Kiến thức, thái độ và sự hỗ trợ của người cha trong thực hành nuôi con bằng sữa mẹ của các bà mẹ sinh con tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2015

Trang 1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNGNGUYỄN THỊ THANH TÂMKIẾN THỨC, THÁI ĐÔ VÀ sư HỖ TRƠ CỦA NGƯỜI CHATRONG THƯC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA ME CỦA • •CÁC BÀ MẸ SINH CON TẠI BỆNH VIỆNPHỤ SẢN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG

NGUYỄN THỊ THANH TÂM

KIẾN THỨC, THÁI ĐÔ VÀ sư HỖ TRƠ CỦA NGƯỜI CHA

TRONG THƯC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA ME

CÁC BÀ MẸ SINH CON TẠI BỆNH VIỆN

PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2015

LUẬN VĂN THẠC sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

MẪ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

NGUYỄN THỊ THANH TÂM

KIẾN THỨC, THÁI Độ VÀ sự HỖ TRỢ CỦA NGƯỜI CHA TRONG THỰC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ

CỦA CÁC BÀ ME SINH CON TAI BÊNH VIÊN

• • • •

PHU SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2015

LUẬN VĂN THẠC sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01

PGS TS Trần Hữu Bích

HÀ NỘI, 2015

LỜI CẢM ƠN

Sau 2 năm học tập, giờ đây khỉ cuốn luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Quản lỷ bệnh viện được hoàn thành, tận đáy lòng mình, tôi xỉn bày tỏ lòng cảm ơn sâu sẳc tới các thầy, cô giảo trường Đại học Y tế Công cộng đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành chương trình học tập và hố trợ tôi trong quả trình thực hiện đề tài nghiên cứu.

Với tất cả tình cảm chân thành nhất, tôi xin đặc biệt bày tỏ lòng cảm ơn tới PGS-TS Trần Hữu Bích - người đã giúp

đỡ tôi từ khi xác định vẩn đề nghiên cứu, viết đề cương, chia sẻ thông tin và hoàn thành luận văn này Kiến thức, học thuật, sự tận tình trong giảng dạy của thầy đã giúp tôi có được những kiến thức, kinh nghiệm quỷ báu trong nghiên cứu khoa học.

Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc bệnh viện Phụ sản Trung ương, khoa Sản Thường - nơi tôi tiến hành nghiên cứu, đã tạo điều kiện giúp đõ, cung cấp số liệu, góp ỷ, hướng dẫn và tham gia vào nghiên cứu này.

Xin cảm ơn các bậc sinh thành, người chồng, hai con trai và những người thăn trong gia đình tôi đã chịu nhiều hy sinh, vất vả, luôn động viên tôi trong suốt quá trình học tập và phấn đẩu.

Xin cảm ơn tất cả các bạn đồng môn trong lớp cao học Quản lỷ bệnh viện khỏa 6 đã cùng nhau chia sẻ kinh nghiệm và giúp đỡ tôi trong hai năm học qua.

Cuối cùng, với những kết quả trong nghiên cứu này, tôi xin chia sẻ với tất cả các bạn đồng nghiệp, đặc biệt là những ai quan tâm đến lĩnh vực này.

Một lần nữa tôi xin trân trọng cảm ơn!

Nguyễn Thị Thanh Tâm

LỜI CẢM ƠN ỉ DANH MỤC CÁC BẢNG V

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii

ĐẶT VẮN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN cứu 3

Chương 1 TỔNG QUAN 4

1.1 Sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ 4

1.2 Thự c trạng về nuôi con bằng sữa mẹ 7

1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bú sớm và bú mẹ hoàn toàn 9

1.4 Vai ừò của người cha với thực hành nuôi con bằng sữa mẹ 10

1.5 Các kênh thông tin về nuôi con bằng sữa mẹ mà người cha có thể tiếp cận được

14 1.6 Một số đặc điểm về địa bàn nghiên cứu 15

Chương 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 20

2.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 20

2.3 Thiết kế nghiên cứu 20

2.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu: 20

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu 26

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 27

3.1 Thông tin chung 27 3.2 Thự

3.3 Kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ, thái độ và sự hỗ ừợ của người cha ừong thựchành nuôi con bằng sữa mẹ 323.4 Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, sự hỗ trợ của người cha với thực hành nuôicon bằng sữa mẹ của các bà mẹ 45

3.5 Mối liên quan giữa sự tiếp cận thông tin y tế với kiến thức của người cha về nuôi 3.6 con

bằng sữa mẹ 50

Chương 4 BÀN LUẬN 54

4.1 Th ực trạng nuôi con bằng sữa mẹ của bà mẹ 55

4.2 Thực trạng kiến thức, thái độ và sự tham gia hỗ trợ của người cha về nuôi con bằng sữa mẹ 59

4.3 Mối hên quan giữa kiến thức, thái độ và sự tham gia hỗ trợ của người cha trong thực hành nuôi con bằng sữa mẹ 64

4.4 Mối liên quan giữa sự tiếp cận thông tin y tế với kiến thức của người cha về nuôi con bằng sữa mẹ 67

4.5 Bàn luận về hạn chế và sai số của nghiên cứu 70

Chương 5 KẾT LUẬN 73

5.1 Th ực trạng thực hành nuôi con bằng sữa mẹ của bà mẹ 73

5.2 Thực trạng kiến thức, thái độ và sự hỗ trợ của người cha trong thực hành nuôi con bằng sữa mẹ 73

5.3 Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, sự tham gia hỗ trợ của người cha với thực trạng thực hành nuôi con bằng sữa mẹ 73

5.4 Mối liên quan giữa sự tiếp cận thông tin y tế với kiến thức của người cha về nuôi con bằng sữa mẹ 74

Chương 6 KHUYẾN NGHỊ 75

6.1 Khuyến nghị cho bệnh viện 75

6.2 Khuyến nghị cho người cha 75

TÀI LIỆU THAM KHẢO vi Phụ lục 1 xỉii

Phụ lục 2 xxii Phụ lục 3 xxiv Phụ lục 4 XXXV Phụ lục 5

Phụ lục 6 xl Phụ lục 7 xlii

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Thông tin chung về người cha 27

Bảng 3.2 Thông tin về bà mẹ 28

Bảng 3.3 Thông tin chung về trẻ sơ sinh 29

Bảng 3.4 Đặc điểm của gia đình ĐTNC 30

Bảng 3.5 về thực hành NCBSM 30

Bảng 3.6 Kiến thức của cha về BSSS 32

Bảng 3.7 Một số kiến thức về NCBSM và thứ tự lần sinh của trẻ 35

Bảng 3.8 về việc chăm sóc vợ tại bệnh viện 41

Bảng 3.9 Mối liên quan kiến thức và thái độ người cha về NCBSM 45

Bảng 3.10 Liên quan tới thực hành BSSS 46

Bảng 3.11 Liên quan tới thực hành NCBSMHT 47

Bảng 3.12 Mối liên quan kiến thức của người cha và hành động NCBSMHT 48 Bảng 3.13 Mối liên quan thái độ của người cha với hành động NCBSMHT 49

Bảng 3.14 Mối liên quan sự hỗ trợ của người cha với thực hành NCBSMHT 50

Bảng 3.15 Sự tiếp cận thông tin của người cha 51

Bảng 3.16 Mối liên quan kiến thức của người cha với việc được NVYT bệnh viện PSTƯ tư vấn 51

Bảng 3.17 MLQ sự tiếp cận TT y tế với kiến thức của người cha về NCBSM 52 Bảng 3.18 Điểm kiến thức của nhóm muốn và không muốn nhận thêm kiến thức về

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nguyên nhân gây cản trở mẹ cho con BSSS .31

Biểu đồ 3.2 Hiểu biết của người cha về lợi ích của BSSS đối với trẻ 33

Biểu đồ 3.3 Hiểu biết của người cha về lợi ích của BSSS đối với mẹ 34

Biểu đồ 3.4 Tổng điểm kiến thức về NCBSM của người cha 36

Biểu đồ 3.5 Phân loại điểm kiến thức về NCBSM của người cha 36

Biểu đồ 3.6 Phân bố thái độ của người cha đối với hỗ trợ vợ NCBSM 37

Biểu đồ 3.7 Phân bố thái độ của người cha về BSSS 38

Biểu đồ 3.8 Phân bố thái độ của người cha về NCBSM hoàn toàn 39

Biểu đồ 3.9 Tổng điểm thái độ về NCBSM của người cha 40

Biểu đồ 3.10 Tổng điểm thái độ của người cha về vấn đề NCBSM 40

Biểu đồ 3.11 Tổng điểm hỗ trợ của người cha trong thực hành NCBSM 42

Biểu đồ 3.12 Lý do cản trở người cha chăm sóc vợ tại bệnh viện 43

Biểu đồ 3.13 Phân bố sự hỗ trợ của người cha trong thực hành NCBSMHT 44

Biểu đồ 3.14 Sự tham gia hỗ trợ thực hành NCBSM 45

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

Bú sớm sau sinhChăm sóc sức khỏe sinh sảnĐiều tra viên

Gia đìnhGiám sát viênNhân viên y tếNuôi con bằng sữa mẹNuôi con bằng sữa mẹ hoàn toànPhụ sản Trung ương

Sudden Infant Death SyndromeHội chứng đột tử trẻ sơ sinhTrung học cơ sở

Trung học phổ thôngThông tin

United Nations International Children's Emergency FundQuỹ nhi đồng Liên họp quốc World Health Organization

TÓM TẮT NGHIÊN cứu

Thực hành bú sớm sau sinh (BSSS) và nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn(NCBSMHT) tại bệnh viện là tiền đề đảm bảo cho việc NCBSMHT giai đoạn 6 thángđầu đời trẻ Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về vai trò của người cha trong sựthành công của thực hành NCBSM tại cộng đồng Đe tìm hiểu vấn đề này tại mô hình

bệnh viện, chúng tôi thực hiện đề tài: “Kiến thức, thái độ và sự hỗ trợ của người cha

trong thực hành nuôi con bằng sữa mẹ của các bà mẹ sinh con tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2015”.

Mục tiêu của nghiên cứu là mô tả thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ, mô tả kiếnthức về nuôi con bằng sữa mẹ, thái độ, hành động hỗ trợ của người cha và mối liênquan với thực hành nuôi con bằng sữa mẹ tại bệnh viện Phụ sản Trung ưomg năm

2015, đồng thời xác định mối liên quan giữa sự tiếp cận thông tin y tế với kiến thức củangười cha về nuôi con bằng sữa mẹ

Với phưomg pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏiphỏng vấn, phát vấn dành cho 369 người cha về kiến thức, thái độ và sự hỗ trợ của họđối với vấn đề NCBSM và bộ câu hỏi phỏng vấn dành cho 369 người mẹ về thực hànhNCBSM tính đến thời điểm ra viện

Kết quả cho thấy tỉ lệ cho con BSSS (trong vòng 1 giờ đầu) của bà mẹ ở cả 2nhỏm là 30,4% Trong đó toàn bộ nhóm bà mẹ mổ đẻ không cho con BSSS Tỉ lệ thựchành NCBSM hoàn toàn tại thời điểm ra viện là 24,7% Điểm trung bình kiến thức củangười cha về NCBSM là 13,8; có 46,3% người cha có kiến thức về NCBSM đạt và53,7% chưa đạt 62,9% người cha biết rằng cần cho con bú sớm trong vòng 1 giờ đầusau sinh, 73,7% người cha biết tên gọi sữa non/sữa đầu Tỉ lệ người cha biết đứng kháiniệm NCBSM hoàn toàn là 75,3% Điểm trung bình thái độ của người cha về NCBSM

là 42,7; có 54,5% người cha có thái độ tốt về NCBSM và 45,5% thái độ chưa tốt Điểmtrung bình hỗ trợ của người cha về NCBSM là 43,5; có 50,1% người cha có sự hỗ trợtốt trong thực hành NCBSM của các bà mẹ và 49,9% hỗ trợ chưa tốt Có mối liên quangiữa điểm kiến thức của người cha với thái độ của họ về vấn đề NCBSM (P < 0,05) Ở

nhóm đẻ thường: có mối liên quan giữa kiến thức, thái độ,

sự hỗ trợ của người cha với thực hành NCBSMHT tính đến thời điểm ra viện (P

< 0,05); có mối liên quan giữa kiến thức, sự hỗ trợ của người cha với thực hành chocon BSSS Có mối liên quan giữa hình thức cung cấp thông tin, người cung cấp thôngtin về NCBSM với kiến thức về NCBSM của người cha (P < 0,05) Có sự khác biệt có

ý nghĩa thống kê về trung bình điểm kiến thức của 2 nhóm muốn và không muốn nhậnthêm thông tin về NCBSM (P < 0,05)

Từ kết quả nghiên cứu chúng tôi đưa ra khuyến nghị cho bệnh viện về các canthiệp nhằm nâng cao kiến thức của người cha về vấn đề NCBSM Đó là tổ chức các lớptiền sản, nhấn mạnh sự tham gia và vai trò của người cha Những lớp này cần tổ chứckhông những trong giờ hành chính mà còn ngoài giờ hành chính hoặc vào cuối tuần vớilịch giảng được công bố cụ thể, dễ tiếp cận Đối với người cha, chúng tôi khuyến cáo

họ cần tìm hiểu thêm và tham gia vào vấn đề NCBSM vì đây là vấn đề quan trọng và làchăm sóc thiết yếu trong những tháng đầu đời, rất có giá trị trong cả cuộc đời về saucủa trẻ Đồng thời những người cha nên tham gia các lớp tiền sản được tổ chức tại bệnhviện PSTƯ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) đã được khẳng định là phương cách tốt nhấtđối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Nhiều bằng chứng hiện nay đã khẳng định thực tế rằngcho con bú là một can thiệp chính cho trẻ sơ sinh và sức khỏe bà mẹ về sự sống còn cảtrong ngắn hạn và dài hạn Phương thức này góp phần đáng kể làm giảm tỷ lệ tử vong

sơ sinh Trong khi đó, một thách thức lớn là tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn rất thấp Theo báocáo của Viện dinh dưỡng quốc gia năm 2005, chỉ có 32% trẻ sơ sinh và 12% trẻ từ 4 - 6tháng tuổi được bú mẹ hoàn toàn [23] Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy vai trò củanuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu trong việc ngăn ngừa các bệnh tật vàgiảm tỉ lệ tử vong ở trẻ nhỏ Đặc biệt, cho con bú sớm ngay trong giờ đầu tiên sau sinh

là một can thiệp đơn giản, dễ thực hiện mà lại rất hiệu quả trong giảm tỷ lệ tử vong sơsinh Tuy nhiên tỉ lệ này ở Việt Nam hiện nay là rất thấp Một nghiên cứu tại bệnh việnPhụ sản Hà Nội thì tỷ lệ bú sớm sau sinh (BSSS) là 33,8% [7],

Trên thế giới, nhiều nghiên cứu đã khẳng định việc cho con bú sớm và bú mẹhoàn toàn chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố như: các rào cản về văn hóa, tôn giáo [44];

áp lực của gia đình, quan điểm sai lầm của bà mẹ về thực hành dinh dưỡng cho trẻ nhỏ[32] Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng người chồng có vai trò quan trọng trong hỗ trợNCBSM nói riêng, chăm sóc trẻ nhỏ nói chung Hơn một nửa các ông bố cho biết họgiúp vợ làm việc nhà, chăm sóc, cho con ăn uống, trông con và tắm cho con, đôi khinấu ăn và giặt giũ Thực hành NCBSM thành công phụ thuộc đáng kể vào sự hỗ trợ vềtâm lý của người chồng và tình cảm của anh ta đối với vợ [47] Đồng thời NCBSMcũng bị ảnh hưởng tiêu cực khi người chồng không đồng tình với việc cho con bú [38].Cũng đã có một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ của người cha ở vùng nông thôn.Theo nghiên cứu tại CHILILAB giai đoạn 2010- 2012 cho thấy tỷ lệ người cha biếtđúng tên gọi của sữa non, sữa đầu là 37,8%, biết đúng định nghĩa NCBSM hoàn toàn là49,8%, biết tầm quan trọng của NCBSM đối với trẻ là 50%, biết đúng thời gianNCBSM hoàn toàn là 6 tháng 47,6% [3]

Mặc dù bệnh viện Phụ sản Trung ương (PSTƯ) luôn quan tâm, chú trọng triểnkhai, phát triển các hoạt động của Bệnh viện Bạn hữu Trẻ em, tuy nhiên tỉ lệ cho con búsớm trong vòng 1 giờ sau sinh tại đây vẫn thấp với 31%, tỉ lệ không cho con ăn hoặc

uống thứ khác trước khi bú mẹ lần đầu là 76,9% [19] số liệu này chưa đáp ứng đượcmục tiêu của lãnh đạo bệnh viện và Bộ Y tế đề ra, đó là tăng tỷ lệ cho con bú sớm trong

1 giờ đầu sau sinh lên 90% và tỉ lệ cho con bú hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầulên 50% [5] Vậy lý do nào dẫn đến thực trạng trên? Ngoài các can thiệp y tế ra, liệu vaitrò của người cha, người sát cánh bên các bà mẹ, có liên quan hay không tới thực hànhcho con BSSS và NCBSM hoàn toàn tại bệnh viện? Chưa có một nghiên cứu nàonghiên cứu về vai trò của người cha đối với thực hành NCBSM tại một bệnh viện lớn,tuyến trung ương cũng như kiến thức, thái độ của họ về vấn đề này Xuất phát từ thực tế

fren, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài; “Kiến thức, thái độ và sự hỗ trợ của người

cha trong thực hành nuôi con bằng sữa của các bà mẹ sinh con tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2015” để có cơ sở khoa học trả lời cho các câu hỏi sau: Thực

trạng thực hành NCBSM tại bệnh viện là như thế nào? Thực trạng kiến thức của ngườicha tại bệnh viện PSTƯ về vấn đề NCBSM như thế nào? Kiến thức, thái độ và sự hỗ trợcủa người cha có liên quan như thế nào với thực hành NCBSM của vợ? Một câu hỏikhác là thái độ, sự hỗ trợ của người cha có chịu ảnh hưởng của kiến thức hay không?

Từ đó giúp bệnh viện có bằng chứng để đề xuất thêm những giải pháp, phương cáchnhằm nâng cao kiến thức, cải thiện thái độ, sự hỗ trợ của họ với thực hành NCBSM của

vợ, góp phần làm tăng tỷ lệ BSSS và NCBSM hoàn toàn tại bệnh viện

MỤC TIÊU NGHIÊN cứu

Mục tiêu cụ thể:

1 Mô tả thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ trong thời gian nằm viện của các bà

mẹ sinh con tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2015

2 Mô tả kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ, thái độ và sự hỗ trợ của người chatrong thực hành nuôi con bằng sữa mẹ tại bệnh viện Phụ sản Trung ưoug năm 2015

3 Xác định mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, sự hỗ trợ của người cha vớithực hành nuôi con bằng sữa mẹ tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2015

4 Xác định mối liên quan giữa sự tiếp cận thông tin y tế với kiến thức củangười cha về nuôi con bằng sữa mẹ

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ

1.1.1 Khái niệm về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ

Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng tốt nhất, hoàn hảo nhất cho sức khỏe, sự tăngtrưởng, phát triển của trẻ Sữa mẹ có đày đủ tất cả các thành phàn dinh dưỡng mà trẻcần, bao gồm chất béo, đạm, đường, vitamin, muối khoáng và nước Các thảnh phầndinh dưỡng trong sữa mẹ dễ tiêu hóa, hấp thu, có sẵn trong bầu vú mẹ, không mất côngchuẩn bị Trong 6 tháng đầu đời, trẻ chỉ cần bú sữa mẹ là đáp ứng đủ nhu cầu dinhdưỡng cho trẻ, không cần thêm bất cứ thức ăn, nước uống nào khác [48], [68]

Sữa non là sữa mẹ tiết ra trong vài ngày đầu sau đẻ Sữa non màu vàng nhạthoặc đặc sánh Sữa non có nhiều kháng thể, tế bào bạch cầu, bảo vệ cơ thể trẻ chốngnhiễm khuẩn và dị ứng; có tác dụng xổ nhẹ giúp cho việc tống phân su, hẻ đỡ vàng da;

có nhiều vitamin A giúp trẻ chống nhiễm khuẩn và bệnh khô mắt Các yếu tố phát triểntrong sữa non giúp cho bộ máy tiêu hóa trưởng thành chống dị ứng và không dung nạpthức ăn khác Vì vậy cần cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ đầu sau đẻ, không cho trẻ ănbất cứ thức ăn nào khác ngoài sữa mẹ [4],

Sữa trưởng thành: gồm sữa đầu và sữa cuối Sữa đầu có mầu hơi xanh Cho hẻ

bú sữa đầu sẽ nhận được một lượng lớn các chất dinh dưỡng và nước Vì vậy không cầncho ứẻ uống thêm nước hoặc bất kỳ đồ uống nào khác trước khi trẻ được 6 tháng tuổi

và ngay cả khi trời nóng Sữa cuối được sản xuất ở cuối bữa có màu hắng hơn vì có

nhiều chất béo cần cho hẻ bú kiệt một bên vú rồi mới chuyển sang vú khác để trẻ nhậnđược sữa cuối nhiều năng lượng [4].

Theo Tổ chức Y tế thế giới và Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc UNICEF, nuôi conbằng sữa mẹ là cách nuôi dưỡng trẻ trong đó trẻ bú trực tiếp sữa mẹ hoặc được nuôibằng sữa mẹ vắt ra Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn là chỉ cho con bú mẹ mà khôngthêm bất kỳ loại thức ăn nước uống nào, ngoại trừ các loại thuốc, vitamin, khoáng chất

Tỷ lệ trẻ được bú sớm sau sinh được tính bằng tỷ số giữa tổng số trẻ dưới 24 tháng tuổiđược bú mẹ trong vòng 1 giờ sau sinh trên tổng số hẻ dưới 24 tháng tuổi Tỷ lệ trẻ dưới

6 tháng tuổi được bú mẹ hoàn toàn được tính bằng tỷ số giữa số ứẻ dưới 6 tháng tuổiđược bú mẹ hoàn toàn ứong 24 giờ trên tổng số trẻ dưới 6 tháng [72], Đồng thời, WHO

và Hướng dẫn chuẩn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản đã khẳng

định cho hẻ bú sớm sau sinh là việc trẻ được bú mẹ trong vòng 1 giờ đầu sau sinh [4],

1.1.3 Lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ

NCBSM là phương pháp nuôi dưỡng tự nhiên gắn liền với sự ra đời và pháttriển của con người Lợi ích của NCBSM không những quan trọng đối với con mà cònrất tốt cho sức khỏe của mẹ

Đối với con, sữa mẹ vô khuẩn, trẻ bú trực tiếp sữa mẹ, giúp trẻ chống lại cácbệnh nhiễm khuẩn nhờ các yếu tố kháng khuẩn Một số kháng thể truyền từ người mẹqua rau đến bào thai đã giúp cho trẻ mới đẻ có sức đề kháng và miễn dịch một số bệnhđặc biệt trong 4-6 tháng đầu nhu sởi, cứm, ho gà, vi khuẩn không có điều kiện pháttriển nên trẻ ít bị tiêu chảy Trong sữa mẹ chứa nhiều thành phần kháng khuẩn nhưGlobulin miễn dịch IgA, lactoferin, lysozym, lympho bào và một số thành phần khác

IgA có nhiều trong sữa non và giảm dần trong những tuần sau IgA không được hấp thu

mà hoạt động ngay tại ruột để chống lại một số vi khuẩn như E.coli và virus Lactoferin

là một protein có gắn sắt có tác dụng kìm khuẩn không cho vi khuẩn cần sắt phát triển.Bên cạnh đó Lysozym là một enzym có tác dụng diệt khuẩn Lympho bào sản xuất IgAtiết và interferon, có tác dụng ức chế hoạt động của một so virus Đại thực bào có tínhchất thực bào và bài tiết lysozym và lactoferin Đại thực bào có thể thực bào Candida

và vi khuẩn đặc biệt là những vi khuẩn Gram âm, nguyên nhân gây viêm một hoại tử ởtrẻ sơ sinh Yếu tố kích thích sự phát triển của vi khuẩn Lactobacillus bifidus Một solactose vào một chuyển thành acid lactic, tạo môi trường thuận lợi cho vi khuẩn pháttriển, lấn át vi khuẩn gây bệnh như E.coli Yeu tố Bifïdus là một carbonhydrat có chứanitrogen cần cho vi khuẩn Lactose bifïdus, ngăn cản vi khuẩn gây bệnh phát triển Chotrẻ bú sữa mẹ cũng đồng thời giúp trẻ phát triển thông minh hom [4],

Đối với mẹ, hành động cho trẻ bú mẹ gắn bó tình cảm mẹ con, giúp cho bà mẹ

và ừẻ hình thành mối quan hệ gần gũi yêu thưomg, trẻ ít quấy khóc

Cho con bú giúp bà mẹ tránh thai vì động tác bú mẹ của trẻ làm kích thích tuyếnyên tiết ra prolactin, chất này có tác dụng ức chế rụng trứng, làm giảm khả năng mangthai Đối với phụ nữ ngay sau sinh, động tác bú mẹ là co hồi tử cung và cầm máu chongười mẹ Hom nữa cho con bú thường xuyên giúp người mẹ nhanh chóng lấy lại vócdáng và làm giảm tỉ lệ ung thư vú Đặc biệt, nuôi con bằng sữa mẹ kinh tế và thuận tiệnhom nuôi sữa công thức nên là giải pháp hàng đầu trong các phưomg cách nuôi con đãđược công nhận trên toàn thế giới [4],

Cho con bú sữa mẹ không những kinh tế mà còn thuận lợi Thuận lợi bởi chocon ăn không kể giờ giấc, không cần đun nấu hay dụng cụ pha chế Trẻ bú mẹ hơn nữacòn kinh tế bởi không mất tiền mua Chỉ cần người mẹ ăn uống đầy đủ, tinh thần thoảimái thì sẽ đủ sữa cho con bú [4]

1.1.4 Lọi ích của bú sớm sau sinh

Việc bú sớm sau sinh không những mang lại lợi ích cho con mà còn mang lại lợiích không nhỏ cho những bà mẹ Đối với trẻ, cho con bú mẹ sớm ngay sau sinh có thểgiảm nguy cơ đột tử sơ sinh Một nghiên cứu lớn của Đức năm 2009 đã cho thấy việccho con bú hoàn toàn dẫn đến nguy cơ thấp hơn của hội chứng đột tử trẻ sơ sinh

(SIDS) Các nhà nghiên cứu kết luận trẻ 1 tháng tuổi bú mẹ hoàn toàn có nguy cơ SIDSgiảm đi một nửa Không những vậy, sữa non là liều vác xin đầu tiên giúp trẻ phòngbệnh [70] Lượng sữa non dù không nhiều nhưng đủ về số lượng và chất lượng, phùhọp với bộ máy tiêu hóa của ưẻ ngay khi mới sinh Sữa non có tác dụng sổ nhẹ, giúptống phân su nhanh, giúp đào thải bilirubin nhanh Vì vậy thời gian vàng da ở trẻ cũngngắn hơn và trẻ cũng ít khi bị vàng da hom Sữa non còn có nhiều yếu tố phát triển giúp

bộ máy tiêu hóa non nớt của trẻ nhanh chóng trưởng thành Lượng vitamin A trong sữanon rất nhiều giúp làm giảm nhẹ bệnh khi trẻ mắc bệnh

Đối với người mẹ, BSSS cũng mang lại những lợi ích không nhỏ như tăngcường tình cảm mẹ con, tăng tiết oxytocin làm co hồi tử cung, tránh được băng huyếtsau sinh, cho con bú giúp bà mẹ giảm nguy cơ mắc một số bệnh ung thư như ung thư

vú, ung thư buồng trứng [4],

1.2 Thực trạng về nuôi con bằng sữa mẹ

1.2.1 Trên thế giói

Số liệu từ 64 nước đang phát triển chiếm 69% số trẻ sinh ra trên thế giới đã chothấy một sự thay đổi về tình trạng dinh dưỡng Từ năm 1996 đến năm 2006, tỷ lệ trẻđược bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu đã tăng lên từ 33% đến 37% Tăng đáng kểnhất phải kể đến vùng cận sa mạc Saharan - châu Phi, với tỷ lệ tăng từ 22% lên 30% vàchâu Âu với tỷ lệ tăng từ 10% lên 19% Ở châu Mỹ Latinh và Caribean ngoại trừMexico và Brazil, tỷ lệ trẻ sơ sinh được bú mẹ hoàn toàn tăng từ 30% đến 45% [67],[70], [73],

Còn theo báo cáo tình hình trẻ em thế giới năm 2009 của UNICEF cho thấy, chỉ

có 38% trẻ dưới 6 tháng tuổi được bú mẹ hoàn toàn; 55% trẻ từ 6 - 9 tháng tuổi và 50%trẻ từ 20 - 23 tháng tuổi được tiếp tục cho bú sữa mẹ Trong đó, tỷ lệ trẻ dưới 6 thángtuổi được bú sữa mẹ hoàn toàn ở các nước đang phát triển là 39% và tỷ lệ này ở nhómcác nước kém phát triển là 37% Tương tự, tỷ lệ trẻ được tiếp tục bú sữa mẹ cho đến 24tháng tuổi ở các nước đang phát triển là 51% và tỷ lệ này trong nhóm các nước kémphát triển là 64% [65]

Trên thế giới, nhiều nghiên cứu đã thừa nhận vai trò quan trọng của việc nuôicon bằng sữa mẹ và cho con bú sớm sau sinh Tuy nhiên tỉ lệ cho con bú sớm sau sinh ở

một số nơi trên thế giới còn rất thấp: ở các nước Đông Âu và Trung Á là 17%, ở cácnước Châu Á Thái Bình Dương là 33% và cao nhất là ở khu vực Mỹ La tinh, Caribe,Bắc và Đông Phi với 50% [35].

Theo cuộc khảo sát sức khỏe gia đình quốc gia của Ân Độ, tỷ lệ trẻ em bú sữa

mẹ trong vòng 1 giờ sau sinh ở nông thôn Ấn Độ là 21,5% và ở nông thôn Tây

Bengal là 24,5% ; trong khi đó trong nghiên cứu tại Singur, Hooghly (Tây Bengal) năm

2009 là 34,2% Tương tự như vậy, một tỷ lệ trẻ em trong độ tuổi từ 0 - 5 tháng tuổiđược bú sữa mẹ là hơn 48,3% tại nông thôn Ấn Độ và 57,1% tại nông thôn Tây Bengal[37]

1.2.2 Tại Việt Nam

Số liệu từ các điều tra tại Việt Nam trong giai đoạn gần đây cho thấy tỷ lệ chocon bú sớm khá cao nhưng tỷ lệ NCBSM hoàn toàn trong 6 tháng đầu là khá thấp vàkhông tăng lên [21] Một nghiên cứu về thực hành của các bà mẹ người dân tộc Mườnghuyện Lương Sơn cho thấy 21,6 % cho con bú mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu; 66,2%

bà mẹ cho con bú trong nửa giờ đầu sau đẻ, một trong những yếu tố liên quan đến tìnhtrạng không được bú mẹ hoàn toàn của trẻ trong 4 tháng đầu là tác động của gia đình (P

< 0,05) [8]

Kết quả điều fra của Dự án A&T tại 4 tỉnh năm 2010 cho thấy, tỷ lệ trẻ đượcBSSS là 58,5%; tỷ lệ trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu là 18,4%; tỷ lệ trẻđược bú sữa mẹ là chủ yếu trong 6 tháng đầu là 44,7% [62], Kết quả điều tra tại 11 tinh

dự án năm 2011 cũng cho kết quả tương tự, tỷ lệ NCBSM hoàn toàn trong 6 tháng đầuthấp (20,2%), tỷ lệ trẻ bú sữa mẹ là chủ yếu trong 6 tháng đầu là 54,6%; tỷ lệ trẻ được

bú sữa mẹ trong 1 vòng giờ đầu sau sinh là 50,5% [20]

Một nghiên cứu khác tiến hành tại khu vực nông thôn Việt Nam - Huyện QuỳnhBảng, tỉnh Nghệ An cho thấy nuôi con bằng sữa mẹ chiếm tỉ lệ cao, 70% các bà mẹ chocon bú trong vòng 1 giờ đàu sau khi sinh Tuy nhiên, không có nhiều bà mẹ nuôi conhoàn toàn bằng sữa mẹ từ 4 đến 6 tháng đầu: 36% các bà mẹ cho con ăn dặm trước khicon 4 tháng tuổi Kết quả nghiên cứu cho thấy việc cho con ăn dặm sớm là do bà mẹphải quay lại với công việc đồng áng sớm, thậm chí chỉ sau vài ngày sinh, họ hầu nhưkhông nhận được sự trợ giúp, chia sẻ của người chồng Nam giới cho rằng nhiệm vụ

chủ yếu của họ là công việc khai thác đá hoặc nuôi tôm, chính vì vậy công việc đồngruộng dường như được xem là công việc chính của phụ nữ, bất kể họ mới sinh hay đangnuôi con nhỏ, trong thời kỳ cho con bú [13].

Nghiên cứu về thực hành của các bà mẹ về NCBSM, một số kết quả cho thấy tỉ

lệ này vẫn còn hạn chế Tác giả Đinh Thị Phuơng Hòa nghiên cứu 540 bà mẹ tại 4 bệnhviện ở Hà Nội năm 2006 kết luận chỉ có 44,1% bà mẹ thực hành cho con bú sữa nontrong ngày đầu sau đẻ[18]

Theo nghiên cứu của Trần Thị Hải Dung tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm

2013 thì tỉ lệ bà mẹ thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh chỉ đạt 33,8% Nguyên nhânchính không cho bú sớm là mẹ đau, mệt sau để (81,3%) Toàn bộ sản phụ mổ để (75trong tổng số 290 bà mẹ nghiên cứu, chiếm 25,9%) không cho trẻ bú sớm [7] Mộtnghiên cứu của Viện Dinh duỡng quốc gia cho thấy tỉ lệ cho con bú sớm sau sinh khácao, cụ thể tỉ lệ cho trẻ bú ngay 30 phút đầu ngay sau sinh là 75,2% và tỉ lệ các bà mẹcho con bú hoàn toàn là 82% Tuy nhiên chỉ có 16,9% trẻ đuợc bú mẹ hoàn toàn trongvòng 6 tháng đầu, 38,7% các bà mẹ cho trẻ ăn thức ăn khác ngay trong tuần đầu, 7% trẻđuợc cai sữa sớm trong vòng 12 tháng và có tới 21,9% trẻ đuợc nuôi sữa bình [23]

Một nghiên cứu của Nông Thị Thu Trang đuợc tiến hành tại bệnh viện PSTƯnăm 2009 cho thấy kiến thức của bà mẹ trong việc cho trẻ bú sớm là chua cao Kiếnthức của bà mẹ về sữa non và tác dụng của sữa non đối với trẻ sơ sinh tuơng đối tốtnhung chỉ gần một nửa bà mẹ có kiến thức đúng về thời gian cho con BSSS Nghiêncứu này cũng cho thấy tỷ lệ bà mẹ cho bú trong vòng 1 giờ đầu sau sinh thấp, chỉ đạt31% Tỷ lệ bà mẹ có tu thế cho con bú đứng, con ngậm bắt núm bú đúng rất thấp, tuơngứng là 25,4% và 24,4% Tuy nhiên tỉ lệ bà mẹ không cho con ăn hoặc uống thứ kháctruớc khi bú mẹ lần đầu theo đúng khuyến nghị về NCBSM khá cao, chiếm 76,9% [19]

1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bú sớm và bú mẹ hoàn toàn

Một số tác giả đã phân tích các yếu tố ảnh huởng đến tỷ lệ bà mẹ cho con búsớm và bú mẹ hoàn toàn Những nghiên cứu này đã đua ra một số kết luận giải thích vìsao kiến thức về lĩnh vực này khá tốt trong khi tỷ lệ thực hành lại thấp Việc cho con búsớm phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của mẹ và trẻ mới sinh, chất luợng tu vấn củanhân viên y tế hay các bà đỡ, tuổi của mẹ, thời gian chuyển dạ và việc tiếp xúc sớm của

mẹ và con [33] Lý do trì hoãn việc cho con bú sớm sau sinh thường là mẹ tiết ít sữa[25], cảm giác đau và khó chịu của người mẹ [52] hoặc thiếu sự hỗ trợ từ gia đình trong

và sau đẻ [44]

Ngoài ra còn có những lý do từ phía bệnh viện, việc thực hiện chương trình sữa

mẹ và hướng dẫn chuẩn quốc gia trong thực tế chưa thực sự hiệu quả Một số nghiêncứu cho thấy 90% số bà mẹ đi khám thai không được tư vấn về sữa mẹ [63] Thêm vào

đó, một nghiên cứu tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội đã khẳng định bà mẹ không được tưvấn trong thời gian mang thai có mối liên quan với việc không cho trẻ bú sớm sau sinhvới p < 0,01 [7] Hơn nữa, cán bộ thiếu kiến thức và kỹ năng tư vấn cho bà mẹ, thiếuquyết tâm để xây dựng và duy trì Bệnh viện Bạn hữu trẻ em cũng là một trong những lý

do dẫn đến tỷ lệ này còn chưa cao Có thể nói tác động của môi trường bệnh viện có vaitrò đặc biệt quan trọng trong sự thành công của việc cho con bú sớm sau sinh và bú mẹhoàn toàn Đã có các tác giả chỉ nghiên cứu về các nội dung liên quan đến cơ sở vànhân viên y tế và có can thiệp đặc thù vào nội dung này Và các nghiên cứu này cũngchỉ tập trung vào chủ đề này cũng không nghiên cứu về các yếu tố khác có thể tác độnglên thực hành cho con bú của bà mẹ

Trong nghiên cứu về vai trò người cha, chúng tôi cũng không nghiên cứu về tácđộng của cơ sở y tế, nhân viên y tế và không thu thập các thông tin này Đây có thểđược coi là một trong những hạn chế của nghiên cứu

1.4 Vai trò của ngưòi cha vói thực hành nuôi con bằng sữa mẹ

Trong những năm qua, vai trò của người cha đối với việc NCBSM là đề tàiđược nhiều tác giả tập trung nghiên cứu Ngay từ những năm đầu thập kỷ 90, Freed, G

L cùng với J K Fraley và cộng sự tại Hoa Kỳ đã nghiên cứu về thái độ của nhữngngười nam giới sắp có con (những ông bố tương lai) đối với việc NCBSM Kết quả chothấy người cha thường tham gia vào việc lựa chọn phương pháp nuôi dưỡng trẻ sơ sinh.Tuy nhiên họ thường không được đưa vào trong các chương trình giáo dục truyền thông

về NCBSM Qua khảo sát 268 người đàn ông trước khi được tuyển chọn vào khỏa họcgiáo dục về sinh con, 58% (n=156) cho biết vợ chồng họ đã lên kế hoạch để NCBSMhoàn toàn; một số khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa người đàn ông này và nhữngngười có kế hoạch cho con bú ngoài hoàn toàn Nhóm dự định cho con bú mẹ có xu

hướng tin rằng bú sữa mẹ là tốt hơn cho trẻ (96% và 62%, p < 0,0001), giúp tăng cườnggắn bó mẹ con (92% và 53%, p < 0,0001), và bảo vệ trẻ sơ sinh (79% và 47%, p <0,001) Nhóm cho con bú mẹ cũng có nhiều khả năng muốn vợ/bạn gái của họ NCBSM(90% và 13%, p < 0,0001) và có sự tôn trọng người phụ nữ cho con bú (57% và 16%, p

< 0,001) Ngược lại, những người trong nhóm muốn cho con ăn sữa ngoài có nhiều khảnăng suy nghĩ cho con bú không tốt cho ngực (52% và 22%, p < 0,01), làm cho ngựcxấu đi (445 và 23%, p < 0,0001) Đa số của cả hai nhóm không chấp nhận việc cho con

bú ở nơi công cộng (nhóm cho con bú mẹ 1%, cho bú sữa ngoài 78%, p < 0,05) [41]

Đen năm 1994, Giugliani và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu để trả lời câu hỏiliệu các ông bố đã sẵn sàng để hỗ trợ các bà vợ trong việc NCBSM hay chưa thông quađánh giá kiến thức của họ trong lĩnh vực này Nghiên cứu cũng tìm hiểu mối liên quangiữa kiến thức của người cha về NCBSM và các yếu tố bản thân của người cha, cha của

92 trẻ sơ sinh được bú sữa mẹ và 89 không được bú mẹ được so sánh với nhau Các yếu

tố được so sánh bao gồm các đứa trẻ sinh ra trước đây và cách thức chúng được choăn/bú, sự tham gia vào chăm sóc trước sinh, việc tham gia lớp học chăm sóc thai nghén,được cung cấp thông tin NCBSM bởi các chuyên gia y tế, sử dụng tài liệu truyền thông

và sự quan tâm để biết thêm chủ đề này Ket quả chỉ ra rằng người cha có kiến thức khánghèo nàn về NCBSM, đặc biệt là những người cha cho con bú bình Sau khi điềuchỉnh theo các yếu tố nhiễu, người cha có con trước đây đã được bú mẹ, đã tham dự cáclớp học trước sinh và những người nhận được thông tin về NCBSM từ nhân viên y tế

có kiến thức tốt hơn về NCBSM Có vẻ như người cha cần phải được chuẩn bị tốt hơn

để nhận thức được vai trò mới của họ trong việc hỗ trợ NCBSM Chăm sóc trước sinhchứng tỏ là một cơ hội tốt để nâng cao kiến thức của người cha về NCBSM [43]

Năm 2003, một nghiên cứu tại Thụy Điển đã tiến hành một nghiên cứu về sựtham gia của người cha với sự thực hành NCBSM của bà mẹ đã chỉ ra rằng, những đứatrẻ có cha với trình độ học vấn thấp, đã được nhận trợ cấp thất nghiệp hay có thu nhậpthấp ít được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ cho đến 12 tháng tuổi Ngoài ra, những người chakhông được nghỉ phép khi đứa bé ra đời thì những đứa trẻ đó cũng ít được nuôi bằngsữa mẹ hơn khi được 2, 4, 6 tháng tuổi [51] Một nghiên cứu tại Tây Úc năm 2013 cũngkhẳng định giáo dục và hỗ trợ về cho con bú cho cha cải thiện tỉ lệ cho con bú [54]

Cho đến năm 2005, Calen I và cộng sự đã chỉ ra rằng có mối liên quan giữathực hành nuôi con bằng sữa mẹ với đặc điểm cá nhân của người cha cũng như nghềnghiệp, trình độ học vấn, thu nhập hay sự tham gia hỗ trợ của người cha với vấn đề này.Việc bà mẹ không cho trẻ bú sữa sớm là do bà mẹ tiết ít sữa hoặc có cảm giác đau vàkhó chịu hay thiếu sự hỗ trợ của các thành viên trong gia đình sau sinh [26]

Tại Việt Nam, mặc dù các đề tài nghiên cứu về vai trò của người cha với vấn đềNCBSM bắt đầu tiến hành muộn hơn so với thế giới nhưng đã có không ít đề tài quantâm chuyên sâu vào vấn đề này Một nghiên cứu năm 2006 tại Chí Linh cũng chỉ ra mốiliên quan giữa người cha, người chồng ữong gia đình với thực trạng chăm sóc và nuôidưỡng trẻ nhỏ Cụ thể là sự tham gia trong chăm sóc sức khỏe của con giúp làm giảm tỷ

lệ thấp còi, suy dinh dưỡng ở trẻ nhỏ [2], Mặt khác, mối liên quan giữa vai trò củangười cha trong gia đình với việc thực hành NCBSM của người mẹ cũng đã được cácnghiên cứu trước đây đề cập đến, trong đó sự tham gia của người cha trong việc hỗ trợ

bà mẹ NCBSM có vai trò quan trọng trong việc gia tăng tỷ lệ bà mẹ NCBSM hoàn toàntrong 6 tháng đầu [1], [6] Bên cạnh đó, việc thực hành NCBSM cũng có mối liên quanvới các yếu tố cá nhân và vai trò của người cha trong gia đình như trình độ học vấn, thunhập [56] hay kiến thức, thái độ chưa tốt đối với việc NCBSM [28]

Một số nghiên cứu khác lại chỉ ra rằng, sự tham gia hỗ trợ trong quá trìnhNCBSM của người cha còn hạn chế [30], [31], [53] Việc hỗ trợ vợ cho con bú sớm vàNCBSM hoàn toàn còn khá hạn chế khi vẫn có trên 90% người chồng không nhắc vợcho con bú sớm ngay sau sinh tại cơ sở y tế; 53,7% họ có nhờ người nhả mua thêm sữanon hộp và 68,5% tự tay mua sữa non hộp để cho con bú bình khi trẻ vừa sinh Truyềnthông đại chủng (ti vi, đài, báo) và cán bộ y tế là hai kênh mà đối tượng nghiên cứu haytiếp xúc khi tìm hiểu thông tin về NCBSM và các sản phẩm sữa thay thế Nghiên cứunày cũng chỉ ra những người chồng không được tiếp cận với nguồn thông tin vềNCBSM có khả năng không nhắc vợ cho con bú thường xuyên và bàn bạc với vợ vềcách nuôi dưỡng con cao hơn nhóm đã tiếp cận Những người chồng có kiến thức chưađạt về bú sớm thì có khả năng không nhắc vợ cho con BSSS cao gấp 2,2 lần nhóm cókiến thức đạt Tương tự như vậy những người chồng có thái độ chưa tích cực thì có khảnăng không nhắc vợ cho con bú ngay sau sinh và không động viên người nhà giúp vợ

cho con bú cao hơn nhóm có thái độ tích cực [15]

Hơn nữa kiến thức đúng của người cha về NCBSM ở nhóm người cha có vợ chocon bú và nhóm người cha có vợ không cho con bú với tỷ lệ tương ứng là 70% và 40%[34] Điều này chứng tỏ kiến thức của người cha có vai trò quan trọng trong thực hànhNCBSM của bà mẹ

Nghiên cứu của Vũ Thị Hà năm 2014 kết luận tỷ lệ người cha biết về thời giancho trẻ BSSS là 44,1%, có 40% người cha chưa biết về thời gian nên NCBSM hoàntoàn trong 6 tháng đầu, 37,1% người cha chưa có kiến thức đúng về khái niệm NCBSMhoàn toàn Cũng theo nghiên cứu này thì sự tham gia của người cha trong việc hỗ trợ bà

mẹ tiếp tục NCBSM còn hạn chế, trong đó 56% người cha có thực hành chưa tốt vềkhuyến khích bà mẹ tiếp tục NCBSM và có tới 67,3% người cha có thực hành chưa tốt

về hỗ trợ trong khi bà mẹ NCBSM [11]

Bệnh viện PSTƯ đã có rất nhiều chương trình triển khai nhằm thực hiện sángkiến Bệnh viện Bạn hữu trẻ em với nhiều hình thức đa dạng, trong đó có việc tổ chứccác lớp học tiền sản dành cho các ông bố, bà mẹ tương lai, người thân của thai phụnhằm cung cấp cho họ những kiến thức cơ bản về NCBSM Tuy nhiên kiến thức, thái

độ và vai trò của người cha trong thực hành NCBSM của các bà mẹ tại bệnh viện chưađược nghiên cứu Hy vọng kết quả của nghiên cứu sẽ giúp làm sáng tỏ vấn đề này Hơnnữa sẽ cung cấp cho lãnh đạo bệnh viện bằng chứng về sự cần thiết điều chỉnh, đề xuấtnội dung, hình thức hợp lý và hiệu quả nhất nhằm cung cấp thông tín, hỗ trợ cho ngườicha với vai trò của họ trong thực hành NCBSM Thực hiện tốt vai trò hồ trợ của họ tạibệnh viện là tiền đề giúp vợ có sữa, thực hành NCBSM tốt tại bệnh viện là khởi đầucho giai đoạn NCBSM lâu dài về sau

1.5 Các kênh thông tin về nuôi con bằng sữa mẹ mà người cha có thể tiếp cận được

1.5.1 Thông tin từ cán bộ y tế, những người thân xung quanh

Một số nghiên cứu về sự tiếp cận thông tin của người cha, người mẹ đã khẳngđịnh thời điểm nhận thông tin tốt nhất là thời điểm trước sinh [8] Nguồn thứ nhất làcán bộ y tế xã phường Đây là đối tượng hoạt động cộng đồng, thường mang lại cáckiến thức cơ bản thông qua các phương tiện truyền thông tại xã, phương như loa, pa-nô,

ap-phich của các chương trình truyền thông cộng đồng

Nguồn thứ hai là các cán bộ y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh Tại Hoa Kỳ một

số chương trình tập trung cung cấp thông tin về NCBSM cho người cha đã được tiếnhành Đó là chương trình Người cha hỗ trợ cho con bú của Bộ Nông nghiệp Hoa kỳ,trong đó sử dụng các video, áp phích, và tài liệu quảng cáo nhắm mục tiêu sao chongười Mỹ gốc Phi và người cha khác có ảnh hưởng tích cực đến quyết định NCBSM[24] Ngoài ra, tại Texas, các nhả nghiên cữu đã tiến hành một nghiên cứu thí điểm -Chương trình Đặc biệt bổ sung dinh dưỡng cho phụ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em Chươngtrình triển khai các buổi thảo luận nhóm giữa những người cha nhằm cải thiện tỷ lệ chocon bú của các bà vợ Chương trình không những cho kết quả là tỉ lệ con bú mẹ hoàntoàn được cải thiện mà còn cho thấy việc nâng cao kiến thức và niềm tin của nhữngngười cha có thể hỗ trợ rất tốt cho thực hành NCBSM của những người vợ [59]

Tại bệnh viện PSTƯ và các bệnh viện khác chủ yếu thông qua các phòng tưvấn, các buổi khám thai, các lớp tiền sản Bệnh viện Phụ sản Trung ương tổ chứcchương trình tư vấn về mang thai và sinh con miễn phí để trang bị kiến thức khoa học

về mang thai dành cho các ông bố, bà mẹ sắp sinh, sau sinh và những người quan tâmvào sáng thứ 4 và thứ 6 hàng tuần với những nội dung sau:

- Những thay đổi của người phụ nữ trong thời kỳ mang thai

- Các kỹ năng chăm sóc thai phụ cơ bản

- Vai trò của người cha trong quá trình giáo dục thai nhi

- Các dấu hiệu trước sinh

- Chế độ dinh dưỡng cho mẹ và bé

- Chăm sóc sơ sinh thiết yếu

- Chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân

- Dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai và sinh con

- Xử trí sặc sữa

- Giới thiệu các biện pháp tránh thai hiện đại

- Giữ ấm cho trẻ, cách quấn tã

- Những vấn đề cơ bản trong chăm sóc trẻ sơ sinh

Hiện nay chưa có nội dung cụ thể dành riêng cho người cha

Và cách tiếp cận đối tượng cần cung cấp thông tin của bệnh viện như sau: nộidung, thời gian, địa điểm của mỗi buổi tiền sản được phòng Điều dưỡng in trongkhoảng 60 giấy mời Giấy mời này sẽ được phát cho những thai phụ đến khám tại bệnhviện Và thực tế, theo thống kê của phòng Điều dưỡng thì mỗi buổi chỉ có khoảng 20 -

25 người tham dự

Tiếp đến là nguồn thông tin từ bạn bè, người thân, những người sống trong giađình Thường đây là nguồn thông tin mang tính đúc rút kinh nghiệm từ bản thân và xãhội, được truyền miệng đến người cha trong giao tiếp gia đình hoặc ngoài xã hội

1.5.2 Thông tin từ các phương tiện thông tin đại chúng

Trong thời đại công nghệ kỹ thuật phát ứiển như hiện nay, việc các ông bố tìmhiểu thông tin qua đài, báo, ti vi, các trang mạng trên internet là rất thuận tiện và nhanhchóng Một nghiên cứu tại 3 tỉnh Long Vân, Bá Thước, Thanh Hóa cho thấy thông tin

về nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ mà bà mẹ nhận được phần lớn là từ nguồn thông tinđại chúng như đài, báo, tivi chiếm 71,4% [9] Tuy nhiên nguồn thông tin này khó đượckiểm soát về nội dung, chất lượng, nhất là trong khi các công ty sữa công thức thay thếsữa mẹ đang phát triển rầm rộ với nhiều hình thức quảng cáo, tiếp cận

1.6 Một số đặc điểm về địa bàn nghiên cứu

Trong kế hoạch hành động quốc gia vì sự sống còn trẻ em giai đoạn 2009

-2015, bệnh viện Phụ sản Trung ương cùng với bệnh viện Nhi Trung ương, chịu tráchnhiệm chỉ đạo tuyến, hỗ trợ xây dựng, phổ biến kế hoạch, theo dõi, giám sát các hoạtđộng về chăm sóc, điều trị bà mẹ và ứẻ em toàn quốc Việc nâng cao tỉ lệ cho trẻ búsớm sau sinh, tạo tiền đề vững chắc cho giảm tỉ lệ tử vong sơ sinh cũng một trongnhững mục tiêu của kế hoạch hành động này [5]

Bên cạnh đó, bệnh viện Phụ sản Trung ương là một trong những bệnh viện thamgia chương trình “Bệnh viện bạn hữu trẻ em” của Việt Nam Sáng kiến Bệnh viện bạnhữu trẻ em (Baby friendly Hospital Initiative) là một chương trình toàn cầu của WHO

và UNICEF, ra mắt vào năm 1991 Sáng kiến này là một trong những nỗ lực toàn cầu

để nâng cao vai trò của dịch vụ thai sản đối với việc nuôi con bằng sữa mẹ, đảm bảocho một sự khởi đầu tốt của cuộc sống [64],

Bệnh viện Phụ sản Trung ương được công nhận danh hiệu Bệnh viện Bạn hữu

Trẻ em vào năm 2000 Ban điều hành Chương trình nuôi con bằng sữa mẹ của Bệnhviện đã phát huy vai trò và trách nhiệm, thường xuyên kiểm tra, giám sát thực hiệncông tác nuôi con bằng sữa mẹ tại các khoa, đặc biệt phát hiện và xử lý kịp thời những

tổ chức, cá nhân quảng cáo, bán sữa cho người bệnh trong bệnh viện Bệnh viện đã tổchức các lớp tập huấn thường kỳ cho toàn thể cán bộ viên chức theo Chương trình Nuôicon bằng sữa mẹ của Bộ Y tế Đe tăng cường nhận thức của phụ nữ mang thai, ngườibệnh và người nhà, 10 quy định về NCBSM đã được niêm yết tại các khoa, phòng trongBệnh viện; tờ rơi hướng dẫn NCBSM (cách cho con bú, phát hiện xử trí và dự phòngmột số bệnh thường gặp ở trẻ sơ sinh, hướng dẫn nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong

6 tháng đầu, ) được đặt tại Khoa Khám bệnh và phát cho các phụ nữ mang thai đợikhám thai, người bệnh đến khám, người nhà người bệnh [10]

Như vậy các hình thức cung cấp kiến thức cho người mẹ tại bệnh viện là khá đadạng Tuy nhiên tại sao tỷ lệ cho con bú sớm và bú mẹ hoàn toàn tại bệnh viện vẫnthấp? Liệu người cha, người sát cánh bên các bà mẹ sau sinh có vai trò và liên quan vớithực hành NCBSM, NCBSM hoàn toàn và bú sớm sau sinh tại bệnh viện hay không?Thực trạng kiến thức, thái độ của những nam giới có vợ sinh từ các tuyến có gì khácnhau? Với nguồn kiến thức và thông tin mà bệnh viện cung cấp liệu họ đã tiếp thu đượcnhững gì? Từ đó giúp lãnh đạo bệnh viện có kế hoạch cung cấp thông tin và các dịch vụchăm sóc sức khỏe phù họp với thực trạng và yêu cầu của bệnh nhân và người nhà Đặcbiệt nghiên cứu này mong muốn sẽ rút ra được vai trò của các kênh thông tin cho ngườicha, đặc biệt là lớp tiền sản Hiệu quả của hình thức hoạt động này trong việc cung cấpthông tin cho người cha về NCBSM

Đặc điểm khoa Sản thường: Khoa Sản thường tiếp nhận các trường hợp sản

phụ không có bệnh kèm theo, đẻ thường và mổ đẻ, với nội quy như sau: giờ vào thămsản phụ buổi sáng từ 10 giờ 30 đến 13 giờ, buổi chiều từ 15 giờ 30 đến 7 giờ sáng hômsau Với những trường họp mổ đẻ ngày đầu tiên người nhà được ở bên canh 24/24 giờ

Một điểm cần lưu ý nữa là tại bệnh viện PSTƯ hiện nay đã thực hiện theohướng dẫn của Bộ Y tế về chăm sóc tích cực sau sinh dành cho mẹ và con Trong đó cónội dung cho con tiếp xúc da kề da với mẹ ngay sau sinh Tuy nhiên việc này mới chỉdừng lại ở những sản phụ để thường, mẹ và trẻ không có bệnh lý đặc biệt Đồng thời

mới chỉ dừng lại ở việc tiếp xúc da mẹ - con mà chưa thực hiện hướng dẫn cho con búsớm ngay khi con nằm trên bụng mẹ

KHUNG LÝ THUYẾT

Khung lý thuyết được xây dựng dựa vào mối liên quan giữa các yếu tố của con, người mẹ, người cha và môi trường với thực hành NCBSM của bà mẹ tại bệnh viện Những yếu tố này được tổng hợp trên cơ sở tìm hiểu, xem xét kỹ lưỡng các đặc điểm lâm sàng, các nghiên cứu trong nước và quốc tế về vấn đề NCBSM [6],

[11], [15]

Trong khuôn khổ của nghiên cứu này chứng tôi tập trung vào tìm hiểu thực trạng hành động cho con bú tại bệnh viện Đồng thời tập trung nghiên cứu vai ứò của người cha trong thực hành này Vai trò của người cha được phân tích thông qua ba yếu

tố Yếu tố thứ nhất là kiến thức của người cha về NCBSM, gồm kiến thức về BSSS và kiến thức về NCBSM hoàn toàn Kiến thức này lại chịu ảnh hưởng của yếu tố cá nhân của cha (tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập, kinh nghiệm chăm sóc trẻ nhỏ),

và sự tiếp cận thông tin y tế của người cha (từ nhân viên y tế, lớp tiền sản, các phương tiện thông tin đại chúng) Yếu tố thứ hai là thái độ của người cha với thực hành NCBSM, BSSS, thái độ về việc hỗ trợ vợ NCBSM Yếu tố thứ 3 là sự hỗ trợ của người cha trong thực hành NCBSM.

Chương 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn lựa chọn: cặp cha mẹ

* Người cha:

- Người cha từ 18 tuổi trở lên có YỢ vừa sinh con đang sử dụng các dịch vụchăm sóc sức khỏe sinh sản tại khoa Sản thường bệnh viện Phụ sản Trung ương ứongthời gian nghiên cứu

- Người cha đồng ý tham gia nghiên cứu

- Người cha có đủ sức khỏe, không bị mù, câm, điếc hay các bệnh về tâm

thần * NgưM mẹ tương ứng

- Người mẹ đồng ý tham gia nghiên cứu

- Người mẹ có đủ sức khỏe, không bị mù, câm, điếc hay các bệnh về tâm thần

- Người mẹ được mổ đẻ hoặc đẻ thường (khi phân tích mục tiêu 3 thì chia ĐTNC thành 2 nhóm: bà mẹ đẻ thường và đẻ mổ)

Tiêu chuẩn loại trừ: cặp cha mẹ không thỏa mãn ít nhất một tiêu chí lựa chọn

đối tượng ở trên

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành trong thời gian từ 11 tháng 4 năm 2015 đến 10tháng 5 năm 2015 tại khoa Sản thường (khoa Sản II), bệnh viện Phụ sản Trung ương

.3 Thiêt kê nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang có phân tích

- n: Cỡ mẫu tối thiểu

- z: Hệ số tin cậy Với mức ý nghĩa a = 95% thì „ =1,96d-f) z

Như vậy ta có cỡ mẫu là 369 cặp vợ chồng 2.4.2 Cách chọn mẫu: chọn mẫu

ngẫu nhiên hệ thống Theo thống kê của bệnh viện Phụ sản Trung ương, trung bìnhmột tháng khoa Sản Thường tiếp nhận khoảng 900 đến 1000 lượt sản phụ sau sinhvới trung bình mỗi ngày có khoảng 30 sản phụ sau sinh con được xuất viện Dự kiếnmỗi ngày điều tra viên có thể phỏng vấn, phát vấn được 10 - 15 cặp cha mẹ, vì thếĐTNC được lấy ngẫu nhiên theo khoảng cách cứ 3 cặp cha mẹ chọn một cặp vào đểphỏng vấn Chọn cặp cha mẹ đầu tiên (n) là số 3 (ngày đầu tiên thu thập số liệu), cặpcha mẹ tiếp theo là số n+3, và cứ tiếp tục tiến hành liên tục qua từng ngày như vậycho đến khi đủ mẫu là 369 cặp cha mẹ Nếu cặp cha mẹ từ chối tham gia nghiên cứuhoặc không đạt tiêu chí lựa chọn sẽ được thay thế bằng cặp cha mẹ ngay sau đó.Trong nghiên cứu của chúng tôi có một cặp cha mẹ từ chối tham gia nghiên cứu

Mỗi cặp cha mẹ sẽ được phỏng vấn, phát vấn 1 lần trong thời gian nghiêncứu

2.5 Phưong pháp thu thập số liệu

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu

Nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi dành cho người cha (phụ lục 3) và bộ câu hỏidành cho người mẹ (phụ lục 5) đã được chinh sửa cho phù họp với nghiên cứu dựafren mục tiêu nghiên cứu, cây vấn đề, tham khảo một số tài liệu về NCBSM của Bộ Y

tế [4], WHO [70] và bộ câu hỏi của một số nghiên cứu trước đây về vai trò của ngườicha đối với sự phát triển của trẻ [3], [7], [15], [19] (xem chi tiết phụ lục 3 và phụ lục5)

Trong quá trình phát triển bộ công cụ, các chỉ số/biến số nghiên cứu được xácđịnh với các tiêu chí sau:

• Phù họp với mục tiêu nghiên cứu và cây vấn đề

• Phù họp với hoàn cảnh kinh tế, xã hội, văn hóa, chính trị

• Đơn giản, dể hiểu: đã được áp dụng trong các nghiên cứu trước đó

• Có tính giá trị: phản ánh đúng bản chất của vấn đề được nghiên cứu

> Bộ câu hỏi dành cho người cha gồm 2 phần:

• Phần phỏng vẩn: gồm 30 tiểu mục về thông tin chung của người cha,

người mẹ, trẻ, thông tin chung về đặc điểm hộ GĐ gồm 20 tiểu mục,kiến thức về NCBSM với 10 tiểu mục ĐTV phỏng vấn phần lớn nộidung câu hỏi, ngoại trừ phần đánh giá thái độ và sự hỗ trợ của người chavới thực hành NCBSM

• Phần phát vấn: gồm 34 tiểu mục với những nội dung sau: thông tin thái

độ của người cha về hỗ trợ vợ NCBSM với 13 tiểu mục, thông tin về sự

hỗ trợ của người cha trong thực hành NCBSM của vợ với 13 tiểu mục,thông tin về sự tiếp cận với thông tin y tế của người cha gồm 8 tiểu mục.Sau khi kết thúc phần phỏng vấn, các đối tượng được phát phiếu tự điền

để trả lời các câu hỏi liên quan đến thái độ và sự hỗ trợ vợ thực hànhNCBSM

> Bộ câu hỏi phỏng vấn dành cho người mẹ gồm thông tin về thực hànhNCBSM với 11 tiểu mục: thông tin chung, nơi sử dụng dịch vụ y tế trướcsinh, thời gian con được về với mẹ sau sinh, thực hành cho con BSSS,nguyên nhân không cho trẻ BSSS, thực hành NCBSM hoàn toàn tính đếnthời điểm ra viện

2.5.2 Cách tổ chức thu thập số liệu

Bước 1: Thử nghiệm và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu: Sau khi bộ câu hỏiđược xây dựng xong, chủng tôi tiến hành thử hỏi trên 20 người cha, người mẹ đang sửdụng các dịch vụ chăm sóc sinh sản tại khoa Sản thường bệnh viện Phụ sản Trungương (những đối tượng này không nằm trong cỡ mẫu nghiên cứu) Từ đó điều chỉnhnhững từ ngữ khó hiểu, chưa chính xác để hoàn thiện bộ công cụ

Bước 2: Tập huấn cho điều ứa viên (1 nữ hộ sinh tại khoa Sản thường, 01 điềudưỡng viên khoa Phụ Ung thư bệnh viện PSTƯ đã có kinh nghiệm tham gia điều tra,thu thập số liệu cho các nghiên cứu ít nhất 02 lần) Tài liệu tập huấn gồm bộ câu hỏidành cho cặp vợ chồng, đề cương nghiên cứu Nội dung tập huấn gồm truyền đạt, giảithích rõ nội dung của bộ câu hỏi, cách tiếp cận ĐTNC, cách hỏi

từng câu, từng phần sao cho thu thập được thông tin chính xác, khách quan nhất

Chương trình tập huấn được thực hiện từ 14 giờ đến 17 giờ ngày 10/4/2015

Bước 3: Liên hệ với lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa Sản thường bệnh viện,

trao đổi kế hoạch và xin phép thực hiện nghiên cứu

Bước 4: Tiến hành nghiên cứu.

Điều tra viên (ĐTV): Nghiên cứu viên chính tham gia phỏng vấn cùng 2 điềutra viên đã được tập huấn

Giám sát viên (GSV): Nghiên cứu viên chính trực tiếp tập huấn thu thập sốliệu và giám sát ĐTV còn lại

Yới mỗi sản phụ vào khoa Sản thường trong ngày sẽ được ra viện sau sinh ítnhất 24 giờ, thủ tục tiến hành vào giờ hành chính với 2 khoảng thời gian: vào 10h30 -13h và 15h30 - 16h30 hàng ngày (giờ người nhà vào thăm) Mặt khác, sản phụ sẽ ởlại viện ít nhất 1 buổi sáng để bác sĩ sơ sinh khám con Do vậy, chúng tôi lấy danhsách sản phụ ra viện ngày 2 lần vào 8h sáng và 2 giờ chiều, chọn cặp vợ chồng theotiêu chí đã nêu ở phần chọn mẫu, lấy số điện thoại của người cha, gọi điện và hẹn gặp

họ Sau khi được ĐTY giải thích về nghiên cứu, người cha đọc và đồng ý ký vàophiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, điều tra viên mời người cha vào phòng hành chínhcủa khoa Sản Thường, bắt đầu sử dụng bộ công cụ để phỏng vấn trước, phát vấn sau.Sau đó ra giường bệnh phỏng vấn người mẹ về thực hành NCBSM Thực tế trongnghiên cứu của chúng tôi có 1 người cha đã không đồng ý tham gia nghiên cứu

Đe đảm bảo tính chính xác và khách quan của thông tin thu thập được, trongquá trình phỏng vấn, ĐTV được yêu cầu đọc chậm và rõ ràng các câu hỏi, khôngđược đưa ra bất kỳ gợi ý hay nhận xét nào

ĐTV sau khi phỏng vấn đối tượng nghiên cứu xong, kiểm tra lại các thông tinđầy đủ trên phiếu phỏng vấn và làm sạch số liệu trước khi nộp lại cho giám sát viên

Sau mỗi ngày, giám sát viên kiểm tra phiếu nhằm phát hiện những thiếu sót đểrút kinh nghiệm, điều chỉnh và bổ sung kịp thời

2.5.3 Các biến số nghiên cứu và định nghĩa biến số

Các biến số nghiên cứu gồm những nội dung chính sau (xem chi tiết tại phụlục 1):

- Thông tin chung: gồm 19 biến mô tả các đặc điểm nhân khẩu học của nguời

cha, nguời mẹ, đặc điểm của ữẻ sơ sinh và hộ gia đình ĐTNC

- Kiến thức về NCBSM, thái độ và sự tham gia hỗ trợ của nguời cha trong thựchành NCBSM: gồm 10 biến đánh giá kiến thức của nguời cha về BSSS,NCBSM hoàn toàn; 13 biến chia làm 2 nhỏm đánh giá thái độ của nguời cha vềviệc hỗ trợ vợ NCBSM, về vấn đề NCBSM; 13 biến đánh giá sự hỗ trợ củanguời cha trong thục hành NCBSM của các bà mẹ

- Tiếp cận thông tin y tế của nguời cha: gồm 8 biến đánh giá nguồn, hình thứcthông tin về NCBSM, về sữa công thức thay thế và nhu cầu tiếp nhận thông tincủa nguời cha

- Thực hành NCBSM của các bà mẹ: gồm các biến liên quan đến tình trạng trẻđuợc BSSS và cho bú mẹ hoàn toàn

- Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ và sự tham gia hỗ trợ việc NCBSM củanguời cha với thực hành NCBSM: bao gồm các biến thu đuợc sau khi phân tíchcác số liệu sơ cấp trên phục vụ cho việc phân tích các mối liên quan giữa kiếnthức, thái độ và sự hỗ trợ của nguời cha trong thục hành NCBSM

2.5.4 Cách đánh giá trong nghiên cứu

Kiến thức của người cha về NCBSM (gồm kiến thức về BSSS từ câu 23 đến 32)

đuợc tính dựa trên đáp án đúng mà đối tuợng nghiên cứu trả lời đuợc (đánh giá chi tiếtxem tại phụ lục 5) Vậy điểm kiến thức của nguời cha dao động từ 0 đến 30 điểm Sửdụng giá trị phân vị 50% làm điểm phân cắt, những nguời chồng có tổng điểm cao hơnhoặc bằng điểm cắt sẽ là những nguời có kiến thức về NCBSM đạt

Thải độ của người cha về hỗ trợ NCBSM: Thái độ về hỗ trợ NCBSM đuợc

đánh giá bằng 13 tiểu mục với các quan điểm tích cực và tiêu cực xen kẽ nhau Sửdụng thang đo Likert Scale để đo luờng mỗi tiểu mục với 5 mức độ: Rất không đồng ý,không đồng ý, trung lập, đồng ý, rất đồng ý

Cách tính điểm:

ể đạt được là 65 điểm và tối thiểu là 13

điểm Sử dụng giá trị phân vị 50% làm điểm phân cắt, những người chồng có tổng điểm cao hom hoặcbằng điểm cắt sẽ là những người có thái độ về NCBSM tốt, còn lại là chưa tốt

Đảnh giá hành động hỗ trợ vợ NCBSM của người cha: hành động hỗ trợ NCBSM được đánh

giá bằng 14 tiểu mục với các quan điểm tích cực và tiêu cực xen kẽ nhau Sử dụng thang đo LikertScale để đo lường mỗi tiểu mục với 5 mức độ: Không bao giờ, hiếm khi, thinh thoảng, thường xuyên,

rất thường xuyên Cách tính điểm:

Sử dụng giá trị phân vị 50% làm điểm phân cắt, những người chồng có tổng điểm cao hơn hoặc bằngđiểm cắt sẽ là những người có thái độ về NCBSM tốt, còn lại là chưa tốt

2.5.2 Phân tích số liệu

• Nhập liệu: Số liệu được mã hóa và nhập bằng phần mềm Epidata 3.1, phân tích bằng phầnmềm SPSS 16.0

Phân tích số liệu: Bộ số liệu được phân tích với các phân tích mô tả, phân tích liên quan giữa các biến

số để tìm ra mối liên hệ giữa các biến số nghiên cứu

y tối đa có thể đạt được là

Quan điểm tiêu cực

5 điểm 4 điểm 3

điểm 2 điểm 1 điểm

điểm và tối thiểu là 14 điểm

•

Phần mô tả: sử dụng các thông số như tần số, tỷ lệ %, trung bình, trung vị, test phi tham số để mô tả các biến định

lượng, sử dụng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn cho các biến liên tục và thứ bậc

Phần phân tích, phân tích theo hai tầng ở hai nhóm đẻ thường và đẻ mổ Ở mỗi tầng, sử dụng kiểm định ỵ2 với mức ý

nghĩa chấp nhận p < 0,05 để kiểm định giá trị tỷ lệ và tỷ số chênh OR được sử dụng để đo lường độ mạnh sự kết họp giữa haiyếu tố (giữa kiến thức với thái độ của người cha, thái độ của người cha với thực hành NCBSM, giữa sự hỗ trợ của người chavới thực hành NCBSM, giữa sự tiếp cận thông tin y tế với kiến thức của người cha)

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu được Hội đồng đạo đức trường Đại học Y tế Công cộng thông qua

Nghiên cứu được sự đồng thuận ủng hộ của lãnh đạo khoa Sản thường, lãnh đạo bệnh viện PSTƯ

Toàn bộ đối tượng nghiên cứu đều được giải thích đầy đủ về mục đích và nội dung nghiên cứu Họ chỉ tham gia khi tựnguyện chứ không bị ép buộc

Những thông tin thu nhận được từ đối tượng nghiên cứu chỉ để phục vụ nghiên cứu và được hoàn toàn giữ bí mật.Những kết quả thu được từ nghiên cứu chỉ được sử dụng để phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu, không sử dụng cho các mụcđích khác

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 3.1 Thông tin chung

Từ phân tích mô tả ĐTNC, chúng tôi thu được một số thông tin chung của người cha, người mẹ, trẻ và đặc điểm hộ giađình như sau:

Bảng 3.1 Thông tin chung về người cha

Nhóm tuổi cha

18 -24 26 7,025-34 252 68,3

Nông nghiệp 37 10,0Công nhân, thợ thủ công 56 15,2Buôn bán, dịch vụ 60 16,3Cán bộ/ công chức 146 39,5Lao động tự do 69 18,7

Khác 1 0,3

Nơi cư trú

Thành thị 176 47,7Nông thôn 193 52.3

Dân tộc

Kỉnh 362 98,1Khác 7 1,9

với 24,7%, thấp nhất là độ tuổi từ 18 đến 24 với 7% số người cha có trình độ học vấn trung học phổ thông, trung cấp có tỉ lệcao nhất với 45,3%, tiếp đến là cao đẳng, đại học với 43,1%, người cha có trình độ trên đại học chỉ chiếm 6%

Số người cha là cán bộ, công chức chiếm tỉ lệ lớn nhất là 39,5%; tiếp đến là lao động tự do với 18,7%; công nhân, thợthủ công chiếm 15,2%; còn lại là các nghề khác

Trong số 369 cặp vợ chồng tham gia nghiên cứu thì có đến 52,3% sống ở nông thôn, chỉ có 47,7% sống ở thành thị Đốitượng nghiên cứu chủ yếu là người cha dân tộc kinh với 98,1% Ngoài ra là các dân tộc khác như Tày, Mông đến từ các tinhnhư Cao Bằng, Lạng Sơn

Nhóm tuổi mẹ

18 -24 60 16,325-34 261 70,7

Bảng 3.1 cho thấy trong 369 người cha tham gia nghiên cứu thì người cha có độ tuổi từ

25 đến 34 chiếm tỉ lệ cao nhất với 68,3%, tiếp đến là độ tuổi từ 35 trở lên

Bảng 3.2 Thông tin chung về bà mẹ