Trong s 43 tr ng h p gi thai, nguyên nhân gi thai vì có th ph u thu t đ c là cao nh t chi m 69,8 %, vì gi i tính và hi m mu n đ u chi m 2,3 %, vì s tai bi n th
31
thu t CTN chi m 25,6 %, không có tr ng h p nào gi thai vì theo đ o. Nh v y, các thai ph đư bi t nhi u v kh n ng ph u thu t môi cho tr sau này nên quy t đnh gi thai đ có th can thi p sau khi sinh. Tuy nhiên c ng r t đáng bu n b i m t s tr ng h p tr đư tu i thai quá l n (>28 tu n) mà m t s thai ph v n quy t mu n đình ch thai và ch ch p nh n theo dõi thai vì lo s tai bi n c a th thu t CTN.
4.3.6. Y u t liênăquanăđ nătháiăđ x trí c a thai ph
a. T l thai ph gi thaiăvƠăđìnhăch thai v i m căđ t năth ng
Các tr ng h p KHM m t bên đ n đ c không có ca nƠo CNT. T l CTN đ i v i d t t môi kèm d t t khác là 86,7% trong t ng s 15 ca, và KHM kèm KHV t l là khá cao, t ng theo m c đ , t ng đ ng v i k t qu nghiên c u c a Nguy n V n H c 100% b thai đ i v i KHM trung tâm, 72% b thai đ i v i KHM hai bên kèm KHV [8] (hai bên t l CTN cao h n m t bên). V y quy t đ nh CTN c a thai ph ph thu c r t nhi u m c đ d t t, KHM m t bên, KHM hai bên hay có kèm KHV không s là đi u ki n quy t đ nh x trí thai.
b. T l đìnhăch thai nghén v i s con hi n có
Theo bi u đ 3.2 ta th y ngay đ c đ i v i thai ph ch a có con nƠo t l gi thai cao h n nhi u so v i t l CTN, ng c l i đ i v i thai ph đư có m t con t l CNT l i cao h n nhi u t l gi thai. Nh v y đ i v i thai ph đư có con có th h ngh vi c có con d dƠng h n “b con này đ đ con khác”, còn thai ph ch a có con nào h s r ng tai bi n th thu t có th làm cho h không có kh n ng có con n a, ho c lƠ con đ u tiên nên h ngh h có th dƠnh đ c nhi u th i gian và kinh t t t cho con h n gia đình đư có con. Chính vì th s con hi n có c a thai ph quy t đnh r t nhi u t i vi c x trí thai l n này c a thai ph .
32
K T LU N
Trong th i gian nghiên c u 6 tháng t tháng 04 n m 2015 đ n h t tháng 9 n m 2015, trên t ng s 122 thai ph đ c ch n đoán thai có KHM, KHV k t qu cho th y:
1. S hi u bi t và tâm lý c a thai ph có thai b KHM-KHV
- H u h t các thai ph đư có Ủ th c trong quá trình thai nghén, 96,7 % khám thai t r t s m d i 12 tu n và tu n thai phát hi n thai b t th ng t ng đ i s m.
- Thai ph đư tìm hi u khá nhi u v KHM-KHV và ngu n cung c p “d i dƠo” nh t là thông tin t báo, m ng chi m 62,3 % và ph n l n thai ph đư bi t v kh n ng ph u thu t KHM sau đ chi m 82 % nh ng còn đánh giá ch a cao v k t qu ph u thu t.
- Tâm lý chung c a h u h t các thai ph sau khi h i ch n vƠ t v n là v n lo l ng,
bu n chán chi m 89,3 %.
2.ăTháiăđ x trí c a thai ph v i thai b KHM-KHV
- T l thai ph không theo ch đ nh ch c i c a h i đ ng t v n là cao (75,3%) mà lý do ch y u là h đư có Ủ đ nh CTN t khi bi t thai có d t t.
- T l CTN còn r t cao chi m 64,8 % trong t ng s ca h i ch n,
- Vi c quy t đ nh CTN c a thai ph ph thu c nhi u vào m c đ b t th ng c a thai, s con hi n có c ng nh theo đánh giá v kh n ng ph u thu t sau đ còn ch a ch p nh n đ c và ít ph thu c vào gi i tính thai, kinh phí ph u thu t và áp l c gia đình. Do v y c n nâng cao s hi u bi t c a thai ph v kh n ng ch a d t t sau sinh và t v n đ n đ nh tâm lý thai ph nh m gi m t l CTN.
33
KHUY N NGH
- Ngu n cung c p ki n th c v KHM đ c các thai ph tìm hi u r t nhi u trên các trang m ng, nên c n th ng xuyên c p nh t và cung c p các thông tin chính xác v b nh lỦ KHM c ng nh gi i thi u v quá trình ph u thu t sau đ , các ch ng trình ph u thu t KHM mi n phí.
- Do s l ng phòng khám t ngƠy cƠng nhi u vƠ đ tránh tình tr ng thai ph đi l i nhi u và khám nhi u l n c n có công v n ho c h ng d n bác s g i các tr ng h p b t th ng lên tuy n cao nh t lƠ TTC TS-BV Ph s n trung ng đ đ c h i ch n và x trí.
- Các d t t này có kh n ng đi u tr ph u thu t ph c h i sau đ nên c n ph i t v n và ph i h p v i chuyên kha R ng-Hàm-M t đ ch m sóc cho tr ngay sau khi sinh.
TÀI LI U THAM KH O
1. TôăV năAn (2008) “Tìm hi u m i liên quan gi a k t qu phân tích nhi m s c th
v i hình nh siêu âm thai b t th ng”. Lu n v n th c s Y h c. Tr 53-54
2. Phan Quang Anh (2010) “ Nghiên c u v d t t tim b m sinh thai nhi đ c ch n
đoán b ng siêu âm t i B nh vi n Ph s n Trung ng”. Lu n v n th c s Y h c: Tr 69-70
3. Tr nă V nă Tr ng, Lâm Ng c Ân và Trnhă ìnhă H i (2002) “ i u tra s c
kho r ng mi ng toàn qu c Vi t Nam n m 2001”. Nhà xu t b n y h c: Tr6-11.
4. Tr nh Bình (2003) “Phôi thai h c nh ng s ki n ch y u và liên h lơm sƠng”.
Nhà xu t b n Y h c: Tr 88-90.
5. Tr năDanhăC ng (2007) “TƠi li u gi ng d y l p siêu ơm nơng cao”. B nh vi n
Ph S n Trung ng: Tr2-64. T p chí Y h c th c hành, s 11/2007: Tr 68 – 70
6. Kính (2008) “Phôi thai h c”. Nhà xu t b n Y h c: Tr 603-612, 218-274.
7. Ph m Th Hoan (2007) “ Tu i b m sinh con d t t b m sinh”. H i ngh t v n
di truy n – sàng l c và ch n đoán tr c sinh, Hà N i 2007: Tr 172.
8. Nguy năV năH c (2013) "Nghiên c u ch n đoán vƠ x trí thai nhi b các d t t
môi-vòm mi ng t i b nh vi n Ph s n Trung ng". Lu n v n th c s y h c.
9. L uăTh H ng (2008) “Phát hi n d d ng thai b ng siêu âm và m t s y u t liên quan đ n d d ng t i B nh vi n Ph S n Trung ng”. Lu n v n Ti n s Y h c: Tr 21-22.
10. L uăTh H ngă vƠă Tr ngă Quangă Vinh (2012) “T t khe h môi và h vòm
mi ng”. Các d t t b m sinh thai nhi th ng g p và thái đ x trí-Nhà xu t b n Y h c: Tr 26-35.
11. LơmăHoƠiăPh ngă(2007) “D t t b m sinh vùng hàm m t”. Nhà xu t b n Y h c:
Tr 5-15, 45-60.
12. Tr ngă i H c Y Hà N i B môn Mô H c ậ Phôi thai h c (1999) “phôi thai
h c ng i”. Nhà xu t b n Y h c: Tr 439-443.
13. Khoaă r ngă hƠmă m tă Tr ngă i h că Yă d c Thành ph H Chí Minh
(2000) “d t t b m sinh vùng hàm m t”. Tr1-55.
14. Bauer B.S and Vicari F.A (1992) “cleft palate in: Georgiade G.S Georgiade
N.G., Riefkouhe R., Barwick W.S”. textbook og plastic, maxilla facial and reconstructive surgery 2nd ed. Bailtimore-Philadelphia: P299-306
15. Body. G, et al (2001) “Les anomalies de la face”. La pratique du diagnostic prénatal, Mason, Paris: P 88-105
16. Christ JE and Meininger MG (1981) “Ultrasound diagnosisof cleft lip and cleft
palate before birth”. Plast Recontstr Surg: P 854-859
17. Gillham. J. C., et al (2009) “Antenatal detection of cleft lip with or without cleft
palate: incidence of associated chromosomal and structural anmalies” Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: P 410-415.
18. Golzmann L et all (2002). Suspected fetal malformation in ultrasound
examination: effects on the psychological well-being of pregnant women. Ultraschall Med, Feb, 23: 33-34
19. Jui-Der Liou, et al (2011) “Prenatal diagnostic rates and postnatal outcomes of
fetal orofacial clefts in a Taiwanese population”. Internatinnal Journal of Gynecology and Obstetrics: P 211-214.
20. Lleischer AC and Jeanty P et al (2001) “sonogaphy in obstetrics and
gynoconogy 6th edition”. Mc Graw – Hill company, Inc, chapter 15,16, 17,18,19,20,21,22: P341-613.
21. Nicolaides K. H, et al (1993) “Fetal Facial Defects: Associated Malformations
and Chromosomal Abnormalities”. Fetal diagnostic therapy: P1-9.
22. Perrotin. F, et al (2000) “Prevalence des anomalies chromosomiques parmi les
fentes labio-palantnes decouvertes in utero”.Médecine foetalel et echographie en gynécologié – No 44-Décembre 2000 P42-30.
23. Signorelli M.et al (2004) "Prenatal diagnosis and management of mild fetal
pyelectusis: Implications for neonatal outcome and follow up". Europ J Obstet Gyne4col and Repro Biol, P 154-159
24. Y.Robert, B.G.du Masgennêt, and Y. Ardaens (2003) “Échographie en
pratique obst ticale”. Masson: P133-219.
PH L C PHI U THU TH P S LI U I. Hành chính 1. H và tên s n ph : ầầầầầầầầầầầầầầầầầsinh n m:ầầ Dân t c:ầầầầầầầầngh nghi pầầầầầđ a chầầầầầầ. N i s ng: Thành th Nông thôn H c v n: 1-c p 1 2-c p 2 3-c p 3 4- H, C S n khoa: PARA:ầầầầầầầầầầầầầầầầ
II. Chuyên môn
1. Ch đi khám thai b t đ u t lúc thai ầ.. tu n
2. Ch phát hi n thai s t tu i thai:ầầ. tu n. Tu n thai hi n t iầ..
3. N i ch n đoán ban đ u ch n đoán thai b b t th ng:
1-Phòng khám t 2-BV Huy n 3-Bv T nh 4-BV Ph s n TW
4. Ch đư đ c siêu âm 4D các m c nƠo sau đơy?
1-12 tu n 2-18 tu n 3-22 tu n 4-28 tu n 5-32 tu n
5. Ch tìm hi u thông tin liên quan đ n thai b s t môi qua đơu:
1- M ng, báo chí 2- Nhân viên y t 3-B n bè, ng i thân 4-Khác
6. Sau khi đ c ch n đoán KHM ch có ti p t c đi siêu ơm t i các c s y t khác tr c khi đ n TTC TS không? Vì sao? S l n SA l i: ầ. l n.
1-Có vì: 1-Không tin t ng CSYT đó
2-Mu n xem m c đ 3-Còn hoài nghi 2-Không Vì: 4-Bi t siêu âm KHM ch n đoán ít khi sai sót
5-Tin t ng CSYT đó 6-Dù th nƠo c ng gi
7. Sau khi đ c h i ch n vƠ t v n tâm lý c a ch nh th nào
1- Bình th ng 2 - Không bình th ng
8. Tr c khi siêu âm t i TTC TS ch có Ủ t ng x trí thai nh th nào? 1-S b thai 2-H i ch n xem tùy m c đ s xem xét
3-Tùy theo gi i tính s xem xét 4-Gi đ đ
9. Theo ch nguyên nhân KHM c a ch là gì?
1-Di truy n 2-M nhi m trùng trong th i gian mang thai 3-Ma qu 4-Dinh d ng không đ 5-Khác
10. Hi u bi t v kh n ng ph u thu t sau đ c a thai ph :
1. T kh i sau khi đ 2. Ph u thu t đ c
3. Không ph u thu t đ c 3. Tàn ph n ng
11. Nh n xét v k t qu ph u thu t khe h môi, h vòm c a thai ph : 1. T t (s o đ p, không b ng ng)
2. Trung bình (còn s o, có th nói ng ng)
3. X u (s o x u, nói ng ng)
III. Tháiăđ x trí thai b s t môi, h vòm hàm.
1. K t qu siêu ơm thai đ c ch n đoán:
1-Khe h môi m t bên 2-Khe h môi hai bên
3-Khe h môi m t bên kèm h hàm 4- Khe h môi hai bên kèm theo h hàm
2. Test sàng l c tr c sinh: 1-có + âm tính
+ d ng tính (c th ầầầầầầầầầầầầầ.) 2-Không
3. Ch có đ c t v n ch c i đ ki m tra nhi m s c đ cho thai không?
1- Có 2- Không
4. Ch có ch c i đ ki m tra nhi m s c đ cho thai?
1- Có (k t qu c th ầầầầầầầầầầầ..) 2- Không
5. Ch có nguy n v ng đình ch thai nghén tr c khi h i đ ng có h ng x trí?
1- Có 2-Không
6. Tr ng h p c a ch H i đ ng quy t đ nh nh th nào?
1- CTN theo nguy n v ng 2- CTN vì có C
3 -T v n ch c i 4- Gi thai 5- Khác
7. Sau khi đ c h i ch n vƠ t v n ch quy t đ nh th nào? 1- ình ch thai 2 - Gi thai
8. Ch mu n đình ch thai vì lỦ do nƠo sau đơy?
1-Chi phí ph u thu t sau này 2- ch m phát tri n trí tu
3- Kèm theo đi c ho c câm b m sinh. 4- th m m
5-Gi i tính 6-Áp l c phía gia đình 7- Lý do khác
9. Lý do ch theo dõi thai?
1-Có th ph u thu t đ c 2-Gi i tính 3-Hi m mu n
4-Gia đình theo đ o 5-Lo s tai bi n th thu t CTN
10.Ch có d đ nh đ đơu?
1-Tr m xá 2-BV huy n 3-BV t nh 4-BV Trung ng
C m n ch đư tham gia nghiên c u c a chúng tôi! Hà N i, ngƠy ầ.. tháng ầ. N m 2015 (Ng i tham gia nghiên c u ký, ghi rõ h tên)
M T S HÌNH NH V KHE H MÔI, KHE H HÀM TRONG SIÊU ÂM VÀăTR C-SAU PH U THU T SAU SINH
Hình1: Hình nh 2D khe h môi m t bên [5]
Hình 3: C u bé "đ ng sau n c i" đư t ng lay đ ng tri u trái tim
Hình 4: NgƠy đ u tiên lên thành ph H Chí Minh đ th c hi n ca m v i s giúp đ
c a các nhà h o tâm
Hình 5: Và ngày tr v ....
DANH SÁCH B NH NHÂN TRONG NGHIÊN C U STT H và tên Tu i a ch Ngày h i ch n 1. NGUY N THU TH 28 Hà N i 1.4.2015 2. BÙI TH H 23 Thái Bình 1.4.2015 3. NGUY N TH H 29 Hà N i 1.4.2015 4. TR N TH H 28 Thanh Hóa 1.4.2015 5. NGUY N TH H 33 B c Giang 1.4.2015 6. HOÀNG TH Q 28 H i Phòng 8.4.2015
7. ÀO TH THANH TH 40 B c Ninh 8.4.2015
8. NGUY N TH DINH 22 H ng Yên 8.4.2015
9. V NG TH TH 22 Hà N i 8.4.2015 10. INH TH TH 23 S n La 15.4.2015 11. PHAN TH M 28 Thái Bình 15.4.2015 12. NGUY N TH GI 32 H i Phòng 15.4.2015 13. V TH TH 30 H i D ng 22.4.2015 14. NGUY N PH NG TH 30 Hà N i 22.4.2015 15. NGUY N TH NG C A 24 Nam nh 22.4.2015 16. NGUY N TH TR 27 H i D ng 22.4.2015 17. NGUY N TH H 36 Hà N i 22.4.2015
18. LÊ TH H 24 Thanh Hóa 6.5.2015
19. PH M TH TH 32 Hà N i 6.5.2015
20. NGUY N TH VÂN A 18 H ng Yên 6.5.2015
21. NGUY N TH H 23 Hà N i 6.5.2015
22. THI U TH H 30 B c Ninh 13.5.2015
23. H A TH 31 V nh Phúc 20.5.2015
24. LÊ TH M 25 Ninh Bình 20.5.2015
25. NGUY N TH B 30 B c Ninh 20.5.2015
27. HÀ TH A 26 Thanh Hóa 20.5.2015
28. LÊ TH Y 32 B c Giang 20.5.2015
29. PH M TH H I H 33 Qu ng Bình 20.5.2015
30. TR N TH NG 23 B c Giang 27.5.2015
31. NGUY N THU TH 21 B c Ninh 27.5.2015