B ng 3.15: B ng lý do gi thai Lý do S l ng T l (%) Có th ph u thu t đ c 30 69,8 Gi i tính 1 2,3 Hi m mu n 1 2,3 Gia đình theo đ o 0 0 Tai bi n c a th thu t CTN 11 25,6 T ng 43 100
Nh n xét: Trong s 43 tr ng h p gi thai, nguyên nhân thai ph gi thai vì có th
ph u thu t đ c là cao nh t chi m 69,8 %, nguyên nhân vì gi i tính và hi m mu n đ u chi m 2,3 %, nguyên nhân vì s tai bi n th thu t CTN chi m 25,6 %, không có tr ng h p nào gi thai vì theo đ o.
24
3.3.6. Y u t liên quan đ nătháiăđ x trí thai
a. T l thai ph gi thaiăvƠăđìnhăch thai v i m căđ t năth ng
B ng 3.16: T l thai ph gi thaiăvƠăđìnhăch thai v i m căđ t năth ng
Các lo i d t t môi Gi thai ình ch thai nghén T ng s n % n % n % KHM m t bên 8 18,6 0 0 8 6,6 KHM hai bên 0 0 2 2,5 2 1,6 KHM 1 bên, kèm KHV 25 58,1 44 55,7 69 56,6 KHM 2 bên kèm KHV 8 18,6 20 25,3 28 22,9 D t t môi kèm d t t khác 2 4,7 13 16,5 15 12,3 T ng 43 100 79 100 122 100
Nh n xét: CTN nhi u nh t là KHM m t bên kèm KHV chi m 55,7%. Không có
tr ng h p nào KHM m t bên CTN.
b. T l CTNăv i s con hi n có
%
Bi uăđ 3.7. S caăđìnhăch thaiănghénăt ngă ng v i s con hi n có
Nh n xét: i v i thai ph ch a có con nƠo t l CNT lƠ 13,9 % trong t ng ca h i
ch n, và thai ph đư có m t con CTN khá cao lƠ 30,3 %.
13.9 30.3 6 24.6 21.3 6 0 5 10 15 20 25 30 35
ch a có con nào hai con
ĐCTN G
25
CH NGăIV
BÀN LU N
4.1.ă căđi m chung c a nhóm nghiên c u 4.1.1. Tu i thai ph
Trong nghiên c u chúng tôi th y s tu i thai ph mang thai b KHM-KHV t 16 đ n 41 tu i, ph n l n thai ph trong đ tu i sinh đ (20 - 35 tu i) chi m 84%. Tu i trung bình là 27,16, t ng đ ng so v i nghiên c u c a Nguy n V n H c [8] tu i trung bình là 27.6±4,894, th p h n nghiên c u c a Phan Th Hoan (2007) [7], báo cáo t i H i ngh t v n di truy n là 28,5 ±6,3. Trong m t nghiên c u v t t l ch n đoán tr c sinh v KHM c a Jui-Der và CS (20110 [16] t n m 1998 đ n 2008 t i Ơi Loan cho bi t đ tu i trung bình m là 30,37 tu i.
4.1.2.ăN iăs ng c a thai ph
T l thai ph s ng nông thôn lƠ 63,1%, cao h n nhi u so v i t l thai ph s ng thành th, đi u nƠy c ng d hi u vì theo k t qu đi u tra dân s và nhà t ng c c Th ng kê 2014n c ta t l dơn c s ng nông thôn chi m 66,9 % nên ch a có gì đ c bi t v đ a d đ đánh giá tình tr ng m c c ng nh thái đ x trí thai.
4.1.3.ăTrìnhăđ h c v n c a thai ph
Trình đ h c v n c a thai ph còn th p ch y u là c p II chi m 43,4 %, tuy nhiên trình đ h c v n đơy không đ đánh giá liên quan đ n t l KHM-KHV mƠ đ đánh giá x trí thai ph nh th nào các trình đ khác nhau: thai ph có trình đ h c v n c p I t l CTN cao nh t nh ng vì s l ng thai ph trình đ c p 1 là ít (4 thai ph ) thì ch a th đánh giá đ c trình đ h c v n th p có ph i nguyên nhân khi n các thai ph đ a ra quy t đ nh nh v y không, b i l trình các thai ph có trình đ H, C l i là nhóm thai ph có nguy n v ng CTN lƠ khá cao chi m 58,8% trong t ng s thai ph có trình đ H, C . Nh v y vi c quy t đ nh CTN v i thai KHM-KHV không ph thu c nhi u vƠo trình đ h c v n c a thai ph .
4.1.4. Ngh nghi p c a thai ph
S phân b ngh nghi p c a thai ph khá đ ng đ ng đ u trong xã h i đi u nƠy có ngh a thai ph có thai b KHM x y ra t t c các ngành ngh trong xã h i.
4.1.5. S con hi n có
Ph n l n là thai ph đư có m t con chi m 52 %, có 38% thai ph ch a có con nào, thai ph có hai con chi m 10 %, không có thai ph nƠo đư có ba con tr lên. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
26
4.1.6. Th iăđi m khám thai l năđ u tiên
Tu n thai b t đ u đi khám thai c a thai ph ch y u d i 12 tu n chi m 96,7%. Không có thai ph nào khám thai lúc thai trên 22 tu n. Nh v y vi c theo dõi và khám thai h u h t các thai ph đư bi t và các th i đi m c n đi khám thai vƠ có ý th c khám s m.
4.1.7. Tu i thai phát hi n khe h môi b ng siêu âm
Nghiên c u này cho th y tu i thai trung bình phát hi n d t t KHM trong nghiên c u là 22 tu n, th p nh t là 14 tu n, cao nh t là 34 tu n. K t qu này h p lỦ vì đơy lƠ tu i thai siêu âm hình thái đ ch n đoán các d d ng thai vƠ đơy cùng lƠ phác đ chung s d ng cho t t c các TTC TS trên th gi i. Trong nghiên c u c a Nguy n V n H c [8] c ng lƠ 22 tu n, th p h n nghiên c u c a Perrtin và CS (2000) [19] là 26 tu n và tnghiên c u c a Jui-Der và CS 2011 [16] t l này là 24,7 tu n.
Thai đ c phát hi n KHM tu i thai 22 tu n tr lên còn 32,8% s gơy khó kh n vì CTN tu i thai này thu c nhóm đ non vƠ trong tr ng h p ch c i ki m tra NST cho thai có k t qu c ng b mu n n u có b t th ng vƠ 4.9 % các tr ng h p KHM đ c phát hi n tu i thai>28 tu n đ c coi là b sót và n u ch có KHM-KHV thì không có ch đ nh CTN tu i thai này th m chí gia đình có nguy n v ng CTN [8].
4.1.8.ăN iăch năđoánăbanăđ u
N i ch n đoán ban đ u thai b KHM-KHV nhi u nh t lƠ phòng khám t chi m 73 %, BV Huy n ch n đoán 11,5%, BV tnh là 9,8 %, BV Ph s n Trung ng lƠ 5,7 %. Con s này nói lên vai trò r t quan tr ng c a phòng khám t , không nh ng góp ph n gi m quá t i cho b nh vi n, mƠ qua đó ta th y r ng trình đ chuyên môn c a các bác s phòng khám t ngƠy cƠng cao, vƠ t l KHM-KHV phát hi n lƠ t ng đ i chính xác. Qua đó c n phát tri n h n n a h th ng phòng khám t đ giúp thu n ti n cho ng i b nh trong vi c đi khám vƠ siêu ơm.
4.1.9. Phân lo i khe h môi, khe h vòm theo m căđ t năth ng
Trong t ng s các tr ng h p KHM-KHV nói chung, nhi u nh t là KHM m t bên kèm KHV chi m 56,6 %. Còn tính chung t ng t l KHM kèm KHV là 91,8%, cao h n so v i nghiên c u c a Nguy n V n H c [8]. KHM kèm theo KHV là 82,6 %. i v i tr ng h p KHM hai bên chi m 24,6 % t ng đ ng v i k t qu nghiên c u c a Nguy n V n H c lƠ 24,5%, vƠ đơy lƠ b t th ng KHM n ng, th ng đi kèm v i b t th ng NST nên n u gi thai trong tr ng h p này nên ch c i ki m tra NST cho thai.
27
KHM trung tâm trong nghiên c u nƠy có 3 tr ng h p chi m 2,5%, t l này tuy nh nh ng theo nghiên c u c a Gillham và CS (2009) [14] b t th ng NST c a lo i này lƠ 100% vƠ th ng đi kèm theo nhi u d t t khác nên n u ch c ch n thai có d t t này nên t v n CTN.
4.2. Hi u bi t và tâm lý c a thai ph có thai b khe h môi, khe h vòm 4.2.1. S hi u bi t c a thai ph v d t t khe h môi, khe h vòm 4.2.1. S hi u bi t c a thai ph v d t t khe h môi, khe h vòm
4.2.1.1. Ngu n thông tin v d t t
Ch y u ngu n thông tin tìm hi u v KKHV-KHV là qua báo, m ng chi m 62 %, qua nhân viên y t là 18 %, tìm hi u qua ng i thân, b n bè là 17 %, tìm hi u qua ngu n thông tin khác là chi m 3%. Qua đó cho th y ngu n thông tin đ c ng i b nh tìm hi u r t đa d ng và cùng v i s phát tri n c a công ngh thì báo m ng lƠ n i thai ph tìm ki m thông tin nhi u nh t, chính vì v y đ thai ph hi u đúng v tình tr ng b nh lỦ c ng nh vi c s a ch a sau này cho tr c n đ a nhi u thông tin m t cách chính xác lên các trang m ng chính th ng tránh các thông tin sai l ch làm thai ph hoang mang và có ý t ng tiêu c c. ng th i c n nâng cao ch t l ng t v n c a đ i ng nhân viên y t đ thai ph có th đ c cung c p nhi u thông tin vƠ có c h i chia s nh ng v n đ c a mình.
4.2.1.2. Nguyên nhân theo hi u bi t c a thai ph
M c dù không nhi u thai ph có bi u hi n nhi m trùng trong th i gian mang thai nh ng 40,2% thai ph cho r ng nguyên nhân thai b t th ng do m nhi m trùng trong th i gian mang thai, do dinh d ng không đ là 18 %, do di truy n là 4,9 %, các nguyên nhân khác là 36,9%. T th c t hi n nay vi c xác đ nh nguyên nhân cho t ng thai ph còn ch a đ c xác đnh chính xác thì m i nguyên nhân ch là các y u t nguy c gơy d t t. Qua đó c ng th y đ c các thai ph đư b c đ u tìm hi u nguyên nhân thai b b t th ng t đơu.
4.2.1.3. Hi u bi t v kh n ngăph u thu tăsauăđ c a thai ph
H u h t các thai ph cho r ng KHM-KHV là có th ph u thu t đ c sau đ chi m 82%, v n còn m t b ph n nh thai ph ngh không th ph u thu t đ c, và m t s thai ph cho r ng vi c ph u thu t c ng không mang hi u qu gì vƠ trong các tr ng h p đó lƠ thai kèm nhi u d t t khác và/ho c kèm theo b t th ng NST. Nhìn chung các thai ph c ng đư tìm cho mình đ c nh ng thông tin nh t đ nh v kh n ng ph u thu t cho tr sau đ , đó lƠ m t b c ti n quan tr ng trong h th ng thông tin c a chúng ta.
28
4.2.1.4. ánhăgiáăc a thai ph v k t qu ph u thu t khe h môi, h vòm
T l thai ph cho r ng k t qu ph u thu t KHM hi n nay m c đ trung bình và x u lƠ t ng đ i nhi u, ch có 13,9% thai ph th y k t qu ph u thu t m c đ t t. Hi n ch a có nghiên c u nƠo đánh giá v v n đ nay nên chúng tôi không so sánh đ c. Nh v y m c dù đ c thai ph đánh giá lƠ có th ph u thu t đ c song k t qu ph u thu t ch a đ c h đánh giá cao, có th đơy c ng lƠ m t nguyên nhân mà t l CTN v n r t cao.
4.2.2. Tâm lý c a thai ph
Tâm lý chung c a các thai ph là c m th y bu n chán, lo l ng khi bi t thai b KHM chi m 89,3 %, đơy lƠ đi u khó tránh kh i b i l ai mang thai c ng đ u mong mu n con mình m nh kh e và không có d t t. Theo Golzman L và CS (2002) [18] đư ti n hành nghiên c u ph ng v n s thai ph vào ba th i đi m: tr c khi làm siêu âm t i trung tâm, m t đ n hai tu n sau khi khám, m t l n ngay khi thai đ tháng ho c 4 tu n sau khi đ và cho th y: thai ph lo l ng nhi u h n bình th ng, lo âu, c ch ngh v đ a con c a mình. Ch đ i s kh ng đ nh và k t lu n c a siêu âm v b t th ng c a thai cƠng lƠm t ng s lo âu và c ch , ng i ph n ch u r t nhi u s c ép giai đo n này vì h lƠ ng i quy t đ nh ng ng thai hay không. Chính vì v y gia đình lƠ ngu n đ ng viên vƠ ng i th y thu c v n bi t t v n và chia s v i thai ph . Không ép bu c, ch gi i thích cho h hi u và t đ a ra quy t đnh, tránh gây t n th ng [15].
4.3. Tháiăđ x trí c a thai ph
4.3.1. Ch c i ki m tra nhi m s c th thai nhi
a. T l thai ph đ ng ý ch c i
Trong nghiên c u c a chúng tôi t l thai ph đ ng ý ch c i lƠ 24 tr ng h p chi m 24,7% trong t ng s 97 ca t v n ch c i, th p h n t l ch c i c a Nguy n V n H c [8] là 31,6%, tuy nhiên v n cao h n so v i th ng kê c a Phan Quang Anh (2010), t i TTC TS t l thai ph đ ng ý ch c i trong s ca có ch đ nh ch c i là 20,3 % [2].
b. Lý do không ch c i c a thai ph
Trong s 73 tr ng h p không đ ng ý ch c i ch y u vì cho r ng đ ng nào c ng b thai nên vi c ch c i ch làm m t thêm th i gian và ti n b c b i h không quan tơm đ n k t qu nh th nào, b t th ng hay bình th ng thì h v n CTN. Trong giai đo n này s phát tri n c a công ngh ch n đoán NST thì th m chí là thai ph v n ch c i nh ng sau đó có th CTN mƠ không c n đ i k t qu n u đư quy t tâm b , còn k t (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
29
qu ch c i r t có Ủ ngh a cho nh ng l n mang thai k ti p, nên c n t v n nhi u h n n a giá tr th c t mà ch c i ki m tra NST mang l i cho thai ph đ t l ch c i có th t ng cao h n. M t s đ i t ng khác vì xác đ nh gi thai dù k t qu th nào, m t s vì s tai bi n th thu t và chi phí ch c i.
c. K t qu ch c i
Trong s 24 tr ng h p đ ng ý ch c i có 4 ca b t th ng NST chi m 16,7%, 24 ca ch a th y b t th ng NTS chi m 83,3%. Th p h n nghiên c u c a Tô V n An (2008) [1] và nghiên c u c a Perrotin và CS 2001 [22]. Nh ng l i cao h n nhi u so v i nghiên c u c a Nguy n V n H c 2013[8]. B ng 4.1: So sánh t l b tăth ng NST c a m t s tác gi Tác gi B tăth ngăNSTătrongăcácătr ng h p KHM-KHV Perrotin và CS 2000 24 % Tô V n An (2008) 20 % Nguy n V n H c (3013) 9,7% Hoàng Th Nguyên (2015) 16,7 % Trong s 4 tr ng h p ch c i b t th ng có 2 tr ng h p KHM kèm KHV, 2 tr ng h p là KHM kèm d t t khác. Trong tr ng h p KHM đ n thu n không có tr ng h p nào b t th ng NST, t ng t v i k t qu c a Nguy n V n H c và m t s tác gi n c ngoài nh Nicolides, Gilles Body, Franck Perrotin...Qua nghiên c u trên thì đ i v i tr ng h p KHM đ n đ c ta hoàn toàn có th b qua b c ch c i đ gi m b t áp l c cho y t , nguy c th thu t, chi phí cho thai ph [8], [23], [13] [21]..
4.3.2. X trí c a thai ph sau h i ch n liên vi n
T l thai ph CTN r t cao là 79 ca trong t ng s 122 ca h i ch n chi m 64,8%, cao h n nghiên c u c a Nguy n V n H c là 45,9% [8], so v i k t qu c a Phan Quang Anh (2010) trên thai nhi b d t t tim t i TTC TS t l này là 67% [2].
4.3.3. X trí c a thai ph theo và không theo ch đnh c a h iăđ ng
Trong s 66 ca có ch đ nhă CTN có 54 ca lƠ đình ch theo nguy n v ng c a