Khảo sát kiến thức chung về bệnh viêm gan siêu vi b của người bệnh từ 18 đến 55 tuổi tại khoa nội tiêu hóa huyết học bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2018

Do đó, đề tài “Khảo sát kiến thức chung về bệnh viêm gan siêu vi B của người bệnh từ 18 đến 55 tuổi tại khoa nội tiêu hóa-huyết học bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018” được thự

MỤC LỤC

Trang

DANH MỤC BẢNG

Trang

Bảng 4.1 Đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi……… 19

Bảng 4.2 Đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp……… 20

Bảng 4.3 Đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn……… 20

Bảng 4.4 Đối tượng khảo sát người thân mắc viêm gan siêu vi B……….….20

Bảng 4.5 Kiến thức về bệnh viêm gan siêu vi B……… …22

Bảng 4.6 Tiến triển về triệu chứng của bệnh viêm gan siêu vi B……….…23

Bảng 4.7 Kiến thức về biến chứng và điều trị viêm gan siêu vi B……… …24

Bảng 4.8 Kiến thức về dinh dưỡng cho người bệnh viêm gan siêu vi B………… …24

Bảng 4.9 Kiến thức về phòng ngừa và kiểm soát lây truyền viêm gan siêu vi B… 25

Bảng 4.10 Kiến thức về tiêm phòng vacin viêm gan siêu vi B……… … 25

Bảng 4.11 kiến thức đúng về bệnh viêm gan siêu vi B của người bệnh………… …26

DANH MỤC VIẾT TẮT

HBV Hepatitis B virus

ADN Deoxyribo nucleic acid

HBcA Hepatitis B cornantigen

HBeAg Hepatitis early antigen

WHO World Health Organization

HBsAg Hepatitis B suface antigen

HIV Human Immunodeficiency Virus infection

TÓM TẮT

Viêm gan siêu vi B là một bệnh truyền nhiễm ở người do virus Hepatitis B gây

ra, có nguy cơ tử vong cao do xơ gan và ung thư gan Theo tổ chức y tế thế giới WHOtây Thái Bình Dương, hằng năm trên thế giới có hai tỷ người đã và đang bị nhiễmvirus viêm gan B và mỗi năm có khoảng 600.000 người chết do hậu quả của bệnh

viêm gan B Việt Nam là một trong số ba quốc gia ở Khu vực Tây Thái Bình Dương có

số người nhiễm vi rút viêm gan B mạn tính cao nhất Ước tính có khoảng 8,6 triệungười nhiễm vi rút viêm gan B Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B mạn tính được ước tínhkhoảng 8,8% ở phụ nữ và 12,3% ở nam giới Điều này có nghĩa là gấp gần 40 lần số

người nhiễm HIV ở Việt Nam Do đó, đề tài “Khảo sát kiến thức chung về bệnh viêm gan siêu vi B của người bệnh từ 18 đến 55 tuổi tại khoa nội tiêu hóa-huyết học bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018” được thực hiện với mục tiêu

Kết quả thu được 30% người có kiến thức đúng chung về bệnh viêm gan siêu

vi B Với hiện trạng thiếu kiến thức về bệnh viêm gan siêu vi B của người dân như thếnày, các cơ sở y tế phải khuyến khích người dân đi xét nghiệm để phát hiện và điều trịsớm bệnh viêm gan siêu vi B, tiêm vaccin cho người lành, nâng cao trình độ hiểu biết

về bệnh của người dân, đẩy mạnh công tác tuyên truyền giáo dục cho người dân trongcộng đồng Tăng cường phổ biến chi tiết về bệnh viêm gan siêu vi B qua tivi, đài phátthanh, tờ rơi, áp phích, … tuyên truyền, vận động người thân và mọi người xungquanh cùng tìm hiểu kiến thức về bệnh viêm gan siêu vi B cũng như cách phòngchống Tích cực góp ý, thảo luận về các biện pháp phòng chống viêm gan siêu vi Bcũng như các vấn đề liên quan đến viêm gan siêu vi B Khuyến khích mọi người cùngchung tay vì một cộng đồng khỏe mạnh, vì một tương lai tốt đẹp

CHƯƠNG 1 MỞ ĐẦU

Viêm gan siêu vi B là một bệnh phổ biến toàn cầu, do virus viêm gan B

hepatitis B virus (HBV) gây ra (Bộ y tế, 2014). Viêm gan siêu vi B là bệnh phổ biếnkhắp thế giới Đối với các nước đang phát triển, thì trẻ nhỏ và thiếu niên có tỉ lệ mắcrất cao, vì bị nhiễm viêm gan B rất sớm, và không có tính chất mùa rõ rệt Cũng ở cácnước đang phát triển, nguy cơ truyền máu lan tràn virus viêm gan siêu vi B là rất lớn,nếu không được xét nghiệm sàng lọc máu, thiệt trùng bơm kim tiêm đầy đủ (DươngĐình Thiện, 2014)

Viêm gan siêu vi B lây lan qua tiếp xúc qua da hoặc niêm mạc với máu bịnhiễm bệnh và các chất dịch cơ thể khác nhau, cũng như qua nước bọt, chất có men,

âm đạo và tinh dịch Có thể xảy ra lây truyền bệnh viêm gan siêu vi B qua đường tìnhdục, đặc biệt ở nam giới chưa được tiêm phòng có quan hệ tình dục đồng giới vớingười khác, và nhiều bạn tình hoặc tiếp xúc với gái mại dâm, khả năng nhiễm bệnhcàng tăng cao Nhiễm trùng ở tuổi trưởng thành dẫn đến viêm gan mãn tính ít hơn 5%trường hợp Việc truyền virus cũng có thể xảy ra qua việc sử dụng lại kim vào ốngtiêm khi chích ma túy, ngoài ra cũng có thể lây lan qua các thủ thuật y khoa, phẫuthuật, thủ thuật nha khoa, thông qua xăm mình, hoặc thông qua việc sử dụng dao cạo,

và các vật tương tự bị nhiễm máu có virus (WHO, 2017)

Trên thế giới ước tính có khoảng 257 triệu người đang bị nhiễm viêm gan siêu

vi B, vào năm 2015 viêm gan siêu vi B gây ra 887 000 ca tử vong, chủ yếu là từ cácbiến chứng bao gồm xơ gan và ung thư gan Mặc dù đã có vắcxin dự phòng viêm gansiêu vi B từ năm 1982 nhưng tỉ lệ người mắc viêm gan siêu vi B vẫn nằm ở mức cao.Những vùng phân bố dịch cao là các nước đang phát triển và các nước nghèo 80%người mắc viêm gan siêu vi B màn kính trên thế giới là những người sống tại khu vựcTây Thái Bình Dương và Đông Nam Á (WHO,2017)

Viêm gan siêu vi B cũng đang là một vấn nạn lớn của Việt Nam, là một nước

có tỉ lệ mắt viêm gan siêu vi B rất cao Cứ khoảng 8 người sẽ có một người mắc viêmgan B mãn tính Hậu quả của nó là năm 2013 có khoảng 31000 ca tử vong do ung thưgan tại Việt Nam và ung thư gan cũng là một trong những biến chứng thường gặp nhấtcủa viêm gan siêu vi B (Trung tâm gan Á Châu, 2016)

Bệnh viêm gan siêu vi B có thời gian ủ bệnh dài và triệu chứng của bệnh biểuhiện không rõ ràng trong thời gian đầu Do đó nếu người bệnh phát hiện bản thân mìnhmắc bệnh thì đã tiến triển rất nặng do các biến chứng của xơ gan và ung thư gan.Chính vì thế mà hiệu quả điều trị thấp, chi phí tốn kém hơn Ngày nay kiến thức viêmgan siêu vi B được phổ biến trên các thiết bị thông tin đại chúng như tivi, đài phátthanh, … Vì vậy nên người dân cũng được trang bị một ít các kiến thức cần biết về

bệnh viêm gan siêu vi B Còn lại đại đa số là những nguồn thông tin trái chiều và chưa

có một cơ sở nào kiểm chứng

Tỷ lệ người mắc bệnh viêm gan siêu vi B có thể được giảm xuống, tăng tỷ lệngười bệnh tiêm vắc xin phòng bệnh viêm gan siêu vi B Nếu người dân biết cáchphòng bệnh thì tỷ lệ người nhiễm bệnh viêm gan sieu vi B sẽ được giảm xuống.Khuyến khích người dân tiêm ngừa vắc xin phòng chống viêm gan siêu vi B bởi vì đây

là thuốc không có thuốc trị đặc hiệu Để thực hiện các việc nêu trên các tuyến y tế cầnphải phối hợp với trạm y tế địa phương tổ chức các đợt tuyên truyền, giáo dục sứckhỏe cho người dân và nên thực hiện nửa tháng một lần

Chính vì vậy đề tài tiểu luận: khảo sát kiến thức khảo sát kiến thức chung

về bệnh viêm gan siêu vi B của người bệnh từ 18 đến 55 tuổi tại khoa nội tiêu

hóa-huyết học bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018 Được tiến hành với

mục tiêu như sau:

Xác định tỷ lệ người dân từ 18 đến 55 tuổi có kiến thức đúng về bệnh viêm gan siêu vi B đang điều trị tại khoa nội tiêu hóa Huyết học bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018.

CHƯƠNG 2 LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU 2.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ CHỨC NĂNG GAN 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu gan

Gan là một nội tạng lớn nhất của cơ thể Vị trí của gan nằm ở ô

dưới của cơ hoành bên phải trong ổ bụng, gan chiếm hầu như toàn

bộ vùng hạ sườn bên phải, một phần vùng thượng vị và lấn sangvùng hạ sườn trái Gan nằm ở phía trên mạc treo đại tràng ngang.Đỉnh của gan nằm ở khoang gian sườn 4 trên đường núm vú phải Bờdưới gan chạy dọc theo bờ sườn phải, bắt chéo vùng thượng vị từ sụnsườn phải thứ 9 sang sụn sườn trái thứ 8 và lên tới cơ hoành, ở sátđỉnh tim Gan là nội tạng được bảo vệ bởi khung xương của lồngngực (Trịnh Văn Minh, 2007)

Gan là một tạng nặng nhất của cơ thể, trong gan chứa thêm

800 - 900g máu, lúc chết thì cân nặng trung bình của gan là khoảng1.500g Vậy nên độ nặng trung bình của gan là khoảng 2.300 đến2.400g Gan nữ giới thường nhẹ hơn gan của nam giới Gan của nữkhoảng 1,2-1,4kg còn gan nam giới khoảng 1,4-1,8kg Gan ở trẻ sơsinh và 1 tháng tuổi chiếm 1/8 trọng lượng của cơ thể, còn ở ngườilớn chiếm 1/36 trọng lượng của cơ thể Gan có chiều dài khoảng 25 -28cm, rộng trước sau khoản 16 - 20cm, bề dày 6 - 8cm theo kíchthước đo ở chỗ to nhất Gan có mật độ chắc, nhưng dễ lún, dễ bịnghiền nát và dễ vỡ, gan khoẻ mạnh bình thường có màu nâu đỏtrơn bóng (Trịnh Văn Minh, 2007)

2.1.1.1 Mặt hoành.

Là mặt lồi áp sát mặt dưới của cơ hoành Phần sau mặt hoànhđược chia thành ba phần nhỏ hơn: một khe hẹp ở bên trái, là khe dâychằng tĩnh mạch, từ mặc tạng đi lên,và một rãnh sâu là rãnh tĩnhmạch chủ (Trịnh Văn Minh, 2007)

Hình 2.1 Mặt hoành của gan

9 Dây chằng tam giác trái 10 Dây chằng vành

• Phần bên phải rãnh tĩnh mạch chủ(Tương ứng với mặt sau củathùy phải) là diện trần, không có phúc mạc phủ,hình tam giác,giới hạn ở trên và ở dưới bởi lá trên và lá dưới dây chằng vànhgan, đỉnh ở bên phải tương ứng với dây chằng tam giác phải,đáy ở bên trái là rãnh tĩnh mạch chủ Ở sát bờ phải rãnh tĩnhmạch chủ, diện trần liên quan với phần trên tuyến thượng thậnphải tạo thành một phần ấn tượng thận.(Trịnh Văn Minh, 2007)

• Phần ở giữa rảnh tĩnh mạch chủ và khe dây chằng tĩnh mạch làmặt sau thùy đuôi, lồi vào ngách túi mạc nối, và qua ngách đóliên quan với trụ hoành ở trên lỗ há động mạch chủ (Trịnh VănMinh, 2007)

• Phần ở bên trái khi dây chằng tĩnh mạch là mặt sau thùy trái,rất hẹp như một bờ( nên cũng có thể gọi là bờ sâu thùy tráigan) (Trịnh Văn Minh, 2007)

2.1.1.2 Mặt tạng

Hình 2.2 Mặt tạng của gan(Nhà xuất bản y học, 2012 )

1 Dây chằng tam giác trái 2 Ấn dạ dày 3.Dây chằng liềm 4 Dây chằng tròn

5 Thuỳ vuông 6 Túi mật

7 Thuỳ đuôi 8 Lá dưới dây chằng vành 9 Vùng trần

10 Dây chằng tam giác phải 11 Ấn thận

- Là mặt nhìn xuống dưới, ra sau và sang trái mặt tạng cómột rãnh ngang và hai rãnh dọc, liên tiếp với hai rảnh dọc tươngứng của phần mặt sau mặt hoành, tạo nên một hệ thống rãnh hìnhchữ H (Lê Văn Cường, 2012)

- Rảnh dọc phải: Tạo bởi hố túi mật ở phía trước, phía sau làrãnh tĩnh mạch chủ, giữa hai rảnh có mỏm đuôi (Lê Văn Cường,2012)

- Rảnh dọc trái: Hẹp và sâu cách rãnh dọc phải khoảng 6 cm.Khuyết dây chằng tròn nằm ở phía trước, Phần sau của mặt hoành làkhe dây chằng tĩnh mạch.( Lê Văn Cường, 2012)

- Rảnh ngang: Là cửa gan, nằm lệch về phía sau hơn phíatrước là nơi các thành phần của cuống gan chui vào trong gan và từgan đi ra ngoài, dài khoảng 6cm chạy từ trái sang phải (Lê VănCường, 2012)

2.1.1.3 Bờ dưới

Bởi dưới hay đúng hơn là bờ trước dưới là bờ điển hình, mỏng

và sắt, ở trước nhất và thấp nhất, ngăn cách giữa phần trước mặthoành và mặt tạng gan Bờ bắt đầu từ góc phải gan, chạy chếchsang trái và lên trên, dọc trước thùy phải rồi thùy trái gan, tới tậnđỉnh thùy trái hay góc trái gan Bờ có 2 chỗ khuyết: Khuyết túi mật,rất nông, do đáy túi mật lấn vào, và khuyết dây chằng tròn, rất sâu

có dây chằng tròn chui vào Đối chiếu lên thành bụng trước ở dướigan chạy dọc theo bờ sườn phải, bắt chéo vùng thượng vị từ sụnsườn phải thứ 9 sang sụn sườn trái thứ 8 và tiếp tục đi lên ở dưới cơhoành, tới sát đỉnh tim Khuyết túi mật nằm ở dưới bờ sườn phải,cách bình diện đứng dọc giữa độ 4 đến 5 cm, còn khuyết dây tròntròn ở ngay bên phải bình diện đứng dọc giữa (Trịnh Văn Minh, 2007)

2.1.2 Sinh lý và chức năng gan

Gan là một tuyến ngoại tiết, tiết ra ra mật đổ vào ống tiêu hóa,Đồng thời cũng tham gia vào nhiều chức năng quan trọng như: chứcnăng dự trữ, chức năng tổng hợp các chất, chức năng bài tiết, tạo và

phá hủy hồng cầu, chức năng chuyển hóa , chức năng khử độc bảo

vệ (Trịnh Văn Minh, 2007)

2.2 VIRUS VIÊM GAN SIÊU VI B HEPATITIS B VIRUS (HBV)

2.2.1 Đặc điểm sinh học

2.2.1.1 Hình thể, cấu trúc.

Hepatitis B virus (HBV) Chứa Deoxyribonucleic acid (AND) sợi

kép không bằng nhau và không khép kín mang vật liệu di truyền củavirus ADN của virus có trọng lượng = 2x10^6 dalton được cấu tạobởi 3200 nucleotid (Lê Thị Oanh, 2012)

Capsid đối xứng khối có đường kính khoảng 27nm Trên phâncapsid có cấu trúc kháng nguyên HBcA (Hepatitis B cornantigen) vàHBeAg (Hepatitis early antigen)

HBV có cấu trúc bao ngoài dày khoảng 7nm được cấu tạo từ 3protein lớn, nhỏ, và trung bình Trên lớp bao ngoài cấu trúc lipid cónguồn gốc từ tế bào chủ Bao ngoài bao quanh các thành phần cấutrúc của virus tạo nên hạt virus hoàn chỉnh hình cầu đường kính42nm (hạt Dane) Trên bao ngoài có cấu trúc kháng nguyên HBsAg.(Lê Thị Oanh, 2012)

Trong mật mã di truyền cấu trúc HBsAg Của mọi virus đều cóthành phần cấu trúc “A” giống nhau, còn các thành phần cấu trúc Y,

D, W, R mang đặc trưng các thứ týp khác nhau Các thành phần cấutrúc kháng nguyên của bốn thứ týp HBV không có ý nghĩa về mặtlâm sàng nhưng cho thấy có sự khác biệt về gen và có ý nghĩa khinghiên cứu về dịch tễ học Ngoài các cấu trúc nói trên virus viêm gansiêu B còn có em xin cấu trúc có chức năng trùng hợp ADN gọi làADN polymerase.(Lê Thị Oanh, 2012)

2.2.1.2 Kháng nguyên

HBsAg: Có sự thay đổi giữa các thứ tuýp, có trọng lượng phân

tử thay đổi từ 23.000 tới 29.000 dalton, Giúp cho sự bám dính củavirus vào tế bào gan và các tế bào cảm thụ khác Kháng nguyên nàyxuất hiện sớm trong máu bệnh nhân từ giai đoạn ủ bệnh và tồn tạitới khi bệnh nhân bình phục hoàn toàn (Lê Thị Oanh, 2012)

HbcAg: Có trọng lượng phân tử từ 18.000 tới 29.000 dalton.HBcAg chỉ tồn tại trong tế bào gan, không tìm thấy trong máu bệnhnhân viêm gan B trong mọi giai đoạn muốn tìm kháng nguyên nàyphải sinh thiết gan vì chúng tồn tại trong tế bào gan (Lê Thị Oanh,2012)

HbeAg: Trọng lượng phân tử từ 16000 đến 19000 dalton Khángnguyên này có thể tìm thấy trong máu bệnh nhân khi tìm thấy trong

máu bệnh nhân HBsAg là giai đoạn viêm gan B Toàn Phát cấp tính và

đó là giai đoạn lây lan mạnh nhất HBV còn có các em đêm tối chúcnhư em đêm trùng hợp ADN enzym này có cả hoạt tính sau chấtlượng.(Lê Thị Oanh, 2012)

2.2.1.3 Sức chống chịu với môi trường.

HBV đề kháng với ether 20%, natri desoxy cholate Ở 4OC vữngbền 18 giờ, 50OC không bất hoạt virus, 60OC 10 giờ mới bất hoạtđược một phần virus 100OC/5 phút bất hoạt được virus Khángnguyên HBsAg có thể tồn tại nhiều năm ở nhiệt độ âm sâu (Lê ThịOanh, 2012)

Virus xâm nhập vào cơ thể sẽ gây bệnh cấp tính triệu chứnggiống Viêm gan A nhưng thời gian ủ bệnh dài hơn từ 30 tới 120 ngày.Các dấu hiệu lâm sàng do tế bào gan bị phá hủy nhiều thời gianvàng da thường kéo dài 2 đến 3 tuần Nếu không điều trị kịp thời cóthể dẫn đến tình trạng nặng có thể gây tử vong nếu bệnh tiến triểntốt thì bệnh nhân ăn ngon miệng hơn, vàng da giảm dần các triệuchứng khác cũng thuyên giảm tới hết hoàn toàn sau khoảng 3 đến 4tuần tỷ lệ bệnh nhân bị bệnh cấp tính thường không cao, chỉ khoảng

1 đến 2% Đa số bệnh nhân sau khi nhiễm virus triệu chứng không rõràng và dễ bỏ qua đó là nhiễm trùng thể ẩn nhưng vẫn có kháng thểkháng HBV (Lê Thị Oanh, 2012)

Khoảng 5% bệnh nhân trở thành mãn tính được phát hiện sau 6tháng khi bệnh nhân mãn tính các dấu hiệu lâm sàng không rõ: chỉ

là mệt mỏi, gan to ở những bệnh nhân lớn tuổi, nhưng sẽ có nhữngđợt cấp tính trở lại và có thể dẫn tới xơ gan, ung thư gan NguyênPhát.(Lê Thị Oanh, 2012)

Người lành mang HBsAg: Trong gan bệnh nhân vẫn có HBV,trong máu vẫn tìm thấy HBsAg nhưng virus nhân lên rất ít, không códấu hiệu lâm sàng Tuy nhiên khi cơ thể bị suy giảm miễn dịch vì lý

do nào đó thì người lành mang virus này trở thành người viêm gan

mạn tính và tiến triển như người viêm gan mạn tính (Lê Thị Oanh,2012)

2.3 BỆNH HỌC VIÊM GAN SIÊU VI B

2.3.1 Khái niệm viem gan siêu vi B

Viêm gan siêu vi B là một bệnh gan ngiêm trọng gây ra bởi

virus Hepatitis B virus (HBV) Bệnh làm cho gan bị tổn thương và các

chức năng gan hoạt động bất thường

2.3.2 Nguyên nhân và đường lây truyền

Nguyên nhân: Do virus viêm gan siêu vi B (Hepatitis B virus)gây ra

Đường lây truyền bệnh viêm gan siêu vi B: Có ba hình thức lâytruyền chính là qua đường máu, đường tình dục không bảo vệ, và từ

mẹ sang con khi sinh

Lây truyền qua đường máu: Theo trung tâm gan Á châu, 2016.Viêm gan siêu vi B lây qua tiếp xúc trực tiếp với máu nhiễm virusnhư:

- Tiếp xúc trực tiếp giữa các vết thương

- Dùng chung dao cạo hoặc bàn chải đánh răng đã có nhiễmmáu

- Tái sử dụng bơm kim tiêm hoặc dụng cụ y tế

- Truyền máu không an toàn

Lây truyền qua đường tình dục: Các đối tượng có nguy cơ cao

là những người hành nghề mại dâm Virus viêm gan siêu vi B sẽ vào

cơ thể khi quan hệ tình dục không an toàn theo nước bọt, tinh dịch,dịch tiết âm đạo, máu, (Vũ Bằng Đình, 2005)

Lây truyền qua đường mẹ sang con: Đối với phụ nữ sinh mổ làđiều kiện lây nhiễm virus viêm gan siêu vi B từ máu của người mẹsang con do quá trình xay xát trong phẫu thuật Sự lây truyền từ mẹsang con có thể xảy ra trong quá trình mang thai và sinh đẻ nhất làngười mẹ bị nhiễm viêm gan siêu vi B cấp tính trong giai đoạn cuốicủa thời kỳ mang thai có nguy cơ lây truyền rất cao (Vũ Bằng Đình,2005)

Ngoài ra còn có các yếu tố nguy cơ liên quan đến lây truyềnviêm gan siêu vi B như lạm dụng ma túy xỏ lỗ tai, truyền máu, chạythận, các thủ thuật nha khoa, các dụng cụ y tế và sử dụng lại bơmkim tiêm không đúng quy định của nhân viên y tế (Vũ Bằng Đình,2005)

2.3.3 Triệu chứng

Hầu hết mọi người không gặp bất kỳ triệu chứng nào trong giaiđoạn nhiễm trùng cấp tính tuy nhiên, một số người bị bệnh cấp tính

với các triệu chứng kéo dài vài tuần bao gồm vàng da và mắt, nướctiểu đậm, mệt mỏi, buồn nôn, nôn mửa và đau bụng Viêm gan siêu

vi B cũng có thể phát triển thành viêm gan siêu vi B mạn tính sau đóphát triển thành xơ gan hoặc ung thư gan Một số người có thể bị suygan cấp tính và dẫn đến tử vong

Viêm gan siêu vi B cấp tính: chiếm tỉ lệ 1/1000 trường hợpnhiễm viêm gan siêu vi B Thể viêm gan siêu vi B này có thể xuấthiện nặng ngay từ đầu, hai đến ba ngày trong thể tối cấp cũng cóthể diễn biến bình thường sau 2 đến 3 tuần rồi đột nhiên trở nặng vớicác triệu chứng mệt lả, buồn nôn, ngon, đau thượng vị, chảy máucam giai đoạn này gan teo nhỏ rất nhanh Vì vậy trong giai đoạn nàycòn có tên là thể teo gan vàng da cấp Prothrombin Giảm dưới 30%.Bệnh nhân rơi vào giai đoạn ngủ gà và cuối cùng là hôn mê gan cấpvới hội chứng xuất huyết, hạ đường huyết Đối với những bệnh nhânmắt phải thể viêm gan siêu vi B cấp tính này thì bệnh nhân hầu như

tử vong trong vòng vài ngày đến 1 tuần kể từ khi bệnh chuyển nặng.(Vũ Bằng Đình, 2005)

Viêm gan siêu vi B mạn tính: Nếu như không xét nghiệm máuthì người mắc bệnh viêm gan siêu vi B mạn tính sẽ không biết mìnhđang bị bệnh bởi ở thể này Viêm gan siêu vi B không có biểu hiệntriệu chứng đặc trưng Có một vài triệu chứng không đặc hiệu nhưmệt mỏi, đau khớp, và dễ nhầm lẫn với các bệnh thông thườngkhác Đến khi có các dấu hiệu của xơ gan như vàng da, phù bầmmáu ngoài da hai tăng áp lực tĩnh mạch, lách to, báng bụng, giãntĩnh mạch thực quản thì người bệnh mới biết mình đang mắc bệnh.(Vũ Bằng Đình, 2005)

Xơ gan: viêm gan siêu vi B gây ra viêm và dẫn đến các sẹo

lớn của gan.Các sẹo của gan làm giảm khả năng hoạt động của gan

và kết hợp với viêm gan mạn thì nguy cơ ung thư gan nguyên phátrất cao

Ung thư gan: Những người bị viêm gan siêu vi B mạn tính có

nguy cơ ung thư gan rất cao Khoảng 20 đến 30% trường hợp viêmgan mạn đưa đến ung thư gan toàn phát sau 10 đến 20 năm

Suy gan: viêm gan siêu vi B là một trong những nguyên nhân

làm cho các chức năng sống của gan không còn nữa và khi điều đóxảy ra thì việc ghép gan là sự lựa chọn cần thiết để duy trì cuộcsống

Viêm gan D lây nhiễm:Những người bị viêm gan siêu vi B

mạn tính cũng dễ bị lây nhiễm với chủng viêm gan siêu vi mới nhưviêm gan D Khi một người mắc viêm gan B và viêm gan D thì nguy

cơ các biến chứng về gan tăng lên rất cao

2.3.5 Điều trị

Chủ yếu là điều trị hỗ trợ

- Nghỉ ngơi tuyệt đối trong thời kỳ có triệu chứng lâm sang

- Hạn chế chất béo, kiêng rượu bia, tránh sử dụng các thuốcchuyển hóa qua gan

- Xem xét nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch nếu cần thiết

- Cán bộ y tế cần sử dụng các biện pháp dự phòng trong chămsóc y tế vì họ có thể bị lây từ bệnh nhân hay người lành mang virus.(Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, 2014)

2.4 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH VIÊM GAN SIÊU VI B HIỆN NAY

2.4.1 Tình hình mắc bệnh viêm gan siêu vi B hiện nay trên thế giới

Hiện nay dù đã có vaccine dự phòng hiệu quả từ năm 1982,mỗi năm vẫn có khoảng 600,000 ca tử vong trên thế giới do viêmgan siêu vi B Có khoảng 240 triệu người trên thế giới đang mắcviêm gan siêu vi B mạn Nếu không được theo dõi và khám định kỳ,

¼ số người mắc bệnh viêm gan siêu vi B mạn sẽ tử vong do ung thưgan hoặc suy gan 80% người mắc viêm gan B trên thế giới sống tạikhu vực Tây Thái Bình Dương và Đông Nam Á (Trung tâm gan Áchâu, 2016)

Tỷ lệ mắc bệnh viêm gan B cao nhất ở khu vực Tây Thái BìnhDương của WHO và khu vực châu Phi của WHO, nơi có 6.2% và 6.1%

số người trưởng thành bị nhiểm bệnh Tại khu vực Đông Nam ĐịaTrung Hải của WHO là 3.3%, khu vực Đông Nam Á của WHO là 2.0%

và khu vực châu Âu của WHO là 1,6% dân số bị nhiễm bệnh viêmgan siêu vi B, khu vực châu Á của châu Mỹ vào khoảng 0,7% ngườinhiễm bệnh viêm gan siêu vi B.(WHO, 2017)

2.4.2 Tình hình mắc bệnh viêm gan siêu vi B hiện nay ở Việt Nam

Việt Nam là quốc gia có tỷ lệ mắc viêm gan siêu vi B rất cao

Cứ khoảng 8 người sẽ có 1 người mắc viêm gan B mạn Ung thư gan

là một trong các loại ung thư thường gặp và gây tử vong cao nhấtViệt Nam Năm 2013, có khoảng 31.000 ca tử vong do ung thư gantại Việt Nam Người mắc viêm gan B mạn tính tại Việt Nam chủ yếu

do lây truyền từ mẹ sang con, khoảng 40% các trường hợp tử vong

do biến chứng của viêm gan siêu vi B là ung thư gan và sơ gan Viêmgan siêu vi B thường gặp nhất là ở Nam giới, và các đối tượng hànhnghề mại dâm (Trung tâm gan Á châu, 2016)

2.4.3 Sơ lượt về địa điểm khảo sát

Khảo sát được tiến hành tại Bệnh viện Đa khoa thành phố CầnThơ Khoa được lựa chọn là khoa nội tiêu hóa-huyết học

Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ là bệnh viện hạng I trựcthuộc Sở Y tế thành phố Cần Thơ, với quy mô 500 giường bệnh kếhoạch

Bệnh viện được xây dựng theo tiêu chuẩn Quốc tế với 9tầng nổi và 01 tầng hầm, có sân đáp đối với máy bay trực thăng trêntầng thượng nhằm để phục vụ cho việc chuyển bệnh nhân cấp cứunặng đến các Bệnh viện tuyến trên và các nước trong khu vực Bệnhviện tọa lạc tại địa chỉ: Số 04, đường Châu Văn Liêm, phường An Lạc,quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ

CHƯƠNG 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1.1 Đối tượng nghiên cứu.

Người bệnh tại khoa Nội tiêu hoá-huyết học bệnh viện Đa khoa thành phố CầnThơ

3.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu

Người bệnh từ 18 đến 55 tuổi đang điều trị tại khoa nội tiêu hoá-huyết học bệnhviện Đa khoa thành phố Cần Thơ

Những người đồng ý tham gia khảo sát

3.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

Người bệnh bị tâm thần

Người bệnh không biết chữ

Người bệnh bị khiếm thính, khiếm thị

Người bệnh hôn mê, cấp cứu

3.1.4 Thời gian và địa điểm khảo sát.

Địa điểm: Khoa Nội tiêu hóa-huyết học bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ.Thời gian: Khảo sát được tiến hành thu thập số liệu từ ngày 01/01/2018 đến22/03/2018

3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

3.2.1 Thiết kế nghiên cứu.

Nghiên cứu mô tả cắt ngang phân tích

3.2.2 Cỡ mẫu

Chọn 50 người bệnh đang điều trị tại khoa nội tiêu hoá-huyết học bệnh viện đakhoa thành phố Cần Thơ

3.2.3 Phương pháp chọn mẫu

- Dùng tiêu chuẩn chọn mẫu ngẫu nhiên đơn

- Chọn 50 người đủ tiêu chuẩn chọn mẩu và không thuộc tiêu chuẩn loại trừ

- Khi tiến hành chọn mẫu, đối tượng nghiên cứu nào thuộc tiêu chuẩn loại trừ thì bỏ ra,

và tiếp tục lấy mẫu trên những đối tượng đủ tiêu chuẩn cho đến khi đủ 50 mẫu

3.2.4 Nội dung nghiên cứu.

3.2.4.1 Đăc điểm chung về đối tượng nghiên cứu.

- Họ và tên: Ghi cụ thể từng đối tượng khảo sát

- Tuổi: Ghi cụ thể từng đối tượng khảo sát

- Dân tộc: Chia thành 2 giá trị

+ Kinh

+ Dân tộc khác ( Hoa, Khomer, )

- Nghề nghiệp: Chia thành 4 giá trị

3.2.4.2 Nội dung bộ câu hỏi.

Bộ câu hỏi gồm 20 nội dung, mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, câu trả lởi chưađúng được 0 điểm

Các nội dung kiến thức về bệnh viêm gan siêu vi B:

- Khái niệm về bệnh viêm gan siêu vi B có 4 giá trị

+ Là tình trạng gan bị tổn thương và chức năng gan hoạt độngbất thường

+ Gan bị chấn thương do tai nạn giao thông

+ Gan nhiễm mỡ

+ Tất cả đáp án trên

Câu trả lời đúng: Tình trạng gan bị tổn thương và chức năng ganhoạt động bất thường

- Đối tượng dễ mắc bệnh viêm gan siêu vi B có 4 giá trị

+ Người có người nhà bị nhiễm viêm gan siêu vi B

+ Người đồng tính

+ Người bị nhiễm HIV

+ Trên tất cả các đáp án

Câu trả lời đúng: Trên tất cả các đáp án

- Đường lây viêm gan siêu vi B có 5 giá trị:

+ Qua đường tiêu hóa

+ Qua đường máu

+ Quan hệ tình dục

+ Từ mẹ truyền sang con

+ Sử dụng chung dụng cụ cá nhân( bàn chải đánh răng, daocạo râu, )

Câu trả lời đúng: Qua đường máu, quan hệ tình dục,từ mẹ truyềnsang con, sử dụng chung dụng cụ cá nhân( bàn chải đánh răng, daocạo râu, )

- Nguyên nhân gây bệnh viêm gan siêu vi B có 4 giá trị:

+ Ăn uống không hợp vệ sinh

+ Nấm

+ Hepatitis B virus.

+ Vi khuẩn.

Câu trả lời đúng: Hepatitis B virus.

- Các giai đoạn phát triển của viêm gan siêu vi B có 4 giá trị:

Câu trả lời đúng: Chán ăn, sốt, mệt mỏi, vàng da, vàng mắt

- Phương pháp cận lâm sàng để chẩn đoán viêm gan siêu vi B có 5giá trị:

Câu trả lời đúng: Xét nghiệm máu

- Biến chứng của bệnh viêm gan B có 4 giá trị:

+ Viêm dạ dày tá tràng

+ Sơ gan

+ Ung thư gan

+ Viêm gan mạn, cấp

Câu trả lời đúng: Sơ gan, ung thư gan, viêm gan mạn, cấp

-Thuốc điều trị viêm gan siêu vi B có 2 giá trị:

+ Có

+ Không

Câu trả lời đúng: Không

- Cách điều trị viêm gan B có 4 giá trị:

+ Người bệnh nghỉ ngơi

+ Dinh dưỡng hợp lý

+ Dùng thuốc theo hướng dẫn của bác sĩ

+ Tự mua thuốc về uống

Câu trả lời đúng: Người bệnh nghỉ ngơi, dinh dưỡng hợp lý,dùngthuốc theo hướng dẫn của bác sĩ

- Phương pháp điều trị viêm gan siêu vi B có 2 giá trị:

- Điều trị bằng thuốc tây

- Điều trị bằng đông y

Câu trả lời đúng: Điều trị bằng thuốc tây, điều trị bằng đông y

- Nếu bị nhiễm viêm gan siêu vi B, những điều bạn nên làm có 4 giátrị:

+ Không làm gì cả.

+ Ở nhà tự theo dõi

+ Thay đổi chế độ ăn chế độ ngủ

+ Đi khám bác sĩ chuyên khoa

Câu trả lời đúng: Đi khám bác sĩ chuyên khoa

- Dinh dưỡng cho người bệnh khi bị viêm gan siêu vi B có 4 giá trị:

+ Uống nhiều rượu bia

+ Ăn nhiều các loại rau trái cây

+ Không ăn thịt cá

+ Tất cả các đáp án trên

Câu trả lời đúng: Ăn nhiều các loại rau trái cây

-Thực phẩm cần kiêng khi bị viêm gan siêu vi B có 3 giá trị:

+ Rượu, bia, hút thuốc lá

+ Các chất ngọt và chất béo

+ Các loại rau, trái cây

Câu trả lời đúng: Rượu, bia, hút thuốc lá, các chất ngọt và chất béo

- Những người đã bị viêm gan siêu vi B rồi có cần đi chích ngừakhông có 2 giá trị:

- Có

- Không

Câu trả lời đúng: Không

- Cách phòng bệnh viêm gan siêu vi B có 4 giá trị:

+ Tiêm vắc xin phòng ngừa viêm gan siêu vi B

+ Sử dụng riêng dụng cụ cá nhân

+ Quan hệ tình dục an toàn

+ Thực hiện an toàn vệ sinh thực phẩm

Câu trả lời đúng: Tiêm vắc xin phòng ngừa viêm gan siêu vi B, sửdụng riêng dụng cụ cá nhân, quan hệ tình dục an toàn

- Cần phải làm gì để không lây nhiễm viêm gan siêu vi B cho nhữngngười xung quanh có 4 giá trị:

+ Không dùng chung dụng cụ cá nhân

+ Không ăn uống chung

+ Không để người thân tiếp xúc với máu dịch tiết

+ Sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục

Câu trả lời đúng: Không dùng chung dụng cụ cá nhân không để ngườithân tiếp xúc với máu dịch tiết, sử dụng bao cao su khi quan hệ tìnhdục

- Lịch tiêm chủng ngừa viêm gan siên vi B có 3 giá trị:

+ 3 mũi cách nhau 1 tháng, lặp lại sau 1 năm

+ 2 mũi cách nhau 1 tháng, lặp lại sau 5 năm

+ 3 mũi cách nhau 1 tháng, lặp lại sau 3 năm

Câu trả lời đúng: 3 mũi cách nhau 1 tháng, lặp lại sau 1 năm

- Cần phải làm gì để tránh bị lây nhiễm viêm gan siêu vi B có 5 giátrị:

+ Tiêm vắc xin ngừa viêm gan siêu vi B

+ Không sử dụng chung dụng cụ cá nhân.

+ Tránh tiếp xúc với máu dịch tiết của người bệnh

+ Quan hệ tình dục an toàn

+ Mang khẩu trang khi tiếp xúc với người bị bệnh

Câu trả lời đúng: Tiêm vắc xin ngừa viêm gan siêu vi B, không sửdụng chung dụng cụ cá nhân, tránh tiếp xúc với máu dịch tiết củangười bệnh, quan hệ tình dục an toàn

- Thời gian tiêm vacxin phòng viêm gan siêu vi B trẻ sơ sinh có 4 giátrị:

- 24 giờ đầu sau sinh

- Trẻ được 1 tháng tuổi

- Trẻ được 1 tuổi

- Không cần tiêm

Câu trả lời đúng: 24 giờ đầu sau sinh

Kiến thức chung về bệnh viêm gan siêu vi B của người bệnh tạikhoa nội tiêu hóa bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ

+ Đối với các câu hỏi có 2 giá trị, người tham gia trả lời đúng 1câu sẽ được 1 điểm

+ Đối với các câu hỏi có 3 giá trị, người tham gia trả lời đúng 2câu sẽ được 1 điểm

+ Đối với các câu hỏi có 4 giá trị, người tham gia trả lời đúng 3câu sẽ được 1 điểm

+ Đối với các câu hỏi có 5 giá trị, người tham gia trả lời đúng 3câu sẽ được 1 điểm

+ Người có kiến thức đúng về bệnh viêm gan siêu vi B sẽ được

14 đến 20 điểm

+ Người có kiến thức chưa đúng về bệnh viêm gan siêu B sẽđược từ 0 đến 13 điểm

3.2.5 Phương pháp thu thập số liệu.

- Công cụ thu thập số liệu: Sử dụng bộ câu hỏi được soạn sẵn cho cácđối tượng nghiên cứu tự điền

- Phương pháp thu thập số liệu:

Lập danh sách 50 người bệnh từ 18 đến 55 tuổi đang điều trị tạibệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018

Chọn người bệnh có đủ tiêu chuẩn cho đến khi đủ 55 đối tượngnghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang phân tích

Chuẩn bị bộ câu hỏi đã được soạn sẵn cho đối tượng nghiêncứu tự điền

Giải thích mục đích, ý nghĩa vấn đề khảo sát, phổ biến bộ câuhỏi về khảo sát cho đối tượng nghiên cứu

Tiến hành phát bộ câu hỏi cho người bệnh, cho thời gian cácđối tượng nghiên cứu đọc câu hỏi và tự trả lời, sau đó thu lại phiếukhảo sát.

Đánh giá tỷ lệ kiến thức đúng về bệnh viêm gan siêu vi B củangười bệnh

3.2.6 Phân tích và xử lý số liệu

Số liệu được nhập và xử lý phân tích bằng phần mềm MicrosoftExcel 2016

3.2.7 Sơ đồ nghiên cứu.

Hình 3.1 Sơ đồ nghiên cứu

Kiểm tra lại các phiếu khảo sát sau mỗi ngày khảo sát, vớinhững phiếu thông tin chưa đầy đủ hoặc không hợp lệ sẽ bị hủy hoặcđưa lại cho đối tượng khảo sát để bổ sung

và tự trả lời, sau đó thu lại phiếu khảo sát

Giải thích mục đích, ý nghĩa vấn đề khảo sát,phổ biến bộ câu hỏi về khảo sát cho đối tượngnghiên cứu

Chuẩn bị bộ câu hỏi đã được soạn sẵn cho đốitượng nghiên cứu tự điền

Chọn người bệnh có đủ tiêu chuẩn cho đến khi

đủ 55 đối tượng nghiên cứu theo phương pháp

mô tả cắt ngang phân tíchLập danh sách 50 người bệnh từ 18 đến 55 tuổi đang điều trịtại bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018

Đối tượng nghiên cứu được giải thích rõ về nội dung và mụcđích nghiên cứu đồng thời người tham gia nghiên cứu là tự nguyện

và cung cấp thông tin chính xác, trong trường hợp nếu thấy khôngthích hợp, đối tượng nghiên cứu có thể từ chối nghiên cứu

Khảo sát toàn bộ các đối tượng đủ điều kiện theo tiêu chuẩnchọn mẫu không phân biệt dân tộc tôn giáo

CHƯƠNG 4 KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 4.1 KẾT QUẢ KHẢO SÁT.

4.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.

Bảng 4.1 Đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi

Hình 4.1 Đối tượng nghiên cứu theo dân tộc

Nhận xét: : Đối tượng nghiên cứu thuộc dân tộc kinh có tỷ lệ cao nhất là 74% và

nhóm dân tộc khác (hoa, khmer, ) có tỷ lệ thấp nhất là 26%

Bảng 4.2 Đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp

Nghề nghiệp Số lượng (người) Tỷ lệ (%)