LATS Y HỌC Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành rửa tay bằng xà phòng của các bà mẹ người Mông đang nuôi con dưới 5 tuổi tỉnh Sơn La và hiệu quả can thiệp (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo của Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), hàng năm vẫn còn có khoảng 1,9 triệu trẻ em dưới 5 tuổi ở các quốc gia nghèo chết do tiêu chảy [114]. Thống kê các bệnh truyền nhiễm của Cục Y tế dự phòng, Bộ Y tế cho thấy khoảng một nửa các bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc cao nhất là những bệnh có liên quan tới nước sạch, vệ sinh môi trường và các hành vi vệ sinh cá nhân, trong đó có hành vi rửa tay [10], [4]. Những nỗ lực của Chính phủ Việt Nam trong các Chương trình mục tiêu quốc gia về Y tế, Môi trường đã thu được những thành tựu đáng kể tỉ lệ người dân được sử dụng nguồn nước sạch [1],[5]. Xong kiến thức, thái độ và thực hành về vệ sinh môi trường và vệ sinh cá nhân của người dân nông thôn Việt Nam tại thời điểm hiện tại vẫn còn nhiều yếu kém. Mức độ nghiêm trọng tăng dần theo từng vùng miền từ đồng bằng đến miền núi, theo nhóm người dân tộc từ đa số đến thiểu số, theo trình độ học vấn từ cao đến thấp và theo mức độ thu nhập từ không nghèo đến nghèo, tỷ lệ người dân được sử dụng nguồn nước và nhà tiêu hợp vệ sinh còn rất thấp, điều kiện kinh tế ở nhiều vùng còn rất khó khăn, nhiều phong tục tập quán lạc hậu, thói quen mất vệ sinh của người dân còn khá phổ biến, nguy cơ phát sinh, phát triển dịch bệnh nêu trên là rất lớn. Để nhanh chóng khắc phục những khó khăn, tồn tại trên rất cần có sự quan tâm đầu tư của Nhà nước, sự phối kết hợp chặt chẽ của các ban ngành đoàn thể từ trung ương đến địa phương và sự tham gia tích cực của người dân trong việc cải thiện các điều kiện vệ sinh môi trường kết hợp với vệ sinh cá nhân như là một trong các giải pháp đồng bộ nhằm từng bước khống chế và giảm tỷ lệ mắc của các bệnh dịch này. Rửa tay bằng xà phòng (RTBXP) được coi là cách phòng bệnh có chi phí thấp nhất nhưng lại mang lại hiệu quả phòng các bệnh tiêu chảy, giun sán, nhiễm khuẩn hô hấp cao hơn so với các biện pháp khác trong các chương trình can thiệp về nước sạch và vệ sinh môi trường (NS&VSMT). Thói quen RTBXP trước khi ăn và sau khi đại, tiểu tiện giúp loại bỏ mầm bệnh theo tay bẩn xâm nhiễm vào thức ăn, nước uống, vào cơ thể gây ra những bệnh tật nguy hiểm cho con người [19], [113]. Theo số liệu điều tra của Cục Y tế dự phòng năm 2007, tỷ lệ người không rửa tay sau khi đi tiểu là cao nhất (33,6%); tỷ lệ người không rửa tay trước khi ăn và và sau khi đại tiện ít chênh lệch nhau (16,5% và 14,3%) [9]. Dân tộc Mông được cho là nhóm cần được quan tâm đặc biệt do đang đối diện trước những nguy cơ rất lớn về lây nhiễm các bệnh nhiễm trùng: Tỷ lệ người Mông mù chữ rất cao (76,8%). Tỷ lệ người dân không được tiếp cận với các phương tiện truyền thông cao hơn các nhóm dân khác. Tỉ lệ không rửa tay trước khi ăn, sau khi đi vệ sinh của người Mông khá cao so với các nhóm dân tộc phía Bắc trong nhiều nguyên nhân chủ yếu vẫn do thói quen và thiếu nước [3]. Sơn La là một tỉnh miền núi, là địa bàn sinh sống chủ yếu của đồng bào dân tộc Mông. Cùng với các cộng đồng dân tộc khác, dân tộc Mông tại tỉnh Sơn La đang phải đối diện với các vấn đề sức khoẻ nghiêm trọng với điều kiện sống khó khăn, thiếu nước sinh hoạt và tỷ lệ bệnh truyền nhiễm ngày càng gia tăng trong những năm gần đây và không có xu hướng thuyên giảm hoặc có thì chỉ giảm rất ít. Năm 2008- 2010, Tiêu chảy là một trong 5 bệnh luôn có số ca mắc cao nhất như năm 2008 với 1507,9 trường hợp/100.000 dân; năm 2009 là 1441,9/100.000 dân; năm 2010 là 1318,1 trường hợp/100.000 dân. Dân tộc Mông là dân tộc có số dân đứng thứ 3 tại tỉnh Sơn La (147.516 người) và tỷ lệ mắc bệnh trên 100.000 dân luôn cao nhất so với các dân tộc khác trong tỉnh. Năm 2008 tỷ lệ mắc tiêu chảy dân tộc Mông là 2.685 trường hợp/100.000 dân, năm 2009 là 2.634/100.000 dân, năm 2010 tỷ lệ trên vẫn là 2.348/100.000 dân [12]. Tỷ lệ này luôn cao hơn tỷ lệ chung toàn tỉnh ở tất cả các bệnh truyền nhiễm khác không riêng gì tiêu chảy. Với những lý do trên, để tìm kiếm một mô hình truyền thông can thiệp nhằm cải thiện hiểu biết và hành vi rửa tay, rửa tay bằng xà phòng phù hợp cho dân tộc Mông, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành rửa tay bằng xà phòng của các bà mẹ người Mông đang nuôi con dưới 5 tuổi tỉnh Sơn La và hiệu quả can thiệp”.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG * - BÙI HỮU TOÀN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH RỬA TAY BẰNG XÀ PHÒNG CỦA CÁC BÀ MẸ NGƯỜI MÔNG ĐANG NUÔI CON DƯỚI TUỔI TỈNH SƠN LA VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CHUYÊN NGÀNH: Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế MÃ SỐ: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI, 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), hàng năm có khoảng 1,9 triệu trẻ em tuổi quốc gia nghèo chết tiêu chảy [114] Thống kê bệnh truyền nhiễm Cục Y tế dự phòng, Bộ Y tế cho thấy khoảng nửa bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc cao bệnh có liên quan tới nước sạch, vệ sinh môi trường hành vi vệ sinh cá nhân, có hành vi rửa tay [10], [4] Những nỗ lực Chính phủ Việt Nam Chương trình mục tiêu quốc gia Y tế, Môi trường thu thành tựu đáng kể tỉ lệ người dân sử dụng nguồn nước [1],[5] Xong kiến thức, thái độ thực hành vệ sinh môi trường vệ sinh cá nhân người dân nông thôn Việt Nam thời điểm nhiều yếu Mức độ nghiêm trọng tăng dần theo vùng miền từ đồng đến miền núi, theo nhóm người dân tộc từ đa số đến thiểu số, theo trình độ học vấn từ cao đến thấp theo mức độ thu nhập từ không nghèo đến nghèo, tỷ lệ người dân sử dụng nguồn nước nhà tiêu hợp vệ sinh thấp, điều kiện kinh tế nhiều vùng khó khăn, nhiều phong tục tập quán lạc hậu, thói quen vệ sinh người dân phổ biến, nguy phát sinh, phát triển dịch bệnh nêu lớn Để nhanh chóng khắc phục khó khăn, tồn cần có quan tâm đầu tư Nhà nước, phối kết hợp chặt chẽ ban ngành đoàn thể từ trung ương đến địa phương tham gia tích cực người dân việc cải thiện điều kiện vệ sinh môi trường kết hợp với vệ sinh cá nhân giải pháp đồng nhằm bước khống chế giảm tỷ lệ mắc bệnh dịch Rửa tay xà phòng (RTBXP) coi cách phòng bệnh có chi phí thấp lại mang lại hiệu phòng bệnh tiêu chảy, giun sán, nhiễm khuẩn hô hấp cao so với biện pháp khác chương trình can thiệp nước vệ sinh mơi trường (NS&VSMT) Thói quen RTBXP trước ăn sau đại, tiểu tiện giúp loại bỏ mầm bệnh theo tay bẩn xâm nhiễm vào thức ăn, nước uống, vào thể gây bệnh tật nguy hiểm cho người [19], [113] Theo số liệu điều tra Cục Y tế dự phòng năm 2007, tỷ lệ người không rửa tay sau tiểu cao (33,6%); tỷ lệ người không rửa tay trước ăn và sau đại tiện chênh lệch (16,5% 14,3%) [9] Dân tộc Mông cho nhóm cần quan tâm đặc biệt đối diện trước nguy lớn lây nhiễm bệnh nhiễm trùng: Tỷ lệ người Mông mù chữ cao (76,8%) Tỷ lệ người dân không tiếp cận với phương tiện truyền thông cao nhóm dân khác Tỉ lệ khơng rửa tay trước ăn, sau vệ sinh người Mông cao so với nhóm dân tộc phía Bắc nhiều nguyên nhân chủ yếu thói quen thiếu nước [3] Sơn La tỉnh miền núi, địa bàn sinh sống chủ yếu đồng bào dân tộc Mông Cùng với cộng đồng dân tộc khác, dân tộc Mông tỉnh Sơn La phải đối diện với vấn đề sức khoẻ nghiêm trọng với điều kiện sống khó khăn, thiếu nước sinh hoạt tỷ lệ bệnh truyền nhiễm ngày gia tăng năm gần khơng có xu hướng thun giảm có giảm Năm 2008- 2010, Tiêu chảy bệnh ln có số ca mắc cao năm 2008 với 1507,9 trường hợp/100.000 dân; năm 2009 1441,9/100.000 dân; năm 2010 1318,1 trường hợp/100.000 dân Dân tộc Mông dân tộc có số dân đứng thứ tỉnh Sơn La (147.516 người) tỷ lệ mắc bệnh 100.000 dân cao so với dân tộc khác tỉnh Năm 2008 tỷ lệ mắc tiêu chảy dân tộc Mông 2.685 trường hợp/100.000 dân, năm 2009 2.634/100.000 dân, năm 2010 tỷ lệ 2.348/100.000 dân [12] Tỷ lệ cao tỷ lệ chung toàn tỉnh tất bệnh truyền nhiễm khác khơng riêng tiêu chảy Với lý trên, để tìm kiếm mơ hình truyền thông can thiệp nhằm cải thiện hiểu biết hành vi rửa tay, rửa tay xà phòng phù hợp cho dân tộc Mông, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ người Mơng ni tuổi tỉnh Sơn La hiệu can thiệp” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ Mông nuôi tuổi số yếu tố liên quan tỉnh Sơn La năm 2013 Đánh giá hiệu can thiệp Truyền thông - Giáo dục sức khỏe hành vi rửa tay xà phòng đối tượng nghiên cứu năm 2014-2016 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Rửa tay rửa tay xà phòng Bàn tay công cụ đa lao động sinh hoạt hàng ngày người, phương tiện để truyền tải phát tán mầm bệnh Các nghiên cứu cho thấy bàn tay người mang tới 4,6 triệu mầm bệnh Theo đó, vi khuẩn cư trú bàn tay (tập trung số lượng lớn kẽ tay kẽ móng tay), đặc biệt, tụ cầu khuẩn thường xuyên có bề mặt da niêm mạc mũi người khỏe mạnh, loại vi khuẩn nguy hiểm truyền nhiễm sang người khác qua tiếp xúc thông thường [15] Các mầm bệnh bàn tay bao gồm: loại bám dính, loại tạm trú, loại thường trú Theo ước lượng nhà khoa học có vào khoảng từ 10.000 đến 100.000.000 mầm bệnh diện hai bàn tay đặc biệt khe móng tay Trong bối cảnh này, số mầm bệnh tồn nhiều phút chí nhiều Đó trường hợp loại virus gây bệnh cảm nhiễm cảm cúm, rối loạn tiêu hóa, bệnh feu sauvage (herpes labial), bệnh impétigo (chốc lở) bệnh ngộ độc thực phẩm Một vài loại vi khuẩn độc hại có nguồn gốc từ phân, ch ng hạn vi khuẩn Salmonella (gây bệnh thương hàn) lây nhiễm từ hai bàn tay Mỗi bắt tay với người sau đem truyền sang cho người khác… [14] Vi khuẩn Staphylococcus loại vi khuẩn kị khí, thường xun có mặt bề mặt da niêm mạc mũi khoảng 25% người khỏe mạnh bình thường Staphylococcus aureus vi khuẩn xem nguy hiểm chúng có khả sản xuất nhiều độc tố làm cho người bị nhiễm dễ mắc bệnh Các bệnh có liên quan đến vi khuẩn S.aureus bao gồm viêm dày ruột Chúng truyền nhiễm sang người khác qua tiếp xúc thông thường Chỉ thể bị thương giảm sức đề kháng, vi khuẩn có hội gây bệnh [22] Việc giữ gìn cho bàn tay thông qua hành vi rửa tay xà phòng có vai trò lớn việc phòng chống lây nhiễm bệnh tật Các nhà khoa học xác định, 1cm da người bình thường chứa tới 40.000 vi khuẩn Đặc biệt số lượng nhiều da bàn tay, vốn nơi thường xuyên tiếp xúc với đủ vật sống thường ngày [22] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) động tác rửa tay làm giảm tới 35% khả lây truyền vi khuẩn Shigella, vốn nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy làm tử vong hàng triệu người năm giới [115] Một số nghiên cứu cho thấy việc rửa tay làm giảm rủi ro nhiễm khuẩn tiêu chảy tới 47%, nhiễm khuẩn đường hô hấp tới 1945% Theo báo cáo UNICEF, trung bình ngày giới có khoảng 5.000 trẻ em tuổi chết tiêu chảy Còn Việt Nam, hai nguyên nhân gây tử vong nhiều trẻ bệnh viêm đường hô hấp cấp bệnh tiêu chảy Theo số liệu Bộ Y tế, tháng 5/2008, nước có thêm 1.386 trường hợp mắc tiêu chảy cấp nguy hiểm, có 170 trường hợp tả Như vậy, tính từ đầu năm 2008 tới nay, nước có 3.394 ca tiêu chảy cấp nguy hiểm, có 497 trường hợp dương tính tả [13] Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới Bộ Y tế Việt Nam: Việc không rửa tay xà phòng vào thời điểm quan trọng trước ăn, sau tiểu/đại tiện, trước cho ăn sau chăm sóc trẻ,… làm gia tăng bệnh tiêu chảy, tả, lỵ, giun sán, bệnh phổ biến chiếm tỷ lệ cao số bệnh thường gặp vùng nông thôn Việt Nam Đặc biệt, năm với diễn biến phức tạp dịch cúm A (H5N1) giới Việt Nam, nguy gây nên đại dịch lớn vấn đề nâng cao ý thức người dân hành vi vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường việc thực hành thường xuyên rửa tay xà phòng để phòng tránh dịch bệnh cần thiết Theo Curtis, Motarjemi Esrey ước tính khoảng 70% trường tiêu chảy trẻ em năm 2000 có liên quan đến thực phẩm nguồn nước phần chủ yếu không rửa tay sau đại , tiểu tiện trước ăn [51] 1.2 Giải phẫu sinh lý da phổ vi khuẩn da 1.2.1 Cấu trúc, sinh lý da Da quan bao bọc chiếm 15% trọng lượng thể Da bảo vệ thể chống lại tác nhân vật lý, hoá học, học, sinh học (vi trùng, vi nấm ), môi trường chung quanh Cấu trúc da thay đổi theo tuổi tác, giới tính, nghề nghiệp theo vị trí Da dày lòng bàn tay, lòng bàn chân: 0,8 mm, mỏng mí mắt: 0,6mm Da gồm có phần: thượng bì, trung bì hạ bì [21], [25] Thượng bì: Gồm lớp tế bào [25] Trong màng đáy có tế bào hình trụ gọi tế bào đáy, xen kẽ với số tế bào tạo sắc tố đen gọi hắc tế bào, lớp có khả sinh sản tế bào thay tế bào cũ, bị loét da, lớp lành có sẹo Tiếp theo lớp tế bào gai: lớp dày thượng bì, có khoảng chục hàng tế bào, có cầu liên bào giúp da dai Kế tiếp lớp tế bào hạt: gồm tế bào hình thoi, chứa nhiều hạt Keratohyalin Lớp sáng: có lòng bàn tay, lòng bàn chân, gồm dến hàng tế bào Cuối lớp sừng: gồm tế bào sừng, không nhân, xếp thành phiến mỏng chồng chất lên Bình thường, tế bào sừng phía ngồi tách rời tróc liên tục tạo nên vảy nhỏ bám vào quần áo hay lẫn mồ hôi, chất bã Như vậy, thượng bì ln ln tình trạng sinh sản tế bào lớp đáy tế bào, già cỗi lớp hạt, tróc lớp sừng Trung bì: Được cấu tạo sợi keo, sợi đàn hồi, sợi lưới, tế bào sợi, mơ bào, dưỡng bào Lớp có nhiều mạch máu, dây thần kinh, phận quan trọng nơi thuốc điều trị theo mạch máu thấm vào thượng bì nang lơng, tuyến mồ hơi, tuyến bã nhờn giúp da lành bệnh Hạ bì Chủ yếu tế bào mỡ xếp thành thùy, có nhiệm vụ nâng đỡ da 1.2.2 Chức da Da có nhiệm vụ đặc biệt quan trọng: Da làm nhiệm vụ che chở thể chống lại tác nhân bên tác nhân vật lý, học, hóa học, sinh học, da đàn hồi chắn nhờ sợi đàn hồi sợi keo bình thường da căng bóp da thun lại tính giãn da mạnh người trẻ lúc da có nhiều sợi đàn hồi, già, đọ thun da giảm số lượng sợi đàn hồi, sợi keo mô mỡ da giảm, da người già nhão, chảy xệ có nhiều nếp nhăn Chức điều hòa nhiệt độ: lớp sừng chất bã cách nhiệt tốt, tùy theo nhiệt độ khơng khí bên ngồi mà da nóng hay lạnh Sự đổ mồ làm giảm thân nhiệt có phản xạ vận mạch đưa đến giãn mạch nóng co mạch lạnh [21] 1.2.3 Các phổ vi khuẩn thường có da bàn tay Khi bàn tay tiếp xúc với bề mặt đồ vật, dụng cụ bị nhiễm vi sinh vật Các vi sinh vật tìm thấy bàn tay gồm vi khuẩn, vi rút, nấm vi khuẩn tác nhân thường gặp gây Khi tiếp xúc với bệnh nhân thao tác trải ga giường, bắt mạch, đo huyết áp, bàn tay bị nhiễm từ 100 – 1000 Vi khuẩn Klebsiella spp Khi tiếp xúc với máu, dịch thể hút đờm, đặt catheter tĩnh mạch, thay băng vết mổ, đầu ngón tay nhân viên y tế (NVYT) bị nhiễm tới 3000 tế bào vi khuẩn [17] Mật độ vi khuẩn bàn tay người khác nhau, thay đổi người Năm 1938, Price PB chia vi khuẩn phân lập da bàn tay làm nhóm: vi khuẩn vãng lai vi khuẩn định cư [99] 1.2.4 Vi khuẩn định cư Trên da thể người ln có vi khuẩn định cư, da khu vực khác thể có lượng vi khuẩn hiếu khí định cư khác Ví dụ, cm da đầu chứa x 10 vi khuẩn, tương tự x 10 vi khuẩn da vùng hõm nách, x 10 vi khuẩn da vùng bụng, x 10 vi khuẩn da vùng c ng tay Lượng vi khuẩn bàn tay NVYT dao động từ 3,9 x 10 đến 4,6 x 10 cm [100] Nhóm vi khuẩn gồm:  Các cầu khuẩn Gram dương:S epidermidis, S aurers, S hominis Nghiên cứu đơn vị Hồi sức tích cực Bệnh viện nước Đức thấy 18,4% y tá 36% bác sĩ có S aureus thường trú bàn tay [63]  Các vi khuẩn Gram âm:Acinetobacter, Enterobacter Theo nghiên cứu Lanson, 21% NVYT có vi khuẩn Acinetobacter vi khuẩn thuộc nhóm Klebsiella-Enterobacter cư trú bàn tay [21], [61] Casewell Phillips có thơng báo vụ dịch NKBV lây truyền Klebsiella từ tay nhân viên y tế (NVYT) Vi khuẩn Gram âm thường chiếm tỷ lệ cao tay nhân viên đơn vị Hồi sức Cấp cứu, đặc biệt người rửa tay lần ngày [61] Phần lớn vi khuẩn định cư có độc lực thấp, có khả gây nhiễm khuẩn trừ chúng xâm nhập vào thể qua thủ thuật xâm lấn phẫu thuật, đặt catheter tĩnh mạch [20] Vi khuẩn định cư thường cư trú lớp sâu da, có khả tồn nhân lên da, thường xuyên phân lập da tay Vi khuẩn định cư có mật độ thay đổi tuỳ theo vùng bàn tay Loại vi khuẩn tập trung cao xung quanh móng tay, móng tay kẽ ngón tay khó loại bỏ biện pháp học (rửa tay với nước xà phòng thường) khó loại bỏ hồn tồn vi khuẩn khỏi bàn tay, loại bỏ hoá chất khử khuẩn Do vậy, trước thực thủ thuật xâm lấn, đặc biệt trước phẫu thuật, NVYT cần vệ sinh tay hóa chất khử khuẩn cồn chlorhexidine với thời gian định nhằm loại bỏ vi khuẩn 1.2.5 Vi khuẩn vãng lai Loại vi khuẩn xuất bàn tay thăm tiếp xúc với đồ vật bẩn môi trường (chăn ga giường, dụng cụ phương tiện sử dụng ), q trình chăm sóc điều trị Mức độ ô nhiễm bàn tay phụ thuộc vào loại thao tác hay bẩn thời gian thực thao tác Các vi khuẩn vãng lai tồn da 24 giờ, khơng có khả tự nhân lên loại bỏ hầu hết vi khuẩn biện pháp vệ sinh thường quy (VSTQ) (với nước xà phòng thường chà xát tay dung dịch chứa cồn) [38] Phổ vi khuẩn vãng lai gồm vi sinh vật có mặt môi trường (Vi khuẩn, vi rút, nấm, ký sinh trùng), thường gặp là: liên cầu, E coli, trực khuẩn mủ xanh Vi khuẩn vãng lai thủ phạm gây nên [100] Do vậy, VSTQ trước sau tiếp xúc biện pháp đơn giản quan trọng phòng ngừa nhiễm khuẩn Bàn tay động chạm vào bề mặt môi trường bị nhiễm vi sinh vật 1.3 Một số nghiên cứu rửa tay xà phòng giới Theo nhà khoa học Mỹ, rửa tay xà phòng giảm 1/2 số trẻ em nhiễm viêm phổi, bệnh gây tử vong hàng đầu cho trẻ tuổi toàn giới [41] Nghiên cứu Trung tâm Kiểm soát Bệnh dịch (CDC) Atlanta cho biết động tác đơn giản giảm thiểu trường hợp mắc bệnh tiêu chảy, chốc lở, nhiễm trùng da [44] Mỗi ngày giới, hầu hết nước phát triển, có tới 27.000 trẻ em tuổi chết ngun nhân lẽ phòng tránh Viêm phổi bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cướp sinh mạng khoảng triệu trẻ em năm, gần 3/4 số trẻ tuổi [61] Tại Mỹ, khảo sát qua điện thoại, kết cho thấy, 90% người hỏi cho biết họ rửa tay sau vệ sinh nơi công cộng Tuy nhiên, nhà nghiên cứu quan sát hành vi vệ sinh nơi cơng cộng thấy: 75% nam giới 90% phụ nữ có rửa tay sau khỏi nhà vệ sinh [59] Mỗi năm Anh có khoảng 100.000 người bị nhiễm khuẩn bệnh viện 5.000 người bị chết gây tốn cho hệ thống y tế Quốc gia nước tỷ đô la Mỹ năm Trên 30% nhiễm trùng bệnh viện kiểm sốt hành vi rửa tay xà phòng [70] Rửa tay xà phòng đặc biệt quan trọng trẻ em độ tuổi vườn trẻ, chúng có nguy lây nhiễm bệnh đường tiêu hóa cao dễ dàng lây nhiễm cho gia đình thành viên khác cộng đồng [71] Để tránh cho trẻ bị mắc bệnh lây truyền theo đường tiêu hóa, cần hướng dẫn giám sát chúng rửa tay thường xuyên quy trình T U N TH NG NH M NH (tiếp) Chuẩn bị trước thảo luận nhóm: Chọn chủ đề Thu thập thông tin liên quan Chuẩn bị thờI gian địa điểm thuận tiện Chuẩn bị phương tiện, tài liệu, câu hỏI thảo luận Thông báo cho lãnh đạo địa phương đối tượng T U N TH NG NH M NH (tiếp) Các bước tiến hành thảo luận nhóm Bước 1: Giới thiệu người tham dự TTV Nêu chủ đề thảo luận Bước 2: Trao đổi để tìm hiểu kinh nghiệm người chủ đề thảo luận Bước 3: Bổ sung thông tin cho xác đầy đủ Bước 4: Tìm hiểu xem đối tượng có khó khăn thực hành vi Nếu có người thảo luận để giải Bước 5: Cuối cùng, tóm tắt điểm đạt cam kết người thực hành vi Đặc điểm thảo luận nhóm tốt  Đạt mục tiêu đề  Mọi thành viên nhóm tham gia thảo luận  Khơng khí vui vẻ, hứng thú, tin tưởng  Không lấn át ai, khơng có trích hay tra xét ý kiến Đặc điểm thảo luận nhóm tốt (tiếp)  Tập trung vào chủ đề thảo luận, không lạc đề  Thảo luận gắn với hoàn cảnh đời sống thực tế người địa phương Có kết luận, tóm tắt điều bàn bạc đề kế hoạch thực  Những vấn đề thường gặp thảo luận nhóm Một số người im lặng Một số người nói nhiều nói thường xuyên Đi chệch chủ đề thảo luận Xảy mâu thuẫn tranh luận, số đối tượng đưa thông tin sai Một buổi thảo luận nhóm BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG * - BÙI HỮU TOÀN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH RỬA TAY BẰNG XÀ PHÒNG CỦA CÁC BÀ MẸ NGƯỜI MÔNG ĐANG NUÔI CON DƯỚI TUỔI TỈNH SƠN LA VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CHUYÊN NGÀNH : Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế MÃ SỐ : 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Huy Nga GS.TS Phùng Đắc Cam HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Quá trình học tập nghiên cứu sinh Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương tơi thực khó khăn, tơi khơng thể hồn thành chương trình học tập thực luận án tiến sĩ mà khơng có hỗ trợ, khuyến khích động viên thầy, cơ, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Trước hết, tơi xin gửi lời cảm ơn kính trọng đến PGS.TS Nguyễn Huy Nga GS.TS Phùng Đắc Cam, người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Viện, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế, anh chị đồng nghiệp công tác Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Cục Quản lý môi trường y tế, Phòng Hóa chất- Đánh giá tác động sức khỏe, Cục Quản lý môi trường y tế, Lãnh đạo Sở Y tế Sơn La, anh Nguyễn Tiến Dũng- Giám đốc trung tâm y tế dự phòng tỉnh Sơn La anh chị em đồng nghiệp Trung tâm, Lãnh đạo UBND huyện Vân Hồ UBND huyện Mai Sơn, Ban giám đốc cán Trung tâm y tế huyện Mai Sơn, Vân Hồ nhiệt tình ủng hộ, phối hợp, tạo điều kiện thuận lợi chia sẻ thông tin, tài liệu cho suốt q trình thu thập thơng tin đến hồn thiện nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn đến lãnh đạo đoàn thể xã, Trạm Y tế xã, Hội phụ nữ xã nhân viên y tế thôn địa bàn triển khai nghiên cứu, nhiều khó khăn, bận rộn nhiệt tình tham gia, phối hợp chặt chẽ có nhiều ý kiến đóng góp q báu q trình xây dựng chương trình can thiệp địa phương Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm đặc biệt cảm ơn sâu sắc đến bố, mẹ, vợ gái thời gian qua động viên tạo điều kiện thuận lợi để tơi tập trung học tập hoàn thành luận án Dù cố gắng song đề tài tránh khỏi mặt hạn chế nên mong nhận lời góp ý Q Thầy Cơ, đồng nghiệp bạn đọc Xin trân trọng cảm ơn! Bùi Hữu Toàn Tác giả ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, thực hỗ trợ thầy hướng dẫn khoa học Các số liệu, kết trình bày Luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Bùi Hữu Toàn 18 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt CDC DTTS ĐTNC ĐBSH ĐBSCL ĐTV Giải thích nghĩa Trung tâm kiểm sốt bệnh dịch Dân tộc thiểu số Đối tượng nghiên cứu Đồng sông Hồng Đồng sông Cửu Long NS&VSMT NVYT NKBV OR PVS Điều tra viên Nước Vệ sinh môi trường Nhân viên y tế Nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ xuất chênh Phỏng vấn sâu RTBXP Rửa tay xà phòng SCT Sau can thiệp TCT Trước can thiệp TTN TT-GDSK TTYTDP Thanh thiếu niên Truyền thông - Giáo dục sức khỏe Trung tâm Y tế dự phòng UBQG Uỷ ban quốc gia UBND Ủy ban nhân dân UNDP Chương trình Phát triển Liên hợp quốc (Development Programme of United Nation) UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (International Children Fund of United Nation) UNFPA VSTQ WHO Quỹ Dân sô Liên hợp quốc (United Nation Population Fund) Vệ sinh thường qui Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Rửa tay rửa tay xà phòng 1.2 Giải phẫu sinh lý da phổ vi khuẩn da 1.2.1 Cấu trúc, sinh lý da 1.2.2 Chức da 1.2.3 Các phổ vi khuẩn thường có da bàn tay .7 1.2.4 Vi khuẩn định cư 1.2.5 Vi khuẩn vãng lai .8 1.3 Một số nghiên cứu rửa tay xà phòng giới .9 1.4 Các nghiên cứu rửa tay xà phòng Việt Nam 12 1.5 Nghiên cứu TT - GDSK phòng, chống bệnh lây truyền 18 1.6 Nghiên cứu TTGDSK cộng đồng người dân tộc người người Mông .19 1.6.1 Nguồn gốc lịch sử, văn hóa dân tộc Mơng 19 1.6.2 Nghiên cứu rửa tay xà phòng nhóm dân tộc 25 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .29 2.2 Thiết kế nghiên cứu .29 2.3 Chọn mẫu cỡ mẫu điều tra cắt ngang 30 2.3.1 Chọn mẫu điều tra cắt ngang 31 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu can thiệp 32 2.4 Các nhóm biến số 34 2.5 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .35 2.6 Xây dựng nội dung hình thức can thiệp 38 2.6.1 Xác định vấn đề cần can thiệp 38 2.6.2 Chương trình can thiệp cộng đồng 39 2.7 Chỉ số đánh giá kết can thiệp 41 2.7.1 Chỉ số hoạt động can thiệp thực .41 2.7.2 Đánh giá hiệu nâng cao kiến thức thực hành bà mẹ người Mông 41 2.8 Vật liệu kỹ thuật nghiên cứu 41 2.8.1 Công cụ thu thập số liệu 41 2.8.2 Điều tra viên, giám sát viên 42 2.8.3 Tiến hành điều tra giám sát 43 2.9 Quản lý, phân tích, sử dụng số liệu 44 2.9.1 Nhập số liệu .44 2.9.2 Kế hoạch làm số liệu .44 2.9.3 Phân tích số liệu .44 2.9.4 Quản lý số liệu sử dụng kết nghiên cứu 45 2.10 Đạo đức nghiên cứu 45 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 45 2.12 Yếu tố nhiễu cách khống chế nhiễu: 46 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Thực trạng kiến thức, thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ Mông nuôi tuổi .47 3.1.1 Đặc điểm dân số học đối tượng nghiên cứu 47 3.1.2 Đặc điểm số yếu tố liên quan đến rửa tay xà phòng 49 3.1.3 Thực trạng kiến thức thực hành bà mẹ Mông liên quan tới rửa tay xà phòng 53 3.2 Mối liên quan số yếu tố kiến thức thực hành rửa tay 59 3.2.1 Mối liên quan thực hành rửa tay xà phòng với hiểu biết nhận thức tính sẵn có .59 3.2.2 Liên quan kiến thức tính s n có với thực hành rửa tay xà phòng 61 3.3 Hiệu hoạt động truyền thông, GDSK .61 3.3.1 Các hoạt động can thiệp cộng đồng 61 3.3.2 Hiệu hoạt động truyền thông RTBXP taị xã can thiệp 63 3.3.3 Hiệu can thiệp hoạt động truyền thông 65 3.4 Kết nghiên cứu định tính rửa tay xà phòng người Mơng Vân Hồ 72 3.4.1 Người Mông sử dụng nguồn nước tự nhiên 72 3.4.2 Người Mông trước không sử dụng nguồn nước tù đọng 74 3.4.3 Người Mông Sơn La dùng nước tiết kiệm 75 3.4.4 Người Mông Sơn La rửa tay thấy "bẩn" 75 3.5 Tình hình mắc số bệnh có liên quan đến rửa tay xà phòng 77 CHƯƠNG BÀN LUẬN 80 4.1 Đặc điểm kinh tế, xã hội sử dụng nguồn nước Mông huyện Vân Hồ Mai Sơn 80 4.2 Hiệu hoạt động truyền thông-GDSK nâng cao kiến thức, thực hành rửa tay xà phòng .94 KẾT LUẬN .98 KHUYẾN NGHỊ .100 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ DƯỢC CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Danh sách Mông huyện Vân Hồ chọn nghiên cứu 32 Bảng 2.2 Danh sách Mông huyện Mai Sơn chọn vào nhóm chứng 33 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi trình độ học vấn 47 Bảng 3.2 Phân bố tỉ lệ (%) theo nghề nghiệp thu nhập bà mẹ người Mông 48 Bảng 3.3 Phân bố nguồn nước sử dụng hộ bà mẹ Mơng .49 Bảng 3.4 Khoảng cách đến nơi rửa tay trước cho trẻ ăn 51 Bảng 3.5 Khoảng cách đến nơi rửa tay sau cho trẻ vệ sinh 51 Bảng 3.6 Phân bố loại xà phòng dùng hộ bà mẹ Mông 52 Bảng 3.7 Nguồn thơng tin rửa tay xà phòng bà mẹ Mông tiếp cận 53 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Tỷ lệ bà mẹ biết bệnh gây nên bàn tay bẩn 54 Hiểu biết bà mẹ người Mông bàn tay thời điểm rửa tay 55 Bảng 3.10 Tỉ lệ rửa tay bà mẹ ngày hôm trước điều tra 56 Bảng 3.11 Liên quan yếu tố dân số học kiến thức bà mẹ người Mông RTBXP 59 Bảng 3.12 Liên quan đơn biến yếu tố dân số học thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ người Mông 60 Bảng 3.13 Liên quan đơn biến kiến thức thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ người Mông .61 Bảng 3.14 Kết buổi thảo luận nhóm rửa tay xà phòng Mơng 62 Bảng 3.15 Kết thăm hộ gia đình .62 Bảng 3.16 Hoạt động truyền thông hệ thống loa đài xã, thôn/bản 63 Bảng 3.17 Nguồn thông tin RTBXP bà mẹ tiếp nhận sau năm can thiệp huyện Vân Hồ 63 Bảng 3.18 Chỉ số hiệu tiếp cận kênh truyền thông nhóm can thiệp 64 Bảng 3.19 Chỉ số hiệu tiếp cận kênh truyền thơng nhóm chứng 65 Bảng 3.20 Hiệu can thiệp kênh truyền thông - GDSK 65 Bảng 3.21 Tính sẵn có nguồn nước xà phòng hộ người Mông trước sau can thiệp 66 Bảng 3.22 Tỉ lệ hộ gia đình đủ nước dùng trước sau can thiệp 66 192 Bảng 3.23 Hiệu nâng cao kiến thức RTBXP bà mẹ nhóm can thiệp 67 Bảng 3.24 Hiệu nâng cao kiến thức RTBXP bà mẹ nhóm chứng .67 Bảng 3.25 Hiệu can thiệp kiến thức bà mẹ 67 Bảng 3.26 Hiệu cải thiện rửa tay trước cho trẻ ăn bà mẹ nhóm can thiệp .68 Bảng 3.27 Hiệu cải thiện rửa tay trước cho trẻ ăn bà mẹ nhóm chứng .68 Bảng 3.28 Hiệu can thiệp thực hành rửa tay, rửa tay xà phòng bà mẹ trước cho trẻ ăn 69 Bảng 3.29 Hiệu thực hành rửa tay sau cho đại tiện bà mẹ nhóm can thiệp 69 Bảng 3.30 Hiệu thực hành rửa tay sau cho đại tiện bà mẹ nhóm chứng 70 Bảng 3.31 Hiệu can thiệp thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ sau cho trẻ đại tiện 70 Bảng 3.32 Hiệu thực hành RTBXP sau cho tiểu tiện bà mẹ nhóm can thiệp 71 Bảng 3.33 Hiệu thực hành RTBXP sau cho tiểu tiện bà mẹ nhóm chứng 71 Bảng 3.34 Hiệu can thiệp thực hành rửa tay, rửa tay xà phòng bà mẹ sau cho trẻ tiểu tiện 72 Bảng 3.35 Danh sách đối tượng vấn sâu hai huyện điều tra 73 Bảng 3.36 Thời gian định cư hoạt động canh tác Mông huyện Vân Hồ 74 Bảng 3.37 Kết thảo luận nhóm 76 Bảng 3.38 Tỉ lệ mắc tiêu chảy trẻ em vòng tháng qua trước sau can thiệp nhóm can thiệp 77 Bảng 3.39 Tỉ lệ mắc tiêu chảy trẻ em vòng tháng qua trước sau can thiệp nhóm chứng 77 Bảng 3.40 Tình hình mắc bệnh tiêu chảy trẻ tuổi hai nhóm 78 Bảng 3.41 Tình hình mắc bệnh đường hơ hấp trẻ tuổi hai nhóm nghiên cứu 79 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 2.1 Bản đồ vị trí xã điều tra nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.1 Thực trạng cung cấp nước hộ bà mẹ Mông 49 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Khoảng cách để xà phòng đến nơi có nguồn nước rửa tay 52 Tỷ lệ bà mẹ rửa tay trước cho trẻ ăn sau cho trẻ vệ sinh 57 Tỷ lệ bà mẹ thực hành bước rửa tay cách 58 Tỉ lệ trẻ mắc bệnh tiêu chảy 1000 trẻ hai nhóm từ 20132016 78 Tỉ lệ trẻ mắc bệnh đường hô hấp 1000 trẻ hai nhóm từ 2013-2016 79 ... hành nghiên cứu đề tài Thực trạng số y u tố liên quan đến kiến thức, thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ người Mông nuôi tuổi tỉnh Sơn La hiệu can thiệp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng kiến. .. trạng kiến thức, thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ Mơng nuôi tuổi số y u tố liên quan tỉnh Sơn La năm 2013 Đánh giá hiệu can thiệp Truyền thông - Giáo dục sức khỏe hành vi rửa tay xà phòng đối... vi rửa tay xà phòng Y u tố có tác động rõ tới hành vi rửa tay xà phòng việc sẵn có xà phòng rửa tay đặc biệt nhận thức tác dụng rửa tay xà phòng Bên cạnh việc thiếu nước xà phòng cho rửa tay trường