Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Thế giới có hơn 1 tỷ người khuyết tật chiếm khoảng 15% dân số. Số lượng người khuyết tật tiếp tục tăng bởi sự phát triển dân số, gia tăng các bệnh mạn tính, các vấn đề sức khỏe, môi trường, tai nạn giao thông, bạo lực, thiên tai, tiến bộ của y học trong bảo vệ và kéo dài cuộc sống.... khoảng 80% người khuyết tật sống ở các nước đang phát triển [1]. Người khuyết tật phải đối mặt với các rào cản lớn khi tiếp cận các dịch vụ: chăm sóc sức khỏe, giáo dục, nghề nghiệp, dịch vụ xã hội... dẫn đến khó khăn trong giao tiếp, tiếp cận và tìm kiếm thông tin, giảm khả năng tự lập và hạn chế sự tham gia … [2],[3]. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng được Tổ chức Y tế Thế giới khởi xướng dựa trên Tuyên bố Alma-Ata năm 1978 [4]. Chương trình được đẩy mạnh như một chiến lược để cải thiện sự tiếp cận các dịch vụ phục hồi chức năng cho người khuyết tật ở các nước có thu nhập thấp và trung bình bằng sử dụng tối đa các nguồn lực địa phương. Khoảng 70% người khuyết tật có thể được giúp đỡ tại cộng đồng, 30% còn lại là khuyết tật nặng và đa khuyết tật, đòi hỏi phải can thiệp chuyên môn ở tuyến cao hơn [3]. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng có nhiều ¬ưu điểm, hiệu quả, tiết kiệm cho xã hội, cho người khuyết tật và gia đình, tiết kiệm được nguồn lực y tế, đặc biệt phù hợp với những nước đang phát triển [5],[6]. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng đã thay đổi cuộc sống của người khuyết tật, thay đổi nhận thức của toàn bộ cộng đồng. Người khuyết tật được Phục hồi chức năng tại nhà, có nhiều cơ hội việc làm, được hòa nhập và trở thành một thành viên bình đẳng của cộng đồng, trẻ khuyết tật có cơ hội đi học [7],[8],[9],[10]. Cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là người trực tiếp tham gia Chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại tuyến cơ sở, họ cùng chung sống với người khuyết tật tại cộng đồng, thấu hiểu rõ hơn về hoàn cảnh, sức khỏe của người khuyết tật [7]. Các kỹ năng, động lực, sự hiểu biết của Cộng tác viên là yếu tố quyết định sự thành công của chiến lược Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. Tuy nhiên trình độ của các cộng tác viên không giống nhau, kiến thức, thái độ, thực hành về phục hồi chức năng cũng chưa được đánh giá đúng mức. Việc tổ chức triển khai tập huấn bổ sung kiến thức về phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng chưa thường xuyên và không đồng đều tại các xã. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam có nhiều tác giả nghiên cứu về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng, các nghiên cứu tập trung vào vai trò của Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng, xác định nhu cầu phục hồi chức năng cho người tàn tật, nghiên cứu chế tạo các dụng cụ phục hồi chức năng theo kỹ thuật thích ứng tại cộng đồng, đánh giá kết quả các dự án Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng... Hải Dương là tỉnh đầu tiên của miền Bắc Việt Nam thực hiện chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng, nhiều nghiên cứu đã triển khai tại Hải Dương như: điều tra xác định tỷ lệ người tàn tật của toàn tỉnh, đánh giá vai trò của thành viên gia đình trong Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng, … chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng cộng tác viên trong các hoạt động PHCNDVCĐ. Do đó để góp phần nghiên cứu thực trạng về năng lực của Cộng tác viên Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho người khuyết tật và đánh giá kết quả thực hiện chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại tỉnh Hải Dương nói riêng và Việt Nam nói chung, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành và hiệu quả can thiệp về 6 nhiệm vụ của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Hải Dương" Mục tiêu: 1. Mô tả thực trạng về kiến thức, thái độ, thực hành về 6 nhiệm vụ của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại tỉnh Hải Dương. 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành về 6 nhiệm vụ của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Hải Dương. 3. Đánh giá hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành về 6 nhiệm vụ của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Hải Dương.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ CẨM HƯNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP VỀ NHIỆM VỤ CỦA CỘNG TÁC VIÊN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI HẢI DƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Thế giới có tỷ người khuyết tật chiếm khoảng 15% dân số Số lượng người khuyết tật tiếp tục tăng phát triển dân số, gia tăng bệnh mạn tính, vấn đề sức khỏe, môi trường, tai nạn giao thông, bạo lực, thiên tai, tiến y học bảo vệ kéo dài sống khoảng 80% người khuyết tật sống nước phát triển [1] Người khuyết tật phải đối mặt với rào cản lớn tiếp cận dịch vụ: chăm sóc sức khỏe, giáo dục, nghề nghiệp, dịch vụ xã hội dẫn đến khó khăn giao tiếp, tiếp cận tìm kiếm thơng tin, giảm khả tự lập hạn chế tham gia … [2],[3] Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Tổ chức Y tế Thế giới khởi xướng dựa Tuyên bố Alma-Ata năm 1978 [4] Chương trình đẩy mạnh chiến lược để cải thiện tiếp cận dịch vụ phục hồi chức cho người khuyết tật nước có thu nhập thấp trung bình sử dụng tối đa nguồn lực địa phương Khoảng 70% người khuyết tật giúp đỡ cộng đồng, 30% lại khuyết tật nặng đa khuyết tật, địi hỏi phải can thiệp chun mơn tuyến cao [3] Phục hồi chức dựa vào cộng đồng có nhiều ưu điểm, hiệu quả, tiết kiệm cho xã hội, cho người khuyết tật gia đình, tiết kiệm nguồn lực y tế, đặc biệt phù hợp với nước phát triển [5],[6] Phục hồi chức dựa vào cộng đồng thay đổi sống người khuyết tật, thay đổi nhận thức toàn cộng đồng Người khuyết tật Phục hồi chức nhà, có nhiều hội việc làm, hịa nhập trở thành thành viên bình đẳng cộng đồng, trẻ khuyết tật có hội học [7,8,9,10 Cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng người trực tiếp tham gia Chương trình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng tuyến sở, họ chung sống với người khuyết tật cộng đồng, thấu hiểu rõ hoàn cảnh, sức khỏe người khuyết tật [7] Các kỹ năng, động lực, hiểu biết Cộng tác viên yếu tố định thành công chiến lược Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Tuy nhiên trình độ cộng tác viên không giống nhau, kiến thức, thái độ, thực hành phục hồi chức chưa đánh giá mức Việc tổ chức triển khai tập huấn bổ sung kiến thức phục hồi chức dựa vào cộng đồng chưa thường xuyên không đồng xã Trên giới Việt Nam có nhiều tác giả nghiên cứu Phục hồi chức dựa vào cộng đồng, nghiên cứu tập trung vào vai trò Phục hồi chức dựa vào cộng đồng, xác định nhu cầu phục hồi chức cho người tàn tật, nghiên cứu chế tạo dụng cụ phục hồi chức theo kỹ thuật thích ứng cộng đồng, đánh giá kết dự án Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hải Dương tỉnh miền Bắc Việt Nam thực chương trình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng, nhiều nghiên cứu triển khai Hải Dương như: điều tra xác định tỷ lệ người tàn tật tồn tỉnh, đánh giá vai trị thành viên gia đình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng, … chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng cộng tác viên hoạt động PHCNDVCĐ Do để góp phần nghiên cứu thực trạng lực Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng nhằm nâng cao chất lượng sống cho người khuyết tật đánh giá kết thực chương trình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng tỉnh Hải Dương nói riêng Việt Nam nói chung, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành hiệu can thiệp nhiệm vụ cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hải Dương" Mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng tỉnh Hải Dương Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hải Dương Đánh giá hiệu can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hải Dương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG 1.1.1 Người khuyết tật 1.1.1.1 Khái niệm khuyết tật Người khuyết tật người khiếm khuyết điều kiện/tình trạng sức khoẻ mà bị giảm chức (hoạt động) /hoặc hạn chế tham gia mặt sinh hoạt, lao động, học tập, đời sống xã hội [11] Khuyết tật thuật ngữ chung cho khiếm khuyết, hạn chế hoạt động hạn chế tham gia, đề cập đến khía cạnh tiêu cực tương tác cá nhân (với điều kiện sức khỏe) yếu tố ngữ cảnh cá nhân (về mơi trường yếu tố cá nhân) [12] 1.1.1.2 Phân loại khuyết tật [7],[13][14][15] Có nhiều cách phân loại khuyết tật, nhìn chung cách phân chia tương đối - Phân loại khuyết tật Tổ chức Y tế Thế giới: Trong chương trình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Việt Nam theo Phân loại khuyết tật Tổ chức Y tế Thế giới gồm nhóm khuyết tật khác nhau: - Khuyết tật vận động - Khuyết tật nhìn - Khuyết tật nghe nói nghe nói kết hợp - Giảm cảm giác (bao gồm giảm cảm giác bệnh Phong gây giảm vị giác, khứu giác nguyên nhân khác nhau) - Khuyết tật nhận thức - Rối loạn hành vi, tâm thần - Các dạng khuyết tật khác, khơng thuộc nhóm khuyết tật tình trạng bệnh mãn tính quan nội tạng suy tim, suy thận, suy hô hấp - Luật Người khuyết tật phân loại theo Dạng tật mức độ khuyết tật [16] + Dạng tật bao gồm: a) Khuyết tật vận động; b) Khuyết tật nghe, nói; c) Khuyết tật nhìn; d) Khuyết tật thần kinh, tâm thần; đ) Khuyết tật trí tuệ; e) Khuyết tật khác - Phân loại theo Mức độ khuyết tật: + Người khuyết tật đặc biệt nặng người khuyết tật dẫn đến tự thực việc phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân hàng ngày; + Người khuyết tật nặng người khuyết tật dẫn đến tự thực số việc phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân hàng ngày; + Người khuyết tật nhẹ người khuyết tật không thuộc hai nhóm 1.1.1.3 Tình hình khuyết tật giới Việt Nam Tình hình khuyết tật giới Theo báo cáo WHO 2014 [1]: giới có 1000 triệu người khuyết tật chiếm khoảng 15% dân số toàn cầu Sự phổ biến tình trạng khuyết tật tăng dân số già gia tăng bệnh mãn tính, NKT nước có thu nhập thấp cao so với nước có thu nhập cao Khuyết tật ảnh hưởng nhiều phụ nữ, người già người nghèo Người khuyết tật phải đối mặt với rào cản tiếp cận với dịch vụ, sức khỏe yếu, trình độ học vấn thấp, tham gia làm kinh tế tỷ lệ nghèo đói cao so người khơng bị khuyết tật Theo báo cáo WHO: nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp kỹ chăm sóc sức khỏe cho người khuyết tật sở chăm sóc sức khỏe phải tăng gấp đơi, NKT bị từ chối chăm sóc y tế tăng gần gấp lần NKT bị đối xử tồi tệ tăng gần bốn lần [17] Tình hình khuyết tật Việt Nam Việt Nam nước trải qua hai chiến tranh kéo dài 30 năm, kinh tế phát triển, điều kiện chăm sóc sức khoẻ cịn hạn chế Bên cạnh tồn nhiều quan niệm sai lầm khuyết tật cộng đồng Đó nguyên nhân quan trọng khiến cho tỷ lệ khuyết tật Việt Nam cao [18] Theo thống kê Tổng điều tra Dân số Nhà 2009 có 6,1 triệu người khuyết tật, tương ứng với 7,8% dân số từ tuổi trở lên Những người có khó khăn việc thực bốn chức nhìn, nghe, vận động tập trung ghi nhớ coi người khuyết tật (NKT) Tỷ lệ NKT theo bốn dạng khuyết tật: vấn đề thị giác phổ biến nhất, chức vận động tập trung ghi nhớ Tỷ lệ khuyết tật phụ nữ cao chút so với nam giới tất chức mức độ khó khăn Tỷ lệ người khuyết tật dân số nữ từ tuổi trở lên 8,4% tỷ lệ nhóm nam giới 7,0% [19] Người khuyết tật sống phụ thuộc vào hỗ trợ gia đình lại gặp khó khăn hôn nhân Sống độc thân sống hộ gia đình quy mơ nhỏ phổ biến nhóm người trưởng thành khuyết tật so với người trưởng thành khơng khuyết tật NKT có nhu cầu song lại nhận hỗ trợ chăm sóc gia đình nên khó khăn bất lợi mà họ gặp phải tăng lên gấp bội Tỷ lệ NKT ‘chưa kết hơn’, góa bụa, ly hơn/ly thân cao so với người không khuyết tật tất nhóm tuổi trưởng thành [19] Người khuyết tật chịu nhiều thiệt thòi giáo dục: Kết Tổng điều tra Dân số Nhà 2009 cho thấy hai số số giáo dục chủ yếu, bao gồm tỷ lệ biết đọc, biết viết tỷ lệ học NKT thấp so với người không khuyết tật Tỷ lệ biết đọc, biết viết NKT trưởng thành (76,3%) thấp nhiều so với tỷ lệ người không khuyết tật trưởng thành (95,2%) Giữa phụ nữ nam giới có chênh lệch tỷ lệ biết đọc, biết viết Tỷ số biết đọc, biết viết nam nữ nhóm thiếu niên khuyết tật 0,8 nhóm thiếu niên khuyết tật nặng 0,6 Người khuyết tật gặp khó khăn tham gia lực lượng lao động NKT thành thị nông thơn có tỷ lệ tham gia lực lượng lao động thấp tỷ lệ thất nghiệp cao người khơng khuyết tật Mức độ khuyết tật nặng tỷ lệ tham gia lực lượng lao động thấp tỷ lệ thất nghiệp cao [19] Điều kiện sống mức sống NKT khó khăn đôi chút so với người không khuyết tật, mức sống hộ gia đình NKT thấp so với người không khuyết tật Do hạn chế kiến thức y học thơng thường cộng đồng chưa có hệ thống phát khuyết tật đầy đủ nên NKT thường phát muộn Đây nguyên nhân góp phần làm cho khả phục hồi NKT bị hạn chế Nhận thức khuyết tật cộng đồng, nhìn chung cịn chưa đúng, lực, trình độ NKT chưa đánh giá hết, hậu NKT bị hạn chế việc tham gia cơng việc gia đình hoạt động xã hội thể thao, văn hoá, lễ hội, học hay tham gia tổ chức đồn thể, quyền NKT, phận tách rời khỏi cộng đồng họ người yếm xã hội [11],[13],[15] NKT gặp nhiều khó khăn kinh tế xã hội NKT, đặc biệt người khuyết tật nặng dễ bị tổn thương hầu hết mặt sống, giáo dục, tham gia vào lực lượng lao động, việc làm hôn nhân [20] Trong năm qua, Việt Nam có cam kết mạnh mẽ hỗ trợ NKT thông qua việc thực Kế hoạch hành động quốc gia hỗ trợ NKT giai đoạn 2006 -2010 Chính phủ thể việc Chính phủ tham gia ký Cơng ước Liên hợp quốc quyền người khuyết tật (Convention on the Right of Person with Disabilities - CRPD) năm 2007 gần việc Quốc hội ban hành Luật Người khuyết tật có hiệu lực từ 01/1/2011[16] Do đó, họ cần Chính phủ hỗ trợ đáng kể mặt xã hội [19] 1.1.2 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 1.1.2.1 Định nghĩa Phục hồi chức dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) Tổ chức Y tế Thế giới khởi xướng dựa Tuyên bố Alma-Ata năm 1978 [4] Chương trình đẩy mạnh chiến lược để cải thiện tiếp cận dịch vụ phục hồi chức cho người khuyết tật nước có thu nhập thấp trung bình sử dụng tối đa nguồn lực địa phương Thông qua nỗ lực hợp tác tổ chức Liên Hiệp quốc, tổ chức phi phủ tổ chức người khuyết tật, PHCNDVCĐ mở chiến lược đa ngành để giải nhu cầu đa dạng người khuyết tật (NKT), đảm bảo tham gia hòa nhập xã hội nâng cao chất lượng sống NKT [21],[22] Năm 2004, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Liên đoàn Lao động Quốc tế (ILO) Tổ chức Giáo dục, Khoa học Văn hóa Liên hợp quốc (UNESCO) thống định nghĩa Phục hồi chức dựa vào cộng đồng: “PHCNDVCĐ chiến lược phát triển cộng đồng nhằm giúp cho người lớn trẻ em khuyết tật tiếp cận dịch vụ PHCN, bình đẳng hội hồ nhập xã hội PHCNDVCĐ thực nhờ vào nỗ lực tổng hợp thân NKT, gia đình NKT, cộng đồng, dịch vụ thích hợp y tế, giáo dục, việc làm xã hội.” 23 Các chương trình PHCN DVCĐ đẩy mạnh chiến lược để cải thiện tiếp cận dịch vụ phục hồi chức cho người khuyết tật nước có thu nhập thấp trung bình sử dụng tối đa nguồn lực địa phương Trong năm qua, thông qua nỗ lực hợp tác tổ chức khác Liên Hiệp quốc, tổ chức phi phủ tổ chức người khuyết tật, PHCNDVCĐ mở chiến lược đa ngành để giải nhu cầu đa dạng người khuyết tật (NKT), đảm bảo tham gia hòa nhập xã hội nâng cao chất lượng sống NKT [24], [25] 1.1.2.2 Mục tiêu chương trình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng [23],[26] - Đảm bảo người khuyết tật phát huy tối đa khả thể chất tinh thần để có hội tham gia hoạt động để trở thành người đóng góp tích cực đến cộng đồng xã hội - Tham gia tích cực cộng đồng để thúc đẩy bảo vệ quyền người khuyết tật thông qua thay đổi cộng đồng, loại bỏ rào cản để tham gia hoạt động cộng đồng 1.1.2.3 Nguyên tắc phục hồi chức dựa vào cộng đồng [6],[18] - Phục hồi chức dựa vào cộng đồng cần thiết với sống người khuyết tật, ảnh hưởng không đến người khuyết tật mà tác động thay đổi đến người không khuyết tật cộng đồng để chấp nhận người khuyết tật, thúc đẩy NKT hội nhập xã hội, tạo công tiếp cận hội giáo dục việc làm người không khuyết tật Bảo vệ quyền người khuyết tật trao quyền cho cộng đồng để quản lý chương trình PHCNDVCĐ địi hỏi tham gia từ cộng đồng, trước, sau chương trình thức hoạt động Như vậy, PHCNDVCĐ khơng đơn lĩnh vực y tế [26], [28], Năm 2004, Matrix PHCNDVCĐ đưa để cung cấp khung can thiệp chung cho chương trình Matrix bao gồm năm hợp phần gồm y tế, giáo dục, sinh kế, xã hội trao quyền [29] Matrix PHCNDVCĐ [29 ] PHCNDVCĐ Y TẾ GIÁO NGHỀ DỤC NGHIỆP Nâng cao Phát triển Phát triển Quan hệ sức khỏe trẻ thơ kỹ nhân Phịng Tiểu học Tự doanh Trợ giúp Huy động cá nhân cộng đồng bệnh XÃ HỘI TRAO QUYỀN Giao tiếp Chăm sóc Trung học Dịch vụ Văn hóa Tham gia y tế cao tài nghệ thuật trị Phục hồi Khơng Làm có Giải trí Nhóm tự chức quy lương thể thao lực Dụng cụ Học suốt Bảo trợ xã Tiếp cận Tổ chức trợ giúp đời hội công NKT Các chương trình PHCNDVCĐ khơng mong đợi thực tất hợp phần thành tố matrix PHCNDVCĐ Matrix thiết kế phép chương trình tùy chọn giải pháp đáp ứng tốt nhu cầu, ưu tiên nguồn lực địa phương Ngoài việc thực hoạt Tập huấn cho Cộng tác viên kỹ thực hành Tập huấn cho Cộng tác viên kỹ thực hành Tập huấn cho Cộng tác viên kỹ thực hành Tập huấn cho Cộng tác viên Tập huấn cho Cộng tác viên BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ********* PHẠM THỊ CẨM HƯNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP VỀ NHIỆM VỤ CỦA CỘNG TÁC VIÊN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI HẢI DƯƠNG Chuyên ngành : Phục hồi chức Mã số : 62720165 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Cao Minh Châu PGS.TS Phạm Thị Nhuyên HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Cẩm Hưng, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Phục hồi chức năng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy GS.TS Cao Minh Châu cô PGS.TS Phạm Thị Nhuyên Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Người viết cam đoan ký ghi rõ họ tên LỜI CẢM ƠN Để thực hồn thành luận án, tơi nhận nhiều quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện nhiều quan, tổ chức cá nhân Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô hướng dẫn: GS.TS Cao Minh Châu, nguyên chủ nhiệm Bộ môn Phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội, nguyên Phó Giám đốc Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai, Tổng thư ký Hội Phục hồi chức Việt Nam, người thầy tận tình ủng hộ, động viên, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu PGS.TS Phạm Thị Nhuyên, nguyên Trưởng khoa Phục hồi chức trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương hướng dẫn bảo q trình thực hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Thầy Cô hội đồng từ làm nghiên cứu sinh đến nay, cho tơi kiến thức q báu để hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, đồng nghiệp, sinh viên khoa Phục hồi chức trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương giúp đỡ, hỗ trợ nhân lực, vật chất tinh thần để tơi hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế Hải Dương, nhân viên y tế, cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng tỉnh Hải Dương tạo điều kiện giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, người thân bạn bè chia sẻ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Phạm Thị Cẩm Hưng NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT Cộng tác viên CTV CTVPHCNDVCĐ Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Tổ chức lao động quốc tế (International Labour Organization) ILO Phân loại quốc tế chức năng, khuyết tật sức khỏe ICF KAP (International Clasification of Functioning, Disability and Health) Kiến thức Thái độ Thực hành (Knowledge Attitude Matrix NKT n PHCN PHCNDVCĐ Practice) Ma trận Người khuyết tật Số lượng Phục hồi chức Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Tổ chức Thụy Điển Hội cứu trợ người khuyết tật quốc tế SHIA (Swedish Organizations of Disabled Persons International S s TKT UBND UNESCO UNICEF VLTL WHO % Aid Association) Tổng số (sum) Điểm (score) Trẻ khuyết tật Ủy ban nhân dân Tổ chức giáo dục, Khoa học Văn hóa Liên hợp quốc (United Nations Education, Scientific and cultural Organization ) Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc (United National International Children) Vật lý trị liệu Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Tỷ lệ % MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG 1.1.1 Người khuyết tật 1.1.2 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 1.2 CỘNG TÁC VIÊN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG 21 1.2.1 Nhiệm vụ Cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng 23 1.2.2 Thực trạng hoạt động Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng giới Việt Nam 26 1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến Kiến thức, thái độ, thực hành Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng .31 1.2.4 Các can thiệp Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 35 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ HỆ THỐNG Y TẾ VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI TỈNH HẢI DƯƠNG 37 1.3.1 Giới thiệu số đặc điểm hệ thống y tế tỉnh Hải Dương 37 1.3.2 Phục hồi chức dựa vào Cộng đồng Hải Dương 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu .41 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 41 2.3 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.3.2 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 43 2.3.3 Nghiên cứu can thiệp .49 2.3.4 Phương pháp đánh giá nghiên cứu 55 2.4 Phân tích xử lý số liệu 59 2.5 Sai số biện pháp khống chế sai số 61 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 62 2.7 Danh mục bảng nghiên cứu 63 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu 66 3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ thực hành Cộng tác viên nhiệm vụ Cộng tác viên 69 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 73 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 73 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thái độ Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 75 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 77 3.4 Kết can thiệp cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng nâng cao kiến thức, thái độ thực hành .81 3.4.1 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu 81 3.4.2 Kết Can thiệp kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 82 CHƯƠNG BÀN LUẬN 90 4.1 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu 90 4.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi 90 4.1.2 Đặc điểm giới .90 4.1.3 Thời gian làm Cộng tác viên 91 4.1.4 Lý trở thành Cộng tác viên .91 4.1.5 Cộng tác viên tham gia tập huấn PHCNDVCĐ 92 4.1.6 Các nội dung tập huấn mà Cộng tác viên tham gia 93 4.2 Thực trạng kiến thức, thái độ thực hành Cộng tác viên nhiệm vụ Cộng tác viên 93 4.2.1 Thực trạng nhiệm vụ 2: Áp dụng biện pháp can thiệp PHCN cộng đồng để PHCN cho người khuyết tật 95 4.2.2 Thực trạng nhiệm vụ 3: Huy động tham gia cộng đồng hợp tác đa ngành 97 4.2.3 Thực trạng nhiệm vụ 4: Tạo thuận lợi cho tổ chức người khuyết tật/ tổ chức tự lực hoạt động 98 4.2.4 Thực trạng nhiệm vụ 5: Nâng cao nhận thức PHCN dựa vào cộng đồng cộng đồng 100 4.2.5 Thực trạng nhiệm vụ 6: Làm kế hoạch báo cáo đến trạm y tế 101 4.2.6 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 103 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành Cộng tác viên chương trình Phục hồi chức dựa vào Cộng đồng .106 4.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức Cộng tác viên chương trình Phục hồi chức dựa vào Cộng đồng 106 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thái độ Cộng tác viên chương trình Phục hồi chức dựa vào Cộng đồng 107 4.3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành Cộng tác viên chương trình Phục hồi chức dựa vào Cộng đồng 108 4.3.4 Các yếu tố liên quan khác với kiến thức, thái độ thực hành Cộng tác viên 109 4.4 Hiệu can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hải Dương .110 4.4.1 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu 110 4.4.2 Hiệu Can thiệp nhiệm vụ 1: Phát báo cáo tình trạng người tàn tật đánh giá nhu cầu phục hồi chức 111 4.4.3 Hiệu can thiệp nhiệm vụ 2: Áp dụng biện pháp can thiệp PHCN cộng đồng để PHCN cho người khuyết tật 112 4.4.4 Hiệu can thiệp nhiệm vụ 3: Huy động tham gia cộng đồng hợp tác đa ngành 113 4.4.5 Hiệu can thiệp nhiệm vụ 4: Tạo thuận lợi cho tổ chức người khuyết tật/ tổ chức tự lực hoạt động 114 4.4.6 Hiệu can thiệp nhiệm vụ 5: Nâng cao nhận thức PHCN dựa vào cộng đồng cộng đồng 115 4.4.7 Hiệu can thiệp nhiệm vụ 6: Làm kế hoạch báo cáo đến trạm y tế 116 4.4.8 Hiệu can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hải Dương 117 4.4.9 Một số điểm hạn chế phương pháp nghiên cứu .119 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ .122 CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi, giới lý trở thành Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 66 Bảng 3.2 Nội dung lớp tập huấn PHCN DVCĐ Cộng tác viên tham gia .68 Bảng 3.3 Thực trạng nhiệm vụ 1: Phát báo cáo tình trạng người khuyết tật đánh giá nhu cầu phục hồi chức 69 Bảng 3.4 Thực trạng nhiệm vụ 2: Áp dụng biện pháp can thiệp PHCN cộng đồng để PHCN cho người khuyết tật 69 Bảng 3.5 Thực trạng nhiệm vụ 3: Huy động tham gia cộng đồng hợp tác đa ngành .70 Bảng 3.6 Thực trạng nhiệm vụ 4: Tạo thuận lợi cho tổ chức người khuyết tật/ tổ chức tự lực hoạt động 70 Bảng 3.7 Thực trạng nhiệm vụ 5: Nâng cao nhận thức PHCN dựa vào cộng đồng cộng đồng 71 Bảng 3.8 Thực trạng nhiệm vụ 6: Làm kế hoạch báo cáo đến trạm y tế .71 Bảng 3.9 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ Cộng tác viên Phục hồi chức 72 Bảng 3.10 Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến kiến thức Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 73 Bảng 3.11 Mơ hình hồi quy logistic số yếu tố liên quan đến kiến thức cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng .74 Bảng 3.12 Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến thái độ Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 75 Bảng 3.13 Mơ hình hồi quy logistic số yếu tố liên quan đến thái cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng .76 Bảng 3.14 Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến thực hành Cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 77 Bảng 3.15: Mô hình hồi quy logistic số yếu tố liên quan đến thực hành phục hồi chức cộng tác viên phục hồi chức cộng đồng 78 Bảng 3.16 Đề xuất Cộng tác viên để hoạt động Phục hồi chức dựa vào cộng đồng có hiệu 79 Bảng 3.17 Cộng tác viên có nguyện vọng tập huấn Phục hồi chức dựa vào cộng đồng .80 Bảng 3.18 Cộng tác viên đề xuất nội dung lớp tập huấn Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 80 Bảng 3.19 Phân bố tuổi, giới nhóm đối tượng nghiên cứu 81 Bảng 3.20 Thời gian tham gia làm CTV, lý trở thành Cộng tác viên PHCN DVCĐ, Cộng tác viên tham gia tập huấn PHCN DVCĐ nhóm đối tượng nghiên cứu 81 Bảng 3.21 Kết Can thiệp nhiệm vụ 1: Phát báo cáo tình trạng người tàn tật đánh giá nhu cầu phục hồi chức 82 Bảng 3.22 Kết Can thiệp nhiệm vụ 2: Áp dụng biện pháp can thiệp PHCN cộng đồng để PHCN cho người khuyết tật 83 Bảng 3.23 Kết Can thiệp nhiệm vụ 3: Huy động tham gia cộng đồng hợp tác đa ngành 84 Bảng 3.24 Can thiệp nhiệm vụ 4: Tạo thuận lợi cho tổ chức người khuyết tật/ tổ chức tự lực hoạt động 85 Bảng 3.25 Kết Can thiệp nhiệm vụ 5: Nâng cao nhận thức PHCN dựa vào cộng đồng cộng đồng 86 Bảng 3.26 Kết Can thiệp nhiệm vụ 6: Làm kế hoạch báo cáo đến trạm y tế 87 Bảng 3.27 Kết Can thiệp nhiệm vụ Cộng tác viên kiến thức, thái đọ thực hành 88 Bảng 3.28 Chỉ số hiệu hiệu can thiệp kiến thức thái độ thực hành nhiệm vụ Cộng tác viên 89 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố thời gian tham gia làm cộng tác viên đối tượng nghiên cứu 67 Biểu đồ 3.2: Cộng tác viên tham gia tập huấn PHCN DVCĐ 67 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỉ lệ kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ của cộng tác viên PHCN DVCĐ 72 ... "Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành hiệu can thiệp nhiệm vụ cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hải Dương" Mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ cộng. .. tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hải Dương Nghiên cứu can thiệp: Đánh giá hiệu can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hải. .. tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ cộng tác viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hải Dương 42 Xác định số y? ??u tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành nhiệm vụ cộng tác