Sữa mẹ là thức ăn lý tưởng nhất cho trẻ dưới 24 tháng tuổi, đặc biệt là trẻ dưới 6 tháng tuổi 13. Sữa mẹ góp phần vào sự tăng trưởng và phát triển lành mạnh, bảo vệ trẻ trong hai năm đầu tiên quan trọng cũng như sau này trong cuộc đời. Sữa mẹ hoạt động như vắc xin đầu tiên của trẻ sơ sinh, bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi các căn bệnh nguy hiểm tiềm ẩn và cung cấp cho trẻ tất cả các dưỡng chất cần thiết để tồn tại và phát triển. Nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) giúp trẻ có một sự khởi đầu cuộc sống khỏe mạnh nhất 55.Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn mang lại nhiều lợi ích cho cả mẹ và trẻ 55. Đối với trẻ, sữa mẹ giúp trẻ tăng cường hệ thống miễn dịch và giảm nguy cơ mắc các bệnh như béo phì, tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường tuýp 1 và 2, dị ứng, nhiễm khuẩn tai, nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới, hen suyễn, bệnh bạch cầu, hoại tử ruột, viêm đại tràng, hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh, bệnh Celiac (bệnh lý tự miễn, không dung nạp gluten), sữa mẹ tác động tích cực đến sự phát triển thần kinh, cải thiện trí thông minh và giảm nguy cơ rối loạn thâm hụt sự chú ý, rối loạn hành vi và phát triển tổng quát 5, 33, 35, 45, 47. Đối với các bà mẹ, việc cho con bú sữa mẹ làm giảm 26% nguy cơ mắc bệnh ung thư vú, giảm 37% nguy cơ mắc bệnh ung thư buồng trứng và giảm 32% nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường tuýp 2 28, giúp các bà mẹ tránh thai tốt hơn do kéo dài thời gian vô kinh, giảm nguy cơ bị thiếu máu và do có hàm lượng oxytocin trong máu cao hơn nên có thể giảm căng thẳng, giảm chứng trầm cảm sau sinh, hơn thế nữa NCBSM giúp gắn kết chặt chẽ tình thương giữa mẹ và trẻ 5, 28.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM VĂN HƢNG TỈ LỆ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ HOÀN TOÀN TRONG THÁNG ĐẦU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BÀ MẸ DÂN TỘC CHĂM TẠI HUYỆN NINH PHƢỚC, TỈNH NINH THUẬN NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG TP Hồ Chí Minh, năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM VĂN HƢNG TỈ LỆ NI CON BẰNG SỮA MẸ HỒN TỒN TRONG THÁNG ĐẦU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BÀ MẸ DÂN TỘC CHĂM TẠI HUYỆN NINH PHƢỚC, TỈNH NINH THUẬN NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Giảng viên hƣớng dẫn 1: TS.BS Phạm Diệp Thùy Dƣơng Giảng viên hƣớng dẫn 2: BS Đồn Duy Tân TP Hồ Chí Minh, năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn đƣợc ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh hay trƣờng đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc công bố trừ đƣợc công khai thừa nhận Tác giả Phạm Văn Hƣng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG/ HÌNH/ BIỂU ĐỒ ii ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Sữa mẹ nuôi sữa mẹ 1.2 Các giai đoạn sữa mẹ 1.3 Các lợi ích sữa mẹ 1.4 Những rủi ro nuôi sữa bột 1.5 Hoạt động khuyến khích ni sữa mẹ CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.3 Xử lý kiện 18 2.4 Thu thập kiện 24 2.5 Phƣơng pháp quản lý phân tích số liệu 25 2.6 Nghiên cứu thử 26 2.7 Y đức 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc tính chung đối tƣợng tham gia nghiên cứu 27 3.2 Tình hình NCBSM hồn tồn tháng đầu 30 3.3 Mối liên quan tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tháng đầu yếu tố, đặc điểm mẹ trẻ 34 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm dân số mẫu nghiên cứu 39 4.2 Nuôi sữa mẹ hồn tồn vịng tháng đầu 41 4.3 Tiếp cận nguồn thông tin NCBSM sữa bột/sữa công thức 42 4.4 Các khó khăn NCBSM 43 4.5 Ngƣời khuyến khích, ảnh hƣởng đến định NCBSM 43 4.6 Mối liên quan 44 4.7 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 46 4.8 Tính tính ứng dụng đề tài 46 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt NCBSM Nuôi sữa mẹ SDD Suy dinh dƣỡng TYT Trạm y tế A&T Alive and Thrive Nuôi dƣỡng phát triển PR Prevalence Ratio Tỉ số tỉ lệ mắc RR Risk Ratio Tỉ số nguy UNICEF United Nation Children’s Fund Quỹ Nhi đồng Liên hợp Quốc WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới ii DANH MỤC BẢNG/ HÌNH/ BIỂU ĐỒ Bảng 2.1: Dùng phƣơng pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn để chọn xã 17 Bảng 2.2: Số lƣợng bà mẹ có trẻ từ 6-24 tháng tuổi đƣợc chọn ngẫu nhiên 17 Bảng 3.1: Đặc tính chung mẹ (n = 228) 27 Bảng 3.2: Đặc tính chung trẻ (n=228) 29 Bảng 3.3: Tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tháng đầu (n=228) 30 Bảng 3.4: Các loại thức ăn/nƣớc uống trẻ đƣợc bổ sung tháng đầu 30 Bảng 3.5: Nguồn thông tin NCBSM sữa bột/công thức 31 Bảng 3.6: Những khó khăn việc NCBSM hoàn toàn (n=228) 32 Bảng 3.7: Ngƣời khuyến khích, ngƣời ảnh hƣởng tƣ vấn nhân viên y tế NCBSM (n=228) 33 Bảng 3.8: Mối liên quan tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tháng đầu đặc tính chung mẹ (n=228) 34 Bảng 3.9: Mối liên quan tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tháng đầu đặc tính trẻ (n=228) 36 Bảng 3.10: Mối liên quan tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tiếp cận nguồn thông tin NCBSM, sữa bột/công thức (n=228) 37 Bảng 3.11: Mối liên quan tỉ lệ NCBSM hoàn toàn khó khăn 37 Bảng 3.12: Mối liên quan tỉ lệ NCBSM hoàn toàn ngƣời khuyến khích, ngƣời ảnh hƣởng tƣ vấn sau sinh nhân viên y tế 38 iii TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sữa mẹ nguồn thức ăn dồi quý giá cho phát triển tối ƣu trẻ nhỏ Nuôi sữa mẹ (NCBSM) hoàn toàn mang lại nhiều lợi ích cho mẹ trẻ Theo khảo sát 194 quốc gia toàn giới WHO cho thấy có 23 quốc gia có tỉ lệ cho bú sữa mẹ hoàn toàn 60% Tại Việt Nam, tỉ lệ cho bú sữa mẹ hoàn toàn năm 2015 24,3%; tỉ lệ thấp nhiều so với giới nói chung Theo khảo sát Viện Dinh dƣỡng Quốc gia cho thấy bà mẹ dân tộc thiểu số thƣờng cho trẻ ăn thức ăn thô từ sớm từ - tháng tuổi, tỉ lệ NCBSM hồn tồn bà mẹ dân tộc thấp, bên cạnh cịn tồn nhiều trở ngại đặc điểm nhƣ kinh tế - văn hóa - xã hội, y tế, tâm lý tác động đến bà mẹ dân tộc thiểu số định NCBSM hoàn toàn tháng đầu Mục tiêu nghiên cứu: xác định tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tháng đầu bà mẹ dân tộc Chăm yếu tố liên quan huyện Ninh Phƣớc, tỉnh Ninh Thuận năm 2018 Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang mô tả, thực 228 bà mẹ dân tộc Chăm có từ đến 24 tháng tuổi huyện Đơng Hịa, tỉnh Phú Yên từ tháng đến tháng năm 2018; sử dụng phƣơng pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn để chọn xã huyện Ninh Phƣớc cách bốc thăm ngẫu nhiên, sau dùng phƣơng pháp chọn mẫu ngẫu nhiên chọn đối tƣợng nghiên cứu xã cách bốc thăm Kết quả: tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tháng đầu nghiên cứu 26,8%, có mối liên quan tỉ lệ NCBSM hồn tồn tháng đầu với trình độ học vấn, chế độ thai sản, gặp khó khăn, ngƣời khuyến khích, ngƣời ảnh hƣởng đến việc định NCBSM Tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tháng đầu bà mẹ dân tộc Chăm huyện Ninh Phƣớc thấp cần đƣợc cải thiện, cụ thể: tuyên truyền NCBSM tránh dùng từ khó hiểu, từ chuyên môn; cần mời thêm bà nội/bà ngoại chồng tham gia buổi tuyên truyền, cần hƣớng dẫn cách vắt sữa bảo quản sữa mẹ trẻ uống bà mẹ phải làm sớm trƣớc tháng; bà mẹ cần tham gia đầy đủ buổi truyền thơng NCBSM để có nhận thức NCBSM hoàn toàn tháng đầu Từ khóa: ni sữa mẹ hồn tồn, yếu tố liên quan, bà mẹ dân tộc Chăm ĐẶT VẤN ĐỀ Sữa mẹ thức ăn lý tƣởng cho trẻ dƣới 24 tháng tuổi, đặc biệt trẻ dƣới tháng tuổi [13] Sữa mẹ góp phần vào tăng trƣởng phát triển lành mạnh, bảo vệ trẻ hai năm quan trọng nhƣ sau đời Sữa mẹ hoạt động nhƣ vắc xin trẻ sơ sinh, bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi bệnh nguy hiểm tiềm ẩn cung cấp cho trẻ tất dƣỡng chất cần thiết để tồn phát triển Nuôi sữa mẹ (NCBSM) giúp trẻ có khởi đầu sống khỏe mạnh [55] Nuôi sữa mẹ hồn tồn mang lại nhiều lợi ích cho mẹ trẻ [55] Đối với trẻ, sữa mẹ giúp trẻ tăng cƣờng hệ thống miễn dịch giảm nguy mắc bệnh nhƣ béo phì, tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đƣờng tuýp 2, dị ứng, nhiễm khuẩn tai, nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp dƣới, hen suyễn, bệnh bạch cầu, hoại tử ruột, viêm đại tràng, hội chứng đột tử trẻ sơ sinh, bệnh Celiac (bệnh lý tự miễn, không dung nạp gluten), sữa mẹ tác động tích cực đến phát triển thần kinh, cải thiện trí thơng minh giảm nguy rối loạn thâm hụt ý, rối loạn hành vi phát triển tổng quát [5, 33, 35, 45, 47] Đối với bà mẹ, việc cho bú sữa mẹ làm giảm 26% nguy mắc bệnh ung thƣ vú, giảm 37% nguy mắc bệnh ung thƣ buồng trứng giảm 32% nguy mắc bệnh đái tháo đƣờng tuýp [28], giúp bà mẹ tránh thai tốt kéo dài thời gian vô kinh, giảm nguy bị thiếu máu có hàm lƣợng oxytocin máu cao nên giảm căng thẳng, giảm chứng trầm cảm sau sinh, NCBSM giúp gắn kết chặt chẽ tình thƣơng mẹ trẻ [5, 28] Tổ chức Y tế giới (WHO) Tổ chức Quỹ Nhi đồng Liên hợp Quốc (UNICEF) khuyến cáo cho trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu đời, bổ sung thực phẩm đủ chất dinh dƣỡng an toàn trẻ đƣợc tháng tiếp tục cho trẻ bú mẹ đến tuổi trở lên [59] Theo khảo sát 194 quốc gia toàn giới WHO cho thấy có 40% trẻ em dƣới tháng tuổi đƣợc bú sữa mẹ hồn tồn có 23 quốc gia có tỉ lệ cho bú sữa mẹ hồn toàn 60% [54] Tại Việt Nam, tỉ lệ cho bú sữa mẹ hoàn toàn năm 2010 19,6% năm 2015 24,3% [4, 23], tỉ lệ thấp nhiều so với giới nói chung Dù ƣớc tính WHO cho thấy việc trẻ khơng đƣợc bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu dẫn đến triệu ca tử vong trẻ em toàn giới năm mà tránh đƣợc Việt Nam trẻ sơ sinh có trẻ đƣợc bú mẹ hoàn toàn [5] Theo khảo sát Viện Dinh dƣỡng Quốc gia cho thấy bà mẹ dân tộc thiểu số thƣờng cho trẻ ăn thức ăn thô từ sớm từ - tháng tuổi [17] tỉ lệ NCBSM hoàn toàn bà mẹ dân tộc thấp, bên cạnh cịn tồn nhiều trở ngại đặc điểm nhƣ kinh tế - văn hóa - xã hội, y tế, tâm lý tác động đến bà mẹ dân tộc thiểu số định NCBSM hoàn toàn tháng đầu Ninh Thuận nơi sinh sống nhiều đồng bào dân tộc thiểu số, phần lớn cộng đồng dân tộc Chăm cộng đồng chiếm 2/3 tổng số dân tộc Chăm Việt Nam [2, 7] Ninh Thuận tỉnh có tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tháng đầu tỉnh Ninh Thuận 18,1% thấp so với nƣớc [14] Ninh Phƣớc nơi sinh sống phần lớn đông bào dân tộc Chăm, huyện nằm phía đơng nam tỉnh Ninh Thuận, đƣợc thành lập vào năm 1981 [1], huyện có nhiều khó khăn kinh tế cơng tác triển khai phong trào ni hồn tồn sữa mẹ chƣa đƣợc quan tâm mức [14] Bên cạnh tính tới thời điểm tại, chƣa có nghiên cứu NCBSM bà mẹ dân tộc Chăm huyện Ninh Phƣớc, chƣa thấy rõ đƣợc tình hình NCBSM hồn tồn địa phƣơng, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tháng đầu bà mẹ dân tộc Chăm huyện Ninh Phƣớc, tỉnh Ninh Thuận năm 2018 đồng thời tìm hiểu yếu tố liên quan Kết nghiên cứu sở khoa học góp phần làm cải thiện tỉ lệ ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu thơng qua kiến nghị, chiến lƣợc, sách y tế huyện ... tỉ lệ ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu bà mẹ dân tộc Chăm huyện Ninh Phƣớc, tỉnh Ninh Thuận năm 2018 Xác định yếu tố liên quan đến nuôi sữa mẹ hoàn toàn bà mẹ dân tộc Chăm huyện Ninh Phƣớc, tỉnh Ninh. .. Ninh Thuận năm 2018 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỉ lệ nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu bà mẹ dân tộc Chăm huyện Ninh Phƣớc, tỉnh Ninh Thuận năm 2018 Xác định mối liên quan tỉ lệ ni sữa mẹ hồn tồn tháng. .. TẾ CÔNG CỘNG PHẠM VĂN HƢNG TỈ LỆ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ HOÀN TOÀN TRONG THÁNG ĐẦU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BÀ MẸ DÂN TỘC CHĂM TẠI HUYỆN NINH PHƢỚC, TỈNH NINH THUẬN NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP