Xác định tỉ lệ sinh viên điều dưỡng – kỹ thuật y học hệ chính quy năm cuối 2013 2014 có kiến thức, thái độ, thực hành đúng về phòng bệnh viêm gan siêu vi b và mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, thựchành

Những người có nguy cơ cao dễ bị nhiễm siêu vi B lànhân viên y tế vì thường xuyên tiếp xúc với máu và dịch tiết của người bệnh,nhân viên khoa chạy thận nhân tạo, Điều dưỡng khoa ung bướu

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm gan siêu vi B là một bệnh lây qua đường máu và dịch tiết rất nghiêmtrọng, do vi rút viêm gan B gây hại cho tế bào gan, mặc dù không gây suy gancấp tính hoặc tử vong, nhưng sẽ gây ra bệnh nhiễm siêu vi B mãn tính suốt đời,lâu dần sẽ dẫn đến xơ gan và ung thư gan [1] Người bệnh viêm gan B mãn tínhthì rất dễ lây bệnh cho người khác qua dịch tiết và máu, mẹ truyền sang con hoặclây qua đường tình dục Những người có nguy cơ cao dễ bị nhiễm siêu vi B lànhân viên y tế vì thường xuyên tiếp xúc với máu và dịch tiết của người bệnh,nhân viên khoa chạy thận nhân tạo, Điều dưỡng khoa ung bướu và hóa trị liệu,nhân viên làm trong phòng xét nghiệm, khoa hô hấp, phẩu thuật viên, bác sĩ, nha

sĩ và cả sinh viên Điều dưỡng – Kỹ thuật y học khi thực tập tại bệnh viện [34].Nhưng qua nhiều nghiên cứu gần đây cho kết quả nhân viên y tế chưa thấy đượctầm quan trọng trong việc tiêm chủng phòng ngừa siêu vi viêm gan B trước khihành nghề, chưa tuân thủ chấp hành đầy đủ và nghiêm túc mọi quy chế phòngbệnh [8]

Theo thống kê của Tổ Chức Y Tế Thế Giới, có khoảng 2 tỷ người nhiễm

vi rút viêm gan B (Hepatitis B vi rút – HBV) (WHO.2012) Trong đó 350 triệungười mang vi rút mạn tính Những người mang vi rút viêm gan B mạn tính lànguồn lây nhiễm quan trọng trong cộng đồng và có nguy cơ cao mắc các bệnhgan nguy hiểm liên quan đến nhiễm vi rút viêm gan B [39] Hàng năm ước tính

có khoảng 2 triệu người mang vi rút viêm gan B mạn tính tử vong vì xơ gan vàung thư gan trên thế giới Có đến 90% trẻ sơ sinh, 25 – 50% trẻ từ 1 – 5 tuổi vàchỉ 5 – 10% người lớn bị nhiễm vi rút viêm gan B trở thành người mang vi rútmạn tính [3],[33]

Việt Nam thuộc về khu vực có tỉ lệ mắc bệnh cao nhất thế giới với 25% dân số có HBsAg dương tính Chính phủ đã có những nỗ lực để quản lýbệnh như việc triển khai chương trình tiêm chủng mở rộng và các dịch vụ tiêmchủng Chương trình này dù được đánh giá là thành công nhưng kết quả cũngkhông thấy được Hiện nay, vẫn có rất nhiều bệnh nhân viêm gan B phát hiện vàđiều trị mỗi ngày [4].

10-Theo tình hình bệnh viêm gan siêu vi B trên thế giới và Việt Nam, bệnhVGSV B là bệnh nguy hiểm, bệnh gặp phải ở tất cả các đối tượng trong cộngđồng, bệnh hiện nay chưa có điều trị đặc hiệu và để lại nhiều biến chứng nguyhiểm như viêm gan siêu vi B mãn, suy gan, xơ gan, ung thư gan Viêm gan siêu

vi B là vấn đề sức khỏe quan trọng trong cộng đồng, ngành y tế rất quan tâm đếnviệc loại trừ các bệnh gan mãn tính Vì vậy vấn đề phòng bệnh viêm gan siêu vi

B là rất quan trọng

Và sinh viên khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật y học năm cuối do tính chất củaviệc học thực hành chăm sóc tại các cơ sở bệnh viện thành phố nên nguy cơ bịlây nhiễm các bệnh lây qua đường máu và dịch tiết là rất cao, trong đó có bệnhviêm gan siêu vi B Việc thực tập lâm sàng của sinh viên Điều dưỡng – Kỹ thuật

y học chủ yếu là: thay băng, lấy máu xét nghiệm, thực hiện kỹ thuật tiêm thuốc,chăm sóc ngừa loét tỳ đè ,đỡ sanh, tập vật lý trị liệu, gây mê hồi sức,… cho nênthường xuyên tiếp xúc với máu và dịch tiết của bệnh nhân Và sinh viên ĐD –KTYH năm cuối cũng chưa có nhiều kinh nghiệm trong việc phòng ngừa cácbệnh nhiễm trùng, phòng chống phơi nhiễm Cho nên nguy cơ bị lây nhiễm bệnhviêm gan B cũng như các bệnh khác từ bệnh nhân là rất cao Một phần do cácsinh viên chưa được trang bị kiến thức thật đầy đủ để trước khi thực tập lâm sàng

tại các cơ sở bệnh viện, thiết nghĩ công tác tổ chức và quản lý về những kỹ năngcho sinh viên sẽ giúp việc xử lý các tình huống có thể xảy ra trên lâm sàng mộtcách hiệu quả nhất.

Do đó, nghiên cứu này nhằm cung cấp cho sinh viên Điều dưỡng – Kỹthuật y học những kiến thức cơ bản về phòng bệnh viêm gan siêu vi B Đồngthời với những kiến thức này sinh viên sẽ có thái độ và thực hành đúng trongphòng bệnh cho bản thân cũng như gia đình và đặc biệt sinh viên được trang bịđầy đủ hành trang trước khi tốt nghiệp để trở thành những nhân viên y tế thựcthụ, chăm sóc và phục vụ người dân ngày một tốt hơn Ngoài ra, nghiên cứu nàycũng sẽ giúp các nhà quản lý đại học hợp tác với các nhà quản lý các cơ sở lâmsàng về hiệu quả của việc tiêm chủng HBV từ đó phát triển hơn nữa các chiếnlược để thúc đẩy và cải thiện sự cần thiết của việc chủng ngừa viêm gan siêu vi

B cho các sinh viên Từ đó góp phần quan trọng ngăn ngừa sự lây nhiễm vi rútviêm gan B trong cộng đồng

Câu hỏi nghiên cứu:

Tỉ lệ sinh viên Điều dưỡng – Kỹ thuật y học chính quy năm cuối, năm học2013-2014 của trường Đại Học Y Dược Tp.HCM có kiến thức, thái độ và thựchành đúng về phòng bệnh viêm gan siêu vi B là bao nhiêu?

Có hay không mối liên quan giữa kiến thức, thái độ và thực hành của sinhĐiều dưỡng – Kỹ thuật y học chính quy năm cuối về phòng bệnh viêm gan siêu

vi B?

Mục tiêu nghiên cứu:

Mục tiêu tổng quát: Xác định tỉ lệ sinh viên Điều dưỡng – Kỹ thuật y học hệ

chính quy năm cuối 2013-2014 có kiến thức, thái độ, thực hành đúng về phòngbệnh viêm gan siêu vi B và mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, thực hành

Mục tiêu cụ thể:

1 Xác định tỉ lệ sinh viên Điều dưỡng - Kỹ thuật y học chính quy năm cuối

có kiến thức đúng về bệnh viêm gan B

2 Xác định tỉ lệ sinh viên Điều dưỡng – Kỹ thuật y học chính quy năm cuối

có thái độ đúng về phòng bệnh viêm gan siêu vi B

3 Xác định tỉ lệ sinh viên Điều dưỡng – Kỹ thuật y học chính quy năm cuối

có thực hành đúng về phòng bệnh viêm gan siêu vi B

4 Xác định tỉ lệ các nguồn thông tin về phòng bệnh viêm gan siêu vi B được

sinh viên tiếp cận

5 Xác định mối liên quan giữa kiến thức, thái độ và thực hành với đặc điểm

dân số (giới, chuyên ngành học, nơi thường trú, tiền sử gia đình)

6 Xác định mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, thực hành về phòng bệnh

viêm gan siêu vi B

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Thực trạng bệnh viêm gan siêu vi B trên thế giới

Hình 1.1: Phân bố nhiễm HBV toàn cầu

Yếu tố gây bệnh viêm gan B đã được phát hiện vào năm 1966 [30] Nhiễm

vi rút viêm gan B là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng với từng vùng địa lý đặctrưng trên thế giới [21] Các yếu tố nguy cơ chính liên quan đến nhiễm viêm gan

B bao gồm kỹ thuật khử trùng kém và tiếp xúc với máu bị nhiễm bệnh và chấtdịch cơ thể, hoặc mẹ truyền sang con Tất cả các nhân viên y tế tiếp xúc với máu

và chất dịch cơ thể bệnh nhân nên biết về tình trạng sức đề kháng của mình vàphải được chủng ngừa viêm gan B nếu chưa từng bị nhiễm bệnh viêm gan B vàphải tuân thủ các biện pháp bảo vệ cơ bản [37]

Tại Hoa Kỳ: hằng năm khoảng 200.000 người mới mắc bệnh VGSV B,khoảng 1-1,25 triệu người có siêu vi trùng viêm gan B trong máu Bệnh có nhiều

hơn ở dân Mỹ gốc Phi, dân Hispanic và người gốc châu Á, một số khác hay bịVGSV B là dân Eskimo, dân gốc đảo Thái Bình Dương và thổ dân Úc [3],[2].VGSV B là nguyên nhân của 5-10% bệnh hoại gan mạn tính và 10-15% ung thưgan VGSV B làm khoảng 5.000 người chết mỗi năm, nhiều hơn ở tuổi trên 12tuổi (lý do có lẽ là vì sinh hoạt tình dục bắt đầu nhiều hơn sau tuổi này) Các yếu

tố nguy cơ khác gồm sử dụng thuốc cocaine và các loại thuốc cấm chích mạch,nhiều bạn tình, ly dị, trình độ giáo dục thấp [28]

1.2 Thực trạng bệnh viêm gan siêu vi B tại Việt Nam

Việt Nam là một trong chín nước tại Tây Thái Bình Dương được Tổ Chức

Y Tế Thế Giới “liệt” vào danh sách những nước có tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gancao đáng báo động Hiện có khoảng 10-20% dân số nhiễm vi rút viêm gan B, 4-5% nhiễm vi rút viêm gan C Hai loại vi rút này là nguyên nhân chính gây ra cáichết cho hàng chục vạn người ở nước ta do xơ gan và ung thư gan Chi phí chongười điều trị viêm gan cũng rất lớn Trung bình mỗi người phải điều trị tiềnthuốc khoảng 60-200 triệu đồng/năm và kéo dài 1-2 năm Vì thế, việc tuyêntruyền để phòng ngừa vi rút viêm gan và phát hiện bệnh sớm là rất cần thiết và từnăm 2005 nước ta đã chính thức đưa vắc-xin ngừa Viêm gan siêu vi B vàochương trình quốc gia tiêm chủng mở rộng [3],[11]

Theo TCYTTG (WHO) tỉ lệ nhiễm HBsAg trong cộng đồng dân ĐôngNam Á vào khoảng 8-15% và các nghiên cứu ở nhiều địa phương khác cũng xácnhận tỉ lệ này Tại Hà Nội: tỉ lệ người mang HBsAg vào khoảng 15-20% TạiTiền Giang: tỉ lệ nhiễm HBV vào khoảng 21-28% Tại trung tâm truyền máu,huyết học TPHCM: tỉ lệ người mang HBsAg vào khoảng 10% [3]

Tùy theo ngành nghề, tùy theo mức độ nguy cơ, tỉ lệ mang HBsAg cókhác nhau, nhưng nhìn chung tỉ lệ nhiễm HBsAg (+) vẫn cao >10% Kết quả nàyđược chứng minh qua nghiên cứu của trung tâm truyền máu, huyết học TPHCM:49.634 người được làm xét nghiệm tìm HBsAg trong huyết thanh, phát hiện tỉ lệ(+) như sau: người cho máu 11,4%, người tiêm chích ma túy 16%, thủy thủ tàuViễn Dương 16,1%, sinh viên học sinh 11,6%, phụ nữ có thai 10%, công nhân14.4% [9].

Nhân viên y tế là đối tượng nguy cơ cao Trong năm 1994 có 4.619 nhânviên y tế TPHCM được làm xét nghiệm và phát hiện tỉ lệ HBsAg(+) vào khoảng15,2% (thấp nhất là 5.12%, cao nhất là 21%) [6] Riêng trung tâm bệnh nhiệt đớitiến hành xét nghiệm hơn 500 người, tỉ lệ HBsAg(+) là 16,8%; tỉ lệ HBsAg(+)cao ở người công tác >5 năm (80%), làm việc tại phòng cấp cứu (25,6%), khoachăm sóc bệnh nhân viêm gan (30,4%) [6]

Tỉ lệ nhiễm HBV có khuynh hướng gia tăng theo lứa tuổi Nghiên cứu trên9.078 người tại bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM cho thấy trẻ 1-3 tuổi, tỉ lệHBsAg (+): 7,8%; ở độ tuổi 4-6: 10,3%; 7-10 tuổi: 12,2%; 11-15 tuổi:13,3%; 16-

20 tuổi: 13,3%; 21-30 tuổi: 16,3%;41-50 tuổi: 18,3%; 51-60 tuổi: 13,6%; >60tuổi là 13,4% [1]

1.3 Vi rút học của viêm gan B:

Viêm gan siêu vi B là một số dạng bệnh viêm gan do vi rút (siêu vi trùng)viêm gan B (HBV) gây ra, truyền nhiễm theo đường máu và sinh dục lây đếngần 1/3 dân số trên toàn thế giới, nhiều nhất tại các nước đang phát triển [3]

Siêu vi trùng HBV (vi rút viêm gan B)

HBV thuộc loại siêu vi trùng (hay vi rút) Hepadna với khả năng tồn tạicao HBV bền vững với nhiệt độ:100 oC vi rút sống được 30 phút, ở -20 oC sốngtới 20 năm, HBV kháng ete (eter), nhưng bất hoạt trong formalin (fócmon) Xétnghiệm máu có thể có 3 loại HBV với kích thước cỡ 22nm, 42nm và 22-200nm.Kháng nguyên HBcAg chỉ có ở vi rút kích thước 42nm Trong máu bệnh nhân có

cả hạt nhiễm và không nhiễm (virion) Các hạt không nhiễm không có bộ genecủa vi rút (dsDNA) nên không có khả năng gây bệnh Nồng độ các hạt khôngnhiễm có thể tới 1010 virion/ml Vì vậy có tới 65% bệnh nhân có HBsAg không

có triệu chứng bệnh, 35% có các triệu chứng của viêm gan [1]

Bộ gene gồm một DNA có phần gập đôi, khoảng 3.2 kilo cặp base, tạo nêncác antigen:

1 HBsAg (kháng nguyên bề mặt): thuộc lớp vỏ của HBV dùng trong xétnghiệm máu để biết có HBV trong cơ thể.

2 HBcAg (kháng nguyên lõi): thuộc lớp lõi của HBV - dùng để biết HBVđang phát triển

3 HBeAg (kháng nguyên nội sinh): nếu có trong máu bệnh nhân đang cókhả năng lây rất cao

4 Gen X : có thể là nguyên nhân tạo ung thư gan

5 Gen P

Sau khi HBV nhập vào cơ thể, hệ miễn dịch sẽ tạo kháng thể cho từngkháng nguyên của HBV Một tuần hay một tháng sau khi nhiễm vi rút, HBsAgxuất hiện trong máu, tiếp theo là HBeAg và kháng thể IgM và IgG khángHBcAg (anti-HBc) Khi HBsAg biến mất, thì kháng thể chống sAg (anti-HBs)mới xuất hiện

Một khi anti-HBs xuất hiện người bệnh được coi như hồi phục, trở thànhmiễn nhiễm đối với HBV và không còn lây bệnh qua người khác Một số bệnhnhân không tạo được kháng thể này và tiếp tục mang mầm bệnh HBsAg, sẽ cóthể lây cho người khác

Kháng thể anti-HBc có hai loại: IgM trong thời kỳ bị nhiễm vi rút cấp tính

và IgG trong thời kỳ chuyển tiếp Nếu anti-HBc IgG không hạ xuống và cóHBsAg có nghĩa bệnh nhân đang bị dạng viêm gan mạn tính [4]

HBeAg dương tính là dấu hiệu cho thấy vi rút đang nhân lên mạnh mẽ,bệnh nhân có khả năng lây cao, trường hợp này cần điều trị Khi thử nghiệm thấyanti-HBe thì có tiên lượng tốt hơn và khả năng lây không nhiều

Hiện nay, có xu hướng căn cứ vào định lượng HBV DNA để làm căn cứđiều trị, tuy nhiên điều này chưa được hoàn toàn khẳng định.

Phân loại giai đoạn

a Viêm gan cấp tính

Thời gian ủ bệnh từ 1 - 6 tháng Một số bệnh nhân có cảm giác như bị cảmnhẹ, đôi khi không biết mình bị HBV Một số khác bị vàng da, mệt mỏi, đaunhức, buồn ói, chán ăn, sốt nhẹ, biến đổi cảm giác (hiện tượng đặc biệt là ngườighiền thuốc lá tự nhiên không thích mùi thuốc lá), đau bụng (dưới sườn bênphải) Những trường hợp bị viêm nặng sẽ đưa đến gan to, ngầy ngật, khó ngủ,

mê muội, lãng trí hoặc bất tỉnh [1],[4]

Biểu hiện lâm sàng: Tăng nhiệt độ, vàng da (1 tuần sau khi bị nhiễm và có thểkéo dài đến 1-3 tháng), gan to, lách to Hiếm khi thấy bàn tay ửng đỏ hoặc

"spider nevi" (mạch máu li ti kết toả thành hình nhện như hoa thị trên da) [1]

b Viêm gan mạn tính

Phần lớn khi bị viêm mạn tính cảm thấy bệnh nhân hoàn toàn bình thường.Một số bị viêm mạn tính nặng thì tiếp tục bị các triệu chứng viêm cấp như mệtmỏi, chán ăn, đau bụng, và suy gan

Biểu hiện lâm sàng: Gan to, bàn tay ửng đỏ, spider nevi Khi bị biếnchứng xơ gan có thể bị ứ nước trong bụng, vàng da, loãng máu, chảy máu trong

dạ dày, tĩnh mạch toả lớn từ rốn (do tăng áp làm giãn tĩnh mạch cửa gan), nam

vú lớn như vú nữ, tinh hoàn teo nhỏ (vì gan yếu làm thay đổi cân bằng của cáchormone giới tính) [1], [7].

Biến chứng

 Suy gan

 Xơ gan

 Ung thư gan

Điều trị viêm gan B

Việc điều trị chủ yếu là ngăn chặn sự sinh sôi, nhân lên của vi rút hoặc cácchất làm rối loạn quá trình tổng hợp, tự nhân lên của vi rút

Lưu ý: Khi nhiễm bệnh, cần tăng cường sức khỏe và tính đề kháng của cơthể bằng chế độ ăn uống, chú ý đến các loại thực phẩm có lợi cho gan.Hạn chế uống rượu vì rượu không những gây ra xơ gan mà còn hỗ trợ quá trìnhsao chép, sinh sản của vi rút viêm gan nên làm tăng nhanh số lượng vi rút cótrong máu và làm giảm khả năng chịu đựng của tế bào gan trước sự tấn công của

vi rút [4],[22]

Xét nghiệm máu

Định dạng

 Theo dõi tình trạng của gan.

b Sinh thiết gan

 Thuốc tiêm: alpha-2a, pegylated interferon alfa-2a (Pegasys)

Một số thuốc hỗ trợ điều trị khác: có tác dụng tăng cường chức năng gan(như Artichaux, Methionin, Arginin, Ornithine Silymarin, Nissen, Omitan, cácvitamin B, C, E ) [1]

tính Tuy nhiên điều này hoàn toàn có thể được ngăn chặn, nếu tiêm vắc xin chotrẻ trong vòng 12 giờ sau khi sinh [23].

Trường hợp bị HBV do lây khi đã trưởng thành: Một số ít có thể bị viêmmạn tính nhưng khả năng bị biến chứng không nhiều

1.4 Đường lây và phương thức lây viêm gan B

HBV chỉ lây cho người và khỉ Người là nguồn bệnh duy nhất gồm ngườimang mầm bệnh, người bệnh, người ở giai đoạn hồi phục bệnh, trong đó ngườimang mầm bệnh là nguồn lây quan trọng nhất Đường lây quan trọng nhất củaHBV là đường máu [3], [5] Vi rút lây lan qua các phương thức:

- Lây qua đường máu và các sản phẩm của máu khá phổ biến ở các nướcđang phát triển

- Lây qua da khi tiếp xúc với máu và dịch tiết của bệnh nhân: cách lâybệnh phổ biến trong NVYT, đặc biệt ở những vùng lưu hành dịch cao

- Lây truyền qua quan hệ tình dục thường gặp Quan hệ tình dục đồng tínhluyến ái hay khác phái đều có khả năng lây lan nhưng đồng tính cao hơnkhác phái Nhiều bạn tình cũng là nguyên nhân quan trọng lây truyếnHBV trong các đối tượng này [22]

- Lây qua đường tiêm chích ma túy rất phổ biến ở những người nghiện matúy do dùng chung kim tiêm

- Lây nhiễm chu sinh ( lây từ mẹ sang con): một trong phương thức lâyquan trọng, đặc biệt ở những vùng lưu hành cao Thời điểm lây quantrọng nhất là lúc sinh Khả năng lây từ mẹ sang con liên quan với nồng

độ vi rút trong máu người mẹ Khi vi rút ở giai đoạn tăng sinh (HBsAgdương tính) khả năng truyền HBV cho con là 60-90%, nhưng nếu vi rút

không ở giai đoạn tăng sinh thì khả năng lây chỉ còn 2-15% Mẹ truyềnHBV cho con do tiếp xúc thân mật sau sinh cũng có ý nghĩa cao đối vớivùng lưu hành cao như ở Châu Á và Châu Phi [2], [10].

- Các đường lây truyền khác: ngoài sự hiện diện trong máu, trong mô, virút còn phát hiện trong phân, nước tiểu, mật, nước bọt, mồ hôi, nướcmắt, tinh dịch, sữa, dịch âm đạo, dịch não tũy, dịch khớp Tuy nhiên chỉ

có huyết tương, nước bọt và tinh dịch mới có khả năng truyền bệnh

- Một số côn trùng có thể là trung gian truyền bệnh như rận, rệp [2], [38]

1.5 Sự nguy hiểm của bệnh viêm gan siêu vi B

Sơ sinh nhiễm HBV 90-95% không có triệu chứng, chỉ có 5-10% có triệuchứng Dù có hay không có triệu chứng đều có thể dẫn đến người lành mangbệnh 70-90% Trong số người mang mầm bệnh mãn tính này có đến 30-50%bệnh gan mãn tính và có thể dẫn đến chết vì xơ gan, ung thư gan [4], [30]

Người lớn bị nhiễm HBV thì tỉ lệ có triệu chứng cao hơn (30-40%) và tỉ lệ

tử vong tại bệnh viện vì viêm gan cấp thấp (1,0%), người lành mang bệnh thấphơn chỉ đạt 6-10% Cuối cùng cũng có thể dẫn đến tử vong do xơ gan, ung thưgan [26]

Tuổi bị nhiễm trùng và khả năng chuyển sang mãn tính:

≤12-34-6

Nguồn: Cetherine L Troisi F Balaine Hollinge

1.6 Phòng ngừa bệnh viêm gan siêu vi B

1.6.1 Các biện pháp phòng ngừa chung

Biện pháp kiểm soát sự lan tỏa của vi rút viêm gan B quan trọng và hiệu quảnhất là tạo hàng rào bảo vệ khi tiếp xúc và vệ sinh cá nhân, bao gồm:

- Giáo dục người mang HBV về phương thức lây truyền và các biện phápphòng ngừa đặc biệt cho nhóm có nguy cơ truyền bệnh cao

- Cắt đường lây HBV: Đun nước ở nhiệt độ 1000 C/10 phút, hấp ướt dụng cụ

y khoa 1210 C trong 15 phút, hấp khô 1600C trong 2 giờ, ngâm dụng cụtrong nước muối 0.5-1% trong 30 phút Formaline 40% trong 12 giờ, ga cóchứa Ethylene oxide, Dodecul Sulfate 1% cũng rất có hiệu quả

- Hạn chế những tiếp xúc thân mật trong gia đình, tập thể

- Diệt côn trùng trung gian truyền bệnh như rệp, rận

- An toàn truyền máu và các sản phẩm của máu

- Hạn chế lây lan HBV trong bệnh viện: Trong bệnh viện không cần cách lybệnh nhân mang HBsAg nhưng dụng cụ, phương tiện vật dụng cho nhữngbệnh nhân này phải được xử lý riêng [38]

- Tránh lây chéo hoặc lây cho người chăm sóc bệnh, nhân viên y tế manggăng tay khi lấy máu-bệnh phẩm…Rửa tay kỹ sau khi tiếp xúc với bệnhnhân dù có mang găng tay hay không

- Chủng ngừa cho NVYT, người chuẩn bị chạy thận nhân tạo Nên cóphòng chạy thận và máy móc riêng cho bệnh nhân chạy thận nhân tạomang HBsAg

- Hạn chế lây HBV trong phòng xét nghiệm: vô trùng dụng cụ xét nghiệm,không dùng pipet bằng miệng, không hút thuốc, không ăn uống trongphòng xét nghiệm Chủng ngừa là biện pháp tốt nhất

- Quản lý người mang HBV mãn tính

 Tạo miễn dịch chủ đông

Là biện pháp hiệu quả nhất trong chương trình phòng chống viêm gan BLịch chủng ngừa HBV hiện nay, tiêm cho những người có xét nghiệm HBsAg

âm tính, thường sử dụng phác đồ tiêm 3 lần vào các tháng là:0,1,6; và tiêm chotrẻ em trong CTTCMR vào các tháng là: 0,2,4 Đây là lịch chủng ngừa viêm gan

B áp dụng theo khuyến cáo của TCYTTG [27]

1.7 Những tai nạn rủi ro trong ngành nghề y

Tiếp xúc với tác nhân gây bệnh truyền qua máu vẫn còn là một nguy cơnghề nghiệp đáng kể cho tất cả nhân viên y tế và cả sinh viên thực tập Trong đónguy cơ nhiễm vi rút HBV là chiếm ít nhất 30% do tiếp xúc qua da do tiếp xúcvới máu và chất dịch cơ thể của một bệnh nhân viêm gan cấp hoặc mạn tính [23].Nhân viên y tế có nguy cơ bao gồm những người tiếp xúc với máu và các dịchtiết của người bệnh, nhân viên chạy thận nhân tạo, diều dưỡng làm tại khoa ungthư và hóa trị liệu , và tất cả các nhân viên có nguy cơ bị đâm kim, trong đó baogồm những người làm việc trong phòng điều hành và các phòng thí nghiệm lâm

sàng, trị liệu hô hấp, bác sĩ phẫu thuật, các bác sĩ, nha sĩ, cũng như các sinh viên

y khoa, nha khoa và sinh viên điều dưỡng [34]

1.8 Ngăn ngừa và kiểm soát sự lây nhiễm vi rút viêm gan B trong đội ngũ nhân viên y tế.

Cảnh báo toàn cầu: Điều quan trọng là phải thực hiện theo đúng một quytắc phòng ngừa chung, sao cho phải có lợi cho nhân viên y tế và cho cả bệnhnhân:

1 Găng tay: Sử dụng găng tay để tạo một hàng rào bảo vệ ngăn chặn sự xâmnhập của các tác nhân gây bệnh từ máu, dịch cơ thể, chất tiết, màng nhầy củabệnh nhân qua da không còn nguyên vẹn hay bị trầy xướt Găng tay đượcmang để làm giảm nguy cơ tiếp xúc với tác nhân gây bệnh truyền qua máu,

và ngược lại nó cũng giúp ngăn cản việc truyền các vi khuẩn có mặt trên bàntay của nhân viên y tế cho bệnh nhân Tuy nhiên đeo găng tay không thay thếhoàn toàn, cần thiết phải rửa tay thường xuyên, vì găng tay có thể nhỏ, khiếmkhuyết không che phủ toàn bộ cách tay hoặc có thể bị rách trong quá trình sửdụng và bàn tay có thể bị nhiễm trong quá trình loại bỏ găng tay [20]

2 Áo choàng: mặc áo choảng để ngăn ngừa ô nhiễm từ quần áo của bệnhnhân và bảo vệ da cho nhân viên y tế từ máu và dịch cơ thể bệnh nhân Nhânviên y tế mặc áo trong việc chăm sóc bệnh nhân nhiễm vi vi rút hoặc vi khuẩngây bệnh và khi thực hiện các phẩu thuật có thể có hiện tượng bắn những tiamáu và chất dịch cơ thể của bệnh nhân vào người Điều này được thực hiện

để làm giảm cơ hội để truyền các mầm bệnh từ bệnh nhân ra môi trường xungquanh

3 Giầy: Mang giầy mục đích là giúp cho việc bảo vệ da ở vùng chân tránhtiếp xúc với các tác nhân gay bệnh có thể do kim rơi hoặc các dụng cụ y tếkhác vô tình rơi vào chân, mặc khác nó giúp công việc chăm của chúng ta trởnên nhanh nhẹn hơn.

4 Mặt nạ, kính bảo hộ và tấm che mặt: Chúng được mang một mình hoặc kếthợp để cung cấp một hàng rào bảo vệ trong quá trình làm thủ thuật có khảnăng tạo ra những tia máu hoặc chất dịch cơ thể (Leighner 2001:34)

5 Rửa tay: Ngoài việc sử dụng các dụng cụ bảo vệ để tạo rào cản bảo vệ, rửatay là biện pháp hiệu quả nhất để giảm truyền vi sinh vật gây bệnh cho bệnhnhân hoặc nhân viên y tế Nên rửa tay kịp thời và triệt để khi chăm sóc giữahai bệnh nhân và khi tiếp xúc với máu, dịch cơ thể, chất tiết, chất thải, và cácthiết bị nhiễm bởi họ Thiết bị y tế an toàn : Điều này bao gồm các thiết bịkhông cần thiết và không sử dụng kim bị phạm vô khuẩn, không hiệu quả,tránh dùng kim tiêm sài lại và xử lý kịp thời và đúng nơi quy định hủy vật sắcnhọn thích hợp Nhân viên y tế phải báo cáo mối nguy hiểm tiềm ẩn từ kimtiêm và giúp cơ sở của họ để lựa chọn và đánh giá các thiết bị an toàn Kimđâm hoặc các tiếp xúc khác với máu hoặc chất dịch cơ thể của bệnh nhân phảiđược báo cáo ngay lập tức để có sử lý phù hợp và đảm bảo an toàn

6 Cách ly: Phải chọn biện pháp phòng ngừa được thiết kế để giảm nguy cơlây truyền của các sinh vật gây bệnh Bệnh nhân nên được đặt trong phòngriêng hoặc phòng với một bệnh nhân có nhiễm trùng tương tự Nhân viên y tếnên mặc áo choàng, găng tay, và mặt nạ, và thiết bị được sử dụng phải đượcrửa sạch và khử trùng trước khi sử dụng trên một bệnh nhân khác

7 Tiêm phòng viêm gan B: Các phương pháp hiệu quả nhất trong việc ngănngừa một số bệnh nhiễm trùng bệnh viện mắc phải như viêm gan B là thôngqua tiêm chủng Trong năm 1981, vắc xin viêm gan B đầu tiên được sản xuất.

Nó được bắt nguồn từ huyết tương của con người (được gọi là 'Plasma-nguồngốc vắc xin hay PDV) Trong năm 1986, PDV đã được phê duyệt cho conngười, nhưng phần lớn đã được thay thế bởi các men có nguồn gốc vắc xintổng hợp như Engerix, chỉ chứa HBsAg Tất cả các loại vắc xin đã đượcchứng minh có hiệu quả cao, và cá nhân được tiêm vẫn được bảo vệ chống lạiHBV trong ít nhất hai mươi năm [4], [24] Mặc dù một số cá nhân có thể bịmất bảo vệ chống HBs (tức là độ chuẩn bằng hoặc lớn hơn 10mIU/ml) theothời gian, họ vẫn bảo vệ khỏi bệnh của các tế bào bộ nhớ miễn dịch của hệthống miễn dịch sản xuất ra một phản ứng nhớ khi tiếp xúc trước [37] Năm

1991, Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) khuyến cáo rằng thuốc chủng ngừaviêm gan B nên được đưa vào Chương trình Tiêm chủng Mở rộng quốc gia(EPI) và điều này đã được thực hiện tại Việt Nam từ năm 2005 do đó làmgiảm tỷ lệ lây nhiễm viêm gan B của Việt Nam [17]

1.9 Các nghiên cứu kiến thức thái độ và thực hành (KAP) về phòng chống lây nhiễm vi rút HBV và việc phòng ngừa vắc xin

1.9.1 Nghiên cứu trong nước

Theo Huỳnh Thị Kim Truyền, nghiên cứu “ Kiến thức, thái độ, thực hành về

phòng bệnh viêm gan siêu vi B của sinh viên ở ký túc xá trường cao đẳng sưphạm Nha Trang, Khánh Hòa, tháng 4 năm 2010” Dân số lấy mẫu 400 sinhviên[18] Kết quả:

- Kiến thức: Tỉ lệ sinh viên có kiến thức chung đúng về bệnh viêm gansiêu vi B khá cao 69,9%

- Thái độ: Tỉ lệ sinh viên có thái độ chung đúng về phòng ngừa về phòngbênh viêm gan siêu vi B là 89,6%

- Thực hành: Tỉ lệ sinh viên có thực hành chung đúng về phòng bệnhviêm gan siêu vi là rất thấp 18,1%

- Có mối liên quan giữa kiến thức với trình độ học vấn của sinh viên Và

có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành phòng ngừa viêm gansiêu vi B

Theo Phạm Thị Lan nghiên cứu “ Kiến thức, thái độ, thực hành về phòng bệnh

viêm gan siêu vi B của thai phụ từ 18 – 45 tuổi đến khám tại bệnh viện Từ Dũ

Tp HCM năm 2011” Dân số lấy mẫu 385 thai phụ [12] Kết quả:

- Kiến thức: Tỉ lệ thai phụ có kiến thức chung đúng về bệnh viêm gansiêu vi B khá cao 72,2%.

- Thái độ: Tỉ lệ thai phụ có thái độ chung đúng về phòng ngừa về phòngbênh viêm gan siêu vi B là 73,0%

- Thực hành: Tỉ lệ sinh viên có thực hành chung đúng về phòng bệnhviêm gan siêu vi là rất thấp 30,1%

Theo Lý Văn Xuân, Phan Thị Quỳnh Trâm, nghiên cứu “Kiến thức, thái độ,

thực hành về phòng bệnh viêm gan siêu vi B của bệnh nhân đến khám tại bệnhviện đa khoa tỉnh Bình Phước, tháng 3 năm 2009” Dân số nghiên cứu 373người[19] Kết quả:

- Kiến thức về bệnh viêm gan siêu vi B: Tỉ lệ biết về bệnh VGSV B78.02%, biết hậu của VGSV B 77,78%, biết lợi ích của tiêm ngừa vắcxin VGSV B 61,13%

- Thái độ về phòng bệnh VGSV B: Cần thiết xét nghiệm máu phát hiệnVGSV B 92,23%, đồng ý tiêm vắc xin VGSV B là an toàn 51,21%.Coi bệnh VGSV B là bệnh nguy hiểm 93,83%

- Thực hành về phòng ngừa bệnh VGSV B: đã tiêm ngừa vắc xinVGSV B 21.45%, đã xét nghiệm VGSV B 36,73%, thực hành phòngbệnh VGSV B 45.04%

- Kiến thức đúng chung, thái độ đúng chung, thực hành đúng chung vềphòng bệnh VGSV B lần lượt là 29,22%, 38,34% và 32,71% Có mốiliên quan giữa kiến thức và thực hành về phòng bệnh VGSV B.

Theo Nguyễn Văn Quân, Nguyễn Quang Tập, “Đánh giá hiểu biết, thái độ,

thực hành phòng lây nhiễm vi rút viêm gan B của cán bộ y tế thành phố HảiPhòng”, dân số nghiên cứu 602 cán bộ y tế [16] Kết quả:

- Hiểu biết về đường lây vi rút B là 78,0%

- Các biến chứng nguy hiểm của VGB 74,0%

- Nguồn thông tin về VGB chủ yếu qua đào tạo 72,2%, các nguồn khác

từ truyền hình 77,7%, từ báo tạp chí 64.3%, đài phát thanh 67,1%

Tuy nhiên theo một nghiên cứu của Lê Thị Phượng, Tạ Văn Trầm (2009)

“kiến thức thái độ hành vi phòng chống lây nhiễm HBV của NVYT bệnh viện

Đa Khoa Tiền Giang” thì kiến thức và thái độ về phòng ngừa viêm gan B lạichiếm tỷ lệ khá cao cụ thể 95% NVYT biết các loại vi rút gây viêm gan, 93,2%biết đường lây truyền của HBV, tỉ lệ NVYT hiểu biết và thực hiện tốt các biệnpháp phòng chống lây nhiễm HBV là 90% Đa số NVYT đều có thái độ tích cựctrong việc ngăn ngừa và kiểm soát nhiễm HBV [15]

Theo Đỗ Hữu Lợi, nghiên cứu “Kiến thức và thái độ về phòng bệnh VGSV B

của các thai phụ từ 18-45 tuổi đến khám tại bệnh viện Hùng Vương Tp.HCM,năm 2008” Dân số nghiên cứu 397 thai phụ [14] Kết quả:

- Tỉ lệ thai phụ có nghe về bệnh viêm gan siêu vi B là 93,2%

- Nguồn thông tin về VGSV B: Từ đài phát thanh/ truyền hình 67,51%, bạn

bè - người thân - hàng xóm 42.07%, từ sách báo-internet-tờ rơi 39,3%,nhân viên y tế 22,92%

- Kiến thức về VGSV B: Đường lây truyền 12,09%, biến chứng của VGSV

B 65,0%, lợi ích từ tiêm ngừa vắc xin VGSV B 16,68%, số lần tiêm ngừađầy đủ vắc xin VGSV B ở người lớn 31,99%

- Thái độ về phòng bệnh VGSV B: Thái độ đúng khi được đề nghị xétnghiệm để biết mình có bị VGSV B 86,4%, VGSV B là bệnh nguy hiểm65,24%, VGSB là bệnh phổ biến 54,41%

- Có mối liên quan giữa kiến thức và thái độ về phòng bệnh VGSV B

Ngoài ra theo nghiên cứu của Đoàn Thị Kim Liên “Kiến thức, thái độ, thực

hành của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi về chủng ngừa viêm gan siêu vi B tạiLong An 2002” Với dân số nghiên cứu 838 người [13] Kết quả:

- Các bà mẹ có nghe nói về bệnh viêm gan siêu vi B là 80.5%

- Kiến thức đúng của các bà mẹ về sự nguy hiểm của bệnh viêm gan B(bệnh viêm gan B là nguy hiểm, nguy cơ xơ gan, ung thư gan) là 82.6%

- Kiến thức đúng về đường lây (mẹ sang con, đường máu, quan hệ tình dục)

là 15,6%

- Kiến thức đúng về tiêm ngừa vắc xin (sự cần thiết và ý nghĩa tiêm ngừa)

là 77.1%

- Nguồn thông tin thường nghe từ cán bộ y tế là 82,8%, tivi là 22,3%.

- Thực hành chủng ngừa đúng lịch 30.5%

1.9.2 Nghiên cứu nước ngoài.

Theo nghiên cứu của Pranee Lundberg, Elin Dahlström, Ellinor FunegårdViberg thuộc trường đại học Uppsala của Thùy Điển năm 2012 về “Kiến thức vềbệnh viêm gan nhiễm vi rút B và thái độ đối với tiêm phòng vi rút viêm gan Btrong các sinh viên Điều dưỡng tại thành phố Hồ Chí Minh” Với dân số mẫunghiên cứu 233, kết quả: Phần lớn các sinh viên đại học 95,3% đã nghe nói về virút viêm gan B (HBV) Hơn một nửa 55,4% biết chính xác rằng HBV không thểđược truyền qua ăn chung với người bị nhiễm bệnh, và 58,4% biết rằng HBV cóthể gây ra ung thư gan Chỉ 47,6% biết rằng HBV có thể lây truyền qua đườngtình dục và 39,5% biết rằng HBV có thể lây truyền từ mẹ sang con khi sinh Namnhiều hơn nữ sinh trả lời chính xác rằng HBV có thể được truyền bằng cách chia

sẻ một bàn chải đánh răng với người bị nhiễm bệnh (p = 0,026) Hầu như tất cảhọc sinh 93,1% nghĩ rằng họ sẽ được tiêm phòng HBV [32]

Hwang, Huang và Yi (2010) đã nghiên cứu kiến thức về viêm gan B vànhững dự báo của viêm gan B tiêm phòng trong số 251 sinh viên đại học người

Mỹ gốc Việt Hơn một nửa số người tham gia đã nhận thức được rằng viêm gan

B có thể lây truyền qua quan hệ tình dục không an toàn và máu bị nhiễm HBV,mặc dù hầu hết các học viên nghĩ rằng viêm gan B đã được truyền qua thựcphẩm và nước Ít hơn một phần ba biết rằng người Mỹ gốc Á có nguy cơ cao bịnhiễm HBV hơn những người khác Khoảng 87,0% đã nghe nói về viêm gan Btrước và họ đã có kiến thức lớn hơn đáng kể so với những người đã không nghe

nói về căn bệnh này Kiến thức cũng lớn hơn trong số những người đã được sànglọc, hoặc chủng ngừa viêm gan B, hoặc có các thành viên gia đình được chẩnđoán viêm gan B và ung thư gan Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng phụ nữ có kiếnthức về viêm gan B cao so với nam giới [25].

Nghiên cứu của Taylor và đồng nghiệp (2005) đã nghiên cứu kiến thức,thái độ và thực hành về bệnh viêm gan B ở người trưởng thành được lựa chọnngẫu nhiên những người Việt Nam sống tại Hoa Kỳ 81,0% trong 715 người lớn

đã tham gia vào nghiên cứu này đã nghe nói về bệnh viêm gan B và 67,0% đãđược xét nghiệm HBV Các kiến thức về phơi nhiễm nói chung là tốt, vớikhoảng ba phần tư biết cách lây truyền khác nhau nhưng chỉ có 69,0% biết vềnhiễm trùng qua đường tình dục không an toàn [35]

Theo nghiên cứu của Maqbool Alam (2006) “Kiến thức, thái độ và thựchành về viêm gan B, C của sinh viên” tại Sargodha từ tháng 6 -12/2006 Dân sốnghiên cứu 3.028 người Với kết quả, kiến thức về bệnh VGSV B là 30,7%, thái

độ đồng ý xét nghiệm VGSV B và tiêm ngừa VGB là 100% [20]

1.9.3 Một số nghiên cứu KAP về vắc xin phòng ngừa HBV

Một báo cáo của Hoa Kỳ về thái độ của nhân viên y tế về tiêm chủng chothấy rằng họ không muốn được chủng ngừa vì họ sợ vắc xin có nguồn gốc huyếttương vì nó có chứa vi-rút viêm gan B giảm độc tố [33] Tuy nhiên, nhiều nghiêncứu đã tìm thấy mối tương quan thuận giữa nâng cao kiến thức và việc tiêm ngừaHBV Ví dụ, nghiên cứu tại Nigeria, Tây Ban Nha, Đài Loan và phát hiện rarằng Điều Dưỡng và sinh viên nha khoa có được kiến thức phòng HBV do làmviệc trong vùng có nguy cơ cao phơi nhiễm với HBV [29] Trái ngược với những

phát hiện này, một nghiên cứu được tiến hành tại Mỹ vào các báo cáo điềudưỡng đã không hoàn thành kế hoạch tiêm phòng của họ mặc dù đã học mộtkhóa học về tiêm chủng, và cả nữ hộ sinh, những người không được tiêm chủngcho thấy thiếu nhận thức về sự tồn tại của thuốc phòng ngừa [36]

Và những nghiên cứu gần đây của Việt Nam tại bệnh viện nhân dân GiaĐịnh cho kết quả nhân viên y tế chưa thấy được tầm quan trọng trong việc tiêmchủng phòng ngừa siêu vi viêm gan B trước khi hành nghề, chưa tuân thủ chấphành đầy đủ và nghiêm túc mọi quy chế phòng bệnh [8]

1.10 Áp dụng lý thuyết Điều dưỡng vào trong nghiên cứu

Mô hình nâng cao sức khỏe theo học thuyết của Pender, Murdaugh vàParson (2002) được áp dụng vào trong nghiên cứu này Mục tiêu chủ yếu củaviệc ứng dụng mô hình này là nhằm để tìm ra những đặc tính riêng biệt của các

cá nhân trong việc thực hiện các hành vi nâng cao sức khỏe [31] Theo pender,cải thiện sức khỏe là một hành vi với động lực là nhằm để nâng cao thể lực vàhiện thực hóa những tiềm năng sức khỏe con người Trong khi đó, bảo vệ sứckhỏe là một hành vi sức khỏe với mục tiêu chủ yếu là nhằm chủ động phòngtránh bệnh tật, phát hiện bệnh sớm hoặc duy trì các chức năng bình thường của

cơ thể trong tình trạng bệnh lý Cũng theo nhóm tác giả này, các hành vi sứckhỏe của hai quá trình này mang tính chất hỗ trợ và bổ sung cho nhau và cả haihiện tượng này đều đóng vai trò rất quan trọng trong việc nâng cao chất lượngcuộc sống trong các giai đoạn phát triển khác nhau của con người

Mô hình cải thiện sức khỏe tạo nên sự linh động trong việc chọn lựa cácbiến số để tìm ra đặc tính của các cá thể nghiên cứu hay các hiện tượng trong quá

khứ để trên cơ sở đó nhằm đạt được các biến số phục vụ cho mục tiêu nghiêncứu Các biến số này có liên quan mật thiết với một số hành vi sức khỏe hoặcmột nhóm cá thể nghiên cứu nhất định Tuy nhiên, trong một số hành vi và một

cá thể khác, các biến số này chưa được thể hiện rõ Các khái niệm và mối quan

hệ tương hỗ này được mô tả dựa theo cách mà mô hình này được phân loạichúng theo các đặc tính và kinh nghiệm của từng cá nhân, nhận thức và các tìnhcảm cụ thể hay các kết quả của hành vi sức khỏe nhất định nào đó

Theo Pender và cộng sự (2002) mỗi người ai cũng có những đặc tính vàkinh nghiệm cá nhân không giống với ai khác được Chính những đặc tính vàkinh nghiệm này chi phối các hoạt động tiếp tục của cá nhân Chúng vừa thúcđẩy vừa gây cản trở đối với các hành vi mà chúng ta mong đợi Mô hình này cònnhấn mạnh thêm rằng kinh nghiệm sống của các cá nhân có ảnh hưởng trực tiếphoặc gián tiếp đến việc lôi cuốn họ tham gia vào các hành vi nhằm nâng cao sứckhỏe của họ Ảnh hưởng trực tiếp có thể hình thành nên các thói quen nhằm thúcđẩy họ hành động một cách tự giác, hoặc ít chú ý tới hậu quả của các hành vinày Ảnh hưởng gián tiếp của kinh nghiệm bản thân trong việc cải thiện sức khỏe

có thể được thể hiện trong nhận thức của các cá nhân về lợi ích và tác hại củahành vi Nếu người ta nhận thấy hành vi nào có lợi, người ta sẽ có xu hướng lậplại hành vi đó Ngược lại nếu hành vi nào người ta cho là có hại, người ta cũngnhớ chúng nhưng lại xem chúng như là trở ngại sức khỏe và cuộc sống của họ.Chỉ khi nào các trở ngại này được xóa bỏ, cá nhân mới có thể thành công trongcông việc lựa chọn hành vi [31]

Cũng theo Pender, con người ai cũng bị chi phối bởi các yếu tố như: đặcđiểm cá nhân, kinh nghiệm sống và ý thức của các cá nhân Những yếu tố này có

tác động đến hành vi, sự nhận thức cuối cùng là sức khỏe của bản thân conngười Tuy nghiên mỗi người chúng ta ai cũng có những đặc tính và kinh nghiệmsống riêng, không ai giống ai Nhiều người tích lũy kinh nghiệm sống theo thờigian, và những kinh nghiệm này có thể ảnh hưởng tốt hoặc xấu đến hành vi Khicác trở ngại này được loại bỏ, cá nhân sẽ có hành vi sức khỏe lành mạnh và vìthế chất lượng cuộc sống sẽ được nâng cao

Trong nghiên cứu này hành vi nâng cao sức khỏe là các thực hành phòngchống sự lây nhiễm vi rút viêm gan B của các sinh viên Điều dưỡng – Kỹ thuật yhọc ví dụ như: Tiêm ngừa vắc xin viêm gan B, sử dụng các biện pháp phòngngừa lây nhiễm vi rút viêm gan B trên lâm sàng, hiểu và thực hiện tốt quy trình

xử trí chống phơi nhiễm trên lâm sàng…Lợi ích của hành vi trong ngăn ngừa lâynhiễm vi rút viêm gan B là có một sức khỏe tốt, không bị rối loạn tiêu hóa,không mắc các bệnh về gan như viêm gan B mạn tính, xơ gan hoặc ung thư gan.Kiến thức và thái độ tốt về phòng ngừa lây nhiễm vi rút viêm gan B là giúp nângcao sức khỏe cho bản thân từng sinh viên, mà còn giúp hạn chế lây lan vi rútviêm gan B ra ngoài cộng đồng Đây là các biến số phụ thuộc trong nghiên cứu.Ngoài ra còn có một số yếu tố khác liên quan có ảnh hưởng như: Tiếp xúc nguồnthông tin bệnh, chuyên ngành học, nơi thường trú, tiền sử gia đình về VGSVB…đây là những biến số nền độc lập bên ngoài Nếu như một sinh viên do íthiểu biết và chưa có nhiều thông tin về tác hại cũng như chưa biết cách phòngchống bệnh viêm gan B hoặc thiếu kinh nghiêm xử trí trên lâm sàng thì rất dễ bịlây nhiễm các bệnh truyền nhiễm trong đó có HBV

Vì vậy việc áp dụng lý thuyết Pender là phù hợp vào trong nghiên cứunày Kết quả nghiên cứu này sẽ xác định những nhận thức và hành vi đúng của

Đặc điểm cá nhân và môi

Kiến thức của sinh viên Điều Dưỡng về phòng ngừa lây nhiễm HBV

Thái độ của sinh viên Điều Dưỡng về phòng ngừa lây nhiễm HBV

Ảnh hưởng từ các yếu tố khác:

Tìm hiểu thông tin về tác hại của bệnh

Kinh nghiệm xử lý phơi nhiễm khi bi rủi ro nghề nghiệp

Những thói quen khi thực hiện các thủ thuật trên lâm sàng

Thiếu những thông cần thiết về hiệu quả của vắc xin phòng ngừa vi rút viêm gan B

Không thay găng tay khi

chăm sóc cho bệnh nhân mới

Không rửa tay thường quy

Không mang găng tay khi thử

sinh viên Điều Dưỡng về phòng ngừa lây nhiễm vi rút viêm gan B Điều này rấtquan trọng để cho các em sinh viên năm cuối trang bị kiến thức tốt trước khi tốtnghiệp ra trường để trở thành những nhân viên y tế thực thụ trong nghề y

MÔ HÌNH LÝ THUYẾT PENDER

Kinh nghiệm xử lý phơi nhiễm khi bi rủi ro nghề nghiệp

Những thói quen khi thực hiện các thủ thuật trên lâm sàng

Thiếu những thông cần thiết về hiệu quả của vắc xin phòng ngừa vi rút viêm gan B

định kỳ 6 tháng/1 lần

Không thay găng tay khi

chăm sóc cho bệnh nhân mới

Không rửa tay thường quy

Không mang găng tay khi thử

đường huyêt

Không sử dụng dụng cụ cá

nhân riêng biệt: dao cạo râu,

cắt lễ…

Sơ đồ: Áp dụng lý thuyết vào trong nghiên cứu30

CHƯƠNG II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích

2.2 Địa điểm nghiên cứu

Khoa Điều Dưỡng – Kỹ thuật y học, trường Đại Học Y Dược Tp.HCM

2.3 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 1/2014 đến tháng 6/2014

2.4 Dân số nghiên cứu

Toàn bộ sinh viên Điều Dưỡng – Kỹ thuật y học hệ chính quy năm cuối của khoaĐiều Dưỡng – Kỹ thuật y học, trường Đại học Y Dược Tp.HCM

2.5 Cỡ mẫu:

Cỡ mẫu được tính theo công thức:

α = 0.05 xác suất sai lầm loại 1

p = 0.5 trị số mong muốn của tỉ lệ (vì chưa tham khảo được kết quả của nghiêncứu tương tự nên ước tính p =0.5)

N : Tổng số sinh viên Điều dưỡng – Kỹ thuật y học chính quy năm cuối, nămhọc 2013 - 2014 (N=175)

Z2

(1-α/2) : khoảng tin cậy 95% (Z(1-α/2) = 1,96 )

d : sai số ước lượng = 0,05

Áp dụng công thức trên cỡ mẫu là n ≥ 121

Vậy n ≥ 121 sinh viên

2.6 Kỹ thuật chọn mẫu

Chọn mẫu cụm 1 bậc

Đơn vị mẫu là tổ của từng lớp đang theo học

Chọn tổ bằng phương pháp ngẫu nhiên đơn Sau đó điều tra tất cả sinh viên trong

tổ được chọn đến khi nào đủ số lượng mẫu là ngưng

2.7 Tiêu chuẩn chọn mẫu

2.7.1 Tiêu chí đưa vào

Chọn tất cả những sinh viên Điều Dưỡng – Kỹ thuật y học đồng ý trả lời bộ câuhỏi tự điền.

2.7.2 Tiêu chí loại ra

Những sinh viên vắng mặt 2 lần trong thời gian nghiên cứu được tiến hành

2.8 Thu thập số liệu

2.8.1 Công cụ thu thập số liệu

Bộ câu hỏi tự điền

2.8.2 Phương pháp thu thập số liệu

Phát bộ câu hỏi cho sinh viên được chọn vào nghiên cứu tự điền vào bộ câu hỏi

2.9 Xử lý và phân tích số liệu

 Nhập liệu bằng phần mềm epidata 3.1

 Phân tích số liệu bằng phần mềm stata 12.0

 Thống kê mô tả: Tần số, tỉ lệ phần trăm, biểu đồ (hình thanh, biểu đồcột, hình bánh)

 Thống kê phân tích:

 Sử dụng phép kiểm định chi bình phương để xác định mối liên

hệ giữa các biến số độc lập (giới, chuyên ngành đang học, nơithường trú, tiền sử gia đình) và biến phụ thuộc (kiến thức, thái

độ, thực hành) Nếu phép kiểm chi bình phương không phù hợpthì dùng phép kiểm định chính xác Fisher

 Đánh giá mối quan hệ dùng số đo tỉ lệ hiện mắc PR, số đo có ýnghĩa khi p < 0.05 với khoảng tin cậy 95%.

2.10 Kiểm soát sai lệch

 Thiết kế bộ câu hỏi phù hợp, rõ ràng

 Tập huấn kỹ phương pháp điều tra cho những người cùng tham gia đểthống nhất cách điều tra

 Giải thích trực tiếp, rõ ràng mục đích nghiên cứu cho đối tượng đượcnghiên cứu

 Hướng dẫn cho đối tượng cách trả lời bộ câu hỏi một cách rõ ràngtrước khi tiến hành điền vào bộ câu hỏi

 Khảo sát thử (20 đối tượng) để kiểm tra tính phù hợp và hiệu chỉnh lại

2 Chưa bao giờ nghe

 Tiền sử gia đình về bệnh viêm gan B: là biến danh định gồm:

2 Nhà trường, thầy cô giáo

3 Đài phát thanh (radio)

4 Đài truyền hình (tivi)

5 Internet, báo, tờ rơi

6 Bạn bè, người thân, hàng xóm

7 Nguồn khác

2.11.2 Biến số phụ thuộc

Biến số về kiến thức:

 Kiến thức về tác nhân gây bệnh viêm gan siêu vi B: là biến nhị giá gồm

2 giá trị đúng và không đúng Kiến thức đúng khi trả lời vi rút viêmgan B

 Kiến thức về sự nguy hiểm của VGSV B là biến nhị giá đúng và khôngđúng

Kiến thức đúng khi trả lời 2/3 đáp án sau đây và không được chọn

“không rõ”:

1 Bệnh lây nguy hiểm

2 Bệnh phổ biến trong cộng đồng

3 Hậu quả của VGSV B mãn dẫn đến suy gan, xơ gan, ung thư gan

 Kiến thức về đối tượng có thể mắc bệnh VGSV B là biến nhị giá đúng

và không đúng Kiến thức đúng khi trả lời 3/5 đáp án dưới đây vàkhông được chọn “không rõ”:

1 Nhân viên y tế

2 Người già

3 Người lớn

4 Thiếu niên

5 Trẻ em, trẻ sơ sinh

 Kiến thức về đường lây nhiễm chính của VGSV B là biến nhị giá đúng

và không đúng Kiến thức đúng khi trả lời đúng 2/3 đường lây dướiđây và không được chọn 2 đáp án “Qua đường ăn uống” và “khôngrõ”:

1 Đường máu, các sản phẩm từ máu

2 Quan hệ tình dục

3 Lây truyền từ mẹ sang con khi mang thai và khi sinh

 Kiến thức về các trường hợp có thể lây nhiễm vi rút viêm gan B là biếnnhị giá đúng và không đúng Kiến thức đúng khi trả lời đúng 4/6 đáp

án dưới đây và không được chọn đáp án “truyền qua nước, thực phẩm

bị ô nhiễm”:

1 Truyền máu nhiễm viêm gan siêu vi B

2 Tiêm chích với bơm tiêm không tiệt trùng

3 Sử dụng chung lưỡi dao cạo râu, bấm móng tay, chân

4 Sử dụng chung bàn chải đánh răng

5 Xâm mình, xỏ lỗ tai, lỗ mũi

6 Bị phơi nhiễm trên lâm sàng như: kim đâm, máu – dịch tiết rơi vào niêm mạc, vết thương hở - trầy xướt

 Kiến thức phát hiện bệnh VGSV B: là biến nhị giá gồm 2 giá trị là đúng

và không đúng Kiến thức đúng khi trả lời xét nghiệm máu viêm gan siêu

vi B

 Kiến thức xử lý phơi nhiễm trên lâm sàng: là biến nhị giá gồm 2 giá trịđúng và không đúng Kiến thức đúng khi trả lời đúng 3/4 nội dung sau vàkhông được chọn 2 đáp án: “bóp nặn cho ra hết máu” và“không rõ”

1 Rửa phần dính máu dưới vòi nước, sát trùng bằng xà phòng trước

2 Báo cho thầy/cô phụ trách hướng dẫn lâm sàng

3 Báo cho người phụ trách tại khoa

4 Lấy máu xét nghiệm thử

Kiến thức về phòng bệnh VGSV B: là biến nhị giá gồm 2 giá trị đúng vàkhông đúng Kiến thức đúng khi trả lời có thể phòng ngừa được

Kiến thức về biện pháp phòng ngừa VGSV B là biến nhị giá gồm 2 giá trịđúng và không đúng Kiến thức đúng khi trả lời 3/5 biện pháp sau đây vàkhông được chọn 2 đáp án:“không rõ” và “uống thuốc”:

1 Mang dụng cụ bảo hộ khi chăm sóc bệnh nhân

2 Tiêm chích tiệt trùng

3 Quan hệ tình dục có bảo vệ (sử dụng bao cao su….)

4 Dùng dụng cụ cạo râu, cắt móng tay, chân riêng

5 Tiêm ngừa vắc xin viêm gan siêu vi B

Vắc xin tiêm ngừa siêu vi B đã có sẵn: là biến nhị giá gồm 2 giá trị: đúng

và không đúng Kiến thức đúng khi trả lời có sẵn

 Lịch tiêm ngừa vắc xin siêu vi B đầy đủ ở người lớn theo quy định tiêmngừa trong vòng 1 năm là biến nhị giá gồm 2 giá trị là đúng và khôngđúng Kiến thức đúng khi trả lời là 3 lần hoặc 4 lần

 Lợi ích của việc tiêm ngừa vắc xin siêu vi B: là biến nhị giá gồm 2 giá trị.Kiến thức đúng về lợi ích của tiêm ngừa vắc xin viêm gan B khi trả lờiđúng 2 nội dung sau và không được chọn 2 đáp án “không có ý kiến” và

“phòng lây nhiễm viêm gan B qua đường ăn, uống, hít thở”:

1 Phòng ngừa được bệnh VGSV B cho bản thân và người khác

2 Tránh được những hậu quả do VGSV B mãn gây ra (suy gan, xơ gan,ung thư gan)

 Kiến thức chung đúng về vắc xin viêm gan siêu vi B khi trả lời đúng 2/3nội dung trên (vắc xin VGSV B có sẵn, lịch tiêm ngừa, lợi ích tiêm ngừavắc xin VGSV B)

 Kiến thức chung đúng về bệnh VGSV B khi trả lời đúng 8/12 nội dung trên

 Yêu cầu xét nghiệm kiểm tra viêm gan siêu vi B trước khi truyền máu: làbiến nhị giá gồm 2 giá trị đúng và không đúng, thái độ đúng khi trả lời nênkiểm tra viêm gan siêu vi B

 Yêu cầu thợ cắt tóc thay đổi lưỡi dao cạo râu, cạo lông mặt: là biến nhị giágồm 2 giá trị đúng và không đúng Thái độ đúng khi trả lời đồng ý

 Sử dụng riêng các dụng cụ cá nhân (bấm móng tay, dao cạo râu, bàn chảiđánh răng…): là biến nhị giá gồm 2 giá trị đúng và không đúng Thái độđúng khi trả lời đồng ý

 Xét nghiệm máu để phát hiện bệnh VGSV B: là biến nhị giá gồm 2 giá trịđúng và không đúng Thái độ đúng khi trả lời nên xét nghiệm

 Tiêm ngừa vắc xin VGSV B: là biến nhị giá gồm 2 giá trị đúng và khôngđúng Thái độ đúng khi trả lời nên tiêm vắc xin viêm gan B

 Thái độ chung đúng về phòng bệnh VGSV B khi trả lời đúng 6/7 nội dungtrên

Biến số thực hành:

 Thực hành tiêm ngừa vắc xin VGSV B: là biến nhị giá đúng và khôngđúng Thực hành đúng khi trả lời đã tiêm

 Thực hành đã tiêm ngừa đủ mấy lần: là biến nhị giá đúng và không đúng.Thực hành đúng khi trả lời đủ 3 lần

 Thực hành chung đúng về vắc xin phòng ngừa VGSV B khi trả lời tiêm

đủ 3 lần

 Sử dụng dụng cụ cá nhân (bấm móng tay, dao cạo râu): là biến nhị giá gồm 2 giá trị đúng và không đúng Thực hành đúng khi trả lời không sử dụng chung với người khác

 Bị phơi nhiễm trên lâm sàng như: kim đâm, dính máu bệnh nhân vào vếtthương trầy,xướt thì bao nhiêu lần báo cho người phụ trách tại khoa làbiến nhị giá gồm: đúng và không đúng Thưc hành đúng khi trả lời tất cảnhững lần trên

 Khi chăm sóc cho bệnh nhân, anh/chị có thay đôi găng tay mới và dụng cụmới cho bệnh nhân là biến nhị giá gồm đúng và không đúng Thực hànhđúng là trả lời luôn luôn, thường xuyên thay đôi găng tay

 Khi chăm sóc cho bệnh nhân anh/chị có mang dụng cụ bảo hộ y tế để giữ

an toàn cho mình không là biến nhị giá gồm đúng và không đúng.Thực hành đúng là trả lời luôn luôn, thường xuyên mang dụng cụ bảo hộ

 Thực hành chung đúng về phòng bệnh VGSV B khi trả lời đúng 5/6 nội dung trên

2.12 Y đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu này không vi phạm vấn đề y đức vì người nghiên cứu sẽ đánhgiá một cách chủ quan về kiến thức, thái độ và thực hành của sinh viên Điềudưỡng – Kỹ thuật y học về phòng ngừa viêm gan B Thông qua bộ câu hỏi soạnsẵn sinh viên sẽ tự trả lời một cách chủ quan

Trước khi phát bộ câu hỏi cho sinh viên, mục đích và mục tiêu của nghiêncứu này đã được giải thích cho sinh viên hiểu.Và thông báo sinh viên có quyền

từ chối nếu không muốn tham gia, và khi tham gia sẽ ký vào bản đồng thuận vàkhông được mang bộ câu hỏi này về nhà và phải hoàn thành tại lớp dưới sự giámsát của người nghiên cứu để sinh viên không tham khảo ý kiến lẫn nhau, hay truycập internet, hoặc vào thư viện

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu

75,324,7

24,124,712,414,715,38,8

3 Dân tộc

Kinh

Khác

1673

98,21,8