Hiểu biết và thái độ xử trí của thai phụ có thai bị khe hở môi khe hở vòm tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2015

B TR GIÁO D CăVÀă ÀOăT O NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I UăD NG HOÀNG TH NGUYÊN Mã sinh viên: B00338 HI U BI TăVÀăTHÁIă X TRÍ C A THAI PH CÓ THAI B KHE H MÔI - KHE H VÒM T I B NH VI N PH S NăTRUNGă NGăN Mă2015 ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNă I UăD Giáo viên h NG H ăVLVH ng d n: PGS.TS Tr n Ng c Bích HÀ N I - thángă12ăn mă2015 L I C Mă N hoƠn thƠnh đ c khóa lu n t t nghi p này, trình nghiên c u s n l c c a b n thơn, đư nh n đ c s giúp đ t n tình c a th y, cô, anh ch em, b n đ ng nghi p, c quan, khoa phòng liên quan vƠ nh ng ng i thơn gia đình Tr c h t xin bày t lòng bi t n t i Ban giám hi u, b môn i u d phòng ban tr Trung ng i h c Th ng Long ng, đư t o u ki n cho đ Tôi xin đ ng, ng y, Ban Giám đ c B nh vi n Ph S n c h c t p hoàn thành lu n v n c bày t lòng bi t n t i PGS.TS Tr n Ng c Bích, Ths.Bs Nguy n Th M Anh hai ng i th y t n tình, h ng d n vƠ giúp đ trình nghiên c u c ng nh vi t lu n v n Tôi xin bày t lòng bi t n t i quý th y cô b môn Th ng Long đư t o u ki n thu n l i cho đ Tôi xin đ ng tr ng ih c c h c t p su t th i gian qua c bày t lòng bi t n t i anh, ch đ ng nghi p công tác t i Trung tâm Ch n đoán Tr Tôi xin đ i ud c sinh đư giúp công tác thu th p s li u, ti p xúc thai ph c bày t lòng bi t n t i cán b nhơn viên phòng Th vi n – B nh vi n Ph s n Trung ng, Th vi n tr ng i h c Th ng Long, Th vi n tr ng i H c Y Hà N i đư giúp thu th p tài li u trình nghiên c u Cu i cùng, không th h t lòng bi t n sơu s c t i b m , ch ng, nh ng ng i thơn gia đình vƠ b n l p KTC6 đư bên tôi, đ ng viên giúp đ v t qua nh ng khó kh n đ ng h c t p Tôi xin trân tr ng c m n! Thang Long University Library THU T NG VI T T T BV B nh vi n CS C ng s CTN ình ch thai nghén KHV Khe h vòm KHM Khe h môi NST Nhi m s c th SLTS Sàng l c tr TVCO T v n ch c i TTC TS Trung tâm Ch n đoán Tr c sinh c sinh M CL C T V Nă NGăI: T NG QUAN CH ic 1.1 ng phôi thai h c c a môi vòm mi ng 1.2 S l 1.3 D t t khe h môi – khe h vòm 1.3.1 c gi i ph u mi ng nh ngh a 1.3.2 C ch b nh sinh 1.3.3 Nguyên nhân 1.3.3.1 Nguyên nhân di truy n 1.3.3.2 Nguyên nhơn môi tr ng 1.3.3.3 Các nguyên nhân khác m 1.3.4 Phân lo i 1.4 Tình hình nghiên c u khe h môi - khe h vòm th gi i Vi t Nam 1.4.1 Nghiên c u khe h môi, khe h vòm th gi i 1.4.2 Tình hình nghiên c u khe h môi, khe h vòm t i Vi t Nam 10 CH NG II: 2.1 IT it NG VÀ PH NG PHỄP NGHIểN C U 13 ng nghiên c u 13 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n 13 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 13 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 13 2.2.1 Thi t k nghiên c u 13 2.2.2 C m u nghiên c u 13 2.2.3 Ch n m u 13 2.2.4 Ph ng pháp thu th p s li u 14 2.2.4.1 Ph ng ti n nghiên c u 14 2.2.4.2 Các b c thu th p s li u 14 2.2.5 Bi n s nghiên c u 14 2.2.6 Ph ng pháp x lý 15 2.3 Y đ c nghiên c u 15 Thang Long University Library CH NG III: K T QU NGHIÊN C U 16 3.1 c m chung c a nhóm nghiên c u 16 3.1.1 Tu i thai ph 16 3.1.3 Trình đ h c v n c a thai ph 16 3.1.4 Ngh nghi p c a thai ph 17 3.1.5 S hi n có 17 3.1.6 Th i m khám thai l n đ u tiên 18 3.1.7 Tu i thai phát hi n khe h môi 18 3.1.8 N i ch n đoán ban đ u 18 3.1.9 Phân lo i khe h môi, khe h vòm theo m c đ t n th ng 19 3.2 Hi u bi t tâm lý c a thai ph có thai b khe h môi, khe h vòm 19 3.2.1 S hi u bi t c a thai ph v d t t khe h môi, khe h vòm 19 3.2.2 Tâm lý thai ph 21 3.3 Thái đ x trí c a thai ph 21 3.3.1 Ch c i ki m tra nhi m s c th thai nhi 21 3.3.2 X trí c a thai ph sau h i ch n 22 3.3.3 X trí c a thai ph theo không theo ch đ nh c a h i đ ng t v n 22 3.34 Nguyên nhơn đình ch thai nghén c a thai ph 23 3.3.5 Nguyên nhân gi thai c a thai ph 23 3.3.6 Y u t liên quan đ n thái đ x trí thai 24 CH NGăIV: BÀN LU N 25 4.1 c m chung c a nhóm nghiên c u 25 4.1.1 Tu i thai ph 25 4.1.2 N i s ng c a thai ph 25 4.1.3 Trình đ h c v n c a thai ph 25 4.1.4 Ngh nghi p c a thai ph 25 4.1.5 S hi n có 25 4.1.6 Th i m khám thai l n đ u tiên 26 4.1.7 Tu i thai phát hi n khe h môi b ng siêu âm 26 4.1.8 N i ch n đoán ban đ u 26 4.1.9 Phân lo i khe h môi, khe h vòm theo m c đ t n th ng 26 4.2 Hi u bi t tâm lý c a thai ph có thai b khe h môi, khe h vòm 27 4.2.1 S hi u bi t c a thai ph v d t t khe h môi, khe h vòm 27 4.2.2 Tâm lý c a thai ph 28 4.3 Thái đ x trí c a thai ph 28 4.3.1 Ch c i ki m tra nhi m s c th thai nhi 28 4.3.2 X trí c a thai ph sau h i ch n liên vi n 29 4.3.3 X trí c a thai ph theo không theo ch đ nh c a h i đ ng 29 4.3.4 Nguyên nhơn đình ch thai nghén c a thai ph 30 4.3.5 Nguyên nhân gi thai c a thai ph 30 4.3.6 Y u t liên quan đ n thái đ x trí c a thai ph 31 K T LU N 32 KHUY N NGH 33 TÀI LI U THAM KH O PH L C Thang Long University Library DANHăM CăB NGăBI U,ăHỊNHăV B ng 1.1: T l khe h môi, khe h vòm t ng s dân m ts n c 10 B ng 3.1: N i s ng c a thai ph 16 B ng 3.2: Trình đ h c v n c a thai ph 16 B ng 3.3: Ngh nghi p c a thai ph 17 B ng 3.4: Th i m l n đ u tiên khám thai c a thai ph 18 B ng 3.5: Tu i thai phát hi n khe h môi 18 B ng 3.6: Phân lo i khe h môi, khe h vòm 19 B ng 3.7: Nguyên nhân KHM theo hi u bi t c a thai ph 20 B ng 3.8: Hi u bi t v kh n ng ph u thu t sau đ c a thai ph 20 B ng 3.9: Nh n xét v k t qu ph u thu t khe h môi c a thai ph 20 B ng 3.10: Ch c i ki m tra nhi m s c th thai nhi 21 B ng 3.11 Lý không ch c i c a thai ph 21 B ng 3.12: K t qu ch c i 22 B ng 3.13: X trí c a thai ph theo không theo x trí h i đ ng 22 B ng 3.14: LỦ đình ch thai nghén 23 B ng 3.15: B ng lý gi thai 23 B ng 3.16: T l thai ph gi thai vƠ đình ch thai v i m c đ t n th B ng 4.1: So sánh t l b t th ng 24 ng NST c a m t s tác gi 29 Bi u đ 3.1: Tu i thai ph có thai khe h môi, khe h vòm 16 Bi u đ 3.2: S hi n có c a thai ph 17 Bi u đ 3.3: N i ch n đoán thai khe h môi, khe h vòm ban đ u 18 Bi u đ 3.4: ngu n thông tin tìm hi u v d t t 19 Bi u đ 3.5: Tâm lý c a thai ph có thai b khe h môi 21 Bi u đ 3.6: t l s ca đình ch thai gi thai sau h i ch n liên vi n 22 Bi u đ 3.7 S ca đình ch thai nghén t ng ng v i s hi n có 24 Hình 1.1: S hình thành vòm mi ng nguyên phát Hình 1.2: S hình thành vòm mi ng th phát Hình 1.3: Gi i ph u mi ng Hình 1.4 Phân lo i khe h môi theo theo v trí t n th ng T V Nă Khe h môi-khe h vòm (KHM-KHV) lƠ khe h vùng mô m m c a môi ho c/vƠ vòm hƠm vùng mô nƠy không li n l i th i k đ u thai nghén th ơy lƠ d t t ng g p nh t d t t vùng hƠm m t c a thai nhi Theo nghiên c u c a tác gi n c ngoƠi t l d t t nƠy c tính t 1/1000 đ n 1,5/1000 [15] tr đ s ng, đ ng hƠng th hai sau d t t v o bƠn chơn vƠ Tr Vi t Nam, nghiên c u c a L u Th H ng ng Quang Vinh (2012) [10], t l d t t KHM lƠ 1/1000 l n sinh Theo báo cáo th ng kê c a GS.TS Tr n V n Tr ng v t l m c d t t KHM-KHV tr s sinh Vi t Nam (2002) lƠ t 1/1000 đ n 2/1000 [3] KHM-KHV có th đ n đ c ho c kèm theo nhi u d t t khác tr th ng h p b t ng nhi m s c th (NST) Các d t t môi vƠ vòm mi ng lƠ nh ng d t t v hình thái c a thai có th ch n đoán b ng ph ng pháp siêu âm xác g n nh t đ i M c dù đơy không ph i lƠ m t d t t nghiêm tr ng nh t s d t t thai, nh ng nhi u có nh h ng đ n trình phát tri n c a thai M t khác đ i ngoƠi v n đ th m m , d t t c a KHM-KHV tr c ti p nh h thơn, s phát tri n c th ch t l n tơm lỦ c a tr nh : nh h đ n suy dinh d ng, nh h ng đ n vi c n u ng d n ng đ n phát ơm lƠm cho tr thi u t tin giao ti p, m c c m d t t, d nhi m trùng đ đ ng đ n s c kh e toàn ng hô h p Còn đ i v i thai ph có thai c ch n đoán KHM-KHV thi u hi u bi t v kh n ng can thi p cho tr sau nƠy c ng nh tâm lý ch a s n sàng nên không nh ng thai ph bi t thai c a b KHM-KHV đư quy t đ nh đình ch thai nghén ( CTN) tr ng h p b t th S n Trung ng c th , h i đ ng Ch n đoán tr quy t x trí đ i v i t ng c sinh c a B nh vi n (BV) Ph ng h p hƠng tu n v i m c đích xem xét t ng tr nh ng hình nh siêu ơm đư đ ng h p c th d a c siêu ơm b i bác s nhi u kinh nghi m c a b nh vi n siêu ơm t i Trung tâm Ch n đoán Tr c sinh (TTC TS), ti n s c th c a t ng b nh nhơn, k t h p v i nguy n v ng c a thai ph vƠ gia đình, t h i đ ng s th ng nh t h ng x trí thai CNT c ng đư đ a đ có nghiên c u c a Nguy n V n H c [8] đ a t l thai ph c m t s lỦ CTN c a thai ph , nh ng ch a đ c rõ rƠng vƠ ch a có nh ng y u t liên quan đ n x trí c a thai ph c ng nh hi u bi t c a thai ph v tình tr ng thai V i đ c thù t i TTC TS, ng v nb c đ u tiên lƠ u d i ti p xúc, khai thác b nh lỦ vƠ t ng, n h sinh nên v i vi c hi u đ c b nh lỦ, tơm lỦ c a Thang Long University Library thai ph lƠ r t quan tr ng, qua giúp thai ph có cách nhìn đ n v KHM-KHV c a ng th i tìm hi u xem y u t nƠo đ a h đ n quy t đ nh qua gi m tình tr ng phá thai KHM xu ng m c th p nh t d ng, n h sinh có đ CTN thông giúp ng i u c hi u bi t v tơm lỦ c a thai ph ti n hƠnh nghiên c u đ tƠi: “Hi u bi t thái đ x trí c a thai ph có thai khe h môi, khe h vòm t i Trung tâm Ch n đoán tr c sinh – B nh vi n Ph s n Trung ng n m 2015” v i hai m c tiêu sau: ánh giá s hi u bi t tâm lý c a thai ph có thai b khe h môi, khe h vòm v tình tr ng b nh lý c a thai t i BV Ph s n Trung ng t tháng – tháng n m 2015 Mô t v thái đ x trí thai nghén c a thai ph có thai đ môi, khe h vòm c ch n đoán khe h NGă1 CH T NG QUAN iăc 1.1 ngăphôi thai h c c a môi vòm mi ng phôi thai ng i tu n th ba, vùng đ u phôi, túi nưo phát tri n m nh, đ u phôi r t l n vƠ g c vƠo ng c thành ng c phía tr vùng ng c, tim c ng phát tri n r t m nh, đ y l i c, xen vƠo gi a hai vùng đ u vƠ ng c phôi xu t hi n m t h c g i lƠ mi ng nguyên th y áy mi ng nguyên th y đ c b t b i mƠng h ng c u t o b i hai phôi: ngo i vƠ n i bì, trung bì chen vƠo gi a MƠng y v n lƠ t m tr s ng đư dán vƠo ngo i bì, ng n cách mi ng v i h ng c dơy cu i tu n th t , c u t o b i ngo i bì vƠ n i bì đư dán vƠo nhau, mƠng h ng rách Lúc b y gi , mi ng nguyên th y thông v i h ng vƠ đ c xác đ nh ranh gi i b i n m n g i lƠ nh ng n m t bao g m: - Hai n hƠm d hƠm d in m b d i, hai n nƠy s g n v i - Hai n hƠm n m - M t n trán đ i mi ng nguyên th y, lƠ đ u xa c a m m đ ng d c gi a hai bên, lƠ đ u xa c a m m hƠm c t o b mi ng nguyên th y, d i d ng m t kh i tròn m i bên n trán, mi ng nguyên th y xu t hi n hai v trí ngo i bì dƠy lên t o thƠnh hai t m kh u giác [6], [12], [22],[24] Tu n th n m, s t ng sinh c a trung mô bên đ y ngo i bì l i lên, có hai mƠo xu t hi n vƠ vơy quanh không hoƠn toƠn m i m t t m kh u giác đ t o m i bên n trán hai n m i vƠ ngoƠi ud i nh ng n g i lƠ rưnh kh u Lúc b y gi t m kh u giác n m y ng n cách b i m t rưnh đáy m t h g i lƠ h kh u giác H nƠy ngƠy cƠng sơu không nh ng nh ng n m i vƠ ngoƠi nơng cao lên mƠ t m kh u giác lót đáy h lõm sơu vƠo trung mô H kh u giác v sau s tr thƠnh h c m i Gi a n m i ngoƠi vƠ n hƠm có m t khe g i lƠ khe m t-m i [6], [12], [22],[24] tu n th sáu vƠ tu n th b y s phát tri n c a m t x y nhanh h n Các n hàm ti p t c t ng sinh v phía đ Các n m i ng gi a, đ y n m i ngoƠi vƠ v phía hai bên ti n sát l i g n vƠ sát nh p v i t o thƠnh ph n gi a c a m i, m t ph n môi trên, hƠm vòm mi ng nguyên phát đ ud i c a n m i vƠ ngoƠi chúng c ng sát nh p v i vƠ sát nh p v i n hƠm Môi d đ m i m t bên, i vƠ c m đ c t o s sát nh p v i c a hai n hƠm d ng d c gi a Bên hai n hƠm d i i, trung mô vơy quanh s n c a m m hƠm Thang Long University Library Nh v y t ng s 122 ca h i ch n ch có 12 ca có ch đ nh đ ng ch n đoán tr c sinh chi m 9,8%, nh ng s ca CTN t h i CTN l i 79 ca chi m 64,8% m t s chênh l ch hoàn toàn Ch đ nh CTN theo Ủ ki n c a h i đ ng C TS lƠ r t th p nh ng s thai ph xin CTN l i r t cao, đơy lƠ lỦ c n ph i t ng c ng công tác t v n tr c sinh cho thai ph mang thai có d t t KHM-KHV, tuyên truy n r ng rưi h n n a vi c ph u thu t môi vòm hƠm sau đ ngày phát tri n hoàn thi n h n r t nhi u 4.3.4.ăNguyênănhơnăđìnhăch thai nghén c a thai ph T t c 79 tr ng h p CTN có c thai ph có ch đ nh đình ch thai có nhi u d t t n ng có 67 tr ng h p mu n CTN Nguyên nhân ch m phát tri n trí tu v n chi m cao m c dù công tác t v n t i TTC TS đư gi i thích có th lo i tr đ b t th ng NST b ng ph c tr ng h p ch m phát tri n trí tu ng pháp ch c i song h v n không đ ng ý, ph i ch ng đơy ch m t lý mà thai ph đ a đ bi n minh cho nh ng lý khác mà h không mu n th a nh n V n đ th m m c ng lƠ nguyên nhơn CTN, có ngh a lƠ thai ph c n đ c t v n nhi u h n n a v i bác s chuyên khoa, ti p c n v i th c t , gi i thi u v công ngh đ h th y s ti n b c a chuyên ngành ph u thu t hàm m t M t s tr ng h p đ i t đ CTN chi phí ph u thu t sau này, có th c ng ph i thông c m nh t ng dân t c thi u s , vùng sơu vùng xa, nh ng đ ng th i c n gi i thích v ch u tiên vƠ h tr c a nhƠ n c b ng ch ng trình ph u thu t mi n phí cho tr sau giúp cho bà m có b KHM u ki n ph u thu t cho tr đ giúp h cân nh c có quy t đ nh đ n V n có tr ng h p CTN gi i tính, m t l n n a cho th y tác h i c a vi c công khai gi i tính siêu âm So sánh v i nghiên c u c a Nguy n V n H c lý CTN nhi u nh t ý ki n gia đình chi m 55,6%, hoàn c nh gia đình 22,2%, s o x u 14,8%, lo l ng t thai ph đư t đ a đ ng lai 7,4% [8] Nh v y nghiên c u c a b n thân c cho quy t đ nh x trí thai mà không ch u nhi u áp l c t phía gia đình, vƠ v n đ th m m v n v n đ quan tơm vƠ lƠ lỦ CTN cao 4.3.5 Nguyên nhân gi thai c a thai ph Trong s 43 tr ng h p gi thai, nguyên nhân gi thai có th ph u thu t đ cao nh t chi m 69,8 %, gi i tính hi m mu n đ u chi m 2,3 %, s tai bi n th 30 c thu t CTN chi m 25,6 %, tr ng h p gi thai theo đ o Nh v y, thai ph đư bi t nhi u v kh n ng ph u thu t môi cho tr sau nên quy t đ nh gi thai đ có th can thi p sau sinh Tuy nhiên c ng r t đáng bu n b i m t s tr h p tr đư ng tu i thai l n (>28 tu n) mà m t s thai ph v n quy t mu n đình ch thai ch ch p nh n theo dõi thai lo s tai bi n c a th thu t CTN 4.3.6 Y u t liênăquanăđ nătháiăđ x trí c a thai ph a T l thai ph gi thaiăvƠăđìnhăch thai v i m căđ t năth Các tr ng ng h p KHM m t bên đ n đ c ca nƠo CNT T l CTN đ i v i d t t môi kèm d t t khác 86,7% t ng s 15 ca, KHM kèm KHV t l cao, t ng theo m c đ , t ng đ ng v i k t qu nghiên c u c a Nguy n V n H c 100% b thai đ i v i KHM trung tâm, 72% b thai đ i v i KHM hai bên kèm KHV [8] (hai bên t l r t nhi u CTN cao h n m t bên) V y quy t đ nh CTN c a thai ph ph thu c m c đ d t t, KHM m t bên, KHM hai bên hay có kèm KHV không s u ki n quy t đ nh x trí thai b T l đìnhăch thai nghén v i s hi n có Theo bi u đ 3.2 ta th y đ thai cao h n nhi u so v i t l c đ i v i thai ph ch a có nƠo t l gi CTN, ng c l i đ i v i thai ph đư có m t t l CNT l i cao h n nhi u t l gi thai Nh v y đ i v i thai ph đư có có th h ngh vi c có d dƠng h n “b đ đ khác”, thai ph ch a có h s r ng tai bi n th thu t có th làm cho h kh n ng có n a, ho c lƠ đ u tiên nên h ngh h có th dƠnh đ c nhi u th i gian kinh t t t cho h n gia đình đư có Chính th s hi n có c a thai ph quy t đ nh r t nhi u t i vi c x trí thai l n c a thai ph 31 Thang Long University Library K T LU N Trong th i gian nghiên c u tháng t tháng 04 n m 2015 đ n h t tháng n m 2015, t ng s 122 thai ph đ c ch n đoán thai có KHM, KHV k t qu cho th y: S hi u bi t tâm lý c a thai ph có thai b KHM-KHV - H u h t thai ph đư có Ủ th c trình thai nghén, 96,7 % khám thai t r ts md i 12 tu n tu n thai phát hi n thai b t th ng t ng đ i s m - Thai ph đư tìm hi u nhi u v KHM-KHV ngu n cung c p “d i dƠo” nh t thông tin t báo, m ng chi m 62,3 % ph n l n thai ph đư bi t v kh n ng ph u thu t KHM sau đ chi m 82 % nh ng đánh giá ch a cao v k t qu ph u thu t - Tâm lý chung c a h u h t thai ph sau h i ch n vƠ t v n v n lo l ng, bu n chán chi m 89,3 % 2.ăTháiăđ x trí c a thai ph v i thai b KHM-KHV - T l thai ph không theo ch đ nh ch c i c a h i đ ng t v n cao (75,3%) mà lý ch y u h đư có Ủ đ nh CTN t bi t thai có d t t CTN r t cao chi m 64,8 % t ng s ca h i ch n, -T l - Vi c quy t đ nh CTN c a thai ph ph thu c nhi u vào m c đ b t th ng c a thai, s hi n có c ng nh theo đánh giá v kh n ng ph u thu t sau đ ch a ch p nh n đ c ph thu c vào gi i tính thai, kinh phí ph u thu t áp l c gia đình Do v y c n nâng cao s hi u bi t c a thai ph v kh n ng ch a d t t sau sinh t v nđ n đ nh tâm lý thai ph nh m gi m t l 32 CTN KHUY N NGH - Ngu n cung c p ki n th c v KHM đ trang m ng, nên c n th c thai ph tìm hi u r t nhi u ng xuyên c p nh t cung c p thông tin xác v b nh lỦ KHM c ng nh gi i thi u v trình ph u thu t sau đ , ch ng trình ph u thu t KHM mi n phí - Do s l ng phòng khám t ngƠy cƠng nhi u vƠ đ tránh tình tr ng thai ph l i nhi u khám nhi u l n c n có công v n ho c h h p b t th ng d n bác s g i tr ng lên n cao nh t lƠ TTC TS-BV Ph s n trung ng đ đ ng ch i ch n x trí - Các d t t có kh n ng u tr ph u thu t ph c h i sau đ nên c n ph i t v n ph i h p v i chuyên kha R ng-Hàm-M t đ ch m sóc cho tr sau sinh 33 Thang Long University Library TÀI LI U THAM KH O TôăV năAn (2008) “Tìm hi u m i liên quan gi a k t qu phân tích nhi m s c th v i hình nh siêu âm thai b t th ng” Lu n v n th c s Y h c Tr 53-54 Phan Quang Anh (2010) “ Nghiên c u v d t t tim b m sinh thai nhi đ đoán b ng siêu âm t i B nh vi n Ph s n Trung c ch n ng” Lu n v n th c s Y h c: Tr 69-70 Tr nă V nă Tr ng, Lâm Ng c Ân Tr nhă ìnhă H i (2002) “ i u tra s c kho r ng mi ng toàn qu c Vi t Nam n m 2001” Nhà xu t b n y h c: Tr6-11 Tr nh Bình (2003) “Phôi thai h c nh ng s ki n ch y u liên h lơm sƠng” Nhà xu t b n Y h c: Tr 88-90 Tr năDanhăC ng (2007) “TƠi li u gi ng d y l p siêu ơm nơng cao” B nh vi n Ph S n Trung ng: Tr2-64 T p chí Y h c th c hành, s 11/2007: Tr 68 – 70 Kính (2008) “Phôi thai h c” Nhà xu t b n Y h c: Tr 603-612, 218-274 Ph m Th Hoan (2007) “ Tu i b m sinh d t t b m sinh” H i ngh t v n di truy n – sàng l c ch n đoán tr c sinh, Hà N i 2007: Tr 172 Nguy năV năH c (2013) "Nghiên c u ch n đoán vƠ x trí thai nhi b d t t môi-vòm mi ng t i b nh vi n Ph s n Trung ng" Lu n v n th c s y h c L uăTh H ng (2008) “Phát hi n d d ng thai b ng siêu âm m t s y u t liên quan đ n d d ng t i B nh vi n Ph S n Trung ng” Lu n v n Ti n s Y h c: Tr 21-22 10 L uă Th H ngă vƠă Tr ngă Quangă Vinh (2012) “T t khe h môi h vòm mi ng” Các d t t b m sinh thai nhi th ng g p thái đ x trí-Nhà xu t b n Y h c: Tr 26-35 11 LơmăHoƠiăPh ngă(2007) “D t t b m sinh vùng hàm m t” Nhà xu t b n Y h c: Tr 5-15, 45-60 12 Tr ngă h c ng i H c Y Hà N i B môn Mô H c ậ Phôi thai h c (1999) “phôi thai i” Nhà xu t b n Y h c: Tr 439-443 13 Khoaă r ngă hƠmă m tă Tr ngă i h că Yă d c Thành ph H Chí Minh (2000) “d t t b m sinh vùng hàm m t” Tr1-55 14 Bauer B.S and Vicari F.A (1992) “cleft palate in: Georgiade G.S Georgiade N.G., Riefkouhe R., Barwick W.S” textbook og plastic, maxilla facial and reconstructive surgery 2nd ed Bailtimore-Philadelphia: P299-306 15 Body G, et al (2001) “Les anomalies de la face” La pratique du diagnostic prénatal, Mason, Paris: P 88-105 16 Christ JE and Meininger MG (1981) “Ultrasound diagnosisof cleft lip and cleft palate before birth” Plast Recontstr Surg: P 854-859 17 Gillham J C., et al (2009) “Antenatal detection of cleft lip with or without cleft palate: incidence of associated chromosomal and structural anmalies” Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: P 410-415 18 Golzmann L et all (2002) Suspected fetal malformation in ultrasound examination: effects on the psychological well-being of pregnant women Ultraschall Med, Feb, 23: 33-34 19 Jui-Der Liou, et al (2011) “Prenatal diagnostic rates and postnatal outcomes of fetal orofacial clefts in a Taiwanese population” Internatinnal Journal of Gynecology and Obstetrics: P 211-214 20 Lleischer AC and Jeanty P et al (2001) “sonogaphy in obstetrics and gynoconogy 6th edition” Mc Graw – Hill company, Inc, chapter 15,16, 17,18,19,20,21,22: P341-613 21 Nicolaides K H, et al (1993) “Fetal Facial Defects: Associated Malformations and Chromosomal Abnormalities” Fetal diagnostic therapy: P1-9 22 Perrotin F, et al (2000) “Prevalence des anomalies chromosomiques parmi les fentes labio-palantnes decouvertes in utero”.Médecine foetalel et echographie en gynécologié – No 44-Décembre 2000 P42-30 23 Signorelli M.et al (2004) "Prenatal diagnosis and management of mild fetal pyelectusis: Implications for neonatal outcome and follow up" Europ J Obstet Gyne4col and Repro Biol, P 154-159 24 Y.Robert, B.G.du Masgennêt, and Y Ardaens (2003) “Échographie en pratique obst ticale” Masson: P133-219 Thang Long University Library PH L C PHI U THU TH P S LI U I Hành H tên s n ph : ầầầầầầầầầầầầầầầầầsinh n m:ầầ Dân t c:ầầầầầầầầngh nghi pầầầầầđ a ch ầầầầầầ N i s ng: Thành th  Nông thôn  H c v n: 1-c p  2-c p  3-c p 3 4- H, C  S n khoa: PARA:ầầầầầầầầầầầầầầầầ II Chuyên môn Ch khám thai b t đ u t lúc thai ầ tu n Ch phát hi n thai s t tu i thai:ầầ tu n Tu n thai hi n t iầ N i ch n đoán ban đ u ch n đoán thai b b t th ng: 1-Phòng khám t  2-BV Huy n  3-Bv T nh 4-BV Ph s n TW  Ch đư đ c siêu âm 4D m c nƠo sau đơy? 1-12 tu n  2-18 tu n  3-22 tu n  4-28 tu n  5-32 tu n  Ch tìm hi u thông tin liên quan đ n thai b s t môi qua đơu: 1- M ng, báo chí  2- Nhân viên y t  3-B n bè, ng i thân  4-Khác  Sau đ c ch n đoán KHM ch có ti p t c siêu ơm t i c s y t khác tr c đ n TTC TS không? Vì sao? S l n SA l i: ầ l n 1-Có  vì: 1-Không tin t ng CSYT  2-Mu n xem m c đ  3-Còn hoài nghi  2-Không  Vì: 4-Bi t siêu âm KHM ch n đoán sai sót  5-Tin t ng CSYT  6-Dù th nƠo c ng gi  Sau đ c h i ch n vƠ t v n tâm lý c a ch nh th 1- Bình th ng  - Không bình th ng  Tr c siêu âm t i TTC TS ch có Ủ t ng x trí thai nh th nào? 1-S b thai  2-H i ch n xem tùy m c đ s xem xét  3-Tùy theo gi i tính s xem xét  4-Gi đ đ  Theo ch nguyên nhân KHM c a ch gì? 1-Di truy n  2-M nhi m trùng th i gian mang thai  3-Ma qu  4-Dinh d ng không đ  5-Khác  10 Hi u bi t v kh n ng ph u thu t sau đ c a thai ph : T kh i sau đ  Ph u thu t đ c  Không ph u thu t đ c  Tàn ph n ng  11 Nh n xét v k t qu ph u thu t khe h môi, h vòm c a thai ph : T t  (s o đ p, không b ng ng) Trung bình  (còn s o, có th nói ng ng) X u  (s o x u, nói ng ng) III Tháiăđ x trí thai b s t môi, h vòm hàm K t qu siêu ơm thai đ c ch n đoán: 1-Khe h môi m t bên  2-Khe h môi hai bên  3-Khe h môi m t bên kèm h hàm 4- Khe h môi hai bên kèm theo h hàm  5-Có kèm theo d t t khác (c th ầầầầầầầầầầầ.) Test sàng l c tr 1-có  c sinh: + âm tính + d ng tính (c th ầầầầầầầầầầầầầ.) 2-Không  Ch có đ c t v n ch c i đ ki m tra nhi m s c đ cho thai không? 1- Có  2- Không  Ch có ch c i đ ki m tra nhi m s c đ cho thai? 1- Có  (k t qu c th ầầầầầầầầầầầ ) 2- Không  Ch có nguy n v ng đình ch thai nghén tr c h i đ ng có h ng x trí? 1- Có  2-Không  Tr ng h p c a ch H i đ ng quy t đ nh nh th nào? 1- CTN theo nguy n v ng  2- CTN có C  -T v n ch c i  4- Gi thai  5- Khác  Sau đ c h i ch n vƠ t v n ch quy t đ nh th nào? 1- ình ch thai - Gi thai  Ch mu n đình ch thai lỦ nƠo sau đơy? 1-Chi phí ph u thu t sau  2- ch m phát tri n trí tu  3- Kèm theo c ho c câm b m sinh  4- th m m  5-Gi i tính  6-Áp l c phía gia đình 7- Lý khác  Lý ch theo dõi thai? 1-Có th ph u thu t đ c  2-Gi i tính  3-Hi m mu n  4-Gia đình theo đ o  5-Lo s tai bi n th thu t CTN  10 Ch có d đ nh đ đơu? 1-Tr m xá  2-BV huy n  3-BV t nh  4-BV Trung ng  C m n ch đư tham gia nghiên c u c a chúng tôi! Hà N i, ngƠy ầ tháng ầ N m 2015 (Ng i tham gia nghiên c u ký, ghi rõ h tên) Thang Long University Library M TS HÌNH NH V KHE H TRONG SIÊU ÂM VÀăTR MÔI, KHE H HÀM C-SAU PH U THU T SAU SINH Hình1: Hình nh 2D khe h môi m t bên [5] Hình 2: Hình nh 4D khe h môi trung tâm, h vòm hàm [5] Hình 3: C u bé "đ ng sau n c i" đư t ng lay đ ng tri u trái tim Hình 4: NgƠy đ u tiên lên thành ph H Chí Minh đ th c hi n ca m v i s giúp đ c a nhà h o tâm Hình 5: Và ngày tr v Thang Long University Library DANH SÁCH B NH NHÂN TRONG NGHIÊN C U STT H tên Tu i a ch Ngày h i ch n NGUY N THU TH 28 Hà N i 1.4.2015 BÙI TH H 23 Thái Bình 1.4.2015 NGUY N TH H 29 Hà N i 1.4.2015 TR N TH H 28 Thanh Hóa 1.4.2015 NGUY N TH H 33 B c Giang 1.4.2015 HOÀNG TH Q 28 H i Phòng 8.4.2015 40 B c Ninh 8.4.2015 ÀO TH THANH TH NGUY N TH DINH 22 H ng Yên 8.4.2015 V 22 Hà N i 8.4.2015 NG TH TH 10 INH TH TH 23 S n La 15.4.2015 11 PHAN TH M 28 Thái Bình 15.4.2015 12 NGUY N TH GI 32 H i Phòng 15.4.2015 13 V TH TH 30 H iD 22.4.2015 14 NGUY N PH NG TH 30 15 NGUY N TH NG C A 24 Nam nh 22.4.2015 16 NGUY N TH TR 27 H iD ng 22.4.2015 17 NGUY N TH H 36 Hà N i 22.4.2015 18 LÊ TH H 24 Thanh Hóa 6.5.2015 19 PH M TH TH 32 Hà N i 6.5.2015 20 NGUY N TH VÂN A 18 H ng Yên 6.5.2015 21 NGUY N TH H 23 Hà N i 6.5.2015 22 THI U TH H 30 B c Ninh 13.5.2015 23 H A TH 31 V nh Phúc 20.5.2015 24 LÊ TH M 25 Ninh Bình 20.5.2015 25 NGUY N TH B 30 B c Ninh 20.5.2015 26 LÊ TH TH 24 Thanh Hóa 20.5.2015 ng Hà N i 22.4.2015 27 HÀ TH A 26 Thanh Hóa 20.5.2015 28 LÊ TH Y 32 B c Giang 20.5.2015 29 PH M TH H I H 33 Qu ng Bình 20.5.2015 30 TR N TH NG 23 B c Giang 27.5.2015 31 NGUY N THU TH 21 B c Ninh 27.5.2015 32 NGUY N TH TH 25 Phú Th 27.5.2015 33 NGUY N TH H 27 V nh Phúc 03.06.2015 34 HOÀNG TH H 26 Hà N i 03.06.2015 35 T TH T 29 Thái Nguyên 10.6.2015 36 NGUY N TH KIM TH 24 H iD ng 10.6.2015 37 NGUY N TH T 30 H iD ng 10.6.2015 38 LÊ TH H 40 Ngh An 10.6.2015 39 PH M TH M 30 Thái Bình 17.6.2015 40 D 29 Thanh Hóa 17.6.2015 41 T TH L 22 H ng Yên 17.6.2015 42 NGUY N TH H 16 Hà N i 17.6.2015 43 NGÔ THU H 27 Hà N i 17.6.2015 44 TR N TH LAN H 24 H iD ng 24.6.2015 45 V TH U 34 H i Phòng 24.6.2015 46 NGUY N TH H 26 Hà N i 24.6.2015 47 NGÔ TH L 23 Hà Nam 24.6.2015 48 NGUY N TH THANH TH 21 Hà N i 24.6.2015 49 BÙI TH MAI PH 30 Hà N i 1.7.2015 50 NGUY N TH ÚT L 31 Yên Bái 1.7.2015 NG TH L 51 INH TH MY N 24 Ngh An 1.7.2015 52 NGUY N TH NH 27 Phú Th 1.7.2015 53 V 22 Lào Cai 1.7.2015 54 HOÀNG TH H 25 V nh Phúc 1.7.2015 NG NG C H Thang Long University Library 55 NGHIÊM TH H 28 B c Ninh 8.7.2015 56 NGUY N TH D 29 Ngh An 8.7.2015 57 CHU TH D 30 Thái Bình 8.7.2015 58 LÊ TH H 29 H i Phòng 8.7.2015 59 NGUY N TH PH 24 Hà N i 8.7.2015 60 NGUY N TH H 21 V nh Phúc 8.7.2015 61 LÊ TH T 18 H ng Yên 8.7.2015 62 PHÙNG TH H 36 Hà N i 15.7.2015 63 NGUY N TH XUÂN TH 35 Thanh Hóa 15.7.2015 64 PH M TH L 32 Nam nh 15.7.2015 65 LÊ TH H 19 B c Ninh 15.7.2015 66 NGUY N TH NH 32 B c Ninh 15.7.2015 67 TR 28 Ngh An 22.7.2015 68 TR NH TH H 26 69 PH M TH TH Y H 27 Hà N i 22.7.2015 70 PH M TH H 26 Thanh Hóa 29.7.2015 71 TH L 30 Hà N i 29.7.2015 NG TH H H iD ng 22.7.2015 72 V TH TH 32 H iD ng 29.7.2015 73 BÙI KIM H 25 Ninh Bình 29.7.2015 74 NGÔ TH H 31 Nam 29.7.2015 75 NGUY N TH PH 41 Hà Nam 29.7.2015 76 NGUY N THANH H 24 Hà N i 5.8.2015 77 NGUY N TH NG C Á 23 Thanh Hóa 5.8.2015 78 NGUY N TH TH 27 Ngh An 5.8.2015 79 GIÁP TH HOÀNG A 19 Hà N i 5.8.2015 80 V TH H 23 Thái Bình 5.8.2015 24 H iD 5.8.2015 81 82 INH TH MAI A NGUY N T KHÁNH Q 30 nh ng Hà N i 5.8.2015 83 LÊ TH H 28 Qu ng Ninh 5.8.2015 84 NGUY N THANH M 32 Hà N i 12.8.2015 85 HÀ TH THU TR 24 86 TR N TH H 29 Hà N i 12.8.2015 87 NGUY N TH NG C H 26 Hà N i 12.8.2015 88 V TH O 29 V nh Phúc 12.8.2015 89 NGUY N TH T 29 B c Ninh 19.8.2015 90 T NG TH T 25 B c Ninh 19.8.2015 91 BÙI TH H 27 H ng Yên 19.8.2015 92 T TH LAN L 20 H ng Yên 19.8.2015 93 T TH H 33 Thanh Hóa 19.8.2015 94 TR N TH M 24 Thái Bình 19.8.2015 95 L 23 Nam nh 26.8.2015 96 L U TH D 25 Thanh Hóa 26.8.2015 97 TR 23 H iD 26.8.2015 98 PHÀN TH D 25 Hà Giang 26.8.2015 99 NGUY N TH PH 29 Hòa Bình 26.8.2015 100 TR N TH H 25 HƠ T nh 26.8.2015 101 TR N TH Q 28 Hà N i 26.8.2015 102 TRI U TH L 24 Cao B ng 26.9.2015 103 NGUY N TH BÍCH TH 24 B c Ninh 9.9.2015 104 V TH L 28 Yên Bái 9.9.2015 105 TR NH TH H 29 Hà N i 9.9.2015 106 NGUY N TH X 29 Hà Nam 9.9.2015 107 NGUY N TH THU L 33 Phú Th 9.9.2015 108 NGUY N TH S 23 Thái Bình 9.9.2015 109 TR N TH Y 23 i n Biên 9.9.2015 110 TR N TH L 25 B c Giang 16.9.2015 NG TH M NG TH CH H iD ng ng 12.8.2015 Thang Long University Library 111 HOÀNG TH L 24 Hà N i 16.9.2015 112 NGUY N TH H 31 V nh Phúc 16.9.2015 113 HOÀNG H 32 Hà N i 16.9.2015 114 CHU TH THÚY H 29 Cao B ng 16.9.2015 115 NGUY N TH THU H 22 Hà N i 16.9.2015 116 NGUY N TH T 27 H ng Yên 16.9.2015 117 BÙI TH HUY N T 29 Hòa Bình 23.9.2015 118 D 25 B c Ninh 23.9.2015 119 PH M TH D 23 Nam nh 23.9.2015 120 LÊ TH L 23 Ngh An 30.9.2015 121 TR N TH THU H 28 Hà N i 30.9.2015 122 PH M TH NG C L 33 Ngh An 30.9.2015 Ng NG G NG TH H i thu th p s li u: Hoàng Th Nguyên – B nh vi n Ph s n Trung Xác nh n c aăgiáoăviênăh ng d n PGS Ts Tr n Ng c Bích ng Xác nh n c a b nh vi n Ph s n TW [...]... nƠy có ngh a thai ph có thai b KHM x y ra t t c các ngành ngh trong xã h i 4.1.5 S con hi n có Ph n l n là thai ph đư có m t con chi m 52 %, có 38% thai ph ch a có con nào, thai ph có hai con chi m 10 %, không có thai ph nƠo đư có ba con tr lên 25 Thang Long University Library 4.1.6 Th iăđi m khám thai l năđ u tiên Tu n thai b t đ u đi khám thai c a thai ph ch y u d i 12 tu n chi m 96,7% Không có thai. .. NST cho thai 26 i KHM trung tâm trong nghiên c u nƠy có 3 tr ng h p chi m 2,5%, t l này tuy nh nh ng theo nghiên c u c a Gillham và CS (2009) [14] b t th lƠ 100% vƠ th ng NST c a lo i này ng đi kèm theo nhi u d t t khác nên n u ch c ch n thai có d t t này nên t v n CTN 4.2 Hi u bi t và tâm lý c a thai ph có thai b khe h môi, khe h vòm 4.2.1 S hi u bi t c a thai ph v d t t khe h môi, khe h vòm 4.2.1.1... 20 m cđ 3.2.2 Tâm lý thai ph 10.7 lo l ng bình th ng 89.3 Bi u đ 3.5: Tâm lý c a thai ph có thai b khe h môi Nh n xét: H u h t các thai ph có chung tâm lý lo l ng, ch có 10,7% thai ph có đ tơm lỦ bình th c ng 3.3. Thái đ x trí c a thai ph 3.3.1 Ch c i ki m tra nhi m s c th thai nhi a T l thai ph đ ng ý ch c i B ng 3.10: Ch c i ki m tra nhi m s c th thai nhi S l Ch c i ng T l (%) Có 24 24,7 Không 73... ca đìnhăch thai và gi thai sau h i ch n liên vi n Nh n xét: T l thai ph CTN r t cao chi m 64,8% trong t ng s ca h i ch n 3.3.3 X trí c a thai ph theo và không theo ch đ nh c a h iăđ ng t ăv n B ng 3.13: X trí c a thai ph theo và không theo x trí h iăđ ng X trí h iăđ ng Quy tăđ nh thai ph ìnhăch thai T ng Gi thai CTN theo nguy n v ng 54 0 54 CTN vì có ch đ nh 10 2 12 15 41 56 79 43 122 Gi thai T ng Nh... m khám thai l năđ u tiên B ng 3.4: Th iăđi m l năđ uătiênăđiăkhám thai c a thai ph S l Th i gian ng T l (%) < 12 tu n 118 96,7 12-22 tu n 4 3,3 >22 tu n 0 0 T ng 122 100 Nh n xét: Tu n thai b t đ u đi khám thai c a thai ph ch y u d i 12 tu n chi m 96,7 % Không có thai ph nào khám thai lúc thai trên 22 tu n 3.1.7 Tu i thai phát hi n khe h môi B ng 3.5: Tu i thai phát hi n khe h môi S l Tu i thai (tu... Hình 1.4 Phân lo i khe h môi theo theo v trí t n th ng 1.4 Tình hình nghiên c u khe h môi, khe h vòm trên th gi i và Vi t Nam 1.4.1 Nghiên c u khe h môi, khe h vòm trên th gi i 1.4.1.1 Th iăđi m phát hi n khe h môi, khe h vòm tr Trong quỦ đ u ch n đoán đ còn quá nh nên s l c sinh b ng siêu âm c d t t KHM vô cùng khó kh n kích th ng ch n đoán đ c không nhi u Ch y u phát hi n c thai quỦ II t 17 tu n... vì đơy lƠ m t b nh lý có th s a ch a đ c sau đ nên vi c quy t đ nh thái đ x trí c n h i ch n và ph thu c vào ý ki n c a thai ph KHMKHV ph c t p kèm theo nh ng b t th ng khác ho c do gia đình và thai ph yêu c u chúng ta có th xem xét đ n vi c đình ch thai nghén [5] T i TTC TS có các tiêu chu n gi thai vƠ CTN nh sau: - Tiêu chu n gi thai: + Tu i thai ≥ 28 tu n + Thai ph mu n gi thai + Không kèm các d... t khác và/ ho c kèm theo b t th 3.2.1.4 c sau ng h p đó lƠ thai ng NST ánhăgiáăc a thai ph v k t qu ph u thu t khe h môi, khe h vòm B ng 3.9: Nh n xét v k t qu ph u thu t khe h môi c a thai ph S l K t qu đánhăgiá ng T l (%) T t 17 Trung bình 53 X u 41 T ng 114 Nh n xét: T l thai ph cho r ng k t qu ph u thu t KHM hi n bình và x u lƠ t 13,9 47,7 36,9 100 nay m c đ trung ng đ i nhi u, ch có 13,9% thai ph... b ngh nghi p trong các s n ph có thai b KHM-KHV không rõ r t mƠ đ ng đ u gi a các ngh trong xã h i 3.1.5 S con hi n có 60 51.6% 50 40 38.5% 30 20 9.9% 10 0 0 Ch a có con nƠo 1 con 2 con 3 con tr lên Bi uăđ 3.2: S con hi n có c a thai ph Nh n xét: Có 38,5% thai ph ch a có con nƠo, thai ph có m t con chi m 51,6 %, thai ph có hai con chi m 9,9 %, không có thai ph nƠo đư có ba con tr lên 17 Thang Long... ph nào khám thai lúc thai trên 22 tu n Nh v y vi c theo dõi và khám thai h u h t các thai ph đư bi t và các th i đi m c n đi khám thai vƠ có ý th c khám s m 4.1.7 Tu i thai phát hi n khe h môi b ng siêu âm Nghiên c u này cho th y tu i thai trung bình phát hi n d t t KHM trong nghiên c u là 22 tu n, th p nh t là 14 tu n, cao nh t là 34 tu n K t qu này h p lỦ vì đơy lƠ tu i thai siêu âm hình thái đ ch