát có khoảng 60% trải qua tình trạng mạng sống bị đe dọa tình trạng giải thể nhân cách thoáng qua gặp tai nạn sau Nghiên cứu khóa huấn luyện quân sự, phát thấy triệu chứng giải thể nhân cách nhận thức thường xuất bị căng thẳng mệt mỏi, trở bình thường, lại quen với mơi trường huấn luyện Giả thuyết thần kinh: có kết hợp giải thể nhân cách với chứng đau đầu migrain, cần sa (bồ đà), tình trạng đáp ứng thường tốt với thuốc SSRIs (thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonine) tình trạng tăng triệu chứng giải thể nhân cách làm suy kiệt L-tryptophan, tiền chất serotonine, điều nhấn mạnh mối liên hệ đến hệ serotoninergic Giải thể nhân cách triệu chứng phân ly khám phá nghiên cứu kích thich thuốc sở giả thuyết thần kinh rối loạn phân ly Những nghiên cứu NMDA (N-methyl-D-aspartate), thể nhóm thụ thể glutamate ảnh hưởng đến hình thành triệu chứng giải thể nhân cách 1.4 BIẾN CHỨNG BỆNH RLPL - Tự cắt xén thân - Nỗ lực tự sát - Rối loạn lo âu lan tỏa - Rối loạn trầm cảm - Nghiện rượu chất kích thích - Đau đầu nặng - Rối loạn giấc ngủ - Ảnh hưởng sinh hoạt hàng ngày, không làm việc 1.5 PHÂN LOẠI CÁC RLPL [4], [8] Các RLPL ICD-10 gồm mã bệnh từ F44.0 - F44.7 : - Quên phân ly (F44.0) - Trốn nhà phân ly (F44.1) - Sững sờ phân ly( F44.2) - Rối loạn lên đồng xâm nhập ( F44.3) - Rối loạn vận động phân ly (F44.4) - Co giật phân ly (F44.5) - Tê giác quan phân ly (F44.6) - Các rối loạn phân ly hỗn hợp (F44.7) - Các rối loạn phân ly khác 1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CÁC RLPL[1], [2], [3] Có hai tính chất:  Xuất có liên quan trực tiếp với sang chấn tâm thần  Có phần giống có phần khác với triệu chứng bệnh thực thể 1.6.1 Các triệu chứng thể thần kinh 6.1.1.1 Các động: thường gặp Các co giật, hay vật vã, giãy dụa Thường lên lúc có đơng người Biết trước chuẩn bị tư ngã Ý thức không rối loạn nặng, có phản ứng theo thái độ nhận xét người xung quanh Cơn thường kéo dài kích thích mạnh ám thị Sau cơn, tỉnh táo 1.6.1.2 Cơn kích động cảm xúc - Vùng chạy, leo trèo, gào thét - Cười, khóc cơn, cảm xúc hỗn độn, nói linh tinh - Có thể kèm co giật khơng - Ý thức không rối loạn nặng, chịu tác động ám thi xung quanh - Cơn kéo dài nhiều ngày 1.6.1.3 Các thiếu động - Cơn ngất lịm: Bệnh nhân thấy người mềm yếu dần, từ từ ngã ra, nằm thiêm thiếp, mắt chơm chớp Cơn từ 15 phút đến tiếng - Cơn ngủ: thấy Bệnh nhân lên giật nhẹ nằm im ngày, hai ngày lâu Vạch mắt ra, mắt co lại.trong ngủ, thở dài hay khóc, hay thổn thức… 1.6.1.4 Các rối loạn vận động khác: - Các tượng động: Có nhiều loại: gật đầu, lắc đầu, nháy mắt, múa giật, múa vờn… Hay gặp run: run không đều, hệ thống, run phận thể, hay run tồn bộ, đãng trí run giảm, ý thi run tăng - Các tượng thiểu động: Liệt chân tay Có đủ loại: liệt mềm, liệt co cứng, liệt chi, hai chi, tứ chi… Liệt có đặc điểm khơng giống liệt thực thể 1.6.1.5 Rối loạn phát âm - Có thể gặp bệnh nhân nói khó, nói lắp, khơng nói… - Cơ quan phát âm dây thanh, hầu họng, rang, lưỡi,… bình thường 1.6.1.6 Các rối loạn cảm giác - Có thể mât, tăng hay giảm cảm giác, thường cảm giác nông - Khu trú nhiều kiểu; ngón tay, vùng nhỏ người, nửa người, tay, hay chân hay toàn thân - Vùng cảm giác không theo khu vực chi phối dây, rễ thần kinh cảm giác 1.6.1.7 Các rối loạn giác quan - Mù: Mù đột ngột hồn tồn Đáy mắt bình thường, phản xạ ánh sáng đồng tử tốt - Điếc - Mất vị giác hay khứu giác: gặp 1.6.1.8 Các rối loạn thực vât- nội tạng - Có nhiều loại: nóng bừng, lạnh run, đau vùng ngực, đau bụng, nhức đầu, chóng mặt… - Cơn co thắt trơn, hay gặp trơn thực quản - Nấc, nôn 1.6.2 Các rối loạn tâm thần - Cảm xúc: không ổn định, dễ bị tác động người xung quanh - Tri giác: nhạy cảm với giác quan, hay gặp ảo giác ảo thị - Tư duy: Chủ yếu tư cụ thể, hình tượng, q trình phân tích, phán đốn nơng cạn - Trí tưởng tượng: phong phú, ly kì - Tác phong, hành vi: kịch tính, phô trương; nhiều hành vi tự phát, thiếu đắn đo, có hành vi chi phối - Những trạng thái tâm thần, đặc biệt, thời: trạng thái hoảng hồn, tư say mê 1.7 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN RLPL THEO ICD-10  Phải khơng có chứng bệnh thể giải thích triệu chứng đặc trưng rối loạn ( bệnh thể xuất làm nảy sinh triệu chứng khác)  Khơng có liên quan có tính thuyết phục thời gian khởi phát triệu chứng rối loạn kiện gây stress, rắc rối địi hỏi 1.7.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn qn phân ly (F44.0) a Phải đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán RLPL b Phải có triệu chứng quên, phần hay toàn bộ, kiện vấn đề xảy ra, gây sang chấn gây stress c Quên rộng dai dẳng khơng thể giải thích việc khơng nhớ thông thường giả vờ ý 1.7.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán trốn nhà phân ly (F44.1) a Phải đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán RLPL b Bệnh nhân thực chuyến bất ngờ, song có tổ chức, xa nhà, hay xa nơi làm việc hoạt động xã hội thường ngày, thời gian việc tự chăm sóc thân trì c Có triệu chứng qn phần hay tồn chuyến đi, đáp ứng tiêu chuẩn [c] Quên phân ly 10 1.7.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán sững sờ phân ly ( F44.2) a Phải đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đốn RLPL b Có giảm nặng hay vắng mặt cử động lời nói hữu ý đáp ứng bình thường với ánh sáng, tiếng động tiếp xúc xúc giác c Trương lực bình thường, tư khơng đổi, nhịp thở trì 1.7.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn lên đồng xâm nhập ( F44.3) a Phải đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán RLPL b Một số nhóm triệu chứng sau:  Lên đồng: Thay đổi tạm thời ý thức, biểu bằng: - Mất cảm giác thơng thường đặc tính cá nhân - Thu hẹp nhận biết mơi trường gần xung quanh, có thu hẹp bất thường tập trung có chọn lọc vào tác nhân kích thích mơi trường - Giới hạn cử động, tư lời nói thành tiết mục nhỏ lặp lặp lại  Rối loạn bị xâm nhập: Bệnh nhân tin bị linh hồn hay lực hay người khác kiểm soát c Các triệu chứng [b] ý muốn khơng gây phiền tối, xảy bên ngồi, kéo dài trạng thái tương tự nghi lễ tín ngưỡng tình chấp nhân d Chẩn đoán loại trừ hay gặp Rối loạn không xảy lúc với bệnh tâm thần phân liệt khác rối loạn liên quan, rối loạn khí sắc có ảo giác, hoang tưởng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Việt, (1984), Tâm thần học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Minh Tuấn, (2002), Các rối loạn tâm thần, chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Minh Tuấn, (2009), Sổ tay thầy thuốc thực hành, Tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tổ chức Y tế giới, (1992), Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 Vũ Thy Cầm, (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác, Nhà xuất Y học, Hà Nội American Psychiatric Association, (2009), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition World Health Organization, (2010), The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines Dora Kohen, (2010), Oxford Textbook of Women and Mental Health, Oxford University Press, United Kingdom Cecilia Tasca, Mauro Giovanni Carta, Bianca Fadda, (2012), Women and Hysteria in The history of Mental Health, Clinical Practice and Epidemiology Mental Health, 8, 110-119 10 Regan Pelatula, (2015) Why does mass hysteria affect mostly women, Natilus Magazine, 1771, 11 Rachel P Maines (1999), The Technology of Orgasm: "Hysteria", the Vibrator, and Women's Sexual Satisfaction, The Johns Hopkins University Press 12 Freud, Sigmund (1962) The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud: Volume III (1893-1899), Hogarth Press, United Kingdom 13 Mark S Micale (1993), On the "Disappearance" of Hysteria: A Study in the Clinical Deconstruction of a Diagnosis, Havard University Press, The United State of America 14 Laura Briggs (2000), The Race of Hysteria: "Overcivilization" and the "Savage" Woman in Late Nineteenth-Century Obstetrics and Gynecology, American Quarterly, 52, 246-273 15 Freud, Sigmund (1962), The Aetiology of Hysteria, Hogarth Press, United Kingdom 16 Marshall RD, Salman E, Goetz D, Davies SO, Liebowitz MR (2000), An association Journal of Traumatic Stress, The Columbia College Press, United State of America 17 M Sierra & G E Berrios (1999), Towards a Neuropsychiatry of Conversive Hysteria, Cognitive Neuropsychiatry, 4, 267–287 18 Sander Gilman, Roy Porter, George Rousseau, Elaine Showalter, and Helen King (1993) Hysteria Beyond Freud, University of California Press, United State of America BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN PHÂN LY I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Mã lưu trữ: Giới: Nam Nữ Dân tộc: Tuổi a 0-12 tuổi b 13-18 tuổi c 19- 30 tuổi d 31-59 tuổi e ≥ 60 tuổi Nghề nghiệp: a Công nhân b Nông dân c Học sinh, sinh viên d Kinh doanh e Cán f Khác Địa chỉ: a Nông thôn b Thành phố Vào viện lần thứ: >3 Điều trị : ( từ…………………… đến…………………… ) a ≤ ngày b 8-15 ngày c 16-21 ngày d >21 ngày 10.Tình trạng hôn nhân: a Độc thân b Ly hôn c Đã lập gia đình d Chưa kết e Góa II CHUYÊN MÔN Lý vào viện:……………………………………………………………… Diễn biến trước vào viện:… Ngày Sang chấn tâm lý: a Công việc b Mâu thuẫn quan hệ xã hội c Mâu thuẫn gia đình d Sự đau buồn mát người thân e Căng thẳng học tập thi cử f Lo lắng bệnh g Khác Đặc điểm tính cách: a Lo lắng b Lãng mạn/ yếu đuối c Chi li/ Tỉ mỉ d Khép kín e Hịa nhã f Kích động Triệu chứng: a Quên - Quên phần - Quên toàn b Sững sờ Khơng đáp ứng với ánh sáng, lời nói, hành động c Lên đồng, xâm nhập d Vận động khác thường e Co giật - Một chi - Hai chi - Toàn thân f Tê cảm giác: - Một phần - Tồn g Khác: Chẩn đốn xác định Mã ICD- 10 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG VÂN TÌM HIỂU CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG RỐI LOẠN PHÂN LY Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN TỪ THÁNG 01/2012 ĐẾN THÁNG 12/2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 Người hướng dẫn khoa học: ThS BS Đoàn Thị Huệ Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG VÂN TÌM HIỂU CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG RỐI LOẠN PHÂN LY Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN TỪ THÁNG 01/2012 ĐẾN THÁNG 12/2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Qua trình học tập nghiên cứu hồn thành khóa luận, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học môn tâm thần trường đại học y hà nội tạo điều kiện giúp đỡ học tập nghiên cứu Tôi xin đặc biệt bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ths BS Đồn Thị Huệ, giảng viên môn Tâm thần trường Đại học Y Hà Nội – người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình suốt trình tơi thực khóa luận Tơi xin cảm ơn tồn cán Phòng Lưu trữ Hồ sơ – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho thực q trình hồn thành khóa luận Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình bạn bè ln tin tưởng, giúp đỡ tơi sống trình nghiên cứu hồn thành luận văn Người viết khóa luận Nguyễn Thị Hồng Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan khóa luận cơng trình tơi tự làm nghiên cứu, trích dẫn ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu có vấn đề liên quan tơi xin chịu trách nhiệm hồn tồn Người viết khóa luận Nguyễn Thị Hồng Vân DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT RLPL : Rối loạn phân ly ICD- 10 : International Classification of Disease tenth revision MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ, NGUỒN GỐC, TÊN GỌI 1.2 DỊCH TỄ HỌC 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.4 BIẾN CHỨNG BỆNH RLPL 1.5 PHÂN LOẠI CÁC RLPL 1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CÁC RLPL 1.6.1 Các triệu chứng thể thần kinh 1.6.2 Các rối loạn tâm thần 1.7 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN RLPL THEO ICD-10 1.7.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán quên phân ly 1.7.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán trốn nhà phân ly 1.7.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán sững sờ phân ly 10 1.7.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán lên đồng xâm nhập 10 1.7.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn vận động phân ly 11 1.7.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán co giật phân ly 11 1.7.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán tê giác quan phân ly 11 1.7.8 Tiêu chuẩn chẩn đoán RLPL hỗn hợp 11 1.8 VÀI NÉT VỀ ĐIỀU TRỊ RLPL 12 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 13 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 17 3.1.1 Tuổi nhóm nghiên cứu 17 3.1.2 Đặc điểm giới 18 3.1.3 Đặc điểm nơi sinh sống 18 3.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 19 3.1.5 Tình trạng nhân 20 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHÓM NGHIÊN CỨU 21 3.2.1 Nhân cách tiền bệnh lý 21 3.2.2 Sang chấn tâm lý 22 3.2.3 Số lần nhập viện 23 3.2.4 Triệu chứng 23 3.2.5 Chẩn đoán bệnh theo tiêu chuẩn ICD-10 24 3.2.6 Chẩn đoán bệnh theo giới 25 3.2.7 Chẩn đoán bệnh theo tuổi 26 3.2.8 Chẩn đốn theo nhóm nghề nghiệp 27 3.2.9 Chẩn đoán theo vùng miền 28 3.2.10 Chẩn đóan theo tình trạng nhân 29 3.2.11 Thời gian bệnh nhân nằm điều trị 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 31 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN TỪ NĂM 2012 ĐẾN NĂM 2014 31 4.1.1 Tuổi nhóm nghiên cứu 31 4.1.2 Đặc điểm giới 32 4.1.3 Đặc điểm nơi sống 32 4.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 32 4.1.5 Tình trạng nhân 33 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN TỪ NĂM 2012 ĐẾN 2014 33 4.2.1 Nhân cách tiền bệnh lý 33 4.2.2 Sang chấn tâm lý 34 4.2.3 Số lần nhập viện 34 4.2.4 Triệu chứng 35 4.2.5 Các hình thái lâm sàng 36 4.2.6 Thời gian điều trị nội trú 37 KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nghề nghiệp nhóm bệnh nhân RLPL 19 Bảng 3.2 Tình trạng nhân nhóm bệnh nhân RLPL 20 Bảng 3.3 Nhân cách tiền bệnh lý nhóm bệnh nhân RLPL 21 Bảng 3.4 Đặc điểm số lần vào viện nhóm bệnh nhân RLPL 23 Bảng 3.5 Triệu chứng nhóm bệnh nhân RLPL 23 Bảng 3.6 Phân loại bệnh theo tiêu chuẩn ICD-10 nhóm bệnh nhân RLPL 24 Bảng 3.7 Chẩn đốn bệnh theo giới nhóm bệnh nhân RLPL 25 Bảng 3.8 Chẩn đoán bệnh theo tuổi nhóm bệnh nhân RLPL 26 Bảng 3.9.Chẩn đốn theo nhóm nghề nghiệp nhóm bệnh nhân RLPL 27 Bảng 3.10 Chẩn đoán theo vùng miền nhóm bệnh nhân RLPL 28 Bảng 3.11 Chẩn đốn theo tình trạng nhân nhóm bệnh nhân RLPL 29 Bảng 3.12 Thời gian điều trị nhóm bệnh nhân RLPL 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân RLPL theo nhóm tuổi từ 2012-2014 17 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân RLPL theo giới tính từ năm 2012-2014 18 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân RLPL theo nơi sống từ năm 2012-2014 18 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân RLPL theo sang chấn tâm lý từ năm 2012-2014 22 ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG VÂN TÌM HIỂU CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG RỐI LOẠN PHÂN LY Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN TỪ THÁNG 01/2012 ĐẾN THÁNG 12/2014 KHÓA LUẬN... HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG VÂN TÌM HIỂU CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG RỐI LOẠN PHÂN LY Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN... nghiệp bác sĩ, chúng tơi chọn vấn đề: Tìm hiểu hình thái lâm sàng rối loạn phân ly bệnh nhân điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2014 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1