CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tại Trung tâm y tế Huyện Bù Đăng, Tỉnh Bình Phƣớc năm 2017, tỉ lệ nhân viên y tế có kiến thức đúng, thực hành đúng về phòng bệnh viêm gan siêu vi B là bao nhiêu và có mối liên quan nào ảnh hƣởng đến kiến thức và thực hành? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định tỉ lệ nhân viên y tế tại Trung tâm y tế Huyện Bù Đăng, Tỉnh Bình Phƣớc năm 2017 có kiến thức đúng, thực hành đúng về phòng bệnh viêm gan siêu vi B và một số yếu tố liên quan. Mục tiêu cụ thể 1. Xác định tỉ lệ ở nhân viên y tế Huyện Bù Đăng, Tỉnh Bình Phƣớc năm 2017 có kiến thức đúng về phòng bệnh viêm gan siêu vi B. 2. Xác định tỉ lệ ở nhân viên y tế Huyện Bù Đăng, Tỉnh Bình Phƣớc năm 2017 có thực hành đúng về phòng bệnh viêm gan siêu vi B. 3. Xác định mối liên quan giữa kiến thức chung đúng về phòng bệnh viêm gan siêu vi B với đặc tính dân số nền. 4. Xác định mối liên quan giữa thực hành chung đúng về phòng bệnh viêm gan siêu vi B với đặc tính dân số nền. 5. Xác định mối liên quan giữa kiến thức chung với thực hành chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B.
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG …… CHU HẢI YẾN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG BỆNH VIÊM GAN SIÊU VI B CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÙ ĐĂNG, TỈNH BÌNH PHƢỚC KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHỊNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG CHU HẢI YẾN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG BỆNH VIÊM GAN SIÊU VI B CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÙ ĐĂNG, TỈNH BÌNH PHƢỚC KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN 1: BSCK II NGUYỄN THANH XUÂN NGƢỜI HƢỚNG DẪN 2: BS ĐOÀN DUY TÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu khóa luận đƣợc ghi nhận, nhập liệu, phân tích cách trung thực Khóa luận khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc Đại Học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh hay trƣờng đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Khóa luận khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc công bố trừ đƣợc công khai thừa nhận Sinh viên Chu Hải Yến MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Virus gây viêm gan siêu vi B 1.1.2 Bệnh viêm gan HBV 1.1.3 Bệnh nghề nghiệp 1.1.4 Bệnh viêm gan siêu vi B nghề nghiệp 1.2 Dịch tễ học 1.2.1 Tình hình viêm gan siêu vi B giới 1.2.2 Tình hình viêm gan siêu vi B Việt Nam 1.3 Phƣơng thức lây truyền viêm gan siêu vi B 1.3.1 Lây truyền theo chiều dọc 1.3.2 Lây truyền theo chiều ngang 1.4 Các dấu ấn huyết chẩn đoán nhiễm viêm gan siêu vi B 1.5 Hậu nhiễm vi rút viêm gan B 1.6.1 Viêm gan cấp tính 1.6.2 Viêm gan mạn tính 10 1.6.3 Xơ gan 10 1.6.4 Ung thư tế bào gan 10 1.6 Bệnh viêm gan B nghề nghiệp nhân viên y tế 10 1.7 Biện pháp phòng ngừa viêm gan siêu vi B 11 1.7.1 Chủng ngừa vắc xin HBV 11 1.7.2 Các biện pháp phòng ngừa chung 12 1.8 Các nghiên cứu trƣớc 13 1.8.1 Các nghiên cứu giới 15 1.8.2 Các nghiên cứu Việt Nam 16 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2.1 Dân số mục tiêu 18 2.2.2 Dân số chọn mẫu 18 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 18 Kỹ thuật chọn mẫu 19 2.5 Tiêu chí chọn mẫu 19 2.6 Thu thập số liệu 19 2.6.1 Phương pháp thu thập kiện 19 2.6.2 Công cụ thu thập số liệu 19 2.7 Kiểm soát sai lệch 19 2.7.1 Kiểm soát sai lệch thông tin 19 2.7.2 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 20 2.8 Phƣơng pháp xử lý kiện 20 2.9 Định nghĩa biến số 20 2.9.1 Biến số 20 2.9.2 Biến số kiến thức, thực hành 21 2.9.3 Biến số thực hành phòng bệnh viêm gan siêu vi B 29 2.10 Phân tích kiện 34 2.10.1 Thống kê mô tả 34 2.10.2 Thống kê phân tích 34 2.11 Vấn đề y đức 34 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm dân số xã hội 35 3.2 Kiến thức bệnh viêm gan siêu vi B 36 3.3 Kiến thức biện pháp phòng bệnh viêm gan siêu vi B 38 3.4 Kiến thức xử lý phơi nhiễm 40 3.5 Kiến thức chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B 42 3.6 Thực hành thực hành xét nghiệm tiêm vắc xin viêm gan siêu vi B 43 3.7 Thực hành phòng bệnh viêm gan siêu vi B 44 3.8 Thực hành xử trí phơi nhiễm 45 3.9 Thực hành chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B 46 3.10 Mối liên quan kiến thức chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B với đặc tính dân số xã hội 46 3.11 Mối liên quan thực hành chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B với đặc tính dân số xã hội 48 3.12 Mối liên quan kiến thức chung thực hành chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm dân số xã hội 51 4.2 Kiến thức phòng bệnh viêm gan siêu vi B 52 4.3 Thực hành phòng bệnh viêm gan siêu vi B 54 4.4 Mối liên quan kiến thức chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B với đặc tính dân số xã hội 56 4.5 Mối liên quan thực hành chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B với đặc tính dân số xã hội 57 4.6 Mối liên quan kiến thức chung thực hành chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B 58 4.7 Điểm bật hạn chế đề tài 59 4.8 Tính ứng dụng đề tài 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các dấu ấn giúp chẩn đốn tình nhiễm HBV lâm sàng Bảng 1.2: Tóm tắt nghiên cứu trƣớc 13 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số xã hội dân số nghiên cứu 35 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số xã hội dân số nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Tỉ lệ kiến thức bệnh viêm gan siêu vi B 36 Bảng 3.3: Tỉ lệ kiến thức biện pháp phòng bệnh viêm gan siêu vi B 38 Bảng 3.4: Tỉ lệ kiến thức xử lý phơi nhiễm bị kim tiêm, vật sắc nhọn sử dụng cho bệnh nhân đâm phải 40 Bảng 3.5: Tỉ lệ kiến thức chung bệnh viêm gan siêu vi B 42 Bảng 3.6: Tỉ lệ thực hành xét nghiệm tiêm vắc xin viêm gan siêu vi B 43 Bảng 3.7 Tỉ lệ thực hành phòng bệnh viêm gan siêu vi B 44 Bảng 3.8: Tỉ lệ thực hành xử trí bị kim tiêm vật sắc nhọn có chứa máu, dịch thể bệnh nhân đâm phải 45 Bảng 3.9: Tỉ lệ thực hành chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B 46 Bảng 3.10: Mối liên quan kiến thức chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B với đặc tính dân số xã hội 46 Bảng 3.10: Mối liên quan kiến thức chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B với đặc tính dân số xã hội 47 Bảng 3.11: Mối liên quan thực hành chung phịng bệnh viêm gan siêu vi B với đặc tính dân số xã hội 48 Bảng 3.12: Mối liên quan kiến thức chung thực hành chung phòng bệnh viêm gan siêu vi B NVYT 50 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Anti – HBc Antibody to HBcAg: Kháng thể kháng kháng nguyên lõi vi rút viêm gan B Anti – HBc IgM Antibody to hepatitis B core antigen: Kháng thể IgM kháng kháng nguyên lõi vi rút viêm gan B Anti – HBe Antibody to HBeAg: Kháng thể kháng HBe Anti – HBs Antibody to HBsAg: Kháng thể kháng HBs BCS Bao cao su HBcAg Hepatitis B core antigen: Kháng nguyên lõi viêm gan B HBeAg Hepatitis B e antigen: Kháng nguyên vỏ viêm gan B HBIG Globulin miễn dịch viêm gan siêu vi B HBsAg Hepatitis B surface antigen: Kháng nguyên bề mặt viêm gan B HBV – DNA Định lƣợng vi rút viêm gan B máu HBV Hepatitis B virus: Vi rút gây viêm gan B HIV Human immunodeficiency virus: Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời KTC Khoảng tin cậy NVYT Nhân viên y tế PR Prevanlence ratio: Tỉ lệ mắc QHTD Quan hệ tình dục VGSVB Viêm gan siêu vi B VSN Vật sắc nhọn WHO World Health Organization: Tổ Chức Y Tế Thế Giới ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan siêu vi B (VGSVB) bệnh nhiễm trùng phổ biến vi rút công gan có khả lây nhiễm gấp 50 đến 100 lần so với HIV [48] Tuy bệnh có diễn tiến âm thầm thƣờng khơng có triệu chứng điển hình giai đoạn đầu nhƣng để lại hậu nghiêm trọng sức khỏe gây tử vong biến chứng bệnh nhƣ viêm gan mạn, xơ gan bù, ung thƣ biểu mô tế bào gan Do ngƣời nhiễm vi rút viêm gan B (HBV) đa phần khơng biết đƣợc mắc bệnh mà phát tình cờ hay có dấu hiệu biến chứng bệnh giai đoạn muộn Theo báo cáo Tổ Chức Y Tế Thế Giới năm 2016 (WHO), bệnh viêm gan vi rút nguyên nhân thứ gây tử vong tồn cầu Ƣớc tính có tỉ ngƣời bị nhiễm vi rút viêm gan B, khoảng 400 triệu ngƣời mang HBV mạn tính, 75% ngƣời châu [43] Mỗi năm có 1,4 triệu ca tử vong bệnh liên quan đến nhiễm trùng gan, VGSVB chiếm 47% [12] Việt Nam quốc gia nằm vùng dịch tễ lƣu hành mạnh, tỉ lệ mắc VGSVB cao Điều tra gánh nặng bệnh tật toàn cầu cho thấy tỉ lệ nhiễm vi rút viêm gan B trung bình từ đến 25% có khoảng 8,7 triệu ngƣời bị viêm gan B mạn tính [49] Cứ khoảng ngƣời có ngƣời mắc viêm gan khoảng 40% trƣờng hợp tử vong ung thƣ gan Việt Nam có liên quan đến viêm gan B [26] Con số tử vong liên quan đến HBV đƣợc dự đoán tăng từ 12.600 ngƣời năm 1990 lên 40.000 ngƣời vào năm 2025 [47] VGSVB lây truyền qua đƣờng máu, đƣờng tình dục từ mẹ sang trở thành bệnh phổ biến cộng đồng tính chất dễ lây nhiễm VGSVB gặp lứa tuổi, tỉ lệ mắc tử vong cao Bệnh để lại hậu nghiêm trọng sức khỏe, tinh thần cho ngƣời bệnh mà trở thành gánh nặng cho xã hội chi phí điều trị bệnh tốn kém, ảnh hƣởng đến công việc, sống nhiều ngƣời Đặc biệt, nhân viên y tế ngƣời làm việc môi trƣờng có nguy lây nhiễm HBV cao Khơng nhân viên có tiếp xúc với máu, dịch tiết bệnh nhân có khả bị phơi nhiễm mà cịn nhân viên khơng tiếp xúc với máu, dịch tiết có nguy phơi nhiễm HBV mơi trƣờng làm việc Vì VGSVB đƣợc đƣa vào danh mục 30 bệnh nghề nghiệp đƣợc bảo hiểm y tế nƣớc ta [28] WHO thống kê hàng năm có 40% nhân viên y tế nhiễm HBV liên quan đến vết thƣơng xuyên da, chấn thƣơng vật sắc nhọn nhƣ: kim tiêm, mảnh thủy tinh …[50] Ở Việt Nam, khả nhiễm HBV lên đến 25% nhóm cán y tế bị thƣơng kim đâm, tiếp xúc với máu, dịch thể bệnh nhân có kháng nguyên bề mặt VGSVB dƣơng tính (HBsAg +) [20] Cho đến nay, chƣa có thuốc điều trị đặc hiệu cho bệnh VGSVB Tiêm vắc xin HBV giải pháp an toàn hiệu phịng ngừa đƣợc 95% lây nhiễm HBV [48] Tuy nhiên, thực tế cho thấy có khoảng 5,4% đến 74% nhân viên y tế giới tiêm đầy đủ số mũi vắc xin [35] [37] [33] [36], Việt Nam mức từ 13,8% đến 70% [2] [18] Hơn hết cán y tế cần phải có kiến thức, thực hành việc tuân thủ quy trình, thao tác chuyên môn để bảo vệ thân trƣớc nguy lây nhiễm từ bệnh phẩm ngƣời bệnh, đặc biệt ngƣời bệnh có HBsAg (+), bên cạnh cịn góp phần giảm thiểu lây nhiễm bệnh bệnh viện cộng đồng Sự hiểu biết thực hành phịng bệnh VGSVB nhân viên y tế có khác biệt địa phƣơng nằm khoảng 56,9% đến 90% [10] [11] [17] Từ dẫn đến nhu cầu khảo sát nhân viên y tế địa phƣơng cụ thể Trung Tâm Y Tế huyện Bù Đăng nằm vùng sâu vùng xa thuộc tỉnh Bình Phƣớc với quy mô 130 giƣờng bệnh Mỗi ngày trung tâm tiếp nhận khám chữa khoảng 150 đến 200 bệnh nhân Nguồn nhân lực thiếu số ngƣời mà cịn thiếu ngƣời có trình độ từ đại học trở lên, dẫn tới tình trạng nhân viên tải công việc làm vƣợt khả chuyên môn Đây áp lực lớn công việc dễ dẫn đến tai nạn nghề nghiệp Hơn nữa, việc kiểm sốt bệnh truyền nhiễm cịn gặp nhiều khó khăn quy trình an tồn vệ sinh hạn chế, nhiều hạng mục sở vật chất xuống cấp, không đáp ứng nhu cầu công việc[23] Việc thƣờng xuyên tiếp xúc với máu, dịch tiết bệnh nhân nhƣ thực thủ thuật y khoa suốt trình làm việc yếu tố nguy cao nhiễm HBV Cho đến chƣa có cơng trình nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng bệnh VGSVB Trung tâm y tế Huyện Bù Đăng, Tỉnh Bình Phƣớc Xuất ... B b? ??nh nghề nghiệp nhân vi? ?n y tế Chƣa đúng: NVYT trả lời 3/4 câu: Nguyên nhân g? ?y b? ??nh vi? ?m gan B Biết đƣờng truyền b? ??nh vi? ?m gan B Biết hậu b? ??nh vi? ?m gan B B? ??nh vi? ?m gan B b? ??nh nghề nghiệp nhân. .. y tế Huyện B? ? Đăng, Tỉnh B? ?nh Phƣớc năm 2017 có kiến thức phịng b? ??nh vi? ?m gan siêu vi B Xác định tỉ lệ nhân vi? ?n y tế Huyện B? ? Đăng, Tỉnh B? ?nh Phƣớc năm 2017 có thực hành phịng b? ??nh vi? ?m gan siêu. .. Kiến thức b? ??nh VGSVB biến nhị giá có giá trị: Đúng: NVYT trả lời từ 3/4 câu trở lên: Nguyên nhân g? ?y b? ??nh vi? ?m gan B Biết đƣờng truyền b? ??nh vi? ?m gan B Biết hậu b? ??nh vi? ?m gan B B? ??nh vi? ?m gan B