THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON 0 - 25 THÁNG TUỔI TẠI 3 TỈNH HÀ NAM, QUẢNG BÌNH, LÀO CAI VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP, 2013-2015
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG * - ĐẶNG CẨM TÚ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON - 25 THÁNG TUỔI TẠI TỈNH HÀ NAM, QUẢNG BÌNH, LÀO CAI VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP, 2013-2015 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG * - ĐẶNG CẨM TÚ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON - 25 THÁNG TUỔI TẠI TỈNH HÀ NAM, QUẢNG BÌNH, LÀO CAI VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP, 2013-2015 Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62 72 03 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Văn Tân PGS.TS Khương Văn Duy HÀ NỘI - 2018 Cơng trình hồn thành tại: Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Văn Tân PGS.TS Khương Văn Duy Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án đước bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án cấp Viện họp Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, vòa hồi … …, ngày … tháng … năm 2018 Có thể tìm luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương ĐẶT VẤN ĐỀ Nuôi sữa mẹ (NCBSM) phương pháp ni dưỡng trẻ tự nhiên mang lại lợi ích tối ưu cho sống còn, lớn lên phát triển trẻ Cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh, bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, tiếp tục cho ăn bổ sung hợp lý trì bú sữa mẹ đến 24 tháng tuổi bảo đảm tăng trưởng phát triển thể chất, tinh thần trí tuệ trẻ [1] Ni sữa mẹ biện pháp can thiệp có hiệu giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong cho trẻ Ni sữa mẹ hồn tồn góp phần quan trọng giảm tỷ lệ mắc viêm phổi tiêu chảy nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) riêng với can thiệp cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn (BMHT) tháng đầu làm giảm 1,3 triệu ca tử vong trẻ em tuổi năm toàn giới [1] Ni sữa mẹ có tác động tích cực đến sức khỏe bà mẹ Nhiều nghiên cứu chứng minh bà mẹ cho bú giảm nguy mắc ung thư vú buồng trứng nguy hàng đầu gây tử vong phụ nữ Tình trạng NCBSM Việt Nam tương tự nước phát triển khác Theo số liệu thống kê gần cho thấy có có 26,5% số bà mẹ cho bú sớm 24,3% số bà mẹ cho BMHT tháng đầu Để góp phần cải thiện thực hành cho trẻ bú sớm BMHT, đồng thời chuyển tải sách, hướng dẫn vào thực tế thực đề tài “Thực trạng nuôi sữa mẹ hoàn toàn hiệu can thiệp truyền thông nâng cao kiến thức thái độ nuôi sữa mẹ cho bà mẹ có 0-25 tháng tuổi tỉnh: Hà Nam, Lào Cai, Quảng Bình, năm 20122015” với mục tiêu sau: Mơ tả kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ phụ nữ có từ 25 tháng tuổi tỉnh Hà Nam, Lào Cai Quảng Bình năm 2012 Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khoẻ kiến thức, thái độ nuôi sữa mẹ phụ nữ có tuổi tỉnh Hà Nam, Lào Cai Quảng Bình từ năm 2013 đến 2015 Những đóng góp luận án Kết luận án sở khoa học cho giải pháp can thiệp truyền thông nâng cao tỷ lệ nuôi sữa mẹ, ưu tiên nghiệp chăm sóc bảo vệ bà mẹ trẻ em Điểm luận án đúc kết mơ hình sinh hoạt câu lạc bộ, truyền thơng giáo dục nâng cao nhận thức tiến tới thay đổi hành vi cộng đồng việc khuyến khích ni sữa mẹ Luận án gồm 178 trang, 34 bảng, biểu đồ 181 tài liệu tham khảo, có 112 tài liệu nước ngồi Về bố cục, phần đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 30 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 trang, kết nghiên cứu 47 trang, bàn luận 26 trang, kết luận trang, khuyến nghị trang CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lợi ích nuôi sữa mẹ Nuôi sữa mẹ biện pháp tự nhiên, kinh tế hiệu bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em Kinh nghiệm thực tế kết qủa nhiều nghiên cứu giới khẳng định lợi ích NCBSM lớn lên phát triển toàn diện trẻ; giảm nguy bệnh tật cho mẹ lợi ích kinh tế cho cộng đồng 1.1.1 Lợi ích trẻ Sữa mẹ thức ăn tốt bảo đảm cho sống phát triển tối ưu cho trẻ em mà loại thức ăn thay Sữa mẹ có đầy đủ chất dinh dưỡng cần thiết dễ cho trẻ tiêu hoá, hấp thu Cùng với lớn lên trẻ, sữa mẹ thay đổi số lượng để đáp ứng nhu cầu thay đổi kể số lượng sản xuất ngày cho bữa bú Một số thành phần sữa mẹ thay đổi để đáp ứng phù hợp với nhu cầu phát triển trẻ Các phân tích thành phần số lượng sữa, nhà khoa học khẳng định bà mẹ khỏe mạnh, dinh dưỡng, nghỉ ngơi đầy đủ cung cấp đủ dinh dưỡng cho trẻ tháng mà không cần thức ăn, nước uống khác [176], [171] Chính thế, WHO khuyến khích bà mẹ ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu cải thiện tăng trưởng phát triển, kết học tập chí khả thu nhập trẻ tương lai [170] Đồng thời WHO việc NCBSMHT tháng đầu đời cách tốt phòng tránh tử vong cho trẻ em, ước tính giảm triệu ca tử vong trẻ toàn giới năm [172] Vì vậy, WHO khuyến cáo cho tất bà mẹ cần cho bú sớm vòng đầu sau đẻ, bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, cho ăn bổ sung hợp lý trẻ tròn tháng tiếp tục bú mẹ 24 tháng lâu [171], [59] 1.1.2 Lợi ích bà mẹ Khi trẻ bú kích thích tuyến n sản xuất oxytocin, cho bú sớm sau đẻ giúp tử cung co hồi tốt, giảm nguy chảy máu sau đẻ [171] Các bà mẹ cho bú thường giảm cân nhanh hơn, đồng thời nguy mắc bệnh tiểu đường type II, ung thư vú, ung thư buồng trứng, loãng xương Hàm lượng oxytocin máu cao nên giảm căng thẳng chứng trầm cảm bà mẹ sau sinh [138], [109] Ni sữa mẹ hồn tồn vòng tháng đầu làm ức chế hoạt động buồng trứng, làm bà mẹ chậm có kinh trở lại, ni sữa mẹ có tác dụng biện pháp tránh thai tự nhiên [138] Kết số nghiên cứu cho thấy bà mẹ cho bú hoàn toàn tháng đầu khơng có dấu hiệu có kinh nguyệt trở lại khả mang thai 2% [128] 1.2 Thực trạng kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ 1.2.1 Kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ giới Lợi ích sữa mẹ khẳng định trong nhiều nghiên cứu chứng minh rõ ràng thực tế Phần lớn bà mẹ nước giới hiểu biết ủng hộ NCBSM, nhiên kiến thức thực hành cho trẻ bú sớm BMHT hạn chế Nhìn chung, thực hành NCBSM ở nước thu nhập thấp trung bình tốt nước thu nhập cao với hầu hết bà mẹ cho bú có đến 60% kéo dài đến 2023 tháng Tuy nhiên, tỷ lệ cho bú sớm không đạt mong muốn có 37% số trẻ BMHT tháng [167] Lý số bà mẹ cho bú hồn tồn tháng đầu thấp nhìn chung giống hầu hết nghiên cứu giới Mẹ không đủ sữa, phải làm sớm, mẹ bị bệnh lý bà mẹ khơng cho bú hồn tồn cai sữa sớm [118], [133], [178] Kết số nghiên cứu cho thấy có khoảng 8% số bà mẹ khơng cho bú khơng thích làm cơng việc [156] 1.2.2 Kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ Việt Nam Kiến thức, niềm tin yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc cho BMHT tháng đầu Một số nghiên cứu cho thấy nhiều bà mẹ không tin sữa mẹ có đủ chất cho trẻ phát triển đến tháng tuổi, ví dụ khảo sát thực online với 509 bà mẹ tham gia, có 30,3% bà mẹ cho sữa mẹ không đủ chất lượng để cung cấp cho bé đến tháng tuổi [54] Trong quảng cáo nhiều hãng sữa công thức ảnh hưởng lớn đến tâm lý thực hành bà mẹ cho trẻ BMHT [16] Tác động thành viên gia đình, thực hành truyền thống ảnh hưởng nhiều đến việc cho bú sớm BMHT Các cặp vợ chồng bố mẹ thường phải theo hướng dẫn theo kinh nghiệm mẹ chồng mẹ đẻ cho trẻ ăn sam sớm với nhận thức để trẻ cứng cáp Mặt khác, thiếu quan tâm từ phía gia đình giai đoạn cho bú, hay quan niệm cho sữa mẹ không cung cấp đủ nhu cầu lượng tháng đầu, sữa mẹ không tốt rào cản BMHT 1.3 Tác động truyền thông nâng cao kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ Nhiều nghiên cứu cho thấy truyền thơng đóng vai trò quan trọng NCBSM tác động tích cực lẫn tiêu cực Những thông tin cung cấp thêm kiến thức, thay đổi thái độ cải thiện thực hành theo hướng tích cực, ngược lại quảng cáo hay gói dịch vụ khuyến mại hãng sữa thường làm giảm niềm tin vào sữa mẹ ảnh hưởng nhiều đến thực hành NCBSM Tại Việt Nam, từ năm đầu kỷ XX, số nhà nghiên cứu khẳng định ảnh hưởng lớn đến thực hành NCBSM Kết nghiên cứu Dương Văn Đạt cộng cho thấy có tới 98% bà mẹ tiếp cận với hãng sữa thời kỳ mang thai sau sinh, có tới 53% bà mẹ định mua sữa công thức sau nhận nội dung quảng cáo [96], [97], [95] 1.4 Một số chương trình can thiệp cải thiện kiến thức, thái độ, thực hành NCBSM 1.4.1 Một số mơ hình giới Có nhiều chương trình can thiệp thúc đẩy kiến thức thực hành NCBSM nhiều nước giới Tìm hiểu số liệu thứ cấp thư viện Pubmed, Medline, Cochrane Library, EMBASE WHO từ tháng 5/2012 đến 27/11/2012 cho kết có 372 chương trình can thiệp thực hiện, có 111 nghiên cứu sử dụng can thiệp truyền thông dựa cộng đồng, 21 can thiệp cộng đồng 43 nghiên cứu kết hợp can thiệp cộng đồng dịch vụ y tế Trong số 111 nghiên cứu can thiệp truyền thơng dựa vào cộng động có 27 nghiên cứu nước phát triển Các can thiệp nghiên cứu chủ yếu tiến hành truyền thơng cá nhân, truyền thơng nhóm, thăm hộ gia đình có thêm hình thức gọi điện thoại hỏi thăm, tư vấn, khuyến khích bà mẹ Từ nghiên cứu thực nước giới, thấy rằng, hiệu can thiệp truyền thơng dựa vào cộng đồng có ý nghĩa nâng cao nhận thức, kiến thức cho bà mẹ người thân để tạo lập môi trường hỗ trợ cho bà mẹ thực hành hành vi 1.4.2 Một số mơ hình Việt Nam Mơ hình tư vấn dinh dưỡng “Mặt trời bé thơ” thành lập dựa hệ thống y tế công lập, thiết kế hoạt động cộng đồng, truyền thơng hỗ trợ tiếp cận đến phòng tư vấn dinh dưỡng Mơ hình triển khai 15 tỉnh, thành nước gồm: Hà Nội, Thái Ngun, Hải Phòng, Thanh Hóa, Quảng Bình, Quảng Trị, Đà Nẵng, Quảng Nam, Quảng Ngãi, Đắc Lắc, Đắc Nông, Khánh Hòa, Vĩnh Long, Tiền Giang Cà Mau; nhiều địa phương ghi nhận cải thiện đáng kể cách thức ni dưỡng chăm sóc trẻ nhỏ Sau năm triển khai, Dự án hỗ trợ thành lập gần 800 phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ” sở y tế 15 tỉnh nước (và mở rộng thêm 250 phòng vào cuối kỳ dự án năm 2014) Riêng Hà Nội, có 121 phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ” thành lập 12 huyện, từ năm 2009 đến số lượng phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ” tăng gấp lần số lượng phòng tư vấn ban đầu, với số lượt tư vấn trung bình phòng 100 lượt/tháng Mơ hình “Tham gia người cha NCBSM Hải Dương” Đây can thiệp sử dụng thiết kế thực nghiệm có đối chứng so sánh trước sau, triển khai giai đoạn từ tháng 5/2010 đến đến tháng 9/2011 Địa bàn can thiệp CHILILAB, thực địa Trường Đại học Y tế công cộng, thị xã Hải Dương Nguyên tắc triển khai can thiệp lồng ghép với hoạt động chăm sóc sức khỏe thường quy địa phương Địa bàn can thiệp phường xã thị xã Chí Linh - Hải Dương Địa bàn đối chứng chọn xã/thị trấn huyện Thanh Hà, nơi không tiếp cận với biện pháp can thiệp đặc thù nghiên cứu, có đặc điểm kinh tế văn hóa xã hội chương trình, hoạt động chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng tương đồng không giáp với Chí Linh (CHILILAB) Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ thoả mãn điều kiện sau: - Những phụ nữ có từ 0-25 tháng tuổi - Những phụ nữ xây dựng gia đình mang thai 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu triển khai ba tỉnh Hà Nam, Lào Cai Quảng Bình Là tỉnh có vị trí địa lý thuận lợi, đặc trưng khu vực thành thị, nơng thơn, có mức sống điều kiện kinh tế, xã hội tương đương nhau, có dân tộc thiểu số sinh sống đối tượng đặc thù để khai thác tiến hành nghiên cứu Bên cạnh đó, nghiên cứu sinh sử dụng kết chương trình “Ni sữa mẹ” Hội LHPN Việt Nam thực tỉnh này, cách chọn tỉnh thuận tiện, thuận lợi cho nghiên cứu sinh thực đề tài kiểm tra giám sát địa bàn 2.2.2 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 11/2012 đến tháng 12/2015 Chi tiết thời gian thực sau: 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Giai đoạn 1: điều tra cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định tính a) Điều tra cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu cho 03 tỉnh nghiên cứu dựa vào cơng thức tính cỡ mẫu ước 1 p lượng tỷ lệ quầnZthể xác tương đối: 1 với / độ p n= Theo báo cáo Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em (Bộ Y tế), tỷ lệ bà mẹ nuôi hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu 10% (p = 0,10) với mức ý nghĩa 5% với độ xác tương đối ε 0,265 Cỡ mẫu tính 492 trường hợp đối tượng phụ nữ có từ 0-25 tháng tuổi, phụ nữ mang thai, để đảm bảo hiệu ứng thiểt kế, nhân đôi cỡ mẫu 984, thực tế điều tra 920 trường hợp phụ nữ có thai, có từ 0-25 tháng tuổi (đạt tỷ lệ 97,6%) b) Nghiên cứu định tính Bảng 2.1: Tổng hợp đối tượng nghiên cứu định tính giai đoạn TT Nội dung Số lượng Thảo luận nhóm bà mẹ có 24 tuổi, nhóm 8-10 người 12 nhóm/12 xã Thảo luận nhóm bà mẹ mang thai, nhóm 8-10 người 12 nhóm/12 xã Thảo luận nhóm chồng/mẹ chồng, nhóm 8-10 người 12 nhóm/12 xã Thảo luận nhóm lãnh đạo địa phương, tổ chức đoàn thể, 12 nhóm/ 12 xã nhóm 3-5 người 2.3.2 Giai đoạn 2: nghiên cứu can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức thái độ cho bú sớm bú mẹ hoàn toàn tháng đầu bà mẹ có từ - 24 tháng đánh giá sau can thiệp 2.3.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu nghiên cứu can thiệp cộng đồng đối chứng, có nghĩa lấy số liệu điều tra ban đầu để xác định số sau can thiệp truyền thông giáo dục để thay đổi kiến thức, hành vi bà mẹ cho bú bà mẹ có gia đình chưa có con, mang thai 2.3.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu a) Nghiên cứu định lượng Cỡ mẫu nghiên cứu nghiên cứu dựa vào cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng nguy tương độ xác tương đối: 𝑛 = 𝑍1−𝛼/2 [ (1−𝑝1 ) 𝑝1 + (1−𝑝2 ) 𝑝2 ] /[𝑙𝑜𝑔𝑒 (1 − 𝜀 )]2 Trong đó: n: cỡ mẫu cần thiết cho nhóm nghiên cứu p1: tỷ lệ ước tính ban đầu 0,19 p2: tỷ lệ ước tính sau can thiệp 0,25 ε: Mức độ xác mong đợi ε = 0,20 Z21-α/2: Giá trị hệ số giới hạn tin cậy Với α = 0,05 hệ số tin cậy ước lượng 95% Z1-α/2 = 1,96 Tra bảng tính cỡ mẫu tối thiểu 267 đối tượng cho can thiệp thực số đối tượng bà mẹ chọn vào nhóm nghiên cứu 261 người (đạt 97,8%) b) Nghiên cứu định tính Bảng 2.2: Tổng hợp đối tượng nghiên cứu định tính giai đoạn TT Nội dung Số lượng Thảo luận nhóm bà mẹ có 24 tuổi, nhóm 10-12 người nhóm/3 huyện Thảo luận nhóm bà mẹ mang thai, nhóm 10-12 người nhóm/3 huyện Thảo luận nhóm lãnh đạo địa phương, tổ chức đồn thể, 12 nhóm/ 12 xã nhóm 3-5 người Phỏng vấn sâu 01 chủ nhiệm CLB 24 PVS/24 CLB 11 3.1.2.2 Thái độ tiêu cực 100 88,4 88,1 79,9 80 85,4 Rất đồng ý Đồng ý 60 40 20 18,8 10,3 1,3 13,5 1,1 11,2 0,7 1,3 Hà Nam Quảng Bình Lào Cai Chung Biểu đồ 3.2: Thái độ quan điểm nuôi sữa bột giúp trẻ có thân hình khỏe mạnh, chống béo phì Tỷ lệ phụ nữ có thái độ không đồng ý với quan niệm nuôi sữa bột giúp trẻ có thân hình khỏe mạnh chống béo phì chiếm tỷ lệ cao (85,4%) Chỉ có 13,5% phụ nữ đồng ý 1,1% đồng ý Tính riêng theo tỉnh, tỷ lệ bà mẹ tỉnh Quảng Bình tham gia nghiên cứu có thái độ tiêu cực chiếm tỷ lệ 20,1% (đồng ý: 18,8% đồng ý: 1,3%), bà mẹ tỉnh Hà Nam Lào Cai tỷ lệ thấp (11,6% 11,9% tương ứng với tỉnh) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 80 68,3 70,4 63,7 57,3 60 40 20 34,1 27,2 4,5 2,2 Hà Nam Quảng Bình 40 28,2 1,4 Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý 2,7 Lào Cai Chung Biểu đồ 3.3: Thái độ quan điểm phụ nữ không nên cho bú nơi công cộng Có 57,5% phụ nữ khơng đồng ý với quan điểm phụ nữ không nên cho bú nơi công cộng Tỷ lệ phụ nữ đồng ý 40,0% đồng ý 2,7% Tỷ lệ bà mẹ tỉnh Lào Cai có thái độ khơng đồng ý với quan điểm 70,4%, bà mẹ tỉnh Hà Nam (68,3%) tỷ lệ thấp bà mẹ tỉnh Quảng Bình (34,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 3.1.3 Thực hành nuôi sữa mẹ Bảng 3.7: Thực hành cho bú sau sinh Tỉnh Thực hành cho trẻ bú mẹ sau Cộng Hà Nam Quảng Bình Lào Cai sinh n % n % n % n % Cho trẻ bú sau sinh (n = 808) Bú mẹ 247 86,1 276 97,5 224 94,1 747 92,4 Vừa bú mẹ vừa ăn 36 12,5 2,1 11 4,6 53 6,6 Ăn sữa pha 1,4 0,4 1,3 1,0 12 Thời gian bắt đầu cho trẻ bú sữa mẹ sau sinh (n = 800) Trong đầu 197 69,6 259 91,8 133 56,6 589 73,6 Sau 86 30,4 23 8,2 102 43,4 211 26,4 Trong tổng số 808 trẻ, phần lớn bú mẹ sau sinh chiếm 92,4% Tỷ lệ trẻ sau sinh vừa bú mẹ vừa ăn ngồi chiếm 6,6% có 1,0% số bà mẹ cho ăn sữa pha từ đầu Tỷ lệ trẻ bú mẹ sau sinh cao tỉnh Quảng Bình (97,5%), tiếp đến Lào Cai (94,1%) thấp Hà Nam (86,1%) Tỷ lệ trẻ vừa bú mẹ vừa ăn sữa ăn sữa pha từ sau sinh cao hẳn tỉnh Hà Nam (12,5% 1,4%) so với tỉnh lại, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tỷ lệ thực hành cho trẻ bú sữa mẹ vòng đầu sau sinh 73,6%, cao hẳn tỉnh Quảng Bình (91,8%) so với tỉnh Hà Nam (69,6%) Lào Cai (56,6%) Sự khác biệt thực hành cho trẻ bú sữa mẹ sớm sau sinh tỉnh nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p