Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành nuôi con bằng sữa mẹ của các bà mẹ có con 025 tháng tuổi tại 3 tỉnh Hà Nam, Quảng Bình, Lào Cai và hiệu quả một số biện pháp can thiệp, 20122015

Giai đoạn 2: nghiên cứu can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức và thái độ cho con bú sớm và bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu của các bà mẹ có con từ 0 - 24 tháng và đánh giá

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP,

2012-2015

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI - 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

-* -

ĐẶNG CẨM TÚ

THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON 0 - 25 THÁNG TUỔI TẠI 3 TỈNH HÀ NAM, QUẢNG BÌNH, LÀO CAI VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP, 2012 - 2015

Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG

Mã số: 62 72 03 01

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Hoàng Văn Tân

2 PGS.TS Khương Văn Duy

HÀ NỘI - 2018

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số

liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố

trong bất kỳ công trình nào khác

Tác giả luận án

LỜI CẢM ƠN

Hoàn thành luận án này, trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc

tới PGS.TS Hoàng Văn Tân và PGS.TS Khương Văn Duy, là những người

thầy hướng dẫn trực tiếp, đã tận tình giúp đỡ, truyền đạt kiến thức trong suốt

quá trình học tập, thực hiện và hoàn thành luận án

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Bộ môn Y tế Công cộng,

Phòng Đào tạo sau đại học của Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, đã luôn

quan tâm, giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất trong suốt quá trình học

tập và hoàn thiện luận án

Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo, các cán bộ Hội Liên hiệp Phụ nữ

Việt Nam đã hỗ trợ kỹ thuật trong quá trình triển khai nghiên cứu

Xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo, các cán bộ Hội LHPN tỉnh Lào Cai,

Quảng Bình, Hà Nam đã hỗ trợ tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu, thu

thập số liệu cho luận án

Tôi xin chân thành cảm ơn tất cả thành viên trong các hội đồng khoa

học chấm luận án đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tôi có thêm kiến thức

và hoàn thiện luận án đạt chất lượng tốt hơn

Nhân dịp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, chồng,

các con và các anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp thân thiết, đã hết lòng ủng

hộ, động viên, chia sẻ trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án tốt

nghiệp

Tác giả luận án

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN ii

LỜI CẢM ƠN iii

DANH MỤC VIẾT TẮT viii

DANH MỤC CÁC BẢNG ix

DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 4

Chương 1: 5

TỔNG QUAN 5

1.1 Một số khái niệm cơ bản về nuôi con bằng sữa mẹ 5

1.2 Thành phần cơ bản của sữa mẹ 6

1.3 Các giai đoạn sản xuất sữa mẹ 7

1.4 Lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ 8

1.4.1 Lợi ích đối với trẻ 8

1.4.2 Lợi ích đối với bà mẹ 11

1.4.3 Một số lợi ích khác 11

1.5 Thực trạng kiến thức và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ 12

1.5.1 Kiến thức, thái độ và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ trên thế giới 12

1.5.2 Kiến thức, thái độ và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ ở Việt Nam 17

1.6 Tác động của truyền thông nâng cao kiến thức, thái độ thực hành nuôi con bằng sữa mẹ 21

1.7 Một số chương trình can thiệp cải thiện kiến thức, thái độ, thực hành NCBSM 25

1.7.1 Một số mô hình trên thế giới 25

1.7.2 Một số mô hình tại Việt Nam 27

1.8 Một số thông tin cơ bản về địa bàn nghiên cứu 34

Chương 2: 36

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36

2.1 Đối tượng nghiên cứu 36

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 36

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 36

2.2.2 Thời gian nghiên cứu 37

2.3 Phương pháp nghiên cứu 37

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 37

2.3.2 Giai đoạn 1: điều tra cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định tính 38

2.3.3 Giai đoạn 2: nghiên cứu can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức và thái độ cho con bú sớm và bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu của các bà mẹ có con từ 0 - 24 tháng và đánh giá sau can thiệp 44

2.3.4 Công cụ nghiên cứu 49

2.4 Xử lý số liệu 51

2.5 Khống chế sai số trong nghiên cứu 52

2.6 Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu 52

2.7 Đạo đức trong nghiên cứu 53

2.8 Hạn chế của đề tài 53

Chương 3: 55

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 55

3.2.1 Kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ 60

3.2.2 Thái độ về nuôi con bằng sữa mẹ 66

3.2.3 Thực hành nuôi con bằng sữa mẹ 74

3.3 Hiệu quả can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức và thái độ cho con bú sớm và bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu của các bà mẹ có con từ 0 đến dưới 25 tháng tuổi 77

3.3.1 Hiệu quả mô hình câu lạc bộ nuôi con bằng sữa mẹ 78

3.3.2 Hiệu quả về kiến thức cho con bú mẹ sau sinh, thời gian cai sữa và lợi ích nuôi con bằng sữa mẹ 86

3.3.3 Hiệu quả về thái độ nuôi con bằng sữa mẹ 91

3.3.4 Nguồn truyền thông giúp thay đổi kiến thức và hành vi về nuôi con bằng sữa mẹ 99

Chương 4: 101

BÀN LUẬN 101

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 101

4.2 Mô tả kiến thức, thái độ và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ tại 3 tỉnh: Hà Nam, Lào Cai, Quảng Bình 103

4.2.1 Tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu và cho bú ngay sau 1 giờ sau sinh và bú kéo dài đến 24 tháng tuổi 103

4.2.2 Kiến thức, thái độ về việc nuôi con bằng sữa mẹ của những đối tượng phụ nữ có con từ 0-25 tháng tuổi 113

4.3 Hiệu quả can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức, thái độ về việc nuôi con bằng sữa mẹ 121

4.4 Một số hạn chế của nghiên cứu 126

KẾT LUẬN 127

KHUYẾN NGHỊ 129

TÀI LIỆU THAM KHẢO 132

Phụ lục 1: 154

PHIẾU PHỎNG VẤN PHỤ NỮ VỀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 154

Phụ lục 2: 161

CÂU HỎI HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 161

Phụ lục 3: 162

GỢI Ý THẢO LUẬN NHÓM 162

DANH MỤC VIẾT TẮT

Hội LHPN Hội Liên hiệp Phụ nữ

NCBSM Nuôi con bằng sữa mẹ

NCBSMHT Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn WHO Tổ chức Y tế thế giới

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 2.1: Thời gian thực hiện nghiên cứu 37

Bảng 2.2: Tổng hợp đối tượng nghiên cứu định tính giai đoạn 1 39

Bảng 2.3: Danh sách các tỉnh, huyện và xã được lựa chọn nghiên cứu 40

Bảng 2.4: Tổng hợp đối tượng nghiên cứu định tính giai đoạn 2 46

Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 55

Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 57

Bảng 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng con cái 58

Bảng 3.4: Phân bố đối tượng trẻ em < 25 tháng tuổi theo giới tính và theo tình trạng sinh đẻ 59

Bảng 3.5: Kiến thức về lựa chọn nuôi con tốt nhất sau sinh 60

Bảng 3.6: Kiến thức về lợi ích của sữa mẹ 63

Bảng 3.7: Kiến thức về lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ 64

Bảng 3.8: Nguồn thông tin về nuôi con bằng sữa mẹ 65

Bảng 3.9: Thái độ về việc nuôi con bằng sữa mẹ giúp bảo vệ trẻ không bị bệnh tật tránh được viêm nhiễm 66

Bảng 3.10: Thái độ về việc nuôi con bằng sữa mẹ tạo được sự kết gắn mẹ con 67

Bảng 3.11: Thái độ về việc nuôi con bằng sữa mẹ giúp trẻ khỏe mạnh hơn 67 Bảng 3.12: Thái độ về việc nuôi con bằng sữa mẹ có đầy đủ chất giúp trẻ phát triển 68

Bảng 3.13: Thái độ về việc nuôi con bằng sữa mẹ dễ hơn nuôi con bằng sữa bột 69

Bảng 3.14: Thái độ về việc nuôi con bằng sữa mẹ không gặp khó khăn trong chăm sóc gia đình 69

Bảng 3.15: Thái độ về việc nuôi con bằng sữa mẹ là cách tốt nhất giảm chi

tiêu trong gia đình 70

Bảng 3.16: Làm mẹ là phải nuôi con bằng sữa mẹ 71

Bảng 3.17: Thực hành cho con bú ngay sau sinh 74

Bảng 3.18: Các hoạt động can thiệp 77

Bảng 3.19: Kiến thức lựa chọn nuôi con tốt nhất 86

Bảng 3.20: Kiến thức về thời gian bú sữa mẹ hoàn toàn 87

Bảng 3.21: Kiến thức về thời gian cai sữa mẹ hoàn cho con 87

Bảng 3.22: Lợi ích nuôi con bằng sữa mẹ 88

Bảng 3.23: Nuôi con bằng sữa mẹ giúp bảo vệ trẻ không bị bệnh 91

Bảng 3.24: Nuôi con bằng sữa mẹ tạo sự kết gắn giữa mẹ và con 92

Bảng 3.25: Nuôi con bằng sữa mẹ giúp trẻ khỏe mạnh hơn trẻ không nuôi con bằng sữa mẹ 92

Bảng 3.26: Nuôi con bằng sữa mẹ là sữa mẹ chứa đầy đủ chất giúp trẻ phát triển 93

Bảng 3.27: Nuôi con bằng sữa mẹ là dễ hơn nuôi con bằng ăn sữa bột 93

Bảng 3.28: Nuôi con bằng sữa mẹ không gặp khó khăn trong chăm sóc gia đình 94

Bảng 3.29: Nuôi con bằng sữa mẹ là cách tốt nhất để giảm chi tiêu trong gia đình 94

Bảng 3.30: Nuôi con bằng sữa mẹ là làm mẹ phải nuôi con bằng sữa mẹ 95

Bảng 3.31: Nuôi con bằng sữa bột giúp trẻ khỏe mạnh, chống béo phì 95

Bảng 3.32: Phụ nữ không nên cho con bú mẹ ở nơi công cộng 96

Bảng 3.33: Nuôi con bằng sữa mẹ làm mất tự do của mẹ 96

Bảng 3.34: Nuôi con bằng sữa mẹ làm mất thời gian 97

Bảng 3.35: Nguồn truyền thông giúp thay đổi kiến thức và hành vi nuôi con bằng sữa mẹ 99

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn (n = 920) 56Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc (n = 920) 58Biểu đồ 3.3: Kiến thức về thời gian cho con bú sữa mẹ hoàn toàn (n = 920) 61Biểu đồ 3.4: Kiến thức về thời gian cai sữa cho trẻ 62Biểu đồ 3.5: Thái độ về quan điểm nuôi con bằng sữa bột giúp trẻ có thân hình khỏe mạnh, chống được béo phì 71Biểu đồ 3.6: Thái độ về quan điểm phụ nữ không nên cho con bú nơi công cộng 72Biểu đồ 3.7: Thái độ về quan điểm nuôi con bằng sữa mẹ làm mất thời gian của mẹ 73Biểu đồ 3.8: Thực hành cho con bú sữa mẹ hoàn toàn (n = 652) 75Biểu đồ 3.9: Thực hành cai sữa cho trẻ (n=378) 76Biểu đồ 1.3: tỷ lệ cho con bú mẹ trong vòng 1 giờ đầu ở Madagascar từ năm

1997 đến năm 2002 163Biểu đồ 1.4: tỷ lệ cho con bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu ở Madagascar từ năm 1997 đến năm 2002 164Biểu đồ 1.5: Tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu tại một

số quốc gia trên thế giới 165

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) là phương pháp nuôi dưỡng trẻ tự nhiên mang lại lợi ích tối ưu nhất cho sự sống còn, lớn lên và phát triển của trẻ Cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ đầu sau sinh, bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, tiếp tục cho ăn bổ sung hợp lý và duy trì bú sữa mẹ đến 24 tháng tuổi bảo đảm sự tăng trưởng và phát triển thể chất, tinh thần và trí tuê ̣ của trẻ [1] Nuôi con bằng sữa mẹ là biện pháp can thiệp có hiệu quả nhất trong giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cho trẻ Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn góp phần quan trọng giảm tỷ lệ mắc viêm phổi và tiêu chảy là 2 nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ nhỏ Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Quỹ Nhi đồng Liên hơ ̣p quố c (UNICEF) chỉ riêng với can thiệp cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn (BMHT) trong 6 tháng đầu sẽ làm giảm 1,3 triệu ca tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi mỗi năm trên toàn thế giới [1]

Nuôi con bằng sữa mẹ còn có tác động tích cực đến sức khỏe bà mẹ Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng các bà mẹ cho con bú giảm nguy cơ mắc ung thư vú và buồng trứng là 2 nguy cơ hàng đầu gây tử vong ở phụ nữ

Mặc dù lợi ích của NCBSM, đặc biệt là cho con bú sớm và bú mẹ hoàn toàn đã được rất nhiều nghiên cứu khẳng định nhưng tỷ lệ vẫn NCBSM đang có xu hướng giảm trong toàn cầu, đặc biệt là ở các nước có thu nhập cao [171] Đánh giá ở 127 quốc gia về tình trạng nuôi con bằng sữa mẹ cho thấy chỉ có 37% trẻ dưới 6 tháng được BMHT và thời gian cho con bú ở các nước thu nhập cao ngắn hơn ở các nước thu nhập thấp Trong khi hầu hết các bà mẹ ở châu Á và châu Phi vẫn cho con bú ở thời điểm trẻ được 12 tháng tuổi thì ở các nước Anh, Mỹ, Thụy Điển chỉ lệ này chỉ ở khoảng 20% [167]

Tình trạng NCBSM ở Việt Nam cũng tương tự như các nước đang

phát triển khác Theo số liệu thống kê gần đây nhất cho thấy chỉ có chỉ có 26,5% số bà mẹ cho con bú sớm và 24,3% số bà mẹ cho con BMHT trong 6

10 năm (2000 - 2010), tỷ lệ BMHT trong 6 tháng tăng hơn 20% ở 27 quốc gia Một số quốc gia có tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn tăng nhanh như ở Sri Lanka tăng từ 17% (1993) lên 76% (2007); Campuchia từ 12% (2000) lên 74% (2010); Ghana từ 7% (1993) lên 63% (2008) Trong khi đó một số nước bao gồm cả Việt Nam, tỷ lệ BMHT trong 6 tháng đầu hầu như không cải thiện [93] Với hiện trạng đó, nhiều chính sách và can thiê ̣p hỗ trơ ̣ cho bà mẹ ở nước ta đã đươ ̣c xây dựng và thực hiê ̣n nhằm tăng tỷ lê ̣ NCBSM như: Chiến lươ ̣c Quố c gia Dinh dưỡng giai đoa ̣n 2011 – 2020 [49] Chiến lươ ̣c Dân số

và sức khoẻ sinh sản giai đoa ̣n 2011 – 2020 [48], các quy định về quảng cáo

các sản phẩm sữa cho trẻ dưới 12 tháng tuổi theo Nghị định số

21/2006/NĐ-CP củ a Chính phủ và Luâ ̣t quảng cáo số 16/2012/QH13 của Quố c hô ̣i [47] Luật lao đô ̣ng sửa đổi số 10/2012/QH13 cho phép lao đô ̣ng nữ đươ ̣c nghỉ 6 tháng sau khi sinh nhằm khuyến khích và tăng tỷ lê ̣ NCBSMHT [17]

Để góp phần cải thiện thực hành cho trẻ bú sớm và BMHT, đồng thời chuyển tải các chính sách, hướng dẫn vào thực tế chúng tôi thực hiện đề tài

“Thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn và hiệu quả can thiệp truyền thông nâng cao kiến thức và thái độ nuôi con bằng sữa mẹ cho các

bà mẹ có con 0-25 tháng tuổi tại 3 tỉnh: Hà Nam, Lào Cai, Quảng Bình, năm 2012-2015”

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả kiến thức, thái độ và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ của phụ

nữ có con từ 0 - 25 tháng tuổi tại tỉnh Hà Nam, Lào Cai và Quảng Bình năm

2012

2 Đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khoẻ đối với kiến thức, thái độ về nuôi con bằng sữa mẹ của các phụ nữ có con dưới 2 tuổi tại tỉnh Hà Nam, Lào Cai và Quảng Bình từ năm 2012 đến 2015

Chương 1:

TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm cơ bản về nuôi con bằng sữa mẹ

Nuôi con bằng sữa mẹ: là cách nuôi dưỡng trong đó trẻ trực tiếp bú

sữa mẹ hoặc uố ng sữa từ vú mẹ vắt ra [176]

Bú sớm: là cho trẻ bú ngay trong vòng 1 giờ sau khi sinh [171] Bú

sớm giúp trẻ tận dụng được sữa non là loại sữa tốt chỉ tiết trong những ngày đầu sau đẻ, hoàn hảo về dinh dưỡng và các chất sinh học thích ứng với cơ thể non nớt vừa ra đời của đứa trẻ

Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn: là đứa trẻ chỉ được bú sữa mẹ từ mẹ

hoặc từ vú nuôi hoặc từ vú mẹ vắt ra, ngoài ra không ăn thêm bất kỳ loa ̣i thứ c ăn, nước uống nào khác kể cả nước lọc, trừ các da ̣ng vitamin, khoáng chất bổ sung hoặc thuố c theo chỉ định của thầy thuốc [176] Khuyến nghị của WHO cho tất cả các bà mẹ cho con BMHT trong 6 tháng đầu

Bú mẹ chủ yếu: là cách nuôi dưỡng trong đó nguồn dinh dưỡng chính

là sữa mẹ, tuy nhiên trẻ có thể đươ ̣c cho ăn thêm nước uố ng đơn thuần hoặc

một số thức ăn, đồ uống da ̣ng lỏng như nước hoa quả, nước đường, ORS hoặc các loa ̣i thức ăn lỏng cổ truyền với số lượng ít [176]

Bú bình: là cho trẻ bú bằng bình sữa, bất kể sữa gì kể cả sữa mẹ vắt ra cho vào bình [176]

Cai sữa: là sự chuyển giao vai trò cung cấp năng lượng từ sữa mẹ

sang các thực phẩm trong bữa ăn gia đình để kết thúc thời kỳ bú mẹ [174] Theo khuyến cáo của WHO, sau thời gian bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, cho trẻ ăn thức ăn bổ sung hợp lý và vẫn tiếp tục cho bú mẹ đến 24 tháng hoặc lâu hơn Như vậy thời gian cai sữa khuyến nghị là 24 tháng hoặc hơn [46]

1.2 Thành phần cơ bản của sữa mẹ

Sữa mẹ là thức ăn tự nhiên, lý tưởng nhất phù hơp với trẻ nhỏ Sữa mẹ

có đủ Protein, Lipid, Vitamin và Khoáng chất với tỷ lệ thích hợp và dễ hấp thu đáp ứng với từng giai đoạn phát triển của trẻ Sữa mẹ còn chữa các chất miễn dịch, kháng thể giúp trẻ chống các bệnh nhiễm khuẩn, dị ứng, suy dinh dưỡng béo phì và một số bệnh tật khác [171]

Thành phần Protein, lipid, glucid trong sữa mẹ

Lượng protein trong sữa mẹ ít hơn sữa động vật nhưng lại có đủ các axit amin cần thiết với tỷ lệ cân đối đồng thời lại dễ hấp thu Protein của sữa

mẹ gồm nhiều casein kết cầu mềm dễ hấp thụ hơn so với sữa động vật Thành phần Lipid trong sữa mẹ gồm nhiều acid béo cần thiết chuỗi dài, không no dễ hấp thu cho trẻ Đặc biệt, sữa mẹ có nhiều acid béo đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển và hoàn thiện hệ thần kinh ở trẻ nhỏ như DHA và ARA là 2 loại axit không có trong bất kỳ loại sữa động vật nào Lipid trong sữa mẹ cung cấp khoảng một nửa lượng Kalo cho trẻ bú mẹ Glucid trong sữa mẹ chủ yếu là đường lactose, hàm lượng 7g/10ml [171]

Thành phần Vitamin và muối khoáng

Vitamin trong sữa mẹ có đủ cho trẻ trong 4-6 tháng đầu nếu bà mẹ được ăn uống đầy đủ, ngoại trừ Vitamin D là vitamin do cơ thể tự tổng hợp khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời Về thành phần muối khoáng thì lượng Fe

và ZinC trong sữa mẹ tuy ít nhưng có hoạt tính cao, dễ hấp thụ nên vẫn đáp ứng được nhu cầu của trẻ [171]

tiêu diệt vi khuẩn, virut, nấm, chất không cho vi khuẩn bám mặt niêm mạc Hơn thế nữa, sữa mẹ còn thúc đẩy quá trình hình thành và phát triển hệ thống miễn dịch ở trẻ về sau

1.3 Các giai đoạn sản xuất sữa mẹ

Sữa non: có từ ngay sau khi sinh và trong tuần đầu sau đẻ Số lượng ít

trong ngày đầu (khoảng 40-50ml), nhiều hơn từ ngày thứ 2-3 Sữa non có màu vàng nhạt, đặc sánh có nhiều kháng thể, bạch cầu hơn sữa trưởng thành giúp trẻ sơ sinh chống nhiễm khuẩn và dị ứng Hơn thế nữa, các chất giúp phòng nhiễm khuẩn này tiếp tục góp phần vào việc hình thành và hoàn chỉnh

hệ thống miễn dịch về sau cho trẻ Chính vì vậy sữa non được coi như là liều vắc xin đầu tiên giúp trẻ chống đỡ bệnh tật Sữa non còn có tác dụng xổ nhẹ giúp tống phân su nhanh, kéo theo đào thải bilirubin nhanh Vì vậy, trẻ được

bú sữa non ít vàng da hơn và thời gian vàng da cũng ngắn hơn Sữa non còn

có nhiều yếu tố phát triển giúp bộ máy tiêu hoá non nớt của trẻ nhanh chóng trưởng thành Lượng vitamin A trong sữa non rất nhiều giúp giảm nhẹ bệnh khi trẻ mắc bệnh Mặc dù số lượng sữa non ít nhưng vừa đủ so với kích thước dạ dày và nhu cầu dinh dưỡng của trẻ sau khi sinh

Sữa trung gian: là sữa tiết ra từ ngày 7-14, chuyển đổi từ sữa non sang

sữa trưởng thành Lượng sữa nhiều hơn và có thay đổi một số thành phần cả

về số lượng và chất lượng

Sữa trưởng thành: sữa được tiết ra sau 2 tuần là sữa trưởng thành Nếu

bà mẹ được ăn uống đủ, nghỉ ngơi hợp lý sẽ sản xuất đủ sữa và giữ thành phần sữa hằng định trong suốt thời gian cho con bú

Chất lượng sữa tiết ra trong một bữa bú có khác nhau Sữa tiết ra ngay khi bắt đầu bữa bú gọi là sữa đầu, sữa tiết ra sau đó gọi là sữa cuối Sữa đầu thường loãng hơn, có màu hơi xanh so với sữa cuối và số lượng nhiều hơn Sữa đầu có rất nhiều chất đạm (protein), lactosa và nhiều chất dinh dưỡng

khác Sữa cuối có màu trắng hơn so với sữa đầu vì chứa nhiều chất béo hơn

và cung cấp nhiều năng lượng cho trẻ Vì vậy, trong mỗi bữa bú cần cho trẻ

bú hết từng bên vú một để trẻ nhận được đủ các chất đạm, dinh dưỡng ở sữa đầu và nhiều chất béo ở sữa cuối

1.4 Lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ

Nuôi con bằng sữa mẹ là một biện pháp tự nhiên, kinh tế và hiệu quả bảo vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ em Kinh nghiệm thực tế và kết qủa của nhiều nghiên cứu trên thế giới đã khẳng định các lợi ích của NCBSM đối với sự lớn lên và phát triển toàn diện của trẻ; giảm nguy cơ bệnh tật cho mẹ và lợi

ích kinh tế cho cộng đồng

1.4.1 Lợi ích đối với trẻ

Sữa mẹ là thức ăn tốt nhất bảo đảm cho sự sống còn và phát triển tối

ưu cho trẻ em mà không có một loại thức ăn nào có thể thay thế được Sữa

mẹ có đầy đủ các chất dinh dưỡng cần thiết và dễ cho trẻ tiêu hoá, hấp thu Cùng với sự lớn lên của trẻ, sữa mẹ thay đổi số lượng để đáp ứng nhu cầu thay đổi đó kể cả số lượng sản xuất trong ngày và cho từng bữa bú Một số thành phần trong sữa mẹ cũng thay đổi để đáp ứng phù hợp với nhu cầu phát triển của trẻ

Cùng với lợi ích về dinh dưỡng, sữa mẹ có chứa các chất miễn dịch giúp trẻ bảo vệ cơ thể chống lại các bệnh nhiễm khuẩn, giảm tỷ lệ mắc bệnh,

tử vong Nuôi con bằng sữa mẹ là mô ̣t trong những thực hành có lợi nhất mà

bà mẹ có thể thực hiê ̣n để giảm nguy cơ nhiễm khuẩn cho con mình Tổ chức Y tế thế giới đã đưa các bằng chứng khẳng định là trẻ đươ ̣c bú mẹ ít phải đến bê ̣nh viê ̣n hơn hoặc ít phải uố ng thuố c, giảm nguy cơ lây nhiễm và mắc các bê ̣nh như tiêu chảy, viêm phổi, hen suyễn, nhiễm trùng tai, nhiễm khuẩn đường hô hấp [171] Kết quả phân tích từ nghiên cứu thuần tâ ̣p của Bachrach và cô ̣ng sự cho thấy rằng trẻ đươ ̣c nuôi bằng sữa công thức phải

đố i mặt với mối nguy nhâ ̣p viê ̣n do nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới trong năm đầu tiên của cuô ̣c sống cao gấp 3,6 lần so với trẻ được bú mẹ hoàn toàn hơn 4 tháng Trẻ được bú sữa mẹ cũng được bảo vệ giảm nguy cơ nhiễm vi rút vì chất béo trong sữa mẹ có tác du ̣ng kháng vi rút, đã biệt là vi rút Hợp

bào hô hấp (Respiratory Syncytial Virus - RSV) [169]

Sữa mẹ còn có các chất cần thiết cho sự phát triển của não, giúp hoàn thiện hệ thống thần kinh trung ương, tạo điều kiện tối ưu cho sự phát triển trí thông minh của trẻ Trẻ được nuôi bằng sữa mẹ có chỉ số thông minh và kết quả học tâ ̣p cao hơn Trẻ bú mẹ càng lâu thì càng có khả năng trí tuê ̣ cao hơn, điều này được thể hiê ̣n qua những kỹ năng vâ ̣n đô ̣ng, kỹ năng ngôn ngữ

và khả năng nhâ ̣n thức hoàn thiê ̣n hơn, những trẻ đươ ̣c nuôi bằng sữa mẹ có điểm IQ cao hơn 7,5 điểm so với những đứa trẻ không được bú mẹ [135]

Những nghiên cứu trong thập kỷ qua đã chứng minh được một vai trò quan trọng của sữa mẹ nữa là bảo vệ trẻ không tăng cân quá mức, giảm nguy

cơ mắc đái tháo đường type I và II cũng như bê ̣nh tăng huyết áp và tim

mạch Nghiên cứu của Christopher G Owen và cô ̣ng sự cho thấy rằng những đứa trẻ được nuôi bằng sữa mẹ có nguy cơ bị béo phì khi trưởng thành chỉ bằng 0,87 lần so với những đứa trẻ đươ ̣c nuôi bằng sữa công thức [143] Những đứ a trẻ đươ ̣c nuôi bằng sữa mẹ có nguy cơ mắc tiểu đường type II chỉ bằng 0,61 lần so với những đứa trẻ được nuôi bằng sữa công thức [144]

Với những lợi ích đối với sự sống còn và sự phát triển tối ưu cho trẻ

em mà không có một loại thức ăn nào có thể thay thế được, Quỹ Nhi đồng Liên hợp quố c UNICEF đã coi viê ̣c NCBSM là 1 trong 4 biê ̣n pháp quan trọng nhất để bảo vê ̣ sức khỏe trẻ em [176]

Cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ sau đẻ là cung cấp cho trẻ nguồn sữa non quý giá từ mẹ Như đã đề cập ở trên, sữa non có trong bầu vú mẹ, ngay

sau khi sinh sẵn sàng cho con bú ngay khi trẻ vừa lọt lòng mẹ Sữa non chứa nhiều kháng thể, các protein kháng khuẩn và nhiều tế bào bạch cầu hơn sữa trưởng thành giúp trẻ sơ sinh chống các bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm và cung cấp khả năng miễn dịch đầu tiên cho trẻ chống nhiều bệnh mà trẻ có thể mắc sau đẻ [37] Sữa non có tác dụng xổ nhẹ, giúp thải phân su và cũng

có tác dụng thải bilirubin ra khỏi ruột, giảm mức độ vàng da Thêm vào đó, sữa non chứa nhiều yếu tố tăng trưởng giúp ruột chưa trưởng thành của trẻ tiếp tục phát triển sau sinh, giúp trẻ phòng dị ứng và phòng bệnh không dung nạp những thức ăn khác Sữa non chứa nhiều vitamin A có tác dụng làm giảm độ nặng của các bệnh nhiễm khuẩn mà trẻ có thể mắc phải Vì vậy, trẻ được bú sữa non trong những bữa bú đầu tiên là rất quan trọng, tận dụng được thức ăn lý tưởng nhất, phù hợp nhất với trẻ mới sinh đồng thời cũng tạo nền tảng vững chắc cho sự lớn lên và phát triển của trẻ [46]

Các phân tích về thành phần và số lượng sữa, các nhà khoa học đã khẳng định là nếu bà mẹ khỏe mạnh, dinh dưỡng, nghỉ ngơi đầy đủ sẽ cung cấp đủ dinh dưỡng cho trẻ trong 6 tháng mà không cần bất cứ thức ăn, nước uống nào khác [176], [171] Chính vì thế, WHO khuyến khích các bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu có thể cải thiê ̣n sự tăng trưởng và phát triển, kết quả học tâ ̣p và thâ ̣m chí cả khả năng thu nhâ ̣p của trẻ trong tương lai [170] Đồng thời WHO cũng chỉ ra rằng viê ̣c NCBSMHT trong 6 tháng đầu đời là cách tố t nhất phòng tránh tử vong cho trẻ em, ước tính có thể giảm hơn mô ̣t triê ̣u ca tử vong ở trẻ trên toàn thế giới mỗi năm [172] Vì vâ ̣y, WHO khuyến cáo cho tất cả các bà mẹ cần cho con bú sớm trong vòng 1 giờ đầu sau đẻ, bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, cho ăn bổ sung hợp lý khi trẻ được tròn 6 tháng và tiếp tục bú mẹ cho đến 24 tháng hoặc lâu hơn [171], [59]

1.4.2 Lợi ích đối với bà mẹ

Khi trẻ bú sẽ kích thích tuyến yên sản xuất oxytocin, vì thế cho con bú sớm ngay sau khi đẻ sẽ giúp tử cung co hồi tốt, giảm nguy cơ chảy máu sau

đẻ [171] Các bà mẹ cho con bú thường giảm cân nhanh hơn, đồng thời ít nguy cơ mắc các bê ̣nh như tiểu đường type II, ung thư vú, ung thư buồng trứ ng, loãng xương Hàm lượng oxytocin trong máu cao hơn nên có thể giảm căng thẳng và chứng trầm cảm ở bà mẹ sau khi sinh [138], [109] Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong vòng 6 tháng đầu làm ức chế hoạt động của buồng trứng, sẽ làm bà mẹ chậm có kinh trở lại, vì vậy nuôi con bằng sữa

mẹ có tác dụng như một biện pháp tránh thai tự nhiên [138] Kết quả của một số nghiên cứu cho thấy rằng nếu bà mẹ cho con bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu và không có dấu hiê ̣u có kinh nguyê ̣t trở la ̣i thì khả năng mang thai là dưới 2% [128]

1.4.3 Một số lợi ích khác

Nuôi con bằng sữa mẹ giúp gắn bó, tăng cường tình cảm mẹ con Sữa

mẹ là nguồn thức ăn lúc nào cũng mới, sạch, luôn có sẵn trong bầu vú mẹ lúc nào trẻ cũng có thể bú được, không phải đi mua, không mất công chuẩn

bị Người bố và các thành viên gia đình không phải hỗ trợ nhiều trong việc chuẩn bị thức ăn cho trẻ Nuôi con bằng sữa mẹ tiện lợi và an toàn, các bà

mẹ có thể cho con bú bất cứ nơi nào có thể Tính về hiệu quả kinh tế, NCBSM mang lại hiệu quả cao vì không phải mất tiền mua mà lại mang lại lợi ích tối đa nhất cho sức khỏe, giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong cho trẻ em

Nuôi con bằng sữa mẹ đồng thời cũng là một hoạt động bảo vệ môi trường vì rằng sữa mẹ là thức ăn tự nhiên có từ mẹ, không phải tốn nhiên liệu để chế biến, chuyên chở, không phải dùng bao bì để đóng gói, không tốn đất đai để xây dựng nhà máy sản xuất vì vậy không sinh ra bất cứ một thứ rác thải nào làm ô nhiễm môi trường

1.5 Thực trạng kiến thức và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ

1.5.1 Kiến thức, thái độ và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ trên thế giới

Lợi ích của sữa mẹ đã được khẳng định trong trong rất nhiều nghiên cứu và đã được chứng minh rõ ràng trong thực tế Phần lớn các bà mẹ ở các nước trên thế giới hiểu biết và ủng hộ NCBSM, tuy nhiên kiến thức và thực hành về cho trẻ bú sớm và BMHT còn hạn chế

Một nghiên cứu được tiến hành năm 2010 tìm hiểu thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của 322 bà mẹ người Trung Quốc sống ở Ai-len cho thấy 87% trong số họ chọn nuôi con bằng sữa mẹ do họ biết sữa mẹ là tốt hơn cho trẻ em, hơn 82% cho rằng sữa mẹ là thức ăn cung cấp đầy đủ dưỡng chất cần thiết cho trẻ trong 6 tháng đầu, trên 70% biết các lợi ích về sức khỏe của sữa mẹ và trên 60% nhận ra rằng sữa mẹ có thể phòng chống một

số bệnh [181]

Một nghiên cứu khác năm 2011 trên 653 phụ nữ Trung Quốc đang mang thai từ 5 đến 22 tuần tại 4 trung tâm sức khỏe cộng đồng ở Thượng Hải cho thấy hiểu biết của những người sắp làm mẹ này có hiểu biết tốt về NCBSM Hầu như tất cả các bà mẹ (99%) biết bú sữa mẹ là tốt cho sức khỏe của em bé, tuy nhiên lợi ích đối với sức khỏe mẹ thì chỉ có 22% đối tượng nghiên cứu đề cập đến Gần 80% không biết định nghĩa về bú hoàn toàn và khoảng 40% các bà mẹ biết là sữa mẹ có thể đáp ứng tất cả các nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi [114] Nghiên cứu của Sushma Sriram và cộng sự (2013) về kiến thức NCBSM của 150 bà mẹ ở thành phố Ahmedabad (Ấn Độ) cho kết là có đến 96% bà mẹ có kiến thức cho con bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, 90,7% số bà mẹ biết được giá trị của sữa non [159] Cũng trong năm 2013, nghiên cứu của Abiola O Ogundele và cộng sự ở 383 bà mẹ sống ở các vùng ngoại ô của Nigeria cho thấy có

71,3% số bà mẹ có kiến thức tốt về nuôi con bằng sữa mẹ [141]

Tuy nhiên kiến thức về NCBSM rất khác nhau theo địa bàn nghiên cứu Nhiều bà mẹ ở các nước nghèo, các vùng khó khăn hiểu biết rất ít về sữa mẹ Một nghiên cứu được thực hiện ở phía Tây Bắc A Rập trên 60 bà

mẹ độ tuổi sinh đẻ cho kết quả là chỉ có 31,2% số bà mẹ khẳng định sữa mẹ

có sức đề kháng chống đỡ bệnh tật, 27,1% cho rằng cung cấp đủ chất dinh dưỡng cần thiết và có tới 16,7% không biết một chút lợi ích nào [158] Nghiên cứu của RN Chaudhary, T Shah, S Raja (2011) về kiến thức và thực hành của 200 bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại khoa khám bệnh ngoài trú của một bệnh viện ở Dharan ở Nepal Kết quả cho thấy chỉ có 10% số bà mẹ tham gia nghiên cứu có kiến thức cho con bú sớm sau sinh, 10% số bà mẹ biết được ý nghĩa của việc cho con bú sớm, 25% số bà mẹ biết được tầm quan trọng của sữa non, 15% bà mẹ biết được ý nghĩa của việc cho con BMHT [92]

Nghiên cứu mới đây nhất vào tháng 4 năm 2015 trên 350 phụ nữ có con dưới 2 tuổi ở thị trấn Mizan Aman, Tây Nam Ethiopia cho thấy 93,6% các bà mẹ tham gia nghiên cứu đều được nghe về Nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ, nhưng chỉ có 34,7% biết về thời gian cho bú được khuyến nghị và 59,3% số bà mẹ tin rằng sữa mẹ có đủ chất cho trẻ phát triển đến 6 tháng tuổi [163]

Thái độ của bà mẹ đối với NCBSM thường song hành với kiến thức của họ Kết quả của nhiều nghiên cứu cho thấy nếu bà mẹ hiểu biết đầy đủ

về lợi ích của NCBSM, họ có thái độ tích cực và ủng hộ NCBSM Trong nghiên cứu ở các bà mẹ Trung Quốc sống ở Ai-len, có hơn 3/4 số đối tượng phủ nhận nhận định “Tôi không thích sữa mẹ” và 2/3 đồng ý rằng cho bú sữa công thức làm mất đi niềm hạnh phúc lớn lao được làm mẹ Trên 65% các

bà mẹ tin rằng cho bú sẽ kinh tế hơn và giúp họ nhanh lấy lại vóc dáng hơn

cho con uống sữa công thức Hầu hết các bà mẹ (>90%) được hỏi đều không đồng ý với nhận định “Cho bú là cổ hủ” và “Uống sữa ngoài mới là thể hiện bạn có kinh tế” [181]

Nhìn chung, NCBSM được phần lớn bà mẹ và cộng đồng chấp nhận Thái độ tích cực với thực hành này đã được nhiều nghiên cứu ở nhiều nước trên thế giới khẳng định [163] Các nghiên cứu đều chỉ ra rằng những bà mẹ không nuôi con bằng sữa mẹ có thái độ tiêu cực với sữa mẹ [98] Nghiên cứu trên 122 bà mẹ sau sinh ở phòng khám ngoại trú nhi và phòng tiêm chủng tại Ấn Độ năm 2014, tác giả đã sử dụng Bảng kiểm đánh giá thái độ nuôi dưỡng trẻ sơ sinh của IOWA, kết quả cho thấy hầu hết các bà mẹ không đồng ý với nhận định “Cho trẻ bú sữa ngoài tiện lợi hơn bú mẹ” (83,6%), 73,8% các bà mẹ hoàn toàn đồng ý với nhận định “Nuôi con bằng sữa mẹ giúp tăng tình mẫu tử” [168]

Kiến thức, thái độ về NCBSM mặc dù có khác nhau theo từng quốc gia, lãnh thổ nhưng nhìn chung hiểu biết và ủng hộ NCBSM ở các bà mẹ tương đối cao Tuy nhiên, tỷ lệ bà mẹ thực hành NCBSM lại không được như mong muốn, đặc biệt là bú mẹ sớm và BMHT Nghiên cứu của Bhutta thống kê trong vòng một thập niên qua từ năm 2000 đến năm 2010 của 66 quốc gia, tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú sớm trong giờ đầu sau sinh là 48% và tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn dưới 6 tháng tuổi chỉ đạt 34% [88] Nghiên cứu tại thị trấn Mizan Aman cho thấy tỷ lệ trẻ được bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu chỉ đạt 26,4% [163] Thống kê gần đây nhất cho thấy, thời gian cho trẻ bú ở các nước có thu nhập cao ngắn hơn ở các nước có thu nhập thấp và trung bình Ở các nước thu nhập thấp, hầu hết các bà mẹ cho con bú đến 12 tháng, trong khi đó tỷ lệ này ở các nước thu nhấp cao chỉ dưới mức 20% Thời gian NCBSM ở các nước phát triển cũng rất khác nhau với tỷ lệ thấp nhất là ở Anh là chưa đến 1% cho con bú đến 12 tháng, trong khi ở Mỹ tỷ lệ này là

Nhìn chung, thực hành NCBSM ở các ở các nước thu nhập thấp và trung bình tốt hơn ở các nước thu nhập cao với hầu hết các bà mẹ đều cho con bú và có đến hơn 60% kéo dài đến 20-23 tháng Tuy nhiên, tỷ lệ cho con

bú sớm không đạt được như mong muốn và cũng chỉ có 37% số trẻ được BMHT trong 6 tháng [167]

Số bà mẹ cho con bú sớm ở các nước thu nhập thấp khác nhau theo các nghiên cứu Nói chung phần lớn các bà mẹ đều cho bú sớm nhưng ở một

số vùng chỉ chưa đến một nửa số trẻ sinh ra được bú mẹ trong giờ đầu Các nước có tỷ lệ bú sớm cao như ở A-rập Xê-út, Tamilnadu, Nam Phi cho thấy khoảng 78 - 98% số bà mẹ đã cho con bú mẹ trong vòng 24 giờ đầu sau khi sinh [113]

Tuy nhiên cũng nghiên cứu ở A-rập Xê-út, tác giả Tarek Amin, Hatem Hablas, and Ahmed AlAbd Al Qader (2011) lại cho kết quả chỉ có 41,5% số

bà mẹ được phòng vấn đã cho con bú trong vòng 1/2 giờ đầu sau sinh [76] Tương tự, Ali Mohamed Al-Binali (2012) nghiên cứu trên 384 nữ giáo viên

ở huyện Abha, Tây Nam của A - rập Xê - út cho thấy chỉ có 31% số nữ giáo viên đã cho con bú sữa mẹ trong vòng 1 giờ đầu sau sinh [133]

Một nghiên cứu khác ở Bhaktapur, Nepal trên 325 trẻ sơ sinh đến tiêm sởi ở lúc 9 tháng tuổi, các bà mẹ được hỏi thông tin liên quan đến việc nuôi dưỡng con mình từ khi sinh cho thấy 295 bà mẹ tương đương với 91% cho con uống sữa non và 185 bà mẹ (57%) cho con bú sớm trong vòng 1 giờ đầu sau sinh Tỷ lệ cho con bú hoàn toàn trong 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng lần lượt là 240 (74%), 78 (24%) và 29 (9%), và cho ăn bổ sung từ 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng là 49 (15%), 124 (38%) và 257 (79%) Lý do cho ăn bổ sung sớm trước 6 tháng là do mẹ không đủ sữa [166]

Khi bà mẹ khởi đầu tốt với việc bú sớm sẽ có ảnh hưởng quan trọng đến việc tiếp tục cho con bú về sau Khuyến cáo của WHO về cho con bú sớm và BMHT trong 6 tháng đầu đang là lĩnh vực được ưu tiên can thiệp trong các chương trình NCBSM Một tín hiệu tích cực là số bà mẹ cho con

bú sớm và BMHT có xu hướng cải thiện Theo số liê ̣u từ 64 nước đang phát triển chiếm 69% số trẻ em đươ ̣c sinh ra trên toàn thế giới từ năm 1996 đến năm 2006, tỷ lê ̣ trẻ em đươ ̣c bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu tăng từ 33% lên 37% Tăng nhanh nhất ở vùng câ ̣n sa ma ̣c Sahara - châu Phi với tỷ lê ̣ tăng từ 22% đến 30%, và châu Âu với tỷ lê ̣ tăng từ 10% đến 19% Ở châu

Mỹ Latinh và Caribean ngoa ̣i trừ Brazil và Mexico, tỷ lê ̣ trẻ được bú mẹ hoàn toàn tăng từ 30% đến 45% [176], [175] Kết quả của Cesar năm 2016 cũng cho thấy tỷ lệ NCBSM cũng tăng nhẹ từ 24,9% lên 35,7% trong giai đoạn 1993 - 2013 ở các nước có thu nhập thấp [167]

Cũng tương tự như thực hành cho bú sớm, tỷ lệ BMHT không chỉ khác nhau theo châu lục mà còn theo quốc gia và các vùng miền trong mỗi quốc gia Ta ̣i châu Á tỷ lê ̣ NCBSMHT ở Ấn Đô ̣ là 46%, Campuchia là 74%, Philippin 34%, Bangladesh 43% [176], [136] Tại Trung Quố c, tỷ lê ̣ bà mẹ cho con BMHT trong 4 tháng đầu là 35% nhưng đến 6 tháng thì tỷ lê ̣ này chỉ còn 28% [179] Ở Al Hassa, A-rập Xê-út, kết quả nghiên cứu trong khu vực

Lý do số bà mẹ cho con bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu thấp nhìn chung là giống nhau ở hầu hết các nghiên cứu trên thế giới Mẹ không đủ sữa, phải đi làm sớm, mẹ hoặc con bị bệnh là những lý do chính bà mẹ không cho con bú hoàn toàn và cai sữa sớm [118], [133], [178] Kết quả một

số nghiên cứu cho thấy có khoảng 8% số bà me ̣ không cho con bú vì không thích làm công việc này [156]

1.5.2 Kiến thức, thái độ và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ ở Việt Nam

Chương trình NCBSM đã được triển khai ở Việt Nam từ những năm đầu của thập kỷ 90, vì thế kiến thức về NCBSM của các bà mẹ Việt Nam là khá tốt, phần lớn các bà mẹ đã hiểu được vai trò của sữa mẹ tới sự phát triển của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ cũng như vai trò của việc cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu và lợi ích cho con bú cho tới khi trẻ được 2 tuổi Theo kết quả điều tra trên 1500 phụ nữ tại các doanh nghiệp cho thấy 77,7% số phụ

nữ biết lợi ích về dinh dưỡng của bú sữa mẹ, 79,6% biết về thời gian BMHT trong 6 tháng đầu, và 44,8% hoàn toàn đồng ý với nhận định cho trẻ bú sữa

mẹ tới 2 tuổi thì trẻ sẽ khỏe mạnh [64]

Kết quả điều tra ban đầu dự án A&T năm 2011 cho biết hơn 3/4 số bà

mẹ biết là trẻ phải được cho bú ngay trong vòng 1 giờ sau sinh, 76% các bà

mẹ biết cần cho trẻ bú sữa non và 41% số bà mẹ biết cần cho bú theo nhu cầu, bất cứ khi nào bé muốn [61]

Tuy nhiên, theo tác giả Vũ Phương Hà (2010), kiến thức của bà mẹ về nuôi con bú và ăn bổ sung còn nhiều hạn chế Có tới 27% bà mẹ không biết cho bú lần đầu vào thời gian nào và bú hoàn toàn trong mấy tháng là phù hợp Chỉ có 46,8% bà me ̣ cho rằng nên cho bú hoàn toàn đến 6 tháng Trên 50% các bà me ̣ cho rằng phải cho con ăn bổ sung trước 6 tháng hoă ̣c không biết nên bắ t đầu cho ăn vào thời điểm nào [13]

Cũng như các nước có thu nhập thấp và trung bình, hầu hết các bà mẹ Việt Nam đều cho con bú với thời gian trung bình khoảng 17 tháng [41] Tuy nhiên, tỷ lệ cho con bú sớm và BMHT đạt mức thấp hơn so với các nước trong khu vực và đang có xu hướng giảm trong thập kỷ qua Các nghiên cứu ở vùng nông thôn vào những năm 2008 cho kết quả tỷ lệ bú sớm vào khoảng 70-80% và BMHT trong khoảng 18-20% [22], [25] Ở các vùng thành thị, các tỷ lệ này thấp hơn với tỷ lệ trẻ được cho bú sớm chỉ ở mức 30-50% và BMHT trong khoảng 15-20% [38]

Các nghiên cứu gần đây ở các vùng miền trong cả nước cho kết quả về

tỷ lệ bú sớm và BMHT thấp hơn các số liệu công bố trong thập kỷ 90 Điều tra của Viện dinh dưỡng năm 2010 cho thấy mới chỉ có chỉ có 62% trẻ em Việt Nam được bú sớm sau sinh và 19,6% bà mẹ nuôi còn bằng SMHT trong

6 tháng đầu [9] Tác giả Trần Thị Phúc Nguyê ̣t và cô ̣ng sự thực hiê ̣n ta ̣i xã Khánh Hà, huyê ̣n Thường Tín, Hà Nô ̣i năm 2012 trên 220 bà mẹ cho thấy chỉ có 42,3% các bà mẹ cho con bú sớm trong vòng 1 giờ đầu sau sinh và tỷ

lệ trẻ đươ ̣c BMHT trong 6 tháng đầu là 15,5% [42] Cũng trong năm 2012,

tác giả Huỳnh Văn Dũng, và cô ̣ng sự nghiên cứu trên 370 bà mẹ của trẻ ở

huyện Tam Nông, Phú Thọ cho kết quả là 46,7% trẻ đươ ̣c bú sớm và 27,8% trẻ dưới 6 tháng tuổi được BMHT Tác giả Nguyễn Lân (2012) nghiên cứu tại Phổ Yên, Thái Nguyên cũng cho kết quả tương tự [33] Tỷ lệ này rất thấp trong báo cáo của UNICEF năm 2014, chỉ có 26,5% số bà mẹ cho con bú sớm và 24,3% số bà mẹ cho con bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu cảnh báo tình trạng thực hành NCBSM đang bị coi nhẹ trong xu thế phát triển kinh tế

xã hội ở nước ta [28]

Điều cần nhấn mạnh là ở một số vùng nông thôn, vùng núi vẫn còn đến hơn 50 - 62% bà mẹ vẫn còn cho trẻ uống sữa công thức cho trẻ sơ sinh, nước đường, mật ong hoặc các thức ăn khác trước khi cho bú lần đầu [33] Việc cho ăn thức ăn khác ngoài sữa mẹ làm ảnh hưởng đến bữa bú đầu cũng như tăng tỷ lệ trẻ được cho ăn thêm ngoài sữa mẹ Đây là nguy cơ tiềm ẩn đối với sự phát triển cũng như phòng bệnh tật cho trẻ

Lý do trẻ không được bú sớm và bú mẹ hoàn toàn hoặc cai sữa sớm cũng được nhiều nghiên cứu đề cập Lý do phổ biến nhất là mẹ không đủ sữa, mẹ phải đi làm, mẹ và con bị bệnh trong đó điều kiện yêu cầu công việc của bà mẹ là rào cản lớn nhất của việc thực hành nuôi con bằng sữa với 83% lao động nữ đồng ý rằng việc quay trở lại làm việc khiến họ không thể thực hiện cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu [42], [61], [159] Kết quả khảo sát đề án 5 triệu bà mẹ cho thấy nguyên nhân cản trở thực hành bú mẹ chủ yếu là do vì cuộc sống quá khó khăn, chế độ ăn uống của người mẹ không đủ dẫn đến tình trạng thiếu sữa hoặc không đủ sữa cho con bú; hoặc cũng có nhiều trường hợp con không chịu bú mẹ [40]

Lý do bà mẹ không cho trẻ bú sớm phu ̣ thuô ̣c vào tình tra ̣ng sức khỏe

củ a me ̣ và của trẻ mới sinh, tuổi của me ̣, thời gian chuyển da ̣ hay tư vấn của nhân viên y tế Bà mẹ ít tiết sữa hoặc có cảm giác đau và khó chi ̣u cũng là nguyên nhân củ a viê ̣c không cho trẻ bú sớm Trẻ đẻ non hoặc bị các bệnh lý

nặng, dị tật cản trở rất nhiều đến bú mẹ

Ở nhiều nơi vẫn tồ n ta ̣i những phong tu ̣c la ̣c hâ ̣u sau khi sinh người phụ nữ vắt bỏ sữa non vì cho rằng nó không tốt Cho trẻ ăn trước khi bú mẹ bữa đầu mặc dù đã giảm rất nhiều nhưng vẫn còn tồn tại khá nhiều ở một số vùng nông thôn và miền núi [171]

Một trong những lý do quan trọng và ngày càng chiếm đa số trong các nguyên nhân làm giảm tỷ lệ trẻ bú sớm trong giờ đầu là tăng tỷ lệ mổ đẻ một cách nhanh chóng trong những năm gần đây ở nước ta Trẻ mổ đẻ hầu như

không được bú sớm mà thường phải ăn sữa ngoài Nghiên cứu của Trần Thị

Hải Dung ở bệnh viện Phụ sản Hà Nội về thực hành bú sớm trong bệnh viện cho thấy, không có bà mẹ mổ đẻ nào cho con bú sớm trong vòng giờ đầu [8]

Các nghiên cứu khác ở bệnh viện Đa khoa Kiên Giang, Cần Thơ cũng cho kết quả tương tự [43], [55] Như vậy có thể khẳng định rằng ở Việt Nam, tất cả các bà mẹ phải mổ đẻ đều không cho con bú sớm trong vòng giờ đầu như khuyến cáo của WHO Một lý do mà tất cả các tác giả đều đề cập đến là vì phải tách mẹ sau mổ mặc dù không có một văn bản nào qui định về vấn đề này

Hậu quả của việc không cho bú sớm là phải cho trẻ ăn thêm thức ăn khác ngoài sữa mẹ Số liệu của Alive & Thrive cho thấy những bà mẹ mổ đẻ thường cho trẻ ăn sữa công thức trong 3 ngày đầu [61] Như vậy hầu như các trẻ này không được bú sữa non, thức ăn tốt nhất, phù hợp nhất đối với trẻ mới sinh Không những không được bú đủ sữa non, con của các bà mẹ sinh

mổ có nguy cơ không nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ Kết quả theo dõi thực hành trong tuần đầu ở bệnh viện Sóc Trăng cho thấy nguy cơ không cho BMHT ở bà mẹ mổ đẻ cao gấp 6 lần bà mẹ sinh thường [56]

Kiến thức, niềm tin là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc cho con BMHT trong 6 tháng đầu Một số nghiên cứu cho thấy rằng nhiều bà mẹ

không tin sữa mẹ có đủ chất cho trẻ phát triển đến 6 tháng tuổi, ví dụ trong một khảo sát thực hiện online với 509 bà mẹ tham gia, có 30,3% bà mẹ cho rằng sữa mẹ không đủ chất và lượng để cung cấp cho bé đến 6 tháng tuổi [54] Trong khi các quảng cáo của nhiều hãng sữa công thức ảnh hưởng rất lớn đến tâm lý và thực hành của bà mẹ về cho trẻ BMHT [16] Tác động của các thành viên trong gia đình, về các thực hành truyền thống cũng ảnh hưởng nhiều đến việc cho bú sớm và BMHT Các cặp vợ chồng ở cùng bố

mẹ thường phải theo hướng dẫn theo kinh nghiệm của mẹ chồng hoặc mẹ đẻ cho trẻ ăn sam sớm với nhận thức là để trẻ cứng cáp hơn Mặt khác, sự thiếu

sự quan tâm từ phía gia đình như trong giai đoa ̣n cho con bú, hay các quan niệm cho rằng sữa me ̣ không cung cấp đủ nhu cầu năng lượng trong 6 tháng đầu, sữa me ̣ không tốt cũng là các rào cản đối với BMHT

Một số tác giả cho thấy rằng còn có những lý do khác ảnh hưởng đến thực hành NCBSM là ảnh hưởng tiêu cực bởi các nghi lễ văn hóa, tôn giáo,

áp lực của gia đình đối với viê ̣c nuôi dưỡng và phát triển của trẻ nhỏ Đối với một số bà mẹ trẻ hiện đại còn có suy nghĩ là NCBSM sẽ làm ảnh hưởng đến sắc đẹp cũng cần được tư vấn để có kiến thức, thái độ tích cực hơn với NCBSM [88], [98], [122], [127]

Ảnh hưởng của nhân viên y tế và truyền thông là lý do hết sức quan trọng trong thực hiện NCBSM sẽ được trình bày chi tiết hơn ở phần tiếp theo

1.6 Tác động của truyền thông nâng cao kiến thức, thái độ thực hành nuôi con bằng sữa mẹ

Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng truyền thông đóng vai trò quan trọng đối với NCBSM cả tác động tích cực lẫn tiêu cực Những thông tin đúng sẽ cung cấp thêm kiến thức, thay đổi thái độ và cải thiện thực hành theo hướng tích cực, ngược lại các quảng cáo hay những gói di ̣ch vu ̣ khuyến ma ̣i của các

hãng sữa thường làm giảm niềm tin vào sữa mẹ và ảnh hưởng nhiều đến các thực hành NCBSM

Nghiên cứ u của Howard C R và cô ̣ng sự so sánh sự ảnh hưởng của các tài liệu về sữa công thức với viê ̣c bú sớm và thời gian NCBSM chỉ ra rằ ng không có sự ảnh hưởng đến viê ̣c bú sớm nhưng có sự thay đổi đến viê ̣c cho con bú trong 2 tuần đầu khi tiếp xúc nhiều vớ i các tài liê ̣u về sữa công thứ c, đặc biê ̣t với những bà me ̣ có ý đi ̣nh NCBSM trong 12 tuần hoặc ít hơn thì thờ i gian bú hoàn toàn sẽ ít đi [94] Ta ̣i Hoa Kỳ mô ̣t chương trình cung cấp dinh dưỡng đặc biê ̣t cho phu ̣ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em (WIC) thông qua việc cung cấp các khoản viê ̣n trợ về dinh dưỡng, chăm sóc sức khỏe, giáo

dục dinh dưỡng cho phu ̣ nữ mang thai có thu nhâ ̣p thấp, phu ̣ nữ NCBSM, không NCBSM và trẻ sơ sinh, trẻ em dưới 5 tuổi Tuy nhiên nghiên cứu của Kent G và Holmes A V đánh giá về chương trình này chỉ ra rằng chương trình WIC làm thúc đẩy viê ̣c sử du ̣ng sữa công thức ở trẻ em qua đó đặt trẻ

em vào tình trạng nguy cơ cao đối với sức khỏe [108] Ta ̣i Philippines tỷ lê ̣ NCBSMHT trong 4 tháng đầu giảm từ 47,3% năm 1998 xuống 40,1% năm

2008 Nguyên nhân chính là do ảnh hưởng của các thông điê ̣p quảng cáo sữa công thứ c và đươ ̣c bác sĩ khuyên nên dùng sữa công thức Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những bà me ̣ có thể nhắc la ̣i các thông điê ̣p quảng cáo cho con

củ a mình sử du ̣ng sữa công thức gấp 2 lần những bà me ̣ còn la ̣i và những bà

mẹ đươ ̣c quảng cáo bởi bác sĩ cho con mình sử du ̣ng sữa công thức cao gấp

4 lần những bà me ̣ không đươ ̣c bác sĩ giới thiê ̣u về sữa công thức [161] Nghiên cứ u theo dõi về thực hành NCBSM ta ̣i Trung Quố c cho thấy tỷ lê ̣ bú

sớ m sau sinh ở thành thi ̣, ngoa ̣i ô và nông thôn lần lươ ̣t là 96,5%, 96,8%, 97,4% tuy nhiên tỷ lê ̣ bú me ̣ hoàn toàn trong 6 tháng đầu giảm xuố ng chỉ còn 0,2%, 0,5% và 7,2% và việc quảng cáo các sản phẩm sữa công thức đươ ̣c xác đi ̣nh là có liên quan đến tình tra ̣ng này [150]

Tại Viê ̣t Nam, từ những năm đầu của thế kỷ XX, một số nhà nghiên cứu đã khẳng định về ảnh hưởng lớn đến thực hành NCBSM Kết quả nghiên cứ u của Dương Văn Đa ̣t và cô ̣ng sự cho thấy có tới 98% bà me ̣ tiếp

cận với các hãng sữa trong thời kỳ mang thai và sau sinh, trong đó có tới 53% bà mẹ quyết đi ̣nh mua sữa công thức sau khi nhâ ̣n được những nô ̣i dung quảng cáo này [96], [97], [95]

Trong báo cáo toàn văn điều tra 11 tỉnh của tổ chức A&T tiếp tu ̣c khẳng định sữa bô ̣t cho trẻ sơ sinh rất sẵn có đối với các bà me ̣ sinh con ta ̣i

cơ sở y tế Cho trẻ ăn các thức ăn lỏng ngoài sữa me ̣ cũng phổ biến hơn ta ̣i các bệnh viê ̣n so với các tra ̣m y tế xã và nhà hô ̣ sinh Chỉ 42,4% các bà me ̣ sinh con tại bê ̣nh viê ̣n không cho trẻ sơ sinh dùng sữa bô ̣t trong 3 ngày đầu, trong khi đó tỷ lê ̣ các bà me ̣ sinh ta ̣i tra ̣m y tế xã hoặc nhà hô ̣ sinh làm như

vậy là 69,1% Khoảng 20% số các bà me ̣ mang theo sữa bô ̣t khi đến sinh ta ̣i các cơ sở y tế, và gần mô ̣t nửa số bà me ̣ mua sữa ta ̣i hoặc gần các cơ sở y tế sau khi sinh [61]

Để khắc phu ̣c tình tra ̣ng quảng cáo và tiếp thi ̣ tràn lan các loa ̣i sữa giành cho trẻ dưới 12 tháng tuổi Chính phủ đã thông qua Nghi ̣ đi ̣nh số 21/2006/NĐ-CP cấm quảng cáo và bán các loa ̣i sữa cho trẻ dưới 12 tháng tuổi và thực phẩm bổ sung cho trẻ dưới 6 tháng tuổi, viê ̣c tiếp xúc với gia đình của trẻ em dưới 12 tháng tuổi để tiếp thi ̣, quảng cáo các sản phẩm sữa công thứ c cũng không đươ ̣c cho phép, tuy nhiên các hãng sữa la ̣i lách luâ ̣t bằ ng cách tiếp cận với các bác sĩ trong bê ̣nh viê ̣n làm cầu nối đối với gia đình trẻ nhỏ [47] Theo đánh giá của Bô ̣ Y tế kết hợp với UNICEF và A&T về việc thực hiê ̣n Nghi ̣ đi ̣nh số 21 cho thấy các hãng sữa đã vi pha ̣m Nghi ̣

đi ̣nh này khi tiếp xúc với bà me ̣ thông qua cán bô ̣ bê ̣nh viê ̣n như bác sĩ, điều dưỡng để quảng cáo cho các sản phẩm sữa của mình, có 8,6% bà me ̣ nhâ ̣n đươ ̣c các sản phẩm sữa khuyến mãi ta ̣i cơ sở y tế, trên 80% bà me ̣ nhâ ̣n

đươ ̣c tờ rơi quảng cáo sữa cho trẻ dưới 12 tháng tuổi từ nhân viên tiếp thi ̣ Ngoài ra có 32,4% các cử a hàng bán sữa cho trẻ dưới 12 tháng tuổi và chỉ có 48% nhãn sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ dưới 6 tháng tuổi tuân thủ tất

cả các quy đi ̣nh của Nghi ̣ đi ̣nh số 21 Các hãng sữa thường đưa ra những tuyên bố không chính xác về tác dụng của sữa công thức so với sữa me ̣, không đáp ứng được các yêu cầu về nhãn mác và thường xuyên có các chương trình khuyến mãi như tặng quà, giảm giá sản phẩm nhằm khuyến khích bà mẹ sử du ̣ng sữa cho trẻ dưới 6 tháng tuổi [148]

Trong khi các truyền thông về các sản phẩm dinh dưỡng cho bà mẹ được đăng tải rộng rãi trên mọi phương tiện truyền thông đại chúng thì các thông tin về NCBSM vẫn còn rất hạn chế Kết quả nghiên cứu A&T cho thấy tivi là phương tiện truyền thông quan tro ̣ng về NCBSM ta ̣i Viê ̣t Nam nhưng các thông điê ̣p về NCBSM mà bà me ̣ nhâ ̣n đươ ̣c là chưa toàn diê ̣n và cần tăng cườ ng tiếp câ ̣n những thông điê ̣p này [63] Hơn nữa, các công ty

sữa đã tiếp câ ̣n đươ ̣c số lươ ̣ng lớn các bà me ̣ và ho ̣ đang có các chương trình quảng cáo ca ̣nh tranh với các chương trình truyền thông về NCBSM Bà me ̣ tiếp cận quảng cáo sữa bô ̣t nhiều hơn so với tiếp câ ̣n thông tin khuyến khích NCBSM trên tivi So vớ i 83,7% bà me ̣ nhìn thấy quảng cáo sữa bô ̣t cho trẻ nhỏ trên tivi, chỉ có 40,4% bà me ̣ nhìn thấy quảng cáo khuyến khích NCBSM và việc tiếp xúc nhiều với các thông tin quảng cáo về sữa công thứ c này sẽ ảnh hưởng nhiều đến viê ̣c thực hành NCBSM [63]

Cũng từ báo cáo của Viện Gia đình và Giới năm 2013 “Nuôi dưỡng trẻ nhỏ ở một số địa phương tại Việt Nam: Thực tiễn và chính sách” lưu ý là

có hơn một nửa số các bà me ̣ có nghề nghiệp là công nhân, nhân viên không biết đến khuyến cáo cho con bú mẹ đến 24 tháng của ngành y tế [11] Điều này đặt ra yêu cầu cần quan tâm hơn đến việc tuyên truyền cho các bà me ̣ công nhân, nhân viên Kết quả này cũng có thể còn do ở khu vực đô thi ̣ các

bà mẹ thường tự tìm hiểu về các vấn đề chăm sóc con, trong khi đó ở nông thôn việc tuyên truyền thông qua hội phụ nữ là khá tốt Trong hoàn cảnh đó, nếu công việc quá bận bi ̣u thì các bà me ̣ ở đô thi ̣ hay là công nhân sẽ có ít điều kiện biết thông tin hơn

Ảnh hưởng của các thông điệp truyền đến được với bà mẹ còn được thông qua một kênh quan trọng là tư vấn của cán bộ y tế Theo nghiên cứu của Nguyễn Kim Tuyết, 85% số bà mẹ nhận được tư vấn NCBSM qua cán

bộ y tế, cao hơn số bà mẹ được nghe qua Tivi (81%) [68]

1.7 Một số chương trình can thiệp cải thiện kiến thức, thái độ, thực hành NCBSM

1.7.1 Một số mô hình trên thế giới

Có khá nhiều chương trình can thiệp thúc đẩy kiến thức và thực hành NCBSM ở nhiều nước trên thế giới Tìm hiểu các số liệu thứ cấp trên thư viện Pubmed, Medline, Cochrane Library, EMBASE và của WHO từ tháng 5/2012 đến 27/11/2012 cho kết quả có 372 chương trình can thiệp được thực hiện, trong đó có 111 nghiên cứu sử dụng can thiệp truyền thông dựa và cộng đồng, 21 can thiệp tại cộng đồng và 43 nghiên cứu kết hợp can thiệp ở cộng đồng và ở các dịch vụ y tế Trong số 111 nghiên cứu can thiệp truyền thông dựa vào cộng động có 27 nghiên cứu ở các nước đang phát triển Các can thiệp ở những nghiên cứu này cũng chủ yếu tiến hành các truyền thông

cá nhân, truyền thông nhóm, thăm hộ gia đình và có thêm hình thức gọi điện thoại hỏi thăm, tư vấn, khuyến khích các bà mẹ

Dự án LINKAGES được thực hiện từ năm 1999 - 2003 ở Bolivia và Madagascar áp dụng mô hình can thiệp dựa vào cộng đồng để mang đến những thay đổi nhanh chóng trong hành vi cá nhân và cả cộng đồng liên quan đến bú sớm và bú hoàn toàn [81] Với các can thiệp được áp dụng: truyền thông cộng đồng, truyền thông đại chúng, truyền thông trực tiếp, sinh

hoạt nhóm CLB phụ nữ, nhóm chữ thập đỏ, vận động sự tham gia của người chồng hỗ trợ vợ mình NCBSM hoàn toàn, tư vấn nhóm, tư vấn cá nhân, thăm hộ gia đình, các nội dung dinh dưỡng, kế hoạch hoá gia đình Bên cạnh đó cũng kết hợp các nguồn lực của các tổ chức khác để thực hiện các hoạt động phát triển cộng đồng, vì sự sống còn của trẻ nhỏ, nước sạch vệ sinh môi trường, tín dụng vi mô Các can thiệp tập trung tăng tỷ lệ bú sớm trong vòng 1 giờ đầu, bú hoàn toàn trong 6 tháng với các hoạt động truyền thông dựa vào cộng đồng Đánh giá sau 3 năm thực hiện đã chỉ rõ hiệu quả của các mô hình nhóm phụ nữ, CLB phụ nữ trong việc cung cấp kiến thức và hướng dẫn các bà mẹ thực hành các hành vi đúng không chỉ trong nuôi dưỡng trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ mà còn đối với sức khỏe của bản thân mình Kết quả ở Bolivia cho thấy tỷ lệ bú sớm sau sinh là 56% ở năm 2000 lên đến 69% ở năm 2001 và đạt đến 74% vào cuối năm 2003; tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn trong tháng đầu tiên là 81% năn 2000, có giảm nhẹ vào năm 2001 sau đó tăng lên 88% vào cuối dự án năm 2003 Ở Madagasca, tỷ lệ bú sớm sau sinh

đi từ 34% khảo sát ban đầu năm 2000 lên 69% năm 2001 và 76% vào năm

2002, tăng lên 78% ở năm 2004; Tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn trong tháng đầu bắt đầu ở mức cao là 86% năm 2000, tăng lên trong suốt thời gian can thiệp của chương trình và đến năm 2004 là 91% Những kết quả này đạt được nhanh chóng và giữ ổn định nhờ các can thiệp của chương trình [81]

Ở Ấn Độ thực hiện chương trình lồng ghép dựa vào cộng đồng để thúc đẩy nuôi dưỡng trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ từ năm 1998 đến năm 2002 Các hoạt động can thiệp truyền thông dựa vào cộng đồng gồm các CLB ông bố bà mẹ sinh hoạt định kỳ hàng tháng, mạng lưới cộng tác viên, tuyên truyền viên hỗ trợ tại gia đình và tổ chức các buổi họp nhóm các hộ gia đình liền kề Các hoạt động tập huấn cho cán bộ chủ chốt và thành viên CLB, tài liệu truyền thông: tờ rơi, poster, thẻ tư vấn,… có sự phối hợp giữa nhân viên y tế, cán

bộ công tác xã hội, cán bộ Hội phụ nữ, bà đỡ thôn bản,… cùng thực hiện các hoạt động Cán bộ phụ nữ xã năng nổ, nhiệt tình với các hoạt động cộng đồng, được đào tạo qua các lớp cơ bản về dinh dưỡng và y tế sẽ là những tư vấn viên tại nhà, điều hành sinh hoạt các CLB hoặc hỗ trợ đến các dịch vụ y

tế gần nhất khi cần thiết của các hộ gia đình do mình quản lý Kết quả đánh giá cuối kỳ cho thấy, ở thời điểm 3 tháng các bà mẹ đã giảm việc cho con uống và ăn thêm các thức ăn như mật ong, trà hoặc nước cháo pha loãng từ

là 31% ở các xã có can thiệp, tỷ lệ này là 75% ở các xã không có can thiệp (p < 0,001) Tỷ lệ cho bú hoàn toàn ở thời điểm 3 tháng được hỏi các bà mẹ trong 24 giờ qua tương ứng ở các xã can thiệp và không là 79% và 48% (p < 0,001) Các tác động tích cực của các can thiệp bú sữa mẹ hoàn toàn cũng tăng lên ở 6 tháng tuổi Bên cạnh đó, tỷ lệ mắc các bệnh tiêu chảy trong 7 ngày qua là thấp hơn đáng kể trong nhóm trẻ 3 tháng và 6 tháng tuổi ở xã can thiệp so với xã chứng Tăng trưởng ở trẻ sơ sinh đến 6 tháng tuổi là như nhau ở xã can thiệp và xã chứng [87]

Từ các nghiên cứu đã thực hiện ở các nước trên thế giới, có thể thấy rằng, hiệu quả các can thiệp truyền thông dựa vào cộng đồng có ý nghĩa nâng cao nhận thức, kiến thức cho các bà mẹ và những người thân để tạo lập một môi trường hỗ trợ cho các bà mẹ thực hành những hành vi đúng

1.7.2 Một số mô hình tại Việt Nam

Mô hình tư vấn dinh dưỡng “Mặt trời bé thơ” được thành lập dựa

trên hệ thống y tế công lập, thiết kế các hoạt động cộng đồng, truyền thông

và hỗ trợ tiếp cận đến các phòng tư vấn dinh dưỡng Mô hình được triển khai tại 15 tỉnh, thành trên cả nước gồm: Hà Nội, Thái Nguyên, Hải Phòng, Thanh Hóa, Quảng Bình, Quảng Trị, Đà Nẵng, Quảng Nam, Quảng Ngãi, Đắc Lắc, Đắc Nông, Khánh Hòa, Vĩnh Long, Tiền Giang và Cà Mau; nhiều địa phương đã ghi nhận những cải thiện đáng kể trong cách thức nuôi dưỡng

và chăm sóc trẻ nhỏ Mô hình “Mặt trời bé thơ” là một trong những sáng kiến hoạt động của dự án Alive & Thrive (A&T) do Quỹ Bill & Melinda Gates Foundation tài trợ và được triển khai tại Việt Nam trong vòng 6 năm (2009 - 2014); tập trung vào các dịch vụ chuẩn mực như khuyến khích và hỗ trợ cho con bú sữa mẹ hoàn toàn, quản lý cho con bú sữa mẹ hoàn toàn, khuyến khích ăn bổ sung và quản lý ăn bổ sung, qua đó góp phần cải thiện tình trạng trẻ bị suy dinh dưỡng

Tại tỉnh Thanh Hóa đã thành lập 117 phòng tư vấn Mặt trời bé thơ tại

4 huyện: Cẩm Thủy, Hậu Lộc, Tĩnh Gia, Thiệu Hóa Qua 5 năm hoạt động, phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ” đã khám và điều trị khoảng gần 400.000 lượt trẻ với những biểu hiện của các bệnh liên quan đến dinh dưỡng Qua kiểm nghiệm lâm sàng, tình trạng dinh dưỡng của trẻ được cải thiện tốt: tăng cân nặng, chiều cao, ăn ngon miệng, đỡ quấy đêm, sau khoảng 3 tuần áp dụng chế độ chăm sóc dinh dưỡng chuẩn, tăng cường nuôi con sữa mẹ Đến năm

2015 đã phủ kín toàn bộ các xã tại 4 huyện đã triển khai; huy động nguồn lực và nhân rộng mô hình ra 23 huyện/thị trong tỉnh Riêng tại phòng tư vấn dinh dưỡng “Mặt trời bé thơ” của Trung tâm CSSKSS tỉnh, BS Lương Ngọc Trương, Giám đốc Trung tâm cho biết năm vừa qua đã khám, tư vấn cho hơn 1.200 lượt trẻ em; gần 9.000 bà mẹ

Tại tỉnh Thái Nguyên, tính đến năm 2014, sau gần 3 năm chính thức triển khai, dự án Alive & Thrive đã thông qua 51 phòng tư vấn dinh dưỡng

“Mặt trời bé thơ” trên toàn tỉnh tổ chức truyền thông, tư vấn dinh dưỡng trẻ

em cho hàng trăm nghìn lượt người; qua đó, góp phần tăng tỷ lệ bà mẹ cho con bú trong một giờ đầu sau sinh lên 50%, tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ lên 60% và giảm tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể thấp còi hằng năm từ 1% đến 2%

Mô hình đã giúp hàng trăm nghìn phụ nữ của tỉnh Thái Nguyên an tâm cho tương lai con của mình khi chúng được bảo đảm chăm sóc dinh dưỡng ngay