Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu tại thành phố hồ chí minh

NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÀNH VI NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ HOÀN TOÀN TRONG THÁNG ĐẦU TẠI HUYỆN CỦ CHI ThS Đinh Thị Hải Yến Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khỏe TPHCM Đặt vấn đề: Ni sữa mẹ (NCBSM) hồn tồn tháng đầu gặp nhiều khó khăn Tìm rào cản biện pháp quan trọng nhằm giúp tìm giải pháp hỗ trợ bà mẹ NCBSM hoàn toàn, nâng cao tỷ lệ NCBSM hồn tồn TP.HCM Mục tiêu nghiên cứu: Tìm yếu tố ảnh hưởng đến NCBSM hoàn toàn tháng đầu bà mẹ có 12 tháng tuổi huyện Củ Chi Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả kết hợp nghiên cứu định tính 420 bà mẹ chọn trả lời bảng câu hỏi 16 vấn sâu, thảo luận nhóm tiến hành Kết nghiên cứu: Tỷ lệ NCBSM hoàn toàn chiếm 4% tỷ lệ sữa bột thức ăn cao (59%), 92% bà mẹ cho ăn/uống thức ăn khác sữa mẹ Những yếu tố ảnh hưởng: nghề nghiệp công nhân, thiếu sữa, kinh tế khó khăn, thiếu hỗ trợ gia đình, suy nghĩ NCBSM khơng thể thực không vắt sữa Kết luận: Để hỗ trợ bà mẹ NCBSM hồn tồn, sách y tế, xã hội công tác truyền thông cần tập trung nhiều Từ khóa: Ni sữa mẹ hoàn toàn, yếu tố ảnh hưởng Factors influenced exclusive breastfeeding in first months at cu chi district Background: Nowadays, exclusive breastfeeding in months have many problems Finding these problems is an important way which can figure out solutions to support mothers in practicing exclusive breastfeeding and raising the rate of exclusive breastfeeding in Ho Chi Minh city Objectives: Finding influenced factors in practicing exclusive breastfeeding of mothers with under 12 month-old child at Cu Chi district Method: This was a cross – sectional study combine with qualitative research 420 mothers were interviewed by questionaire 16 depth-interviews, focus group discussions were conducted Results: The rate of exclusive breastfeeding was very low (4%) because formula milk was the first drink was high (59%) and 92% of mothers fed their babies other food and drink in months Influenced factors include: worker, deficiency of breast-milk, poor, deficiency of the family’s support, valuing exclusive breastfeeding is impossible and non-acceptance of leaving brest-milk at home when mothers turn back to work Conclusion: Social policy, health policy and comunicative activities need to be concentrated much more Key Words: exclusive breastfeeding, influenced factors 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dù nhiều người ý thức tầm quan trọng sữa mẹ tỷ lệ ni sữa mẹ (NCBSM) hồn tồn tháng đầu thấp nhiều quốc gia có Việt Nam Tỷ lệ ước tính 19.6% theo báo cáo năm 2011 Viện Dinh dưỡng Ở TP.HCM, tỷ lệ thấp 1% Một rào cản quan trọng ảnh hưởng chuẩn mực xã hội như: cho trẻ ăn dặm sớm, uống thêm loại dung dịch khác sữa mẹ sữa bột, nước, nước trái NCBSM hồn tồn khơng đơn giản hành vi sức khỏe mà chịu nhiều tác động văn hóa, xã hội Vì nghiên cứu định lượng kèm với nghiên cứu định tính cần thiết để tìm giải pháp hỗ trợ thiết kế chương trình truyền thơng phù hợp, hiệu Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu TP.HCM năm 2014 Xác định yếu tố tác động đến hành vi nuôi sữa mẹ hoàn toàn hoàn toàn tháng đầu huyện Củ Chi năm 2014 Xác định mối liên quan đặc tính nền, kiến thức, thái độ, chuẩn mực xã hội tác động người xung quanh đến hành vi nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu huyện Củ Chi năm 2014 Thăm dò nhận thức cách ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi huyện Củ Chi năm 2014 Tìm hiểu rào cản bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi việc nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu huyện Củ Chi năm 2014 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu định lượng kết hợp định tính Nghiên cứu định lượng sử dụng thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang Nghiên cứu định tính sử dụng phương pháp vấn sâu thảo luận nhóm 420 bà mẹ có 12 tháng tuổi sinh sống huyện Củ Chi chọn theo công thức ước tính tỷ lệ quần thể Thực 16 vấn sâu, cụ thể sau gồm 11 bà mẹ đối tượng liên quan (người hỗ trợ bà mẹ chăm sóc trẻ: người, cán Trạm y tế xã: người, cán Hội phụ nữ ấp: người) thảo luận nhóm ( thảo luận nhóm bà mẹ NCBSM khơng hồn tồn, nhóm trưởng trạm y tế) KẾT QUẢ 3.1 Kiến thức Biểu đồ 1: Kiến thức Tỷ lệ có kiến thức bú sớm sau sinh cho bú mẹ vòng đầu 46% Tỷ lệ bà mẹ biết khái niệm NCBSM hoàn toàn chiếm 21%, Tỷ lệ bà mẹ trả lời việc không cần uống nước cho trẻ bú mẹ hoàn toàn chiếm 22% Bà mẹ trả lời NCBSM hoàn toàn cho trẻ bú mẹ uống nước chiếm đến 53% 3.2 Thái độ Thái độ chung phù hợp NCBSM hồn tồn tháng đầu chiếm có 10% Chỉ có 9% bà mẹ có thái độ phù hợp việc cần uống nước để làm miệng sau bú 10% có thái độ phù hợp việc trẻ bú mẹ cần uống nước để không bị khát Chỉ có 29% bà mẹ có thái độ phù hợp việc cần uống sữa bột ngày đầu sau sinh 3.3 Chuẩn mực xã hội 60% bà mẹ đồng ý NCBSM hoàn toàn tháng đầu việc thực 82% đồng ý nhiều người có ảnh hưởng nghĩ cần cho bé uống nước tháng đầu 3.4 Thực hành NCBSM NCBSM hoàn toàn theo tiêu chuẩn WHO mẫu khảo sát chiếm tỷ lệ 4% Sữa mẹ thức ăn chiếm 31% Tỷ lệ cho trẻ bú mẹ lần đầu vòng đầu thấp (28%) Thời điểm bé bú mẹ lần đầu  Trong đầu  Từ – 24 đầu  Ngày thứ  Ngày thứ trở Lý không bú mẹ sớm  Không gần sớm  Bé bú  Mẹ không cho bú Tần số (N= 413) Tỷ lệ (%) 113 208 55 37 28 50 13 240 10 80    Mẹ khơng có sữa Mệt đau Khác (bác sỹ định, bệnh viện tư vấn dùng sữa bột…) Thức ăn bé  Sữa mẹ  Sữa bột  Nước trắng  Nước đường/mật ong  Khác (khơng biết) Bảng 1: Tình hình cho bú sau sinh 137 44 18 46 15 126 246 36 31 59 0,5 0,5 Tần số (N= 413) 382 Tỷ lệ (%) 92 Cho ăn/uống thức ăn khác sữa mẹ tháng đầu Dưới tháng N= 382 364 95  Nước trắng 16  Nước trái 154 40  Sữa bột 10  Bột/cháo  Các sản phẩm từ sữa Dưới tháng N= 382 375 98  Nước trắng 87 23  Nước trái 241 63  Sữa bột 173 45  Bột/cháo 45 12  Các sản phẩm từ sữa Bảng 2: Tình hình cho trẻ ăn/uống thêm thức ăn khác tháng đầu Dưới tháng, tỷ lệ cho ăn thức ăn/nước uống sữa mẹ cao nước với tỷ lệ 95%, sữa bột 40% Bước qua tháng thứ tỷ lệ bà mẹ cho uống thêm nước tăng thêm đạt tỷ lệ gần tuyệt đối (98%), sữa bột từ 40% tăng lên 63%, bột cháo từ 3% tăng lên thành 45%, nước trái từ 4% tăng lên 23%, sản phẩm từ sữa từ 1% tăng lên 12% 3.5 Lý cho ăn/uống thức ăn khác sữa mẹ Lý bà mẹ đề cập đến nhiều sợ trẻ khát nước (74%), làm miệng bú (47%) Đối với nước trái cây, nguyên nhân nhiều chọn để cung cấp thêm vitamin cho trẻ với tỷ lệ 74% Đối với sữa bột lý cao (62%) khiến bà mẹ cho bé uống thêm sữa bột mẹ thiếu sữa, đứng thứ hai lý thuận tiện cho mẹ vắng làm với tỷ lệ 27% Đối với bột/cháo, làm quen dần với thức ăn lý nhiều (47%), 35% bà mẹ cho ăn bột/cháo giúp trẻ phát triển nhanh cứng cáp Đối với sản phẩm từ sữa, lý đưa nhiều để giúp trẻ làm quen dần với thức ăn (49%), để đa dạng thức ăn cho trẻ (31%) 3.6 Những khó khăn, rào cản ảnh hưởng đến NCBSM có 45% bà mẹ có vấn đề khó khăn cho bú Khó khăn thường gặp nhiều khơng có sữa/thiếu sữa với tỷ lệ 75% Bà mẹ chịu ảnh hưởng người khác lên định ni tháng đầu 49% Người ảnh hưởng đến bà mẹ nhiều bố mẹ đẻ/bố mẹ chồng Quyết định bị ảnh hưởng nhiều cho uống nước (60%), tiếp sau uống thêm sữa bột (41%) Theo nhận xét nhiều bà mẹ, nhân viên y tế, cán phụ nữ cán y tế, khó khăn thứ mà bà mẹ gặp bà mẹ làm nghề công nhân “Hầu bà mẹ người ta không nhà thời gian mà người ta làm công nhân mà vơ đâu cho đâu phải tập cho bú bình Tới thời điểm em làm em khơng bú được, khơng có sữa để bú, khơng chịu bú Thì đó, khó khăn thân chưa có giải pháp để hỗ trợ cho người ta.” (T5) Điều kiện kinh tế khó khăn gia đình khiến bà mẹ phải làm từ tháng thứ 3, thứ Khi làm sớm bà mẹ khơng có nhà phải cho bé bú sữa bột “4 tháng bắt đầu em bắt đầu bán, sữa lại Giờ khổ phải Mình mần phải cho bú bình khơng có bú mẹ đâu có nhà đâu Đâu có điều kiện đâu nhà cho bú mẹ khơng.” (BM7) Một rào cản ảnh hưởng đến NCBSM hồn tồn bà mẹ khơng vắt sữa làm Có nhóm lý khiến bà mẹ không vắt sữa: thứ họ không tin tưởng an toàn chất lượng sữa vắt, thứ hai việc vắt sữa bất tiện, thứ ba bà mẹ cách bảo quản “Vắt sữa trước đơng lại nên bú sữa vú bú vắt lạnh lạnh đơng lại khơng chịu bú đâu Thà làm chảy sữa bỏ thơi không vắt sữa để lại” (BM6) Rào cản vấn đề nuôi dưỡng trẻ nhỏ, bà mẹ chịu nhiều tác động, ảnh hưởng người có kinh nghiệm trước Về vấn đề uống sữa bột, BM8 khuyên cho bé uống sữa bột 1, ngày đầu sau sanh để bé khơng bị đói Về vấn đề ăn dặm, bà ngoại, bà nội khuyên bà mẹ nên cho ăn từ tháng Các bà mẹ biết thời điểm cho ăn dặm tốt nghe theo lời khuyên người lớn nhà họ người có nhiều kinh nghiệm ni dưỡng trẻ “Em tính tháng cho ăn mà bà ngoại nói: trời ơi, hồi tụi á… có tháng tao cho ăn Rồi nghe bà ngoại nói cho ăn ln.”(BM7) BÀN LUẬN 4.1 Kiến thức Chỉ có gần 50% bà mẹ mẫu nghiên cứu biết khái niệm bú sớm sau sinh Kết thấp so với báo cáo tổ chức A&T, báo toàn văn nghiên cứu thực 10.834 bà mẹ có 24 tháng 11 tỉnh, thành phố trải dài từ Bắc đến Nam Tỷ lệ bà mẹ biết kiến thức nên cho bú mẹ vòng đầu sau sinh báo cáo gần 79% [1] Kết thấp bà mẹ chưa biết nhiều thời điểm cho bú mẹ sớm sau sinh Có 21% bà mẹ trả lời khái niệm nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu có tới 52% bà mẹ cho NCBSM hồn toàn cho bú mẹ uống nước Kết thấp so với nghiên cứu Bùi Thị Duyên có 53,5% bà mẹ trả lời NCBSM hoàn toàn 22,5% bà mẹ trẻ lời cho bú mẹ cho uống thêm nước lọc Điều cho thấy đa phần bà mẹ nghĩ NCBSM hồn tồn cho trẻ uống thêm nước nên làm cho tỷ lệ trả lời thấp đáng kể Cho uống nước vấn đề cần quan tâm nhiều có 22% bà mẹ trả lời tháng đầu trẻ bú mẹ không cần uống nước Kết tương đồng với báo cáo A&T có 23% bà mẹ cho nên bắt đầu cho uống nước trẻ từ tháng trở lên Và điều phù hợp với cách trả lời thái độ bà mẹ đối tượng liên quan vấn sâu thảo luận nhóm Điều cho trẻ uống thêm nước hành vi mang tính chuẩn mực công tác truyền thông vấn đề chưa trọng 4.2 Thái độ Chỉ có 10% bà mẹ có thái độ phù chung hợp thực hành NCBSM hoàn toàn Điều phù hợp với tỷ lệ thực hành NCBSM hoàn toàn thấp mẫu nghiên cứu Công tác truyền thông cần phải thúc đẩy nhiều nhằm cải thiện thái độ bà mẹ NCBSM hoàn toàn Về vấn đề cho uống nước, kết cho thấy tỷ lệ có thái độ phù hợp tức việc cho trẻ uống nước khát làm miệng thấp Kết tương đồng với khuynh hướng đồng ý cho trẻ uống nước lại thấp nhiều báo cáo A&T Báo cáo A&T cho kết bà mẹ không đồng ý cho uống nước trẻ khát, trẻ nóng làm miệng dao động xung quanh tỷ lệ 60% Với thái độ thấp nên có lẽ khiến 98% bà mẹ cho uống nước tháng đầu Chỉ có 31% bà mẹ có thái độ phù hợp không đồng ý việc cần cho trẻ uống thêm sữa bột ngày đầu sau sinh để trẻ khơng bị đói Tỷ lệ thấp so với báo cáo A&T với tỷ lệ 60% Niềm tin khiến bà mẹ không cho trẻ bú sớm không cho trẻ bú mẹ hoàn toàn ngày đầu sau sinh Với thái độ nên có lẽ góp phần khiến tỷ lệ sữa bột thức ăn chiến đến 59% 4.3 Thực hành Trong mẫu khảo sát, tỷ lệ bú mẹ vòng đầu sau sinh 28% Kết tương đương với báo cáo Huỳnh Văn Tú thực bệnh viện phụ sản nhi bán cơng Bình Dương năm 2009, tỷ lệ 29% khảo sát Hà Nội Lưu Ngọc Hoạt năm 2010 với 30% bà mẹ cho bú vòng đầu Điều cho thấy bà mẹ chưa hỗ trợ tốt thời gian sinh Ngoài niềm tin bà mẹ việc cần cho trẻ uống sữa bột ngày đầu sau sinh vấn đề quảng cáo sữa bột việc tặng sữa bột cho bà mẹ ngày yếu tố làm cản trở việc NCBSM sau sinh Điều phù hợp với tình trạng tỷ lệ sữa mẹ thức ăn trẻ 31% Lý bà mẹ đưa cho việc không cho bé bú đầu minh họa phần cho vấn đề nêu Lý nêu nhiều chiếm đến 81% không gần sớm chiếm 47% mẹ khơng có sữa Tỷ lệ NCBSM hồn tồn mẫu nghiên cứu 4% cao không nhiều so với số liệu báo cáo Trung tâm Dinh dưỡng năm 2010, tỷ lệ NCBSM hoàn toàn Thành phố Hồ Chí Minh % báo cáo Vũ Quỳnh Hoa tỷ lệ NCBSM hoàn toàn quận vùng ven nội thành Thành phố Hồ Chí Minh 1,8% Theo báo cáo A&T, tỷ lệ NCBSM hồn tồn chung cho 11 tỉnh, thành phố 20%, tính riêng cho tỉnh thành tỷ lệ dao động từ 0,6% - 37% Như vậy, tỷ lệ NCBSM hoàn tồn tháng đầu mẫu nghiên cứu có tỷ lệ thấp phù hợp với tỷ lệ chung tồn thành phố Hồ Chí Minh 4 Khó khăn, rào cản NCBSM hồn tồn Có khó khăn nêu làm cản trở việc NCBSM hoàn toàn Theo nghiên cứu Lưu Ngọc Hoạt, khó khăn cản trở NCBSM hồn tồn tháng đầu là: mẹ phải làm sớm, mẹ thiếu sữa, bà mẹ cần hổ trợ người thân để có thời gian nghỉ ngơi, điều kiện kinh tế tốt Những khó khăn mà chúng tơi tìm gần tương tự nghiên cứu Lưu Ngọc Hoạt Khó khăn mẹ thiếu sữa có lẽ vấn đề nhiều địa phương khơng riêng mẫu nghiên cứu Bà mẹ cần có hỗ trợ người thân để NCBSM hồn tồn điều hợp lý Người thân có vai trò lớn việc hỗ trợ bà mẹ đặc biệt có tác động lớn đến định nuôi dưỡng trẻ nhỏ bà mẹ Bà mẹ không vắt sữa cho bú làm nên phải tập cho bú sữa bột Ngun nhân khơng tin tưởng an tồn sữa vắt ghi nhận báo cáo A&T, Chỉ có 5,1% số người tham gia nghiên cứu đồng ý vắt bảo quản sữa mẹ tủ lạnh ngày an toàn Niềm tin khiến 63% bà mẹ đồng ý bà mẹ làm sớm trẻ phải bú sữa bột Có lẽ thơng tin hướng dẫn bảo quản sữa vắt chưa đến nhiều bà mẹ Vấn đề chịu tác động yếu tố văn hóa có quan niệm việc trữ đồ ăn tủ lạnh làm ngon chất Một vấn đề cần ghi nhận việc vắt sữa mẹ khơng thuận tiện Có lẽ với quảng cáo sữa bột cho ưu việt bà mẹ dễ dàng chọn lựa sữa bột cho KẾT LUẬN - KHUYẾN NGHỊ Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức NCBSM hồn tồn thấp Thái độ phù hợp vấn đề cho uống nước thấp 98% bà mẹ cho bú, NCBSM hoàn toàn 4% Tỷ lệ NCBSM hồn tồn thấp thức ăn trẻ nhiều sữa bột (59%) Có đến 98% bà mẹ cho cho uống nước tháng đầu, sau sữa bột (63%), bột/cháo 45% 45% bà mẹ gặp khó khăn cho bú, khó khăn nhiều khơng có sữa/thiếu sữa (75%) Gần nửa bà mẹ bị tác động người khác định ni Có khó khăn thực hành NCBSM: nghề nghiệp cơng nhân, mẹ thiếu sữa, kinh tế khó khăn thiếu hỗ trợ gia đình Vấn đề vắt sữa mẹ làm rào cản lớn bà mẹ không tin tưởng độ an toàn sữa vắt nên chọn giải pháp tập cho bú sữa bột trước làm Để cải thiện tình hình NCBSM hồn tồn cần có tham gia đồng cấp quyền, ban ngành đồn thể tồn xã hội NCBSM hoàn toàn hành vi chịu nhiều tác động người xung quanh chuẩn mực xã hội Do tham gia toàn cộng đồng cần thiết nhằm giúp xây dựng chuẩn mực xã hội NCBSM hoàn toàn Về Ngành Y tế, để nâng cao tỷ lệ NCBSM hoàn toàn cần cải thiện tỷ lệ bà mẹ cho bú mẹ sớm sau sinh Các sở y tế cần có sách chăm sóc bà mẹ sau sanh tốt dịch vụ y tế thân thiện với trẻ em để bà mẹ gần sau sanh Về vấn đề quảng cáo sữa bột, cần nghiêm cấm hình thức quảng cáo sữa bột sở y tế Với bà mẹ làm, cần hướng dẫn cách vắt bảo quản sữa Cần tăng cường hiệu công tác truyền thông nhằm cung cấp cho bà mẹ kiến thức thái độ Tài liệu tham khảo Alive and Thrive, Viện nghiên cứu Y - Xã hội học (2012) Nghiên cứu đánh giá Nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Việt Nam, tr 40-98 Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng (2012) "Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020 tầm nhìn đến năm 2030" tr 3 Bùi Thị Duyên, Trần Hà Linh, Phạm Hồng Tư (2013) "Mô tả kiến thức số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức bú sớm sau sinh bú mẹ hoàn toàn tháng đầu bà mẹ có tuổi xã thuộc cụm Long Vân, huyện Bá Thước, tỉnh Thanh Hóa" Tạp chí Y tế Công cộng, Hội Y tế Công cộng Việt Nam, số 27 (27), tr.16-22 Lưu Ngọc Hoạt, Lê Thị Hương, Lê Thị Thanh Xuân, Neymat Hajeebhoy (2010) "Kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ Hà Nội năm 2010 - Các rào cản yếu tố thúc đẩy" Tạp chí Y học Thực hành, Bộ Y tế, số (723), tr.43-47 Huỳnh Văn Tú, Nguyễn Vũ Linh (2010) "Thực trạng nuôi sữa mẹ thời gian nằm viện sau sinh bệnh viện phụ sản nhi bán cơng tình Bình Dương" Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14 (số 2), tr.366-370 Trung tâm Dinh dưỡng TP.HCM (2010) Số liệu dinh dưỡng 2010, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.1-4 Viện dinh dưỡng, UNICEF (2011) Tình hình dinh dưỡng Việt Nam năm 2009 – 2010, tr.5-6 ... Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu TP.HCM năm 2014 Xác định yếu tố tác động đến hành vi nuôi sữa mẹ hoàn toàn hoàn toàn tháng đầu huyện Củ Chi năm 2014 Xác định mối... quanh đến hành vi nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu huyện Củ Chi năm 2014 Thăm dò nhận thức cách ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi huyện Củ Chi năm 2014 Tìm hiểu rào cản bà mẹ. .. có sữa/ thiếu sữa với tỷ lệ 75% Bà mẹ chịu ảnh hưởng người khác lên định ni tháng đầu 49% Người ảnh hưởng đến bà mẹ nhiều bố mẹ đẻ/bố mẹ chồng Quyết định bị ảnh hưởng nhiều cho uống nước (60 %),