Kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ của nhân viên y tế tại bệnh viện Hùng Vương năm 2017

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu tổng quát: Xác định tỉ lệ nhân viên y tế tại bệnh viện Hùng Vương năm 2017 có kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ và xác định mối liên quan giữa tỉ lệ nhân viên y tế tại bệnh viện Hùng Vương năm 2017 có kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ với các đặc điểm về dân số học, đặc điểm nghề nghiệp và đặc điểm về sự tham gia đào tạo tại chỗ của bệnh viện. Mục tiêu cụ thể: 1 Xác định tỉ lệ nhân viên y tế bệnh viện Hùng Vương năm 2017 có kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ. 2 Xác định mối liên quan giữa kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ với những đặc điểm dân số học của đối tượng nghiên cứu: Tuổi, giới, tình trạng hôn nhân, tình trạng con cái, kinh nghiệm cá nhân về thời gian cho con bú, kinh nghiệm về những khó khăn khi cho con bú. 3 Xác định mối liên quan giữa kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ với những đặc điểm nghề nghiệp trên đối tượng nghiên cứu: Chức danh, thâm niên, khoa phòng công tác, trình độ chuyên môn, công việc chuyên môn chính. 4 Xác định mối liên quan giữa kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ với việc tham gia đào tạo tại chỗ của đối tượng nghiên cứu: Tham gia khóa đào tạo về nuôi con bằng sữa mẹ, tham gia khóa đào tạo về chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh ngay trong và sau sinh.

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

HUỲNH PHẠM THU HIỀN

KIẾN THỨC VỀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG

NĂM 2017

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG

TP Hồ Chí Minh, năm 2017

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

HUỲNH PHẠM THU HIỀN

KIẾN THỨC VỀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG

NĂM 2017

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG

Người hướng dẫn 1

TS Phạm Thị Lan Anh Người hướng dẫn 2 Ths Lê Thị Quỳnh Nhi

TP Hồ Chí Minh, năm 2017

Tôi xin cam đoan số liệu trong luận văn này là được ghi nhận, nhập liệu và phân tích một cách trung thực Luận văn này không có bất kì số liệu, văn bản, tài liệu

đã được Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn bằng đại học, sau đại học Luận văn cũng không có số liệu, văn bản, tài liệu đã được công bố trừ khi đã được công khai thừa nhận

Tác giả

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 5

1.1 Một số khái niệm 5

1.1.1 Sữa mẹ 5

1.1.2 Bú mẹ 5

1.2 Nuôi con bằng sữa mẹ 6

1.2.1 Sinh lý tạo và tiết sữa 6

1.2.2 Dinh dưỡng trong sữa mẹ 7

1.2.3 Lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn 8

1.3 Bất lợi khi nuôi trẻ bằng sản phẩm sữa thay thế 9

1.4 Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh (EENC) 10

1.5 Nghiên cứu đã thực hiện 12

1.5.1 Nghiên cứu Việt Nam 12

1.5.2 Nghiên cứu nước ngoài 13

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 Thiết kế nghiên cứu 16

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 16

Thời gian 16

Địa điểm 16

2.3 Đối tượng nghiên cứu 16

Dân số mục tiêu 16

Dân số chọn mẫu 16

2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 16

2.5 Kĩ thuật chọn mẫu 17

2.6 Tiêu chí chọn mẫu 18

Tiêu chuẩn đưa vào 18

Tiêu chuẩn loại ra 18

2.7 Thu thập dữ kiện 18

Phương pháp thu thập dữ kiện 18

Công cụ thu thập dữ kiện 19

Kiểm soát sai lệch 20

2.8 Liệt kê và định nghĩa biến số 20

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 29

3.1 Đặc điểm của nhân viên y tế tham gia nghiên cứu 29

3.2 Kiến thức về sữa mẹ của nhân viên y tế 34

3.3 Mối liên quan giữa kiến thức chung về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ với các đặc tính mẫu của đối tượng nghiên cứu 40

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46

4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 46

4.2 Kiến thức về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ 49

4.3 Những mối liên quan 54

Mối liên quan giữa kiến thức chung về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ với khoa phòng công tác 54

Mối liên quan giữa kiến thức chung về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ với việc tham gia đào tạo tại chỗ 55

Những yếu tố chưa xác định được có mối liên quan 55

Những điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu 56

Tính mới và tính ứng dụng của nghiên cứu 57

KẾT LUẬN 59

ĐỀ XUẤT 60

TÀI LIỆU THAM KHẢO 61

BỘ CÂU HỎI 64

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

BVHV Bệnh viện Hùng Vương

EENC Early Essential Newborn Care (Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ

sinh trong và ngay sau khi sinh) NVYT Nhân viên y tế

NCBSM Nuôi con bằng sữa mẹ

Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh

UNICEF United Nations Children’s Fund (Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

DANH MỤC BẢNG/ HÌNH/ BIỂU ĐỒ

Bảng 2.1 Chức danh nhân viên y tế 16

Bảng 2.2 Khoa phòng công tác 16

Bảng 2.3 Kiến thức chung về tầm quan trọng của SM và NCBSM 25

Bảng 3.1 Đặc điểm dân số của đối tượng nghiên cứu 30

Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 32

Bảng 3.3 Chương trình đào tạo tại chỗ về sữa mẹ và chăm sóc thiết yếu 33

Bảng 3.4 Kiến thức chung về thời gian khuyến nghị nuôi con bằng sữa mẹ 35

Bảng 3.5 Kiến thức về tầm quan trọng của sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ 37

Bảng 3.6 Mối liên quan giữa kiến thức chung đúng về sữa mẹ với đặc điểm mẫu 42

Bảng 3.7 Mối liên quan giữa kiến thức chung đúng về sữa mẹ với đặc điểm nghề nghiệp 44

Bảng 3.8 Mối liên quan giữa kiến thức chung đúng về sữa mẹ với đặc điểm tham gia đào tạo tại chỗ về sữa mẹ và chăm sóc thiết yếu 46

Sơ đồ dàn ý nghiên cứu 4

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nuôi con bằng sữa mẹ được khuyến cáo bởi những cơ quan phụ trách y tế quốc tế (như Tổ chức Y tế Thế giới – World Health Organization – WHO, Cơ quan phòng chống dịch bệnh – Center for Disease Control anh Prevetion – CDC) và Bộ Y tế Việt Nam Trẻ em được khuyến cáo cho bú sớm trong vòng một giờ đầu sau sinh và bú mẹ hoàn toàn trong sáu tháng đầu đời Thời gian cho trẻ bú mẹ được đề nghị là ít nhất hai năm đầu sau khi sinh [45] Các khuyến cáo này dựa trên bằng chứng từ rất nhiều những nghiên cứu về lợi ích ngắn hạn và dài hạn của sữa mẹ cũng như việc nuôi con bằng sữa

mẹ trên trẻ và cả trên bà mẹ

Thực hành đúng về nuôi con bằng sữa mẹ (SM) chịu ảnh hưởng rất lớn từ thực hành khởi đầu bú mẹ đúng cho trẻ Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng việc khởi đầu đúng sẽ giúp bà mẹ sau đó duy trì việc cho con bú mẹ một cách hợp lí Có nhiều yếu tố tác động lên vấn đề nuôi con bằng sữa mẹ như các khó khăn từ bản thân bà mẹ, rào cản về tâm lí, xã hội hay văn hóa Những yếu tố này làm giảm đi sự tự tin của người phụ nữ vào khả năng nuôi con bằng sữa mẹ [7] Bên cạnh đó, sự tác động của nhân viên y tế tại bệnh viện là một trong số những yếu tố khách quan tác động, ảnh hưởng rất lớn đến việc thực hành cho con bú mẹ Nhân viên y tế là một trong số những người đầu tiên tiếp xúc trực tiếp với bà mẹ ngay từ giai đoạn đầu tiên của quá trình mang thai như việc thăm khám tiền hôn nhân, thăm khám tiền thai đến suốt thời gian thai kì cũng như trong khoảng thời gian đầu sau khi trẻ được tách rời với cơ thể bà mẹ Nhân viên y tế

tư vấn kiến thức đúng thì việc thực hành nuôi con bằng sữa mẹ mới hiệu quả Vì vậy,

sự tác động của nhóm đối tượng này là không hề nhỏ đến nhận thức, thái độ cũng như thực hành đúng của các bà mẹ về việc nuôi con bằng sữa mẹ

Để có thể thực hiện tốt vai trò trên, nhân viên y tế cần phải có kiến thức đầy đủ bao gồm các kiến thức về các tác động bất lợi đến sức khỏe của trẻ khi sử dụng những cách cho ăn khác nhau, kiến thức về sinh lí tạo và tiết sữa, kiến thức về tâm lí học bà

mẹ cũng như kĩ năng giao tiếp hiệu quả hay kĩ năng cung cấp thông tin một cách hợp

lí Hiện nay, một số nghiên cứu ở nhiều nước trên thế giới cho thấy thái độ cũng như tỉ

lệ kiến thức đúng của nhân viên y tế vẫn còn chưa cao và họ còn thiếu những kĩ năng phù hợp giúp hỗ trợ, tư vấn cho các bà mẹ về nuôi con bằng sữa mẹ [36] [26] [44] [22] Tại Việt Nam, theo ý kiến của một số chuyên viên quản lí thuộc hệ thống y tế và các kênh truyền thông cộng đồng cho thấy rất ít nhân viên y tế Việt Nam cho rằng sữa mẹ

là tốt nhất cho trẻ em, đồng thời có một số NVYT khuyên các bà mẹ sử dụng sữa công thức thay vì cho trẻ bú mẹ [1] [6] [13] Hiện có rất ít bằng chứng từ các nghiên cứu khoa học về kiến thức và thái độ của nhân viên y tế tại Việt Nam về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ

Bệnh viện Hùng Vương là một trong 2 bệnh viện tuyến trung ương về sản phụ khoa lớn ở miền Nam Việt Nam có chuyên môn và uy tín cao, nơi được nhiều bà mẹ lựa chọn khi thực hiện sinh thường cũng như những ca sinh mổ phức tạp Nhiều nghiên cứu tại bệnh viện Hùng Vương thực hiện về tỉ lệ cho trẻ bú sữa mẹ và các yếu tố liên quan Trong năm 2011, tỉ lệ bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu của trẻ chỉ khoảng 7% (thấp hơn tỉ lệ trung bình của cả nước (17%)), trong khi có đến gần 80% trẻ được cho bú mẹ kết hợp với sữa công thức Bên cạnh đó, tỉ lệ bú mẹ trong vòng 1 giờ đầu sau sinh cũng tương đối thấp chỉ đạt 14% [35]

Hiện nay, trong nỗ lực cải thiện sức khoẻ trẻ em của Bộ Y tế Việt Nam, nhiều chính sách đã được ban hành nhằm gia tăng tỉ lệ bú sữa mẹ sớm trong vòng một giờ đầu của trẻ em trong bệnh viện Với mục đích muốn cung cấp thêm thông tin cho các chương trình và hoạt động đào tạo nhân lực của bệnh viện khi thực hiện chính sách của

Bộ y tế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu tìm hiểu về tỉ lệ nhân viên y tế có kiến thức đúng về sữa mẹ Kết quả của nghiên cứu sẽ góp phần hỗ trợ hoặc gợi ý để bệnh viện Hùng Vương nói riêng cũng như những bệnh viện sản phụ khoa khác nói chung đề ra những giải pháp hợp lí nhằm cung cấp thêm cho nhân viên y tế kiến thức cập nhật, đầy

đủ cũng như các kĩ năng trong việc tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ một cách toàn diện

CÂU HỎI NGHIÊN CỨU:

Tỉ lệ nhân viên y tế bệnh viện Hùng Vương trong năm 2017 có kiến thức đúng

về nuôi con bằng sữa mẹ là bao nhiêu? Có hay không mối liên hệ giữa kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ với một số đặc điểm dân số học, đặc điểm nghề nghiệp và đặc điểm về việc tham gia đào tạo tại chỗ?

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU:

Mục tiêu tổng quát:

Xác định tỉ lệ nhân viên y tế tại bệnh viện Hùng Vương năm 2017 có kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ và xác định mối liên quan giữa tỉ lệ nhân viên y

tế tại bệnh viện Hùng Vương năm 2017 có kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa

mẹ với các đặc điểm về dân số học, đặc điểm nghề nghiệp và đặc điểm về sự tham gia đào tạo tại chỗ của bệnh viện

3 Xác định mối liên quan giữa kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ với những đặc điểm nghề nghiệp trên đối tượng nghiên cứu: Chức danh, thâm niên, khoa phòng công tác, trình độ chuyên môn, công việc chuyên môn chính

4 Xác định mối liên quan giữa kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ với việc tham gia đào tạo tại chỗ của đối tượng nghiên cứu: Tham gia khóa đào tạo về nuôi con bằng sữa mẹ, tham gia khóa đào tạo về chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ

sơ sinh ngay trong và sau sinh

Dàn ý nghiên cứu:

Sơ đồ dàn ý nghiên cứu

Tuổi, giới, tình trạng hôn nhân,

số con, kinh nghiệm cá nhân

về thời gian cho con bú

Chức danh, chức vụ, thâm niên, khoa phòng công tác, trình

độ chuyên môn, công việc chuyên môn chính

Tham gia khóa huấn luyện về nuôi con bằng sữa mẹ

và EENC

Kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Một số khái niệm

1.1.1 Sữa mẹ

Sữa mẹ là thực phẩm đầu tiên tự nhiên cho trẻ sơ sinh Sữa mẹ cung cấp tất cả các dạng năng lượng và chất dinh dưỡng cần thiết cho trẻ trong những tháng đầu đời, tiếp tục cung cấp lên đến một nửa hay nhiều hơn nhu cầu dinh dưỡng trong một năm đầu và lên đến một phần ba nhu cầu dinh dưỡng trong năm thứ hai của trẻ [45]

1.1.2 Bú mẹ

Nuôi con bằng sữa mẹ là một cách cung cấp thức ăn lí tưởng cho sự tăng trưởng và phát triển lành mạnh của trẻ sơ sinh Nó cũng là một phần không thể tách rời của quá trình sinh sản với ý nghĩa quan trọng đối với sức khoẻ của bà mẹ Các nghiên cứu hiện có cho thấy, bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu là bước khởi đầu tốt nhất cho trẻ sơ sinh Sau đó trẻ sơ sinh cần được cho ăn bổ sung kết hợp với việc tiếp tục cho bú sữa mẹ từ 2 tuổi trở lên [45]

Bú mẹ hoàn toàn

Để giúp các bà mẹ thiết lập và duy trì việc cho bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng, WHO và UNICEF khuyến nghị:

 Bắt đầu cho trẻ bú sữa mẹ ngay trong 1 giờ đầu tiên của cuộc đời

 Bú mẹ hoàn toàn – nghĩa là trẻ sơ sinh chỉ được nhận sữa mẹ mà không nhận bất kì thức ăn hoặc thức uống bổ sung nào, thậm chí ngay cả nước

 Nuôi con bằng sữa mẹ theo nhu cầu – thường là khi trẻ có nhu cầu bú sữa

mẹ, cả ngày và đêm

 Không sử dụng bình hoặc núm vú giả [48]

1.2 Nuôi con bằng sữa mẹ

1.2.1 Sinh lý tạo và tiết sữa

Thời gian sữa hình thành trong cơ thể mẹ: Khi bà mẹ mang thai, bầu ngực

đã bắt đầu có sự chuẩn bị cho việc tạo sữa Từ tuần thứ 16-20 của thai kì, tuyến vú bắt đầu tạo sữa non Sữa này có màu vàng, đặc dính, rất giàu chất dinh dưỡng và các kháng thể Sau khi bé chào đời và nhau thai bong ra, cơ thể mẹ bắt đầu sản xuất nhiều sữa hơn dưới sự tác động của prolactin [7] Trong vài ngày tiếp theo, lượng sữa tiếp tục tăng và sữa đổi sang màu trắng Giai đoạn này, lượng sữa được sản xuất phụ thuộc tình trạng dinh dưỡng và tinh thần của mẹ cũng như tác động

của trẻ khi trẻ bú mẹ [38]

Phản xạ tiết sữa: Mức độ prolactin trong máu tăng lên rõ rệt trong thời gian

mang thai, kích thích sự tăng trưởng và phát triển của các mô vú để chuẩn bị cho việc sản xuất sữa Khi trẻ mút núm vú mẹ, khi mẹ nghĩ đến việc chăm sóc con hay nghe tiếng con khóc sẽ kích thích tuyến yên giải phóng hormon prolactin vào trong máu Prolactin được sản xuất nhiều vào ban đêm, prolactin còn có tác dụng an thần giúp cả mẹ và trẻ có một giấc ngủ ngon Mức độ prolactin cao nhất là khoảng 30 phút sau khi bắt đầu cử bú, do đó ảnh hưởng quan trọng nhất của nó là sản xuất sữa cho cử bú kế tiếp Nếu người mẹ ngừng cho con bú, sự tiết sữa có thể ngưng, sau

đó sữa sẽ cạn kiệt [46]

Phản xạ phun sữa (phản xạ oxytoxin): Làm cho trẻ dễ dàng bú được sữa đã

có sẵn trong vú mẹ Khi trẻ mút núm vú mẹ sẽ kích thích tuyến yên giải phóng oxytocin vào trong máu Oxytocin kích thích sự co thắt ở các cơ nhỏ xung quanh các ống dẫn ở vú trong khi sữa được đổ đầy vào trong các ống dẫn Khi trẻ bú mẹ,

sự kết hợp của việc trẻ nén núm vú, quầng vú và áp lực mút mà trẻ tác động sẽ kích thích dòng sữa trong cơ thể mẹ Khi dòng sữa chảy tăng, phế nang đầy sữa sẽ co bóp Vì vậy khi trẻ bú đúng sẽ kích thích việc tiết sữa nhờ động tác nút bú của trẻ Ngoài ra, oxytocin có tác dụng tâm lý rất quan trọng, giúp bà mẹ cảm thấy bình

tĩnh, thoải mái, vui vẻ khi cho con bú, giảm căng thẳng, tăng tình cảm của mẹ và con [46]

Như vậy, trẻ càng bú nhiều sữa thì cơ thể mẹ càng tự sản xuất ra sữa nhiều Trong sữa mẹ có chất ức chế tạo sữa, khi có một lượng sữa lớn đọng lại trong vú

mẹ thì chất ức chế này được tiết ra làm cho vú tạm ngừng việc tạo sữa Vì thế nếu

mẹ muốn có nhiều sữa cho trẻ bú, ngoài việc giữ cho tinh thần thoải mái, ăn uống

đủ chất thì mẹ nên làm cho vú rỗng bằng cách cho trẻ bú thường xuyên hoặc vắt sữa ra [46] Số lần bú mẹ không gò bó theo thời gian mà tùy thuộc vào yêu cầu của trẻ (khoảng từ 8-10 lần trong 24h) [8]

1.2.2 Dinh dưỡng trong sữa mẹ

Sữa mẹ là thức ăn thích hợp cho trẻ Trong sữa mẹ chứa đến 88% là nước và cung cấp đầy đủ các dạng năng lượng Ngoài ra, các chất dinh dưỡng cần thiết sẵn

có trong sữa mẹ như đạm, đường, mỡ, vitamin, muối khoáng với một tỉ lệ thích hợp cho sự hấp thu và phát triển của cơ thể trẻ [8]

Sữa mẹ cung cấp 100% nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ trong giai đoạn 6 tháng đầu, 50% nhu cầu cho giai đoạn từ 6 đến 12 tháng tuổi Và trong năm thứ hai, sữa

mẹ vẫn có thể cung cấp 33% nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ; khả năng cung cấp này còn khoảng 10% vào năm thứ ba Tổ chức Y tế Thế giới đã khuyến cáo việc duy trì nuôi con bằng sữa mẹ đến 24 tháng để trẻ được hưởng tối đa những lợi ích từ sữa

mẹ nêu trên [10]

Sữa mẹ là dịch thể sinh học tự nhiên chứa nhiều chất kháng khuẩn giúp tăng cường miễn dịch cho trẻ mà không một loại thực phẩm nào có thể thay thế được Các globulin miễn dịch, chủ yếu là IgA bền vững trong môi trường acid nên không

bị ảnh hưởng bởi các men tiêu hóa vì thế có tác dụng bảo vệ cơ thể chống các bệnh đường ruột và một số bệnh do vi-rút gây ra Lysozym là một loại men có tác dụng phá hủy một số vi khuẩn có hại trong cơ thể trẻ Trong 2 tuần đầu, các bạch cầu tiết

ra IgA và lactoferin, lysozym, interferon có tác dụng bảo vệ cơ thể chống lại các vi khuẩn gây bệnh [8]

1.2.3 Lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn

Việc tăng tỉ lệ cho trẻ bú sữa mẹ lên mức gần như phổ thông có thể ngăn ngừa 823.000 ca tử vong hàng năm ở trẻ em dưới 5 tuổi và 20.000 phụ nữ tử vong do ung thư vú Các phát hiện dịch tễ học và sinh học trong suốt thập kỉ gần đây đã mở

ra tầm nhìn mới về những lợi ích cho cả mẹ và trẻ từ việc cho con bú sữa mẹ, không phân biệt điều kiện kinh tế giàu hay nghèo [24]

Lợi ích cho trẻ: Sữa mẹ bảo vệ trẻ sơ sinh tránh mắc những căn bệnh truyền

nhiễm và mạn tính cũng như thúc đẩy sự phát triển cảm quan, nhận thức của trẻ

Bú mẹ hoàn toàn giúp hạn chế tình trạng suy dinh dưỡng, các bệnh lí về nhiễm trùng đường hô hấp, tiêu hóa, nhiễm trùng tai cho trẻ và giúp phục hồi nhanh hơn trong suốt thời gian trẻ ốm [10] [41] [43] Sữa mẹ không chỉ đơn thuần là nguồn dinh dưỡng tối ưu cho trẻ sinh đủ tháng, mà nó còn được khuyến khích cho những trẻ sinh non, nếu trẻ sinh non được nuôi bằng sữa mẹ sẽ hạn chế nguy cơ mắc viêm ruột hoại tử [39] (viêm ruột hoại tử là căn bệnh đặc trưng bởi tình trạng mô ruột bị viêm sau đó chết dần, đây là một căn bệnh phổ biến thường gặp ở trẻ sinh non hay trẻ bị bệnh [31]) Những trẻ được bú sữa mẹ sẽ giảm được nguy cơ mắc các bệnh mạn tính không lây sau này như béo phì, cholesterol cao, tăng huyết áp, đái tháo đường hay hen suyễn và bệnh bạch cầu [40] [47] Đồng thời sự tương tác giữa mẹ

và trẻ trong quá trình cho bú sẽ ảnh hưởng đến việc thúc đẩy khả năng giao tiếp, khả năng diễn đạt, cảm giác thoải mái và an toàn cho trẻ sau này, gia tăng sự gắn kết tình cảm mẹ con Ngoài ra một số nghiên cứu còn cho thấy rằng những trẻ được cho bú sữa mẹ có bài kiểm tra về trí thông minh và hành vi cao hơn những trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ [42]

Lợi ích cho mẹ: Bắt đầu cho con bú ngay sau khi sinh giúp ích cho việc thu,

co hồi tử cung, dễ dàng tống nhau ra ngoài và giảm chảy máu sau sinh cho bà mẹ

Cơ thể bà mẹ được hồi phục sau sinh tốt hơn [15] [43] Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu cũng có thể trì hoãn việc mang thai đến 98%, giúp bà mẹ nhanh lấy lại cân nặng trước sinh; hơn thế, thể chất lẫn tinh thần của bà mẹ cũng được nâng cao [15] [16] Lợi ích khác của việc duy trì cho trẻ bú mẹ trong suốt 2 năm

đầu có thể kể đến là giúp giảm nguy cơ ung thư vú, ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng, giảm nguy cơ loãng xương trong thời kì tiền mãn kinh cho bà mẹ sau này [29] [41] Ngoài ra, trẻ bú sữa mẹ còn giúp bà mẹ tiết kiệm một khoảng chi phí rất lớn so với việc sử dụng sữa công thức [15]

Thật sự với những lợi điểm kể trên, không có bất kì sản phẩm sữa nào có thể thay thế một cách hoàn hảo cho sữa mẹ Những sản phẩm sữa thay thế dù cho đã qua quá trình nghiên cứu, tích hợp nhiều tính năng, bổ sung chất dinh dưỡng cho trẻ thì cũng luôn tiềm ẩn những rủi ro, nguy cơ bệnh tật về lâu dài cho cơ thể trẻ

1.3 Bất lợi khi nuôi con bằng sản phẩm sữa thay thế

Sản phẩm sữa thay thế là sản phẩm dinh dưỡng công thức có dạng lỏng hoặc dạng bột được chế biến từ sữa bò hoặc sữa động vật có thể sử dụng thay thế sữa

mẹ [5] Sản phẩm sữa thay thế không thể thay cho sữa mẹ hoàn toàn vì nó chỉ có thể cung cấp được một số thành phần dinh dưỡng chính, đảm bảo thay thế một phần chức năng dinh dưỡng của sữa mẹ mà thôi Những trẻ được nuôi bằng sản phẩm sữa thay thế sẽ tăng nguy cơ mắc các bệnh về đường hô hấp, tăng tỉ lệ nhập viện cũng như tử vong do tiêu chảy, suy dinh dưỡng và các bệnh gây tử vong khác Trong 6 tháng đầu tiên, những trẻ không được bú sữa mẹ sẽ có tỉ lệ tử vong

do bất kì nguyên nhân nào cao hơn 14 lần so với trẻ được bú sữa mẹ, tăng tỉ lệ chết vì các bệnh đường hô hấp nhiều hơn gấp 15 lần và tăng tỉ lệ chết vì tiêu chảy gấp 10 lần so với những trẻ được bú sữa mẹ [42] Trong độ tuổi 0–5 tháng, trẻ sơ sinh sử dụng sản phẩm sữa thay thế có khả năng phải nhập viện vì tiêu chảy cao gần 11 lần Trong số trẻ 6–23 tháng tuổi, nguy cơ nhập viện vì tiêu chảy cao gấp 2 lần so với trẻ được nuôi bằng sữa mẹ [23] Trẻ uống sữa công thức dễ mắc nhiễm trùng tai hơn những trẻ bú sữa mẹ [32] Như vậy nhiều nghiên đã cứu khẳng định có mối liên quan giữa việc bú sữa mẹ và tỉ lệ tử vong cũng như tỉ lệ bệnh tật ở trẻ Ngoài những bất lợi trên, nuôi con bằng sản phẩm sữa thay thế còn có những tác hại như trẻ sẽ bị thiếu hụt vitamin A, tiêu chảy kéo dài, dễ bị dị ứng và không dung nạp sữa, gia tăng nguy cơ thừa cân và mắc các bệnh mạn tính, trẻ không

thông minh như những trẻ được nuôi bằng sữa mẹ [42] Thêm vào đó, trong những tháng đầu, hệ tiêu hóa của trẻ khó hấp thu được những thứ khác ngoài sữa

mẹ, thậm chí chỉ cần 1 lần cho ăn bằng sản phẩm sữa thay thế cũng có thể làm tổn thương hệ tiêu hóa của trẻ mà cần đến nhiều tuần để hoàn toàn hồi phục [7] Hơn nữa, sữa thay thế còn phá vỡ mối liên kết giữa mẹ và trẻ, điều này ảnh hưởng tiêu cực đến việc tạo và tiết sữa do trẻ ít bú mẹ hơn

1.4 Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh (EENC)

Tháng 11/2014, Bộ Y tế Việt Nam có ban hành Quyết định về việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh [3]

Chảy máu sau sinh là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ, đặc biệt ở các nước đang phát triển Để phòng ngừa chảy máu sau sinh, Hiệp hội nữ hộ sinh quốc

tế (ICM) và Hiệp hội Sản phụ khoa quốc tế (FIGO) khuyến cáo xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ bao gồm ba can thiệp chính: Tiêm bắp oxytocin ngay sau khi sổ thai, kéo dây rốn có kiểm soát và xoa đáy tử cung 15 phút/lần trong hai giờ

đầu sau sinh [21]

A Tiêm bắp oxytocin

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo sử dụng thuốc tăng co tử cung (thuốc được khuyến cáo là oxytocin) để xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ cho tất cả các trường hợp sinh đường âm đạo, oxytocin sử dụng đường tiêm bắp với liều 10 đơn vị để đề phòng chảy máu sau sinh [48]

B Kéo dây rốn có kiểm soát

Trước đây kéo dây rốn có kiểm soát được khuyến cáo áp dụng cho tất cả các trường hợp sinh thường, do các NVYT đã được đào tạo về kĩ năng xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ thực hiện Bằng chứng nghiên cứu gần đây đã khuyến cáo kéo dây rốn chỉ nên thực hiện tại các cơ sở cung cấp dịch vụ đỡ sinh với cán bộ

y tế có kĩ năng và được đào tạo về xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ, còn những nơi không có nhân viên y tế có kĩ năng và chưa được đào tạo thì không được tiến hành kéo dây rốn có kiểm soát [4]

C Xoa đáy tử cung

Xoa đáy tử cung là một trong ba can thiệp của xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ được khuyến cáo tiến hành liên tục trong hai giờ đầu sau sinh, với tần suất 15 phút/lần Hơn nữa xoa đáy tử cung còn có thể giúp phát hiện sớm các trường hợp đờ tử cung sau sinh, hạn chế được tai biến băng huyết sau sinh [4]

D Kẹp và cắt dây rốn muộn

Nếu kẹp rốn đúng thời điểm, một lượng máu sẽ từ bánh nhau qua dây rốn đến trẻ, giúp cho trẻ đủ tháng không bị thiếu máu do thiếu sắt trong những tháng đầu và đặc biệt ở trẻ non tháng không bị thiếu máu cũng như giảm tỉ lệ xuất huyết não do giảm prothrombin [4]

E Tiếp xúc da kề da

Trẻ được tiếp xúc da kề da với mẹ ngay từ những phút đầu sau khi sinh giúp tăng sự tương tác sớm giữa mẹ và con Trẻ sẽ không bị hạ thân nhiệt, sẽ tìm vú mẹ sớm hơn và bú mẹ khỏe hơn Người mẹ cũng giảm lo lắng, giảm nỗi đau “vượt cạn một mình” [12]

F Cho trẻ bú sớm

Cho trẻ bú sớm và bú sữa mẹ hoàn toàn trong 1 giờ đầu sau sinh, không cho trẻ

ăn thêm bất cứ một loại thực phẩm nào khác Theo khuyến cáo của WHO, nên cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu và tiếp tục cho bú mẹ đồng thời bổ sung thêm các thực phẩm thích hợp khác đến 2 tuổi hoặc lâu hơn tùy trường hợp [45] Chính từ các bằng chứng lâm sàng trên, WHO đã đưa ra khuyến cáo áp dụng 6 bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh bao gồm:

1 Lau khô và ủ ấm; cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da với mẹ (trẻ được đặt lên bụng mẹ ngay sau khi sinh và kéo dài ít nhất 90 phút sau sinh)

2 Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin

3 Kẹp dây rốn muộn (sau khi dây rốn đã ngừng đập hoặc 1-3 phút sau khi thai sổ) và kẹp và cắt dây rốn một thì

4 Kéo dây rốn có kiểm soát

5 Xoa đáy tử cung cứ 15 phút một lần trong vòng 2 giờ đầu sau sinh

6 Hỗ trợ cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn [48]

1.5 Nghiên cứu đã thực hiện

Tình hình nuôi con bằng sữa mẹ tại Việt Nam: Dù sữa mẹ là thức ăn hoàn

hảo nhất dành cho trẻ sơ sinh trong 6 tháng đầu, song theo báo cáo năm 2014 tại Việt Nam thì có đến 96,9% trẻ đã từng được bú mẹ nhưng chỉ có 24,3% bà mẹ cho con bú sữa mẹ hoàn toàn trong giai đoạn quan trọng này của trẻ Tỉ lệ này vẫn còn khoảng cách khá xa so với mục tiêu quốc gia là 60% vào năm 2020 [40]

Chính sách hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ tại Việt Nam: Đối với nhân viên y

tế, nội dung trong thông tư liên tịch số 10/2006/TTLT/BYT-BTM-BVHTT- UBDSGĐTE, thầy thuốc cũng như NVYT có trách nhiệm hướng dẫn việc sử dụng đúng các sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ nhỏ cho các bà mẹ hoặc thành viên trong gia đình họ theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 12 của Nghị định số 21/2006/NĐ-CP [2]

Sơ lược kiến thức nhân viên y tế: Đã có bằng chứng cho thấy những bà mẹ

nhận được sự hỗ trợ và chăm sóc thường xuyên của các nhân viên y tế sẽ có nhiều khả năng nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu cao gấp 2,16 lần các

bà mẹ không nhận được sự hỗ trợ và chăm sóc thường xuyên (KTC 95%: 4,37) [25], sự hỗ trợ đó làm gia tăng thời gian cho con bú của các bà mẹ và ảnh

1,03-hưởng lớn đến thời gian bú mẹ hoàn toàn [34]

1.5.1 Nghiên cứu Việt Nam

Một nghiên cứu cắt ngang mô tả về kiến thức thái độ và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ được tác giả Nguyễn Thị Minh Khai thực hiện trên đối tượng sinh viên điều dưỡng hộ sinh tại trường Đại học Y dược Tp.HCM năm 2016 Đối tượng được chọn ở nghiên cứu này là nhóm sinh viên điều dưỡng hộ sinh, nhóm ngành nghề mà công việc sau này sẽ tiếp xúc trực tiếp với các bà mẹ Chính vì thế, khảo sát kiến thức, thái độ và kĩ năng thực hành trên nhóm đối tượng này là rất có ý nghĩa Khoảng 87% sinh viên đồng ý nên cho trẻ bắt đầu bú mẹ trong 1 giờ đầu sau sinh Hầu hết 90% cho biết thời gian nên bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung là khoảng thời gian sau 6 tháng đầu 2/3 sinh viên cho rằng cần duy trì nuôi con bằng sữa mẹ từ 12-24 tháng Đối với đa số các câu hỏi có liên quan đến tầm quan trọng của việc

nuôi con bằng SM, các sinh viên trả lời đúng chiếm tỉ lệ 50% Khảo sát kiến thức chung về sữa mẹ cho thấy rằng, 32% sinh viên có kiến thức chưa đúng và 68% có kiến thức đúng Đa số sinh viên (87%) có thái độ chung về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ là tích cực Tỉ lệ sinh viên có kiến thức chung đúng có mối liên quan mang ý nghĩa thống kê với học lực, trình độ đào tạo và việc tham gia hoặc tìm hiểu

về nuôi con bằng sữa mẹ Nghiên cứu này đã cho thấy được cái nhìn tổng thể về kiến thức, thái độ và thực hành của nhóm sinh viên điều dưỡng hộ sinh tại Đại học

Y Dược Tp.HCM Ngoài ra còn cho thấy được nhu cầu đào tạo về nuôi con bằng sữa mẹ là thật sự cần thiết trên nhóm đối tượng này [9]

1.5.2 Nghiên cứu nước ngoài

Nhiều nghiên cứu về kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ trên đối tượng nhân viên

y tế đã được tiến hành ở một số quốc gia trên Thế giới, có thể kể đến như Tanzania, Nigeria, Úc, Anh, Iraq, Ba Lan Ở một số nước, hầu như tỉ lệ các bà mẹ cho con bú sữa mẹ sau sinh là tương đối cao (97% ở Tanzania [26], gần 98% ở Ba Lan [27] hay 90% tại Úc [44]) nhưng vẫn còn rất ít tỉ lệ các bà mẹ tuân thủ hay thực hành đúng cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu theo như khuyến cáo của các tổ chức y tế quốc tế (WHO, CDC); tại Tanzania tỉ lệ này là 50% [26], Puerto Rico với tỉ lệ 22% [22], hay tại Ba Lan là 14% [27]

Một số nước đã nghiên cứu về kiến thức và thực hành của nhân viên y tế đối với việc hỗ trợ các bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ Một nghiên cứu gần đây ở Tanzania, chỉ có 23,6% (52/ 220) nhân viên y tế (64 bác sĩ và 156 điều dưỡng) có kiến thức tốt (23,6%), 38% có trình độ và kĩ năng như mong muốn, chỉ có 7,7% đối tượng có tham gia các chương trình đào tạo nuôi con bằng sữa mẹ và đạt được lượng kiến thức như mong đợi Có mối tương quan đáng kể giữa kiến thức nuôi con bằng SM với việc tham gia khóa đào tạo của NVYT tại Tanzania, theo đó những nhân viên có nhận được sự đào tạo thì có kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ càng cao (p=0,015, KTC95%:1,2–6,1) NVYT làm trong bệnh viện có mối liên hệ với kiến thức về nuôi con bằng SM tốt hơn nhóm NVYT ngoài bệnh viện [26]

Một nghiên cứu cắt ngang được tiến hành tại Úc bởi tác giả Wendy Brodribb vào năm 2008 trên đối tượng là 161 bác sĩ thực tập cho thấy nhiều bác sĩ thiếu kiến thức về cho con bú: Điểm số kiến thức là 3,44/5 (SD=0,3) và 60% các câu về kiến thức trả lời không chính xác bởi hơn một nửa nhóm; tuy nhiên điểm số thái độ của

họ (3,99/5; SD= 0,43) cao hơn điểm số kiến thức, cho thấy được họ có một thái độ tích cực về nuôi con bằng SM [44]

Một nghiên cứu khác cũng được thực hiện trên đối tượng nhân viên y tế ở Ba Lan năm 2015 Đối tượng nghiên cứu bao gồm 227 nữ hộ sinh, 58 bác sĩ y khoa,

40 điều dưỡng, 8 nhà tâm lí-giáo dục học và 28 đối tượng trên những lĩnh vực y khoa khác Một nhóm theo học các khóa đào tạo phát triển chuyên môn về nhận thức nuôi con bằng sữa mẹ, nhóm còn lại không nhận được bất kì sự đào tạo cụ thể nào, nhưng vẫn tương tác với các bà mẹ và trẻ em như một nhân viên hỗ trợ sức khỏe Và kết quả thu được trong nhóm chứng với điểm trung bình trên tất cả các đối tượng là 5,50 Đối tượng nhận được sự huấn luyện đặc biệt về chuyên môn đã tác động đáng kể đến kết quả thu được với điểm số trung bình là 7,36 Mối quan hệ giữa kết quả nghiên cứu định lượng này và các yếu tố liên quan là hệ quả của việc tham gia vào các khóa huấn luyện chuyên môn về nuôi con bằng sữa mẹ [27] Một nghiên cứu được tiến hành năm 2008 tại Pakistan trên 197 bác sĩ, 99 điều dưỡng Khi được khảo sát về thời gian duy trì cho trẻ bú mẹ đến 24 tháng thì kết quả có 138 (70,1%) bác sĩ, 67 (67,7%) điều dưỡng lựa chọn thời gian này Về thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung, kết quả có 27 (13,7%) bác sĩ và 17 (17,2%) điều dưỡng chọn mốc thời gian từ 6 tháng trở lên Khảo sát về việc tham gia hội thảo hay những khóa huấn luyện, đào tạo tại chỗ thì kết quả có 94 (47,7%) bác sĩ và 53 (53,5%) điều dưỡng trả lời họ đã từng tham gia những chương trình đó [33]

Ngoài ra cũng có một số nghiên cứu khác cũng được thực hiện như nghiên cứu cắt ngang trên 177 bác sĩ tại Puerto Rico cũng cho thấy các bác sĩ được khảo sát có

sự thiếu hụt các kiến thức cho con bú, các bác sĩ chỉ biết đến lợi ích của sữa mẹ trong việc nâng cao hệ thống miễn dịch mà không biết đến lợi ích khác của sữa mẹ,

có đến 19% bác sĩ tư vấn cho bú sữa mẹ kết hợp với sữa công thức và 38% bác sĩ

đề nghị bắt đầu cho con bú bất cứ lúc nào mẹ muốn [22] Ngoài ra nghiên cứu cắt ngang mô tả tại trung tâm chăm sóc sức khỏe Botucatu tại Brazil trên 89 điều dưỡng và bác sĩ cũng cho thấy gần một nửa các chuyên gia đã không thể báo cáo bất kì 10 bước để cho con bú thành công [30]

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu:

Thời gian: Tiến hành từ tháng 3 đến tháng 7 năm 2017

Địa điểm: Bệnh viện Hùng Vương Thành phố Hồ Chí Minh

2.3 Đối tượng nghiên cứu:

Dân số mục tiêu: Nhân viên y tế BVHV Thành phố Hồ Chí Minh

Dân số chọn mẫu: Nhân viên y tế BVHV Thành phố Hồ Chí Minh tại thời

điểm nghiên cứu

2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu:

Sử dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng một tỉ lệ:

d





n: Cỡ mẫu (nhân viên y tế được chọn tham gia đang làm việc tại BVHV)

α: Xác xuất sai lầm loại 1 (α=0,05)

Z: Trị số từ phân phối chuẩn (với độ tin cậy 95% Z(1a/2)= 1,96)

d: Độ chính xác (hay sai số cho phép ), d=0,05

p: Trị số mong muốn của tỉ lệ (với p=0,24, theo tỉ lệ nhân viên y tế tại Tanzania

có kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ năm 2016 [26])

n = 1,96 * 1,96 * 0,24 (1-0,24)/ (0,05*0,05) = 280

Ước lượng mất mẫu khoảng 10%, số lượng cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu là

308 người

2.5 Kĩ thuật chọn mẫu:

Sử dụng kĩ thuật chọn mẫu xác suất, chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng nhiều bậc Bậc 1: Sử dụng kĩ thuật chọn mẫu xác suất, chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng theo chức danh nghề nghiệp (bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng) ở những khoa có liên quan (khoa khám bệnh, khoa sanh, khoa hậu sản, khoa hậu phẫu, khoa sơ sinh) Số liệu được ước tính từ Thống kê theo chức danh tại từng khoa phòng tính đến 11/2016, thông tin tham khảo tại website Bệnh viện Hùng Vương

Bảng 2.1 Chức danh nhân viên y tế

Nhóm nhân viên

Số nhân viên cần chọn

sinh

Điều dưỡng Bác sĩ

Nữ hộ sinh

Điều dưỡng Khám bệnh

2.6 Tiêu chí chọn mẫu

Tiêu chuẩn đưa vào:

 Nhân viên y tế gồm: Bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng

 Nhân viên y tế làm việc chính thức tại bệnh viện Hùng Vương, ở các khoa liên quan gồm khoa khám bệnh, khoa sinh, hậu phẫu, hậu sản và sơ sinh

Tiêu chuẩn loại ra:

 Nhân viên y tế từ chối tham gia nghiên cứu

 Nhân viên không thuộc khoa lâm sàng, ví dụ: Khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa dược, khoa xét nghiệm, khoa di truyền và các phòng chức năng

 Nhân viên y tế làm việc tình nguyện, đến thực tập, học tại BVHV

 Các nhân viên y tế khác như kĩ thuật viên gây mê, dược sĩ, xét nghiệm, y tế công cộng

 Nhân viên văn phòng, hành chính, vệ sinh không được đào tạo về y sinh học

2.7 Thu thập dữ kiện

Phương pháp thu thập dữ kiện:

Những dữ kiện thu thập được bằng cách phỏng vấn đối tượng tham gia nghiên cứu bằng bộ câu hỏi tự điền soạn sẵn Nội dung cụ thể:

Bước 1: Nghiên cứu viên liên hệ với bệnh viện Hùng Vương

Bước 2: Nghiên cứu viên liện hệ với người chịu trách nhiệm của từng đơn vị khoa phòng

Bước 3: Nghiên cứu viên đến các khoa phòng thu thập số liệu:

 Giới thiệu bản thân

 Xuất rình giấy tờ đã được Ban lãnh đạo bệnh viện phê duyệt

 Giới thiệu về nghiên cứu thực hiện: Nội dung, ý nghĩa của nghiên cứu Nhấn mạnh với NVYT tầm quan trọng của việc hoàn thành bộ câu hỏi

 Chọn ngẫu nhiên NVYT trong từng khoa phòng Những khoa cần số lượng NVYT lớn thì nghiên cứu viên sẽ tiếp tục vào ngày hôm sau Phát ngẫu nhiên phiếu phỏng vấn cho từng NVYT đến khi đủ số lượng ở mỗi khoa

 Nghiên cứu viên hướng dẫn NVYT cách trả lời bộ câu hỏi

Bước 4: Nghiên cứu viên dành thời gian để NVYT hoàn thành bộ câu hỏi Thời gian trả lời mỗi bộ câu hỏi là từ 10 đến 15 phút

Bước 5: Nghiên cứu viên tiến hành kiểm tra các thông tin, thu lại bộ câu hỏi

Công cụ thu thập dữ kiện

Nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi gồm 75 câu được tập hợp lại từ những phần khác nhau trong nghiên cứu của 3 tác giả sau:

 Magdalena Nehring-Gugulska năm 2015 [27]: 10 câu hỏi kiến thức nhiều

sự lựa chọn bao gồm 5 câu về khuyến nghị, lợi ích của sữa mẹ và 5 câu về kinh nghiệm chuyên môn về lâm sàng

 Lucy E.Chale năm 2016 [26]: 17 câu hỏi kiến thức dùng thang đo Likert

 Wendy Brodribb năm 2008 [44]: 36 câu hỏi kiến thức và 18 câu hỏi về thái

độ sử dụng thang đo Likert Tất cả các câu hỏi được 3 bác sĩ có chuyên môn trong lĩnh vực nuôi con bằng sữa mẹ kiểm tra tính giá trị

Bộ câu hỏi soạn sẵn gồm có 75 câu, được chia làm 4 phần:

 Thông tin cơ bản về dân số học (10 câu)

 Thông tin về đặc điểm nghề nghiệp (5 câu)

 Chương trình đào tạo nuôi con bằng SM và EENC (10 câu)

 Kiến thức về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ (50 câu)

Kiểm soát sai lệch

Kiểm soát sai lệch thông tin

 Giải thích những thắc mắc của NVYT trong quá trình trả lời câu hỏi

 Nghiên cứu viên không gọi đích danh của NVYT để khảo sát, thể hiện sự tôn trọng cũng như không tạo áp lực và gây thảo luận nhóm

 Những NVYT không tham gia khảo sát sẽ vẫn tiếp tục công việc tại khoa

 Trong quá trình xử lí số liệu: Kiểm tra và phát hiện các giá trị bất thường kịp thời đối chiếu với bộ câu hỏi để chỉnh sửa; phân tích số liệu cẩn thận, trung thực

Kiểm soát sai lệch chọn lựa

 Tuân thủ chặt chẽ các tiêu chí đưa vào và loại ra trong nghiên cứu

 Tuân thủ kĩ thuật thu thập số liệu

2.8 Liệt kê và định nghĩa biến số:

o Biến số đặc điểm dân số học

Tuổi = 2017 - năm sinh của đối tượng nghiên cứu

Nhóm tuổi: Được phân thành 3 nhóm dựa trên nghiên cứu của Barbara

J.Deloian [18], phù hớp với đặc điểm xã hội của Việt Nam

Tình trạng hôn nhân: Không nhất thiết là tình trạng hôn nhân được pháp luật

công nhận

Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Chưa/ không lập gia đình

Kinh nghiệm cá nhân về thời gian cho con bú: Được xác định dựa vào thời

gian cho con bú của đối tượng

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 ≤2 năm

 > 2 năm

Kinh nghiệm cá nhân về các khó khăn khi cho con bú: Những khó khăn, trở

ngại mà đối tượng gặp phải trong khoảng thời gian cho con bú

Là biến danh định, gồm 4 giá trị:

 Không có đủ sữa

 Quay lại làm việc sớm

 Trẻ tự bỏ bú sớm

 Khác

Người ảnh hưởng nhiều nhất đến quyết định nuôi con bằng sữa mẹ: Là người

ảnh hưởng, tác động mạnh mẽ đến những quyết định khi nuôi con bằng sữa mẹ

của đối tượng

Là biến danh định, gồm 5 giá trị:

 Bản thân người mẹ

 Người bố của trẻ

 Mẹ vợ/ mẹ chồng/ gia đình

 Người quen (bạn bè/ đồng nghiệp)

 Khác

o Biến số đặc điểm nghề nghiệp

Chức danh: Được đối tượng cung cấp dựa trên chức danh hiện tại

Là biến danh định, gồm 4 giá trị:

 Bác sĩ, phẫu thuật viên

 Nữ hộ sinh

 Điều dưỡng

 Khác

Khoa phòng công tác: Phòng ban mà đối tượng đang công tác

Là biến danh định, gồm 6 giá trị:

Trình độ chuyên môn: Trình độ chuyên môn mà đối tượng đã được đào tạo

Là biến danh định, gồm 3 giá trị:

 Trung cấp

 Đại học

 Sau đại học

Công việc chuyên môn chính: Công việc mà đối tượng đảm nhận với vai trò

chính trong quá trình làm việc

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Chuyên môn

 Lãnh đạo, quản lí

o Biến số chương trình đào tạo nuôi con bằng sữa mẹ và chăm sóc thiết yếu

bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh (EENC)

Tham gia khóa đào tạo ngắn hạn về nuôi con bằng sữa mẹ

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Đã từng tham gia

 Chưa tham gia

Khóa đào tạo cuối cùng tham gia: Khóa đào tạo nuôi con bằng sữa mẹ gần nhất

mà đối tượng tham gia

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Trong vòng 12 tháng

 Hơn 12 tháng

Đánh giá về nội dung chương trình đào tạo nuôi con bằng sữa mẹ: Tất cả

những nội dung về nuôi con bằng sữa mẹ trong chương trình đào tạo đã tham gia

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Đủ thỏa mãn nhu cầu tìm hiểu thông tin

 Chưa đủ theo nhu cầu

Nhu cầu được đào tạo thêm về nuôi con bằng sữa mẹ: Mong muốn của NVYT

được đào tạo thêm kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Có

 Không

Tham gia khóa đào tạo ngắn hạn về EENC

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Đã từng tham gia

 Chưa tham gia

Khóa đào tạo EENC cuối cùng tham gia: Khóa đào tạo EENC gần đây nhất mà

đối tượng từng tham gia

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Trong vòng 12 tháng

 Hơn 12 tháng

Đánh giá về nội dung chương trình đào tạo EENC: Tất cả những nội dung về EENC trong chương trình đào tạo đã tham gia

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Đủ thỏa mãn nhu cầu tìm hiểu thông tin

 Chưa đủ theo nhu cầu

Nhu cầu đào tạo thêm về EENC: Mong muốn của NVYT được đào tạo thêm

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Có

 Không

o Biến số về kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ

Kiến thức về khoảng thời gian bắt đầu cho trẻ bú sữa mẹ

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Đúng (Chọn đáp án trong vòng 1 giờ đầu sau sinh, hoặc các đáp án khác như: ngay sau khi sinh, trong vòng 30 phút đầu sau sinh[11])

 Chưa đúng (Không chọn đáp án trong vòng 1 giờ đầu sau sinh hoặc các đáp án khác không thuộc các đáp án: ngay sau sinh, trong vòng 30 phút đầu sau sinh)

Kiến thức về thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Đúng (chọn đáp án 6 tháng[11])

 Chưa đúng (nếu không chọn đáp án 6 tháng)

Kiến thức về thời gian duy trì nuôi con bằng sữa mẹ

Là biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

 Đúng (chọn đáp án 2 tuổi hoặc lâu hơn[11])

 Chưa đúng (nếu không chọn đáp 2 tuổi hoặc lâu hơn)

Kiến thức chung về tầm quan trọng của sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ

Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị

 Kiến thức chung đúng

 Kiến thức chung chưa đúng

Được đo lường bằng cách tính tổng điểm của tất cả các câu mã số từ A6 – A50,

sau đó chia cho 45 câu, khi đó điểm kiến thức về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ

dao động từ 1-5 điểm (những câu tính điểm ngược được mã hóa khi phân tích)

Giá trị khoảng cách mỗi giá trị biến số trong thang đo Likert là 0,833

Các phản hồi của mỗi câu trả lời được cho là có kiến thức chưa đúng về sữa mẹ

và nuôi con bằng SM khi có các câu trả lời là: Không biết, rất không đồng ý, không đồng ý, không ý kiến; đối với những câu tính điểm ngược thì nghịch đảo lại Các phản hồi của mỗi câu trả lời được cho là có kiến thức đúng khi có các câu trả lời là: Đồng ý, rất đồng ý; đối với những câu tính điểm ngược thì nghịch đảo lại Như vậy, khi điểm số kiến thức chung về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ của đối tượng ≤ 3,3320 thì được xem là có kiến thức chung chưa đúng Ngược lại, điểm số kiến thức chung về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ của đối tượng là

> 3,3320 thì được xem là có kiến thức đúng

Bảng 2.3 Kiến thức chung về tầm quan trọng của SM và NCBSM

nghĩa Giá trị Đối với trẻ

 Trẻ bú sữa mẹ có tỉ lệ mắc bệnh và tử vong thấp hơn

2-3 lần so với trẻ bú sữa công thức

 Trẻ được cho bú sữa mẹ ít có khả năng mắc bệnh béo

phì sau này

 Trẻ sinh non được bú sữa mẹ sẽ giảm được nguy cơ bị

viêm ruột hoại tử so với sữa công thức

 Trẻ bú sữa mẹ ít bị tiêu chảy hơn so với sữa công thức

 Sữa mẹ bảo vệ trẻ khỏi dị ứng tốt hơn sữa công thức

Đối với mẹ

 Sữa công thức giúp giảm áp lực cho bú của người mẹ.*

 Cho trẻ bú mẹ sớm kích thích sự co, thu hồi của tử cung

 Cho trẻ bú sữa mẹ giúp làm giảm nguy cơ loãng xương

cho người mẹ

Sinh lí tạo, tiết sữa

 Prolactin trong máu chỉ tăng sau khi sinh.*

 Trẻ nút núm vú mẹ sẽ kích thích tuyến yên phóng thích

prolactin vào máu

 Prolactin được sản xuất nhiều vào ban ngày.*

 Nồng độ prolactin cao nhất là khoảng 30 phút sau khi

bắt đầu cử bú

 Vai trò quan trọng nhất của prolactin là sản xuất sữa

cho cử bú tiếp theo

 Phản xạ oxytocin làm cho trẻ dễ dàng bú được sữa đã

có sẵn trong vú mẹ

 Vắt hết sữa còn lại sau mỗi cử bú sẽ làm trống bầu vú,

tạo điều kiện cho sữa mới được sản xuất

 Oxytocin có tác dụng kích thích sự co thắt các cơ xung

quanh các ống dẫn ở vú

 Trẻ càng bú nhiều, cơ thể mẹ càng tạo nhiều sữa

Dinh dưỡng trong sữa mẹ

 Sữa mẹ chứa đầy đủ các chất dinh dưỡng cần thiết với

một tỉ lệ thích hợp cho sự hấp thu của trẻ

Biến số thứ tự

1 Không biết

2 Rất không đồng ý

3 Không đồng ý

4 Không ý kiến

5 Đồng ý

6 Rất đồng ý

Nội dung Định

nghĩa Giá trị

 Sữa mẹ chứa axit béo no nên trẻ khó hấp thu hơn sữa

công thức.*

 Sữa mẹ cung cấp 100% nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ

trong 6 tháng đầu, 50% trong 6-12 tháng và 33% từ 12-24

tháng

 Sữa mẹ là dịch thể sinh học tự nhiên chứa nhiều chất

kháng khuẩn giúp tăng cường miễn dịch cho trẻ

Đặc điểm của sữa công thức

 Sữa công thức đáng tin cậy hơn vì đã được các chuyên

gia ước lượng chính xác lượng chất dinh dưỡng cần thiết

cho trẻ.*

 Trẻ uống sữa công thức dễ mắc nhiễm trùng tai hơn trẻ

bú sữa mẹ

 Trong những tháng đầu đời, một cử bú sữa công thức

cũng có thể làm tổn thương hệ tiêu hóa của trẻ đến mức độ

phải mất nhiều tuần để hồi phục

 Sử dụng sữa công thức trong 6 tháng đầu làm tăng nguy

cơ nhiễm khuẩn đường ruột và bệnh tiêu chảy cho trẻ

 Để cải thiện tình trạng đau bụng ở trẻ đang bú sữa mẹ

cần phải chuyển sang dùng sữa công thức.*

Đặc điểm của sữa non

 Sữa non chứa lượng kháng thể đậm đặc gấp 8-12 lần so

với sữa mẹ lúc bình thường

 Sữa non có nhiều màu sắc khác nhau: Vàng đậm, trắng

trong, hơi hồng, hơi cam…

 Lần đầu sữa non được tạo ra trong cơ thể người mẹ là

ngay thời điểm sau khi sinh.*

 Mẹ sinh non, sinh thường, sinh mổ đều có sẵn sữa non

dành cho trẻ

 Kháng thể trong sữa non giúp bảo vệ đường tiêu hóa và

tăng cường hệ miễn dịch cho trẻ

 Sữa non được tiết nhiều hơn khi trẻ tiếp xúc da và sớm

mút vú mẹ liên tục

Bú sữa mẹ và bệnh truyền nhiễm

 Chống chỉ định cho bú sữa mẹ với những bà mẹ bị

viêm gan C.*

Biến số thứ tự

1 Không biết

2 Rất không đồng ý

3 Không đồng

ý

4 Không ý kiến

5 Đồng ý

6 Rất đồng ý

Nội dung Định

nghĩa Giá trị

 Chống chỉ định cho trẻ bú sữa mẹ với những bà mẹ bị

viêm gan siêu vi B.*

 Chống chỉ định cho trẻ bú sữa mẹ với những bà mẹ bị

nhiễm HIV.*

Tác động của thuốc đến sữa mẹ

 Thuốc giảm đau nhóm opioid (Morphin) có thể sử dụng

an toàn trên bà mẹ với liều dùng thích hợp

 Vẫn có thể cho trẻ bú sữa mẹ trong trường hợp người

mẹ được sử dụng những loại thuốc gây tê như Propofol

hay Midazolam

 Nhóm thuốc gây tê tủy sống tại chỗ (Lidocaine,

Bupivacaine) có thể chuyển hóa và vào trong sữa mẹ.*

 Nhóm thuốc giải dãn cơ (Neostigmine, Atropine) không

đi vào ống dẫn sữa

 Nhóm thuốc giảm đau, kháng viêm non-steroid

(Acetaminophen, Ibuprofen, Ketorolac) an toàn đối với

những bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ

Nhận định khả năng nuôi con bằng sữa mẹ

 98% các bà mẹ có thể đủ sữa nuôi con bằng sữa mẹ

hoàn toàn, ngay cả khi sinh đôi, sinh ba

 Sau bú mẹ, cần cho trẻ uống thêm nước.*

 Bà mẹ ít sữa, sau khi sinh nên ăn nhiều móng giò để

giúp tạo sữa.*

 Những bà mẹ có lượng sữa ít thì nên cho trẻ bú thường

xuyên hơn để kích thích việc tạo sữa tốt hơn

Bà mẹ cho con bú cần kiêng rau sống, trái cây chua.*

Biến số thứ tự

1 Không biết

2 Rất không đồng ý

3 Không đồng ý

4 Không ý kiến

5 Đồng ý

6 Rất đồng ý

*: Câu tính điểm ngược

Cách tính điểm: Mỗi câu trả lời được cho điểm từ 0-5: Không biết được tính 0 điểm

– Rất đồng ý được tính 5 điểm Đối với những câu có dấu * thì được tính điểm ngược, tức là: Rất không đồng ý được tính 5 – Rất đồng ý được tính 1 điểm và

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm của nhân viên y tế tham gia nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm dân số của đối tượng nghiên cứu (n=308)

Có Không

Số con trong gia đình (n=228)

3,9 96,1

20,6 79,6

74,0 26,0

40,4 59,7

91,6 8,4

72,9 27,1

Bảng 3.1 Đặc điểm dân số của đối tượng nghiên cứu (n=308)

*Trung vị (tứ phân vị)

Tổng số nhân viên y tế tham gia nghiên cứu là 308 người gồm có 48 bác sĩ, 231

nữ hộ sinh và 29 điều dưỡng Bảng 3.1 trình bày các đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Hầu hết NVYT trên 25 tuổi, độ tuổi trung bình là 34, trẻ nhất là 22 và lớn nhất là 58 Đa số đối tượng tham gia nghiên cứu là nữ (96%; 296/308) Hơn 75% đối tượng đã lập gia đình và có con Số con chỉ dao động từ 1 đến 2 với tỉ lệ lần lượt là 40% (92/308) và khoảng 60% (206/308)

Một số ít đối tượng duy trì thời gian cho con bú trên 2 năm với tỉ lệ khoảng 8% (19/225) so với nhóm dưới 2 năm thì tỉ lệ rất cao hơn 91% (206/225) Khoảng 73% (164/225) đối tượng nghiên cứu đã từng gặp khó khăn trong quá trình cho con bú, cụ thể là quay lại làm việc sớm chiếm tỉ lệ cao nhất hơn 56% (93/164), bà mẹ không có đủ sữa và trẻ tự bỏ bú sớm chiếm tỉ lệ gần tương đương nhau lần lượt khoảng 21% (34/164) và 16% (26/164) Người mẹ của trẻ là đối tượng ảnh hưởng nhiều nhất đến quyết định nuôi con bằng SM với tỉ lệ hơn 85% (193/225)

Kinh nghiệm cá nhân về các khó khăn khi

cho con bú (n=164)

Không có đủ sữa Quay lại làm việc sớm Trẻ tự bỏ bú sớm Khác

Người ảnh hưởng nhiều nhất đến quyết định

nuôi con bằng sữa mẹ (n=225)

Bản thân người mẹ Người bố của trẻ

Mẹ ruột/ mẹ chồng/ gia đình Người quen

85,8 1,8 5,3 0,0

7,1

Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu (n=308)

Chức danh

Bác sĩ, phẫu thuật viên

Nữ hộ sinh Điều dưỡng

Khoa phòng công tác

Sanh Hậu sản

Sơ Sinh Hậu phẫu Khám bệnh

Thâm niên công tác

Dưới 1 năm

Từ 1 năm đến dưới 6 năm

Từ 6-15 năm Trên 15 năm

Trình độ chuyên môn

Trung cấp Đại học Sau đại học

Công việc chuyên môn chính

Chuyên môn Lãnh đạo, quản lí

28,6 10,7 18,2 10,4 32,1

0,7 15,6 57,8 26,0

70,1 16,2 13,6

96,8 3,3 Bảng 3.2 trình bày đặc điểm nghề nghiệp của các nhân viên y tế tham gia trong nghiên cứu này Nữ hộ sinh chiếm đa số (75%; 231/308) Khoảng hơn một nửa đối tượng tham gia nghiên cứu có thâm niên công tác từ 6-15 năm (58%; 178/308) Hơn 70% (216/308) đối tượng tham gia nghiên cứu có trình độ trung cấp Đa số đối tượng nghiên cứu đảm nhận công việc chuyên môn (97%; 298/308), chỉ có một số ít giữ vai

trò lãnh đạo, quản lí (3%; 10/308)

Bảng 3.3 Chương trình đào tạo tại chỗ về sữa mẹ và chăm sóc thiết yếu

Nuôi con bằng sữa mẹ

Tham gia khóa đào tạo (n=308)

Đã từng tham gia Chưa tham gia

Thời gian đào tạo ngắn hơn 2 ngày (n=298)

Đúng Sai

Khóa đào tạo gần đây nhất tham gia (n=296)

Trong vòng 12 tháng Hơn 12 tháng

Nội dung đào tạo (n=297)

Đủ Không đủ

Nhu cầu muốn đào tạo thêm (n=307)

Có Không

Chăm sóc thiết yếu

Tham gia khóa đào tạo (n=308)

Đã từng tham gia Chưa tham gia

Thời gian đào tạo ngắn hơn 2 ngày (n=286)

Đúng Sai

Khóa đào tạo gần đây nhất tham gia (n=285)

Trong vòng 12 tháng Hơn 12 tháng

53,4 46,6

53,4 46,6

88,2 11,8

73,6 26,4

92,9 7,1

62,6 37,4

73,0 27,0