Khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi và các yếu tố liên quan đến nuôi con bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu của bà mẹ có con dưới 1 tuổi ở thành phố huế năm 2016

TạiViệt Nam, NCBSM sẽ góp phần làm giảm 13% ca tử vong của trẻ em dưới 5 tuổi.Cho trẻ bú sớm sau sinh và bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu sẽ làm giảm 22%các ca tử vong sơ sinh tại Việt

ĐẠI HỌC HUẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

4 Ngô Thị Quí Phương

5 Đậu Bảo Quốc

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

A&T Alive and Thrive

CBYT Cán bộ Y tế

NCBSM Nuôi con bằng sữa mẹ

NCBSMHT Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn

RSV Respiratory Syncytial Virus - Vi rút Hợp bào Hô hấp

UNICEF The United Nations Children’s Fund - Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốcWHO World Health Organization – Tổ chức y tế thế giới

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nuôi con bằng sữa mẹ là một biện pháp quan trọng hàng đầu nhằm giúp chotrẻ phát triển toàn diện cả về thể chất, tinh thần và trí tuệ Lợi ích của việc NCBSMđối với sức khỏe trẻ em, bà mẹ, gia đình và xã hội đã được thừa nhận Sữa mẹ cungcấp cho trẻ những chất dinh dưỡng cần thiết, những kháng thể chống bệnh tật giúptrẻ khoẻ mạnh [1] Cho trẻ bú mẹ có thể làm giảm tỷ lệ mắc và mức độ nghiêmtrọng của các bệnh nhiễm trùng và do đó làm giảm nguy cơ tử vong sơ sinh Theoước tính của Qũy Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), bú mẹ trong 6 tháng đầu sẽlàm giảm 1,3 triệu ca tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi mỗi năm trên toàn thế giới TạiViệt Nam, NCBSM sẽ góp phần làm giảm 13% ca tử vong của trẻ em dưới 5 tuổi.Cho trẻ bú sớm sau sinh và bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu sẽ làm giảm 22%các ca tử vong sơ sinh tại Việt Nam [2] Ngoài ra những trẻ được bú mẹ hoàn toàn

và được nuôi bằng sữa mẹ khi trưởng thành có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường type

II, béo phì, tăng huyết áp, mắc các bệnh tim mạch, rối loạn lipid máu thấp hơnnhóm trẻ được nuôi bằng sữa ngoài [3] Cho con bú không chỉ đem lại nhiều lợi íchcho bé mà còn tốt cho sức khỏe của mẹ NCBSMHT trong 6 tháng đầu còn có thểhạn chế có thai trở lại sớm [4] Bên cạnh đó, cho bú sớm còn giúp bà mẹ co hồi tửcung, giảm mất máu sau sinh và NCBSM còn có tác dụng giảm nguy cơ mắc ungthư vú, ung thư buồng trứng sau này [5] Nuôi con bằng sữa mẹ làm giảm nguy cơloãng xương khi đến thời kì mãn kinh Ngoài ra, nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹtrong sáu tháng đầu có liên quan đến một phương pháp về kiểm soát sinh đẻ tựnhiên (98% bảo vệ trong 6 tháng đầu sau khi sinh) [6,7]

NCBSM HT trong sáu tháng đầu đời là rất quan trọng đối với quá trình pháttriển của trẻ UNICEF đã đưa ra thông điệp truyền thông về việc NCBSM: cho trẻ

bú ngay trong giờ đầu tiên sau khi sinh; cho con bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu,không uống nước, không ăn sữa bột, không ăn bổ sung; và trẻ càng bú nhiều, mẹ

càng tiết ra nhiều sữa [8] WHO cũng khuyến nghị nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹtrong 6 tháng đầu: sau 6 tháng, thức ăn đặc, như trái cây và rau nghiền, nên được sửdụng làm thức ăn bổ sung bên cạnh sữa mẹ cho đến khi trẻ hai tuổi hoặc hơn Thêmvào đó: nên cho trẻ bú trong vòng một giờ đầu sau khi sinh; nên cho trẻ bú theo

“nhu cầu”, bất cứ khi nào trẻ muốn kể cả ngày và đêm; và không cho trẻ bú bình vànúm vú giả [7]

Mặc dù sữa mẹ là công thức dinh dưỡng hoàn hảo nhất cho trẻ 6 tháng đầuđời của trẻ, hiện ở Việt Nam chỉ có 19,6% phụ nữ cho con bú hoàn toàn trong giaiđoạn quan trọng này Tỉ lệ này thấp hơn rất nhiều so với tỉ lệ trung bình của thế giới

- 35% các bà mẹ cho con bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu Không cho con bú sớm,không cho con bú hoàn toàn và không tiếp tục cho con bú lâu dài cũng như thiếuchế độ ăn bổ sung phù hợp đã dẫn tới những hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe củatrẻ Một phần ba trẻ em Việt Nam dưới 5 tuổi bị thấp còi và cứ trong 5 trẻ lại có 1trẻ bị thiếu cân [9]

Hiện nay, việc nuôi con bằng sữa mẹ đang giảm trầm trọng, không chỉ ởthành phố lớn mà còn lan rộng đến các vùng nông thôn Nhiều hội nghị về công tácbảo vệ bà mẹ trẻ em cũng đã lên tiếng báo động về thực trạng đáng lo ngại này[10].Hiện nay Bộ Y tế Việt Nam đã khuyến cáo các bà mẹ cần nuôi trẻ hoàn toàn bằngsữa mẹ trong vòng 6 tháng đầu sau sinh, nhưng trên thực tế, có nhiều bà mẹ vìnhiều lí do như mẹ thiếu sữa, bận rộn công việc, mẹ bị bệnh, nhiễm HIV vẫn chotrẻ ăn thêm sữa ngoài

Từ những nghiên cứu trên cho thấy tỷ lệ trẻ được bú sữa mẹ đúng cách vàhoàn toàn trong 6 tháng đầu còn chưa cao, điều này có lẽ do nhiều nguyên nhân tácđộng Nhằm đánh giá lại thực trạng và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến nuôicon bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu ở TP Huế, chúng tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài: “Khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi và các yếu tố liên quan

đến nuôi con bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu ở bà mẹ có con dưới 1 tuổi ở Thành phố Huế năm 2016”, với 2 mục tiêu:

1 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ ở bà mẹ có con dưới 1 tuổi ở TP Huế.

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ ở bà mẹ có con dưới 1 tuổi ở TP Huế.

CHƯƠNG 1

TỔNG QUAN

1 Khái niệm và những hiều biết cơ bản về nuôi con bằng sữa mẹ

1.1 Các khái niệm cơ bản sử dụng trong nghiên cứu

- Sữa đầu bữa: có màu hơi xanh, số lượng nhiều và cung cấp nhiều protein,

lactose, nước và các chất dinh dưỡng khác [11]

- Sữa cuối bữa: có màu trắng vì chứa nhiều chất béo hơn sữa đầu bữa Chất

béo cung cấp nhiều năng lượng cho trẻ, điều quan trọng là cần để trẻ bú hếtsữa cuối, không để trẻ nhả vú sớm quá [11]

- Sữa non: Là loại sữa mẹ đặc biệt, được tiết ra trong vài giờ đầu sau đẻ Sữa

non sánh đặc, có màu vàng nhạt hoặc trong Sữa non chứa nhiều protein hơnsữa trưởng thành [11]

- Nuôi con bằng sữa mẹ: là là đứa trẻ được bú mẹ trực tiếp hoặc uống sữa từ

vú mẹ vắt ra [15]

- Nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ: là đứa trẻ được bú mẹ trực tiếp hoặc uống

sữa từ vú mẹ vắt ra, ngoài ra không không ăn bất kì loại thức ăn dạng lỏnghay rắn nào khác trừ các dạng vitamin, khoáng chất bổ sung hoặc thuốc [14]

- Nuôi con bằng sữa bình: cho trẻ bú bằng bình sữa, bất kể sữa gì trong bình,

kể cả sữa mẹ vắt ra [14]

- Bú mẹ chủ yếu: là cách nuôi dưỡng trong đó nguồn dinh dưỡng chính là sữa

mẹ, tuy nhiên trẻ có thể nhận thêm nước uống đơn thần, hoặc một số dungdịch dinh dưỡng như nước hoa quả, nước đường hoặc các loại thức ăn lỏng

cổ truyền với số lượng ít [14]

- Bú sớm: trẻ sẽ nhận được sữa non, là nguồn thức ăn phù hợp với bộ máy tiêu

hóa của trẻ và tăng sức đề kháng chống lại các bệnh truyền nhiễm khi sinh

Bú sớm cũng giúp trẻ bú đúng cách ngay từ ban đầu và việc nuôi con bằngsữa mẹ dễ thành công [13, 16]

- Cho trẻ bú sớm sau sinh: việc trẻ được bú mẹ trong vòng 1 giờ đầu sau sinh

[16]

- Hiện tượng xuống sữa: là hiện tượng số lượng sữa nhiều hơn làm 2 bầu vú bà

mẹ đầy, căng cứng [16]

- Tỷ lệ trẻ dưới 6 tháng tuổi được bú mẹ hoàn toàn: được tính bằng tỷ số giữa

số trẻ dưới 6 tháng tuổi được bú mẹ hoàn toàn trong 24 giờ trên tổng số trẻ 6tháng [15]

 Cách ngậm bắt vú đúng của trẻ:

- Tư thế của trẻ:

 Đầu, thân trẻ nằm trên một đường thẳng

 Thân trẻ áp sát vào người mẹ

 Trẻ được đỡ đầu và cổ

 Mặt trẻ quay vào vú mẹ, mũi trẻ đối diện với núm vú

- Tình trạng vú:

 Bà mẹ nhận thấy các dấu hiệu của phản xạ oxytocin

1.2 Thành phần cơ bản của sữa mẹ

Sữa mẹ được coi là một loại vắc-xin có thể phòng tránh tử vong cho trẻ, chiphí thấp, an toàn, có thể uống trực tiếp và không cần bảo quản lạnh [27] Sữa mẹđược bài tiết theo cơ chế phản xạ, khi trẻ bú xung động cảm giác từ vú lên não kíchthích cơ thể bà mẹ sản sinh ra hóc môn prolactin và oxytocin Trong đó prolactin sẽkích thích tuyến sữa tạo sữa, oxytocin có tác dụng giúp sữa được phun ra [16,14].Dựa vào thời điểm tiết và tính chất mà sữa mẹ được chia làm những loại như sau:

1.2.1 Sữa non

Sữa non là loại sữa mẹ đặc biệt, được hình thành từ tuần 14-16 của thai kì vàđược tiết ra từ lúc sinh đến 2-3 ngày sau khi sinh [2, 16] Trẻ bú sớm sẽ nhận đượcsữa non, là thức ăn phù họrp với bộ máy tiêu hóa của trẻ Sữa non đặc sánh, màuvàng nhạt, chứa nhiều chất chống nhiễm khuẩn và kháng thể để bảo vệ cơ thể chotrẻ Ngoài ra, sữa non còn có nhiều đặc tính khác như: có nhiều tế bào bạch cầu,giàu Vitamin A, có yếu tố tăng trưởng biểu bì một, chất đạm lactalbumin dưới tácdụng của dịch tiêu hóa sẽ biến đổi thành những phân tử nhỏ giúp trẻ dễ hấp thụ[30]

Sữa non đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển và bảo vệ trẻ Sữanon chứa nhiều tế bào bạch cầu, kháng thể hơn sữa trưởng thành nên giúp trẻ sơsinh phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm và cung cấp khả năng miễndịch đầu tiên cho trẻ để chống nhiều bệnh mà trẻ có thể bị mắc sau đẻ [13,16].Vitamin A trong sữa non có tác dụng làm giảm độ nặng của các bệnh nhiễm khuẩn.Bên cạnh đó, sữa non còn có tác dụng xổ nhẹ, tăng bài tiết phân xu, phòng các bệnh

dị ứng và cũng có tác dụng thải bilirubin ra khỏi ruột làm giảm mức độ vàng dasinh lý [13,16]

Sữa non tuy ít nhưng thỏa mãn được nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh dolượng protein cao gấp 2-3 lần sữa trưởng thành [13,14] Hàm lượng kháng thể vàvitamin cao nhất trong sữa non trong vòng 60 phút sau khi sinh sau đó giảm dần

Như vậy, trẻ được bú sữa non trong những bữa bú đầu tiên là vô cùng quantrọng Chúng ta không nên cho trẻ bất cứ thức ăn, nước uống nào trước khi trẻ bắtđầu bú sữa non

1.2.2 Sữa trưởng thành

Sữa trưởng thành là sữa mẹ sản xuất ra sau đẻ vài ngày, số lượng sữa nhiềuhơn làm hai bầu vú bà mẹ căng đầy và cứng, người ta gọi đây là hiện tượng sữa về

Trong sữa mẹ có đủ các chất dinh dưỡng như: Protein, Glucid, Lipid, Vitamin vàkhoáng chất đủ cho trẻ phát triển trong 6 tháng đầu Thành phần các chất dinhdưỡng ở một tỷ lệ thích hợp và dễ hấp thu đáp ứng với sự phát triển nhanh của trẻ[14,16] Sữa mẹ luôn luôn tự nhiên, tinh khiết, sạch sẽ và thay đổi theo thời giannhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng thay đổi của trẻ Sữa mẹ giúp cho trẻ tránh đượcbệnh tật, dị ứng, béo phì và các bệnh tật khác [14,16] Vì vậy, sữa mẹ là thức ănduy nhất mà trẻ nhỏ cần trong 6 tháng đầu.

1.3 Tầm quan trọng của nuôi con bằng sữa mẹ và lợi ích của việc nuôi con bang sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu

1.3.1 Nhu cầu dinh dưỡng của trẻ dưới 6 tháng tuổi

Nhu cầu năng lượng của trẻ đủ tháng, cân nặng lúc sinh bình thường nhìnchung được đáp ứng hoàn toàn bởi sữa mẹ trong 6 tháng đầu nếu bà mẹ có đượctình trạng dinh dưỡng tốt [14,16]

Việc sản xuất sữa của người mẹ được điều chỉnh phù hợp theo nhu cầu củatrẻ, bà mẹ sinh đôi sinh ba vẫn đủ sữa, khi nhu cầu của trẻ tăng thì việc sản xuất sữacũng tăng theo trong vòng vài ngày, thậm chí trong vòng vài giờ [13] Mức tiêu thụsữa mẹ của trẻ bú mẹ hoàn toàn tăng vào khoảng giữa tháng 3 đến tháng thứ 6, nếutrẻ ăn bổ sung sớm thì lượng này lại giảm đi Việc tiết sữa là linh hoạt vì vậy bà mẹtăng sản xuất sữa thông qua việc vắt sữa thường xuyên, và có khả năng cho bú lạisau khi đã dừng [13,16]

1.3.2 Tầm quan trọng của nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu

Những năm gần đây, tình trạng sức khỏe và dinh dưỡng của trẻ em trên toànthế giới đã được quan tâm và cải thiện đáng kể Vấn đề dinh dưỡng được quan tâmhàng đầu đó chính là chương trình nuôi con bằng sữa mẹ Quỹ Nhi đồng Liên hợpquốc đã coi việc NCBSM là một trong bốn biện pháp quan trọng nhất để bảo vệ sứckhỏe trẻ em, nó đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng của trẻ trong 6 tháng đầu đời[5,13,14,18] Tổ chức Y tế Thế giới cũng khẳng định: Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn

toàn trong 6 tháng đầu có thể cải thiện sự tăng trưởng và phát triển, kết quả học tập

và thậm chí cả khả năng thu nhập của trẻ trong tương lai [29] Đồng thời WHOcũng chỉ ra rằng việc NCBSMHT trong 6 tháng đầu đời là cách tốt nhất phòngtránh tử vong cho trẻ em, ước tính có thể giảm hơn một triệu ca tử vong ở trẻ trêntoàn thế giới mỗi năm [7] Vì vậy, WHO khuyến cáo rằng các bà mẹ hãy cho con

bú nhiều lần, bất kể khi nào trẻ đói, kể cả ban đêm, trẻ càng bú nhiều mẹ càng tiếtnhiều sữa

Đặc biệt trong 6 tháng đầu trẻ chỉ cần bú sữa mẹ hoàn toàn mà không cần ănthêm bất cứ loại thức ăn nào khác kể cả nước [5, 16]

1.3.3 Lợi ích của bú sớm sau sinh

Sau khi sinh, bà mẹ cần cho trẻ bú càng sớm càng tốt, đặc biệt trong một giờđầu vì trong giờ đầu tiên của cuộc đời, trẻ sơ sinh ở trạng thái tỉnh táo, nhanh nhẹnnhất dễ thực hiện hành vi bú mẹ nhất Khi thời điểm này qua đi, trẻ trở nên buồnngủ hơn vì bắt đầu phục hồi sau quá trình thở [16]

Sữa mẹ tiết theo phản xạ và được tiết ra sớm hơn ở những bà mẹ cho con búsớm trong vòng một giờ đầu sau khi sinh so với các bà mẹ chờ xuống sữa tự nhiên.Khi bà mẹ được ngắm nhìn con, nghe thấy tiếng khóc của con và tin tưởng rằngmình có sữa cho con bú thì sẽ hỗ trợ tốt cho phản xạ này Vì vậy ngay sau sinh bà

mẹ phải được nằm cạnh trẻ và cho trẻ bú sớm [16] Khi trẻ bú sẽ kích thích tuyếnyên sản xuất oxytocin giúp bà mẹ co hồi tử cung nhanh hơn góp phần làm giảmnguy cơ chảy máu sau đẻ [16]

Trẻ bú mẹ sớm sẽ bú được sữa non rất tốt cho sức khỏe, giúp trẻ phòng tránhđược các bệnh nhiễm khuẩn, dị ứng, vàng da, không dung nạp thức ăn khác [16].1.3.4 Lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ tới sức khỏe của trẻ

Sữa mẹ mang lại cả lợi ích ngắn hạn và dài hạn đối với trẻ Khi đứa trẻ vừađược sinh ra, sữa mẹ bao gồm các kháng thể và các hoạt chất sinh học khác chính

là yếu tố miễn dịch đầu tiên có trong sữa non giúp trẻ chống lại bệnh tật [16]

Trong khi đó sữa bột không có đủ các yếu tố cần thiết trên NCBSM là một trongnhững thực hành có lợi nhất mà một bà mẹ có thể thực hiện để bảo vệ con mìnhkhỏi nhiễm khuẩn và vi rút [16] Sữa mẹ là duy nhất và được sản sinh để đáp ứngnhu cầu của trẻ Sữa mẹ thay đổi thành phần để đáp ứng nhu cầu thay đổi của trẻtrong các cữ bú Khi đứa trẻ lớn lên, các thành phần của sữa mẹ cũng thay đổi đểđáp ứng những nhu cầu của trẻ đang lớn, điều mà các sản phẩm thay thế sữa mẹkhông có được Những trẻ được bú mẹ ít phải đến bệnh viện hơn hoặc ít phải uốngthuốc, giảm nguy cơ lây nhiễm và mắc các bệnh như tiêu chảy, viêm phổi, hensuyễn, nhiễm trùng tai, nhiễm khuẩn đường hô hấp [16] Kết quả phân tích từ 7nghiên cứu thuần tập của Bachrach và cộng sự cho thấy rằng trẻ được nuôi bằngsữa công thức phải đối mặt với mối nguy nhập viện do nhiễm trùng đường hô hấpdưới trong năm đầu tiên của cuộc sống cao gấp 3,6 lần so với trẻ được bú mẹ hoàntoàn hơn 4 tháng Phần lớn các ca nhập viện hô hấp cho trẻ sơ sinh là kết quả củanhiễm Vi rút Hợp bào Hô hấp - Respiratory Syncytial Virus (RSV) Chất béo trongsữa mẹ có tác dụng kháng virus: chống lại RSV [19, 26].

Ngoài ra, việc trẻ không được bú mẹ sẽ làm tăng nguy cơ béo phì, đái tháođường type I và II cũng như bệnh tăng huyết áp và tim mạch Nghiên cứu củaChristopher G Owen và cộng sự chỉ ra rằng những đứa trẻ được nuôi bằng sữa mẹ

có nguy cơ bị béo phì khi trưởng thành chỉ bằng 0,87 lần so với những đứa trẻ đượcnuôi bằng sữa công thức [24] Những đứa trẻ được nuôi bằng sữa mẹ có nguy cơmắc tiểu đường type II chỉ bằng 0,61 lần so với những đứa trẻ được nuôi bằng sữacông thức [25] NCBSM làm tăng chỉ số thông minh và cải thiện kết quả học tậpsau này của trẻ Trẻ bú mẹ càng lâu thì càng có khả năng trí tuệ cao hơn, điều nàyđược thể hiện qua những kỹ năng vận động, kỹ năng ngôn ngữ và khả năng nhậnthức hoàn thiện hơn, những trẻ được nuôi bằng sữa mẹ có điểm IQ cao hơn 7,5điểm so với những đứa trẻ không được bú mẹ [22]

1.3.5 Lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ đối với bà mẹ

Các bà mẹ cho con bú thường giảm cân nhanh hơn, đồng thời ít nguy cơ mắccác bệnh như tiểu đường type II, ung thư vú, ung thư buồng trứng, loãng xương vàchứng trầm cảm sau khi sinh Các bà mẹ cho con bú sẽ ít có nguy cơ bị thiếu máu

và có hàm lượng oxytocin trong máu cao hơn nên có thể giảm căng thẳng [21,23]

NCBSM cũng giúp các bà mẹ tránh thai tốt hơn, các bà mẹ cho con bú hoàntoàn thường không rụng trứng trong ít nhất sáu tháng sau khi sinh, trong khi đó đốivớicác bà mẹ không cho con bú thì quá trình này có thể xảy ra ngay sau sáu tuần kể

từ khi sinh con [23] Nghiên cứu chỉ ra rằng nếu bà mẹ cho con bú hoàn toàn trongsáu tháng đầu và không có dấu hiệu có kinh nguyệt trở lại thì khả năng mang thai làdưới 2% [20] Ngoài ra, NCBSM giúp gắn bó, tăng cường tình cảm mẹ con

1.3.6 Lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ đối với gia đình, xã hội và doanh nghiệp

NCBSM giúp giảm thiểu các chi phí tốn kém của việc cho trẻ ăn sữa côngthức Ước tính trung bình mỗi gia đình tiêu tốn khoảng 800.000- 1.200.000 đồngmỗi tháng nếu cho trẻ ăn các sản phẩm thay thế sữa mẹ Chi phí này chiếm 53-79%thu nhập bình quân 1 năm của người Việt Nam (18.227.000 đồng) và một phần khálớn trong tổng thu nhập của một gia đình [19] Ngoài ra nhờ các lợi ích về mặt sứckhỏe của NCBSM, các gia đình tiết kiệm được thời gian và tiền bạc cho việc khámchữa bệnh [23]

NCBSM không chỉ mang lại lợi ích về sức khỏe cho trẻ và mẹ mà còn manglại những lợi ích kinh tế to lớn Theo Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ, chính phủ Hoa Kỳ

sẽ tiết kiệm được 3,6 tỷ đô la mỗi năm trong việc chi trả gián tiếp cho chăm sóc sứckhỏe nếu như có ít nhất 75% bà mẹ cho con bú sớm sau sinh và 50% bà mẹ cho con

bú hoàn toàn đến 6 tháng tuổi [28]

Tại Việt Nam, nếu các bà mẹ NCBSMHT trong 6 tháng đầu họ có thể tiếtkiệm một khoản tiền tương đương 11.435.670.000.000 đồng từ việc không chi tiêucho các sản phẩm thay thế sữa mẹ Tuy nhiên, một nửa của khoản tiền này đang bịlãng phí do tỷ lệ NCBSMHT thấp ở Việt Nam, điều này làm tăng chi phí y tế chung

của quốc gia Mỗi năm, Việt Nam phải chi khoảng 208.300.000.000 đồng chokhám chữa các bệnh do nuôi dưỡng trẻ nhỏ kém [17] Bên cạnh lợi ích kinh tếmang lại cho gia đình NCBSMHT còn có lợi cho doanh nghiệp về mặt lâu dài vìcác bà mẹ ít phải nghỉ làm để chăm con ốm, điều này cũng có nghĩa là tạo ra mộtlực lượng lao động ổn định [20] Sữa mẹ cũng là một nguồn lực hữu ích đảm bảo

an ninh thực phẩm cho trẻ nhỏ và các gia đình trên toàn thế giới khi có thiên taihoặc khủng hoảng kinh tế Trong những trường hợp nguy cấp, NCBSM giúp bảo vệtrẻ khỏi các bệnh gây ra do nguồn nước nhiễm bẩn và có thể ngăn ngừa tình trạngthân nhiệt thấp [21]

2 Thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ trên thế giới và Việt Nam

2.1 Trên thế giới

Lợi ích và sự cần thiết của NCBSM đối với sức khỏe trẻ em, bà mẹ, gia đình

và xã hội đã được thừa nhận Tuy nhiên, ở nhiều nơi trên thế giới tỷ lệ cho con búsớm rất thấp: 17% ở các nước Đông Âu-Trung Á, 33% ở các nước châu Á TháiBình Dương và cao nhất là khu vực Mỹ La Tinh- Caribe -Bắc và Đông Phi là 50%[31] Tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu trên thế giới là 39% vàkhông đồng đều giữa các quốc gia [34], như vậy phần lớn số trẻ còn lại được nuôibằng các thức ăn hoặc nước uống khác ngoài sữa mẹ ngay từ những tháng đầu

Theo số liệu từ 64 nước đang phát triển chiếm 69% số trẻ em được sinh ratrên toàn thế giới từ năm 1996-2006, tỷ lệ trẻ em được bú mẹ hoàn toàn trong 6tháng đầu tăng từ 33% lên 37% Tăng nhanh nhất ở vùng cận sa mạc Sahara-châuPhi với tỷ lệ tăng từ 22% -30%, và châu Âu với tỷ lệ tăng từ 10% -19% Ở châu MỹLatinh và Caribean ngoại trừ Brazil và Mexico, tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn tăng

Nigeria 0,8% [33] Tỷ lệ NCBSM tại Mỹ cũng có nhiều thay đổi tích cực trongnhững năm gần đây tỷ lệ bú sớm sau sinh tăng từ 74,6% năm 2008 lên 76,9% năm

2009, tỷ lệ NCBSMHT trong 6 tháng đầu tăng từ 44,3% năm 2008 lên 47,2% năm

2009 [32] Tại Châu Á tỷ lệ NCBSMHT trong 6 tháng đầu cũng khá chênh lệchgiữa các nước: Nepal là 68%, Ấn Độ là 46%, Campuchia là 68%, Philippin 33,5%,Bangladesh 43% [14,33] Tại Trung Quốc, tỷ lệ bà mẹ cho con bú sữa non trong 3ngày đầu rất cao đạt 94%, tuy nhiên sau đó trẻ lại được cho uống nước, sữa bột,đường hoặc thức ăn thay thế khác, vì vậy mà chỉ có 35% trẻ được bú mẹ hoàn toàntrong 4 tháng đầu và tại thời điểm 6 tháng thì tỷ lệ này chỉ còn 28% [35]

2.2 Tại Việt Nam

Mặc dù sữa mẹ là công thức hoàn hảo nhất cho 6 tháng đầu đời của trẻ, tuynhiên thống kê của Viện Dinh dưỡng Quốc gia cho thấy một thực tế là tỷ lệ nuôicon hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu đời chỉ đạt 19,6% Tỉ lện này thấphơn nhiều so với tỉ lệ trung bình của Thế Giới – 35% bà mẹ cho con bú hoàn toàntrong 6 tháng đầu Và tỷ lệ trẻ được bú tới 24 tháng tuổi (22%) vẫn còn thấp.Không cho con bú sớm, không cho con bú hoàn toàn và không cho con tiếp tục búlâu dài cũng như thiếu chế độ ăn phù hợp dẫn tới những hậu quả nghiêm trọng vềsức khỏe cho trẻ Năm 2009, Việt Nam đứng thứ 13 trong danh sách các nước có sốtrẻ thấp còi trên toàn cầu, với 30% trẻ dưới 5 tuổi bị thấp còi (khoảng 2,5 triệu trẻ)

và không đạt được sự tiềm năng phát triển tối ưu, cứ 5 trẻ thì 1 trẻ bị thiếu cân [8]

Tuy đạt được những tiến bộ đáng kể, nhưng phần lớn số trẻ tử vong dưới 1tuổi vẫn xảy ra trong tháng đầu tiên, chiếm 60% các ca tử vong dưới 1 tuổi và 40%các ca dưới 5 tuổi Nguyên nhân đáng chú ý của trẻ tử vong trong tháng đầu là vìnhiều phụ nữ sống ở miền núi, gia đình nghèo không tiếp cận được với các dịch vụchăm sóc sức khỏe, đỡ đẻ, chăm sóc sau sinh, tiêm phòng và tiếp cận các được cácdịch vụ chăm sóc và điều trị thường ngày Ngoài ra tỷ lệ tử vong ở trẻ miền núi,nông thôn và gia đình nghèo vẫn cao hơn 3-4 lần so với miền xuôi, thành thị và các

gia đình khá giả khác Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, vấn đề tử vong ở trẻ liênquan đến việc chăm sóc trẻ sơ sinh cũng như NCBSM Tỷ lệ trẻ em bú sữa mẹ cònthấp, chỉ khoảng 58% trẻ sơ sinh được bú sữa mẹ trong giờ đầu và 17% trẻ được bú

mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu [37]

Thực tế cho thấy trước nhiều thông tin quảng cáo về các chất bổ sung vàosữa bột giúp trẻ phát triển tốt về cân nặng và chiều cao, thông minh cùng với nhậnthức chưa đúng của một số bà mẹ trẻ, gia đình khiến nhiều bà cho rằng sữa côngthức có thể thay thế được sữa mẹ, thậm chí tốt hơn sữa mẹ Kiến thức về nuôidưỡng trẻ nhỏ của người dân bị ảnh hưởng bởi niềm tin, thói quen của cộng đồng

và lời khuyên của cán Bộ y tế

Báo cáo của UNICEFF cũng chỉ ra rằng, các bà mẹ làm việc ở bên ngoàithường gặp khó khăn trong việc NCBSMHT trong 6 tháng đầu Họ đi làm và chotrẻ ăn bổ sung sau khi hết thời gian nghỉ đẻ thường là 4 tháng Trong Luật Laođộng Việt Nam có quy định về nghỉ đẻ và NCBSM Tuy nhiên, trên thực tế LuậtLao động chỉ áp dụng cho phụ nữ làm việc ở cơ quan tổ chức chính thống Hơnnữa, nhiều bà mẹ đi làm ở khu vực thành thị có khả năng mua sữa bột và thươngxuyên bị tiếp xúc với các hình thức quảng cáo về sản phẩm thay thế sữa mẹ Cácsản phẩm thay thế sữa mẹ xuất hiện nhiều ở các bệnh viện và rất ít nhân viên y tếnhận thức về lợi ích của việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ

Nhân viên y tế cũng chịu ảnh hưởng từ các công ty sữa, và chỉ cần thanhkiểm tra ở mức hạn chế cũng đã phát hiện nhiều vi phạm Luật quảng cáo sản phẩmthay thế sữa mẹ của Chính phủ trong năm 2007

Nội dung nuôi dưỡng trẻ nhỏ được xây dựng dựa trên cơ sở kết luận vàkhuyến nghị của các chuyên gia hàng đầu về dinh dưỡng, với mục tiêu chủ yếu làbảo vệ, khuyến khích và hỗ trợ NCBSMHT trong 6 tháng đầu cho trẻ ăn bổ sunghoàn toàn, hợp lý và tiếp tục cho con bú tới 2 tuổi hoặc nhiều hơn

Trên thực tế, còn nhiều trẻ nhỏ nuôi dưỡng không đúng cách Nhiều bà mẹ

dù bắt đầu cho con bú tốt nhưng sau đó vẫn cho trẻ ăn bổ sung sớm hoặc chi cho búvài tuần sau đẻ Có những trẻ phát triển tốt trong 6 tháng đầu nhưng cũng khôngnhận được đủ các thức ăn bổ sung Hậu quả là trẻ là bị suy dinh dưỡng , một vấn đềđang gia tăng ở nhiều nước Hơn 1/3 trẻ bị suy dinh dưỡng ở các thể gầy còm, còicọc, thiếu vitamin A, sắt hoặc các vi chất khác; suy dinh dưỡng chiếm hơn một nữatrong số 10,5 triệu trẻ tử vong ở các nước đang phát triển hàng năm

Theo đánh giá của bộ y tế và UNICEFF, 58% các bà mẹ cho con bú tronggiờ đầu sau sinh và 88% bắt đầu cho bú trong vòng 24h giờ đầu Tính trên toànquốc, chỉ có 17% trẻ dưới 6 tháng tuổi được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ Khoảng70% trẻ từ 6-9 tháng được bú mẹ kết hợp với ăn bổ sung với thức ăn đặc hoặcloãng Ở 12-15 tháng tuổi có 78% trẻ em vẫn bú mẹ Trẻ em trai thường được bú

mẹ hoàn toàn tới 6 tháng nhiều hơn trẻ em gái [9]

Chế độ nuôi dưỡng trẻ nhỏ trong năm đầu đời cũng được đánh giá trongMICS 2006 Chế độ nuôi dưỡng được coi là đầy đủ khi trẻ dưới 6 tháng tuổi được

bú mẹ hoàn toàn, trẻ từ 6-8 tháng tuổi được bú mẹ kèm ăn dặm ít nhất hai lần mộtngày, và trẻ 9-11 tháng tuổi được bú mẹ kèm ăn dặm ít nhất 3 lần một ngày Ở ViệtNam, chỉ có, 42% trẻ từ 0-11 tháng tuổi được nuôi dưỡng theo định nghĩa trên Trẻ

em trai bình quân được nuôi dưỡng đầy đủ hơn trẻ em gái (45% so với 38%) [12]

3 Các yếu tố liên quan đến việc nuôi con bằng sữa mẹ đặc biệt là các yếu tố rào cản

3.1 Trên thế giới

Tại Trung Quốc năm 2012, tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn cho trẻ em dưới 6 thángchỉ có khoảng 28% Thực hành NCBSM bị cản trở bởi nhiều yếu tố: niềm tintruyền thống là sữa mẹ không đủ dinh dưỡng hoặc quan niệm sai lầm về sữa mẹcủa bạn bè và gia đình; thiếu các phương tiện công cộng để giải thích tầm quan

trọng của NCBSM; chế độ nghỉ thai sản chỉ có ba tháng và sự tiếp thị và sự phóngđại về lợi ích của sữa bột của các hãng sữa [36].

Theo một nghiên cứu năm 2013 tại Los Angeles, Mỹ: có gần 28% bà mẹ ngừng cho con bú khi được 3 tháng, dừng lại bởi vì họ đã gặp khó khăn khi nuôidưỡng em bé, 32,3% cho rằng sữa mẹ một mình không đáp ứng các em bé, 33,0%cho rằng họ không có đủ sữa cho con bú, và 14,3% nói rằng họ bị nứt, đau hoặcchảy máu núm vú khi cho con bú [38]

Theo báo cáo “Chăm sóc Mẹ & Con Philips - triển vọng toàn cầu cho con

bú năm 2011”, tại các nước Mỹ, Trung Quốc, Ấn Độ, Nam Phi, Ai Cập, các ràocản chính dừng cho trẻ bú khi đang ở nhà là lượng sữa cung cấp giảm, việc cho trẻ

bú khiến bà mẹ bị đau núm vú, thiếu thời gian cần thiết cho con bú, phải quay trởlại làm việc, tâm lý e ngại khi phải cho con bú bên ngoài nhà, không có thời giancho con bú suốt cả ngày Tính trung bình có 40% bà mẹ cảm thấy rằng lượng cungứng sữa của họ giảm, tỷ lệ này ở các nước phát triển như Mỹ là 70% và TrungQuốc 58%, trái ngược với Nam Phi 9% và Ai Cập 17% Lý do quan trọng khác làđau núm vú khi cho ăn (15%), đặc biệt là trong ba tháng đầu tiên Có 7% bà mẹtrong nghiên cứu cho con bú sữa bằng bình Lý do nổi bật khác bao gồm sự cầnthiết phải trở lại làm việc (10%) và cảm thấy lúng túng cho con bú bên ngoài nhà(9%) Trong nghiên cứu này có 28% phụ nữ lấy lý do đi làm lại để dừng việc chocon bú Các lý do dẫn tới việc này là tại nơi làm việc không có cơ sở vật chất tốt đểvắt sữa, xấu hổ khi vắt sữa tại nơi làm việc [39]

Theo trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh của Hoa Kỳ, hầu hết phụ nữ ở Hoa Kỳ nhận thức được rằng con bú sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng tốt nhấtcho trẻ sơ sinh, nhưng thường họ không được hướng dẫn về lợi ích cụ thể của nó vàcác rủi ro liên quan nếu không cho con bú Các cán bộ y tế thường nhận được ít đàotạo, và nhiều người cảm thấy không tự tin để cung cấp thông tin hữu ích, chính xác

để hỗ trợ bệnh nhân của họ Bên cạnh đó là những rào cản về kỹ thuật cho con bú

và việc kết hợp cho con bú và làm việc [40]

Yếu tố môi trường xã hội cũng ảnh hưởng tới cho con bú Tại Hoa Kỳ, búbình là vấn đề bình thường hoặc thích hợp để nuôi một trẻ sơ sinh Nhận thức vàthái độ về cho con bú không chính xác hoặc tiêu cực vẫn còn phổ biến trong cộngđồng và các phương tiện truyền thông Thông tin sai lệch phổ biến là thông tin dinhdưỡng về sữa mẹ và các loại thực phẩm khác Nhiều hãng sữa thổi phồng về lợi íchcủa sữa bột thay thế sữa mẹ Mọi người tin rằng phụ nữ nên cho con bú kín đáo ởnơi công cộng, nhiều bà mẹ đã bị chỉ trích vì cho con bú ở nơi công cộng và bị yêucầu ngừng cho con bú [41]

3.2 Tại Việt Nam

Mặc dù Bộ Y Tế đã khuyến cáo “sữa mẹ là thức ăn tốt nhất cho trẻ sơ

sinh và trẻ nhỏ”, và theo công văn 1477/BHXH-CSXH có hiệu lực từ ngày1/5/2013 thì thời gian nghỉ sinh con đã tăng lên 6 tháng để người mẹ có điều kiệnnuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu [42].Tuy nhiên tỷ lệ NCHTBSMvẫn thấp do một số rào cản vẫn tồn tại Đó chính là nhận thức sai lầm cho rằng “bà

mẹ chưa có sữa để có thể cho trẻ bú ngay trong vòng 1 giờ đầu sau sinh và không

đủ lượng sữa để cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu” của người nhà và nhânviên y tế Chính nhận thức này đã ngăn cản các bà mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữacủa mình theo khuyến cáo của WHO Tại một số trung tâm y tế, thậm chí ở một sốbệnh viện lớn vẫn tồn tại thực trạng các bà mẹ đang mang thai hoặc sau khi sinhđược nhân viên y tế khuyên nên cho trẻ bú thêm sữa bột Đem theo sữa bột khi đưathai phụ sắp sinh đến bệnh viện là một hình ảnh quen thuộc của các gia đình ViệtNam Quan niệm cho trẻ từ sau 2 tháng tuổi uống thêm nước lọc sau mỗi lần bú mẹ

để “sạch miệng”, để “không bị đẹn” bởi nhiễm trùng do nấm candida albican củacác bà mẹ khiến trẻ bị no lâu, không bú được đủ số lượng sữa mà trẻ có thể và cầnđược bú Ngoài ra, tâm lý e ngại trẻ bú mẹ không đủ no, sữa mẹ không đủ chất dinh

dưỡng đã khiến nhiều bà mẹ chuyển sang cho trẻ dùng sữa công thức, cho trẻ búsữa bột pha với nước cháo, hoặc cho trẻ ăn dặm ngay khi mới 4 tháng tuổi Việclàm này vừa làm tiêu tốn kinh phí của các gia đình vừa tước mất đi nguồn dinhdưỡng quý báu của trẻ [43]

Nhóm nguyên nhân cũng rất quan trọng đó chính là từ phía cộng đồng , ítngười dân tin rằng bà mẹ có thể đủ sữa cho trẻ bú hoàn toàn trong 6 tháng, trongkhi đó lại tin tưởng vào việc cho ăn bổ sung sớm sẽ làm cho trẻ cứng cáp

Có 4 khó khăn được nêu ra làm cản trở việc NCBSMHT Theo nghiên cứucủa Lưu Ngọc Hoạt, những khó khăn cản trở NCBSMHT trong 6 tháng đầu là: mẹphải đi làm sớm, mẹ thiếu sữa, bà mẹ cần sự hổ trợ của người thân để có thời giannghỉ ngơi, điều kiện kinh tế tốt [44] Khó khăn mẹ thiếu sữa có lẽ là vấn đề củanhiều địa phương chứ không riêng gì của mẫu nghiên cứu Người thân có vai trò rấtlớn trong việc hỗ trợ bà mẹ và đặc biệt là có tác động lớn đến quyết định nuôidưỡng trẻ nhỏ của bà mẹ

Bà mẹ không vắt sữa cho con bú khi đi làm nên phải tập cho con bú sữa bột.Nguyên nhân không tin tưởng sự an toàn của sữa vắt cũng được ghi nhận trong báocáo của A&T, Chỉ có 5,1% số người tham gia nghiên cứu đồng ý rằng vắt và bảoquản sữa mẹ trong tủ lạnh dưới 3 ngày vẫn an toàn Niềm tin này khiến 63% bà mẹđồng ý rằng nếu bà mẹ đi làm sớm thì trẻ phải bú sữa bột [45] Có lẽ thông tin vàhướng dẫn bảo quản sữa vắt chưa đến được nhiều bà mẹ Vấn đề này cũng còn chịutác động của yếu tố văn hóa khi có quan niệm rằng việc trữ đồ ăn trong tủ lạnh sẽlàm mất ngon và mất chất Một vấn đề cần được ghi nhận nữa là việc vắt sữa mẹkhông được thuận tiện Có lẽ với quảng cáo sữa bột được cho là ưu việt như hiệnnay thì bà mẹ dễ dàng chọn lựa sữa bột cho con

Nhìn chung, các rào cản khi NCBSM trên thế giới cũng như tại Việt Nam làrào cản từ cá nhân bà mẹ, những người thân xung quanh, chất lượng dịch vụ chămsóc bà mẹ và các yếu tố từ môi trường

4 Những nghiên cứu trước đây về nuôi con bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu

4.1 Trên thế giới

Từ lâu NCBSM đã được sự quan tâm ở nhiều nước trên thế giới

Năm 1979 trong một nghiên cứu của Annie Cherian về thái độ thực hành chotrẻ ăn ở Zaria, Nigeria cho thấy hầu như tất cả các đứa trẻ đều được bú ngay sausinh, 34% các bà mẹ tin tưởng vào sữa của mình, tuy nhiên có một tỷ lệ nhỏ các bà

mẹ cho con bú muộn hơn vì họ cho rằng sữa non là không tốt cho sức khỏe sơ sinh[46]

Năm 1987 điều tra ở Bangkok (Thái Lan) thời gian cho con bú trung bình là

4 tháng, trong khi đó ở nông thôn là 17 tháng [53] Theo báo cáo của WHO (1993):

Tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu là 13% ở Srilanca, bú mẹ hoàntoàn ở thành thị thấp hơn ở nông thôn (7% và 14%) Ở Châu Âu đã có xu hướngtăng cường NCBSM Tỷ lệ các bà mẹ NCBSM ở các nước Bungari, Đức, Hungari

và Thụy Sỹ dao động quanh 90% NCBSM ở các nước Tây Âu thấp hơn, ví dụ:67% ở Anh, 50% ở Pháp, 35% ở Ireland [54] Gần đây vấn đề NCBSM vẫn đượcnhiều nước quan tâm nghiên cứu: Kết quả nghiên cứu năm 2006 ở Australia chothấy: tỉ lệ bắt đầu NCBSM là 93%, nhưng khi được 6 tháng tuổi thì chưa được mộtnửa số trẻ được nuôi bằng sữa mẹ (45,9%) và chỉ có 12% được bú mẹ là chủ yếu[50,51]

Ở một bệnh viện của Mỹ, các nghiên cứu được tiến hành trong ba năm liêntiếp từ 1999 đến 2001 cho thấy: tỷ lệ cho con bú sữa mẹ sớm vẫn duy trì được ởmức cao: 87% (1999), 82% (2000), 87% (2001) Tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn có sự khácnhau: 34% (1999), 26% (2000), 25% (2001) [47] Trong một nghiên cứu dọc tạiAnh cũng chỉ rõ NCBSM giảm dần trong 3 tháng đầu, sang tháng thứ 4 và 5 thì

giảm đột ngột: 1 tháng (54,8%), 2 tháng (43,7%), 3 tháng (31%), 4 tháng (9,6%), 5tháng (1,6%) [48].

Ở Trung Quốc, tỷ lệ NCBSM giảm xuống trong những năm 70, xuống đếnmức thấp nhất trong những năm 80 và sau đó bắt đầu tăng trở lại trong những năm

90 Các chỉ số về NCBSM ở khu vực thành thị luôn thấp hơn so với khu vực nôngthôn [49] Một nghiên cứu gần đây tại tỉnh Thượng Hải – Trung Quốc cũng chothấy tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn có sự khác nhau giữa các vùng thành phố, ngoại ô vànông thôn Đặc biệt tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn ở vùng ngoại ô và nông thôncao gần gấp 2 lần so với ở thành phố (63,4% và 61% so với 38%) Tỷ lệ NCBSM ở

cả 3 vùng trên tương ứng là 96,5%, 96,8% và 97,4% [52] Một nghiên cứu khác đã

so sánh NCBSM giữa những năm 1994-1996 và 2003-2004 ở một vùng thuộc TâyBắc của Trung Quốc cho thấy trong tháng đầu tỷ lệ NCBSM năm 2003-2004 giảmhơn so với năm 1994-1995 Tỷ lệ NCBSMHT ban đầu cao, nhưng sau 3 tháng thì tỉ

lệ này giảm hơn rõ rệt Mục tiêu quốc gia của Trung Quốc về NCBSM đều khôngđạt được trong cả hai giai đoạn nghiên cứu [49]

4.2 Tại Việt Nam

Nghiên cứu của tác giả Phạm Văn Hoan, Vũ Quang Huy và Erika Lutz vềthực hành nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ dưới 24 tháng tuổi tại một số xã thuộc 6 tỉnh

dự án IFEN II Hội Chữ thập đỏ Việt Nam năm 2005 và xã Dân Hòa tỉnh Hà Tâynăm 2006 cho thấy: tỷ lệ bà mẹ cho con bú sớm trong vòng 1 giờ sau sinh tại cảctỉnh dự án cũng khá chênh lệch nhau: Nghệ An (21,8%), Hà Tĩnh (62,3%), Quảng

13 Bình (72,7%), Quảng Ngãi (38,2%), Điện Biên (48,1%), Lai Châu (32,1%) và tỷ

lệ chung của 6 tỉnh là 45,8%, riêng kết quả điều tra ở Hà Tây năm 2006 là 69,4%

Tỷ lệ trẻ được bú hoàn toàn sữa mẹ tại 6 tỉnh dự án 45,5%, trong khi ở Hà Tây nơikhông có dự án là 38,5% Tuy nhiên đây vẫn chưa phải là tỷ lệ mong muốn theo

khuyến nghị của WHO và UNICEF Ngoài ra, kết quả nghiên cứu cũng cho thấyhầu như 100% bà mẹ tiếp tục cho con bú kéo dài 6-11 tháng và 12-17 tháng [57]

Năm 2006, tác giả Đinh Thị Phương Hòa tiến hành nghiên cứu tại 4 bệnhviện ở Hà Nội cho thấy tỷ lệ bà mẹ biết và thực hành cho con bú trong vòng 1 giờsau sinh chỉ là 44,1%, có 78,3% bà mẹ biết về sữa non và 64% bà mẹ thực hànhcho con bú sữa non trong vài ngày sau sinh [56] Bên cạnh đó việc ăn dặm của trẻ

là phổ biến trong 6 tháng đầu tăng từ 16,4% vào tuần 1 lên 56,5% lúc 16 tuần vàgần 100% ở tuần 24 Nghiên cứu của Lê Thị Hương và Đỗ Hữu Hanh tại Yên Báinăm 2008 cho thấy tỷ lệ bà mẹ cho con bú sớm trong vòng 30 phút đầu sau sinhkhá cao (gần 90%) Tuy nhiên trẻ được bú mẹ hoàn toàn đến 4 tháng chỉ dao động

từ 17,8% đến 23% và 6 tháng là 18,3% đến 19,8% [60] Cũng vào năm 2008, mộtnghiên cứu khác của tác giả Lê Thị Hương tiến hành cắt ngang trên 400 cặp bà mẹ,trẻ em dưới 2 tuổi tại 5 xã thuộc huyện Hải Lăng tỉnh Quảng Trị cho thấy tỷ lệ bà

mẹ cho con bú sớm trong vòng nửa giờ đầu sau sinh là 88% Tỷ lệ trẻ được bú mẹhoàn toàn đến 4 tháng là 27,5% và đến 6 tháng là 18,3% Bên cạnh đó, tỷ lệ bà mẹcho trẻ ăn bổ sung trước 4 tháng tuổi là 31,9% [59]

Năm 2008, tác giả Từ Mai tiến hành nghiên cứu tìm hiểu“Thực trạngNCBSM và một số yếu tố liên quan tại Trung tâm khám tư vấn dinh dưỡng, ViệnDinh dưỡng” Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích trên 300 bà mẹ có con dưới

24 tháng tuổi đến khám lần thứ nhất Ket quả cho thấy: tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàntrong 6 tháng đầu là 16,2%, trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu là 28,4% Tỷ lệtrẻ bú sớm trong vòng 1 giờ đầu sau khi sinh là 49,3%, trong đó có 34,3% trẻ được

bú mẹ trong vòng nửa giờ đầu sau khi sinh Nghiên cứu cũng cho biết một số yếu tốảnh hưởng đến NCBSMHT như: thời gian nghỉ đẻ quá ngắn (61,3% bà mẹ phải đilàm trước 4 tháng sau khi sinh con); Bà mẹ thiếu kiến thức về sữa mẹ: vai 14 tròcủa sữa mẹ, các biểu hiện của trẻ khi bú đủ sữa mẹ, chỉ có 10,6% bà mẹ biết vắtsữa để ở nhà cho con bú khi mẹ phải đi làm [61]

Năm 2009, nghiên cứu về kiến thức và thực hành NCBSM của Bùi ThuHương tại 2 phường Quỳnh Mai và Bạch Đằng, Hà Nội cũng cho thấy, tỷ lệ bà mẹcho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ đầu sau sinh là 30%, tỷ lệ NCBSMHT trong 6tháng đầu là 23%, ngoài ra có 28% các bà mẹ vắt bỏ sữa non trước khi cho trẻ búlần đầu [12] Cũng trong năm này, nghiên cứu của Huỳnh Văn Tú và Nguyễn VũLinh tại Bệnh viện Phụ sản Nhi đồng bán công Bình Dương cho tỷ lệ trẻ bú mẹtrong giờ đầu chỉ là 29,7%, tỷ lệ đối tượng NCBSMHT trong thời gian nằm việnsau sinh là 19,8% và có tới hơn 75% số đối tượng nuôi con bằng cả 2 loại sữa: sữa

mẹ và sữa thay thế trong thời gian nằm viện sau sinh [64]

Năm 2011, tác giả Hà Thị Thu Trang và Trần Thị Phúc Nguyệt tiến hànhnghiên cứu tìm hiểu một số tập tính NCBSM của các bà mẹ dân tộc Dao có condưới 24 tháng tuổi tại huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn Kết quả nghiên cứu cho biết

có 47,5% bà mẹ cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ sau sinh Tỷ lệ bà mẹ cho trẻ dùngthức ăn hoặc đồ uống khác trước khi cho bú lần đầu là 22,5% [63]

Một nghiên cứu khác của tác giả Trần Thị Phúc Nguyệt và cộng sự thực hiệntại xã Khánh Hà, huyện Thường Tín, Hà Nội năm 2012 trên 220 bà mẹ có con dưới

24 tháng tuổi Nghiên cứu mô tả cắt ngang, phỏng vấn bà mẹ bằng bộ câu hỏi thiết

kế sẵn Kết quả cho thấy có 42,3% các bà mẹ cho con bú sớm trong vòng 1 giờ đầusau sinh Thức ăn/ đồ uống trước khi cho bú lần đầu bao gồm sữa bột (86,6%), sữa

bò (10%) và nước đường (3,4%) Tỷ lệ bà mẹ vắt bỏ sữa non trước khi cho con búlần đầu tiên là 10% Tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu là 15,5%.Trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ hoàn toàn vì mẹ không đủ sữa (61,3%) và mẹphải đi làm (57,5%) [62]

Cũng trong năm 2012, tác giả Huỳnh Văn Dũng, Huỳnh Nam Phương vàcộng sự đã thực hiện nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 370 trẻ dưới 24 tháng tuổi vàcác bà mẹ của trẻ ở huyện Tam Nông, Phú Thọ nhằm mục tiêu mô tả thực trạng